Врач объяснила, когда можно планировать беременность после COVID-19
Врач-репродуктолог, кандидат медицинских наук Мария Милютина рассказала Москве 24, что время безопасного планирования беременности после коронавируса зависит от тяжести перенесенного заболевания.
Ранее академик РАН Дмитрий Пушкарь рассказал, что для мужчины оптимальнее всего будет зачать ребенка спустя три месяца после выздоровления. По его словам, коронавирус оказывает негативное влияние на мужское здоровье. При этом вакцина не дает отрицательного влияния, отмечает специалист.
«Если это было заболевание в легкой форме: один-два дня небольшая температура, какие-то явления ОРВИ, заложенность носа и все, то женщина может планировать беременность в следующем цикле», – сказала Милютина.
По словам специалиста, женщинам позднего репродуктивного возраста (старше 40 лет) при невозможности отложить беременность на 3–6 месяцев важно предварительно проконсультироваться с врачом.
«Также перед беременностью необходимо привиться. Планировать беременность можно в следующем цикле после вакцинации», – добавила репродуктолог.
Вместе с тем Милютина предостерегла от зачатия в период выраженного постковидного синдрома.
Главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава Лейла Адамян заявляла, что вакцинация от коронавируса не несет осложнений для беременных женщин. Порядка 150 тысяч женщин во всем мире, по ее словам, получили прививку от коронавируса, не зная, что беременны.
Специалист отметила, что вакцинация не несет отрицательного воздействия на репродуктивную функцию. В то же время коронавирус смертельно опасен для человека. Среди умерших пациентов с коронавирусом и госпитализированных почти отсутствуют привитые граждане, заключила она.
Все права на материалы, находящиеся на сайте m24.ru, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах. При любом использовании материалов сайта ссылка на m24.ru обязательна. Редакция не несет ответственности за информацию и мнения, высказанные в комментариях читателей и новостных материалах, составленных на основе сообщений читателей.
СМИ сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-53981 от 30 апреля 2013 г.
Средство массовой информации сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» создано при финансовой поддержке Департамента средств массовой информации и рекламы г. Москвы. (С) АО «Москва Медиа».
Информация о погоде предоставлена Центром «ФОБОС». Информация о курсах валют предоставлена Центральным банком Российской Федерации. Информация о пробках предоставлена ООО «Яндекс.Пробки».
Что нужно знать молодым мамам о вакцинации против COVID-19
Почти 100 тыс. женщин, живущих на планете, сейчас ждут ребенка, а более 40 тыс. малышей сегодня появились на свет. Все это в мире, где уже 1,5 года продолжается пандемия COVID-19. А ведь если заболеет будущая мама, под угрозой может оказаться не только ее жизнь, но и нормальное развитие плода.
К счастью, за прошедшие долгие месяцы врачи и ученые собрали достаточно информации, чтобы, с одной стороны, предостеречь женщин, а с другой — надежно успокоить. И новые данные по этому щепетильному вопросу появляются буквально каждый день.
Прививаться или нет – вот в чем вопрос
Руководитель отделения оперативной гинекологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова Минздрава России Лейла Адамян отвечает на него однозначно: «Да».
«Я уже близка к тому, чтобы буквально уговорить наше министерство, наших ученых и наше общество провести вакцинацию среди тех женщин, которые только готовятся к беременности. Если она собирается иметь ребенка через два, через три месяца, наряду со всеми остальными вакцинами вполне можно позволить себе и вакцинацию от коронавирусной инфекции. В нашем случае «Спутник V» или другая вакцина — не имеет значения», — заявила эксперт на IX Международном конгрессе «Оргздрав-2021», который проходил с 25 по 27 мая в Москве.
Уже доказано, что иммунитет передается и ребенку, так что вакцинация становится страховкой не только для матери, но и для малыша, сказала Адамян.
При этом вакцинироваться от COVID-19 можно как до беременности, так и во время нее. Наблюдения за 100 тыс. женщин, которые привились, когда еще не знали, что беременны, показали, что ни одна из использованных прививок не оказала отрицательного воздействия.
«Вакцинация 150 лет спасала мир от самых тяжелых болезней. И сейчас вот эта чума XXI века должна быть тоже предотвращена с помощью этого», — уверена Адамян.
Опасен ли COVID-19 для детей в утробе матери
Будущие мамы могут вздохнуть с облегчением: у коронавируса нового типа не найдены так называемые механизмы вертикальной передачи. Если беременная женщина заболевает, он не поражает не только плод, но даже плаценту.
«Мы проанализировали более 2000 историй болезней, среди которых только в одном случае была заподозрена вертикальная передача. Первое исследование было сомнительным: было вполне вероятно, что во время родов могла быть контаминация. Дополнительных подтверждений у этого же малыша не обнаружено», — рассказала Адамян.
Речь идет об исследовании, которое провели в московской 15-й городской больнице имени. Н. Ф. Филатова. В статистику попали 1646 матерей, у которых не было коронавируса, и 891 – с COVID-19 на момент родов.
Новорожденным в больнице делали тесты ПЦР сразу после рождения, на 3-й и 10-й день. И ни у одного из них не было выявлено коронавирусной инфекции.
Более того, даже если перед родами мать перенесла тяжелую коронавирусную инфекцию или инфекцию средней тяжести, дети рождались здоровыми. Свидетельств того, что COVID-19 вызывает пороки развития плода, нет.
Вакцинация и грудное вскармливание
Изначально врачи запрещали матерям, больным коронавирусом, кормить малышей грудным молоком. Однако, поскольку опасения о передаче вируса от матери к ребенку не подтверждаются, со временем отношение стало более лояльным.
«Мы были чрезмерно осторожны и не разрешали проводить грудное вскармливание. Сейчас мы хотим сказать: в связи с тем, что вирус не обнаруживается в грудном молоке, отношение к этому более лояльно. Но, к сожалению, мы не можем обеспечить санэпидрежим, поэтому, конечно, переживаем», — поделилась Адамян.
Поэтому, хоть грудное вскармливание и допустимо, мамам все же рекомендуют соблюдать меры предосторожности.
Зачем же тогда прививаться?
«С окончанием лечения самой коронавирусной инфекции не заканчиваются проблемы. Она страшна и своими последствиями. Мы имеем потрясающие данные, что и состояние нервной системы, психическое состояние заслуживает того, чтобы всеми путями избежать коронавирусной инфекции», — говорит эксперт.
Хотя COVID-19 не угрожает ребенку напрямую, это не значит, что он вовсе не опасен для него и для матери. Статистика неутешительна: по данным все того же исследования, проведенного в больнице имени Филатова, риск преждевременных родов у беременных, заболевших коронавирусом, повышается в 1,5 раза. Из более 2000 матерей, чьи роды вошли в статистику, у тех, кого ковид обошел стороной, дети родились недоношенными в 1,1% случаев. У рожениц с коронавирусом — в 8,4% случаев. Показатель пренатальной смерти у пациентов с коронавирусной инфекцией был на порядок выше у женщин, больных коронавирусом.
«Дети недоношенные, с меньшей массой тела. И не потому, что они болеют коронавирусной инфекцией! А потому, что состояние организма таково, что дыхательная недостаточность, системная воспалительная реакция, тромбоз и многие другие моменты действительно влияют на плод», — пояснила Адамян.
Частота оперативных родоразрешений, кесаревых сечений во время пандемии в больнице выросла с 30 до 40,7%.
«Причем показания к кесареву сечению не были акушерскими. А была необходимость спасения женщин или детей. То есть дыхательная недостаточность и многие другие моменты, которые были связаны с оказанием экстренной помощи», — рассказалаэксперт.
Так что, несмотря на позитивные результаты исследований влияния коронавируса на внутриутробное развитие, беременность считается одним из показаний к вакцинации. Ведь беременность сама по себе — фактор риска осложнений при COVID-19. А беременным, у которых имеются сопутствующие заболевания, стоит быть осторожными вдвойне.
Особенно серьезно о вакцинации стоит задуматься тем, у кого есть нарушения обмена веществ, сахарный диабет, артериальная гипертония или дыхательные нарушения. Именно эти пациенты составляют особую группу риска осложнений.
Беременность и коронавирус. Что нам известно об этом?
Протекает ли беременность хуже при COVID-19? Передается ли вирус детям? Насколько опасна болезнь для нерожденного ребенка и можно ли защититься с помощью вакцины? На прошлой неделе Минздрав РФ выпустил обновленные рекомендации, в которых обобщил данные многих исследований. А мы взяли из них самое важное.
Опасен ли коронавирус для беременных?
Респираторные болезни у беременных женщин в принципе протекают тяжелее и дают больше осложнений. Врачи объясняют это тем, что при беременности иммунитет слабеет, чтобы защитить плод от рисков случайной атаки со стороны иммунной системы матери. Обратная сторона этого механизма: организм становится более восприимчивым к простудным инфекционным заболеваниям.
В целом риск подхватить коронавирусную инфекцию у беременных такой же, как и у всех. Часто у них наблюдается бессимптомное течение, а если симптомы есть — то легкие или умеренные. Самые распространенные клинические проявления болезни — высокая температура, кашель и миалгия (ломота в мышцах). Кроме того, часто встречаются усталость, диарея, одышка, боль в горле. В целом большинство беременных переживают COVID-19 так же, как и другие.
Но шансы тяжело переболеть и умереть от COVID-19 все-таки выше. Международное исследование, организованное учеными Оксфордского университета и проведенное в 18 странах мира (включая Россию), показало, что риск тяжелых осложнений повышен как у матери, так и у ребенка. А по данным сравнительного обзора исследований с участием 10 тыс. беременных и 128 тыс. небеременных женщин, у первых почти в два раза повышен риск смерти. Он составляет чуть более 11%.
О каких именно осложнениях идет речь?
При тяжелом течении проблемы могут коснуться любого аспекта беременности.
Пациентки, ожидающие ребенка, попадают в реанимацию по меньшей мере в полтора раза чаще, чем женщины того же возраста, не находящиеся в положении. А к аппарату ИВЛ будущих матерей приходится подключать и того чаще.
У беременных на 50% чаще возникают преждевременные роды и преэклампсия (повышенное давление и отечность).
Больше половины беременных с коронавирусом рожают с помощью кесарева сечения. Часто врачи наблюдают и послеродовые кровотечения.
Самый высокий риск развития осложнений наблюдается у следующих групп женщин:
с хроническими заболеваниями легких, в том числе бронхиальной астмой средней и тяжелой степени;
с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и гипертонией;
с сахарным диабетом;
с онкологическими заболеваниями;
с ожирением (индекс массы тела > 30 кг/м2);
с хроническими болезнями почек и печени.
А как это может повлиять на ребенка? Может ли мать заразить его вирусом в утробе?
Судя по всему, вирус может передаваться ребенку в утробе.
В марте 2021 года врачи описали случай, когда беременная женщина с подозрением на COVID-19 была доставлена на машине скорой помощи в университетскую больницу Сконе в Мальмё (Швеция). Она страдала от внезапной сильной боли в животе. Врачи также заметили у ребенка аномально низкую частоту сердечных сокращений, что может быть признаком того, что ребенок не получает достаточно кислорода. Врачи выполнили экстренное кесарево сечение. Анализы крови ребенка и мазки из горла показали, что и мать, и ребенок были заражены коронавирусом. У ребенка также выработались антитела против вируса, и после родов у него не было серьезных симптомов.
В другом случае, описанной в научной статье в журнале Viruses, ребенку и его матери повезло куда меньше. Здоровая 27-летняя женщина умеренно перенесла инфекцию на 21-й неделе беременности. На 23-й неделе, уже после выздоровления, УЗИ показало, что плод стал медленнее расти и в пупочной артерии замедлился кровоток. Еще через две недели недоношенный ребенок родился в результате кесарева сечения, а спустя полтора дня умер в отделении интенсивной терапии. До заражения беременность у пациентки проходила нормально.
Однако пока такие трагические случаи единичны, в то время как коронавирусом заболевают миллионы женщин. В целом, по данным систематического обзора исследований, которые вместе включали 100 тыс. беременных, передача вируса от матери к плоду была зафиксирована в 5,3% случаев (если мать болела сама). Почти каждый десятый ребенок, рожденный зараженной матерью, тоже был COVID-положительным.
Каков реальный риск последствий для ребенка?
Новорожденные от инфицированных женщин почти в три раза чаще подвергаются риску серьезных медицинских осложнений, таких как госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных, в основном из-за преждевременных родов.
В 26–30% случаев врачи регистрируют у новорожденного дистресс-синдром (расстройство дыхания).
В 25% случаев — низкую массу тела при рождении.
В 1,4% случаев — асфиксию (удушье) новорожденных (1,4%).
Только в 0,35–2,2% случаев дети зараженных матерей умирают в результате или после родов.
В каких случаях врачи советуют сделать аборт?
Сам по себе коронавирус — не показание для прерывания беременности, говорится в рекомендациях Минздрава. Не доказано, что болезнь матери на раннем сроке (до 12 недель) может нарушить развитие плода и привести к серьезным последствиям. При тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания вопрос о сохранении беременности решает консилиум врачей.
Можно ли беременным прививаться?
Вакцинация для беременных в России одобрена только частично. Но появляется все больше данных о том, что вакцинация безопасна для матери и ребенка.
Сейчас известно о нескольких тысячах женщин по всему миру, привитых во время беременности. В регистре американского Центра по контролю за заболеваниями есть данные наблюдений за 827 пациентками. Частота осложнений беременности у них не отличалась от частоты осложнений у невакцинированных. Поэтому некоторые крупные иностранные национальные ассоциации рекомендовали вакцинацию для беременных женщин, у которых есть высокий риск развития тяжелой формы COVID-19.
В обновленной инструкции к российской вакцине «Спутник V» недавно появилось новое указание: применять ее при беременности «стоит только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода». Данные о том, что вакцина безопасна при беременности, получены только в исследованиях на животных.
Для кормящих матерей вакцинация не рекомендована — в связи с тем, что «невозможно исключить риск для новорожденных/младенцев, находящихся на грудном вскармливании», говорится в инструкции.
Как беременной женщине защитить себя от заражения?
Специальных мер защиты для беременных нет. Минздрав советует те же меры, что и для большинства людей:
часто мойте руки спиртосодержащим средством для обработки рук или водой с мылом;
держитесь на расстоянии от окружающих и избегайте пребывания в местах большого скопления людей;
носите немедицинскую тканевую маску;
не прикасайтесь к глазам, носу или рту;
соблюдайте респираторную гигиену — это означает, что при кашле или чихании необходимо прикрывать рот и нос сгибом локтя или салфеткой; использованную салфетку следует сразу выбросить;
при повышенной температуре тела, кашле или затрудненном дыхании немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Беременные и родильницы должны посещать все плановые приемы и осмотры у врача в соответствии с местными рекомендациями, соблюдая при этом адаптированные меры профилактики.
Врач дал совет по зачатию ребенка после перенесенного COVID-19
Планировать зачатие ребенка мужчинам, перенесшим коронавирус, можно через три месяца после выздоровления. Такое мнение 20 мая высказал заведующий кафедрой урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный уролог Минздрава России и департамента здравоохранения Москвы Дмитрий Пушкарь.
Он добавил, что достоверных сведений о том, может ли инфекция вызвать бесплодие, нет. Медик уточнил, что вакцинация против коронавируса никак не влияет на репродуктивную систему.
«Такие работы есть, но назвать их достоверными нельзя. Мы просто рекомендуем сегодня, если вопрос деторождения встает, то через три месяца после окончания заболевания начинать думать о деторождении», — цитирует слова медика ТАСС.
Ранее, 17 марта, минздрав Бразилии посоветовал женщинам по мере возможности отложить беременность, чтобы избежать возможного риска заражения коронавирусом.
По словам секретаря министерства по вопросам первичной медико-санитарной помощи Рафаэля Камары, данная просьба связана с тем, что новые варианты коронавируса более агрессивно проявляются у беременных. Впрочем, он признал, что по данному вопросу не было ни международных, ни национальных исследований.
До этого, в январе 2021 года, заместитель директора НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика Кулакова, президент Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов Лейла Адамян рассказала, что беременные женщины, которые заболели COVID-19, обычно рожают детей без инфекции.
В ноябре 2020 года американские медики подчеркнули, что беременные женщины умирают от коронавирусной инфекции чаще других женщин-пациентов. Пояснялось, что повышенный риск смерти может быть связан с тем, что во время беременности происходит учащение пульса и потребление кислорода, снижение емкости легких и сдвиги в иммунной системе организма.
Вся актуальная информация по ситуации с коронавирусом доступна на сайтах стопкоронавирус.рф и доступвсем.рф, а также по хештегу #МыВместе. Телефон горячей линии по вопросам коронавируса: 8 (800) 2000-112.
Смогут ли рожать женщины, переболевшие коронавирусом
Как эпидемия COVID-19 повлияет на будущие поколения
Эпидемия коронавируса заставила всех взглянуть по-новому на систему здравоохранения. Это относится не только к России. Во всем мире медики пытаются перестроить работу. Речь не о тех, кто находится в инфекционных зонах. Им огромное спасибо, эти люди спасли десятки тысяч жизней, но сама жизнь заставляет искать новые формы для других медицинских направлений.
О телемедицине — новом формате в общении врача и пациента, ставшем особенно актуальном в условиях нынешней глобальной эпидемии, «Свободной Прессе» рассказал Дмитрий Спиридонов, врач акушер-гинеколог родового отделения ГБУЗ «Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения города Москвы», доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России.
В прошлом году в рамках ежегодной ассамблеи «Здоровье Москвы» он стал одним из победителей в номинации «Лучший молодой врач акушер-гинеколог года».
— С переходом 17 марта на дистанционный формат работы стараюсь сохранять прежний режим. Будильник на 7.00 утра, завтрак, электронная почта, сообщения в мессенджерах за ночь.
В первый месяц было трудно: новые требования, подготовка учебных материалов и освоение принципов дистанционной работы — всё это добавилось уже к существующему перечню ежедневных задач и даже к 22.00 вечера намеченное на день нередко не выполнялось. И это почти при отсутствии пауз на перерыв.
Ситуация усложнилась в середине апреля, когда в связи с ухудшением эпидемической ситуации в Москве Департамент здравоохранения принял решение перепрофилировать для приёма и оказания помощи пациентам с COVID-19 Центр планирования семьи и репродукции на Севастопольском проспекте, где я как акушер-гинеколог родового отделения сейчас занимаюсь научно-исследовательской работой. Но вскоре, 20 апреля, с учётом положительной динамики заболеваемости в Москве это решение было временно отложено.
«СП»: — Что представляет первичная телемедицинская консультация?
— Она состоит из опроса, уточнения жалоб, анализа имеющихся у пациентки исследований и заканчивается составлением плана дообследования и рекомендациями обратиться на очный приём к конкретному врачу в клинику. Такой формат наиболее удобен в текущей неблагоприятной ситуации, когда нахождение в общественных местах опасно. Благодаря дистанционной консультации удаётся исключить первичное очное посещение врача. На приём женщина приходит уже с минимально необходимым набором анализов и за один очный визит удаётся поставить диагноз и назначить лечение. Можно сказать, что телемедицина исключает ненужные риски и сокращает расстояние между врачом и пациентом.
«СП»: — С какими вопросами обращаются к вам сейчас пациентки?
— Самые частые — о беременности: «Я беременна, всё ли в порядке по анализам?»; «Малыш шевелится слишком активно»; «Как выбрать родильный дом и „своего“ врача?»; «Не удаётся наладить грудное вскармливание». Реже жалуются на проблемы с циклом. Ещё реже — вопросы про семейную жизнь и подбор метода контрацепции. Гораздо реже волнуют коронавирус и особенности соблюдения режима самоизоляции. Возможно, это связано с тем, что кроме акушера-гинеколога дистанционно консультируют дежурный инфекционист и терапевт, у которых также можно спросить совет и получить ответ на волнующие вопросы.
«СП»: — Как вы помогаете выйти из подавленного настроения, если оно налицо?
— Основных причин для беспокойства у тех, кто обращается за помощью, как правило, три: трудности с получением плановой стационарной медицинской помощи; симптомы, похожие на коронавирус; вынужденная самоизоляция. Первые две можно решить за время консультации — обсудив все подробности будущего визита к врачу или на исследование, включая разбор правил соблюдения режима самоизоляции, ношения и смены средств индивидуальной защиты.
«СП»: — Коронавирус для подвергнувшихся этой инфекции беременных — это повод прервать беременность? Приходилось ли вам кого-то отговаривать от прерывания беременности? Если «да», то какие у вас аргументы?
— Если говорить о COVID-19 или похожих симптомах, то их наличие не является показанием к прерыванию беременности. Инфекционные заболевания, которые входят в перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, выделены отдельным блоком, и состоят из диагностированных клинически краснухи и туберкулёза. В тот же список включены тяжёлые системные заболевания, аутоиммунные или онкология.
Нет, о намерении прервать беременность никто из пациенток мне не заявлял. Правда, обращаются за советом по выбору средств экстренной контрацепции. Объясняю, чем такие препараты могут навредить и какие проблемы в дальнейшем вызвать. Обязательно прошу обратиться к врачу очно, поскольку окончательное решение должно быть согласовано в клинике на приёме. Затем повторно провожу беседу о недопустимости применения таких средств вновь и их отрицательном влиянии на организм.
«СП»: — Можно ли уже сейчас предположить, какое влияние оказывает коронавирус на репродуктивную функцию у женщин и мужчин?
— Данные литературы о влиянии COVID-19 на репродуктивную систему противоречивы. Есть отдельные исследования, в которых вирус находят и в тканях этих органов. На мой взгляд, такой результат вовсе не удивителен. От болезни страдает весь организм. Об отдалённом влиянии коронавируса мы узнаем позже, когда будут проведены крупномасштабные исследования, а также пройдёт достаточно большой промежуток времени. Для вирусов, поражающих органы дыхательной системы, в целом не характерно влияние на репродуктивную систему.
«СП»: — Являются ли беременные группой риска при эпидемии коронавирусной инфекции?
— Безусловно, являются. Несмотря на то что беременность — это физиологическое состояние, она мобилизует резервные возможности организма. Организму женщины приходится работать за двоих, у многих обостряются хронические заболевания. В такой ситуации возможностей бороться и победить вирус при заражении меньше.
«СП»: — Какие опасения у вас вызывает течение беременности при коронавирусе? Чего вы боитесь?
— Посещение женских консультаций — и этот факт нельзя обойти вниманием — строго ограничено. А значит, нет возможности регулярно сдавать анализы в женской консультации и проходить плановые визиты к врачу. Поэтому заболевания и состояния, отягощающие течение беременности, будут встречаться чаще. Конечно, и в такой ситуации телемедицина может прийти на помощь — при том условии, что забор анализов в установленном объёме будет проводиться в ближайшей лаборатории к дому, а лечащий врач — оценивать результаты и корректировать лечение.
Переживаю за всех женщин и семьи, кто рассматривает свою беременность как единственную и не планирует рожать ещё. Ведь и при очном посещении врача не всегда всё удаётся предусмотреть и избежать все риски — врач, даже самый высококвалифицированный, всё-таки не всесилен, и сейчас это чувствуется особенно остро.
«СП»: — Кто всё-таки основная мишень при коронавирусе — будущая мама или её будущий ребёнок?
— Нет сомнения в том, что наибольшему риску подвержена будущая мама. Однако организм взрослого человека борется с любыми заболеваниями, и положительные исходы, истории выздоровления от COVID-19, — тому подтверждение. Ребенок — максимально защищён. Его защищает от внешнего воздействия плацента. Неоспоримый факт, что и дыхательная функция ребёнка также выполняется за счёт материнского организма, а значит, можно ожидать, что после выздоровления матери он родится здоровым
«СП»: — Рисков осложнений для мамы, только ею ставшей, стало больше? Какие именно?
— Для недавно родивших женщин ситуация не столь однозначная, как для будущих мам. Все осложнения послеродового периода являются экстренной патологией. При их возникновении в госпитализации отказать не могут. Плановый приём после родов проводится один раз — через один-полтора месяца. Он включает проведение ультразвукового исследования и очный осмотр акушера-гинеколога. Ребёнку в то же время необходим регулярный очный осмотр врачами различных специальностей и соблюдение календаря профилактических прививок. Первый год в жизни ребенка самый насыщенный на различные события.
Патронаж на дому проводится с применением средств индивидуальной защиты со стороны врача, а вот ребёнку защищаться нечем. Собственный иммунитет он не успел выработать, а мамины антитела защищают не от всех болезней. Надо быть очень аккуратными. Минздрав это понимает, и с середины апреля ввёл плановую вакцинацию детей и взрослых по предварительной записи с соблюдением мер по предупреждению распространения коронавирусной инфекции.
Врач поликлиники звонит и уточняет цель визита и состояние ребёнка. Только после этого маму приглашают на приём в определённое время. Таким образом здоровые дети не пересекаются с заболевшими. Прививки оставили также для новорожденных, которые делают прямо в роддомах. Тем самым ограничивают условия для вспышек опасных инфекционных заболеваний.
«СП»: — И всё-таки, какие могут быть прогнозы в отношении будущего здоровья новорожденного и его мамы?
— При соблюдении всех мер предосторожности риски заболеть и прогноз для мамы и малыша не отличаются от таковых до пандемии. Особый интерес для врачей представляют пациенты, переболевшие COVID-19. Как будет проходить период их реабилитации и восстановление лёгочной ткани нам только предстоит узнать. Сейчас ситуация для выздоровевших кажется благополучной. Группа риска — пациенты, которые перенесли тяжёлое течение коронавирусной инфекции, долгое время находились на искусственной вентиляции лёгких. Часто эти пациенты уже имели хронические заболевания, и для восстановления им потребуется гораздо больше времени. Поэтому берегите себя и близких. Оставайтесь дома.
«СП»: — Назначаете ли сейчас беременным какие-то препараты, к которым до эпидемии не прибегали? Что именно и почему?
— Подходы к профилактике осложнений и лечению беременных с момента объявления пандемии не изменились. Казалось бы, хорошим методом является назначение всем пациенткам препаратов, в составе которых есть интерферон. Однако делать это всё же не стоит: вы получите не только негарантированную защиту от вируса, но и риск возникновения побочных эффектов. Это точно не нужно. И так есть из-за чего переживать.
«СП»: — Как вести беременным и молодым мамам при эпидемии? Каких правил они должны неукоснительно придерживаться
— Правила поведения всем давно известны. Надо мыть руки, не касаться руками лица и слизистых, носить маску, избегать общественных мест и контакта с людьми с признаками простуды и гриппа, стараться самоизолироваться, тщательно мыть продукты или термически их обрабатывать, избегать контактов с дикими и домашними животными. Последнее важно особенно для беременных, поскольку любимцы могут быть источниками и других заболеваний, которые влияют на беременность, например токсоплазмоз, опасный для матери и малыша.
На мой взгляд, нужно отметить и ещё одну категорию риска — люди старшего возраста, 60−65+ лет. Первое, что сделали во многих странах, изолировали внуков от дедушек и бабушек. Поскольку дети считаются бессимптомными носителями COVID-19 и могут с лёгкостью по общему незнанию заразить семью. Аналогичный совет для беременных. Если кто-то из домашних даже иногда выходит в людные места, а тем более регулярно ходит на работу, то контакты с ним лучше свести к минимуму. Либо он должен жить сейчас отдельно от своей семьи, то есть поступать так, как врачи, работающие в инфекционных больницах. Это вынужденная, но очень эффективная мера заботы о близких.
«СП»: — Как научиться сосуществовать рядом с ковидом?
— Не надо забывать, что такая вынужденная самоизоляция — временная мера. История цивилизации знает не один пример пандемий. Было трудно. Сейчас их последствия забылись. Китай за счёт введённых мер почти вернулся к нормальному ритму жизни. В Европе только выполняются попытки смягчения режима. В России из-за её географических особенностей и дорог каждый регион решает самостоятельно вопросы о необходимых и своевременных мерах по защите от COVID-19. Вполне возможно, когда в Москве начнут снимать ограничения, в восточной части страны такое решение будет преждевременным.
«СП»: — Какие ограничения, на ваш взгляд, теперь навсегда войдут в практику роддомов?
— В отличие от многих лечебных учреждений в родильных домах всегда проводится разделение пациенток. Беременные и женщины, которые должны вскоре родить, при наличии повышенной температуры тела, а также с признаками инфекционных заболеваний, проходят лечение и рожают в специализированных инфекционных родильных домах.
Правила по предупреждению распространения инфекции очень строгие всегда, поскольку от их соблюдения зависит настоящее многих семей и будущее целых поколений.
