Лонгидаза в контурной пластике
Несмотря на то, что контурная пластика и волюмизация филлерами гиалуроновой кислоты входят в число безопасных процедур инъекционной косметологии, с вполне предсказуемым результатом, в практике встречаются случаи, когда пациент нуждается в экстракции введенного под кожу филлера. Чаще всего это происходит из-за непрофессионализма косметолога, не владеющего техникой или неправильно рассчитавшего дозировку препарата, необходимую для получения эстетичного результата. Бывает и так, что после схождения отека пациент просто недоволен результатом.
Как правило такие пациенты были вынуждены ждать естественного распада филлера на простейшие составляющие в процессе метаболизма, и его выведения из организма, который занимал от 6 до 9 месяцев. Относительно недавно были разработаны препараты на основе гиалуронидазы (лонгидазы) – особого фермента, который значительно ускоряет распад и выведение гиалуроновой кислоты из организма посредством дермального введения.
Препараты на основе гиалуронидазы имеют животное происхождение и изначально предназначались в косметологии для эффективной борьбы с целлюлитным фиброзом. Но именно их свойство форсировать процесс биодеградации гиалуроновой кислоты сделала их невероятно востребованными в косметологии.
Показаниями к инъекциям «Лонгидаза» можно считать:
«Начиная работать с филлерами — будь готов устранять осложнения», — считают эксперты эстетической медицины.
При условии наличия вышеперечисленных пунктов в анамнезе, врачом-косметологом вводится «лонгидаза», которая сразу начинает разрушать молекулярные связи гиалуроновой кислоты так, что она легко естественно выводятся из организма. При условии, что процедуру проводит опытный врач-косметолог, который оптимально подобрал дозировку препарата и место его введения, буквально через двое суток после нее исчезнут все результаты неудачной волюмизации и контурной пластики.
Но нельзя забывать, что на некоторые используемые в контурной пластике компоненты – например, силикон, коллаген или полимолочная кислота, лонгидаза не окажет никакого действия. Поэтому «стойкие» гели косметологи всегда вводят с особой осторожностью: если что-то пойдет не так, вывести их из организма будет крайне затруднительно.
Но даже с гиалуроновой кислотой могут быть проблемы – большое значение имеют ее плотность и прочность, которые обозначаются совокупным показателем G’ (G-штрих). Чем выше G-штрих, тем устойчивее филлер и тем сложнее его разбить.
Следует подробнее остановиться на последнем пункте вышеперечисленных показаний к применению лонгидазы. Гиалуронидаза при экстренном введении может помочь избежать страшнейших последствий в случае интроваскулярного введения гиалуроновой кислоты и начала развития некроза. Если временной интервал между процедурой контурной пластики и введением гиалуронидазы для устранения гиперкоррекции не имеет принципиального значения, то для сосудистых осложнений он критичен. Терапевтический интервал для оказания помощи — всего лишь 90 минут.
Поэтому, взяв в руки шприц со стабилизированной гиалуроновой кислотой – всегда нужно быть готовым применить гиалуронидазу в качестве экстренной помощи.
Если во время процедуры, было диагностировано сосудистое осложнение, вводить гиалуронидазу нужно сразу. О нем говорит развивающееся побледнение кожи, которое не проходит после массажа, а также в некоторых случаях мраморность или синюшная гиперемия.
В данном случае не нужно бояться передозировки гиалуронидазы при купировании эмболических осложнений. Даже если ввести все содержимое флакона или ампулы в зону ишемии – это не приведет к каким-либо критическим последствиям.
Гиалуронидазу можно было бы считать спасением для косметологов и их пациентов. Если бы не одно «но» – риск проявления осложнений и побочных эффектов.
Самые частые из них:
В любом случае, надежность и безопасность проведения процедуры коррекции зависит от грамотного подбора дозировки и опыта врача – косметолога, который предпочтет не доколоть, чем переколоть, вводя слабую концентрацию фермента в несколько этапов.
Источники: https://moa-clinic.ru/, https://bliznesy.ru/, https://osp-sakhalin.ru/, https://www.tecrussia.ru/medic/
ПРИМЕНЕНИЕ ГИАЛУРОНИДАЗЫ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ФИЛЛЕРОВ ПОДРОБНО РАССМАТРИВАЕТСЯ НА БАЗОВОМ КУРСЕ: «КОНТУРНАЯ И ОБЪЁМНАЯ ПЛАСТИКА»!
В ВШМК «MEDERi» проходит базовый курс по контурной и объёмной пластике для специалистов со средним или высшим медицинским образованием!
Узнать ближайшие даты обучения, подробную программу курсов и отправить заявку на участие можно по кнопке «подробнее» или, заполнив форму заявки ниже.
По вопросам обучения: Людмила; +79219015105; электронная почта: kurs@vsenitishop.ru
ОТПРАВИТЬ ЗАЯВКУ НА ОБУЧЕНИЕ:
ОТЗЫВЫ О БАЗОВОМ КУРСЕ ПО КОНТУРНОЙ И ОЪЁМНОЙ ПЛАСТИКЕ:
 |
 |
ДРУГИЕ ОТЗЫВЫ ОБ ОБУЧЕНИИ В ВШМК «MEDERi»
Обучение проходит по адресу:
Санкт-Петербург, 26 линия ВО, д.15Б
Когда можно колоть губы после лонгидазы
Увеличение губ, пожалуй, одна из самых популярных процедур в косметологии, вокруг которой ходит немало мифов. О самых необычных редакция WMJ.ru поговорила с врачом-косметологом. Подробности — в новом материале WMJ.ru!
1. Больше проколов — лучше результат
Когда дело касается коррекции губ, принцип «больше — значит лучше» не работает. Количество проколов и объем вводимого препарата вещи сугубо индивидуальные и зависят от каждого конкретного случая. Не слушай подруг и всецело доверься специалисту: ему виднее, сколько проколов потребуется твоим губкам. Чтобы стать точной копией Анджелины Джоли, одним девушкам хватит полмиллилитра препарата и пары проколов в обе губы, другим этого будет мало. Дело не в меркантильности врача-косметолога, а в природных данных пациентки. Обладательницам асимметричных губ-ниточек придется сделать больше инъекций, чем жалующимся на недостаток объема красоткам. Первым придется исправлять и размер, и форму. Не забывай, что количество проколов и объем вводящегося препарата никак не связаны друг с другом. Одну и ту же дозу гиалуроновой кислоты можно растянуть на пять проколов, а можно израсходовать за два.
2. Процедура может стоить недорого
Сумма процедуры складывается из оплаты за услуги врача и из цены филлера. Как раз-таки цена филлера определяет высокую стоимость увеличения губ. Ни один врач и ни одна клиника не будут работать в ущерб себе и предлагать процедуру стоимостью 5-7 тысяч рублей. Если же ты на такое наткнулась, то можешь заподозрить следующее. Во-первых, перед тобой подделка, неизвестно где произведенная и в каких условиях расфасованная. Во-вторых, сертификата у препарата нет — со всеми возможными осложнениями будешь разбираться сама.
«Сертификация, клинические испытания, обучение профессионалов, высококачественное производство и риски, которые производитель берет на себя, — вот из чего складывается цена препарата. И это, конечно, не пять тысяч рублей», — отмечает врач-косметолог Юлия Пудовкина.
3. Губы после увеличения никогда не станут прежними
Здесь есть свои нюансы. Квалифицированный врач вколет филлер очень аккуратно тонкой иглой и не нарушая анатомические особенности ткани губ. При правильном проведении процедуры ткани губы не нарушаются, а гибкий, пластичный препарат добавляет объем.
Девушки думают, что они уколят раз и на всю жизнь, но так не будет,
— рассказала о популярном заблуждении врач-косметолог клиники LITO Medical.
Препараты держатся от 9 до 12 месяцев, после чего окончательно рассасываются, губы при этом возвращаются в исходное состояние.
Еще один страх красоток, которые не могут решиться на уколы красоты, заключается в том, что после многочисленных процедур по увеличению губ создаются полости — там, где раньше был филлер. Опять же это лишь миф: гиалуроновая кислота со временем распадается на воду и углекислый газ.
Единственное, после чего губы действительно могут не стать прежними, — это неграмотное проведение процедуры, нарушение функционирования тканей, использование запрещенных в России неразлагаемых веществ, например полимерного геля или силикона.
4. Избавиться от непонравившегося результата можно на следующий день
Избавиться от результата, если он не пришелся пациенту по душе, можно. Это очень легко — нужно ввести расщепляющий гиалуроновую кислоту фермент гиалуронидазу, тогда гиалуроновая кислота распадется и выводится из организма, а губы вернутся в прежнее состояние. Впрочем, расколоть препарат можно через 14 дней — раньше этого срока манипуляцию проводить не стоит.
5. Плотный филлер продержится дольше
Многие девушки ошибочно считают, что чем плотнее гиалуроновый филлер, тем лучше и длительнее окажется эффект от процедуры. На самом деле все обстоит несколько иначе. Выбрав самый плотный препарат из имеющихся в арсенале врача-косметолога, ты рискуешь не только остаться с комком в губах, но и создать самой себе неудобства. Плотные на ощупь губы и дискомфорт во время поцелуев — разве оно тебе надо?
Кроме того, грамотный врач, который несет ответственность за конечный результат, едва ли согласится использовать неподходящий для губ филлер только из-за прихоти пациентки.
6. Любая форма губ — достижимый результат
Вернемся к губам Анджелины Джоли как к самому популярному запросу женщин. Не всем девушкам такая форма доступна. Губы имеют свои границы, и растянуть их, как грудь при установке гигантских имплантов, не получится. Показывать губы голливудских звезд или просить пухлые «вареники», как у кукол Bratz, смысла нет, ведь нужно сохранить свою уникальность.
Покажите врачу фотографию себя в 18 лет, а не Анджелину Джоли или Эмилию Кларк,
— дает свою рекомендацию врач.
Ничего лучше воссоздания собственной формы губ пациента, которая была у него в подростковом возрасте, пожалуй, врач сделать не сможет.
Круглый стол по аспектам использования гиалуронидазы в практике врача-косметолога
Одна из самых последних медицинских новостей на портале «Pubmed» посвящена аллергической реакции на введение гиалуронидазы.
На закрытых медицинских порталах для врачей регулярно звучат вопросы: «Помогите развести гиалуронидазу, колю первый раз, что делать?»
Опытные товарищи снова и снова рассказывают, но всегда есть разночтения.
Мы решили проверить, рождается ли в споре истина, и собрали круглый стол, на котором задали ведущим специалистам индустрии неудобные и самые часто задаваемые вопросы и попросили их высказать свое профессиональное мнение о популярности этого фермента и его безопасности для пациента.
Клинический случай
Гиалуроновая кислота (ГК) – это биосовместимый, легкий в использовании и обратимый препарат.
Хотя в целом филлеры на основе ГК считаются безопасными, однако некоторые осложнения могут возникать. В настоящее время гиалуронидаза используется с нарушениями инструкции по применению для коррекции осложнений при введении ГК.
Поступила женщина, 41 год, с диагнозом «очаговые эритематозные пятна» в месте введения гиалуронидазы. Препарат был введен с целью убрать избыток филлера ГК.
Очаговое поражение на коже держалось семь дней. Гистопатологические исследования неспецифические. При интрадермальном кожном тесте была подтверждена аллергическая реакция на гиалуронидазу. Побочные эффекты от гиалуронидазы редки, наиболее часто отмечаются случаи локальных реакций в местах инъекций. Аллергия на гиалуронидазу должна включаться в дифференциальную диагностику, когда после введения гиалуронидазы наблюдаются фокальная эритема и отек.
Мы все чаще говорим о создании протоколов и практических рекомендаций для начинающих специалистов в области работы с осложнениями и нежелательными явлениями. Создание таких алгоритмов возможно только после накопления и анализа многолетнего опыта практикующих специалистов.
Экспертами нашего круглого стола являются специалисты с международным именем и многолетней практикой. Представим их:
Атаманов Василий Викторович
заведующий отделением реконструктивной и пластической хирургии ФГАУ НФ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика Федорова С. Н., Новосибирск.
Животкова Екатерина Юрьевна
врач-косметолог, создатель закрытого профессионального сообщества «Secret, Doctors only», блогер.
Морозова Ирина Григорьевна
врач-дерматовенеролог, косметолог, главный врач центра инъекционной косметологии «Гармония красоты», Днепропетровск, автор семи научных работ по проблеме лечения гипертрофических и келоидных рубцов.
Пирус Владимир Петрович
пластический хирург, врач-хирург высшей категории, действительный член Всеукраинской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ВАПРЭХ), действительный член превентивной и антиэйджинг медицины (АПАМ), международный сертифицированный тренер компании Allergan по ботулинотерапии и контурной пластике.
Резник Анна Вячеславовна
врач-дерматолог, косметолог, АНО «Поликлиника Петербургского метрополитена», Санкт-Петербург.
Туркевич Александр Юрьевич
дерматовенеролог, онколог, кмн, доцент ЛНМУ, профессор University of Rome «G. Marconi», член EADV, ČADV, ISD, WHA, УАДВК, председатель European Guidelines Committee for Dermatovenereology WHA, рецензент «Dermatological Therapy», член редколлегий «Czech Journal of Dermatovenereology», «Egyptian Journal of Dermatovenereology», «Journal of Global Dermatology», научный директор конгресса «Aesthetic Academy».
Мы задали уважаемым экспертам самые частые вопросы и получили максимально честные ответы, основанные на:
Это не свод правил, не руководство к действию, это самое ценное и дорогое в медицине –личный опыт, помноженный на знания.
Спасибо, дорогие эксперты, что так честно делитесь своими знаниями.
Начнем наш круглый стол.
Как часто в Вашей практике Вы используете гиалуронидазу?
Какие анатомические зоны в практике врача косметолога чаще всего требуют коррекции при помощи гиалуронидазы?
Встречались ли Вы с нежелательными явлениями на введение гиалуронидазы?
Главный вопрос: добавляете ли Вы в разведенный препарат дексаметазон? Да, нет, почему?
Приведу слова Э. С. Ламберта (E. C. Lambert): «Есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких больных, которым нельзя навредить».
Коллеги используют несколько вариантов введения гиалуронидазы и дексаметазона, и по каждому варианту я выскажу свое мнение.
1. Когда смешивают в одном шприце гиалуронидазу и дексаметазон.
Смешивать препараты в одном шприце нельзя.
Токсические эффекты лекарственных средств нередко связаны с взаимодействием препаратов между собой. Возможность физического или химического взаимодействия делает многие лекарственные вещества несовместимыми, их одновременный прием ведет к инактивации или образованию токсических соединений. Е. Ariens, A. Simonis (1977), Watkins V. S. et al. (1997) классифицируют взаимодействие лекарственных препаратов по конечному качественному результату:
2. Когда в шприц с гиалуронидазой добавляют всего 0,1 мл дексаметазона.
Этой дозы дексаметазона достаточно лишь для мнимого успокоения врача.
Доза гормона в 0,1 мл составляет 0,4 мг, этого слишком мало для подавления анафилаксии, если таковая разовьется у данного пациента, так как для купирования необходимо около 10–15 мг.
3. Когда при каждом использовании гиалуронидазы выполняется внутримышечная инъекция дексаметазона в дозе от 4 до 8 мг.
Анафилактическая реакция чаще развивается при назначении антибиотиков, местных анестетиков, рентгенконтрастных веществ (Leape L. L. et al. 1999). Но практически любое лекарство может вызвать один из четырех типов аллергических реакций или комбинацию их.
Есть случаи аллергической реакции даже на физраствор.
Получается, что надо бояться не только гиалуронидазу, а для полной страховки от аллергической реакции пациентам необходимо перед использованием любых медикаментов каждый раз вводить 4–8 мг дексаметазона? Через несколько лет вырастим поколение кушингоидов, но без риска аллергических реакций, точнее, вообще без реакций иммунитета, или без самого иммунитета.
Я не использую дексаметазон при инъекциях гиалуронидазы, «Лонгидазы», лидокаина и др.
