Зачем ходить к маммологу
Среди всех онкологических заболеваний на рак молочной железы приходится 16% всех случаев онкопатологий. Каждый год более 50 тысячам женщин в России ставят диагноз «рак молочный железы», причем зачастую на поздних стадиях. Мы поговорили о здоровье молочной железы с ведущим специалистом клиники «СОВА», врачом онкологом-маммологом Михель Маргаритой Артуровной.
Маргарита Артуровна, кандидат медицинских наук с 30-летним стажем работы, подробно ответила на все наши вопросы, касающиеся осмотров у маммолога и диагностики рака молочной железы.
— Маргарита Артуровна, с какого возраста следует начать обследования у маммолога? Когда и как часто нужно обращаться к маммологу?
-Первое посещение маммолога в идеале должно произойти в подростковом возрасте, когда идёт активное формирование молочной железы, т. е. в 11-12 лет. Маммолог должен осмотреть и пропальпировать грудь в положении стоя и обязательно в положении лежа.
— В подростковом возрасте часто диагностируют кисты в центральных квадрантах молочной железы (область соска и ареолы и прилегающие ткани). Если кисты вовремя не скорректировать, они могут переходить в нелактационные маститы.
— Подросткам рекомендовано проводить УЗИ молочных желез, самая юная наша пациентка в возрасте 11 лет имела крупные кисты молочных желез, после пункционной биопсии рецидива не возникло.
— На какие симптомы нужно обращать внимание женщине в первую очередь?
— Женщине самостоятельно сложно обратить внимания на нюансы изменений в молочной железе. К врачу обычно приходят уже тогда, когда самостоятельно выявлено образование, обнаружены следы выделения на бюстгальтер или футболке из сосков, появилась выраженная асимметрия или гиперемия (припухлость, увеличение) молочных желез. Поэтому на данный момент самообследование признано методом, себя не оправдавшим. Потому что то, что может определить сама женщина, это уже достаточно грубая патология.
— Маргарита Артуровна, расскажите, пожалуйста, каковы современные методы диагностики заболеваний молочных желез? И что может предложить клиника «СОВА»?
-По стандартам, при норме первое УЗИ в 18-20 лет надо сделать обязательно. И далее раз в год до 35 лет, как ранее мы уже говорили.
— В идеале, первое УЗИ выполняется в подростковом возрасте. С 35 лет целесообразно добавлять к УЗИ маммографическое исследование, особенно если у женщины имеется эндокринно-генитальная патология. При выявлении сложно дифференцированных узловых образований, возрастные рамки маммографии снижаются. В нашей практике минимальный возраст пациентки был 14 лет. Ей пришлось делать пневмокистографию гигантской кисты.
-Сочетание маммографии и УЗИ при диагностике – это «золотой стандарт» в выявлении патологии молочных желез. В клинике «СОВА» можно воспользоваться высокоточной цифровой маммографией и аппаратом УЗД с высокой разрешающий способностью и функциями эластометрии и определения интенсивности кровотока в структуре.
— На базе клиники имеется возможность проведения МРТ-диагностики патологии молочных желез. Она является более информативным методом при подозрении на разрыв имплантов, используется для определения гелевых затеков, и для того, чтобы определить объёмы прорастания опухоли при запущенных стадиях онкологических заболеваний.
-Также информативным и важным методом является биопсия непальпируемых очаговых образований под контролем УЗИ. В нашей структуре мы пунктируем очаговых образования от 5 мм, делаем это очень технично и малотравматично, в год выполняется до 750 биопсий,
— Какие заболевания молочных желез сегодня встречаются чаще всего? Действительно ли рак молочной железы – это самый распространенный диагноз?
— По структуре патологии молочной железы есть рак и есть все остальное. В которое входят кисты, фиброаденомы, локализованные фиброаденоматозы, плазмоцитарные маститы и прочие заболевания.
— Как проходит лечение онкологических заболеваний? Почему приходится удалять грудь женщине? Можно ли обойтись без такой операции?
Одним из самых травматичных для женщины методов лечения является мастэктомия, т.е. удаление молочной железы. Чуть больше двадцати лет назад стали выполняться органосохраняющих операции – квадрантэктомия, лампэктомия и другие варианты, подразумевающие отсечение не всей молочной железы, а лишь ее части, определенного сектора. Это тонкий вопрос, существует много факторов, влияющих на такие вмешательства: размер опухоли, её расположение, объем молочной железы, желание самой женщины непременно сохранить хотя бы часть органа.
— Я не фанат этих операций, возможно, играет роль мой возрастной консерватизм. Например, буквально несколько дней назад мы обнаружили рецидив у нашей пациентки спустя18 (!) лет после выполнения квадрантэктомии. В 36 лет, когда был поставлен диагноз «рак молочной железы», женщина буквально «билась» за сохранения каждого участка молочной железы. Но прошло 18 лет, и борьба с онкологией возобновилась…
— На самом деле с развитием и доступностью пластической хирургии сегодня, восстановление утраченной молочной железы не составляет проблемы. И такие операции с хорошим косметическим эффектом выполняются на базе нашей клиники уже не один год. Например, примерно 20 лет назад Томников Валерий Юрьевич, пластический хирург, кандидат медицинских наук, врач-онколог клиники «СОВА», первым в Саратове стал выполнять восстановление молочной железы при помощи TRAM- лоскута. В настоящее время на помощь пришли импланты, которые упрощают задачу восстановительной хирургии.
— Современная медицина достигла немалых успехов в лечении рака молочной железы, и если опухоль обнаружена на ранних стадиях, то выздоровление или длительное продление жизни практически гарантировано.
Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона в Саратове +7 (8452) 289-430 или онлайн.
Когда и зачем подростку нужен маммолог?
Эксперт: врач-маммолог (рентгенолог, онколог, гинеколог) Марина Львовна Травина
Врачи-маммологи все чаще стали говорить о том, что молочная железа есть не только у взрослых, но и у детей. И, несмотря на то, что в современных российских диагностических рекомендациях говорится о проведении УЗИ молочных желез, начиная с 20 лет, маммологи настойчиво рекомендуют делать это уже с 14-летнего возраста. Кроме того, обследование у маммолога иногда может понадобиться и мальчику или юноше.
Почему? Прежде всего — с целью профилактики. Чтобы не дожидаться, когда незаметная на глаз и ощупь патология разовьется, чтобы не лечить ее потом агрессивными методами, а вовремя корректировать.
— Какие патологии могут возникнуть в молочной железе у девушки? И почему важно обращаться с ними именно к маммологу?
За последние годы маммологи наблюдают массу случаев, когда у девочек удалялись предполагаемые опухоли вместе с молочной железой (хотя таких калечащих операций можно было бы избежать), когда девочкам и девушкам назначались ненужные пункции или антибиотики при «несвоевременном» набухании желез. Подобные назначения обычно делает врач, у которого недостаточно опыта в наблюдении за развитием молочной железы детей и подростков. Поэтому родителям следует помнить, что только врач-маммолог имеет подобный опыт и понимание, насколько важно сохранить молочную железу для будущей женщины.
За годы работы отделения маммологии Национального медицинского исследовательского Центра Здоровья Детей специалисты этого учреждения разработали специальные классификации относительно развитияи патологий молочных желез у детей и подростков от 0 до 17 лет. И они четко определили — что является нормой, а что — патологией.
— Что является нормой у девочки, девушки, женщины?
— Что такое патология и как она может проявляться у девочек, девушек, мальчиков и юношей?
Если у мальчика при обследовании был поставлен диагноз гормональной гинекомастии, врач-маммолог также может подключиться к работе, добиваясь обратного развития железы, помогая снять чувствительность тканей к эстрогенам и не давая разрастаться железистой ткани. При истинной гинекомастии железистая ткань уже развилась, и никакими препаратами добиться ее «сжатия» уже невозможно. В таком случае сделать железу «плоской» может лишь вмешательство хирурга — и такую операцию рекомендуют провести подросткам во избежание психологических проблем. Если мальчик или юноша самодостаточен, и эстетическая сторона его не волнует, за ним просто продолжают наблюдать врачи (эндокринолог, андролог, маммолог), чтобы его состояние не сказалось в дальнейшем на фертильности (возможности стать отцом) будущего мужчины.
При этом 68% от всех злокачественных новообразований занимают так называемые спорадические раки: когда в семье нормальная генетика, не было ни онкологии, ни травм, однако рак почему-то появляется. Когда опухоль уже прощупывается в молочной железе — значит, она уже достаточно серьезно разрослась. Но при своевременной диагностике всегда есть возможность обнаружить маленькую (до 0,5 см) опухоль на ранней стадии, при которой можно провести щадящую операцию без химио- или лучевой терапии.
— Правда ли, что ношение тесных бюстгальтеров может обострить существующее заболевание?
Если бюстгальтер подобран правильно, и его «косточки» не заканчиваются на уровне молочной железы, если он жестко сидит под грудью и не перескакивает на нижние квадранты груди и не давит на них — он безопасен.
При большом размере груди не стоит носить декоративные бюстгальтеры, нижнее белье должно быть адаптировано под размер груди. К примеру, девушке с 1 и 2 размерами груди можно не задумываться о лямках бюстгальтера. А вот при больших размерах железы очень важно, чтобы лямки бюстгальтера не перетягивали зону лимфооттока, а помогали распределить вес молочной железы на плечо.
— С какого возраста девушке необходим маммолог? И в какие промежутки жизни девочке, девушке и женщине необходимо посещать кабинет маммолога?
Как часто посещать маммолога?
Часто женщины думают, что идти на приём к врачу-маммологу нужно только при онкологических болезнях молочных желёз. На самом деле, это не так. Даже если у вас нет уплотнений в груди, и вы регулярно наблюдаетесь у гинеколога, который тоже может проводить такой осмотр, от периодических посещений маммолога отказываться не стоит.
В данном материалы мы расскажем с какой периодичностью и в каком возрасте необходимо посещать медицинского специалиста данного профиля.
Маммолог: со скольки лет посещать
Гинеколога, стоматолога и терапевта следует посещать раз в год. Также следует относиться и к посещению врача-маммолога, проходя профилактический осмотр ежегодно, по достижении 25-летнего возраста.
Болезни молочных желёз очень коварны и имеют тенденцию «подкрадываться» незаметно. К тому же, женщины далеко не всегда придают значение каким-то уплотнениям или узелкам в груди, списывая их на «возраст» или анатомические особенности. Бывает, что наличие каких-либо изменений, действительно, не представляет опасности, а так это или нет — может определить только квалифицированный доктор.
Когда посещать маммолога?
Обращаться к маммологу срочно и «внепланово» нужно, если у женщины:
Плановые осмотры после 40 лет включают обследование, которое называется маммограмма. Это рентгеновский метод диагностики. Сопутствующий ему способ — ультразвуковое исследование, помогающее подтвердить или исключить диагноз. До 40 лет, при отсутствии тревожных симптомов, женщинам маммограмму не делают, а проводят её только по показаниям.
После 50 лет каждой женщине рекомендуется делать ежегодную маммограмму, так как пик активности раковых клеток в молочных железах наблюдается именно в этом возрастном периоде. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее начнётся лечение.
Если УЗИ или маммограмма показывают опухолевое образование в груди, задача врача — выяснить его происхождение и причины. Как правило, речь идёт о мастопатии либо о сформировавшейся опухоли. В зависимости от природы новообразования (доброкачественное или злокачественное) доктор принимает решение о дальнейшем лечении.
Ежемесячное самообследование (регулярное прощупывание молочных желёз на предмет уплотнений) поможет своевременно обнаружить патологические изменения и своевременно пойти на приём к врачу.
Как часто посещать маммолога?
Врачи рекомендуют молодым женщинам до 35 лет проходить профилактический осмотр раз в полгода, раз в год делать УЗИ, а маммографию — тоже ежегодно, после 40 лет.
Когда посещать маммолога после месячных?
Поскольку грудные железы изменяются в зависимости от гормонального состояния организма женщины, в течение менструального цикла для посещения маммолога нужно выбирать подходящие дни, чтобы повысить достоверность исследования.
Прибавьте к первому дню начала цикла пять дней. Пятый и следующие два дня по окончании месячных являются самыми благоприятными для визита к маммологу. У вас будет спокойный и равномерный гормональный фон, благодаря которому грудь находится в состоянии, оптимальном для проведения осмотра. Итак, 5,6 и 7 дни цикла подходят для осмотра лучше всего.
Отметим, что в Академии СНТА регулярно проходят образовательные мероприятия для медицинских специалистов, направленные на повышения уровня их профессиональных компетенций.
Так, 21 сентября пройдет образовательный цикл «Заболевания молочной железы: практические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению». По итогам обучения врачи приобретут новые теоретические знания и усовершенствуют свои профессиональные умения и навыки, которые необходимы медицинскому специалисту для оказания квалифицированной помощи.
Что такое маммография
Прицельная маммография – дополнительный рентгенологический снимок конкретного участка молочной железы. Применяется, когда необходимо дополнительно обследовать подозрительный участок или детально рассмотреть обнаруженное новообразование. Приближают именно проблемную зону, получая снимок под другим углом и с более точной информацией. Обзорная маммография захватывает кроме молочных желез лимфатические узлы подмышечной впадины и ключицы. Магнитно – резонансное исследование груди максимально информативное и безопасное, но малодоступно из-за высокой стоимости. Следующий метод – оптический. Он появился недавно, малоизвестен и мало распространен. Ультразвуковой способ проводится для уточнения картины, полученной после рентгенографии или женщинам, которым противопоказана цифровая маммография.
Радиотермометрия или микроволновая маммография создана на теории изменений температуры тела в участках онкологических очагов. Позволяет диагностировать не только рак на ранней стадии, но и мастопатию. Результат выводится на монитор компьютера и выглядит как цветная картинка, отображающая тепловые перепады в различных местах молочной железы. Электроимпедансная маммография – новое российское изобретение. Молочные железы подвергаются воздействию переменного тока с маленькой мощностью. Датчик преобразует сигналы сопротивления тканей и выводит трехмерное изображение на экран монитора. Диагностика не имеет противопоказаний, обладает точностью 75%, безболезненный, быстрый и дорогостоящий.
Что показывает рентген молочных желёз? Что выявляет у женщин, что даёт и зачем делать рентген, когда ничего не беспокоит?
Многие образования в женской груди никак не проявляют себя на ранних стадиях. Маммография способна обнаружить кисты, фиброаденомы, кальцинаты, раковую опухоль. Ранняя диагностика рака имеет важное значение и спасло жизни тысячам женщин от 40 до 49 лет. Своевременно обнаруженная опухоль дает большие шансы на выздоровление без операции и химиотерапии. Наиболее частый вопрос касается возрастных ограничений и периодичности прохождения.
Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.
С какого возраста можно делать маммографию и с какого возраста она обязательна? Как часто надо делать?
Впервые врач направляет на исследование в 40 лет. Именно с этого возраста процедура становится ежегодной для каждой женщины в течение 10 лет. Далее обследоваться необходимо дважды в год. Почему не делают маммографию до 40 лет? Потому что исследование будет малоинформативным. В молодом возрасте молочная железа состоит преимущественно из мышечной ткани, которая отлично визуализируется на УЗИ. Позже она заменяется жировой и оптимальной диагностикой становится рентгенография.
Со скольки лет делается маммография и можно ли до 40 лет сделать без направления? С 18 до 39 лет маммографию можно сделать только по направлению врача. Процедура показана пациенткам с подозрением на рак груди. Опасно ли делать маммографию до 40 лет? Никакой опасности процесс не представляет.
Насколько вредна процедура?
Точнее вредна ли маммография для организма, в принципе, каждый решит для себя сам, взвесив пользу и вред. Доза облучения меньше чем во время флюорографии. После введения обязательного обследования смертность от рака груди среди женщин в возрасте 40-55 лет снизилась на 1/3. В этом возрасте с каждым годом риск заболевания возрастает и вопрос вредно ли делать ежегодно отпадает сам собой.
Сколько раз в год рекомендуют проходить обследование после 50 лет? Один раз в полгода. В какие дни цикла нужно делать скрининг? Лучше делать в период цикла с 5 по 10 день, крайний срок 12 день от начала менструации. После наступления менопаузы можно делать в любой день. Сроки проведения по месячному циклу выбраны неспроста. В этот промежуток гормональный фон стабилен и у женщин нет болезненных ощущений, молочные протоки не увеличены, нет набухания. Перед месячными и во время них, любые манипуляции приносят дискомфорт. Так как процедура подразумевает сдавливание молочных желез этот фактор немаловажен.
При экстренной ситуации диагностика проводится в любое время и частота обследования определяется врачом. Процедура показана не только для диагностики, но и в целях оценки эффективности лечения, а также взятия пункции. При онкологии доктор решает, как часто можно делать маммографию молочных желез, учитывая состояние пациентки. Получив направление, женщинам хочется подготовиться морально и узнать, как проводится маммография.
Сколько по времени делают? Больно ли делать? Имеет ли значение размер бюста?
Диагностику проводят в рентген кабинете, длится процедура около 15 минут. В кабинете необходимо раздеться выше пояса и снять украшения. Молочная железа плотно сжимается держателями для улучшения визуализации и уменьшения облучения. При учтенном цикле процесс проходит безболезненно, хотя и неприятно. Болевые ощущения могут быть при мастопатии или если грудь маленького размера.
Сегодня нам открыты широкие диагностические возможности, дающие шанс прожить здоровую долгую жизнь. Внимательно прислушиваться к своему организму, проводить осмотр и обращать внимание на изменения в наших интересах. Обратитесь к маммологу при следующих симптомах: появление выделений из сосков, изменение их формы; боли в молочной железе независимо от менструального цикла; при обнаружении уплотнений в груди. Заметная деформация молочных желез или сосков тоже является поводом для обращения к доктору. Обратите внимание, если во время маммографии обнаружили лимфоузел, если нашли уплотнение или наличие опухоли – заключительный диагноз не поставят сразу. Сначала это образование дополнительно исследуют или дополнят другой диагностикой.
Еще один вопрос, который часто задают врачам: можно ли делать при грудном вскармливании рентгеновскую маммографию? Для проведения цифровой маммографии есть два абсолютных противопоказания – это период во время лактации и беременность женщины. При необходимости обследования молочных желёз беременным или кормящим альтернатива маммографии будет исследование груди ультразвуковым, методом или электроимпедансным. Мы разобрались как делают маммографию молочных желез, теперь обсудим вопрос подготовки.
Что нужно для маммографии? Можно ли есть перед процедурой и что брать с собой на обследование? И какой врач делает маммографию?
Проводит диагностику врач –рентгенолог или маммолог. С собой ничего не нужно, прием пищи не ограничен диетой или временными рамками. Единственная рекомендация врачей — это не употреблять энергетические напитки, кофе и крепкий чай, так как они оказывают возбуждающее действие на эмоциональное состояние. Волнение и беспокойство во время процесса усиливает восприятие болевого синдрома. Перед маммографией не следует наносить крема, лосьоны и другие косметические средства на область груди и подмышек. Также рекомендовано не использовать дезодорант, так как вещества, входящие в состав могут отобразиться как затемнения, тем самым исказив результат обследования.
Многие не понимают какая маммография лучше цифровая или рентгеновская. Для скрининга подходит и то и другое – это аналог. Преимущества цифровой маммографии заключается в расширенных возможностях обработки данных. Изображение можно реконструировать, приблизить, увеличить, повысить четкость, то есть изучить более детально. К тому же, информацию в электронном формате проще хранить и архивировать на неограниченный срок. Возможность пересылать в другие медицинские учреждения для консультации с докторами через интернет.
Вторым плюсом является уменьшение лучевой нагрузки. Недостатком цифровой маммографии можно считать стоимость диагностики в сравнении с пленочной рентгенографией. А также цифровой носитель не является документом, в отличие рентгеновской плёнки. С таким неудобством сталкиваются люди, которым необходимо предоставить результат исследования в суде или для комиссии, в целях подтверждения инвалидности.
Мы разобрались чем отличается цифровая маммография от обычной и чем её можно заменить. Так как результат обследования женщины получают на руки практически сразу, то прочитав некоторые заключения преждевременно пугаются и начинают волноваться. Ситуация может оказаться совсем не опасной, например, диагноз фиброзно-жировая инволюция. Редукция, то есть утрата предназначенной функции женской груди, подразумевает замену мышечной ткани груди на жировую или фиброзную. Этот процесс происходит с приближением менопаузы. Бюст теряет форму, кожа сморщивается и утрачивает упругость. Такое изменение не является заболеванием, если обнаружено после 45 лет. Это физиологический процесс, который, к сожалению, необратим. Если фиброзно-жировая инволюция обнаружена у молодой девушки, то это считается патологией и нуждается в лечении. Причиной является гормональное нарушение, которое поддается медикаментозному лечению.
Еще один диагноз, встречающийся достаточно часто – фиброз стромы. Одна из трех составляющих тканей молочных желез – соединительная, в груди она называется строма. Разрастание стромы грозит замещением железистой ткани и жировой. Эта патология не опасна, тем не менее, может обернуться осложнениями, дискомфортом и болями для самой женщины. Поэтому при обнаружении фиброза стромы лучше обратиться к маммологу, не пуская свое здоровье на самотёк.
Из новообразований в молочной железе наиболее известны фиброаденома и киста. Сами по себе эти образования доброкачественны и на маммограмме отображаются с четким ровным контуром. В случае размытых границ, исследование проводится более детально, так как это является одним из признаков злокачественной опухоли. Иногда спрашивают почему не видна фиброаденома на маммографии? Как правило фиброаденома хорошо диагностируется, но бывают обстоятельства, влияющие на информативность диагностики. Возможно образование слишком маленького размера и его трудно дифференцировать среди здоровой ткани. Также причиной может быть высокий уровень половых гормонов или слишком плотная структура мышечной ткани в молодом возрасте. В любом случае, при подозрении на наличие образования врач назначит дополнительные обследования.
Если у вас возникают вопросы или сомнения по результатам диагностики не стесняйтесь задавать вопросы своему лечащему врачу. В случае неудовлетворительного ответа вы в праве обратиться к другому специалисту, пройти исследование повторно, возможно в другом месте. Женское здоровье – чувствительно к стрессам, переживаниям и нагрузкам. Лучшей профилактикой является здоровый образ жизни, правильное питание, занятия спортом и своевременные медицинские обследования. Берегите себя в любом возрасте!
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.
