Вакцинация от COVID-19: планирование беременности, беременность, кормление
Автор: Антонова Е.В., врач – акушер-гинеколог
В настоящее время понятно, что COVID-19 может протекать тяжело, вплоть до летального исхода, а меры профилактики действительно работают. Одной из таких мер является вакцинация, вокруг которой собралось большое количество мифов и слухов. В этой статье я приведу данные из достоверных источников, которые имеются в настоящий момент.
Гораздо проще будет говорить о безопасности вакцинации и вакцинах от COVID-19, когда пройдёт не один десяток лет, сейчас же мы находимся в сложной ситуации, когда рекомендации меняются слишком часто, что обусловлено появлением новых данных.
Вакцинация женщин, планирующих беременность
На этапе планирования беременности женщине необходимо пройти обследование, сдать необходимые анализы, а также пройти вакцинацию от ряда инфекционных заболеваний (краснуха, корь, грипп). Вакцинация от COVID-19 также необходима на этапе планирования беременности, так как беременные входят в группу риска по развитию осложнений и тяжелому течению коронавирусной инфекции.
Когда можно начать планирование беременности после вакцинации? Нет данных о том, что нужно ждать 3 или 6 месяцев от момента вакцинации, и планирование беременности можно начать сразу же.
Вакцины от COVID-19 вызывают бесплодие? Утверждения, связывающие вакцины от COVID-19 с бесплодием, необоснованны и не подкреплены научными доказательствами, подтверждающими их. Вакцинация от COVID-19 не влияет на фертильность у женщин и мужчин, не приводит к осложнениям беременности и вызывает нарушений менструального цикла.
Вакцинация во время беременности
В настоящее время беременным рекомендована вакцинация от COVID-19. По данным международных организаций вакцинация возможна на любом сроке беременности. С рекомендациями в РФ немного другая история — вакцинация беременных рекомендована начиная с 22 недели беременности (II триместр). Сразу оговорюсь, что научные данные, подтверждающие, что более ранний срок беременности не рекомендован для вакцинации, отсутствуют. Информация о том, что такие сроки связаны с формированием органов и систем у плода, а также возможным влиянием вакцинации матери на его развитие, не более чем миф.
Связи потерь беременности на ранних сроках с вакцинацией также не установлено. При этом мы должны помнить о том, что в I триместре потери беременности случаются чаще, чем во II и III триместрах. В то же время риски потерь беременности увеличиваются при заражении COVID-19, и особенно при тяжелом течении болезни. Тем не менее поствакцинальная реакция может сопровождаться плохим самочувствием и потребовать приема препаратов, которые не рекомендуется использовать в I триместре. Так как же быть? В каждом конкретном случае врач принимает решение с пациенткой совместно, следуя клиническим рекомендациям. По имеющимся на настоящий момент данным частота осложнений беременности у вакцинированных женщин ничем не отличается от собранных до пандемии данных.
Вакцинация кормящих женщин возможна? И тут данные международных организаций и рекомендации, существующие в РФ, кардинально отличаются. Так, ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists — профессиональная ассоциация врачей, специализирующихся в области акушерства и гинекологии в США) рекомендует вакцинацию кормящих женщин, а Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ говорят о том, что период грудного вскармливания является противопоказанием для вакцинации. Вакцинироваться или нет на фоне грудного вскармливания каждая женщина решает для себя самостоятельно.
Можно ли вакцинацию от COVID-19 совмещать с другими вакцинами? Вакцины против COVID-19 могут вводиться одновременно с другими вакцинами, в том числе в течение 14 дней с момента получения другой вакцины. Также в этот список входит вакцинация от гриппа и от коклюша в период беременности.
О чём должен предупредить врач перед вакцинацией? Побочные эффекты после введения вакцины возможны и являются частью нормальной реакции на вакцину, что обусловлено выработкой защитных антител.
После перенесенного COVID-19 требуется вакцинация? Начнем с данных, имеющихся на настоящий момент:
Итог: вакцинация после перенесенного COVID-19 проводится через 6 месяцев. Ревакцинация также осуществляется через 6 месяцев.
Небольшое лирическое отступление на тему согласия или отказа от вакцинации. Всё ещё нередки случаи, когда медицинские работники «ругают» за отказ от вакцинации или наоборот начинают запугивать возможными последствиями при решении пациентки вакцинироваться в период беременности. В сложившейся ситуации женщине крайне тяжело принять решение о вакцинации или отказе от неё, а страх осуждения от врача не добавляет спокойствия и уверенности. ACOG в своих рекомендациях отразил необходимость поддержки как тех женщин, которые приняли решение о вакцинации, так и тех, которые отказались от неё. Для пациенток, отказавшихся от вакцинации, врачи должны подчеркнуть важность других профилактических мер, таких как мытье рук, ношение защитных масок и соблюдение социальной дистанции.
Каким препаратом стоит вакцинироваться? В настоящее время в РФ зарегистрировано три вакцины: Спутник V, Эпивак и Ковивак.
Спутник V («Гам-КОВИД-ВАК») — комбинированная векторная вакцина (аденовирусный вектор), т. е. вакцина не содержит коронавирус, только его антигены, на которые вырабатывается иммунитет, а соответственно, заболеть COVID-19 от вакцинации невозможно. Тем не менее частота поствакцинальных реакций (головная боль, повышение температуры тела, ломота в теле и слабость) выше, чем у других вакцин. В настоящее время можно говорить об эффективности вакцины около 91,6%. Данные, имеющиеся в настоящее время, говорят о безопасности вакцинации данным препаратом.
Эпивак («ЭпиВакКорона») — вакцина, основанная на пептидных антигенах SARS-Cov-2, прикреплённых к белку-носителю, т. е. также не содержит коронавируса. В настоящий момент исследования препарата продолжаются, в частности, ещё не проведено плацебо-контролируемое исследование (то есть исследование, в котором часть добровольцев получает плацебо — препарат-пустышку). Следовательно, для точной оценки безопасности и эффективности препарата требуется дополнительное время.
Ковивак («КовиВак») — содержит инактивированный (убитый) коронавирус, вызывающий COVID-19 (SARS-Cov-2). Точных данных об эффективности и безопасности вакцины на настоящий момент не представлено, то есть вакцина также находится на стадии исследования. При этом если пациент решает вакцинироваться, то он должен понимать, что принимает участие в исследовании и предупрежден о всех последствиях.
Информация о самом коронавирусе меняется достаточно быстро, как и данные о вакцинах, и в настоящий момент можно говорить о желательности вакцинации как для женщин, планирующих беременность, так и в период беременности и грудного вскармливания.
Беременность после вакцинации
Из-за вспышки новой коронавирусной инфекции большинство регионов России ввели обязательную вакцинацию для граждан. В связи с этим многие женщины беспокоятся о дальнейшем планировании беременности, ведь после прививки могут быть осложнения и побочные эффекты. С начала вакцинации врачи собрали достаточно информации о том, что прививка безопасна для здоровья, а вот сам вирус может весьма негативно сказаться на здоровье мамы и ее ребенка.
Как коронавирус влияет на беременность?
Ведущие гинекологи страны рассказали о влиянии коронавируса на развитие плода. Болезнь, подхваченная в первом и втором триместре беременности может вызвать замедление развития плода. Более того, отрицательное влияние вируса может продолжиться и после рождения малыша.
Эти проблемы связаны с тем, что Сovid-19 вызывает дыхательную недостаточность. На легкие и так давит постоянно растущий живот, так вдобавок они поражаются пневмонией, вследствие чего становится тяжело дышать. Недостаток кислорода вызывает гипоксию (кислородное голодание) плода. Также гипоксия возникает из-за поражения вирусом эритроцитов, которые переносят кислород.
Однако эти последствия возникают только у тех женщин, у которых коронавирус проходит в тяжелой и среднетяжелой форме и, в большинстве случаев, во 2 и в 3 триместре. При сильном кислородном голодании врачи нередко прибегают к экстренному кесареву сечению, чтобы сохранить жизнь малышу и его маме.
Если коронавирусом заразилась женщина в 1 триместре, это может привести к выкидышу. В большинстве случаев это связано с высокой температурой, которая бывает при заболевании. К тому же, повышенная температура на ранних сроках нередко провоцирует нарушение развития внутренних органов ребенка.
Вероятность таких осложнений повышается, если беременная женщина имеет склонность к гиперкоагуляции – повышенной свертываемостью крови. Из-за этого высок риск образования тромбов, когда в кровеносных сосудах образуется кровяной сгусток, препятствующий снабжению того или иного органа. Тромбоз – частая причина смерти больных коронавирусом.
Также плод страдает из-за воспалительных процессов и интоксикации организма, ведь все, что происходит с матерью, сказывается на ее будущем ребенке. Однако все эти симптомы есть не только у Covid-19, но и у обычного гриппа.
На данный момент есть подтвержденные случаи преодаления вирусом SARS-Covid-19 (Дельта-штамм) гематоплацентарного барьера и заражения плода от матери. Также зафиксированы случаи развития внутриутробной пневмонии у плода, рождение детей с развившейся тяжелой вирусной пневмонией, выкидыши, угасание беременности.
Нужно и можно ли вакцинироваться при беременности?
На сегодняшний день, согласно рекомендациям Минздрава РФ применять вакцину «Гам-ковид-вак» (Спутник-V) при беременности следует в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. То есть целесообразно проведение вакцинации в группе риска тяжелого течения COVID-19 с 22 недель беременности. К группам риска по коронавирусу среди беременных относят беременных с ожирением, хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми (ССЗ) и онкологическими заболеваниями, хронической болезнью почек, заболеваниями печени.
Другое дело, если вы только планируете беременность. На основании данных последних исследований, врачи разрешают планировать беременность уже в следующем цикле после коронавируса или вакцинации.
Как влияет вакцина на возможность иметь детей?
Ученые утверждают, что вакцина от коронавируса никак не влияет на возможность забеременеть и тем более не вызывает бесплодие. До последнего времени считалось, что сам Ковид не оказывает никакого влияния на фертильность. Однако, согласно последним данным, связанным с распространением дельта-штамма, есть подтвержденные данные, что у женщин, которые переболели коронавирусом до беременности, чаще происходили преждевременные роды, кроме того, возникают нарушения цикла, угнетается функция эндометрия, нарушается гормональный обмен. Это связано с осложнениями после перенесенного заболевания. Также выявлены тяжелые случаи нарушения сперматогенеза у мужчин. Именно поэтому вакцинироваться желательно еще до планирования беременности. Да, даже имея прививку, заболеть можно, но течение болезни будет легким и осложнений не будет. Многие боятся последствий прививки, но осложнения, возникающие во время и после болезни, многократно страшнее побочных эффектов вакцины.
Возможные осложнения после вакцинирования
После вакцинации от коронавируса могу возникнуть:
Эта симптоматика проходит самостоятельно через короткий период времени, обычно, через пару дней. Однако, если привился человек с противопоказаниями, возможно обострение хронических заболеваний. Прививку нельзя делать людям с:
Если вы уже ждете малыша и находитесь в группе риска, то имеет смысл пройти вакцинацию. После родов сделать прививку можно будет тогда, когда вы закончите грудное вскармливание.
Как вакцина от COVID влияет на возможность иметь детей и ставят ли ее беременным
Редактор, Медицина, 8:51, 25.06.2021
На неудобные вопросы о беременности и вакцинации ответила главный внештатный акушер-гинеколог Алтайского края Ирина Молчанова
Через какое время после прививки можно планировать беременность, есть ли в регионе зараженные беременные женщины в тяжелом состоянии и влияет ли вакцина от ковида на возможность иметь детей? На неловкие вопросы ответила главный внештатный акушер-гинеколог региона Ирина Молчанова.
Влияет ли вакцина от коронавируса на возможность иметь детей?
Информации о том, что вакцина влияет на возможность иметь детей, нет, говорят врачи. А 2020 год показал, что даже сам ковид не оказал влияния на фертильность.
Но репродуктивная функция – это не только беременность. Это в большей степени возможность выносить и родить здорового ребенка.
По словам Ирины Молчановой, у женщин, которые переболели ковидом, почти в 2,5 раза чаще происходят преждевременные роды. Также коронавирус опасен своими осложнениями не только для взрослых, но и для еще не рожденных детей.
«Из-за вируса происходит замедление роста плода, из-за ковида мы имеем внутриутробные пневмонии у детей», – рассказала Молчанова.
Можно ли делать вакцину тем, кто планирует беременность?
По словам Молчановой, уже получены единые для всей страны рекомендации федерального минздрава. В них сказано, что 100% пациенток, планирующих беременность, должны быть привиты, говорит врач.
«Я с этим согласна, потому что мы давно прививаем беременных от гриппа и не видим никаких последствий, кроме снижения заболеваемости гриппом в этой когорте. И тем беременным, у кого есть тяжелые сопутствующие патологии (ожирение, гипертония и так далее) мы тоже будем рекомендовать прививки. Особенно – женщинам на ЭКО, потому что там не бывает без патологий», – рассказала акушер-гинеколог.
Беременные легко переносят коронавирус?
По словам Молчановой, тяжелое течение наблюдается у 3% беременных (это данные по стране), ИВЛ требуется 1,5% женщин в положении. Эксперт добавила, что почему-то многие боятся осложнений после прививки, но забывают, что осложнения от болезни намного страшнее.
«Нас пугают страшилками про осложнения, которых мы не видели. Я не видела осложнений ни у своих родственников, ни у своих коллег – а это тысяча человек», – добавила врач.
Есть ли в крае зараженные беременные в тяжелом состоянии?
К сожалению, такие случаи есть. Как рассказала Молчанова, в настоящее время в главном ковидном госпитале региона на лечении находится беременная пациентка в крайне тяжелом состоянии. Молодая женщина подключена к аппарату «искусственного легкого».
«У нас и в прошлом году была такая пациентка, но благодаря профессионализму сотрудников ковидного госпиталя нам удалось спасти ей жизнь. Сейчас прилагают все усилия, чтобы спасти и эту женщину, но она очень «тяжелая», – говорит врач.
Как скоро можно беременеть после вакцинации?
Беременеть можно в следующем цикле после прививки, заверила врач. Молчанова заявила: рекомендации, где говорится, что после вакцинации надо отказаться от планирования беременности от трех до шести месяцев, уже неактуальны.
На Алтае начали болеть ковидом те, кто уже привился или перенес его ранее
Из 290 тыс. жителей края, привившихся от коронавируса, инфекцией заразились 184 человека. Две трети из них перенесли ковид легко, остальные находились в «состоянии средней тяжести»
Можно ли забеременеть после вакцинации от коронавируса?
Можно ли забеременеть после вакцинации от коронавируса? Какое влияние может оказать вакцина на репродуктивные функции? Можно ли вакцинироваться беременным женщинам? Эти вопросы имеют особую актуальность на фоне продолжающейся пандемии коронавируса и массовой вакцинации от COVID-19 в мире, и в Германии в том числе.
Темпы вакцинации в Германии на сегодня
Статистика вакцинации от COVID-19 в Германии по состоянию на 09.08. 2021
На территории Германии одобрены следующие вакцины от COVID-19:
Можно ли забеременеть после вакцинации от коронавируса? Через какой период?
Любая вакцинация часто становится темой живых дискуссий о ее безопасности и актуальности для разных категорий граждан. Поскольку сам COVID-19 является новым заболеванием, изучение которого продолжается, вакцины против него породили в обществе много вопросов, мифов и страхов. Среди самых часто задаваемых вопросов встречаются следующие.
Оказывает ли влияние вакцина от коронавируса на способность иметь детей?
Ученые и профильные специалисты утверждают, что все исследования во время разработки, тестирования и наблюдения на протяжении всего применения вакцин от COVID-19, одобренных ВОЗ, не показали, что они оказывают влияние на фертильность. Речь идет не только о способности забеременеть, но и о возможности выносить и родить здорового ребенка.
Можно ли беременеть после вакцинации от коронавируса?
Страхи, что вакцина может повлиять на будущего ребенка, абсолютно необоснованные. Не существует в принципе вакцины, которая могла бы повлиять на еще не зачатого ребенка. И вакцина от COVID-19 не исключение. Она не влияет ни на половые клетки, ни на код ДНК. Но она однозначно снижает риски заболеть коронавирусом, увеличивает шансы на легкое или бессимптомное течение болезни во время беременности (если заражение произойдет), минимизирует риски тяжелых осложнений, опасных для здоровья будущей матери и плода.
Через какое время после вакцинации можно беременеть?
Большинство ученых специалистов, высказывавшихся по этому поводу, утверждают, что беременеть женщина может уже в следующем цикле после прививки. Следует правильно понимать суть и принцип вакцинации. Вакцина – это своеобразный безопасный «тренажер» для нашей иммунной системы, которая должна защищать от различных патогенов. Поэтому идея «защитить» иммунную систему от вакцины выглядит абсурдной. 
Вакцина выступает инструментом, способным защитить человека от заболевания или тяжелых осложнений. Бояться следует не осложнений от вакцины, которые в большинстве своем незначительны (слабости, головной боли, непродолжительного повышения температуры и др.), а осложнений от коронавирусной инфекции, которые иногда ведут к летальному исходу.
Чем опасен COVID-19 во время беременности?
Сегодня все чаще специалисты акцентируют внимание общества, что реальную опасность представляет собой не вакцинация, а возможность заболеть коронавирусом. Одна из главных его опасностей – вызываемые осложнения. Женщина во время беременности уже находится в группе риска различных заболеваний, поскольку ее иммунитет снижается. Если бы иммунитет продолжал работать на полную, то это представляло бы угрозу для плода как для инородного тела. При наличии других заболеваний и негативных факторов (избыточного веса, диабета, хронических заболеваний) риски увеличиваются.
На сегодня ученые обладают достаточной исследовательской базой, чтобы утверждать, что коронавирусная инфекция может оказывать негативное воздействие не только на здоровье беременной женщины, но и на развитие плода. Есть высокая вероятность передачи коронавирусной инфекции от матери ребенку в утробе. Присутствуют высокие риски развития серьезных осложнений у беременных женщин на фоне коронавируса, требующих интенсивной терапии с применением аппаратов ИВЛ. 
На этом фоне вакцинация от коронавируса перед беременностью приобретает особую актуальность как возможность минимизировать риски. Для справки! На сегодня существуют ряд заболеваний, от которых в период беременности вакцинация категорически не рекомендуется (корь, краснуха, ветряная оспа и др.), и ряд прививок, которые рекомендованы при условии, что вакцина является инактивированной (не содержит живых или ослабленных вирусных частиц, способных вызвать заболевание). К разрешенным относятся инактивированные вакцины против гриппа, например. Беременных женщин прививают от гриппа. И это реально снижает уровень заболеваемости, а не увеличивает риски осложнений.
Вакцинируют ли в Германии беременных женщин?
На сегодняшний день в Германии не рекомендована массовая вакцинация беременных женщин. Комиссия по вакцинации при Институте имени Роберта Коха (RKI) в апреле этого года прямо выступила против вакцинации беременных женщин. Исключением являются беременные женщины с серьезными сопутствующими заболеваниями, когда присутствуют высокие риски тяжелого течения коронавируса. Но окончательное решение остается за женщиной, под ее ответственность. Такая позиция основана на недостаточном количестве исходных данных. Ведь беременные женщины практически не участвуют в клинических исследованиях. Сбор и анализ данных о влиянии вакцины при беременности продолжается.
Результаты исследований должны быть проанализированы по шкале рисков и получаемой пользы. Этим вопросом, в частности, занимается Stiko – независимый комитет экспертов, который разрабатывает рекомендации по вакцинации для Германии. На конец августа запланирована публикация отчета Stiko по теме вакцинации беременных женщин и кормящих матерей. Для справки! В ряде стран ведется активная вакцинация беременных женщин. В частности, в США, Израиле, Великобритании и Бельгии. Пока сложно сказать, как повлияет отчет Stiko на официальный протокол вакцинации в Германии и будут ли внесены изменения на данном этапе.
Стоит ли делать прививку, если я пытаюсь забеременеть?
Зачем мне думать о прививках, если меня интересует вопрос зачатия?
Вакцинация призвана помочь предотвратить серьезные осложнения в период вынашивания малыша. Например, если не привитая мама заражается во время беременности краснухой, это может привести к выкидышу или серьезным врождённым порокам у будущего ребёнка. Такая распространенная вирусная инфекция, как грипп, зачастую также негативно влияет как на мать, так и на ребёнка. Заболевание гриппом во время беременности может привести к выкидышу, преждевременным родам, возникновению воспаления легких у будущей мамы или даже к смерти. Вакцинация от этих и других инфекций перед беременностью может уберечь будущую маму от получения инфекции либо предотвратить её серьёзные последствия.
Когда лучше всего делать прививки?
Некоторые виды вакцинации, например, от гепатита А или В, а также вируса гриппа возможно проводить даже во время беременности. При этом стоить помнить, что прививки от ветрянки или краснухи содержат в себе ослабленные, но живые версии вирусов/бактерий, и их лучше всего делать за один–три месяца до наступления беременности. В любом случае, советуем проконсультируйтесь с Вашим врачом для принятия верного решения о прохождении необходимой вакцинации.
Каковы побочные эффекты от вакцинации?
Большинство людей не испытывают практически никаких побочных эффектов после вакцинации. Однако иногда после введения вакцины у пациента может наблюдаться краснота или припухлость на коже или мышечная боль в месте проведения внутримышечной инъекции.
Если вы страдаете аллергией на ряд лекарственных препаратов, определённые виды пищи или другие вещества, обсудите это с вашим врачом перед тем, как сделать прививку, потому что некоторые вакцины могут их содержать.
Я принимаю кортиокостероиды для лечения имеющегося у меня заболевания. Можно ли мне делать прививку в этом случае?
Некоторые прививки не рекомендуется делать пациентам, принимающим стероиды или другие лекарственные препараты, которые влияют на иммунную систему. Непременно обсудите с доктором вашу ситуацию индивидуально. На консультации со специалистом необходимо перечислить все препараты, которые вы принимали перед тем, как принять решение о прохождении вакцинации.
Вскоре я планирую путешествие в Азию/Африку и одновременно пытаюсь забеременеть. Следует ли мне делать прививку?
Некоторые заболевания, такие как, например, желтуха или малярия, более распространены за пределами России. Определенные вирусы и инфекции могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем у любого человека, и в особенности у беременных женщин. Некоторые из вакцин против экзотических заболеваний безопасны для использования беременными женщинами, а также женщинами, которые пытаются забеременеть. Но целесообразность проведения прививок непременно стоит обсудить с врачом, который занимается вопросом вакцинации путешественников.
Могут ли прививки вызвать аутизм либо врождённые дефекты развития?
