Врач объяснила, когда можно планировать беременность после COVID-19
Врач-репродуктолог, кандидат медицинских наук Мария Милютина рассказала Москве 24, что время безопасного планирования беременности после коронавируса зависит от тяжести перенесенного заболевания.
Ранее академик РАН Дмитрий Пушкарь рассказал, что для мужчины оптимальнее всего будет зачать ребенка спустя три месяца после выздоровления. По его словам, коронавирус оказывает негативное влияние на мужское здоровье. При этом вакцина не дает отрицательного влияния, отмечает специалист.
«Если это было заболевание в легкой форме: один-два дня небольшая температура, какие-то явления ОРВИ, заложенность носа и все, то женщина может планировать беременность в следующем цикле», – сказала Милютина.
По словам специалиста, женщинам позднего репродуктивного возраста (старше 40 лет) при невозможности отложить беременность на 3–6 месяцев важно предварительно проконсультироваться с врачом.
«Также перед беременностью необходимо привиться. Планировать беременность можно в следующем цикле после вакцинации», – добавила репродуктолог.
Вместе с тем Милютина предостерегла от зачатия в период выраженного постковидного синдрома.
Главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава Лейла Адамян заявляла, что вакцинация от коронавируса не несет осложнений для беременных женщин. Порядка 150 тысяч женщин во всем мире, по ее словам, получили прививку от коронавируса, не зная, что беременны.
Специалист отметила, что вакцинация не несет отрицательного воздействия на репродуктивную функцию. В то же время коронавирус смертельно опасен для человека. Среди умерших пациентов с коронавирусом и госпитализированных почти отсутствуют привитые граждане, заключила она.
Все права на материалы, находящиеся на сайте m24.ru, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах. При любом использовании материалов сайта ссылка на m24.ru обязательна. Редакция не несет ответственности за информацию и мнения, высказанные в комментариях читателей и новостных материалах, составленных на основе сообщений читателей.
СМИ сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-53981 от 30 апреля 2013 г.
Средство массовой информации сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» создано при финансовой поддержке Департамента средств массовой информации и рекламы г. Москвы. (С) АО «Москва Медиа».
Информация о погоде предоставлена Центром «ФОБОС». Информация о курсах валют предоставлена Центральным банком Российской Федерации. Информация о пробках предоставлена ООО «Яндекс.Пробки».
Беременность после перенесенного коронавируса
В марте прошлого года коронавирусная инфекция COVID-19 (КОВИД-19) была объявлена пандемией. Новый штамм коронавируса SARS-CoV-2 передается аэрогенным (воздушно-капельным) и контактно-бытовым способом. Заразиться может любой человек, независимо от пола и возраста. Как уже доказано, разница заключается не в избирательности вируса, а в способности организма противостоять инфекции.
Одни люди переносят болезнь в легкой и даже бессимптомной форме, другие попадают в реанимацию с вирусной пневмонией и дыхательной недостаточностью. Чем тяжелее протекает заболевание, тем дольше и сложнее организм восстанавливается, приходя в себя после перенесенного стресса.
Особенно актуальны сроки реабилитации для молодых женщин, готовящихся стать мамами. Несмотря на то что за время пандемии ученые получили максимум информации о свойствах коронавируса, его тератогенное действие до конца не изучено.
Перенесенная инфекция и последствия лечения могут не лучшим образом отразиться на здоровье будущего малыша. Поэтому женщинам, планирующим беременность после коронавируса, следует прислушаться к мнению авторитетных специалистов в области репродуктологии.
Опасность инфекции для матери и плода на разных сроках
В перинатальный период потенциально опасным является любое заболевание. Особенно это касается вирусных инфекций. Например, краснуха, перенесенная беременной женщиной, приводит к серьезным аномалиям эмбрионального развития, а цитомегаловирус или половой герпес – к самопроизвольному прерыванию беременности.
Что касается респираторных вирусов, к которым относится SARS-CoV-2, они также могут быть опасными для ребенка. Доказано, что при инфицировании гриппом до 12 недель беременности возможно формирование пороков развития плода. А вот после 12 недель вирус гриппа почти не влияет на развитие малыша.
Исход коронавируса у беременных на сегодняшний день до конца неясен. Однако, гипотетически, инфекция может причинить вред будущему ребенку или спровоцировать преждевременное родоразрешение.
Кроме того, последствия тяжелой формы КОВИД-19 серьезно отражаются на здоровье беременной женщины, в частности, иммунной и дыхательной системах. Это, в свою очередь, может стать причиной осложненных родов. Сведений о способности коронавируса проникать через плацентарный барьер на сегодняшний день нет.
Первый триместр
Гестационный срок до 13 недель, то есть 1 триместр, характеризуется глобальной перестройкой работы гормональной, нервной, иммунной системы женщины. Адаптация женского организма к беременности сопровождается токсикозом, слабостью, раздражительностью.
Заражение коронавирусной инфекцией в этот период гарантировано усилит дискомфортные ощущения, плюс добавит свои проявления. Согласно проанализированным данным, при инфицировании коронавирусом беременная женщина испытывает в 1 триместре такие симптомы, как:
При тяжелой форме КОВИД-19 развивается бактериально-вирусная пневмония. В этом случае назначается антибиотикотерапия, потенциально опасная для плода. После перенесенного в 1 триместре коронавируса женщине рекомендуется сдать анализы для выявления возможных хромосомных аномалий.
Второй триместр
Во 2 триместре наибольшую опасность COVID-19 представляет в плане:
При среднетяжелой и тем более тяжелой форме инфекции нарушается кровообращение, плюс в крови падает уровень кислорода. В результате ребенок не получает полноценного питания, что может привести к задержке внутриутробного развития. Кроме этого, в борьбе с вирусами гибнут защитные клетки крови, а продукты их распада становятся токсичными.
Поскольку за выведение токсинов из организма отвечают фильтрационные органы (печень и почки), они подвергаются повышенной нагрузке. Поэтому при заражении короновирусом во втором триместре теоретически возможно развитие пиелонефрита, гидронефроза, гепатоза. Тяжелые формы КОВИД-19 во втором триместре могут спровоцировать замирание беременности.
Третий триместр
После 27 недель беременные женщины испытывают увеличенные нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую систему. При легкой форме коронавируса появляется одышка, повышается утомляемость.
При среднетяжелой и тяжелой форме болезни возникает риск развития острой дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома. Эти состояния считаются смертельно опасными, поэтому в таких случаях Минздравом рекомендовано проведение кесарева сечения.
Планирование беременности
Когда можно планировать беременность, если женщина перенесла коронавирусную инфекцию? В этом вопросе ориентироваться необходимо не на принятые критерии выздоровления, а на общее состояние здоровья будущей мамы. По объективным данным, КОВИД-19 болеют от 5 дней до 1,5 месяцев, при этом остаточные явления могут сохраняться от 2 недель до 2 месяцев.
Примерные сроки выздоровления
| Клиническое выздоровление | Лабораторное подтверждение | Рентгенологическое улучшение | |
| Отрицательный результат ПЦР | Наличие в крови антител IgG | ||
| Исчезновение симптоматики | Рассасывание очагов | ||
| 7-28 дней | 14-42 дня | 10-21 день | 30-60 дней |
Гинекологи и репродуктологи утверждают, что для планирования беременности отсутствие симптомов COVID-19 и отрицательные результаты ПЦР-теста – это недостаточные показатели. Организм будущей мамы должен полностью восстановиться и стабилизироваться после вирусной нагрузки.
В реабилитационный период потребляемые витамины и минералы автоматически направляются на восстановление иммунной системы. Если в это время женщине случится забеременеть, малышу просто не хватит питательных веществ для полноценного развития.
Кроме этого, ослабленный организм женщины может не справиться с гормональной перестройкой, что приведет к тяжелому течению гестации или отторжению плода. Поэтому парам, планирующим детей, рекомендуется повременить и обязательно предохраняться.
Защита от коронавируса во время беременности
Можно ли гарантированно защитить беременную женщину от заражения коронавирусом? Новый штамм вируса отличается высокой контагиозностью (способностью к передаче), поэтому от инфицирования не застрахован никто.
Женщинам, вынашивающим ребенка, врачи советуют максимально минимизировать контакты с окружающими и со всей серьезностью соблюдать правила профилактики КОВИД-19, разработанные Роспотребнадзором.
Отзывы
Марина:
Заболела на 21 неделе. Подхватила, скорее всего, в женской консультации. Сперва поднялась температура до 37,3, потом накрыла жуткая слабость. Не могла даже чистить зубы стоя, садилась на край ванны. Противовирусные не назначали, прописали витамины С и Д, обильное питье и постельный режим. Примерно через неделю оклемалась. На беременности никак не отразилось.
Жанна:
О беременности и ковиде узнала примерно одновременно. Была паника и страшный токсикоз. Лежала просто пластом. Спасибо нашему участковому гинекологу, она всю болезнь следила за моим самочувствием, советовала, как справиться с токсикозом, назначала витамины в больших дозах и БАДы для повышения иммунитета. Переболела я в легкой форме, никакие лекарства не пила. Через 2 недели после выздоровления сдала тест на антитела, кровь на гормоны, прошла УЗИ. Никаких отклонений в развитии ребенка нет.
Ирина:
Беременность планировали еще в позапрошлом году, но из-за пандемии все пошло наперекосяк. Уже год предохраняемся, а этой эпидемии конца и края не видно. И беременеть страшно (вдруг ковид подхвачу), и время уходит, мне 30 лет нынче исполняется уже.
Полезные советы
Совет №1
Не следует посещать места большого скопления людей. Походы в магазин лучше заменить онлайн-покупками, езду в общественном транспорте – передвижением на такси.
Совет №2
Во время визита в женскую консультацию необходимо надевать маску, перчатки и стараться соблюдать дистанцию.
Совет №3
Тщательно соблюдать правила гигиены. Руки необходимо мыть с мылом не менее 30 секунд и обрабатывать их спиртосодержащими антисептиками.
Совет №4
Если появились симптомы коронавирусной инфекции, ни в коем случае не заниматься самолечением. При первых признаках ковида нужно обратиться к врачу. Сегодня уже разработан протокол ведения беременных, инфицированных коронавирусом.
Совет №5
По возможности необходимо обратиться к работодателю с просьбой о переводе на удаленную работу.
Частые вопросы
Разрешат ли мужу присутствовать на родах во время пандемии?
Нет. Партнерские роды запрещены до полной стабилизации эпидемиологической обстановки.
Является ли заражение коронавирусом на ранних сроках показанием к прерыванию беременности?
Нет, не является. При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении пагубных последствий инфекции вполне можно избежать.
Как COVID-19 влияет на способность зачать ребенка
В настоящее время активно изучается вопрос влияния коронавируса на репродуктивную систему человека в связи с продолжающейся пандемией Ковид-19. Согласно научным исследованиям, на сегодня уже достоверно известно, что вирус SARS-CoV-2, вызывающий инфекционное заболевание, проникает практически во все ткани организма. Чувствительной к возбудителю оказалась и половая сфера: женская матка и гонады у обоих полов. Тестикулы, яичники и матка имеют рецепторы, воспринимающие патологических агентов.
Научных данных о воздействии опасной микрофлоры на способность воспроизводить потомство пока больше относительно мужчин. Зафиксированы случаи воспаления яичек вирусного генеза. Также SARS-CoV-2 выявлен в мужской семенной жидкости. Белок ACE 2, способствующий проникновению вируса к человеческую клетку, в большом количестве находится в семенниках.
Среди женщин наибольшему негативному воздействию микроорганизмов подвержена возрастная категория 37 плюс (по предварительной информации). Факторами, способствующими повреждению репродуктивных органов, являются степень тяжести болезни и лишняя масса тела. У пациенток с избыточным весом после тяжелой формы Ковида в 5 раз увеличивается риск снижения запаса яйцеклеток, по сравнению с девушками молодого возраста, переболевшими легко или бессимптомно.
Роста гинекологических заболеваний в период пандемии пока не наблюдается. Их структура остается стабильной. На лидирующих позициях — воспаления органов малого таза (на 100 000 – 3000 заболевших). На втором месте + сбои менструального цикла (на 100 000 – 1300). На 100 тысяч приходится 225 женщин с бесплодием. Это приблизительные цифры, поскольку многие девушки принимают КОК, другие не живут сексуальной жизнью, третьи не собираются становиться матерями в ближайшее время. Эти категории (в большинстве) не знают состояние собственной фертильности. Наверняка, у многих из них имеется нарушение репродуктивной функции.
Сегодня еще нет подтвержденных данных о том, что коронавирус может быть четкой причиной бесплодия, но может быть косвенным фактором.
Вирусный орхит у мужчин и уменьшение овариального запаса у женщин после инфекции повышает риск развития бесплодия. Ученые не исключают вероятности того, что SARS-CoV-2 может являться причиной инфертильности, но доказательств этому предположению пока нет.
ЭКО и коронавирус
В пандемический период бесплодные пациенты гораздо реже обращались за медицинской помощью в связи с санитарно-эпидемиологические ограничениями и самоизоляцией. В 2020 году амбулаторные услуги были доступны не в полном объеме. С февраля 2020 года по июль проведение вспомогательных репродуктивных программ было приостановлено. По статистике за этот полугодичный период не воспользовались ВРТ около 50 тысяч бесплодных пар. На данный момент ограничений нет, процедуры выполняются в плановом порядке и показатели выровнялись.
Решение ограничить применение методик ВРТ было принято вначале пандемии международными профессиональными ассоциациями и поддержано ассоциацией репродукции человека Российской Федерации. Решение было связано с тем, что медики не знали, как coronavirus повлияет на репродуктивную систему.
Через несколько месяцев выяснилось, что проходить ЭКО безопасно.
За это время выработаны врачебные рекомендации относительно применения вспомогательных технологий:
Для минимизации всех рисков заражения при борьбе с бесплодием и в гестационном периоде рекомендовано сделать прививку.
Подробнее о ЭКО и прививка от COVID-19 читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.
Влияние вакцинации на фертильность
Согласно результатам научных исследований, использование вакцины не ухудшает состояние репродукции у мужчин и женщин, и не влияет на половые органы. «Спутником V» было экспериментально вакцинировано по 200 представителей обоих полов репродуктивного возраста. Они получили 2 дозы с интервалом в 90 суток.
До и после процедуры участники были полноценно обследованы: сонография органов малого таза, антитела в крови, гормональная панель, женский овариальный ресурс, спермограмма (у мужчин). Нарушений со стороны мужской и женской фертильности не обнаружено. Показатели диагностики до вакцинации и после нее были идентичны у каждого исследуемого. Это означает безопасность прививок, которые не могут стать причиной бесплодия.
Если у мужчин возникала лихорадка на фоне введения вакцины, то это могло негативно повлиять на сперматогенез. Но сперматозоиды обновляются раз в 2,5-3 месяца. Поэтому обследования проводились через 90 дней и временные расстройства не имели никакого значения. В России планируется исследовать воздействие других вакцин на способность человека к воспроизведению.
Вакцинация при беременности
Минздрав РФ планирует прививать беременных. В США привиты 14 тысяч женщин в период гестации. Опубликована информация о 827 вакцинированных беременных. Сделаны следующие выводы: осложнения такие же и возникающие с такой же частотой, как и у не привитых. Количество самопроизвольных абортов, преждевременных родов, нарушения развития плода и других осложнений не увеличены, и не различаются с общепопуляционной частотой патологических изменений.
На животных по итогам доклинических исследований была проведена и доказана безопасность применения «Спутника V» при гестации. По этим результатам эксперты приняли решение снять ограничения для прививания беременных.
Вакцинировать в первую очередь планируется:
Антитела группы G, образовавшиеся после болезни или прививки, передаются плоду через плаценту. Таким образом, ребенок в материнской утробе полностью защищен от возможного инфицирования. Не рекомендуется вакцинация только для кормящих матерей, поскольку еще не изучено, как вакцина подействует на новорожденного через материнское молоко.
Коронавирус при беременности
При удачном зачатии у будущей матери снижается иммунная защита. Эта физиологическая реакция необходима, чтобы плод не воспринимался материнским организмом, как инородное тело и не произошло отторжение. Поэтому при беременности женщины более восприимчивы к инфекциям. По причине сниженного иммунитета при COVID увеличен риск возникновения тяжелых последствий. Чаще всего развивается дыхательная недостаточность, при которой пациентку нужно подключать к аппарату искусственной вентиляции легких. Возрастают риски развития преэклампсии.
В России, как в других странах, беременным рекомендуется самоизоляция для минимизации возможности инфицирования. Если женщина все же заразилась, то установлено, что переносит она патологию практически также, как в обычном положении. Как правило, болезнь протекает легко или средней тяжести. Основные симптомы: температура, слабость, головная боль, одышка, утрата вкуса и запаха. Выздоровление наступает через несколько суток. При ухудшении самочувствия лучше сразу вызвать скорую помощь или обратиться к семейному врачу.
Если заподозрили заражение, то нужно сразу сообщить об этом доктору. Это может быть обычная простуда. Но, если специалист подозревает Ковид-19, то для его исключения беременным можно однократно сделать компьютерную томографию или рентгенологическое исследование. Дозы излучения при однократном обследовании безопасны для ребенка и матери.
Ковид не является показанием для медицинского аборта.
Более тяжело переносят Covid пациентки из группы риска, болеющие:
Особенно опасно, если беременная заболела во II-III триместре. В этот период плод уже большой, подпирает диафрагму матери. И в условиях недостатка кислорода ей будет еще тяжелее дышать. При значительном затруднении дыхания и преждевременных схватках обычно прибегают к кесареву сечению. При легкой форме патологии пациентки в положении лечатся в домашних условиях. При тяжелой форме требуется госпитализация в отдельную палату. Терапия симптоматическая.
Чтобы избежать заражения, нужно:
От инфицированной матери вирус может передаваться плоду. Но вертикальный путь передачи маловероятен и встречается крайне редко. Если это случилось, то обычно дети быстро выздоравливают, не отстают в развитии и случаи гибели по этой причине неизвестны. При этом у малыша вырабатываются антитела к вирусу.
Скорее, ребенок может инфицироваться после рождения от больного взрослого, который обеспечивает уход. Из осложнений чаще всего отмечается расстройство дыхания (дистресс-синдром), сниженная масса тела у новорожденных, асфиксия. При своевременной профессиональной помощи все патологические состояния устраняются и младенец полностью выздоравливает.
Роль телемедицины
SARS-CoV-2 не повышает риск выкидыша. Есть данные, что женщины, переболевшие тяжелой формой Ковид, рожали недоношенных детей. Однако точные причины этого пока не выявлены.
Российские ученые называют цифру 15-20%, касающуюся преждевременных родов, случившихся у пациенток, переболевших новым штаммом коронавирусной инфекции. Обусловлено это появлением медицинских показаний для стимуляции родов (индукции), когда вынашивание плода становится слишком рискованным для здоровья матери. Обычно такие показания возникают при тяжелом течении болезни.
Для того, чтобы оградить беременную от лишних контактов и минимизировать шансы заражения, используются телемедицинские платформы. В России запущен сервис «Облако здоровья», предложенный благотворительной общественной общероссийской организацией. Фонд «Лига здоровья нации» организовал проект с целью оказания бесплатных врачебных консультаций с помощью телемедицинских технологий.
Профессиональные советы могут получить онлайн не только женщины в положении, но любые пациенты, оставшиеся без медицинского внимания в пандемию. В рамках онлайн-консультации врач при необходимости может принять решение о госпитализации. Дистанционное общение с профессионалом решает множество проблем и снимает огромную нагрузку с медработников, занятых лечением больных коронавирусом.
«АльтраВита», как современная клиника, внедряющая и применяющая передовые мировые технологии, предоставляет удаленные консультации. Сотрудники центра постоянно изучают вопрос влияния SARS-CoV-2 на репродуктивное здоровье человека.
Врач Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» рассказала, может ли COVID-19 вызвать бесплодие
Уже многие знают про то, что перенесенный коронавирус может привести к развитию заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, проблемам с почками, печенью, зрением, ухудшению иммунитета.
Публикации, посвященные этим вопросам, появляются регулярно. Но способен ли COVID-19 привести к бесплодию и разрушить мечту о ребенке? Насколько опасен ковид для фертильности и как побороть проблемы с зачатием после коронавируса?
В редакцию сайта ННмама.Ру мы пригласили доктора медицинских наук, заведующую отделением вспомогательных репродуктивных технологий Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» Наталью Анатольевну Калинину, которая ответила на наши каверзные вопросы.
Может ли коронавирус вызывать бесплодие?
Начнем с приятной новости – данных о влиянии коронавируса на женскую фертильность довольно мало. Опубликованы результаты 73 исследований, в ходе которых ученые наблюдали за беременными с COVID-19. Всего у 2.3% детей, родившихся от матерей с коронавирусом, был положительный тест на ковид. При этом снижение женской фертильности изолированно от ковида нигде не установлено.
В группе риска по влиянию ковида на фертильность оказываются мужчины. Отрицательное воздействие перенесенного коронавируса на мужскую фертильность подтверждено рядом исследований и отмечается практикующими врачами. COVID-19 вызывает катастрофическое падение показателей сперматогенеза – выработки сперматозоидов, мужских половых клеток. Иногда у мужчин после коронавируса даже наблюдалась азооспермия – т.е. полное отсутствие сперматозоидов, что является одной из причин мужского бесплодия.
Как диагностируют бесплодие у мужчин?
Поскольку в зоне риска оказывается именно сильный пол, то основное внимание при отсутствии зачатия после ковида уделают именно состоянию мужчины. Врач, который работает с проблемами мужского бесплодия – это андролог. Если вы пытаетесь зачать ребенка, но у вас ничего не получается после того, как партнер переболел COVID-19, то врач-андролог назначит диагностические исследования, чтобы установить причину проблемы.
Что делать при мужском бесплодии?
При методе ИКСИ (ICSI) врач оценивает сперматозоиды по внешним параметрам и, выбрав подходящий, помещает его в яйцеклетку. Самый здоровый и подвижный сперматозоид забирают в микроиглу, которой прокалывают оболочку яйцеклетки и вводят в нее сперматозоид.
Отличие методики ПИКСИ (PICSI) от ИКСИ заключается в том, что эмбриолог выбирает сперматозоид по его способности взаимодействовать с гиалуроновой кислотой. Дело в том, что именно эта кислота окружает яйцеклетку, и оплодотворить ее сможет лишь сперматозоид, способный растворить кислоту. Наличие на его поверхности специальных рецепторов для этой цели определяет функциональную зрелость сперматозоида.
У ЭКО в период пандемии COVID-19 есть некоторые преимущества:
