Лечение детей с острым фарингитом местными противовоспалительными препаратами
Каковы симптомы острого фарингита? Что включают в себе лечебные мероприятия? Каковы особенности лечения грудных детей? Острый фарингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболев
Каковы симптомы острого фарингита?
Что включают в себе лечебные мероприятия?
Каковы особенности лечения грудных детей?
Острый фарингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболеваний. Обычно вирусное по происхождению, оно может быть также связано с β-гемолитическим стрептококком группы А, Mycoplasma pneumoniae или другими возбудителями.
Как правило, при фарингите дети жалуются на боль, неприятные ощущения в горле (жжение, першение, зуд), покашливание, иногда зуд и боли в ушах. Дети грудного возраста пожаловаться на недомогание не могут, но внимательные родители обращают внимание на беспокойное поведение, нарушение сна, ухудшение аппетита. Фарингиты могут сочетаться с другими проявлениями острых респираторных инфекций, такими как насморк, кашель, повышение температуры, конъюнктивит.
Диагноз фарингита ставится на основании осмотра глотки: отмечается гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, иногда и мягкого неба. При боковом фарингите определяется гиперемия и отек боковых валиков глотки. Отличить вирусный фарингит от бактериального, опираясь только на данные физикального исследования, трудно. В обоих случаях при фарингоскопии слизистая оболочка глотки может быть слабо гиперемирована или сильно воспалена и покрыта пленкой или гнойным экссудатом. Лихорадка, шейная лимфаденопатия и лейкоцитоз отмечаются и при вирусном, и при бактериальном фарингите, но, возможно при последнем они более выражены.
Лечебные мероприятия при фарингите включают следующие манипуляции.
Грудные дети и дети раннего возраста не могут полоскать горло или рассасывать таблетки, поэтому им назначается только обильное питье и орошение глотки антисептиком. Следует отметить, что детям до двухлетнего возраста все аэрозоли необходимо применять с осторожностью из-за возможности развития спазма голосовой щели.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности комплекса местных консервативных мероприятий, проводимых детям при остром фарингите.
Исследование охватывало период с октября по декабрь 2002 года. Под нашим наблюдением находились 32 ребенка (15 мальчиков и 17 девочек) в возрасте от 5 до 15 лет (средний возраст — 9 лет) с диагнозом: острый фарингит. В большинстве случаев фарингит являлся проявлением острой респираторной вирусной инфекции. Дети с ОРВИ, осложненной другой патологией ЛОР-органов или верхних дыхательных путей (синусит, острый катаральный средний отит, трахеобронхит), а также больные ангиной не включались в исследование.
 |
| Таблица 1. Распространенность жалоб при остром фарингите у детей |
Основные жалобы, предъявляемые детьми, отражены в табл. 1.
Как видно из таблицы, основными жалобами, предъявляемыми детьми, были боли, першение и/или зуд в горле. Примерно у половины детей отмечались другие признаки острой респираторной инфекции (насморк, покашливание). У 10 детей (31,3%) наблюдался подъем температуры тела (максимально до 37,8°С), у 8 (25%) — общее недомогание. Нарушение сна и ухудшение аппетита отмечались в единичных случаях.
При фарингоскопии у всех детей выявлялась более или менее выраженная гиперемия слизистой оболочки передних небных дужек и задней стенки глотки. Отек и гиперемия боковых валиков глотки наблюдались у 7 (21,9%) пациентов. У 5 (15,6%) больных отмечались ярко выраженные воспалительные явления.
Всем детям был проведен следующий курс консервативного лечения местными противовоспалительными препаратами.
Продолжительность курса лечения составила 7 дней.
Оценка эффективности лечения проводилась на 4-е и 7-е сутки после начала терапии. Критериями эффективности лечения послужили следующие показатели:
Результаты проведенного лечения представлены в табл. 2.
 |
| Таблица 2. Результаты лечения |
Из представленных данных видно, что на 4-е сутки после начала курса лечения жалобы прекратились более чем у половины пациентов (56,3%), фарингоскопическая картина нормализовалась у 12 больных (37,5%). К концу лечения (на 7-е сутки) никто из детей жалоб не предъявлял; у всех детей воспалительные проявления в глотке купировались. Побочных реакций при лечении данными препаратами не отмечалось ни у одного из исследуемых лиц.
Таким образом, проведение комплекса консервативных мероприятий с использованием местных противовоспалительных препаратов является эффективным при лечении неосложненного острого фарингита у детей и позволяет избежать применения системных антибактериальных средств.
Р. Х. Нурмухаметов, кандидат медицинских наук, Москва
Ларипронт
Аналоги Ларипронт
Обнинская химико-фармацевтическая компания
Максон Фармасьютикалз (И)П.Лтд
Максон Фармасьютикалз (И)П.Лтд
Инструкция по применению
Фармакологические свойства
Препарат Ларипронт характеризуется широким диапазоном воздействия на болезнетворную флору различного происхождения. Он угнетает жизнедеятельность бактерий, вирусов и грибов. Область применения – стоматология и ЛОР-структуры. Благодаря разностороннему влиянию вещество способно устранять воспалительный процесс. При взаимодействии с геном вируса препарат образует с ним общий комплекс, который ингибирует синтезирование и репликации новых вирусов. При контакте с грибковыми формами и микробами он повреждает клеточное строение патогенов.
Устранение отеков благотворно сказывается на абсорбции активных компонентов средства и подавлению воспалительных процессов. В результате локального применения Ларипронта понижается риск системного распространения всего средства путем большого круга кровообращения. Поэтому его использование рекомендовано несовершеннолетним пациентам и больным старшей возрастной группы. Еще одно из важных качеств, которым характеризуется средство – кровоостанавливающее и муколитическое влияние. Поэтому отмечается снижение вязкости слизи и быстрый процесс заживления в результате формирования протромбинового эффекта. Входящий в состав средства лизоцим считается ферментом класса гидролаз. Он как противомикробный агент разрушает клеточные мембраны бактерий путем гидролизного растворения пептидогликана клеточной стенки. А синтезируют его из натурального продукта протеинов куриных яиц.
В тоже время лизоцим относится к факторам неспецифического иммунного ответа и секретируется органоидами питуитарных поверхностей человеческого организма. Поэтому, являясь активным компонентом лекарства Ларипронт, он оказывает мощное терапевтическое воздействие. Наличие деквалиния хлорида позволяет снижать поверхностное натяжение жидкости, что обеспечивает более глубокое местное проникновение вещества в волокна и быстрое восстановление функционала органа. Не смотря на многообещающие качественные характеристики препарата, его фармакокинетический механизм воздействия еще не до конца изучен. И не всегда понятно, на фоне, каких причин происходит улучшение самочувствия человека. Врачам рекомендуют использовать его в качестве комплексной терапии. Клиническая практика показала результативность и безопасность материала при введении не только маленькими детям, но и женщинам во время вынашивания плода.
Состав и упаковка выпуска
Изготавливается Ларипронт в таблетированной форме в виде круглых изделий белого цвета. Предназначены они только для рассасывания. В каждой единице продукта содержится 11 мг гидрохлорида лизоцима и 0,25 мг деквалиния хлорида. Дополнительными ингредиентами считаются: соединение соли магния и стеариновой кислоты, ароматизатор на основе перца и мяты, энтеросорбент – низкомолекулярный поливинилпирролидон, ароматическая эссенция аниса, сахароза. Фасуются таблетки в блистеры по 10 штук.
Показания к применению
Инструкция рекомендует использовать химсредство при инфицировании слизистых оболочек рта, гортани, глотки, десен, зева. Целесообразно его назначение при больших нагрузках на голосовые связки с развитием хрипоты, болей в горле. Кроме этого, препарат полезен в процессе проведения реабилитационных мероприятий после оперативного лечения на горле, к примеру, после резекции аденоидов, хирургических операций на миндалинах, гайморовых пазух или челюстно-лицевых костях. Это позволяет избежать возможного вторичного инфицирования.
При терапии стрептококковых патологий, особенно в период беременности, средство Ларипронт употребляют комплексно, вместе с другими лекарственными формами, что помогает существенно снизить общую дозировку антибактериальных компонентов.
Международная классификация болезней (МКБ-10)
J02.9 Острое воспаление гортани не уточненной этиологии; J03.9 Острое воспаление небных миндалин; J04 Острое воспаление глотки и трахеи; К05 Острое воспаление десен и пародонта; К12 Острое воспаление питуитарной поверхности ротовой полости.
Побочные эффекты
Общее число отзывов использования Ларипронта свидетельствует о достаточно высоком уровне безопасности препарата. Большинство пациентов хорошо переносят курс терапии. Но встречаются редкие случаи развития аллергенного ответа. Характер этих реакций напоминает специфическое раздражение питуитарных поверхностей ротовой полости, верхних дыхательных проходов с развитием крапивной лихорадки, напоминающей ожоговое поражение в легкой степени. Со стороны дерматологии заметно образование сыпи на кожной поверхности. Прецеденты тяжелой аллергенной реакции в виде ангионевротического отека Квинке или анафилактического шока зафиксированы не были.
Противопоказания
В инструкции по применению говорится о коллатеральных осложнениях, проявляющихся в форме повышенной сенситивности к некоторым компонентам, которые входят в формулу препарата. Других противопоказаний к использованию медикамента не существует.
Применение при беременности
Таблетки женщинам в положении применять разрешается, но только на начальной фазе заболевания. Самолечение, как при беременности, так и во время лактоформирования категорически запрещается. Использовать медикамент нужно под присмотром и контролем врачебного персонала, поскольку оптимальную дозу вправе установить только доктор на основании индивидуального обследования.
Способ и особенности применения
Взаимодействие с другими лекарствами
На основании клинической практики и лабораторного исследования на животных установлено, что таблетки нейтральны при взаимодействии со всеми лекарственными типами. Это позволяет использовать его в комплексной терапии. Иногда вещество помогает снизить дозировку особо агрессивных препаратов, так как антибиотики и другие.
Передозировка
Основное воздействие Ларипронта имеет локальный характер, что предотвращает его попадание в системное кровообращение. Благодаря этому вероятность передозировки оказывается минимальной и возможность ее даже у маленьких детей практически исключается. Однако злоупотреблять приемом большого количества вещества не следует. Рекомендуется придерживаться тех указаний, которые предусмотрены в аннотации. Нарушение правил способно привести к развитию аллергенных реакций в форме крапивной лихорадки, гиперемии кожных покровов, зуда. Достоверных документально установленных фактов передозировки в официальной медицинской литературе нет.
Аналоги
Сегодня изготавливаются следующие лекарства, которые в основе имеют одинаковую химическую формулу с рассматриваемым препаратом Ларипронт: Эпидел, Алором, Абисол. Также эти фармпрепараты тождественны по механизму воздействия на патологические процессы. Отличительные структурные характеристики имеет синоним медикамент Лизобакт. В его составе содержится гидрохлорид пиридоксина и лизоцима. Но форма его выпуска и употребления аналогична всем выше представленным препаратам. Назначать его можно детям, которым исполнилось 3 года. Негативными свойствами Лизобакта позиционируются: завышенная стоимость в сравнении с подобными фармпрепаратами, риск развития аллергии вплоть до отека Квинке и усиление воздействия антибактериальных средств. Их комбинированное использование противопоказано.
Условия отпуска из аптек
Фармизделие разрешается к отпуску без рецепта врача.
Условия хранения
Средство Ларипронт рекомендуется удерживать в сухом и прохладном месте не дольше 3 лет с момента изготовления.
Прием противоэпилептических препаратов возможен во время кормления грудью
Известно, что кормление грудью оказывает благоприятное влияние на организм не только ребенка, но и матери. В связи с чем большинство действующих руководств рекомендует грудное вскармливание хотя бы до 6-месячного возраста.
Однако для матерей, страдающих эпилепсией и принимающих противоэпилептические препараты, отсутствуют четкие рекомендации, запрещающие или разрешающие грудное вскармливание. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка концентрации противоэпилептических препаратов у кормящих матерей и их детей.
Проспективное когортное исследование выполнялось в период с декабря 2012 по октябрь 2016 г.
В исследование были включены 351 женщина, принимающая противоэпилептические препараты, и 345 младенцев, однако данные о концентрации противоэпилептических средств были доступны для 164 пар мать-ребенок.
Было установлено, что практически у половины (49.3%) младенцев, находящихся на грудном вскармливании, концентрация противоэпилептических средств находилась ниже порога определения.
У всех младенцев, матери которых принимали карбамазепин, окскарбазепин, вальпроевую кислоту или топирамат, концентрация противоэпилептических средств не превышала определяемую.
У 88.6% младенцев, матери которых принимали ламотриджин, его концентрация определялась в крови.
Медианы концентрации противоэпилептических средств у детей от таковой у матерей составили для ламотриджина 29%, для карбамазепина 6%, для окскарбазепина 0.3%, для топирамата 17.2%, для вальпроевой кислоты 21%.
Результаты представленного исследования демонстрируют, что концентрация противоэпилептических средств у детей, матери которых во время грудного вскармливания принимали противоэпилептические препараты, является низкой или вообще не определяется.
Авторы считают, что учитывая пользу грудного вскармливания, а также отсутствие данных о потенциальном вреде противоэпилептических препаратов на детей таких матерей, прием противоэпилептических средств не может быть противопоказанием к грудному вскармливанию.
Birnbaum A, et al. JAMA Neurol. 2019. doi: 10.1001/jamaneurol.2019.4443. [Epub ahead of print].
