Не только коронавирус: эпидемия туберкулеза во время COVID-19
С января 2020 года весь мир говорит о смертельном коронавирусе COVID-19, который уже унес более 760 тысяч жизней. Более 20 миллионов человек оказались инфицированы. Из-за коронавирусной пандемии люди не получают или недополучают необходимую медицинскую помощь, т.к. все ресурсы здравоохранения брошены на борьбу с пандемией COVID-19.
Одно из опаснейших инфекционных заболеваний, известное с древности – туберкулез. Несмотря на большие успехи медицины в диагностике и терапии туберкулеза, он занимает первое место по смертности среди инфекционных заболеваний. ВОЗ прогнозирует, что в результате пандемии COVID-19 существенно вырастет заболеваемость и смертность от туберкулеза. Смертность может увеличиться на 13%, что может дать дополнительные 1,4 млн жертв в 2020-2025 гг.
Россия находится в числе одной из проблемных стран по туберкулезу
По данным ВОЗ Россия занимает 20-е место по числу новых случаев туберкулезной инфекции. Заболеваемость туберкулезом на 100 тысяч населения в России составляет 41,2 человека, но что радует – это ниже среднего общемирового значения. Необходимо отметить, что в последние годы фтизиатрическая служба активно занимается предупреждением и ранним выявлением новых случаев туберкулеза, что обеспечивает ежегодное снижение заболеваемости туберкулезом в России.
Возбудитель туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis (бацилла Коха) легко передается по воздуху от человека к человеку, вызывая поражение легких. Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактерией, но (еще) не имеют признаков болезни и не могут передавать болезнь. Переход от латентной стадии инфекции к активной форме туберкулеза происходит при снижении иммунитета
Скрытая (латентная) форма туберкулеза: носителем может оказаться каждый
По данным ВОЗ, латентным носителем туберкулеза является каждый четвертый человек. В случае наличия латентной туберкулезной инфекции человек не испытывает симптомов и не может заразить окружающих. Однако болезнь может развиться в любой момент на фоне ослабленного иммунитета. А коронавирусная инфекция как раз способствует снижению иммунитета, и может спровоцировать переход латентной туберкулезной инфекции в стадию активного туберкулеза.
Важно так же отметить, что туберкулез перестал быть проблемой бедных и неблагополучных слоев населения, заразиться им можно практически везде: в общественном транспорте, магазине, офисе и просто на улице.
Сложность ранней диагностики туберкулеза заключается в том, что заболевание может долго не проявляться, а его симптомы неспецифичны. Заболевший обычно жалуется на:
Все эти симптомы присущи многим другим заболеваниям дыхательной системы, включая новый коронавирус. При этом заболевания имеют принципиально разные схемы лечения. Поэтому так важно проводить грамотную, подробную и своевременную диагностику.
Две эпидемии в одной
Туберкулез разрушает легкие, ослабляет их защитные способности. Пораженный туберкулезом организм больше подвержен другим инфекциям, в том числе и новой коронавирусной инфекции.
Коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2 также негативно воздействует на состояние дыхательной системы и делает ее восприимчивой к туберкулезу, способствуя переходу латентной туберкулезной инфекции в активный туберкулез
Иммунитет, ослабленный одной инфекцией, хуже сопротивляется другой, поэтому пациент, имеющий туберкулез (в том числе в латентной форме) и не знающий об этом, намного легче заразится COVID-19, а течение болезни будет в разы тяжелее.
Положительный тест на COVID-19 не исключает параллельного носительства туберкулеза, и наоборот. Чтобы обезопасить пациента и снизить риски осложнений, а также назначить правильно лечение, рекомендуется вместе с тестированием на коронавирус сдавать анализ на туберкулез.
Исследование китайских ученых показало, что среди пациентов, зараженных COVID-19, более 36% оказались носителями микобактерии туберкулеза, что выше среднего по популяции. А у пациентов с тяжелым течением COVID-19 туберкулезная инфекция определялась в 78% случаев. Это подтверждает, что наличие даже скрытого туберкулеза повышает восприимчивость к коронавирусной инфекции.
Почему теста на коронавирус недостаточно?
Вместе с пандемией COVID-19 нельзя забывать про эпидемию туберкулеза, поэтому для информативной диагностики необходимо одновременное тестирование на SARS-CoV-2 и туберкулез. Это обусловлено несколькими факторами:
Для диагностики туберкулеза применяется несколько методов:
Рентгеновские методы способны определить только наличие изменений в легких, т.е. активного туберкулеза. Скрытую (латентную) туберкулезную инфекцию можно диагностировать только с помощью иммунологических тестов на туберкулез.
Т-SPOT.ТБ – современный метод иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции по анализу крови
Т-SPOT.ТБ—отличается высокой точностью, а его результат не искажается под влиянием принимаемых препаратов или сделанных прививок
При методе Т-SPOT.ТБ исключается вероятность ложноположительного результата благодаря высокой специфичности – отсутствует перекрестная реактивность с другими бактериями.
Анализ Т-SPOT.ТБ проводится в лаборатории «in vitro», в пробирке. Еще одно преимущество перед внутрикожными пробами – он не имеет противопоказаний.
В отличии от других иммунологических тестов, на результат теста Т-СПОТ.ТБ не влияют иммунодефицитные состояния (ВИЧ, снижение иммунитета на фоне коронавирусной инфекции и др.)
Комплексная диагностика коронавируса и туберкулеза состоит из определения РНК возбудителя COVID-19 (ПЦР-тест), оценки уровня иммунного ответа организма на COVID-19 (определение уровня антител класса А, М, G) и анализа T-SPOT.ТБ. Все исследования можно в комфортных условиях в медицинских офисах ЛабКвест или оформив выезд на дом.
Вакцинация. Ответы врача на вопросы родителей
Рекомендации по дополнительной вакцинации и другие плановые мероприятия.
График плановых прививок и сроки смещения в период коронавируса: ответы врача Татьяны Викторовны Калугиной (главный детский инфекционист Екатеринбурга, врач инфекционист-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук) по вакцинации детей от клещевого энцефалита, БЦЖ, пробы Манту, АКДС и кори.
Вопросы административные
1. Для начала хотелось бы узнать, на какие конкретно документы ссылается наше Министерство здравоохранения. В распоряжении Минздрава РФ говорится только о приостановке прививок для взрослых, а иммунизация по эпидпоказаниям и детей оставлена на усмотрение регионов. Из этого получается, что Министерство Свердловской области приостановило вакцинацию детей, в том числе и по эпидпоказаниям. В то время как в соседних регионах эти прививки ставить можно! Клещи активны практически полгода. Кроме короновируса есть ещё много разных болезней, которые, к сожалению, никуда не делись. Почему частным клиникам разрешено проводить вакцинацию, а государственным нет?
2. Как будут выполняться и будут ли новые рекомендации Минздрава РФ от 24.04.2020?
Ответ на эти 2 вопроса и на аналогичные, которые повторялись в теме:
На момент карантина, будь это в отдельно взятой семье, в группе детского сада, в классе или в целом в стране плановые вакцинации не проводятся, так как существует угроза инфицирования, скрытого носительства и развития заболевания. Если инфекция возникает на фоне вакцинального процесса, она протекает, как правило, тяжелее. Кроме того, возможны различного рода осложнения. Чтобы избежать неблагоприятных исходов, вакцинация возобновляется только после снятия, либо, в данном конкретном случае (коронавирусная инфекция), после смягчения карантинных мероприятий.
3. Если в семье берут анализ на ковид всем членам и выявляется + только у ребёнка младше 8 лет. Без клиники вирусной инфекции. Какая тактика? Ребёнок должен быть госпитализирован или нет? Один или с матерью? И куда? Понимаю, что не о вакцинации вопрос.
Ответ: По распоряжению Роспотребнадзора, легкие и бессимптомные формы COVID-19 могут наблюдаться на дому, если позволяют условия. Вы не уточнили, в связи с чем обследовали всю семью. Лучше изолировать ребенка с кем-то из членов семьи (в этом случае возможна даже госпитализация), особенно если в семье есть те, кто находится в группе повышенного риска по развитию тяжелых форм данной инфекции.
Клещевой энцефалит
1. Когда можно поставить очередную прививку от клеща, был срок этой весной?
Ответ: Вакцинацию можно будет провести после снятия карантинных мероприятий.
2. Тоже интересует прививка от энцефалита. Ребенку чуть больше года. Хотелось бы, чтобы к окончанию самоизоляции иммунитет был сформирован максимально. К тому же есть возможность уехать в сад, а там клещи. В раздумьях, идти искать, где ставить платно, или подождать-таки вакцинации в поликлинике?
Ответ: Сезон активности клещей уже наступил. Сроки, когда целесообразно было начать вакцинацию в силу текущей эпидобстановки были упущены, а вот возможность провести обработку территории сада от клещей еще нет. Начните с этого мероприятия.
3. Подскажите как быть с прививкой от клещевого энцефалита? В мае у ребенка первая ревакцинация должна быть (2 прививки поставили прошлой весной). Как нам быть? На какой срок по максимуму можно перенести постановку вакцины? Есть вариант поставить платно, но если можно несколько месяцев подождать, то я, конечно, так и сделаю, но не придется ли в таком случае начинать снова вакцинацию?
Ответ: Возможно отложить прививку на 1-2 месяца, при этом заново начинать вакцинацию не придется.
4. Также интересует прививка от клещевого энцефалита, должны были в феврале поставить, но два раза болели, медотвод, потом в связи с данной ситуацией так и не поставили в конце марта. Вышли на график 1 раз в год, не пропадут ли предыдущие прививки, не поздно ли будет ставить ее сейчас, и возможно ли это вообще сейчас где-то сделать, как писали выше, не опасно ли, тоже переживаю, в какие сроки нужно успеть сделать ее, чтобы не нарушить график и не начинать заново? Спасибо.
Ответ: Скорее всего мама имеет ввиду вакцинальный комплекс, который состоит из 3 прививок для отечественной вакцины: 0 – 1(7) – 9(12) месяцев. В дальнейшем прививка делается 1 раз в 3 года. У ребенка, надо полагать, не закончен вакцинальный комплекс. Сохраняется возможность поставить 3 прививку в конце мая (хочется надеяться, что все ограничения, связанные с плановыми прививками, к этому времени будут сняты).
5. Волнует отмена вакцинации, в частности от клещевого энцефалита, первую должны были ставить в апреле, ребенок 1.7 года. Получается от этой страшной болезни оказался незащищён. В Свердловской области всегда клещей много, и этот год не исключение. Было бы отлично организовать вакцинацию в поликлинике, может выделить 1-2 дня в неделю именно для этих целей, проверять температуру, на входе, сделать интервал между посетителями, обрабатывать кабинет, в общем принимать все рекомендованные меры, но не оставлять детей без защиты.
Ответ: Во время объявления карантина плановые вакцинации не проводятся.
БЦЖ и проба Манту
1. Ребенку 3 года, был медотвод от прививок, БЦЖ не привит в связи с глубокой недоношенностью. В марте иммунолог разрешил пробу манту и вакцину БЦЖ, записались в поликлинике на прививку, но нас уже не привили в связи с эпидемиологической ситуацией. Подскажите пожалуйста, прививают ли сейчас БЦЖ детей? Если да, то безопасно ли это в данный момент? И близится распределение в детский сад, зачислят ли ребенка без Манту и БЦЖ? Спасибо.
Ответ: Вам придется еще немного подождать. Запись в детский сад начинается с сентября. До указанного срока вы успеете поставить БЦЖ и даже последующие за данной прививкой вакцины. Единственное неудобство, что придется заново проводить реакцию Манту.
2. Когда будет тубдиагностика? И не придется ли ее делать через диспансер? У нас 2 школьника и дошкольник, должны были делать Диаскин и Манту в апреле.
Ответ: Диагностику проведут чуть позже, после снятия карантина. При отрицательных результатах ребенка ревакцинируют против туберкулеза.
3. Тоже вопрос про БЦЖ. Был медотвод до года, в марте разрешили поставить первую прививку, но начался карантин. Стоит ли искать теперь, где ее поставить платно или лучше ждать окончания карантина? Вроде бы в 33 больнице есть возможность ее поставить, но останавливает небезопасность посещения больниц в данный период. А посещать придется раза три (анализы, манту, проверка манту, прививка).
Ответ: Мне кажется, что мама сама ответила на свой вопрос. Важно не просто поставить вакцину, а сделать это безопасно для ребенка.
4. Я присоединяюсь к БЦЖ и Манту. Осенью и зимой долгое время не было туберкулина, затем начался карантин. Не считается ли отсутствие диагностики туберкулёза тревожным моментом? Когда начнётся вакцинация? Дети уже переболели коклюшем (медотвод, затем нет туберкулина), не хотелось бы ещё что-нибудь подхватить.
5. Как можно заменить школьнику и дошкольнику диаскин-тест/пробу манту анализом крови？Каким именно и только ли за свой счет это возможно？Достаточно ли просто сдать кровь в частном медцентре и принести копию результата в школу/садик? Если этого недостаточно, то почему и что нужно еще？
Ответ: Метод, который позволяет выявлять инфицированность туберкулезом, является реакция Манту. Иногда (по показаниям) ее заменяют на диаскинтест. Ничем другим заменить их нельзя. Провести данные исследования вы можете и в частном центре, результаты должны быть оформлены в прививочном сертификате ребенка.
Ответ: Данное обследование будет выполнено в школе по графику, который планируется ответственным медработником. Если вы хотите выполнить данную процедуру самостоятельно, можете обратиться в любой частный центр или центр вакцинопрофилактики после снятия ограничений в связи с карантином.
БЦЖ, проба Манту + клещевой энцефалит
Ответ: На момент карантина все плановые прививки отменены, и это правило распространяется на все медицинские учреждения, включая и частные клиники. Поэтому к этому вопросу можно будет вернуться после завершения карантина. То, что не проводится регулярная постановка туберкулиновых проб в школе, безусловно, плохо. Хочется надеяться, что данная ситуация носила временный характер. После снятия карантина, сначала лучше сделать Манту/диаскинтест, а затем, при отрицательном результате, заняться вакцинацией против клещевого энцефалита.
АКДС, пентаксим, корь
1. Первую АКДС ставили по графику, затем был длительный медотвод, вторая АКДС и снова сбой графика. Сейчас противопоказаний нет, но не понятно есть ли смысл прививать, вырабатываются ли вообще антитела при нарушении схемы вакцинации?
Ответ: Прививать ребенка обязательно нужно. Даже при изменении сроков вакцинации (АКДС) вырабатывается защитный титр специфических антител. И еще один немаловажный факт: даже при таком графике вакцинации ребенок не даст тяжелую форму с неблагоприятным исходом.
Ответ: На период карантина плановые прививки не проводятся. Это правило распространяется и на частные центры. Не надо рисковать, следует дождаться завершения карантина и приступить к вакцинации, график которой должен составить педиатр.
Ответ: Начнем с простого: это вакцины взаимозаменяемые, то есть можно поставить АКДС. Ревакцинацию, учитывая неблагоприятный эпидемиологический период, можно сдвинуть на 1-2 месяца. Вопрос о возможности ее проведения должен быть решен после уточнения диагноза. Если выявленная патология не относится к числу абсолютных или временных противопоказаний, вакцинация будет сделана.
Ответ: Поскольку ребенок перенес коклюш, последующие ревакцинации могут идти без коклюшного компонента, то есть проводится ревакцинация вакциной АДС-М.
Манту можно ли делать при коронавирусе
1. Что такое проба Манту?
Это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез. Для его проведения используют туберкулин. Туберкулин не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.
Проба Манту позволяет зафиксировать встречу с инфекцией и провести мероприятия, предупреждающие заболевание туберкулёзом, либо выявить заболевание на ранней стадии.
На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба):
Помочь правильно оценить ситуацию может педиатр. В более сложных случаях необходима консультация фтизиатра.
2. Кому проводится проба Манту?
Пробу Манту проводят один раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно, при отсутствии вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) – с 6-месячного возраста 2 раза в год до проведения вакцинации против туберкулеза.
3. Когда можно проводить пробу Манту?
Для проведения туберкулиновой пробы с диагностической целью при подозрении на заболевание туберкулезом противопоказаний нет!
4. Можно ли мочить пробу Манту?
Мочить можно, нельзя тереть мочалкой, заклеивать, чесать.
5. Когда оценивается результат?
Результат пробы оценивается через 72 часа врачом или специально обученной медицинской сестрой: прозрачной линейкой фабричного изготовления измеряют поперечный размер инфильтрата (папулы) в миллиметрах.
6. Каким может быть результат?
7. Когда необходимо обратиться к фтизиатру?
8. Что такое Диаскинтест?
Это аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении. Представляет собой рекомбинантный белок, который содержит 2 антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.
Диаскинтест ежегодно проводится детям с 8-ми до 17 лет, взрослым по показаниям.
9. Для чего используется Диаскинтест?
10. Когда оценивается результат?
Как и при пробе Манту, результат Диаскинтеста оценивается через 72 часа врачом или специально обученной медицинской сестрой: прозрачной линейкой фабричного изготовления измеряют поперечный размер инфильтрата (папулы) в миллиметрах.
11. Как оценивается результат Диаскинтеста?
12. В каком случае необходимо обратиться к фтизиатру?
Лица с сомнительной и положительной реакцией на препарат подлежат обследованию на туберкулез.
13. Чем диаскинтест отличается от пробы Манту?
В организме ребёнка возможно присутствие трёх видов микобактерии туберкулёза:
При присутствии любого из этих возбудителей проба Манту будет положительной, так как она показывает его наличие в организме. А вот проба с Диаскинтестом будет положительной только у тех, у которых есть активные, размножающиеся патогенные микобактерии туберкулёза.
14. Что такое T-SPOT.TB?
Это альтернативный метод обследования на туберкулезную инфекцию. Он относится к диагностическим тестам in vitro, основанных на высвобождении Т-лимфоцитами гамма-интерферона.
Диагностический тест T-SPOT.TB является непрямым методом исследования инфекции, вызванной M.tuberculоsis (включая заболевание), его использование рекомендуется в качестве дополнения к стандартным диагностическим исследованиям.
15. Как проводится T-SPOT.TB?
T-SPOT.TB проводится в лабораторных условиях, от обследуемого требуется только сдать кровь из вены.
16. В каких случаях проводят T-SPOT.TВ?
17. Если T-SPOT.TB тест положительный, что это значит?
Положительные результаты тестов in vitro указывают на активность туберкулезной инфекции (как и АТР) и предполагают назначение КТ органов грудной клетки для исключения локального туберкулеза.
Проба Манту
Что такое туберкулинодиагностика (проба Манту) и для чего она проводится?
Туберкулинодиагностика – это диагностическое исследование.
Тест проводят для выявления чувствительности (специфической сенсибилизации) к микобактериям туберкулеза, возникающей либо после вакцинации БЦЖ, либо при инфицировании бактериями туберкулеза. С помощью пробы Манту определяется наличие поствакцинального иммунитета или наличие инфицирования микобактериями туберкулеза.
Зачем определять наличие инфицирования?
Инфицирование микобактериями туберкулеза (латентная форма инфекции) – это риск развития активной формы туберкулеза. Выявление инфицирования необходимо для своевременного начала лечения, так как без лечения у тубинфицированных детей риск развития активного туберкулеза составляет около 10-15%.
В России ситуация с заболеваемостью туберкулезом оценивается как неблагополучная. Болеют люди из всех социальных слоев. Высокая инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей также свидетельствует о наличии источников инфекции среди населения. Распространению туберкулеза способствует усиление миграционных процессов и неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях пенитенциарной системы.
1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году: Государственный доклад.—М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2016.—200 с.
2. Приказ Минздрава РФ № 951 от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»
Какими документами регламентируется проведение пробы Манту в России?
— Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»;
— Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб»
Как регламентирована организация раннего выявления туберкулеза у детей?
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза», раздел V:
5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:
— детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;
— детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
— детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
5.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых организациях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановка проб Манту проводится до профилактических прививок.
5.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца.
5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей:
— с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
— с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
— увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
— при везикуло-некротической реакции и лимфангите.
5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Цели индивидуальной туберкулинодиагностики
— выявление лиц впервые инфицированных МБТ («вираж» туберкулиновых проб);
— выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;
— отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;
— ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;
— определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).
Цели индивидуальной туберкулинодиагностики
— дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину;
— диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний;
— определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину;
— определение активности туберкулезного процесса;
— оценка эффективности противотуберкулезного лечения.
Индивидуальная туберкулинодиагностика как диагностический тест проводится в следующих случаях:
— при наличии хронических заболеваний различных органов и систем с торпидным, волнообразном течением, при неэффективности традиционных методов лечения и наличии дополнительных факторов риска по инфицированию МБТ и заболеванию туберкулезом (контакт с больным туберкулезом, отсутствие вакцинации против туберкулеза, социальные факторы риска и т.д.);
— для определения активности туберкулезного процесса;
— для определения локализации туберкулезного процесса;
— для оценки эффективности проведенного противотуберкулезного лечения.
Когда и кому проводится индивидуальная туберкулинодиагностика?
Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, не имеется.
Дети, нуждающиеся в постановке туберкулиновой пробы 2 раза в год в условиях общей лечебной сети:
— больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1 месяца.);
— с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;
— не вакцинированные против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.
Что используется для проведения пробы Манту?
Проба Манту проводится с использованием туберкулина – очищенного препарата, изготовленного из смеси убитых фильтратов культуры микобактерий человеческого и бычьего типов.
Кому проводится проба Манту?
Проба Манту проводится 2 раза в год:
— детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;
— детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
— детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
Как часто проводится проба Манту?
С целью диагностики привитым БЦЖ проба Манту делается раз в год, желательно в одно и то же время. Первая проба делается через 12 месяцев после БЦЖ. Это обычно возраст 1 года, так как прививка БЦЖ вводится в роддоме в первые дни жизни ребенка.
Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М. Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью.
Кому еще, кроме непривитых БЦЖ, проба Манту может проводиться 2 раза в год?
индивидуальная туберкулинодиагностика 2 раза в год может проводиться:
— детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
— детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
Нужна ли какая-то специальная подготовка для проведения туберкулинодиагностики?
Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств.
Нежелательно проводить туберкулинодиагностику в период обострения хронических аллергических заболеваний.
Безопасна ли проба Манту? Существуют ли противопоказания?
Проба Манту может проводиться как здоровым детям и подросткам, так и детям с различными соматическими заболеваниями. Однако, перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.
Каковы медицинские противопоказания к проведению массовой туберкулинодиагностики?
Они регламентированы в Приказе Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109, Приложение №4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб»:
Противопоказания для постановки туберкулиновых проб в период массовой туберкулинодиагностики:
— кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
— аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.
С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер, медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также опрос и осмотр пациента.
Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Каковы медицинские противопоказания к проведению индивидуальной туберкулинодиагностики?
Индивидуальная туберкулинодиагностика применяется для диагностики локального туберкулеза по клиническим показаниям, независимо от срока постановки предшествующей пробы. Противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, не имеется.
Можно ли заразиться туберкулезом после пробы Манту?
Нет. Туберкулин, используемый для простановки пробы Манту, не содержит живых микобактерий, поэтому заразиться туберкулезом после пробы невозможно.
Как можно сочетать туберкулинодиагностику и проведение вакцинации?
Постановку проб Манту целесообразно проводить до любых профилактических прививок.
Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций.
Если сначала сделаны прививки, а потом планируется проведение туберкулинодиагностики, с каким интервалом можно её делать?
В некоторых инструкциях к конкретным вакцинам против кори (кори-краснухи-паротита) указано, что туберкулинодиагностика должна проводиться через 4-6 недель после введения этой вакцины.
Можно ли мочить пробу Манту?
Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого потом был назван возбудитель туберкулеза – палочка Коха.
Авторство накожного метода туберкулинодиагностики, то есть применения туберкулина Коха с целью диагностики, принадлежит Клеменсу Пирке, австрийскому педиатру, который в 1907 году впервые предложил применять туберкулин для диагностики туберкулеза. На поврежденную специальным бориком кожу наносился туберкулин. Позднее этот метод был модифицирован и повреждение кожи (скарификацию) стали производить специальным ланцетом. Приблизительно в таком виде проба Пирке дошла и до наших дней.
В 1908 году французский врач Шарль Манту предложил внутрикожное введение туберкулина. Он доказал, что внутрикожная проба более чувствительна, чем накожная. Проба Манту применяется в России с 1965 года. Название пробы Манту не склоняется.
