когда после выкидыша можно ставить спираль
Установка внутриматочной спирали после аборта — сроки
Аборт — крайне нежелательное вмешательство в организм, влекущее за собой множество осложнений. Даже медикаментозное прерывание беременности, когда удаление оплодотворенной яйцеклетки происходит за счет гормонального удара, сопровождается длительным реабилитационным периодом.
Одна из самых важных рекомендаций врачей женщинам, перенесшим аборт, — недопущение повторной нежелательной беременности. Сегодня способов планового предохранения множество: следование биологическому календарю женщины, систематический прием оральных контрацептивов, а также есть возможность поставить внутриматочную спираль. Сегодня эта процедура осуществляется с использованием инновационных медсредств, безболезненна и безопасна.
Можно ли просить врача об установке спирали сразу после аборта?
В идеале — да, если в ваши планы не входит скорейшая беременность, а аборт не был совершен по медицинским показаниям, а не по желанию пациентки. В ходе консультации со специалистом, которому предстоит делать аборт, следует сразу оговорить возможность установки внутриматочной спирали, одновременно выбрав ее тип.
В арсенале современной гинекологии два типа спирали:
И в том, и в другом случае наличие внутриматочной спирали не допускает реакции эндометрия, способствующей прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Следует помнить, что качество медной спирали обусловлено ее стоимостью: чем больше меди, тем дороже спираль и тем выше гарантия (количество зачатий при наличии медной спирали не превышает одного процента).
Оптимальные сроки введения внутриматочной спирали
Если ваш выбор — спираль с содержанием меди, поставить ее лучше сразу после аборта. Если по каким-то причинам вы этого не сделали, к примеру, приняли решение обезопасить интимную жизнь таким образом уже после того, как покинули клинику, — желательно успеть сделать это в течение 12 дней. В противном случае врачу предстоит удостовериться в том, что вы не забеременели снова, а вам — сдать соответствующие анализы.
Внутриматочная контрацепция на основе меди действует с момента введения — иначе говоря, дополнительно принимать контрацептивы либо предохраняться иным образом не нужно.
Введение спирали с прогестагеном может быть осуществлено сразу после аборта либо в течение последующей недели: в дальнейшем понадобится обследование на отсутствие беременности. Более того, после установки спирали на 8-ом дне и далее пациентке предстоит принимать обычные контрацептивы в течение еще недели в случае, если нет возможности и намерения исключить в этот период половую жизнь.
Особой подготовки требует установка спирали пациентке, беременность которой была прервана во втором триместре. В этом случае осуществление процедуры поручают наиболее опытному врачу клиники.
Специалист не сможет поставить спираль в случаях:
Недостаток медного контрацептива — месячные становятся продолжительнее, обильнее и болезненнее. Введение изделия с прогестагеном не влияет на индивидуальный цикл.
Присутствие внутриматочной спирали не травматично, тем не менее, по окончании месячных следует удостовериться в наличии ее ниток на прежнем месте. Если их нет либо из шейки матки выступает кончик спирали, необходимо срочно обратиться к врачу.
Когда ставят внутриматочную спираль
Внутриматочная контрацепция остается одним из самых надежных методов длительной защиты от нежелательной беременности. Врачи рекомендуют ставить внутриматочную спираль уже рожавшим пациенткам после медицинского обследования, чтобы исключить возможные противопоказания к установке. Процедура проводится в амбулаторных условиях и занимает всего несколько минут.
Принцип действия ВМС
Контрацептив представляет собой небольшое приспособление, которое ставят в маточную полость для предотвращения нежелательного зачатия. По механизму действия внутриматочные спирали бывают двух видов:
Металлосодержащие ВМС состоят из пластиковой основы, обвитой металлической проволокой из серебра, меди или золота. Дополнительные выступы в виде пластиковых шипов обеспечивают надежное закрепление изделия в матке. После введения контрацептив раздражает стенки маточной полости, вызывая асептическое воспаление и препятствуя имплантации яйцеклетки, а ионы меди, выделяемые при окислении, снижают активность сперматозоидов. Добавки в виде золота и серебра продлевают срок службы ВМС и снижают риск развития воспалительных процессов в матке.
Гормональные внутриматочные спирали обеспечивают 100% защиту от беременности за счет содержания в них левоноргестрела. После установки контрацептив ежедневно выделяет в полость матки микродозу гормона, который сдерживает рост эндометрия, не давая яйцеклетке прикрепиться к маточной стенке.
Контрацептивный эффект гормональных ВМС основан на комплексном воздействии:
В случае если оплодотворенная яйцеклетка все же смогла внедриться в слой эндометрия, внутриматочная спираль вызывает усиленное сокращение матки, провоцируя отторжение и гибель плодного яйца.
Кому и когда можно ставить внутриматочную спираль?
Решение об установке ВМС принимает гинеколог после тщательного обследования и сдачи анализов. Внутриматочную спираль ставят, если пациентка здорова, уверена в своем половом партнере и не имеет противопоказаний к внутриматочной контрацепции. Перед процедурой важно убедиться в отсутствии беременности.
Внутриматочная контрацепция также рекомендована при наличии противопоказаний к приему гормональных таблеток. В эту категорию входят курящие женщины в возрасте 35+, пациентки с эндокринными нарушениями, гипертонией, ожирением, высоким риском онкологических заболеваний.
Что касается нерожавших пациенток, то в каждом конкретном случае окончательное решение принимает врач. Если другие методы контрацепции не подходят, то женщине ставят внутриматочную спираль, заранее предупредив о возможных рисках.
Перед тем как ставить ВМС женщина проходит диагностику, куда входит:
Обследование помогает выявить возможные противопоказания, которые в будущем могут привести к развитию серьезных осложнений. Если все анализы в норме, гинеколог подбирает нужное по составу и форме изделие с учетом анамнеза и анатомических особенностей пациентки и назначает день, когда ставить внутриматочную спираль.
К примеру, если у женщины в прошлом были воспаления половых органов, то специалист рекомендует ставить внутриматочную спираль с серебром или золотом в составе. Такие модели обладают противовоспалительными свойствами и имеют длительный срок службы. Однако ВМС данного типа не ставят, если у пациентки возможна аллергическая реакция на металл.
По результатам обследования врач может назначить установку гормональной спирали, которая используется не только для защиты от беременности, но и в лечебных целях. ВМС с левоноргестрелом ставят для лечения эндометриоза, альгодисменореи и других гинекологических заболеваний.
На какой день ставится внутриматочная спираль?
Многих пациенток волнует вопрос о том, когда лучше ставить ВМС: во время менструации или после нее. Внутриматочный контрацептив можно ставить в любой период цикла. Главное условие – перед установкой женщина должна убедиться, что не беременна.
Если пациентка решила ставить ВМС после менструации, то нужно быть готовой к некоторому дискомфорту из-за закрытого маточного зева и высокого тонуса внутренних тканей. Поэтому врачи рекомендуют ставить изделие на 1 либо 6 день цикла. В это время болезненные ощущения будут сведены к минимуму, т.к. шейка матки слегка приоткрыта, что облегчит введение контрацептива и сократит вероятность возникновения инфекций и воспалений.
На какой день вставляют внутриматочную спираль после родов?
Если у пациентки отсутствуют гинекологические осложнения, ставить контрацептив рекомендуется спустя 6-8 недель после естественных родов. В период лактации ВМС считается лучшим методом защиты от зачатия, поскольку не влияет на гормональный фон женщины и надежно защищает от повторной беременности.
Пациенткам, перенесшим операцию кесарева сечения, ставить спираль можно только спустя полгода после родов. Такие меры предосторожности необходимы, т.к. из-за хирургического вмешательства матке требуется время для восстановления целостности. Введение инородного тела до заживления органа и формирования рубца может привести к серьезным последствиям. Поэтому прежде чем ставить внутриматочную спираль, нужно пройти обследование и получить разрешение лечащего гинеколога.
Допускается ставить спираль сразу после аборта, если он сделан на сроке до 12 недель. При прерывании беременности на более поздних сроках установка ВМС возможна только спустя 6 недель.
Возможные осложнения
Побочные эффекты после установки внутриматочной спирали возникают в редких случаях. К возможным осложнениям относят:
Если контрацептив ставят при наличии противопоказаний либо при его установке были допущены нарушения, возможны и более серьезные последствия:
Напоминаем, что ставить внутриматочную спираль должен только опытный гинеколог – это поможет избежать побочных эффектов и сохранить женское здоровье. Не менее важно удалить изделие по истечении его срока действия. В противном случае контрацептив может врасти в полость матки и спровоцировать острое воспаление.
В каких случаях спираль не ставят?
Внутриматочный контрацептив запрещается ставить, если у женщины выявлены следующие противопоказания:
Если после постановки внутриматочной спирали у пациентки повысилась температура, усилилось маточное кровотечение, появились резкие боли внизу живота, нужно срочно обратиться за медицинской помощью для удаления изделия.
Внутриматочная спираль: разбираемся в плюсах и минусах этого метода контрацепции
Современная женщина живет в ритме дедлайнов. Успеть получить образование, взлететь по карьерной лестнице, построить семью. Неудивительно, что планка детородного возраста стала выше: зачастую беременность приходится откладывать на 15-20 лет.
В режиме занятости и стрессов растет популярность контрацепции формата «воспользоваться один раз и забыть». Речь идет о внутриматочных спиралях. О всех их особенностях и нюансах использования рассказала врач акушер-гинеколог медицинского центра «Белевромед» Тамара Владимировна Слукина.
Что такое внутриматочная контрацепция?
— Вопрос контрацепции актуален для женщины в период от 18 до 50-52 лет. Ведь даже в течение двух лет после менопаузы может наступить беременность. И здесь, безусловно, важны и эффективность, и удобство метода предохранения.
При использовании внутриматочной контрацепции (равно внутриматочной спирали) этот индекс стремится к нулю и составляет 0,3-0,9. Очень редко, но бывает, что и в таком случае наступает беременность. Если она маточная, то, как правило, спираль в таком случае располагается за плодным пузырем и не мешает беременности. Спираль не достают, а женщине просто необходимо чуть чаще, чем другим беременным, посещать гинеколога. Во время родов спираль извлекают.
Спирали бывают: гормональные и негормональные.
Гормональная спираль ежедневно выделяет определенное количество гормона, который положительно влияет на внутренний слой стенки матки и обладает легким лечебным действием. Это помогает решить проблему очень обильных менструаций: уменьшается и длительность месячных, и объем выделений (вплоть до полного исчезновения менструаций). Необходимость использования такой спирали определяет врач.
Негормональная спираль бывает с напылением меди, серебра или золота. Напыление металла удлиняет ее срок службы. В полости матки такая спираль может находиться от 3 до 10 лет.
Также спирали разделяют по форме. Они могут быть: Т-образные, как якорь, Ф-образные, круглые и S-образные (в настоящее время не используются).
Как спираль предотвращает беременность?
— Внутриматочная спираль действует одновременно по нескольким фронтам.
Кому подойдет такой метод контрацепции?
— Несомненно, лучше предохраниться, чем переживать, что случилось что-то, чего женщина не хотела. Я считаю, что в вопросе контрацепции спирали — один из незаслуженно забытых методов.
Кто же « целевая аудитория» внутриматочной контрацепции?
Ребенок проходит через родовые пути, поэтому у рожавших женщин постановка спирали проходит проще и легче. Также в цейтноте семьи и работы контрацепция, о которой не нужно думать регулярно, часто является настоящей «палочкой-выручалочкой».
К 6 месяцам ребенка лактационная аменорея уже практически перестает выполнять контрацептивную функцию, и спираль поможет не волноваться о новой беременности.
Какие могут быть нюансы?
— После установки обычной спирали менструация может стать обильнее, чуть болезненнее и на несколько дней длиннее. И если сам менструальный цикл небольшой (21-24 дня), то это может быть не очень удобно. Но гормональная спираль нивелирует эти побочные эффекты.
Как проходит процедура?
— Чтобы поставить спираль, женщине необходимо сходить к гинекологу в среднем три раза.
Спираль необходимо ставить с 5-ого по 12-ый день
от начала менструации.
Лучше, чтобы это был 5-ый день, а не 12-ый, так как еще немного приоткрыта шейка, могут быть выделения, и все манипуляции проходят легче. К 12-ому дню уже есть риск беременности, а сама процедура установки спирали может оказаться более болезненной.
Установка спирали — это больно?
— Все зависит от индивидуального болевого порога. Процедура очень быстрая: само введение спирали занимает всего минуту. Обычно женщины сравнивают болезненность процедуры с болью при менструации. После введения спирали может сохраняться тянущее ощущение внизу живота (до часа).
Если пациентка хочет, можно ввести спираль
с краткосрочным внутривенным обезболиванием.
После установки спирали во время менструации лучше пользоваться прокладками, так как тампон может прилипнуть к усикам спирали, и при извлечении может произойти ее сдвиг.
Спираль от беременности.Виды,особенности,цена.
Как действует спираль?
Воздействие ВМС на женскую половую систему многоплановое, благодаря чему достигается высокая противозачаточная эффективность.
Медь в ее составе вызывает асептическое, то есть неинфекционное воспаление в маточной полости. Это безопасно, бактерий нет, а медь дополнительно закисляет среду в полости матки, изменяет состав и свойства цервикальной слизи. Асептическое воспаление ведёт к увеличению количества лейкоцитов в окружающих тканях. Всё это предотвращает оплодотворение, так как в таких условиях сперматозоиды не выживают, а если зачатие всё же произошло, препятствует имплантации плодного яйца к стенке матки.
Механическое воздействие спирали немного стимулирует гипоталамо-гипофизарную систему, в результате повышается выработка прогестерона и сдвигается пик других эстрогенов на несколько дней. Стимуляция стенок матки увеличивает секрецию простагландинов, а они, в свою очередь, повышают перистальтику маточных труб.
Продвижение яйцеклетки ускоряется, и она не успевает встретиться со сперматозоидом до выхода в маточную полость. Гормональный диссонанс, вызванный присутствием ВМС, меняет структуру эндометрия, и он оказывается не готов к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Лейкоциты осуществляют фагоцитоз сперматозоидов. Если в составе ВМС присутствует прогестерон, то он также препятствует оплодотворению, дополнительно подавляет процесс овуляции.
!Для принятия решения о целесообразности использования ВМС женщина должна взвесить все минусы и плюсы такого метода контрацепции.
Плюсы применения ВМС
• Мгновенный эффект. Защита начинается сразу же после закрепления спирали в матке.
• Доступность. Можно использовать рожавшим, а в особых случаях допускается установка ВМС и нерожавшим.
• Высокая эффективность. При правильной установке она достигает 99%.
• Безопасность. Никак не сказывается на здоровье женщины и последующих беременностях.
• Быстро и легко удаляется при необходимости.
• Не ощущается при половых контактах.
• Не требует специальных условий и проведения каких-либо дополнительных манипуляций.
• Не влияет на эффективность других принимаемых женщиной лекарственных препаратов.
• Имеет длительный срок использования.
• Экономична по сравнению с некоторыми другими средствами контрацепции.
• Может оказывать лечебное действие при различных заболеваниях (аднексит, миома, эндометриоз).
• Безопасна при кормлении грудью.
Недостатки ВМС
• Серьезная угроза кровотечения при неправильной установке.
• Травмирование шейки матки.
• Зависимость эффективности от опыта гинеколога и физиологических особенностей строения половых органов.
• Усиление менструальных выделений и нарушение цикла.
• Вероятность самопроизвольного выпадения.
• Риск развития атипичной воспалительной реакции, аллергии.
• Повышенная вероятность наступления внематочной беременности.
• Отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем.
Установка спирали
Процедура производится исключительно врачом-гинекологом. Он подбирает оптимальный вид и размер спирали. Заблаговременно необходимо пройти медицинское обследование: лабораторные тесты(мазок на микрофлору,ПЦР-диагностику), УЗИ органов малого таза, ЭКГ. При осмотре врач должен измерить размеры матки. 
Обычно ВМС устанавливается на 2-3 день месячных. Но возможно проведение процедуры и в другие дни, по показаниям. Например, при незащищённом половом акте рекомендуется введение ВМС не позднее 5 суток.
У рожавших женщин нет никаких трудностей при установке спирали, так как зев матки имеет щелевидную форму. У нерожавших он точечный, и поэтому врач может порекомендовать другой метод предохранения. Но при исключительных условиях использование ВМС разрешается и нерожавшим.
Алгоритм действий врача-гинеколога при установке ВМС:
1. На гинекологическом кресле производится тщательный осмотр.
2. Вводится расширитель влагалища.
3. Зев матки и стенки влагалища обрабатываются антисептиком.
4. В маточную полость вводится поршень со спиралью, она выталкивается в матку, поршень удаляется.
5. Усики спирали подрезаются до необходимой длины.
6. Удаляется расширитель влагалища.
После процедуры необходимо отдохнуть в течение получаса. Профилактический осмотр гинеколога необходим через десять дней. Следующий визит должен состояться через месяц, а затем нужно записываться на прием раз в полгода.
Симптомы,при которых нужно обратиться к врачу
• тянущие или резкие боли в животе и паху;
• повышение температуры тела;
• изменение длины нитей;
• обильное кровотечение;
• подозрение на беременность;
• появление необычных выделений;
• болезненность при половом акте;
• судороги в нижней части живота.
Когда можно ставить спираль
После естественных родов внутриматочную спираль можно устанавливать по прошествии полутора месяцев. При кесаревом сечении рекомендуется выждать до полугода. В случае выкидыша спираль можно поставить сразу. При аборте в условиях клиники возможно немедленное введение устройства, но всё же гинекологи советуют подождать несколько дней.
В первые дни после установки устройства, даже при правильно проведенной процедуре, у женщин бывают:
• схваткообразные несильные боли внизу живота;
• слизистые выделения с примесью крови.
Поэтому в течение первых 5 дней врачи рекомендуют исключить посещение бани, сауны, принятие горячих ванн, спринцевания, половые контакты, использование тампонов. А также прием аспирина в любых формах и чрезмерные физические нагрузки. Все это может привести к смещению или даже выпадению спирали, и в таком случае противозачаточный эффект не будет достигнут.
Противопоказания к применению
• воспаление в половой системе;
• беременность;
• патологии строения половых органов (например, новообразования в полости матки, дисплазия шейки матки);
• подростковый возраст, до 18 лет;
• обострение хронических болезней;
• повышенная чувствительность к компонентам спирали;
• редкие половые акты, если партнёр постоянный;
• частая смена партнёров;
• наличие онкозаболеваний;
• эндокринные нарушения;
• эндометриоз;
• анемия и проблемы со свертываемостью крови;
• травмы и швы на шейке матки;
• появление кровянистых выделений вне менструаций.
Побочные эффекты
После установки ВМС возможно появление некоторых симптомов. Одни из них безобидны, другие могут быть сигналом серьезных нарушений в организме:
1. Изменение женского цикла. Кровотечения становятся длительными и обильными. Если же их продолжительность увеличивается или появляются кровотечения в середине цикла, то консультация врача обязательна.
2. Инфекции. Спираль не может защитить от половых инфекций. И даже наоборот, нити спирали являются входными воротами для них. При появлении нового партнёра необходимы дополнительные способы защиты.
3. Боли. В течение первых 2-3 недель после установки ВМС возможно появление тянущих несильных болей. Но если они продолжаются дольше либо усиливаются, с походом к гинекологу лучше не затягивать.
4. Дискомфорт при половом акте. Болевые ощущения вызываются смещением спирали. Об этом также говорит изменение длины нитей спирали. В дальнейшем это может привести либо к выпадению спирали, либо к перфорации стенки матки.
Проводить процедуру введения спирали должен только опытный врач-гинеколог.
Неправильная установка грозит осложнениями:
1. Перфорация стенки матки.
2. Разрыв шейки матки.
3. Кровотечение.
Могут быть и отдаленные неприятные эффекты:
1. Проникновение инфекции через открытый цервикальный канал.
2. Смещение или выпадение спирали.
3. Врастание спирали в эндометрий.
Удаление ВМС
Как и установка, удаление спирали должно осуществляться только врачом, так как существует риск травмирования матки и занесения инфекции. Самостоятельное извлечение устройства запрещено категорически.
ВМС необходимо удалять, если:
• возникли осложнения;
• женщина планирует беременность;
• закончился срок действия устройства.
Перед удалением спирали рекомендуется использовать дополнительные способы контрацепции. Сперматозоиды, попавшие в матку, сохраняют жизнеспособность и активность в течение 3 суток. Если в это время спираль уже будет удалена, то оплодотворение будет возможным.
Если женщина планирует сразу беременеть, то в данных мерах предосторожности нет необходимости. Извлечение спирали также рекомендуется во время менструации.
Алгоритм врача при удалении спирали:
1. Врачебный осмотр на гинекологическом кресле.
2. Введение расширителя влагалища.
3. Обработка антисептиком шейки матки и стенок влагалища.
4. Захват пинцетом нитей изделия.
5. На глубоком вдохе пациентки – извлечение изделия.
Время проведения процедуры составляет в среднем 15-20 минут.
После удаления ВМС возможно появление судорог, спазмов в нижней части живота, сукровичных выделений.
Существуют и другие способы удаления. В особых случаях при невозможности проведения манипуляции через шейку матки ВМС удаляют лапароскопически под анестезией.
Как приобрести внутриматочную спираль
ВМС можно купить в любой аптеке либо заказать через Интернет. Ценовой разброс от 100 рублей до 15 000 рублей.
Устанавливают ВМС за отдельную плату. Стоимость зависит от уровня клиники и качества самого изделия и может составлять от 700 до 4000 рублей.
Крупные клиники сами закупают спирали и предлагают пациенткам комплексную услугу по подбору и установке ВМС.
Эволюция ВМС
Со времен использования первых спиралей прошло более полувека, и за этот период их устройство и материалы изготовления значительно усовершенствовались:
• Пластиковые ВМС. Первое поколение с низкой эффективностью. Механически не допускали имплантацию яйцеклетки в эндометрий. Уже не используются.
• Металлосодержащие ВМС. Могут содержать серебро, медь или золото. Последние наиболее эффективны. Действуют до 10 лет.
• Гормональные ВМС. Содержат прогестерон либо его аналоги. Контрацептивный эффект достигает 100%. Спирали с гормонами помогают в лечении эндометриоза.
Формы спиралей
ВМС отличаются друг от друга по внешнему виду, а не только по составу. Разработано около 50 разнообразных видов спиралей. Поэтому подобрать ВМС на основании индивидуальных особенностей женщины врачу не составит труда.
Наибольшей популярностью пользуются:
• Полуовальная. Её ещё называют подковообразной или зонтичной. На её плечиках есть шипы для надёжной фиксации и предотвращения экспульсии (самопроизвольного выпадения). Такая спираль легко вводится, не доставляет неудобств при ношении, редко выпадает. Рекомендуется после естественных родов или кесарева сечения.
• Круглые или полукруглые. Довольно болезненны при введении и ношении. Категорически не подходят для нерожавших женщин. Рекомендуются к использованию после неоднократных родов. Обладают высокой эффективностью.
• Т-образные. Напоминают по форме букву «Т». Состоят из стержня и плечиков.Плечики пластиковые, стержень обмотан проволокой: медной, серебряной или золотой.Спираль наиболее удобна при введении, ношении и удалении. Самый распространенный вид, но из-за своего строения имеет существенный недостаток: у нее выше процент выпадения, чем у спиралей других форм.
Обзор различных видов ВМС
1. «Нова-Т». Спираль не содержит гормонов, Т-образная форма. В составе есть серебро и медь. Срок службы – 5 лет. Стоимость – около 4000 рублей. Рекомендуется рожавшим женщинам, особенно с аднекситом и другими воспалительными процессами в анамнезе.
Заключение
Благодаря огромному разнообразию форм и свойств ВМС легко подобрать оптимальную модель. Важно выбрать опытного гинеколога для установки спирали, он обязательно предложит наиболее подходящий вариант, но только после сбора анамнеза, проведения лабораторных исследований, УЗИ и ЭКГ, а также инструментальных измерений параметров матки.
Во время ношения, особенно в первый месяц, необходимо прислушиваться к собственным ощущениям. Проверять длину нитей спирали. Появление нехарактерных выделений, болей, судорог, повышение температуры тела, а также укорочение или удлинение усиков спирали – повод для немедленного обращения к врачу.
Крайне важно не забывать следить за сроком использования. Несвоевременное удаление спирали чревато проблемами: врастание в эндометрий, потеря противозачаточного эффекта, начало воспалительного процесса. Процедура удаления должна производиться только врачом-гинекологом.
После извлечения устройства женщина может приступать к планированию беременности уже с первого цикла. Ношение спирали не будет иметь последствий и не повлияет на возможность зачатия и развитие плода.
Благодаря множеству плюсов использование внутриматочной спирали является одним из самых популярных способов контрацепции.