Понос у собаки, что делать и как лечить
Появление жидкого стула у собаки не такое уж редкое явление. Причиной этому может быть неправильное питание, банальное отравление или общее заболевание организма домашнего любимца. Самое главное, не вдаваться в панику, а внимательно понаблюдать за поведением и характером стула животного. От правильных и последовательных действий хозяина зависит будущее здоровье собаки и её хорошее самочувствие.
Как распознать первые признаки диареи у собаки
Диарея продолжается несколько дней подряд и влечёт за собой общее ухудшение состояния здоровья питомца. Если у животного появился однократный жидкий стул, то это ещё не повод для паники. Однократный понос – реакция организма собаки на неправильную или непривычную пищу. Таким образом кишечник пытается самостоятельно очиститься от «плохой» еды.
Бить тревогу нужно в ряде других случаев. Срочно нужно обратиться к ветеринару, если диарея длиться несколько дней и сопровождается:
В этом случае откладывать обследование у ветеринара не стоит ни на день, ведь подобные симптомы говорят об острой форме диареи и могут привести к необратимым последствиям.
Как кормить собаку при диарее
День первый: собаку можно только поить. Ни в коем случае не давать питомцу еду даже в малых количествах. Организм должен хорошо восстановиться после диареи и потери большого количества микроэлементов. В воде содержится калий и натрий, которые помогут восстановиться и избавиться от обезвоживания.
День второй: питомца можно немного покормить. Не начинайте давать сразу привычный рацион в большом количестве, ведь на неокрепший желудок это может привести к новой волне диареи. Не давайте также еду с общего стола с целью пожалеть или задобрить собаку, этим вы причините только больший вред. Во второй день собаке можно дать пюре из курицы и йогурт для восстановления микрофлоры. Еда в этот день даётся маленькими порциями.
День третий: в этот день можно разбавить рацион небольшим количеством овощей, ведь это основной источник клетчатки. Помните также, что не стоит давать овощи со слабительным эффектом. Стоит продолжать придерживаться принципа малого количества еды.
День четвёртый: в этот день можно добавить в рацион рис. В пятый день стоит ещё придерживаться диеты, а на шестой начинать возвращать питомца к привычному сбалансированному рациону. Помните, что большое количество еды может спровоцировать повторную диарею – давайте привычную еду небольшими порциями и часто, чтобы разгрузить кишечник и желудок.
Если улучшение состояния животного уже заметно, а диарея прекратилась, то можно увеличивать порции и постепенно переходить к привычному режиму питания. Помните, что возможно ваше неправильное отношение к питанию, перекармливание или пища с общего стола и могли стать причиной длительной диареи.
На протяжении всей диеты следует внимательно наблюдать за состоянием собаки, следить за количеством и качеством стула и общим состоянием организма. В первые дни с целью интоксикации можно и нужно давать активированный уголь, разбавленный в воде. Количество таблеток угля зависит от массы тела собаки. Если питомец сам не хочет пить воду с углём, то можно залить её через шприц без иглы сбоку пасти.
Помните, что уголь можно давать только первые три дня, дальнейшее его употребление приведет к вымыванию из организма полезных микроэлементов, необходимых для восстановления последствий диареи.
Почему диарея может быть опасной
Жидкий или изменённый стул, который длиться несколько дней – это чаще всего реакция организма питомца на продукты питания или смену рациона. Понос может также быть реакцией на определенные препараты или пищевые добавки. Длительная же диарея – это признак серьёзных заболеваний ЖКТ, в ряде которых может быть и парвовирусный энтерит. От этой болезни помочь может только вакцинация.
За лекарственными препаратами для вашего питомца вы всегда можете обратиться в ветеринарную аптеку «Гомеовет». Здесь вы найдёте большой выбор средств для лечения и ухода за питомцем.
Что делать, когда у собаки понос?
С диареей у животных сталкивались практически все владельцы собак. Такое неприятное состояние ЖКТ доставляет много проблем как людям, так и животным. С симптоматикой поноса у собак знакомы все, а вот с причинами и правильным лечением далеко не все. Необходимо сказать, что у собаки любой породы жидкий стул может быть разного цвета, именно эта симптоматика способствует назначению способа правильного лечения. В первую очередь необходимо разобраться с причинами поноса, и только после этого приступать к лечению, которое может быть разным для каждого конкретного случая.
Пищевое отравление у собаки симптомы лечение
Причин, из-за которых у собаки щенков появляется понос, достаточно много. Для некоторых причин характерна безобидность, в таких случаях диарея проходит самостоятельным образом по истечению нескольких дней. Для других причин необходимо скорректировать питание и обеспечить правильный уход, а третьи требуют незамедлительного лечения при использовании антибиотиков.
К самым распространенным причинам, способствующим появлению расстройств у собак, можно отнести:
Понос у собаки: что делать?
Диарея может являться несложным состоянием, которое легко лечится дома, а также симптоматикой, свидетельствующей о наличии опасных заболеваний организма.
Про последние могут свидетельствовать следующие симптомы:
Если у животного наблюдается слизь, которая выделяется из носа и глаз, в такой ситуации необходима незамедлительная помощь специалиста.
Необходимо исключить отравление химикатами и внутренних кровотечений, которые могут возникнуть в результате проглатывания острых предметов и свидетельствовать о некоторых заболеваниях.
Неосложненный понос
Многие не знают, почему у собаки понос и как его лечить.
Сперва необходимо убедиться в неосложненной диареи со следующими симптомами:
Неосложненную диарею у собак лечат следующим образом:
Также необходимо соблюдение диеты на протяжении 3-4 дней после окончания диареи.
В случае если по истечению 3 дней понос у собаки не прекращается, необходимо обратиться за консультацией к ветеринару, который оценив состояние животного, сможет подобрать правильное лечение. Для некоторых случаев назначают антибиотики.
Что давать собаке при поносе из еды?
Если у питомца наблюдается расстройство желудка, ему не рекомендуется давать пищу в течение двух суток. Отказ от еды поможет остановить диарею. При наличии водянистого стула у животного не следует предлагать ему сухие корма или прочую привычную пищу, особенно лакомства.
При установлении причины, которая вызвала жидкое расстройство, и стул приобрел мягкую консистенцию, можно предложить собаке легкие продукты. К таким можно отнести рисовую кашу, сваренную на воде или легком бульоне из говядины или курицы. Восстановить микрофлору желудка поможет еда в виде кисломолочных продуктов. После того как в рационе присутствует вышеперечисленная пища, его можно дополнить отваренными вкрутую яйцами и не жирным вареным мясом.
Если понос у собаки стали такие причины, как смена сухого корма, тогда на какое-то время необходимо употреблять привычную пищу. Также важно убедиться в свежести корма и отсутствии в составе вредных компонентов.
Какие меры предпринимать, если понос у щенка?
Наличие возрастных особенностей в организмах щенков могут являться причинами частых поносов. При наличии диарея у щенка необходимо оценить состояние стула, продиагностировать имеющуюся симптоматику и определить частоту опорожнений. Также важно обратить внимание на цвет стула, который может быть черным, зеленым или желтым цвета, а также с наличием следов крови.
Что давать собаке при поносе? При отсутствии вышеперечисленных симптомов и частых рвот не стоит давать пищу щенку на протяжении нескольких часов. Животное может пить достаточное количество воды или отвар из риса. Не лишней будет таблетка активированного угля или противодиарейное средство, которое назначит доктор.
При диарее у щенка, которая не останавливается на протяжении 1-2 дней, необходимо обратиться за помощью к ветеринару. Только доктор сможет исключить наличие парвовирусного энтерита и других опасных причин поноса, оценив состояние животного, назначить правильное лечение и соответствующую диету.
Если у вас не один щенок, а несколько, тогда с питомца с поносом лучше изолировать до полного выздоровления.
Понос у собаки: лечение
Если животное рвало не более трех раз, присутствует коричневый цвет стула без наличия крови и слизи, тогда лечение необходимо проводить по принципу неосложненного поноса. При наличии диареи у собаки ей можно давать сорбенты в виде таблеток активированного угля или порошка «Смекта». Если у питомца наблюдаются болевые ощущения в желудке, снять спазм поможет таблетка Но-шпы или Папаверина. При стабильном состоянии животного необходимо соблюдение щадящей диеты (3-5 дней).
При наличии сильно выраженной симптоматике, которая наблюдаются больше суток, следует ввести водно-солевой раствор. Это поможет избежать обезвоживания в организме. В других ситуациях, лечение назначается ветеринаром, иногда нужно промыть желудок, извлечь инородные тела или прописать курс антибиотиков или противогельминтных средств.
Находясь дома, животное может получить всего лишь первую помощь. Для лечения необходимо обследование у специалиста, который назначит ряд необходимых мер.
Необходимо строгое соблюдение рекомендаций врача касательно режима кормления и питья. Нужно при поносе предлагать достаточное количество воды во избежание обезвоживания. Если у животного наблюдается неосложненный понос, тогда можно воспользоваться препаратами из домашней аптечки:
Что можно дать собаке от поноса:
Стоит отметить, что давать при первой помощи животному разрешается лишь активированный уголь.
Лекарство от поноса для собак
Если у вас есть собака, то вы наверняка уже оценили все достоинства этого питомца. Верность, дружелюбие, охранные навыки, нежность, беззаботность – все это очаровывает и радует хозяев ежедневно. Но бывают дни, когда настроение вашего питомца, да и ваше тоже, может омрачить деликатная проблема поноса. Частые позывы, жидкий стул могут быть как небольшой неприятностью, так и началом опасного заболевания. Если животное просто съело что-то неподходящее накануне, то такая диарея закончится сама, как только вредный продукт покинет кишечный тракт. От вас требуется только обильно поить питомца и почаще гулять с ним. А вот если причина более серьезная и присутствуют опасные признаки, проблему нужно решать более кардинально. Например, с помощью специальных медикаментозных средств.
Содержание
Причины диареи у собак
Часто понос у собак начинается вследствие обычного нарушения диеты. Но бывают случаи, когда диарея возникает из-за проблем функционирования органов ЖКТ, а иногда и вовсе не связана с пищеварением. Спровоцировать понос могут как физиологические, так и патологические факторы. Наиболее распространенными причинами диареи являются:
Причиной диареи может стать даже беременность собаки. Именно поэтому делать выводы об общем состоянии животного при поносе может только квалифицированный врач. Незнающему человеку сложно точно определить причину диареи, а значит, и решить проблему без вреда для питомца.
Тревожные признаки
Необычный цвет кала. В зависимости от причины кал может быть разных оттенков. Желтый чаще всего свидетельствует о несварении, отравлении или даже проблемах с печенью. Зеленый может означать, что в организме собаки происходит гниение или наблюдается резкий выброс желчи. Более тревожный знак – черный цвет каловых масс. Он может быть следствием внутреннего кровотечения. Кал с прожилками крови может быть при сальмонеллезе и других инфекционных заболеваниях.
Очень жидкая консистенция. Если кал водянистый, пенится или в нем присутствуют крупные фрагменты непереваренной пищи – все эти факторы иногда являются симптомами довольно серьезных болезней ЖКТ.
Наличие необычного запаха. Если при поносе возникают запахи гниения, разложения или другие посторонние ароматы, то лучше обратиться к врачу незамедлительно. Такие симптомы могут означать, что животное отравилось, например, химическими средствами.
Сильные болевые ощущения у питомца. Обратите особое внимание, если пес принимает странные позы, горбится, скулит. Это может означать, что питомец страдает от боли. Колики у собак могут закончиться очень плохо.
Диарея возникает у молодого щенка. К здоровью малышей стоит относиться с повышенным вниманием, особенно если они еще ни разу в жизни не были на приеме у специалиста. Жидкий кал у щенков иногда является не очень хорошим знаком.
В кале есть посторонние предметы. Обломки пластика, лоскуты ткани, куски древесины – эти и другие включения не принесут вашему питомцу ничего хорошего. Ведь вышедшие элементы могли быть частями большого предмета, застрявшего в организме собаки.
Понос длится более суток. Если причина диареи – обычное несварение, то стул должен достаточно быстро нормализоваться. Но если понос мучает животное больше суток, лучше показать питомца специалистам.
Высокая температура. Температура свыше 39 градусов, а для взрослой собаки и ровно 39, может говорить о наличии инфекции. Если к лихорадке присоединяется слабость и отказ от корма – срочно к врачу.
Лечение и профилактика
Если вы уверены, что животное не болеет, кроме поноса других симптомов не наблюдается, то помочь питомцу можно дома. Первое, что нужно сделать, – обеспечить обильное питье и частый выгул, и, разумеется, не ругать собаку, если она «не дотерпела». Вы также можете принять следующие профилактические меры, чтобы понос беспокоил вашего питомца редко или не досаждал вовсе:
Питание при расстройстве желудка у собак
При появлении симптомов диареи рекомендуется сразу обеспечить собаке особый режим питания. Сперва лучше временно исключить любую пищу. После суточного перерыва можно возвращать питание медленно и постепенно. Начните с рисового отвара. В следующий прием пищи сделайте жидкую рисовую кашу. Можно предложить выздоравливающему питомцу специальные ветеринарные диетические корма. Пища, которой вы кормите питомца во время такого деликатного периода, должна быть теплой, свежей и хорошо измельченной. Не давайте животному поглощать еду быстро. Лучше давайте пищу небольшими дробными порциями в течение всего дня.
Как лечить понос в домашних условиях?
Существует множество лекарств от поноса для собак, способных помочь устранить неприятный симптом диареи, но не всегда ее нужно лечить. Несколько эпизодов жидкого стула лечения не требуют, все лишнее отлично выйдет из кишечника само по себе. А вот отравления, колики, инфекционные заболевания и пр. требуют не просто лечения, а очень быстрой и грамотной медицинской помощи. Так какое лекарство подобрать собаке?
Не пытайтесь лечить понос самостоятельно, без консультации с ветеринаром! Большинство лекарств от поноса имеют противопоказания. И никогда самовольно не применяйте угнетающие перистальтику средства для собак.
Синдром раздраженного кишечника — болезнь со многими неизвестными, некоторые терапевтические аспекты
Рассмотрены подходы к диагностике синдрома раздраженного кишечника, ообсужедены возможности лечения больных и критерии его эффективности. Показано, что пинаверия бромид ингибирует не только гипермоторику кишечника, но и пути развития висцеральной гиперчув
Approaches to diagnostics of irritated bowels syndrome have been analysed. Possibilities of treatment and criteria of its effectiveness have been discussed. Pinaverii bromidum inhibits not only bowels’ hypermotility but the ways of visceral hypersensibility development.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное заболевание, этиология которого до конца неизвестна, а в лечении его и сегодня остается больше вопросов, чем ответов. СРК объединяет такие клинические состояния, как боли и/или дискомфорт в животе, которые облегчаются после дефекации и связаны с изменением частоты дефекации и/или формой стула [1]. СРК также известен как синдром «войны в Персидском заливе», когда у многих солдат, участвовавших в военном конфликте, обнаруживались симптомы данного страдания [2].
Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируя от 9% до 48% в различных популяциях. При этом показатель обращаемости населения по поводу данного заболевания определяет его социальный и культурный уровень. СРК чаще встречается у женщин (от 64% до 69%) [3–5]. Распространенность заболевания тесно связана с диагностическими критериями СРК — чем они жестче (Римский консенсус III), тем процент меньше, — а также с диагностическими возможностями органов здравоохранения, осуществляющих дифференциальный диагноз СРК [6]. СРК поражает, главным образом, молодых пациентов и нередко сочетается с другой функциональной патологией.
В России за медицинской помощью c симптомами СРК обращаются около 10% больных, при этом 5% пациентов попадают к врачам других специальностей — чаще всего к гинекологам, хирургам и эндокринологам [7]. Предикторами, приводящими пациентов за медицинской помощью при СРК, являются тяжелые соматические симптомы (боль, частая диарея, выраженный запор) и, нередко, признаки невротических и психопатических расстройств (тревожных, панических, фобических, стрессовых, депрессивных и др.).
Триггерами развития СРК считаются:
Ранее СРК рассматривался как диагноз исключения. Однако сегодня, по мнению ряда исследователей, он должен ставиться с помощью определенного дифференциального ряда [8].
В настоящее время наличие СРК определяется по клиническим критериям, предложенным Римским консенсусом III, которые включают в себя наличие болей в животе или дискомфорта, а также явлений кишечной диспепсии (диарея, запор, метеоризм), в отсутствие тревожных симптомов («красных флагов»), таких как потеря веса, анемия и др. [6].
В зависимости от ведущего симптома предложено выделять четыре клинических подтипа СРК: СРК с запором (твердый или шероховатый стул в 25% и более дефекаций); СРК с диареей (кашицеобразный или водянистый стул в 25% и более дефекаций), смешанный (чередование затрудненной дефекации с неустойчивым стулом) и неспецифический подтип СРК. Последний характеризуется наличием недостаточной выраженности отклонений консистенции стула, необходимых для определения того или иного конкретного подтипа. У женщин несколько чаще регистрируются запоры, остальные формы у мужчин и женщин наблюдаются приблизительно в равных долях.
Вместе с тем точных биомаркеров для полноценной диагностики СРК не предложено [9].
СРК часто сочетается с функциональными расстройствами других органов и систем: фибромиалгией, синдромом хронической усталости (в 50% случаев), патологией височно-нижнечелюстного сустава (в 64% случаев), хронической болью в малом тазу (в 51% случаев) и др. [10].
Причины СРК не известны, вместе с тем в последнее время все больше материалов свидетельствует о связи СРК с воспалительной патологией, перенесенными инфекционными заболеваниями кишечника. Так, у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, особенно неспецифическим язвенным колитом, в стадии ремиссии выявляются симптомы, сходные с СРК [11]. Такая картина может наблюдаться и из-за продолжающегося субклинического минимального воспаления после острого бактериального или вирусного гастроэнтерита [12–14]. Она может быть обусловлена постинфекционным нарушением абсорбции желчных кислот [15] или изменениями микробного пейзажа кишечника [16], особенно в условиях хронического стресса. Есть данные, что развитие СРК является следствием стрессового расстройства с нарушениями связей по оси «мозг–кишечник», в том числе на уровне иммунной регуляции, включая Toll-подобные рецепторы (TLRs), являющиеся клетками распознавания чужеродных молекул. У пациентов с СРК выявлена активация целого ряда данных рецепторов [17]. Стресс, как известно, усугубляет кишечные симптомы у пациентов с СРК. Определенную роль в формировании СРК могут играть и генетические факторы [18].
Важным является выявление каскада патологических взаимосвязей между желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) и механизмами восприятия боли на всех уровнях от периферии до центральной нервной системы, включая нарушение моторики, висцеральной гиперчувствительности в корреляции с нарушениями серотонинергической передачи, которая может привести к возникновению как кишечных, так и внекишечных симптомов СРК [19, 20]. Серотониновые рецепторы, в частности 5-HT3 и 5-НТ4, участвуют в сенсорных и рефлекторных реакциях на раздражители при гастроинтестинальных расстройствах, обуславливая при патологии такие проявления, как абдоминальные боли, рвота, запор или диарея, нарушения пищевого поведения, измененные сенсомоторные рефлексы [21]. Было высказано предположение, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут влиять на функцию 5-HT3-рецепторов, улучшая самочувствие больных СРК, купируя как явления депрессии, так и соматические симптомы [22, 23].
Предполагается, что в условиях невроза нарушается деятельность центральной и вегетативной нервной систем, выражающаяся в нарушении баланса катехоламинов, биогенных кининов, кишечных гормонов (мотилина), эндогенных опиоидов. Все это может приводить к дисрегуляции деятельности кишечника, главным образом его моторики (первичная дискинезия толстой кишки). Однако до сих пор не совсем ясна связь двигательных расстройств толстой кишки со стрессовыми реакциями.
Одновременно следует сказать, что моторные нарушения при СРК не являются строго специфичными дискинетическими нарушениями для разбираемой патологии толстой кишки и могут наблюдаться при большинстве органической патологии кишечника вторично. Нарушения моторики, по-видимому, являются универсальной реакцией нервно-мышечного аппарата на воздействие тех или иных этиопатогенетических факторов, например, воспаление, перенесенную кишечную инфекцию, реакцию на какие-либо компоненты пищи, воду, метаболиты кишечной флоры, недостаток пищевых волокон в рационе, гиподинамию, подавление естественных позывов на дефекацию.
Повышение сократительной активности мышечного слоя стенки кишечника, спастическая активность, является основной причиной возникновения болей в животе у пациентов с СРК и связана с висцеральной гиперчувствительностью рецепторного аппарата.
Считается, что причина сниженного порога чувствительности кроется, главным образом, в психоэмоциональных особенностях больного. Основанием для данного утверждения является то, что психика и функция ЖКТ тесно связаны между собой. Известно, что до определенной степени кора головного мозга может существенно активизировать или тормозить ряд процессов, а некоторые физиологические акты (мозговая фаза пищеварения, рефлекторная рвота, акт дефекации) выполняются при ее непосредственном участии. Интенсивность стимулов может быть увеличена или уменьшена на спинальном уровне в зависимости от активирующих или тормозящих влияний головного мозга.
Подобное увеличение интенсивности стимулов часто наблюдается у больных с СРК. Так, при применении раздражения давлением (баллонная проба) или с помощью электростимуляции выявляется, что порог болезненного ощущения у больных с СРК значительно снижен, а пациенты склонны давать ощущению более негативную эмоциональную окраску, чем здоровые обследуемые. Повышение чувствительности приводит к тому, что и физиологические процессы, в норме не ощущаемые человеком, при висцеральной гиперсенситивности становятся доступными для ощущений. В ряде случаев указанные ощущения носят выраженный болевой характер (аллодиния).
В конечном результате при СРК возникает дискинезия (гиперсегментарный гиперкинез, антиперистальтический гиперкинез, или дискоординация тонического и пропульсивного компонентов моторики кишки, реже — дистонический гипо- или акинез, или нарушение имеет смешанный характер). Дисмоторика может давать тот или иной висцеральный болевой синдром, главным образом спастический.
Таким образом, среди всей симптоматики СРК лидером является боль, вызванная спазмом, в основе которого лежит непроизвольное сокращение гладких мышц кишечника, не сопровождающееся их немедленным расслаблением. На основании тщательного анализа клинических данных больных СРК Национальным институтом здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Clinical Excellence — NICE) было сделано заключение, что препаратами первого выбора для указанной патологии следует считать спазмолитические средства — лекарственные препараты, устраняющие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов. Выпущены новые рекомендации по диагностике и лечению СРК в системе первичной медицинской помощи [24]. Практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO Global Guideline IBS) по СРК от 2009 года также называют группу спазмолитиков в качестве основной терапии болевого синдрома при данном страдании.
В настоящее время национальные практические руководства (Guideline IBS) разных стран рекомендуют следующие спазмолитические средства: пинаверия бромид, отилония бромид, мебеверин, тримебутин, гиосцина бутилбромид, альверин и масло перечной мяты. Все перечисленные препараты показали значительное преимущество по сравнению с плацебо [24]. В клинической практике спазмолитики назначаются для купирования постпрандиальных симптомов за 30 мин до еды. В России при СРК отдается преимущество высокоселективным миотропным спазмолитикам, таким как пинаверия бромид и мебеверин.
Пинаверия бромид (Дицетел ® ), относящийся к антагонистам кальция, является лидером по эффективности у пациентов с СРК среди спазмолитиков на отечественном рынке. Дицетел, являясь селективным миотропным спазмолитиком, обладает очевидным преимуществом за счет быстроты купирования боли при СРК [28]. Дицетел избирательно блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы гладкой мускулатуры кишечника и препятствует избыточному поступлению кальция внутрь клетки. В отличие от других антагонистов кальция, Дицетел проявляет одинаковое сродство к каналам в доступном и инактивированном состоянии, что обусловливает его высокую эффективность и отсутствие привыкания [29]. Сбалансированная работа гладкомышечного аппарата ЖКТ зависит от концентрации кальция в цитоплазме миоцита и его перемещений через клеточную мембрану. Ионы кальция играют роль не только в связке «возбуждение–сокращение», но и в связке «возбуждение–расслабление». Кальциевые каналы L-типа гладкомышечных клеток ЖКТ активируются двумя путями:
В случае если кальциевые каналы заблокированы молекулами пинаверия бромида, действие вышеуказанных пищеварительных гормонов и медиаторов не может быть реализовано.
Таким образом, пинаверия бромид ингибирует не только гипермоторику кишечника, но и пути развития висцеральной гиперчувствительности — краеугольного камня всей симптоматики СРК.
Кроме того, в мембранах гладкомышечных клеток кишечника человека недавно были открыты кальциевые каналы, чувствительные к механическим воздействиям. По-видимому, они являются зоной взаимодействия между гладкомышечными клетками и интерстициальными клетками Кахаля, пейсмейкерными клетками кишечника. Существование такого типа кальциевых каналов может изменить представление о желудочно-кишечной гладкой мускулатуре как о «сугубо двигательном органе», обладающем как двигательной, так и сенсорной функцией.
Эффективность применения Дицетела у больных СРК всех типов подтверждена клиническими исследованиями препарата как в нашей стране, так и за рубежом [30, 31]. Большинство исследователей на фоне применения данного спазмолитика в режиме монотерапии СРК (стандартная дозировка) показывают хорошие и очень хорошие результаты по полному купированию боли на уровне более 60%. Причем у части больных СРК с запором (преимущественно пациенты с легким и умеренно выраженным болевым синдромом) на фоне приема Дицетела кроме купирования боли появляется самостоятельный стул. Обнаруживается также и уменьшение времени кишечного транзита в основном за счет увеличения его скорости по дистальным отделам кишечника. Дицетел, в основном действуя на уровне кишечника, имеет и опосредованные эффекты, в частности облегчение пассажа желчи по билиарному тракту, связанное с уменьшением внутрикишечного давления, что косвенно стимулирует моторную активность кишечника (слабительный эффект желчи) при запорах функционального характера, в том числе и при СРК с явлениями запора.
Дицетел в остром периоде (3–6 дней) назначают по 100 мг 2–3 раза в день во время еды. После стихания обострения поддерживающей дозировкой пинаверия бромида является стандартная доза — 50 мг 3–4 раза в день, назначаемая на курс от 2 до 6 недель и более. Действуя селективно на кишечник, Дицетел не имеет побочных антихолинергических эффектов, поэтому его можно без опасений назначать пациентам с глаукомой и гипертрофией предстательной железы.
При этом следует учесть, что прием мебеверина в терапевтической дозе не вызывает типичных для холинолитиков побочных эффектов, таких как сухость во рту, ухудшение зрения, и нарушения мочеиспускания. Частота побочных эффектов, вызванных мебеверином, сравнима с таковой при приеме плацебо. Все это привело к тому, что мебеверин в настоящее время успешно используется примерно в 56 странах мира, а его эффективность и переносимость были продемонстрированы в 10 контролируемых и во многих открытых клинических исследованиях [26, 27]. Назначается мебеверин по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день за 20 мин до еды.
При СРК с явлениями диареи хорошо зарекомендовал себя антидиарейный препарат Лоперамид, который облегчает симптомы заболевания за счет уменьшения частоты и улучшения консистенции стула. Лоперамид действует на опиоидные рецепторы межмышечного сплетения, замедляя толстокишечный транзит. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях [32, 33] обнаружено, что Лоперамид не был более эффективным, чем плацебо, при купировании болей в животе, но достоверно останавливал диарею. Есть данные, что у трети больных на фоне приема Лоперамида болевой синдром уходит вместе с диареей [34]. При СРК с диареей и болевым синдромом применение Лоперамида также дает хороший эффект в комбинации с Дицетелом, препаратами висмута (Де-Нол), обволакивающими препаратами, сорбентами (Смекта, Неосмектин, Пробифор и др.) и пробиотиками.
В частности, применение Де-Нола, по нашим данным, сопровождается положительной динамикой у больных СРК с диареей уже на второй-третий день лечения, вызывая устойчивую ремиссию к началу третьей недели лечения. Одновременно у большинства пациентов купируются боли и метеоризм. Копрологическое исследование регистрирует снижение условно-патогенной микрофлоры, рост числа лакто- и бифидобактерий.
Эффективным у пациентов с СРК с явлениями запора является комбинация лактулозы (Дюфалак ® ) по 30 мл в сутки однократно и мебеверина (Дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день, в течение месяца, приводящая в 93,3% случаев к уменьшению клинической симптоматики, исчезновению боли, нормализации стула, исчезновению или уменьшению необходимости в сильных потугах при акте дефекации. Показано также применение и препаратов макроголя.
Перспективным направлением в лечении функциональных запоров является разработка препаратов, активирующих хлорные каналы второго типа. К таким средствам относится препарат любипростон — селективный активатор хлоридных каналов, облегчающий обратную диффузию хлоридов, натрия и воды в просвет кишечника. Во II фазе клинических исследований у больных СРК с запором достоверное купирование констипации отмечено при использовании суточных доз любипростона от 16 мкг до 48 мкг. Однако побочные эффекты (тошнота, диарея и боли в животе) при этом также были выраженными [35]. В третьей фазе испытаний применение любипростона в дозе 8 мг два раза в день на срок до 12 недель показало значительное преимущество по сравнению с плацебо у пациентов с СРК (в основном женщин) при меньшем проценте побочных эффектов. Уменьшались явления запора, дискомфорта в животе и/или боли, а также вздутия живота [36]. В настоящее время любипростон одобрен FDA для лечения хронического идиопатического запора у мужчин и женщин в дозе 24 мкг два раза в день и у женщин с СРК и явлениями запора в дозе 8 мг дважды в день.
Продофаминергическая активность сульпирида способствует его активирующему (антиастеническому), антидепрессивному (тимолептическому) действию и может содействовать улучшению когнитивных функций. При этом для сульпирида характерно благоприятное соматотропное действие, которое связывают как с центральным (подавление дофаминергических рецепторов в триггерном центре рвоты в головном мозге), так и с периферическим (нормализация моторики желудка, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря) влиянием нейролептика. Показано, в частности, что препарат обладает антиэметическим (противорвотным) и антидиспепсическими свойствами.
Так, в ходе сравнительного открытого исследования с участием 60 больных с СРК показано превосходство сульпирида в сопоставлении с традиционной (базисной) терапией СРК [38]. Установлено, в частности, что доля пациентов с полной или значительной редукцией проявлений СРК среди пациентов, принимавших сульпирид, достигала 85%. Тот же показатель у больных на фоне базисной терапии составлял лишь 10%. Причем сульпирид эффективно воздействовал как на проявления СРК (боль, изменения стула), так и на сопутствующие им проявления соматизированной тревоги и депрессии.
В нашей практике лечения больных с СРК мы назначаем сульпирид (Просульпин ® ) с хорошим терапевтическим эффектом в дозе 50 мг 2–3 раза в день курсом до 3 месяцев.
При выявлении симптомов тревожной депрессии у больных СРК используют трициклические антидепрессанты или СИОЗС. Следует отметить, что коррекцию психоэмоциональной сферы целесообразно проводить совместно с клиническим психологом или психоневрологом.
В любом случае лечение СРК в обязательном порядке должно включать, кроме медикаментозной терапии, налаживание доверительного контакта с пациентом и рекомендации по питанию, а при необходимости и различные методы психотерапии. В лечении СРК также рекомендуются разнообразные дополнительные лечебные процедуры — лечебная физкультура, физиотерапия, методы, основанные на принципе биологической обратной связи.
Критерии эффективности терапии СРК:
Учитывая сложный и многофакторный характер СРК, наличие нескольких клинических форм заболевания, оптимальное лечение должно быть индивидуально и ориентировано на пациента.
Литература
А. А. Самсонов*, доктор медицинских наук, профессор
Е. Ю. Плотникова**, доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Андреев*, кандидат медицинских наук, доцент
М. В. Краснова***, кандидат медицинских наук
Е. Н. Баранова**
*ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ, Москва
**ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, ***МБУЗ ГКБ № 3 им. Подгорбунского, Кемерово
