когда щенку можно давать морковку
Можно ли давать собаке морковку
С таким большим количеством коммерческих лакомств для собак на рынке неудивительно, что многие владельцы домашних животных ищут здоровые, питательные и, конечно же, доступные лакомства для своих собак.
Вот почему все больше и больше родителей домашних питомцев предпочитают включать в рацион своих собак фрукты и овощи. К счастью, один из самых доступных и низкокалорийных овощей — это безопасная, одобренная ветеринарами закуска для вашего щенка: морковь.
Питательная закуска как для людей, так и для собак, морковь может стать отличным лакомством для дрессировки и поощрения хорошего поведения вашего питомца, потому что в ней нет большего количества калорий, чем во многих коммерческих лакомствах для собак.
Морковь практически не содержит жира, а это означает, что она идеальный выбор как для пожилых собак, так и для собак с избыточным весом. Однако в них довольно много сахара, поэтому не обязательно делать морковь овощем, который употребляет ваша собака.
Как и все лакомства и дополнительные корма, морковь следует предлагать вашему питомцу в умеренных количествах и с одобрения ветеринара.
Польза для здоровья
Поскольку морковь является отличным источником антиоксидантов альфа-каротина и бета-каротина, которые в организме превращаются в витамин А, а также калий, клетчатку и другие витамины, они могут принести важную пользу для здоровья вашему четвероногому другу.
Во-первых, морковь чрезвычайно богата витамином А, который может улучшить зрение вашего питомца и общее состояние здоровья глаз; Фактически, недостаток витамина А может привести к глазным инфекциям и даже потере зрения.
Витамин А также может помочь укрепить иммунную систему вашего питомца и сохранить его кожу здоровой.
Морковь также является хорошим источником витамина К, необходимого для свертывания крови, и витамина B6, который помогает превращать углеводы, жиры и белок в энергию.
Наконец, высокое содержание клетчатки в моркови также означает, что она может способствовать здоровью пищеварительного тракта и регулярному испражнению вашей собаки. Неудивительно, что многие популярные влажные и сухие корма и лакомства для собак уже содержат морковь.
Хотя количество моркови, присутствующее в корме вашей собаки, не обязательно соответствует их общей потребности в витаминах, они часто добавляются во многие формулы кормов для собак из-за их множества питательных свойств.
А еще лучше, пережевывая сырую морковь, вы можете улучшить здоровье зубов вашей собаки. Морковь в сыром виде может помочь собакам сохранить крепкие зубы из-за того, что, чтобы съесть ее, нужно много разжевать; Эти овощи также могут действовать как полирующее средство, чтобы улыбка вашего четвероногого друга оставалась чистой и здоровой.
Как приготовить морковь для собаки
От сырой до приготовленной на пару, есть множество приготовлений для моркови — и, скорее всего, ваша собака будет в ужасе от сладкого вкуса этого овоща, независимо от того, как вы ее подаете.
Добавление пюре или сока моркови в еду и лакомства вашей собаки придаст немного сладости и дополнительную питательную ценность, и вы даже можете запекать морковь в домашние лакомства для собак.
Хотя и сырая, и вареная морковь обычно считаются безопасным вариантом для собак, всегда рекомендуется нарезать морковь целиком, включая морковные палочки, на небольшие куски (или предложить стриженную или детскую морковь), прежде чем отпускать собаку. в город, так как морковь может стать причиной удушья, если ее не разрезать должным образом, особенно для небольших собак.
Однако взрослая собака среднего или крупного размера должна уметь обрабатывать целую морковь обычного размера. На всякий случай обязательно следите за своим питомцем, когда он перекусывает более твердыми овощами, такими как морковь.
Морковь можно предлагать как в качестве закуски или тренировочного лакомства, так и в качестве случайного дополнения к обычному рациону вашей собаки, чтобы добавить больше питательных веществ в корм.
При приготовлении моркови для собаки убедитесь, что она полностью вымыта и / или очищена от кожуры, чтобы удалить грязь и пестициды, которые могут нанести вред вашему питомцу.
Некоторые ветеринары могут даже порекомендовать положить морковь в холодильник или морозильную камеру и предложить ее своим щенкам, чтобы облегчить боль и дискомфорт при прорезывании зубов.
Для более крупных и старых собак замороженная морковь может стать отличной съедобной игрушкой для жевания. Как и в случае с добавлением любой «человеческой» пищи в рацион вашего питомца, просто не забудьте обсудить с ветеринаром вопрос о том, как кормить собаку морковью — и всегда убедитесь, что она предлагается в умеренных количествах.
Потенциальные опасности
Морковь содержит клетки, окруженные целлюлозой, которую собаки не могут легко усвоить, поэтому родители домашних животных могут захотеть приготовить пюре из моркови в блендере, чтобы максимизировать питательную ценность.
Вот почему вареная морковь идеально подходит для собак: приготовление на пару или отваривание моркови позволяет разрушить клеточные стенки овоща, что способствует лучшему усвоению витаминов и питательных веществ для вашей собаки.
При приготовлении и предложении моркови не добавляйте масло, соль или любые другие добавки, которые могут быть вредными для здоровья вашего питомца, поскольку эти ингредиенты могут раздражать желудок вашего питомца.
Синдром недостаточности пищеварения
Мальдигестия или прямая угроза для кишечника
Синдром недостаточности пищеварения или синдром мальдигестии не является редким явлением в современном мире. Одной из главных причин нарушения пищеварения принято считать недостаточную выработку пищевых ферментов, которые расщепляют компоненты пищи. Это состояние сопровождается выраженными клиническими проявлениями, которые заставляют человека обратиться за медицинской помощью.
Характеристики состояния
Синдром мальдигестии обусловлен функциональной недостаточностью поджелудочной железы, желудка или кишечника. Независимо от степени вовлеченности одного из органов пищеварительной системы, данное состояние приводит к нарушению процесса всасывания нутриентов, включая витамины и минералы. За короткий промежуток времени, расстройства пищеварения вызывают потерю массы тела, ухудшение состояния кожи и волос, негативно отражается на иммунитете человека, и провоцирует обострение любых хронических заболеваний.
Кроме того, остатки непереваренной пищи (химус) являются благоприятной средой для размножения болезнетворных организмов, с последующим развитием тяжелого кишечного дисбактериоза и аллергических реакций.
Несмотря на то, что существует отдельная (инволютная) форма мальдигестии, связанная с возрастными изменениями в организме пожилых людей, чаще всего с этим состоянием сталкиваются люди молодого и среднего возраста.
Причины развития
Одной из главных причин развития данного состояния является нарушение работы желудка или кишечника, а также поджелудочной железы с уменьшением продукции пищеварительных ферментов. К другим потенциальным факторам развития синдрома недостаточности пищеварения, можно отнести:
Нарушение процесса желчеобразования и желчевыделения.
Синдром недостаточности пищеварения условно делится на полостную, пристеночную и внутриклеточную мальдигестию. Полостная мальдигестия развивается при таких состояниях, как муковисцидоз, хроническое воспаление поджелудочной железы, а также после операций на данном органе. Снижение функциональности ферментов, ответственных за расщепление компонентов пищи, наблюдается при хроническом гастрите. Кроме того, развитию мальдигестии способствует язва желудка и синдром раздраженного кишечника, при котором наблюдается нарушение транзита химуса. Пристеночное пищеварение нарушается в том случае, если наблюдается повреждение клеток эпителия кишечника (энтероцитов). Повреждение эпителия кишечника наблюдается при целиакии, болезни Крона, а также при энтеритах различной этиологии.
Непереваренные остатки пищи, которые остаются длительное время в просвете кишечника провоцируют не только развитие дисбактериоза, но и приводят к образованию токсических компонентов (скатол, аммиак, индол), которые оказывают местнораздражающий эфеект и повреждают слизистую оболочку кишечника.
Клинические симптомы
Распознать расстройства кишечника при мальдигестии можно по таким характерным клиническим признакам:
Кроме того, для мальдигестии характерны такие симптомы, как общая слабость, частичная или полная утрата аппетита, а также снижение массы тела. У пациентов с мальдигестией наблюдается увеличение объема испражнений, при этом меняется их цвет и запах. В испражнениях наблюдается маслянистые включения (стеаторея). Синдром недостаточности пищеварения очень часто протекает в комбинации с непереносимостью лактозы (молочного сахара) или других пищевых компонентов.
При тяжелом течении, у пациентов с синдромом мальдигестией резко ухудшается общее состояние, нарушается процесс всасывания биологически-значимых компонентов и развивается мальабсорбция. На фоне данного состояния снижается масса тела, у женщин могут пропадать менструации, наблюдается ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.
Лечение
Одним из главных условий правильного и результативного лечения мальдигестии является коррекция рациона. Из ежедневного меню исключают те продукты, которые плохо переносятся организмом. Питание усиливают продуктами, богатыми белком, углеводами и микроэлементами, при этом жиры урезают до минимума. Также, из меню исключают сырые фрукты и овощи. Стандартная терапия синдрома недостаточности пищеварения включает приём медикаментов, содержащих пищеварительные ферменты. Перестальтика кишечника восстанавливается с помощью приёма медикаментов из группы регуляторов моторики.
Для восстановления структурно-функционального состояния ЖКТ при мальдигестии и лечения дисбактериоза целесообразно использовать метапребиотики, которые бережно и эффективно нормализуют баланс кишечной и желудочной микрофлоры, подавляют рост и развитие болезнетворных микроорганизмов, а также восстанавливает поврежденный эпителий желудочно- кишечного тракта. Метапребиотик Стимбифид Плюс содержит фруктополисахариды и фруктоолигосахариды, которые являются ценным питательным субстратом для кишечной и желудочной микробиоты. Кроме того, Стимбифид Плюс дополнен лактатом кальция, стимулирующим рост и размножение полезных кишечных бактерий.
Комбинация из перечисленных компонентов позволяет добиться эффекта быстрого, безопасного и полного восстановления пищеварительной системы, пострадавшей от мальдигестии. Рациональное питание и приём метапребиотика Стимбифид плюс с профилактической целью, позволит избежать дисбиоза кишечника, расстройств пищеварительной деятельности и тяжелых осложнений, развивающихся на фоне синдрома недостаточности пищеварения. Метапребиотик может быть использован в любом возрасте.
Можно ли собаке давать морковь
Содержание
Домашние животные относятся к плотоядным, и основу их рациона составляет мясо. Однако собакам требуются витамины, минералы и аминокислоты, источником которых являются овощи. Поэтому они обязательно должны входить в меню питомцев. Какие из них полезны и можно ли собаке давать морковь и другие корнеплоды? Чтобы ответить на вопрос, достаточно посмотреть состав премиум- и холистик-кормов. Оранжевый овощ входит в состав многих из них.
Польза моркови
Щенки и взрослые собаки любят грызть морковку, их привлекает сладковатый вкус корнеплода. Но это еще и богатый полезными веществами продукт. Как и другие растения, он содержит много клетчатки. Она влияет на работу всех органов и систем организма:
Морковь – это целый клад, состоящий из большого количества витаминов и микроэлементов, необходимых каждому организму. В ней содержатся витамины A, С, E, K, PP, а также группы B. Дефицит любого из них может привести к сбою в работе внутренних органов. Так, при нехватке витамина A у собак снижается иммунитет, ухудшается зрение. Витамин K участвует в процессах свертывания крови, в метаболизме белка. Он способствует усвоению кальция и укреплению костей скелета.
Очень важен для домашних животных витамин Е. Основные его роли в организме – укрепление иммунной системы и защита клеток от свободных радикалов. При дефиците альфа-токоферола (витамина E) у собаки возможны патологии репродуктивной и нервной систем, снижение остроты зрения, мышечная слабость.
В моркови содержится много микроэлементов, самыми важными из них для организма домашних животных являются железо, калий, фтор, йод, магний. Кроме того, грызть морковку для собак полезно – она хорошо очищает зубы и не дает образоваться зубному камню. А щенки и молодые собаки воспринимают корнеплод как игрушку и как лакомство. Поэтому давать морковь собакам не просто можно, но и необходимо.
Регулярное использование овоща в рационе животных способствует укреплению сосудов и сердечной мышцы, повышает гемоглобин и очищает кровь, выводя из организма токсины. Благодаря большому содержанию клетчатки морковь положительно влияет на пищеварение, улучшая перистальтику кишечника. Кроме того, доказано, что она обладает противогельминтными свойствами.
Всем ли можно давать
Но морковь может причинить вред организму, если давать ее домашним питомцам бесконтрольно. И на глазах хозяина с животным могут произойти метаморфозы. У вас белоснежный пес? Регулярно давая ему морковку, вы можете наблюдать, как желтеет его роскошная шерсть. Причина тому – большое содержание каротина (желтого пигмента) в корнеплоде. Частое употребление моркови вызывает так называемую «каротиновую желтуху», при которой кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок. Так проявляется передозировка витамином A.
Восстанавливая микрофлору кишечника, морковь может вызвать у некоторых животных и его расстройство, вызвать диарею. И категорически нельзя морковь собакам, страдающим язвенной болезнью! Противопоказаниями также являются:
Морковь – сильнейший аллерген, и кожные проявления в виде сыпи, крапивницы – частые проявления негативной реакции организма на овощ. Гораздо опаснее, когда развиваются ангионевротический отек (иначе – отек Квинке), нарушается дыхание, отекает носоглотка. Поэтому в первый раз давать морковь питомцу следует крайне осторожно и при первых же симптомах аллергии следует немедленно обратиться к ветеринару.
Сколько и в каком виде давать
Несмотря на богатый состав овощей, организм собаки не в состоянии извлечь из них все полезные вещества. Поэтому все должно быть в меру: большое количество овощей в рационе собаки может вызвать проблемы с пищеварением.
Чтобы корнеплоды принесли организму максимум пользы и усвоились, следует знать некоторые хитрости кормления:
Собакам можно давать не только корнеплоды, но и морковную ботву. В ней содержатся кальций, селен. Причем первого минерала в зеленой части растения больше, чем в самом овоще. Селен – полезный элемент, который не дает развиться в организме раковым клеткам.
Ботву можно добавлять в пищу в любом виде – сырой, вареной, высушенной. Однако лучше всего усваивается организмом и сохраняет полезные вещества слегка обваренная в течение 5 минут зелень растения.
Овощи собакам нужны, несмотря на то, что основу их рациона должно составлять мясо. Морковь богата витаминами и минералами, хорошо усваивается организмом. Поэтому ветеринары рекомендуют добавлять ее в пищу домашних питомцев как источник жизненно необходимых веществ.
Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для
Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.
Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.
В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.
Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.
В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.
Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.
Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.
При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).
В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.
Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.
При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.
В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.
Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.
При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.
По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.
Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.
По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).
Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.
При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).
Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.
При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.
Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию