Беременность после кесарева сечения
Кесарево сечение – очень серьезная операция, которая не может проходить для женщин бесследно. Даже если операция прошла хорошо, на матке и животе появляются рубцы, шрамы, которые, скорее всего, останутся на всю жизнь. Примерно 10-25% женщин в зависимости от региона проживания делают кесарево сечение. И здесь встает логичный вопрос: а как скоро можно задумываться о втором ребенке после проведения операции? Рассмотрим его более подробно в данной статье.
Какая опасность может грозить девушке и будущему малышу?
Даже если беременность протекала хорошо, а после кесарева сечения никаких проблем со здоровьем не было, шов не может зажить моментально. Для того, чтобы ткань хорошо срослась, должно пройти 2-3 года. Именно такие сроки рекомендуют соблюдать врачи-гинекологи между двумя зачатиями.
Если беременность наступает раньше, то маточный шов может просто не выдержать такого давления, что приведет к гибели малыша и к ухудшению здоровья самой матери. Если шов разойдется, то в будущем женщина может и вовсе больше не забеременеть.
Беременность через 2-4 месяца
Забеременеть после 2-4 месяцев вновь почти невозможно. Дело в том, что репродуктивная система еще не до конца восстановилась. Кроме того, большинство врачей не рекомендует девушкам начинать вести половую жизнь через такое короткое время после рождения ребенка.
Беременность через 6-10 месяцев
Несмотря на то, что этого времени недостаточно для полного восстановления. Если женщина все-таки забеременела, то уже на третьем триместре нужна обязательная госпитализация.
Беременность через 12 месяцев
Раньше врачи настаивали на прерывании беременности. Сейчас медицина шагнула далеко вперед, и чаще всего врачам удается сделать все для того, чтобы малыш родился здоровым. Но несмотря на это, женщина должна систематически посещать лечащего специалиста.
Скорее всего родить самостоятельно не удастся. Чаще всего врачи настаивают на повторном кесарево сечение.
Если женщина забеременела через год и более, то ничего не грозит ни матери, ни будущему малышу. Важно осознано подходить к планированию беременности, и тогда малыш точно родится здоровым.
Очень многие девушки жалуются на задержку после беременности, а тест показывает положительный результат. Но даже это еще не является доказательством. Возможно, уровень ХГЧ еще просто не успел понизиться. В случае, если беременность все-таки наступила раньше, то не стоит сразу паниковать. Только специалист может точно сказать, есть ли угроза для малыша.
Когда можно рожать третьего ребенка после второго кесарева
ГБУЗ «Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана»
ГБУЗ «Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана»
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки
Успех попытки родов через естественные родовые пути после двух кесаревых сечений. Каковы шансы?
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(5): 61-67
Вученович Ю.Д., Новикова В.А., Радзинский В.Е. Успех попытки родов через естественные родовые пути после двух кесаревых сечений. Каковы шансы?. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(5):61-67.
Vuchenovich YuD, Novikova VA, Radzinsky VE. Successful vaginal delivery after two caesarean sections. What are the chances?. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020;20(5):61-67.
https://doi.org/10.17116/rosakush20202005161
ГБУЗ «Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана»
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнить исход попытки вагинальных родов после одного и двух кесаревых сечений.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено проспективное многоцентровое когортное исследование в период с января 2013 г. по июль 2019 г. в родильных домах №68 и №29 Москвы. Выбраны 334 пациентки и разделены на две группы: 1-я — с одним (1КС, n=230) и 2-я — с двумя (2КС, n=114) кесаревыми сечениями в анамнезе. В исследование включены беременные с категорическим настроем на родоразрешение через естественные родовые пути и отказом от родоразрешения путем кесарева сечения. Пациенткам с 2КС в анамнезе такая возможность предоставлялась только при спонтанном начале родов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Попытка вагинальных родов была чаще исключена в группе с 2КС, чем в группе с 1КС (соответственно 57,9% и 38%; χ 2 =11,88; p 2 =18,14; p
Введение
Кесарево сечение (КС) является исключительной мерой сохранения жизни и здоровья матери и плода, необходимостью, но не данью моде, предпочтением женщины или врача [1]. Неуклонный рост частоты выполнения КС вызывает общемировую тревогу в связи с потенциалом ущерба здоровью матери и ребенка, репродуктивной функции женщины в будущем при его нецелесообразном выполнении [2, 3]. Единожды перенесенное КС многократно усложняет выбор метода последующего родоразрешения [4—7]. Современное акушерство перешагнуло многие «табу», но риски как повторного КС, так и вагинальных родов после КС крайне высоки. Регламентированное в мире право женщины на выбор метода родоразрешения [8] не исключает попытку родов через естественные родовые пути после КС (англ. — trial of labor after caesarean — TOLAC), в том числе после двух КС и более при многоплодной беременности, тазовом предлежании плода, оговорены подходы к индукции/преиндукции родов. Вагинальные роды после двух КС значительно расширяют перспективы безопасного материнства, минимизируя известные риски, связанные с третьим КС [9, 10]. В мировой практике накапливается опыт по родоразрешению женщин после двух КС через естественные родовые пути [11—13].
Цель настоящего исследования — сравнить исход попытки вагинальных родов после одного и двух кесаревых сечений.
Материал и методы
Проведено проспективное многоцентровое когортное исследование в период с января 2013 г. по июль 2019 г. в родильных домах №68 и №29 Москвы. Выбраны 334 пациентки и разделены на две группы: 1-я группа — с одним (1КС, n=230) и 2-й группа — с двумя (2КС, n=114) КС в анамнезе. Критериями включения в исследование явились категорический настрой женщины на родоразрешение через естественные родовые пути и отказ от родоразрешения путем КС, поперечный разрез на матке при КС, отсутствие клинических и ультразвуковых признаков несостоятельности рубца на матке, плодово-тазовой диспропорции, локализация плаценты вне рубца на матке, одноплодная беременность. У женщин с 2КС попытка вагинальных родов предоставлялась только при наличии сведений об иссечении первого рубца при повторном КС, данных ультразвукового исследования (УЗИ) о наличии одного рубца на матке после двух КС, спонтанном начале родов. Выбор метода родоразрешения, ведение родов строго соответствовали федеральным клиническим протоколам [3, 4]. Исследование одобрено локальным этическим комитетом.
Анализировали данные медицинской документации (форма №096/у, №010у, форма №003/у, форма №111/у, форма №113/у), протоколы УЗИ, выполненного до родоразрешения, в котором были указаны размеры плода, индекс амниотической жидкости (ИАЖ), толщина рубца на матке и его состоятельность; после родоразрешения — ультразвуковые маркеры инволюции матки. Зрелость шейки матки (ШМ) перед родоразрешением оценивали по шкале Бишопа.
Попытка вагинальных родов подкреплялась информированным согласием пациентки, основывалась на коллегиально принятом решении, родоразрешение проводилось в условиях развернутой операционной, непрерывно осуществлялось мониторирование функционального состояния плода (кардиотокография — КТГ с балльной оценкой по шкале Фишера), сократительной активности матки.
Результаты
Распределение пациенток обследованных групп в зависимости от выбранного метода родоразрешения представлено на рис. 1.
Рис. 1. Распределение пациенток обследованных групп в зависимости от метода родоразрешения.
Женщин с 2КС и интранатальным абдоминальным родоразрешеннием отличало большее число артифициальных абортов, дополняющее мнение о беспечности женщин в самоконтроле репродуктивной функции. В группе с 2КС срок беременности при родоразрешении был наименьший (36,4±0,55 нед) во всей когорте исследования (см. таблицу). Данный результат объясняется тем, что попытка вагинальных родов допускалась у женщин с 2К не только в отсутствие противопоказаний, но и при развитии спонтанной родовой деятельности, в том числе в сроке беременности менее 37 нед. Отклонение течения родов от нормы при наличии рубца на матке после 2КС требовало смены тактики родоразрешения в пользу интранатального КС.
Таблица. Дифференцирующие параметры пациенток с 1КС и 2КС и различным исходом попытки родов через естественные родовые пути
Когда делают второе кесарево сечение
Автор: Анна Белоусова
Дата публикации: 10.02.2021
Сегодня вагинальные (естественные) роды с рубцом на матке проводятся все чаще. Будущие мамы хорошо информированы о целесообразности таких родов и настаивают на них, а оснащённость большинства родильных домов позволяет женщинам родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения.
Беременность после кесарева сечения
1. Планируем второго ребенка. Но первого я родила путем кесаревого сечения? Когда мне можно беременеть? Нужны ли какие-то обследования?
Оптимально планировать очередную беременность через 1−2 года после предыдущего кесарева сечения (если лечащим врачом не оговорено иное).
Конечно, надо провести оценку состоятельности рубца на матке после кесарева сечения. В большинстве случаев при плановом гинекологическом УЗИ органов малого таза врачи либо вообще не описывают область рубца на матке, либо описывают как однородную, без признаков истончения.
Но если область рубца, по данным планового гинекологического УЗИ, в виде «ниши» или истончена, женщине необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для выработки тактики лечения. Возможно проведение МРТ органов малого таза, гистероскопии.
2. На каком сроке врач может точно сказать — возможны ли естественные роды после предыдущих с помощью кесарева?
Если на ранних сроках беременности рубец описывается как «ниша» и, тем более, если плодное яйцо находится в области «ниши», врачи понимают, что естественные роды невозможны. В эти месяцы гинекологи тщательно наблюдают беременность и оценивают риски врастания плаценты в рубец на матке и несостоятельности рубца. В большинстве случаев реально оценить возможность естественных родов с рубцом на матке можно только в третьем триместре беременности, в доношенном сроке, на 37-й неделе.
Критериями состоятельности рубца на матке являются его толщина и однородность (их оценивают по данным УЗИ), зрелость родовых путей, самостоятельное начало родовой деятельности. В течение родов дискоординация родовой деятельности, ее слабость, неудовлетворительное состояние плода по данным кардиотокографии (КТГ) являются косвенными признаками несостоятельности рубца.
Естественные роды после кесарева сечения — особенности и рекомендации
3. Возможны ли естественные вторые роды, если первого ребенка родила с помощью кесарева сечения? Первенец был крупным, с тазовым предлежанием.
Вероятность естественных родов значительно ниже, если в эту беременность у женщины крупный плод (и кесарево сечение в предыдущих родах проведено в связи с клинически узким тазом), тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, острое нарушение мозгового кровообращения/инсульт/объемные образования головного мозга, травма костей таза в прошлом. Еще одно обстоятельство, заставляющее вновь отказаться от естественных родов — если в предыдущих кесарево сечение сделано на матке корпоральным разрезом (то есть продольным, а не стандартным, поперечным).
Вместе с тем успех вагинальных родов с рубцом на матке выше, если регулярная родовая деятельность началась самостоятельно при условии зрелых родовых путей в доношенном сроке беременности и в том случае, если показаниями к кесереву сечению в предыдущих родах были тазовое предлежание, предлежание плаценты, генитальный герпес и другие неповторяющиеся ситуации.
Вероятность успешных вагинальных родов ниже в случаях…
*у женщин старше 40 лет,
*недостаточной зрелости родовых путей в доношенном сроке беременности,
*в сроке беременности 41 неделя и более,
*в случае индукции родовой деятельности,
*в случае, если предыдущее кесарево сечение произведено при полном открытии шейки матки из-за клинического несоответствия головки плода тазу матери,
* у пациенток с диабетом первого типа или гестационном диабетом,
Но помните, что окончательное решение все же принимается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом, ведущим роды.
4. Правда ли, что в случае естественных родов после кесарева в предыдущих нельзя будет делать обезболивание и родостимуляцию?
Ведение родов с рубцом на матке возможно с применением эпидуральной анестезии. А вот индукция родовой деятельности, подготовка шейки матки путем интрацервикального введения катетера Фолея снижают вероятность успеха естественных родов.
Осложнения в родах после кесарева сечения
5. Существует мнение, что в наше время ни одна женщина или ребенок не умирают при разрыве матки. Почему же врачи так боятся рожениц с рубцом на матке?
Говоря про риски разрыва матки по рубцу, нужно понимать, что при условии бережного ведения родов в специализированном стационаре риски минимальны. Но все же низкий риск не означает отсутствие риска. Вероятность разрыва матки по рубцу увеличивается у рожениц…
*при родоактивации окситоцином,
*при рубце после двух и более операций кесарева сечения,
*при рубце после корпорального кесарева сечения,
*в случае осложнённого течения послеоперационного периода (при эндометрите),
*при применении простогландинов.
Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис
Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно
Все о третьем кесаревом сечении
Третья операция чревата высокими рисками ранних и поздних осложнений для матери и ребенка. Если в анамнезе у женщины было 2 кесарева сечения, то следующая беременность также закончится оперативным разрешением. После третьей операции беременеть не рекомендуется ввиду опасности для жизни последующих родов.
Чтобы снизить риск осложнений третьего кесарева сечения, к вынашиванию необходимо готовиться. Беременность лучше планировать через 2,5-3 года после вторых родов, а также обследовать матку и шов на предмет состоятельности, толщины рубца и состояния репродуктивной системы в целом.
Третью операцию следует проводить в крупных больницах с большими возможностями реанимации и послеоперационного ухода за матерью и ребенком. Анестезия, ход вмешательства и течение восстановительного периода не отличаются от предыдущих.
Роды проводят планово: оптимально оперировать женщину на сроке 38-39 недель. Самостоятельно рожать нельзя, так как шансы разрыва матки при этом очень велики, что грозит жизни женщины.
Признаки готовности организма к третьем кесареву сечению
Для третьей операции кесарево сечение у женщины должны быть в норме:
Третье кесарево сечение всегда является угрозой для жизни и здоровья матери и ребенка во многом потому, что после первых двух операций в организме развиваются патологические изменения. Оперативные вмешательства на матке и органах малого таза часто приводят к развитию спаечной болезни. Поэтому о готовности организма ко всем последующим операциям следует подумать во время первых родов и соблюдать все рекомендации и ограничения врача.
К третьей операции нужно убедиться, что в малом тазу отсутствуют выраженные спайки, если же таковые имеются, то следует задумать о возможном их оперативном лапароскопическом удалении, особенно если они находятся между кишечником или мочевым пузырем. Для диагностики состояния брюшной полости следует провести ультразвуковое исследование.
Также важным показателем является толщина рубца на матке, а после двух операций уже нескольких рубцов. Их толщина должна составлять не менее 5 миллиметров на момент беременности и не менее 2, 5 миллиметров на поздних ее сроках. Рубцы должны быть состоятельными, то есть структурными и однородными. Диагностировать толщину и свойства рубцовой ткани также можно на УЗИ.
Несостоятельный рубец на матке после кесарева по УЗИ
Нередко после операций кесарева на органах малого таза развивается генитальный эндометриоз, образуются кисты. Следует регулярно обследоваться на предмет этого заболевания и по показаниям удалять кистозные образования, в частности, если они множественные, нарушают зачатие или рост матки при возможной беременности, или достигают больших размеров. Операции следует проводить с учетом желания родить ребенка щадящими методиками.
Все гормональные проблемы с половой системой должны быть решены на момент зачатия: для этого женщине может потребоваться гормонотерапия, успех которой оценивают через 4-6 месяцев, поэтому к третьим родам после двух операций кесарево надо подготовиться заранее.
Все сопутствующие заболевания должны быть в состоянии компенсации. В особенности это касается работы сердца и почек. Уровни азотистых шлаков, скорость клубочковой фильтрации должны быть в пределах нормы. Фракция выброса сердца, его анатомическое строение также должны быть нормальными или на границе нормы для возможности третьей операции.
Большое значение имеет компенсация других эндокринных заболеваний: щитовидной железы, сахарного диабета. Третья операция при этом будет большим риском для матери ввиду сложности и воздействия наркоза, поэтому у женщины на момент беременности должен быть нормальный сахар крови, работа почек, компенсированный эутиреоз (нормальное соотношение гормонов щитовидной железы в крови).
Также должны быть вылечены все инфекционные заболевания. Что касается вирусных гепатитов, то беременность возможно в серонегативную стадию при отсутствии признаков активной и поражения печени. При декомпенсированной печеночной недостаточности третью операцию делать не будут, а беременность опасна для жизни.
При поражении иммунной системы и патологиях кровообращения стараются добиться компенсации состояния, однако при ряде патологий этого практически невозможно достичь, что существенно ограничивает женщину в третьей операции. Большое значение при этом имеют показатели свертываемости, наличие анемии, состояние иммунодефицита и его степень.
В период беременности и родов путем операции снижается естественным образом иммунитет и повышается риск тромбозов, что и заставляет врачей давать жесткие рекомендации при подобных патологиях.
А здесь подробнее о том, как проводится плановое кесарево сечение.
Когда запрещена третья беременность после двух кесаревых сечений
Третья беременность после двух операций кесарева сечения противопоказана при следующих патологиях репродуктивной системы и других органов:
Третье кесарево можно делать при отсутствии перечисленных патологий и заболеваний, однако следует помнить, что беременеть после двух операций нужно очень осторожно, проведя предварительно обследование, так как чаще случаются выкидыши на ранних сроках и серьезные осложнения на поздних.
Чем опасно третье кесарево сечение для мамы
На ранних сроках беременности часто случаются выкидыши, которые сопровождаются массивной кровопотерей. Беременность при этом усугубляет сопутствующие патологии, что может привести к декомпенсации других заболеваний, резкому ухудшению самочувствия женщины и даже угрозе для жизни.
На более поздних сроках увеличиваются риски развития гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, врожденных патологий. Состояние репродуктивной системы на момент третьей операции находится на пределах возможностей, что определяет трудности с вынашиванием и рождением.
Самую большую опасность представляют рубцы на матке. Иногда во время родов и на поздних сроках может случиться разрыв матки, что приводит к ее экстирпации, то есть удалению, частой гибели ребенка и даже гибели матери вследствие массивного кровотечения. Этой проблемы акушеры боятся больше всего.
В родах повышается риск осложнений:
Также опасен и сам наркоз, который может привести к осложнениям: ухудшению течения артериальной гипертензии, внутричерепной гипертензии, сильным головным болям, невралгическим нарушениям.
После двух операций и беременностей повышается риск развития гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии беременных, нефропатии. Нередко данные патологии не купируются после родов и оказывают дальнейшее повреждающее действие на организм матери.
Чем опасна беременность и операция для ребенка
Для ребенка третья операция у матери также может сказаться негативно:
Для ребенка поздняя беременность матери является высоким риском врожденных аномалий, в том числе синдрома Дауна. Кроме того, часто дети страдают от гипоксии в последнем триместре и в родах.
Оперативное родоразрешение позволяет избежать травм в родовых путях, однако сам оперативный стресс на организме матери негативно сказывается на состоянии ребенка. Часто дети рождаются недоношенными или с недостаточной массой тела.
Третье кесарево в 40 лет
Третье кесарево в 40 лет опасно большим риском осложнений со стороны матери и плода. К этому времени снижаются восстановительные способности, иногда развиваются другие патологии внутренних органов. Статистически шансы выносить и родить здорового ребенка в этом возрасте довольно невысоки.
Но при оперативном родоразрешении возрастают риски для жизни матери и плода, а также удлиняется восстановительный период после операции. После операции у женщины может развиться:
Женщина в зрелом возрасте находится на грани естественных гормональных изменений, в ходе которых беременность вызывает крайнее напряжение репродуктивной системы. После родов могут развиться патологии гениталий:
Также увеличивается риск воспалений в яичниках, трубах и матке. Становление лактации в этой связи также происходит со значительными трудностями.
Как проходит третье кесарево сечение после двух кесаревых
Третье кесаревосечение после двух кесаревых проходит по общему плану:
Однако при третьей операции требуется более частое обследование матери и внимательное отношение к ее состоянию. Беременность ведут с большой осторожностью, предпринимая все профилактические меры, чтобы избежать осложнений.
Подготовка к операции
Перед операцией женщина проходит подготовку: выбирается определенная дата операции, которую, по рекомендации Минздрава, назначают на 38-39 неделю гестационного периода. Разрешается госпитализация женщины и в более ранние сроки по показаниям, но не ранее 32 недели внутриутробного развития. За несколько дней до плановой госпитализации женщину кладут в стационар. Требуется пройти ряд обследований:
Большое значение имеет анамнез предыдущих операций и особенностей проведения наркоза, у женщины могут развиться непредвиденные аллергические реакции на препараты, что также следует указать. За некоторое время до госпитализации следует беречься от инфекций, стрессов и перенапряжений. Все отклонения в состоянии здоровья по возможности должны быть устранены, для чего требуется контроль давления, выделительной функции, состояния почек, контроль некоторых анализов.
Важен в подготовке и психологический настрой женщины. Как правило, третья операция уже знакома по всем возможным ощущениям, и женщина не испытывает страха чего-то нового, однако возрастает тревога за увеличение риска осложнений.
Необходимые документы и вещи в роддом
Перед госпитализацией нужно собрать ряд документов:
Женщине также следует иметь при себе компрессионное белье: антиэмболическое и обычное компрессионное для ношения после операции, а также подобранный бандаж. Для ребенка и матери собирается необходимый набор гигиенических средств.
Смотрите на видео о том, что нужно брать с собой в роддом при операции кесарево сечение:
Проведение
Операция кесарева сечения в третий раз проходит по тем же правилам, что и в первые два:
Восстановление
Восстановление после третьих оперативных родов всегда занимает больше времени и сил, чем после двух предыдущих. Женщине придется соблюдать строгие ограничения:
Женщина должна носить после операции бандаж и пользоваться компрессионным бельем. Легкую физическую нагрузку в виде прогулок разрешают со второй недели. Лактацию можно начинать по состоянию роженицы: если женщина ослаблена, наблюдались осложнения наркоза или операции, то не следует сразу же приступать к лактации, однако молоко необходимо сцеживать.
Сцеживать молоко при помощи молокоотсоса
Следует наблюдать за состоянием послеоперационной раны, а также контролировать все основные жизненные функции, диурез и стул. В питании следует ограничить все острое, пряное, копченое, жирное, жареное, сладкое, мучное, а также все продукты, вызывающие брожение и метеоризм.
После операции полезен прием витаминов и антиоксидантов. Иногда может потребоваться антибиотикопрофилактика по показаниям. При выраженных болях назначают спазмолитики, обезболивающие и противовоспалительные.
Нужно тщательно следить за личной гигиеной и избегать использования агрессивных средств личной гигиены. В течение 1-2 месяцев необходим половой покой, в дальнейшем обязательно нужно предохраняться.
Двигательные ограничения относительно спортивных занятий распространяются до полутора лет после операции, в особенности третьей по счету. Женщине настоятельно не рекомендуется беременеть.
Уход за швом
Уход за швом начинается с момента ушивания кожной раны: его обрабатывают антисептиками, накладывают сухую стерильную повязку. В дальнейшем проводят туалет раны через сутки: сменяют повязки, подсушивают и обрабатывают антисептиками поверхность шва. На кожу стараются накладывать косметические швы с рассасывающимся шовным материалом, что не требует их последующего снятия.
Мазать шов какими-то средствами не рекомендуется до его полного подсыхания и зарастания. Через один-два месяца можно использовать кетолитические средства, такие как Ферменкол. Он содержит ферменты, разрушающие грубую соединительную ткань. Схожим действием обладает Контрактубекс. Полезно применять Celocot: этот гель создает особую пленку на поверхности рубца, под которой происходит интенсивное увлажнение и нормализация структуры ткани.
Все эти средства помогают визуально уменьшить рубцовую ткань, на состоянии рубца на матке они не сказываются. Для уменьшения объема живота можно делать теплые обертывания с нейтральными компонентами (к примеру, водорослями) через несколько месяцев после заживления.
Большое значение в поддержании тканей в области послеоперационного шва имеет ношение специальных бандажей. Приспособление укрепляет переднюю брюшную стенку и нормализует состояние кожного покрова, что благотворно сказывается на рубце и на коже, и на матке.
Возможные послеоперационные последствия
Осложнения после третьего кесарева сечения во многом схожи с таковыми после оперативных родов вообще:
Особенно часто после третьей операции на матке в малом тазу образуются спайки, что вызывает нарушение работы выделительных органов: почек, кишечника, вызывает смещение матки. Также велик риск воспалительного поражения репродуктивной системы вследствие массивного повреждения и разрастания соединительной ткани, что способствует значительной ишемии в органах малого таза.
В родах третье кесарево может осложниться маточным кровотечением, которое при таком количестве операций и состоянии матки представляет собой угрозы для жизни матери. Также может развиться синдром ДВС – диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При этом синдроме в сосудах мелкого калибра образуются тромбы, а из раневой поверхности идет интенсивное, не останавливающееся кровотечение. Этот синдром часто приводит пациенток к гибели при его возникновении в родах.
3 кесарево сечение: мнение врачей
3 кесарево сечение, по мнению врачей, всегда является экспериментом женщины над ее здоровьем. Риски и шансы осложнений значительно превышают вероятность благоприятного исхода как для матери, так и для ребенка. Такие роды требуют максимального напряжения работы целой бригады врачей и всегда угрожаемы по развитию патологий как в родах, так и в отдаленном будущем.
Если операция все же планируется, то нужно тщательно готовиться к родам, максимально беречь организм и компенсировать все патологии. Сам процесс оперативного родоразрешения следует проводить в крупных перинатальных центрах, где есть все необходимые условия для спасения жизни и здоровья матери и ребенка в очень сложных ситуациях.
Смотрите на видео о мнении врачей о кесаревом сечении:
3 кесарево сечение: на каком сроке делают
3 кесарево сечение делают планово на заранее выбранном сроке – обычно на 38-39 неделе. Естественного окончания беременности уже не дожидаются, а дату определяют заранее.
По показаниям можно провести кесарево и раньше, если у женщины развивается гестоз, хроническая гипоксия плода, фетально-плацентарная недостаточность или угроза выкидыша. Такую беременность уже не рискуют вести консервативно до конца беременности, а разрешают при минимальном оптимальном сроке для роженицы и ребенка.
3 кесарево сечение делают в 38-39 недель внутриутробного развития малыша, но по жизненным показаниям могут провести операцию на любом сроке при условии жизнеспособности плода после рождения.
Можно ли рожать после двух кесаревых сечений
После двух кесаревых сечений самостоятельно рожать нельзя, такое количество операций является абсолютным показанием к третьей операции.
Можно ли родить после 3 кесарево сечения
После 3 кесарево сечения теоретически родить можно, однако на практике такие случаи практически не встречаются. Большую роль в этом играет состояние рубца на матке, которое ухудшается с каждой последующей операцией. Врачи настоятельно рекомендуют не рожать оперативно более трех раз.
Если беременность наступила через год после 2 кесаревых сечений
Если беременность наступила через год после 2 кесаревых сечений, то паниковать не стоит. Теоретически за это время может сформироваться состоятельный рубец, который позволит выносить и родить третьего ребенка. Необходимо обследовать состояние рубца на матке, а также организма женщины в целом. На момент беременности толщина рубца должна быть не менее 5-7 миллиметров.
Сохранение беременности при меньшей толщине и явных признаках несостоятельности может привести к летальному исходу. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке, поскольку женщина должна понимать угрозу для своей жизни и ребенка в этой ситуации.
Врачи рекомендуют планировать третью беременность через 2-3 года после предыдущей. Столько времени требуется организму после второй операции для восстановления.
А здесь подробнее о том, что лучше — кесарево или естественные роды.
Беременность и роды после ранее проведенных двух кесаревых сечений возможны, но высок риск осложнений, в первую очередь для женщины. Проводится только оперативным путем, самой рожать нельзя. Операцию делают на сроке 38-39 недель, технически она мало чем отличается от первой и второй.
Что стоит знать и к чему готовиться, если будет плановое кесарево. На каком сроке делают операцию, какая требуется подготовка дома и в роддоме. Ход операции, ее особенности, сколько по времени делают плановое кесарево, когда кладут в роддом. Чем отличается от экстренного.
Когда возможны естественные роды после кесарева сечения. Могут ли быть после второго, треть его кесарева, после экстренного. Как родить самой. Могут ли стимулировать роженицу. Как проходит беременность, схватки, роды, если уже было кесарево.
