Беременность после замершей беременности
Выполнение преимплантационной генетической диагностики (ПГД) у морфологически нормальных эмбрионов в программе ЭКО с современной системой культивированияпозволит супружеской паре с отягощенными факторами улучшить результаты лечения бесплодия.
Все-таки хорошая наследственность — вещь важная. Супруги себя проверили и получили хорошие результаты: будущие отец и мать с нормальной генетикой (нормальным количеством и качеством хромосом). Так разве может их эмбрион иметь плохие хромосомы? Оказывается, может.
И вот почему. Обычно, при естественном зачатии уже с момента оплодотворения начинает реализовываться жесткая генетическая программа развития самого эмбриона. Природа так устроила, что механизм прерывания беременности в течение первых недель (до 2-3 недель) направлен на «отбраковку» оплодотворенных яйцеклеток с генетическими аномалиями.
Поэтому невынашивание беременности в ранних сроках будет обусловлено либо нарушением генетики эмбриона, либо состоянием здоровья и/или патологией в репродуктивной системе женщины. Причем, в половине случаев причинами замерших беременностей, наступивших самостоятельно, становятся хромосомные аберрации плода.Вообще, причины возникновения неразвивающейся беременности у супругов многофакторные и до конца неизученные.
Основные среди них:
С учетом этих данных, одной из причин патологии имплантации эмбрионов, как при естественном зачатии, так и в ЭКО, могут быть хромосомные аномалии у эмбриона. Причем, морфологически аномальные эмбрионы не отличаются от нормальных. И в большинстве случаев, эмбрионы с генетическими нарушениями не могут нормально имплантироваться в матку.
Однако, некоторые аномальные зародыши могут попытаться имплантироваться, но в ранние сроки все равно прекращают свое развитие.По данным научно-практических исследований, в сроках до 8 недель чаще встречается неразвивающиеся беременности со следующими хромосомными нарушениями — триплоидии, двойные трисомии, транслокация, трисомия по 3, 7, 11, 16 хромосомам.
Поэтому при планировании следующей программы лечения методом ЭКО (если в первой программе получена биохимическая беременность или клиническая, но прервавшаяся в ранние сроки), рекомендуется провести генетическое обследование супругов и отбор эмбрионов — предимплантационную диагностику по наиболее частым хромосомным аномалиям.
Современная стандартная программа ЭКО позволяет не переносить эмбрионы с остановкой в развитии, особенно это показательно при культивировании до 4-5 суток развития — до бластоцист.
Во всех случаях были обнаружены аномалии хромосом у таких эмбрионов. И можно с уверенностью говорить, что причиной остановки развития зародышей были несовместимые с жизнью отклонения генетики.
Поэтому выполнение предимплантационной диагностики (ПГД) у морфологически нормальных эмбрионов в программе ЭКО с современной системой культивирования позволит супружеской паре с отягощенными факторами улучшить результаты лечения бесплодия.
В процессе стандартного лечения методом ЭКО или ЭКО+ ИКСИ МАКС в Клинике МАМА будет проведен отбор жизнеспособных эмбрионов для переноса в матку на основании генетической диагностики (ПГД) наиболее часто встречающихся аномалий.
Планирование беременности после замершей беременности
Добрый день! Со мной произошла очень неприятная ситуация, на 12 неделе беременности на узи я узнала, что плод замер на 8-9 неделе.
Беременность была первая и очень желанная, анализы все хорошие, мы с мужем ведём здоровый образ жизни, стресса, болезней и поднятия тяжестей во время беременности не было. Единственное, что настораживает, перед зачатием менструация была всего 2 дня (обычно 3-4) при цикле в 28 дней.
Через два дня после обнаружения замершей беременности сделали вакуумную аспирацию, процедура прошла хорошо, сейчас лежу в стационаре.
Лечащий врач на мои вопросы о причине замершей беременности ответила, что абортированный материал они отправят на гистологию, но причину замирания беременности анализ не даст и оборудованием они особо не располагают и вообще все в руках божьих. Меня такой ответ не устраивает.
Я понимаю, что сейчас уже ничего не поделаешь, но детей с мужем мы очень хотим.
Подскажите, пожалуйста, с чего начать планировать новую беременность, как скоро? Каких специалистов посетить (кроме гинеколога)? Какие конкретно анализы нужно сдать? Что нужно сделать в первую очередь?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте.
Причины, почему такое могло случиться:
1. Генетика. От этого никто не застрахован. Почему-то гонку выиграл двухголовый или двухвостый сперматозоид и оплодотворил яйцеклетку. Такая причина лежит в основе большей половины всех замерших беременностей. Предотвратить, тут к сожалению, довольно сложно. Вопрос к качеству спермы папы и качеству яйцеклеток мамы. Рекомендации в этом случае общие: правильное питание, здоровый образ жизни и так в духе дурной бесконечности.
4. Различные гематологические нарушения. Механизм развития ЗБ будет схож с ситуацией уреаплазмы. Питание не будет поступать к дитёнку, так как «трубы» забьет густая кровь, которая не сможет протолкнуться и устроит «засор». Так что в этом случае летим к гематологу, слушаем рекомендации.
6. Вирусные инфекции: краснуха, ветрянка, токсоплазма. Они вызывают мутации. Плод нежизнеспособен.
Что надо обследовать:
— ТТГ. Перед планированием беременности про него как-то забывают, а он очень важен. Идеальный ТТГ при беременности не должен превышать 2,5. В небеременном состоянии норма до 4,0. Если показатель выше, то это гипотиреоз, при котором в большинстве всех случаев, возникшая беременность завершится самопроизвольным выкидышем до 12 недель.
— ФЛГ. Опять же, вы на целый год остаётесь без этого исследования. А туберкулёза у нас гуляет будь здоров. Так что не поленитесь, обновите
— Мы живём в зоне, эндемичной по дефициту йода. Поэтому для профилактики умственных растройстви проблем с щитовидной железой, всем беременным и кормящим рекомендован Калия йодид в дозировке 200 мкг/сут
— Омега-3 ПНЖК. Можно любой препарат. Это может быть как копеечный рыбий жир, так и стоимостью как чугунный мост препараты типа Солгар и пр. Это нервная и иммунная система, а также профилактика метаболических нарушений в будущем.
Немного о замершей беременности
Любая семья может столкнуться с таким испытанием как замершая беременность.
Этим понятием обозначается остановка развития и гибель плода, возникающая как на маленьком, так и на большом сроке.
На поздних сроках плод перестает регулярно шевелиться.
Для того чтобы вовремя обнаружить замершую беременность, нужно сразу при появлении любых подозрений обращаться к врачу. Это касается особенно тех женщин, у которых признаки могут вообще отсутствовать.
Для точного выявления замершей беременности врач назначит анализ крови на ХГЧ – гормон, вырабатывающийся при беременности. Если его уровень, ниже нормы – вероятность замершей беременности высока. Еще необходимо пройти УЗИ – ультразвуковое исследование. Оно покажет, бьется ли сердце у плода.
Причинами влияющие за замирание плода могут стать генетические нарушения у эмбриона, вредные привычки матери и некоторые другие.
С генетикой не поспоришь, но вот будущая мама должна знать, что употреблять алкоголь и курить строго запрещено. Также следует принимать лекарственные вещества, только назначенные врачом. Во время беременности стоит избегать любых инфекций. Они могут привести к аномальному развитию ребенка.
Чтобы беременность протекала нормально, она должна быть запланированной. Это значит, что к беременности женщина и мужчина должны подготовиться. Нужно начать вести здоровый образ жизни и посетить врачей, которые назначат необходимые анализы. К ним можно отнести обследование гормонального фона, анализы на инфекции, анализ на совместимость партнеров, УЗИ. Также следует заняться укреплением иммунитета, пить витамины, полноценно питаться.
Замершая беременность
Замершей беременностью называют внутриутробную гибель плода, которая случается в подавляющем большинстве случаев на ранних сроках. Понятие «ранний срок» включает сроки до 13 акушерских недель.
Причины замирания беременности (анэмбрионии) могут быть разными. От серьёзных (глубинных) причин в виде генетических отклонений до перенесённых, непосредственно, перед самым наступлением беременности или на начальной её стадии инфекционных заболеваний.
Наиболее опасным заболеванием в период беременности является краснуха. Спровоцировать ВГП (внутриутробную гибель плода) может и бесконтрольное применение различных лекарственных препаратов, а так же наличие у женщины вредных привычек в виде никотиновой зависимости или любви к алкогольным возлияниям. Не зря врачи настоятельно рекомендуют отказаться от курения и алкоголя во всех видах ещё на стадии планирования.
Иногда спровоцировать замирание беременности может сильный стресс, или механическая травма в виде сильного удара, или падение с воздействием на брюшную область или область пояснично-крестцового отдела. Если в период планирования и начальной стадии беременности возникла острая необходимость в приёме каких-либо лекарственных препаратов, необходимо обратить внимание на ряд противопоказаний, среди которых можетприсутствовать и наличие беременности. Некоторые лекарства способны скапливаться в организме и, как следствие этого скопления, могут проявиться побочные эффекты в виде замершей беременности или выкидыша на раннем сроке.
Основными симптомами замершей на раннем сроке беременности может быть внезапное прекращение токсикоза, прекращение болевых ощущений в молочных железах, иногда кровянистые выделения (что может свидетельствовать о плацентарной отслойке и начавшемся выкидыше). На более поздних сроках о замирании беременности может свидетельствовать отсутствие шевелений плода.
При диагностированном замирании беременности на раннем сроке иногда выкидыш происходит самопроизвольно. В случае, если этого не произошло, необходимо хирургическое или вакуумное вмешательство, а в некоторых случаях применяются медикаменты под наблюдением специалистов.
К сожалению, с замершей беременностью сталкиваются 15% всех беременных. И чаще это случается именно в первом триместре, хотя долгое время сама женщина может пребывать в неведении относительно своего состояния, так как все симптомы развивающейся беременности будут оставаться еще какое-то время.
В большинстве случаев вердикт «неразвивающаяся беременность» выносится на ультразвуковом исследовании, так как там отчетливо видно, что плод не соответствует сроку беременности, а также у него отсутствует сердцебиение. Иногда обнаруживается пустое плодное яйцо.
Для исключения ошибки УЗИ проводится еще раз через несколько дней. Если эмбрион погиб, то спустя две недели случается выкидыш. Если же этого не произошло, необходим незамедлительный хирургический аборт, так как продукты распада клеток эмбриона всасываются в кровь, отравляя организм матери.
Замершая беременность
Причины и последствия данного негативного состояния изучаются специалистами всех стран для предотвращения патологической ситуации и недопущения гибели плода в утробе матери. Развитие плода может прекратиться на любом сроке, после чего организм женщины отторгает нежизнеспособную ткань.
По сведениям мировой медицинской статистики, симптомы замершей беременности наблюдаются у 20 % женщин, решившихся на зачатие. В группе риска находятся перешагнувшие порог 35-летия и пережившие аналогичное состояние ранее.
Почему беременность замирает
Среди провокаторов замершей беременности значатся:
1. Генетический фактор или хромосомные нарушения – мутации приводят к гибели эмбриона, обусловленной правилами естественного отбора жизнеспособных организмов. В большинстве случаев это происходит на сроке от 2 до 8 недель, но может случиться позже. Возникновение геномной аномалии относят к ошибке природы, несчастному случаю. Нарушение может вызвать генетическая деформация одного из родителей, передающаяся по наследству. Для исключения риска выкидыша родителям следует пройти консультацию генетика еще на этапе планирования. При повторении замирания беременности наблюдающий врач выдает направление на бесплатное обследование пары генетиками.
4. Немаловажное значение имеют тромбоэмболические осложнения, вызванные нарушением свертываемости крови у будущей матери.
5. Гормональный дисбаланс – базой для проверки является исследование прогестерона, тестостерона, 17-КС, ДГАЭС. Недостаток прогестерона и переизбыток андрогенов часто провоцируют замершую беременность. Бывает, что фактура эндометрия, поврежденная ранее проведенными абортами, не позволяет плодному яйцу закрепиться. Данный недостаток нейтрализуется с помощью гормонотерапии.
6. Анэмбриония – отсутствие эмбриона внутри яйца, при котором тесты на содержание ХГЧ в моче и крови дают положительный результат. Гормон продолжает вырабатывать плодный мешок. Ситуация заканчивается выкидышем, когда яйцо покидает внутреннюю полость матки.
7. Вредные привычки. Практика показывает — в вопросе, почему замирает беременность, употребление спиртосодержащих напитков и курение занимают не последнее место. Риск развития патологии выше у лиц с вредными привычками.
8. Вес – превышение индекса нормальной массы тела провоцирует остановку развития беременности. Аналогичным образом влияние оказывает недостаточный вес.
9. Аномалии развития матки – патологии строения органа, новообразования, опухоли провоцируют выкидыш.
10. Агрессивная медикаментозная терапия – прием нестероидных противовоспалительных средств, контрацептивных препаратов, гормонов на ранних сроках может остановить нормальное развитие эмбриона.
11. Интоксикация матери химикатами, другие вредные факторы – неблагоприятные условия труда с повышенным риском для здоровья.
12. Хронические болезни кроветворной, сердечно-сосудистой систем, почек.
13. Вынашивание нескольких эмбрионов – риск замирания выше, чем при вынашивании одного плода.
14. Проведение ЭКО – механизм прекращения беременности малоизучен, однако известно, что искусственное оплодотворение чаще идет по негативному сценарию.
15. Неизвестные факторы. Врачи приемных отделений гинекологических больниц отмечают странную тенденцию — поступление женщин с замершей беременностью носит волнообразный характер. Причины окончательно не выявлены, однако факт формирует статистику наблюдений за патологическим синдромом.
Среди провокаторов замершей беременности можно также отметить сахарный диабет, усиленную физическую активность матери, стрессы и депрессии. Наиболее опасной считается 8-я неделя, когда плод остро воспринимает любые тератогенные воздействия.
Алкоголь и замершая беременность
Длительное время врачи спорят по поводу употребления алкоголя в период вынашивания плода. Некоторые разрешают небольшие отступления от рекомендованных правил, другие категорически запрещают прием спиртосодержащих напитков даже в малых дозах.
Большие дозы спиртного при беременности грозят:
Ошибочно считать, что пиво с маркировкой «безалкогольное» обходит стороной наложенное на алкоголь табу и не вызывает побочных реакций. Каждый состав, выпущенный современными производителями, содержит спиртосодержащую формулу. Безопасность продукта из-за малой концентрации опасного вещества научно не доказана, поэтому включение напитка в список запрещенных наименований – верный шаг на пути к рождению здорового ребенка. Последние исследования показали, что кроме пива воздержаться стоит и от кваса, содержащего до 2,6% алкоголя.
Психологические причины замершей беременности
К основным провокаторам состояния специалисты относят:
Признаки замершей беременности
Первые признаки замершей беременности можно заметить, прислушиваясь к собственному самочувствию. Настороженность должны вызвать следующие симптомы:
Среди дополнительных симптомов могут проявиться повышение температуры тела, боли внизу живота, мажущие выделения. Если замирание произошло на позднем сроке, беременная перестает ощущать шевеления плода. Настораживающие симптомы не всегда проявляются ярко. Они могут проявляться и при нормальном развитии эмбриона, а также во время внематочной беременности. Установить диагноз сможет только врач после проведенного обследования.
Диагностика
Анализы после замершей беременности следует сдавать с обязательным включением в список исследований УЗИ — наиболее точной диагностической технологии в данном случае. Кроме констатации факта о гибели плода метод определит срок остановки развития.
Терапевтическое лечение начинается после постановки диагноза. Если патология подтвердилась, существует несколько вариантов реагирования:
После проведения процедур делается контрольное УЗИ, позволяющее оценить, полностью ли очищено внутреннее пространство матки, не осталось ли в нем чужеродных тканей, способных вызвать воспаление и стать причиной развивающегося сепсиса.
Гинекологическая чистка
С момента гибели плода до отторжения его маткой может пройти несколько недель. Оставшиеся следы умершего эмбриона провоцируют развитие воспалительного процесса, кровотечение и другие осложнения. Для исключения рисков врачи рекомендуют пройти гинекологическую чистку.
Процедура проводится под общим наркозом, занимая обычно около 15-20 минут. В редких случаях могут проявиться осложнения. Полученные образцы тканей отправляют в лабораторию для проведения гистологического анализа. Причины выкидыша помогает выяснить генетическое обследование. Благодаря гистологии определяется наличие или отсутствие атипичных клеток в матке.
Вакуумная аспирация
Кроме выскабливания может выполняться метод вакуумной аспирации, позволяющий избавиться от остатков эмбриона более деликатным способом. Показаниями к проведению процедуры являются:
Проведение процедуры не актуально::
Метод также не рекомендован, если срок после предыдущего аборта не превышает полугодичный период.
Аспирация проводится несколькими способами:
Перед аспирацией необходимо пройти визуальный осмотр у специалиста, сдать рекомендованные анализы, мазок на определение микрофлоры. В числе методов обследования – УЗИ, анализы крови и мочи, тесты на скрытые инфекции в организме. В обязательном порядке требуется консультация терапевта.
Последствия аспирации могут быть осложнены:
В течение месяца после процедуры следует воздержаться от половых контактов, посещения бани, пребывания на солнце. Не рекомендовано принимать ванну, ходить в бассейн. Лекарства следует принимать в соответствии с составленным специалистом графиком.
Для нейтрализации болевых ощущений прописываются спазмолитики. Не следует проявлять активность и заниматься физическим трудом в течение суток после операции, так как нагрузки могут спровоцировать начало кровотечения. Болезненные ощущения внизу живота и в поясничном отделе могут сохраняться несколько дней.
Незамедлительное обращение к врачу требуется при:
Замершая беременность, причины и последствия которой негативно сказываются на эмоциональном фоне потерявшей ребенка матери, встречаются и у полностью здоровых пар. На Западе практика тщательного обследования рекомендована только после третьего повторения остановки развития плода в утробе. Что касается анализов после произошедшей аномалии, то список их достаточно обширен: ОАК, ОАМ, кровь на содержание гормонов, мазок на микрофлору, исследование на скрытые инфекции, передаваемые половым путем, анализы на TORCH-инфекции, трансвагинальное УЗИ. При необходимости список может быть дополнен другими диагностическими процедурами. Рекомендуется получить консультативную помощь генетика, эндокринолога и иммунолога.
Вероятные последствия
При первичной трагедии риск повторения негативного сценария не превышает 20%, при повторной патологии опасность возникает в 35% случаев, третья остановка развития эмбриона в утробе грозит 40% нарушений в последующий период.
Планирование нового зачатия
Шансы на нормальную повторную беременность после замирания эмбриона в предыдущий раз велики. Главное – прислушаться к рекомендациям врача и выполнить выданные специалистом предписания. Мнение большинства гинекологов едино – планировать новую беременность следует не ранее, чем через три-четыре месяца после замершей. В течение этого срока организм женщины восстанавливается, набирается сил и накапливает положительный потенциал. Стабилизируется гормональный фон, снижается стрессогенный фактор от пережитых волнений.
До зачатия специалист советует использовать гормональные противозачаточные таблетки, предотвращающие риск беременности в незапланированный срок. Принимая пероральные средства, женщина разгружает яичники, предоставляя им дополнительный отдых. Отмена ОК повышает шансы оплодотворения яйцеклетки. Через три месяца после замершей беременности рекомендуется начать прием фолиевой кислоты.
Шансы на успешное родоразрешение высоки и при наступлении беременности сразу после замирания плода в утробе. Для снижения риска выкидышей в данной ситуации должно быть показано прохождение профильной терапии исходя из рекомендаций хорошего специалиста в области гинекологии.
Фолиевая кислота (B9)
Доказано, что прием витамина В9 за месяц до зачатия и первые три месяца после него снижает риски проявления аномалий развития эмбриона на 50%. Он обязателен на этапе планирования беременности и в момент ее зарождения в организме. Суточная доза препарата должна составлять 400-800 мкг. Некоторые женщины ограничиваются приемом мультивитаминов, забывая оценить содержание в них фолиевой кислоты. Дозировку определяет лечащий врач исходя из ситуации, здоровья беременной, особенностей ее организма. Дополнительно рекомендуется включать в рацион шпинат, цитрусовые плоды, брокколи и белокочанную капусту, киви, клубнику.
Не стоит опасаться превышения дозы витамина в организме. Он имеет водорастворимую основу, поэтому легко выходится вместе с мочой. Однако случаи передозировки в медицинской статистике все же были отмечены.
Назначение врачом повышенной нормы В9 обосновано в следующих случаях:
Доза препарата в этих случаях может быть увеличена до 5000 мкг.
Как предотвратить замершую беременность – причины и последствия угрозы
Проанализировав причины патологического состояния и угрозы, которые оно несет для здоровья, врач составляет индивидуальный протокол наблюдения.
В числе общих рекомендаций можно выделить:
Резюмируя вышесказанное, следует еще раз коротко остановиться на основных постулатах:
1. Когда возникает? Замершая беременность может проявиться на любом этапе развития эмбриона, но чаще всего в первом триместре.
2. Почему происходит? В числе нарушений, происходящих на ранних сроках развития плода, отмечены дисбаланс гормонального фона, инфекционные процессы, нарушения менструального цикла, генетические сдвиги. Это может быть вызвано хромосомными нарушениями или фактом кровной связи, когда отец и мать являются родственниками. Природа сама применяет фильтр естественного отбора, отбраковывая нежизнеспособный плод и провоцируя его гибель. Риск замирания эмбриона возрастает, если у женщины с отрицательным резус-фактором было несколько абортов до момента наступления желанной беременности. По статистике, аборты часто становятся своеобразным предвестником патологии. Они грубо нарушают гормональный статус, являются причиной травматизации матки и инфицирования шейки. В более поздний срок замершая беременность чаще возникает из-за хронического заболевания матери, протекающего в тяжелой форме – сахарного диабета, порока сердечной мышцы, болезни почек. Угрозу можно снизить, если заняться лечением на этапе планирования.
3. Что должно насторожить? Вызвать опасения за самочувствие ребенка должны боли в пояснице и животе, мажущие выделения крови, снижение базальной температуры, отсутствие динамики роста ХГЧ. Если во время беременности вы чувствовали токсикоз, головокружения, тошноту и другие схожие симптомы, после чего последовало их стремительное исчезновение – это веский повод насторожиться и посетить с жалобами специалиста гинеколога. Врач проведет осмотр на гинекологическом кресле и при необходимости отправит на ультразвуковую диагностику. Еще один симптом, который характеризует замершую беременность – прекращение набухания грудных желез.
4. Чем опасна замершая беременность? Если женский организм «вытолкнул» через родовые пути эмбрион с плодным яйцом и водами после замирания развития – это хорошо. Вскоре органы репродуктивной системы придут в норму, наберутся сил и будут готовы к новому зачатию. Если же этого не произошло, следует пройти УЗИ, чтобы зафиксировать остатки материала в полости матки. Для их удаления применяется метод выскабливания кюреткой и вакуумная аспирация. Также может быть применена тактика выжидания, при которой организм через некоторое время после замирания беременности произведет выкидыш. Для выхода остатков эмбриона и плодных оболочек применяются и лекарственные препараты, действие которых направлено на сокращение стенок матки. Раннее обращение к врачу исключает риск проявления осложнений. При длительном пребывании плодного мешка в матке может развиться кровопотеря, вызванная синдромом ДВС, когда кровь перестает сворачиваться, а обильный кровоток создает угрозу для жизни.
5. Какие перспективы? После случившегося важно не опускать руки, а сделать все необходимое, чтобы следующая беременность завершилась благополучными родами. Посетите врача, пройдите рекомендованные обследования, исключите опасные факторы, займитесь собой, приведите себя в порядок в физическом и психологическом плане. Получите консультацию генетика, эндокринолога и иммунолога. Мощный врачебный тандем снизит вероятность ошибки при планировании новой беременности.
