лимфостаз как можно лечить
Лекарства при лимфостазе
Используйте навигацию по текущей странице
Основные препараты при лимфедеме
Флеботропные средства.
В комплексной терапии лимфедемы широко применяются различные препараты этой сборной группы: Микронизированные флавоноидные фракции (Детралекс (Detralex), Дафлон (Daflon)); Троксерутин и (Троксевазин (Trохеvаsin), Паровен (Paroven), Венорутон (Venoruton) и др.); Эсцин (Эсцин (Escin), Венастат (Venastat), Эскузан, Аэсцин и др.); Комбинированные препараты (Цикло 3форт (Cyclo 3 fort), Гинкор форт (Ginkor Fort)) и др. Кумарины. Это большая группа веществ достаточно разного строения, обладающих совершенно различными эффектами.
Антикоагулянты (против тромбозов)
В медицине широко применяются оксикумарины в качестве антикоагулянтных средств (препараты, понижающие свертываемость крови). В лимфологии определенные симпатии клиницистов вызывает применение препаратов другой группы кумаринов, не обладающих способностью влиять на состояние свертывающей системы крови, но способствующих, как утверждается, расщеплению крупных молекул межклеточного матрикса. Вместе с тем, накопленные на сегодняшний день данные позволяют утверждать, что добавление кумаринов к комплексной терапии лимфедемы не влияет на ее результаты столь существенно, как, например, компрессионная терапия.
Мочегонные средства
При терапии периферических отеков диуретики оказывают быстрый эффект в связи с первичной потерей жидкости из сосудистого русла. Вследствие этого межклеточная жидкость мобилизуется для восполнения потери жидкости в сосудах. Роль мочегонных средств в терапии лимфедемы очень ограничена, так как межклеточный транссудат при лимфатическом отеке, в силу своего состава, мобилизуется значительно тяжелее и легко вновь накапливает «водный» компонент. Само по себе наличие лимфедемы не является показанием к назначению диуретиков.
Антибиотики
Антибактериальная терапия проводится при развитии инфекции мягких тканей больной конечности. При тяжелом воспалении подкожной клетчатки (рожистом воспалении), лимфангите, бактериемии обычно внутривенно назначаются препараты, тропные к наиболее частым возбудителям этих инфекций – грамположительным коккам.
Можно встретить назначение при лимфедеме препаратов самых разных групп и механизмов действия: пентоксифиллин, витамин Е, протеолитические ферменты и т.п., однако их назначение обусловлено теоретическими изысками и не оправдывается на практике.
Только полноценное консервативное лечение у лимфолога позволяет добиться хорошего результата и контролировать лимфатический отек.
Лимфостаз: лечение
Причинами лимфостаза являются патологические изменения работы лимфатической системы, что вызвано повреждением или нарушением целостности лимфатических узлов и сосудов во время хирургического вмешательств, после травмы или воспалительного заболевания. Основные симптомы лимфостаза – это скопление избыточной жидкости в тканях (отек), появление язв и рожистого воспаления на коже. Лимфостаз чаще всего поражает верхние и нижние конечности. От локализации отека будет зависеть, как лечить лимфостаз. Терапия должна выполняться при появлении первых симптомов с помощью профессионала. Где лечить лимфостаз в Москве?
В Юсуповской больнице работают специалисты, занимающиеся устранением данной патологии на любой стадии. В Юсуповской больнице предоставляют качественное лечение лимфостаза, которое значительно улучшает состояние пациента.
Отеки при лимфостазе: лечение
Отзывы людей о данном заболевании только негативные. Лимфостаз значительно ухудшает качество жизни, а в запущенной форме может привести к заражению крови (сепсису). Лимфостаз часто возникает после выполнения хирургических операций, во время которых были деформированы лимфатические узлы или сосуды. Такие операции обычно проводят для лечения онкологических заболеваний. Также, лимфостаз может быть вызван травмами, воспалительным заболеванием, или нарушением обмена веществ (лимфостаз при сахарном диабете).
Лимфостаз может поражать различные участки тела:
Какой врач лечит лимфостаз? При первых признаках патологии необходимо срочно обратиться к врачу:
Лечение лимфостаза необходимо начинать незамедлительно. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов восстановить нормальный ток лимфы. На ранней стадии используют консервативнее методы терапии (физиопроцедуры, гимнастика, массаж). В запущенных случаях применяют хирургическое вмешательство, что может привести к дополнительным проблемам.
Массаж при лимфостазе
Пациентов, столкнувшихся с данной патологией, интересует вопрос: «Можно ли уменьшить отеки при лимфостазе с помощью массажа?». Массаж является одним из ключевых методов терапии лимфостаза. «Слоновость» при лимфостазе устраняется лимфодренажным массажем, который должен проводить профессионал. При обращении за помощью в медицинское учреждение необходимо уточнить, умеет ли массажист выполнять данную процедуру. Это важно для получения качественного лечения.
Заболевание лимфостаз может быть устранено ручным лимфодренажным массажем или аппаратным лимфодренажным массажем. Процедура имитирует правильное движение лимфы, что способствует восстановлению ее тока. Массаж убирает спазмы мышц, улучшает кровообращение, устраняет застойные явления в сосудах. Такой массаж, выполняемый на нижних конечностях, также является профилактикой варикозного расширения вен.
Физиотерапия при лимфостазе
Физиотерапия показывает высокую результативность при лимфостазе с онемением. К физиотерапии относятся различные виды процедур, которые нормализуют течение лимфы и крови по сосудам. Среди наиболее эффективных элементов физиотерапии используются:
К методам физиотерапии также относится гимнастика. Для лечения лимфостаза разрабатываются специальные упражнения, улучшающие лимфоток. Интенсивность занятий увеличивается постепенно для предотвращения перегрузки пациента. Следует уделять физкультуре особое внимание, поскольку это один из наиболее эффективных методов лечения лимфостаза. Регулярные занятия позволят вылечить недуг без медикаментозных средств и являются хорошей профилактикой.
Лекарственные препараты, эффективные при лечении лимфостаза
Медикаменты при лимфостазе позволяют улучшить состояние пациента, но не устранить саму патологию. Препараты назначает исключительно лечащий врач в дозировке, которая будет эффективна и безопасна в данном конкретном случае.
При лимфостазе используются:
Препараты позволяют выводить лишнюю жидкость из организма, что способствует уменьшению отеков. Препараты улучшают микроциркуляцию жидкостей в сосудах (кровь и лимфу), нормализуют свертываемость крови. При развитии воспалительного процесса антибактериальные средства активно борются с инфекцией, что препятствует ее распространению по организму.
Диета при лимфостазе
При признаках лимфостаза показано питание, которое позволяет уменьшить лишний вес, улучшить циркуляцию лимфы, устранить застойные процессы в тканях. Диета при лимфостазе подразумевает не только употребление определенных продуктов, но и исключение некоторых. Пациенту с лимфостазом необходимо придерживаться следующих основных принципов питания:
Можно ли уменьшить отеки при лимфостазе с помощью компрессионного белья?
Использование компрессионного белья позволяет снизить симптомы заболевания, улучшить работу лимфатической системы, остановить прогрессирование патологии. В терапии нижних конечностей используют эластичные гольфы при лимфостазе, а для лечения рук – рукав при лимфостазе. Компрессионные рукава или гольфы при лимфостазе можно купить в специализированных магазинах или заказать в интернете.
Компрессионное белье оказывает необходимое давление, которое равномерно распределено по всему патологическому участку. Существует 4 класса компрессии (от 18 до 50 и выше мм рт. ст.), поэтому вид компрессионного белья должен назначаться лечащим врачом. Правильно подобранное белье не будет вызывать неприятные ощущения и оказывает требуемый терапевтический эффект.
Лечение лимфостаза в Москве
Лечение лимфостаза 1-3 степени в Москве успешно выполняют в Юсуповской больнице. В больнице созданы условия, схожие с санаторием по профилю лечения лимфостаза. Пациент может проходить лечение амбулаторно или в комфортном стационаре, в зависимости от сложности заболевания и желания пациента. С пациентом работают лучшие врачи Москвы, которые имеют большой опыт лечения подобных заболеваний.
В Юсуповской больнице выполняется комплексная диагностика лимфостаза, которая будет включать УЗИ и другие необходимые методы обследований, которые помогут точно составить картину заболевания. В Юсуповской больнице используется новейшее оборудование мировых производителей, которое отличается большой точностью. Высокая квалификация врачей, а также современное оборудование позволяют добиваться лучших результатов в лечении лимфостаза любой степени.
Записаться на прием к специалистам, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.
Лимфостаз верхних конечностей
Что такое лимфостаз рук
По данным ВОЗ, во всем мире более 300 млн. люде страдают от лимфатических отеков. Это заболевание в литературе называется также лимфедемой. При отсутствии лечения оно может быстро прогрессировать.
Лимфатическая система – это сеть сосудов, узлов, капилляров и протоков, которая играет важную роль в обмене веществ. Она является частью сердечно-сосудистой системы. Это означает, что наличие лимфедемы плохо сказывается и на состоянии сердца, и на скорости обменных процессов.
Через систему из тканей выводится излишек жидкости вместе с продуктами жизнедеятельности. Эта жидкость, содержащая также белки и липиды, собирается в лимфоузлах и фильтруется с помощью специальных клеток. Очищенная лимфа снова попадает в сосуды и протоки и оттуда в общий кровоток.
Этому процессу мешает развития лимфостаза – заболевания, представляющего собой постоянный отек, который со временем усиливается. При нем наблюдается застой лимфы, нарушение обменных процессов. Подкожная клетчатка уплотняется, кожа руки грубеет. На ней могут возникать язвы и трещины, их появление сопровождается болями. Объем рук постепенно увеличивается. Развивается слоновая болезнь, которая приносит пациенту не только физические, но и психологические страдания.
Причины возникновения и факторы риска
Для лечения лимфостаза нужно сначала разобраться в его причинах. Без их устранения терапия не даст нужного результата. Хотя мастэктомия играет важную роль, иногда патология бывает вызвана другими причинами. Выделяют первичную и вторичную форму заболевания. У первичной лимфедемы – генетические причины. Это наследственное заболевание, связанное с врожденными аномалиями лимфоузлов и сосудов. Оно встречается при недоразвитии лимфатической системы. Это происходит еще в период внутриутробного развития и проявляется как:
Причина, по которой возникает лимфостаз после мастэктомии – это сама операция. При ней происходит удаление не только молочной железы, но и лимфоузлов, поскольку благодаря лимфе могут распространяться метастазы. При операции хирург делает перевязку лимфососудов, но часто из-за этого нарушается дренаж, накапливается жидкость в межклеточном пространстве и происходит развитие лимфостаза руки – патология, вызывающая физический и психологический дискомфорт.
Появившийся у женщины лимфостаз руки после мастэктомии относится к вторичной форме. Но у нее могут быть и другие причины:
Лимфостаз нижних конечностей
Лимфатическая система представляет собой сеть специализированных сосудов (лимфатические сосуды) организма, цель которых собрать излишки тканевой (лимфатической) жидкости с белками, липидами и продуктами жизнедеятельности тканей. Эта жидкость затем собирается в лимфатических узлах, которые фильтруют продукты жизнедеятельности и инфекцию с помощью специальных клеток лимфоцитов. Отфильтрованная лимфа в конечном итоге отводится в общий кровоток.
Блокирование лимфатических сосудов или лимфоузлов приводит к застою лимфы, отекам подкожной клетчатки и развитием рубцового процесса и слоновости. Болезнь чаще всего поражает одну ногу, но в редких случаях страдают обе конечности. Хронический лимфостаз ноги носит название лимфедемы. На представленном фото видно, что при лимфостазе наступает утолщение клетчатки и расширение лимфатических сосудов.
Причины лимфостаза нижних конечностей и факторы риска
Течение заболевания
Увеличение объема и веса пораженной конечности приводит к повышенной нагрузке на на больную ногу. Нередко у таких пациентов развивается артроз тазобедренного и голеностопного сустава, что приводит к ограничению физической активности и способствует набору лишнего веса. Лимфостаз ног вызывает симптомы, лечение которых требует больших усилий от пациента и врачей.
Для больных лимфостазом характерно частое развитие рожистых воспалений кожи, сопровождающихся высокой температурой, болью при прикосновениях. Хотя рожа хорошо купируется современными антибиотиками, каждый эпизод воспаления отягощает течение лимфедемы и приводит к увеличению и уплотнению отека.
При крайней стадии лимфедемы развивается истечение лимфы из трещин на коже и образование обширных трофических язв. Это состояние потенциально опасно развитием общего заражения крови (сепсиса) и требует активного лечения в стационаре.
Лечение лимфостаза в Инновационном сосудистом центре
В Инновационном сосудистом центре применяется лучший на сегодняшний день лечебный сценарий при лимфостазе. Наша клиника объединяет сеть лимфологических кабинетов в амбулаторных сосудистых центрах, клинику лимфологии с консервативным лечением лимфедемы и хирургический стационар, где выполняются микрохирургические операции по улучшению оттока лимфы.
Инновационный сосудистый центр впервые смог перенести опыт ведущих лимфологических клиник Германии в нашу страну. Лимфологи нашего центра прошли обучение в одной из ведущих клиник по лечению лимфостаза в Германии и хорошо знают, как можно лечить лимфостаз пораженных нижних конечностей современными методами.
Специалисты нашего центра могут лечить лимфостаз с помощью современных микрохирургических технологий. Мы внедрили в российскую клиническую практику микрохирургические операции лимфовенозных анастомозов при лимфедеме ног, пересадку лимфоузлов. Наши хирурги имеют большой положительный опыт реконструктивных пластических операций при слоновости. Ежегодно десяткам пациентам с тяжелым хроническим лимфостазом наши хирурги облегчают жизнь и восстанавливают здоровье.
Преимущества лечения в клинике
Диагностика
Признаки лимфостаза ног
Постоянное накопление жидкости и белков в тканях, приводит к воспалению и последующему рубцеванию тканей, что приводит к твердому, тугому отеку. Кожа в зоне поражения утолщается, становится бугристой с папиллярными разрастаниями. Появляются чушуйки и трещины, через которые может присоединиться вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Пораженные участки кожи могут воспаляться и болеть, нередко образуются трофические язвы. Лимфостаз может вызвать деформации мягких тканей ног, что приводит к снижению объема движений в суставах и нарушению мобильности пациента. Лимфостаз имеет следующие стадии:
Для установления правильного диагноза необходим осмотр лимфолога с тщательным сбором анамнеза, измерением объемов конечности на разных уровнях, оценку плотности подкожной клетчатки, наличия трофических изменений. Отмечаются цвет, наличие волос, видимые вены, размеры и любые язвы или истечение лимфы. Отсутствие волос может свидетельствовать о проблеме артериального кровообращения. Измеряется окружность обеих конечностей на различных уровнях.
Диагноз обычно основывается на объективном измерении различий между пораженной или подверженной риску конечностью и противоположной незатронутой болезнью конечности, например, по объему или окружности. После выявления отека необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
Инструментальные методы диагностики
С целью планирования хирургических вмешательств проводятся дополнительные методы диагностики. Ультразвуковое исследование вен позволяет исключить венозную патологию, как причину отеков. Для определения характера изменений в подкожной клетчатке проводится исследование мягких тканей. При УЗИ выявляется скопление лимфы в подкожной клетчатке, утолщение поверхностной фасции. При лимфедеме может определяться свободные «озерца» жидкости в подкожной клетчатке. С помощью УЗИ можно оценить эффективность консервативного и хирургического лечения.
Лимфедема: профилактика и лечение
Лимфедема (лимфостаз) – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся локальной задержкой жидкости, богатой белком, в межклеточном пространстве, возникающей из-за нарушения работы лимфатической системы.
Отек, связанный с лимфедемой, может возникать в любом месте тела, включая руки, ноги, гениталии, лицо, шею и грудную клетку и т.д.
Лимфедему разделяют на генетическую – первичная лимфедема и приобретенную, являющуюся результатом повреждения лимфатической системы – вторичная лимфедема.
Стадии лимфедемы
0 стадия – лимфатические сосуды повреждены, но отека еще нет благодаря компенсаторным механизмам организма
1 стадия – переходящий мягкий отек, возникающий постепенно в течение дня. При надавливании пальцем образуется ямка
2 стадия – кожа начинает уплотняться (фиброз), не всегда возможно сделать ямку на коже, отеки значительные и плотные, не проходят после отдыха
3 стадия – выраженные отеки и изменение кожи
(Клиническая классификация лимфедемы, Международное сообщество лимфологов)
Признаки и симптомы лимфедемы
Лечение лимфедемы
Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ) – метод, являющийся золотым стандартом в лечении лимфостаза, который часто позволяет добиться ощутимых результатов и существенно уменьшить отёк, что приводит к улучшению качества жизни пациента.
Эта методика включает:
Хирургическое лечение лимфедемы
Существует множество методов хирургического лечения лимфедемы, которые имеют ряд показаний и противопоказаний.
Также используются микрохирургические техники:
Что такое компрессионная терапия?
Компрессионная терапия заключается в ношении компрессионных бинтов и трикотажа, специально разработанного для уменьшения отека и сохранения результата. Это неотъемлемая часть комплексной противоотечной терапии при лимфостазе. Она состоит из двух этапов:
Как работает компрессионная терапия?
Компрессионные бинты или трикотаж оказывают давление на конечность снаружи. Компрессия является градуированной, то есть наибольшее давление приходится на щиколотку или запястье и уменьшается по мере продвижения вверх по конечности. Это помогает переместить лимфу в центр вашего тела. Сжатие перемещает жидкость из пораженной конечности, а также предотвращает ее возврат в конечность.
Уход за кожей при лимфедеме
Повреждения кожи и инфекции – частые осложнения лимфедемы. Уход за кожей является одним из элементов комплексной противоотечной терапии и является частью как фазы снятия отеков (фаза I), так и фазы поддержания (фаза II).
Из-за ежедневного ношения компрессионных бинтов и трикотажа, кожа может стать сухой и склонной к появлению небольших повреждений, царапин. Это, в свою очередь, увеличивает риск попадания бактерий, которые могут вызвать инфекции. Глубокие кожные складки, которые могут образоваться из-за отека, также увеличивают риск инфекций.
Любая инфекция может еще больше навредить вашей лимфатической системе и ухудшить симптомы. Цель ухода за кожей при лимфостазе – сохранить кожу неповрежденной и максимально снизить риск инфицирования.
Кожа больных лимфедемой обычно очень чувствительная, сухая и зудящая из-за нарушений метаболизма и из-за изменений макро- и микроциркуляции. Это делает ее восприимчивой к воспалениям и инфекциям. Из-за нарушения процесса заживления повреждение кожи может привести к серьезному воспалению, инфекции (например, рожа) или даже язвам, ухудшающим состояние.
Кожные инфекции следует лечить незамедлительно. Не занимайтесь самолечением – кожные инфекции должен лечить врач.
Как упражнения способствуют лечению лимфедемы?
Начинать стоит с упражнений на увеличение диапазона движений и растяжки. Сокращение и расслабление мышц помогает продвигать лимфу, а также укрепляет лимфатическую систему. Не допускайте статических нагрузок на пораженной конечности.
Каждые 20-30 минут рекомендуется смена положения тела. Когда сидите, чаще двигайте конечностью: сгибайте/разгибайте в локтевом/коленном суставе, вращайте кистями/стопами по часовой стрелке и против неё, сжимайте\разжимайте пальцы (минимум 15-20 раз).
Важно добавить аэробные нагрузки, которые улучшают физическую форму и снижают массу тела: скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде, ходьба, танцы, тай-чи и мягкая йога (за исключением положений с переносом веса на верхнюю часть тела, по крайней мере, вначале). Как только состояние улучшится и лимфедема стабилизируется, план упражнений расширяется. Рекомендованная двигательная активность 150–300 минут аэробной нагрузки в неделю. То есть 6 раз в неделю по 30 минут циклической нагрузки.
Даже если вы раньше занимались спортом, начинайте постепенно и медленно увеличивайте физическую нагрузку. Важно запастись терпением.
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова проводится комплексное физическое противоотечное лечение лимфедемы. Сначала пациент должен получить консультацию реабилитолога, который оценит состояние пациента, выявит наличие или отсутствие противопоказаний к комплексной физической противоотечной терапии. В зависимости от распространения заболевания, пациенту будет предложен комплекс мер.
Если лимфедема находится в ранней стадии – возможен подбор компрессионного трикотажа, назначение комплекса упражнений ЛФК и обучение самомассажу.
В более серьезных случаях назначается комплексная физическая противоотечная терапия, которая включает в себя чередование ручного лимфодренажного массажа с последующим бинтованием и лечебной физкультурой для уменьшения отека. Затем специалисты подбирают компрессионный трикотаж плоской вязки и обучают пациента правильному уходу за кожей. Подбирается комплекс упражнений для самостоятельного выполнения.
Для профилактики эти процедуры желательно выполнять два-три раза в год либо по мере необходимости – при возвращении симптомов заболевания.
Примеры лечения лимфедемы
1. Пациентка, 44 года. Диагноз ЗНО шейки матки. Лимфедема – в течение трех лет. Проведено шесть процедур.
2. Пациентка, 51 год. ЗНО тела матки. Лимфедема – в течение 4 месяцев. Проведено 6 процедур.
3. Пациентка, 41 год. Рак шейки матки Лимфедема – в течение 6 лет. Результат после 11 процедур.
4. Пациентка, 60 лет. Рак молочной железы. Лимфедема – 2 года. Результат после 6 процедур.
В КОМПРЕССИОННОМ ТРИКОТАЖЕ
Список литературы:
Автор:
Грощенко Мария Владимировна
инструктор-методист по лечебной физкультуре НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова