Разрез промежности: как, зачем и что потом?
Наверняка все слышали, что в некоторых случаях в родах рассекают промежность, но далеко не все представляют, зачем это нужно. Давайте разберемся
Наверняка все слышали, что в некоторых случаях в родах рассекают промежность, но далеко не все представляют, зачем это нужно. Многие будущие мамы при одном намеке на возможное рассечение промежности в родах впадают в ужас, хотя на самом деле все не так уж страшно.
Существует 2 способа рассечения промежности.
— В настоящее время в 95% случаев разрез промежности производится косо, в направлении седалищных бугров. Такая операция называется эпизиотомия. На рисунке под цифрами 2 и 3 показаны две разновидности эпизиотомии.
Показания для рассечения промежности
Чаще всего разрез промежности производят при угрозе разрыва или при начавшемся разрыве. Гладкие края разрезанной раны по сравнению с рваными и размозженными краями восстанавливаются легче и заживают лучше. После разрыва промежность может деформироваться, следы более заметны, вход во влагалище может стать зияющим. Нагноение во много раз чаще бывает тоже после разрыва. Кроме того, разрыв может произойти в направлении прямой кишки и продлиться на нее. Чтобы избежать всех этих осложнений, производится аккуратный разрез.
Разрыв промежности возможен, если ткани промежности плохо растяжимы, неподатливы, если половая щель узкая, а головка плода достаточно большая, если роды быстрые или стремительные, при неправильном вставлении головки, при тазовом предлежании. В этих случаях рассечение промежности производится как в интересах матери, так и в интересах ребенка, так как оно создает дополнительное пространство для прохождения головки плода во время родов.
Разрез промежности необходимо делать в случаях, если необходимо скорейшее завершение родов при преждевременных родах, при гипоксии плода или при аномалиях его развития, потому что роды при этом должны быть для него максимально щадящими. При слабости потуг также прибегают к эпизиотомии.
Проведение эпизиотомии рекомендуется при наложении щипцов и при затрудненном выведении плечиков плода.
В некоторых случаях необходимо ослабить потуги путем расширения половой щели из-за заболеваний матери, таких как миопия (близорукость), предшествующие операции на глазах, повышение артериального давления, аневризмы на сосудах, заболевания органов дыхания и др.
Как это делается?
Эпизиотомия делается следующим образом: акушерка вводит указательный и средний пальцы между головкой плода и промежностью матери, и на высоте схватки при врезывании головки тупоконечными ножницами производит разрез. Длина разреза 2-3 см. Женщина на фоне схватки, когда ткани промежности натянуты на головку, разрез не чувствует. Но в некоторых роддомах тем не менее применяется местное обезболиванике обезболивание: область, где предполагается сделать разрез вспрыскивают спреем лидокаина.
После окончания родов во время осмотра родовых путей производится послойное зашивание тканей промежности. На мышцы и слизистую оболочку влагалища накладываются рассасывающиеся швы. На кожу также могут накладываться рассасывающиеся швы, снимать которые не нужно. Если на кожу наложены не рассасывающиеся швы, то их снимают на 5 сутки.
Наложение швов проводится под местным обезболиванием. Делается либо укол новокаина, либо разрез обрабатывается спреем лидокаина. Если у женщины есть непереносимость к указанным препаратам, то ей проводится обезболивание промедолом (препарат вводится внутривенно). Если в родах проводилась эпидуральная анестезия, и у женщины поставлен спинальный катетер, то обезболивающий препарат вводится в него, и дополнительное обезболивание не нужно.
После ушивания разреза, область влагалища и промежности обрабатывается йодом.
Возможные осложнения
К осложнениям эпизиотомии относятся нагноение швов или их расхождение. Конечно, в возникновении осложнений может быть виноват медицинский персонал, но многое зависит и от женщины. Необходимо соблюдать правила гигиены и выполнять все рекомендации врачей по уходу за швами.
Кроме того, если швы наложены неправильно, возможно образование гематомы. Это осложнение обычно выявляется в первые 2 часа после родов, пока женщина еще находится в родильном отделении. В этом случае необходимо вскрытие и удаление гематомы и повторное наложение швов. Эта операция производится уже под общим внутривенным наркозом.
Если кроме разреза имеются существенные разрывы тканей родовых путей, для профилактики осложнений назначаются антибиотики. Они также обязательно назначаются после удаления гематомы.
Послеродовый период
В послеродовом периоде после проведения эпизиотомии или перинеотомии нельзя садиться 2-3 недели, чтобы не разошлись швы. В первые 2-3 дня не рекомендуется есть хлеб, чтобы стул был достаточно мягким и в небольшом количестве. После каждого похода в туалет необходимо подмываться. Прокладки или подкладную пеленку нужно менять не реже, чем каждые 3 часа, пока женщина лежит в палате лучше вообще не надевать нижнее белье, чтобы швы проветривались.
Обработка швов делается акушеркой 2 раза в день утром и вечером. Также проводится ультрафиолетовое облучение (кварцевание) швов, чтобы швы не инфицировались и впоследствии не воспалялись.
В 1-2 сутки швы достаточно болезненные, особенно при кашле или смехе, но не настолько, чтобы назначать обезболивающие препараты. Если все-таки терпеть трудно, можно применить свечи с кетанолом, но не более 2-3 раз, потому что в небольших количествах анальгетик из прямой кишки впитывается в кровь и может попадать в молоко.
На 5 сутки швы снимаются (если были наложены не рассасывающиеся швы). Перед снятием швов необходимо опорожнить кишечник. Если это сделать трудно, можно попросить у акушерки свечку с глицерином.
После выписки из роддома необходимо продолжать ухаживать за промежностью. Утром и вечером область швов нужно смазывать раствором марганца или зеленки и регулярно подмывать. Также не стоит забывать, что пока разрез окончательно не заживет, сидеть нельзя. Это достаточно неудобно, но в этом есть и плюсы, так как приходится больше стоять и ходить (ведь все время лежать скучно!), и быстрее уходят лишние килограммы.
Шрам после разреза маленький и незаметный. Его может увидеть разве что гинеколог на осмотре, и то не всегда. Многие акушерки вообще рекомендуют ничего не рассказывать мужу, если он чрезмерно впечатлительный, а сам он ничего не заметит.
На чувствительности влагалища и качестве половой жизни разрез также никак не отразится.
В послеродовом периоде многие женщины замечают, что вход во влагалище стал шире, при половом акте туда даже может проникать воздух. Но это связано не с эпизиотомией, а с самими родами.
В настоящее время многие женщины рассказывают друг другу, что разрезают промежность чуть ли не всем подряд, потому что акушерке охота побыстрее закончить роды. На самом деле это не так!
Эпизиотомию действительно делают часто, но только когда имеются показания. В современных условиях ввиду плохой экологии, большого количества инфекционных заболеваний, гормональных нарушений у многих женщин это отражается на эластичности кожи и мышц, в том числе и на промежности.
Кроме того, в настоящее время врачи борются за здоровье каждого ребенка, и если ему трудно, то предпочитают не рисковать, и вовремя ему помочь. Ничего не делается просто так, и врачи также, как и мама, заинтересованы в сохранении здоровья ее и ребенка.
Разрез промежности – бояться не надо!
В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию –хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.
как это происходит
Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.
Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.
В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.
· Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.
· Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.
· После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.
· Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.
Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.
Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.
Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.
А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.
Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.
Восстановление после эпизиотомии
Сарвар Казимович, в каких случаях применяется эпизиотомия?
Почему иногда возникают осложнения при заживлении рубцов после эпизиотомии?
Как будет формироваться рубец, насколько быстро и без осложнений он заживет, зависит только от того, насколько молодая мама соблюдает все рекомендации, которые дают врачи. Если правильно ухаживать за рубцами и следовать рекомендациям врача – все заживет хорошо. Но, к сожалению, в этот период многим мамам не до этого. И бывает, что швы расходятся, рубцы полностью не формируются, происходит расхождение краев ран, что приводит к деформации промежности. Все это может сопровождаться бытовым и сексуальным дискомфортом. Чаще всего женщины обращаются к хирургу именно из-за бытового дискомфорта. Сейчас образ жизни меняется – мы ходим в бассейны, очень популярна йога – и деформированная промежность начинает доставлять неудобства: во влагалище попадает воздух, издает неприятные звуки, и, самое главное, влагалище становится более доступным для инфекций.
Иногда неприятные ощущения сопровождаются также воспалительными явлениями – и это уже является медицинским показанием для коррекции.
Как можно избавиться от всех этих неприятных ощущений?
Пластика влагалища – это сложная операция с длительной реабилитацией?
Это зависит от исходного состояния – то есть от того, насколько деформирована промежность. Если степень деформации значительная – особенно, если это было боковое сечение, рубец идет глубоко, он грубый – тогда происходит значительное изменение геометрии входа влагалища. В этом случае проводится довольно объемная пластика, с укреплением мышц, с укреплением задней стенки. И тут требуется очень жесткое выполнение указаний врача в послеоперационном периоде: исключение подъема тяжестей, ограничение половой жизни до 1,5 месяцев и ограничение сидячего положения до 7 дней. Соблюдения этих рекомендаций вполне достаточно, чтобы все зажило хорошо, сформировался нежный, адекватный рубец.
В более простых коррекциях требования могут быть минимальными – сидячее положение ограничивается на 7 дней (вне зависимости от тяжести случая), ограничение половой жизни до 3 недель. И такая малая пластика может проводиться под общей, а в большинстве своем – под местной анестезией.
Все зависит от исходного состояния: насколько приходится корректировать, «поднимать» промежность. Именно низкая промежность за счет эпизиотомии доставляет существенный дискомфорт – когда вход во влагалище (или нижний синус входа во влагалище) расположен близко с анальным отверстием – поэтому надо промежность приподнять, чтобы это было вектором, направляющим вход во влагалище. В этом случае нужно исключить все упражнения, которые направлены на натяжение в этой зоне: посадка на корточки, шпагаты, велотренажеры, и, тем более, общественные бассейны.
В какой срок начинают проявляться негативные последствия эпизиотомии, если они все же есть?
Они проявляются практически сразу, но в первые 3 месяца формируется рубец. Поэтому до 3 месяцев не стоит проводить коррекцию ни в коем случае. Желательно даже понаблюдаться до 6 месяцев – потому что рубец может сформироваться, закрыться, и этого будет достаточно. Очень часто бывает, что пациентки приходят через полмесяца-месяц после родов и жалуются на дискомфорт. Тогда мы их успокаиваем, просим придти через 3-6 месяцев. В большинстве случаев промежность приходит в норму, но бывает, что картина практически не меняется. Но есть шанс, что можно избежать операции – примерно 50 на 50. Поэтому нужно подождать, когда рубец окончательно сформируется и время изменит геометрию промежности в лучшую сторону.
Можно ли как-то предугадать, заранее определить, что женщине необходима эпизиотомия? Или это решает акушер-гинеколог в процессе родов?
Так что же все-таки опаснее для молодой мамочки – эпизиотомия или разрывы?
А если, все-таки, реабилитация после эпизиотомии прошла не очень хорошо, и была сделана коррекция – как это повлияет на последующие роды?
Также бытует мнение, что врачи делают всё, чтобы ускорить процесс родов, в том числе эпизиотомию. Да, чтобы ускорить, но не потому, что чай хочется пойти попить, а чтобы проще и быстрее достать ребенка, т.е. чтобы снизить риск травматизации и чтобы у него была меньше гипоксия.
Рожала я под окситоцином, поэтому и под эпидуральной анестезией, мне повезло и сам разрез был безболезненным, либо потому, что ещё не до конца отошла эпидуралка, либо сам по себе у меня этот период протекал безболезненно. Кому-то и без ЭА не больно ни потуги, ни разрез. Ноги я на тот момент уже вполне нормально чувствовала, поэтому, может, тогда уже всё отошло. Ребенок родился с первой же потуги после разреза. На зашивание позвали анестезиолога, чтобы он добавил эпидурала. Зашивание шейки и промежности (перинеорафия), соответственно, тоже никак мною не ощутилось.
Первый день я особо не ходила, т.к. из родзала в отделение меня перевели вечером, да к тому же в полуобморочном состоянии. А вот со второго дня, когда я начала ходить, началась жесть. Как известно, после родов мягкие ткани в известных местах отекают даже без разреза, что уж говорить о том, если был разрез с зашиванием. Наощупь всё было ужасно, по ощущениям тоже. Болело то побольше, то поменьше, но я с трудом вертелась в кровати с боку на бок и вставала медленно и печально. Передвигалась по коридору отделения довольно медленно из-за боли. (А ходить нужно было немало, и с ребенком, и за едой).
Уход за швами после эпизиотомии.
Из конкретных ограничений:
— нельзя сидеть две недели (особенно на мягком!), хотя можно присаживаться на половинку попы. Сидеть нельзя потому, что могут разойтись швы.
— швы нужно обрабатывать,
— нельзя заниматься сексом 6-8 недель.
В качестве обработки мне сказали обмывать три раза в день водой с мылом, а после каждого похода в туалет просто ополаскивать водой и промокать полотенцем.
Поэтому обработка швов была довольно-таки эпизодической. Повезло, что ничего не нагноилось и не воспалилось.
Швы сняли на 5-ый день в процедурной прямо там, в отделении, где я лежала с ребенком. Неприятно, но быстро и гораздо менее болезненно, чем я ожидала. Больнее и страшнее на кресло было залезть.
Дома к уходу ещё подключила хлоргексидин на всякий случай.
Но всё-таки частенько этим делом злоупотребляют «на всякий случай». Не слишком-то предсказуемо, как ребенок отреагирует на роды, и будут ли последствия даже даже не слишком длительной гипоксии (может, низкая устойчивость к гипоксии вот у этого конкретного ребенка), но акушера всегда обвинят во всём, это как пить дать. Пусть не в судебном порядке, а на бытовом уровне.
Проблемы после эпизиотомии для матери
Итак, чем для меня закончилась эпизиотомия (точнее, перинеотомия):
— нельзя было сидеть месяц
— болело при ходьбе всё месяц, тянуло месяца 3
— недержание газов неделю после родов
— боли при дефекации 2 мес.
— боль и кровь (!) во время секса до сих пор, прошло почти полгода!
К гинекологу после родов я пришла меньше чем через две недели за справкой. Осмотр был только наружный, именно тогда она и произнесла фразу из заголовка. Что уж именно она там увидела, не знаю, но сказала, что вообще две недели не рекомендуется садиться, но именно мне лучше не садиться месяц.
Далее были визиты через 3 и через 5 месяцев после родов, осмотр был полный, и это была жесть, хотя она уверяла, что взяла самое маленькое зеркало. Т.к. мазок был плохой, меня пролечили, но положительно на болях при вторжении внутрь это пока не сказалось.
Секс после эпизиотомии.
UPD: Ребенку почти год. С сексом лучше стало где-то на 10 месяце, сейчас уже, скажем так, мы подобрали позу, в которой не больно.
Самое интересное, что, сколько я ни пыталась увидеть шрамы, их практически не заметно на слизистой. Как будто и не было ничего. Это не удивительно, слизистая довольно быстро заживает.
В целом, несмотря на всё это, эпизиотомии оценка не одна звезда, а целых четыре. Пусть я пострадала довольно не хило, но, возможно, это спасло моего ребенка от серьезных проблем со здоровьем. Я уж ладно, как нибудь зарасту, это всего лишь мягкие ткани. А вот наделать проблем ребенку и бегать потом по врачам в лучшем случае с головными болями. Нет уж. Я не в претензии, что сделали, а вот зашить могли бы и получше.
Интимная пластика влагалища после беременности и родов
Расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика, при условии корректного исполнения, является наиболее эффективным подходом в восстановлении влагалища (тазового дна) после беременности и родов, превосходя прочие виды интимной пластики по физиологичности, эффективности и безопасности
Интимная пластика влагалища после беременности и родов
Рождение ребенка – одно из наиболее значимых и долгожданных событий в жизни женщины. К сожалению, иногда в организме мамы происходят некоторые физиологические изменения, которые снижают качество жизни, вызывая ряд жалоб и функциональных расстройств. Одна из подобных проблем – послеродовые изменения тазового дна или, проще говоря, опущение стенок влагалища.
Тазовое дно – сложная мышечно – соединительно-тканная структура, которая, с одной стороны должна эффективно сопротивляться внутрибрюшному давлению, закрывать просвет трубчатых уретры, прямой кишки и, отчасти, влагалища, с другой – определять правильное анатомическое положение всех тазовых органов, без чего невозможно их корректное функционирование. При этом мышцы и фасции действуют в хорошо сыгранном дуэте (они даже анатомически соединены друг с другом) и нельзя четко сказать, вклад какой структуры больше (см. Рис. 1).
Рис. 1. Анатомия тазового дна
Причины
В процессе беременности и в родах повреждаются оба компонента тазового дна в различной степени. Принято выделять две группы факторов, приводящих к патологии.
Диагностика
Типы дефектов тазового дна бывают самыми различными: от полного выворота влагалища (эверсия) до равномерного умеренного увеличения размеров всех структур («релаксированное влагалище»). Чаще же всего имеют место дефекты сухожильного центра промежности (или тела промежности) и задней стенки влагалища.
Эти повреждения заметно увеличивают объем влагалища и расширяют вход, что и приводит к характерному набору жалоб: потеря ощущения «обхвата» при половой жизни, ухудшение чувствительности, попадание воздуха и воды во влагалище, трудности с опорожнением прямой кишки (вплоть до необходимости ручной ассистенции), неудержание газов.
Диагностика обычно не вызывает особых проблем. Достаточно осмотра квалифицированного специалиста (см. Рис. 2.)
Интимная пластика у женщин после беременности и родов
Учитывая, что проблема опущения влагалища после беременности и родов довольно широко распространена, «предложений» по ее «простому» решению на рынке медицинских услуг очень много, как, к сожалению, много и откровенно слабо подготовленных специалистов, предлагающих свои услуги.
Большинство технологий скорее действительно «просты» и рассчитаны на очень посредственного врача, чем по-настоящему эффективны. При этом цена на них нередко сильно завышена.
В нашей клинике два специалиста – Мартьянова Александра Александровна и Старосельцева Ольга Юрьевна могут проконсультировать на предмет ТМТД. При этом широко используется и аппаратный подход на основе биологической обратной связи (БОС – терапия).
Однако выше было сказано, что чаще всего у женщин после родов имеет место анатомический дефект сухожильного тела промежности и задней стенки влагалища (а конкретно – ректо-вагиальной фасции, отделяющей прямую кишку от влагалища). Этот дефект устранить исключительно тренировкой мыщц тазового дна в принципе невозможно.
Здесь можно сказать о двух модных и «простых и малотравматичных» технологиях, которые призваны уменьшить просвет и сузить вход во влагалище.
Безусловно, данные подходы обретут своих поклонников как среди врачей, особенно среди не имеющих опыта реконструктивной хирургии тазового дна, так и у пациенток, которые стремятся к минимальной инвазивности процедуры.
Любому профессионалу очевиден косметический, поверхностный характер вышеуказанных вмешательств и вероятное отсутствие долгосрочной эффективности. По крайней мере, в серьезной литературе нет никаких доказательных данных об этих подходах.
Лазерная «реювенация» влагалища, которую еще несколько лет назад предлагали, как панацею при синдроме «релаксированного» влагалища, себя не только не оправдала в полной мере, но и вызвала целый рад побочных явлений при некорректном применении. По этому поводу в США даже имеются предупреждения FDA.
Расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика (пластика влагалища и промежности)
На наш взгляд, полноценная расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика при условии корректного исполнения остаются наиболее эффективным подходом в восстановлении тазового дна после родов.
Однако нас все время не устраивал «классический» подход в данной области, исповедуемый большинством гинекологов, когда влагалище реконструируется по сути только на входе, где создается характерная «занавеска» или «карман», а задняя стенка остается почти без изменений или реконструируется на глубину в 2-3 см, при этом нередко швы накладываются и на «леваторы», то есть на фрагменты мышцы, поднимающей задний проход, что что нередко приводит к длительному болевому синдрому и даже диспареунии (отказу от половой жизни).
Женщины очень часто обращаются с просьбой рассечь «ужасную» перегородку на входе (Рис. 3), которая мало того, что не дает нормально жить половой жизнью, но еще и приводит к крайне неприятному побочному эффекту, когда во время мочеиспускания моча частично попадает в «карман», а после вставания с унитаза вытекает из влагалища.
Рис. 3. Пинцет погружен в «карман», созданный ранее во время «классической» задней кольпоррафии (интраоперационное фото)
Для просмотра нажмите на картинку
Исходя из вышесказанного и располагая опытом более чем 5 тысяч реконструктивных операций на тазовом дне к началу 2018 года мы разработали оригинальную технологию физиологической реконструкции ректовагинальной фасции и промежности. В основе метода была субфасциальная кольпоррафия одной нитью, которая перекочевала из хорошо себя зарекомендовавшей гибридной методики реконструкции тазового дна, впервые примененной в 2015 году.
В новой технологии благодаря использованию целого ряда ноу-хау был выработан подход, при котором удается восстановить единой длительно рассасывающейся нитью заднюю стенку влагалища на всем функциональном протяжении, а также структуры урогенитальной диафрагмы и сухожильный центр промежности (Рис. 4.).
Рис. 4. Этапы расширенной субфасциальной кольпоперинеопластики.
Для просмотра нажмите на картинку
| При этом вход во влагалище полностью лишен всяческих карманов, влагалище сужено равномерно на всем протяжении, а промежность полноценно восстановлена (Рис. 5.).
Рис. 5 Результаты расширенной субфасциальной кольпоперинеопластики. Для просмотра нажмите на картинку |
Результаты применения данной операции оказались настолько впечатляющими, что в своей клинике мы стали применять ее не только как самостоятельный вид помощи, но и в дополнение к стандартным гибридным передне-апикальным реконструкциям практически у всех пациенток, что заметно повысило и эффективность операций, и качество жизни пациенток. Только в 2018 году было выполнено более 600 хирургических вмешательств этого типа. В настоящее время ежемесячно их в среднем выполняется более 120.
Выполненная по данной методике операция, ни в коем случае не ограничивает последующие беременности и роды традиционным способом.
Продолжительность расширенной субфасциальной кольпоперинеопластики составляет не более 20-30 минут при кровопотере в среднем – 50-70 мл. Пациенткам разрешается аккуратно сидеть вечером в день операции. Выписка осуществляется на следующий день или через день. Половая жизнь возможна через 2 месяца. В перспективе роды влагалищным путем возможны, но для сохранения результатов операции целесообразно Кесарево сечение. Основные преимущества представленного подхода:
