Массаж при химиотерапии (часть 1)
11 вопросов, которые Вы должны задать своему клиенту
При работе с онкобольными я всегда использую не только руки, но и своё сердце. Делая массаж людям, больным раком, я одновременно развиваю свои навыки массажиста и раскрываю свою душу, учусь сочувствовать и сопереживать. К слову, такая работа включает в работу оба полушария моего мозга. Правое полушарие помогает мне интуитивно принимать некоторые решения, касаемо терапии, а левое отвечает за прогнозирование побочных эффектов и те изменения в технике, которые нужно учитывать, если клиент проходит курс химиотерапии.
В этой статье я опишу и подчеркну особенности процесса опроса клиента и выбора стратегии лечения при работе с людьми, проходящими курс химиотерапии. Особое внимание я уделю общим физиологическим эффектам химиотерапии, вопросам, которые следует задавать клиентам и конкретным изменениям в технике массажа, к которым необходимо прибегать во избежание нежелательных побочных эффектов. При работе с такими клиентами необходимо придерживаться специфических и конкретных для каждого случая методических рекомендаций, которые я в течение долгих лет практики разработала и теперь предлагаю вам.
Что такое химиотерапия?
Химиотерапия – это метод лечения злокачественных образований с помощью введения в организм человека препаратов, губительно воздействующих на быстро делящиеся клетки опухолей при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на здоровые быстро делящиеся клетки человеческого организма, например, на клетки спинного мозга. На данный момент существует множество видов химиотерапии, позволяющей уменьшить размер опухоли, остановить метастазирование, избавить больного от мучительных болей и вовсе уничтожить опухоль. Химиотерапия может проводиться как амбулаторно, так и стационарно.
Так как все противоопухолевые химиотерапевтические препараты являются мощнейшими клеточными ядами или токсинами, химиотерапия проводится в несколько циклов с применением различных дозировок и перерывов в лечении разной продолжительности. Препараты могут приниматься как орально, так и инфузионно. Применяется так называемая порт-система – медицинское устройство, предназначенное для введения препаратов в кровоток. Вся система располагается подкожно и обеспечивает постоянный венозный, артериальный, перитонеальный, спинальный или плевральный доступ. Для инъекций используется только игла Губера, не повреждающая порт. Обычно порт-система располагается на груди (См. Рис 1.). Также порт может быть имплантирован в абдомиальную область для перитонеального доступа. В некоторых случаях препарат должен быть введен напрямую в область локализации опухоли во избежание попадания вещества в кровоток для наилучшего терапевтического эффекта.
Онколог назначает вид химиотерапии и дозировки препаратов. Частота приёма препаратов варьируется – в разных ситуациях препараты могут применяться каждые 2-4 недели, еженедельно, или несколько раз в неделю. Некоторые препараты необходимо применять на протяжении нескольких дней подряд. Оральные химиотерапевтические агенты могут применяться ежедневно или реже.
Побочные эффекты
В связи с систематическим проведением сеансов внутривенного введения препаратов, здоровые клетки организма также подвергаются существенному воздействию.
Общие эффекты. Одним из основных побочных эффектов является слабость и упадок сил, переходящий в хроническую усталость. Химиотерапия угнетает иммунитет, воздействуя на спинной мозг, уменьшая производство лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Данное явление называется имунносупрессией. В результате возникает цитопения – дефицит одного или нескольких различных видов клеток крови (красных кровяных телец, белых кровяных телец или тромбоцитов). Количество клеток крови отслеживается во время и перед проведением химиотерапии, чтобы определить, можно ли продолжать лечение или необходим перерыв для восстановления нормальных показателей крови. При тромбоцитопении – нехватке тромбоцитов – у больного наблюдаются частые гематомы и кровотечения, при анемии – нехватке красных кровяных телец – слабость, делириозные состояния и повышенная чувствительность к холоду, при нейтропении – нехватке нейтрофилов, белых кровяных телец, отвечающих за борьбу с бактериями – больной крайне уязвим для различных инфекций.
Выраженность побочных эффектов химиотерапии зависит от уровня показателей крови. Уровень тромбоцитов может быть слегка понижен, не вызывая видимых эффектов, а может быть понижен гораздо серьезнее: при низком уровне тромбоцитов кровоточат дёсны, появляются синяки по всему телу и крайне высок риск сильных кровоизлияний внутренних органов, не совместимых с жизнью. Нейтропения может быть умеренной, выражаясь в частых простудах, а может быть очень серьезной, требующей постоянного ношения маски и перчаток во избежание контакта с инфекцией. Анемия в легких случаях не проявляется вовсе, а в тяжелых повышает нагрузку на сердце, заставляя его работать на износ в тщетных попытках доставить большее количество кислорода до тканей.
Воздействие на волосы и ногти. Выпадение волос в результате химиотерапии значительно снижает качество жизни пациентов и лишает больных чувства уверенности в себе. К тому же наряду с волосами также страдает и кожа, что проявляется в частых высыпаниях, раздражении и дерматитах. Часто проявляются приливы крови к лицу. Нередко кожа на руках и ногах трескается, наблюдается застои лимфы. Ногти на руках и ногах становятся ломкими, иногда и вовсе выпадают. Это причиняет сильнейшие боли при ходьбе и нарушает функциональность рук пациента.
Неврологические эффекты. При химиотерапии очень часто имеет место периферическая нейропатия, проявляющаяся в руках и ногах, распространяясь по всей длине конечности. Пациент испытывает сильные боли, жар, покалывание или онемение. Также химиотерапия приводит к ухудшению памяти, внимания, дезориентации и потере способности к концентрации. Нейропатия вкупе с ухудшением когнитивных функций обычно проходят спустя несколько недель или месяцев после окончания курса химиотерапии, однако иногда данные побочные эффекты дают о себе знать на протяжении долгого времени.
Массаж при химиотерапии
Химиотерапия предъявляет высокие требования к ресурсам организма пациента, и массаж должен помочь организму восполнить запас сил, облегчить интеграцию в процесс терапии, а не лишить его последних запасов энергии. Движения должны быть легкими, а давление должно быть умеренным – представьте, что на протяжении всего массажа вы втираете лосьон в тело клиента (Рис. 2А и 2В).
Более интенсивное давление может применяться, но не во время первого сеанса и не с клиентами, которые пришли лишь на один раз. Если организм клиента отвечает на массаж положительно на протяжении курса химиотерапии, вы можете повысить интенсивность давления и фокусироваться на конкретных областях повышенного напряжения. Давление необходимо повышать постепенно, от сеанса к сеансу.
Массаж глубоких тканей тяжело переносится клиентами, проходящими курс химиотерапии; также не стоит применять его при терапии клиентов, находящихся в периоде восстановления. Подобрать правильную интенсивность давления очень важно, но также не стоит забывать и о других элементах массажа – вы должны уменьшить темп, медленно переходить от одной техники к другой, аккуратно менять положение рук и тела, не чередовать резко зоны фокуса. Избегайте интенсивных фрикций при работе с мягкими тканями. Используйте для массажа масла и лосьоны без запаха.
11 вопросов, которые вы должны задать своему клиенту
Массажистам, работающим с клиентами, проходящими курс химиотерапии, следует опросить клиентов для выработки грамотной тактики лечения.
Самые важные вопросы:
1. Когда у вас назначен следующий сеанс? С какой периодичностью вы посещаете сеансы химиотерапии?
2. Как она влияет на Вас в целом?
3. Влияет ли химиотерапия на вашу активность? Вы много двигаетесь в течение дня? Хорошо ли вы переносите физическую нагрузку?
4. Каковы ваши показатели крови? (Этот вопрос необходимо задавать перед каждым сеансом). Влияет ли химиотерапия на ваши показатели крови?
• Влияет ли химиотерапия на свертываемость вашей крови?
• У вас снижено количество белых кровяных телец? Вы часто болеете?
• У вас наблюдается анемия?
5. Влияет ли химиотерапия на ваш желудочно-кишечный тракт? Если да, то как?
6. Влияет ли химиотерапия на вашу кожу?
7. (Для клиентов с алопецией, вызванной приемом химиотерапевтических агентов) Хотели бы вы, чтобы я делал массаж головы? Если да, то как?
8. Ощущаете ли вы онемение конечностей, боль, иные нарушения чувствительности?
9. Влияет ли химиотерапия на вашу память? Вы часто испытываете головокружение?
10. У вас установлена порт-система? Если да, то где?
11. (Для клиентов, находящихся в периоде восстановления после химиотерапии). Вы до сих пор испытываете какие-либо побочные эффекты химиотерапии?
В следующей статье мы подробно разберём каждый вопрос, поговорим о долгосрочных эффектах химиотерапии и пользе массажа для онкобольных.
Какие косметологические процедуры нельзя делать при онкологическом заболевании?
Кожа после лечения онкологических заболеваний бывает очень сухой и раздраженной. При лучевой терапии наиболее распространенными осложнениями в местах облучения являются гиперпигментация, выраженная сухость, рубцы, шелушение. Кожа заметно темнеет, даже приобретает коричневый оттенок. Также может появиться местный отек.
После химиотерапии также происходит местное обезвоживание, кожа более восприимчива к воспалению или грибковым инфекциям. Развитию воспаления способствует сниженный иммунитет организма, который во время лечения сосредоточен на борьбе с болезнью больше, чем на регенерации кожи. Как следствие, кожа после химиотерапии более чувствительна к повреждениям. Она не регенерирует так быстро, как следовало бы, поэтому на ней труднее залечиваются какие-либо раны.
Современная эстетическая медицина и пластическая хирургия предлагают широкий спектр косметических процедур. Однако стоит знать, что онкология является серьезным противопоказанием для выполнения большинства из них.
Противопоказанные процедуры
Не существует стандартов, которые бы точно регулировали вопрос выполнения процедур эстетической медицины у онкологических больных. После завершения лечения таких заболеваний пациенты могут прибегнуть к борьбе с рубцами и прочими деформациями. Для этого, в том числе, используется лазерная терапия, заполнение дефектов тканей препаратами с гиалуроновой кислотой.
Очень часто после окончания лечения (например, рака шейки матки) или после удаления яичников женщины выбирают методы лечения в области эстетической гинекологии для улучшения гидратации и эластичности интимных участков (в основном, лазерную терапию и инъекции гиалуроновой кислоты). Они также используют мезотерапию и радиочастотный аппарат HIFU.
Большинство методик эстетической медицины следует использовать только после окончания заболевания, поэтому абсолютным противопоказанием для них является текущее онкологическое лечение, включая химиотерапию и лучевую терапию:
Все больше женщин, прошедших химиотерапию, ищет решение эстетических проблем с кожей в салонах красоты. Без сомнения, это сложная и требовательная группа клиентов. В зависимости от типа заболевания и времени, прошедшего после химиотерапии, могут (или не могут) применяться различные методы лечения. По этой причине очень трудно определить спектр лечения, которое может быть предложено пациенту.
В некоторых случаях приходится ограничиваться легким массажем, нанесением маски, сыворотки или применением специального бальзама. Это особенно правильно, когда пациентка недавно прошла химиотерапию, а ее врач не разрешает другие виды терапии. Поэтому в этом случае очень важно выбрать косметику с таким составом, который, несмотря на малоинвазивность процедуры, принесет максимальную пользу.
Использование анестетика Акриол Про при проведении косметологических процедур
Нужны ли пациентам с диагнозом «рак» баня, фитнес и массаж, объясняют онкологи
Можно ли делать массаж пациентам, перенесшим радикальное лечение рака или тем, кто еще не завершил его, показаны ли баня и занятия фитнесом, «Доктору Питеру» разъяснили врачи-онкологи.
Массаж безопасен, но.
Частый вопрос – можно ли делать массаж после или во время лечения онкологического заболевания. Многие пациенты боятся, что массаж в районе опухоли может «разогнать кровь и лимфу» и распространит их по организму. Но реальных научных подтверждений этому нет. ⠀
Ограничения для массажа:
Противопоказания для массажа:
Как жар и влажность воздействуют на раковые клетки
Врачи признают, что высокая температура на опухолевые образования влияет неоднозначно. Уже при температуре выше 38-40 градусов наблюдается стимуляция роста опухолей.
По мнению онколога, гипотетически, в баню можно ходить тем онкопациентам, которые находятся в длительной ремиссии. Но им также важно избегать высоких температур. При регулярном проведении химиотерапии, нагрузка, полученная в бане, может усилить общее влияние химиопрепаратов.
Фитнес: чем раньше, тем лучше
Что касается возможности заниматься фитнесом пациентам с онкологическими заболеваниями и во время проведения противоопухолевого лечения, врачи уверены, что умеренная физическая нагрузка принесет только пользу. Она снимает тревогу, депрессию, слабость.
Читайте также
Физическая активность повышает плотность костной ткани, напоминает врач. Регулярные физические упражнения снижают проявления слабости и тошноты на 40-50%, позволяют повысить мышечную силу, подвижность суставов, а также улучшить общее состояние. Упражнения могут положительно влиять на настроение и качество сна, снижать проявления депрессии.
Уровень физической активности должен подбирать специалист по физиотерапии и лечебной физкультуре. Будет полезен повышающий частоту сердечных сокращений адекватный уровень аэробных нагрузок при ходьбе, легком беге, плавании, катании на велосипеде
Блог: рак молочной железы
Массаж у онкологических больных: бояться или рекомендовать?
Онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга (MSK) представил мета-анализ, посвященный оценке эффективности и безопасности массажа в онкологии, позволяющий переосмыслить значение метода. В нашей стране массаж занимает неопределенное место в структуре лечения онкологических больных. К нему, как и к другим физиотерапевтическим процедурам, у таких пациентов отношение скорее отрицательное из-за опасений относительно возможной стимуляции метастазирования и прогрессии, а также рисков, связанных с нарушением свертываемости крови, возможностью повреждения костных структур при их метастатическом поражении и т.д. В большинстве случаев врачи предпочитают не связываться с дополнительными трудностями в условиях неопределенности статуса методики и просто не рекомендуют (а иногда и прямо запрещают) онкологическим больным любые методы физиотерапии, в том числе и массаж. Кроме того, сказывается и отсутствие достаточного количества сертифицированных массажистов и реабилитологов, практикующих работу с онкологическими больными. Техника работы с такими пациентами отличается, зачастую требуется на ходу разрабатывать индивидуальные схемы воздействия с учетом типа опухоли, проведенных вмешательств и других факторов. Многие массажисты и реабилитологи сами отказываются работать с онкобольными из-за нежелания брать на себя риски: о возможных осложнениях у этой группы пациентов массажистов предупреждают, начиная с медицинского училища или профильных курсов. В США и Европе ситуация обстоит несколько иначе: руководящие принципы Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN, США) рекомендуют онкологам использовать массаж в качестве средства, уменьшающего боль, снижающего выраженность лимфедемы и корректирующего настроение пациентов. Тем не менее у американских врачей и массажистов существуют аналогичные предубеждения и страхи: далеко не каждому онкологическому больному с показаниями к процедуре онколог порекомендует массаж. В этом ключе интерес представляет обзор, проведенный директором Интегративного центра рака груди при MSK, доктором медицины Тинг Бао, в котором представлены актуальные данные об эффективности и безопасности массажа при ряде онкологических нозологий с позиций доказательной медицины.
Эффективность
В мае 2016 года Бостонский университет (Массачусетс, США) опубликовал результаты мета-анализа 16 рандомизированных клинических исследований (РКИ) — 12 из них были с высоким уровнем доказательности, — в которых подтверждалась эффективность и безопасность массажа у онкологических больных. Выяснилось, что массаж объективно уменьшал боль, снижал выраженность интоксикации и тревожность при профиле безопасности, сравнимом с отсутствием физиотерапевтического лечения. Данная работа была одной из первых серьезных попыток трезво оценить влияние массажа на болевой синдром в онкологии. По мнению авторов, полностью решить проблему боли, имея в арсенале всего лишь анальгетики, невозможно. Боль в онкологии — многомерное явление, требующее комплексного биосоциального подхода, а массаж рассматривается как один из инструментов, способных его обеспечить. Учитывая, что массаж объективно снижает боль, тревожность и повышает общий обмен (что для относительно малоподвижных онкологических больных достаточно важно), стоит задать себе вопрос: много ли у нас в арсенале эффективных и безопасных методов купирования боли, чтобы пренебрегать использованием этой методики в лечении больных? Продолжая тему эффективности массажа для купирования (или смягчения) боли, рассмотрим одно из наиболее крупных на сегодня исследований (n = 1290), проведенное в 2003 году на базе MSK. Результаты показали, что интенсивность боли и ряд других симптомов благодаря массажу снижаются приблизительно на 50% даже у пациентов с изначально тяжелой клинической ситуацией и выраженным болевым синдромом. В этом же исследовании авторы отмечают, что состояние амбулаторных больных на фоне массажа улучшилось на 10% по сравнению с пациентами стационара. Авторы подчеркивают, что снижение интенсивности симптоматики после массажа сохранялось длительно (более 48 часов). Исследователи комментируют полученные результаты так: «…при впечатляющей эффективности массаж представляет собой крайне недорогое и неинвазивное средство для управления симптомами (онкологического заболевания), не имеющее существенных побочных эффектов и прекрасно воспринимаемое пациентами». Судя по данным MSK, назначение массажа амбулаторно является безопасным и эффективным способом улучшить качество жизни онкобольного. Отношение к такому пациенту как к хрустальной вазе, которой противопоказаны любые физиопроцедуры и двигательная активность (характерно для многих специалистов), лишь ухудшает ситуацию.
Массаж и химиотерапия
В отечественной практике не принято назначать массаж в активной фазе лечения, однако существуют данные, не только подтверждающие безопасность такой практики, но и указывающие на ее целесообразность. На базе MSK было проведено исследование влияния массажа на переносимость химиотерапии. Параллельно для оценки гипотетических негативных моментов, связанных с назначением массажа одновременно с химиотерапией, авторы рассматривали причины, по которым пациенты отказываются от проведения массажа. Полученные результаты впечатляют: на фоне массажа у пациентов, принимающих химиотерапию, отмечалось снижение показателей тревожности (от 3,9 до 1,7), тошноты (от 2,5 до 1,2), боли (от 3,3 до 1,9) и усталости (от 4,8 до 3,0). Ни одного осложнения, связанного с массажем, зафиксировано не было. Массаж объективно улучшает переносимость химиотерапии, при этом собственных побочных эффектов у этого метода физиотерапии зафиксировано не было. Из материалов исследования видно, что процедуру проводили лицензированные массажисты. Специалисты до этого проходили 24-часовые курсы повышения квалификации, на которых рассматривались принципы и методики онкологического массажа. Занятия продолжались по 15–30 минут 5 дней в неделю. На них преимущественно шла речь о массаже нижних конечностей и шеи. В этом исследовании массаж при онкологическом заболевании предстает совершенно в другом свете: из малозначимой в терапевтическом плане и потенциально опасной процедуры он превращается в важный элемент паллиативной терапии и реабилитации онкобольных. Подготовить специалистов для проведения онкологического массажа можно менее чем за неделю. 
Отношение онкобольных к массажу
93% респондентов были удовлетворены процедурой и рекомендовали (по собственной инициативе) массаж другим пациентам, проходившим лечение. Чаще всего пациенты характеризовали массаж как «расслабляющий» и «успокаивающий». Ни один из 642 опрошенных больных не предъявил жалоб на ухудшение состояния, наличие побочных эффектов и явлений, некомпетентность специалиста. Основными причинами, по которым больные отказывались от массажа, было отсутствие времени и первичная незаинтересованность в процедуре (последнее, по-видимому, было связано с непониманием потенциальной пользы от нее). Продолжая тему о влиянии массажа на выраженность неврологических симптомов, можно рассмотреть РКИ, проведенное Университетом штата Колорадо (Денвер, США), в котором оценивалось влияние массажа на тяжесть неврологических симптомов у пациентов после трансплантации костного мозга. Исследователи указывают на существенное уменьшение выраженности неврологических симптомов и отсутствие побочных эффектов, ассоциированных с массажем. Авторы также отмечают перспективность использования массажа при изменении психологических и неврологических осложнений, связанных с химиотерапией при трансплантации костного мозга. Массаж, по их мнению, помогает пациентам с большим комфортом пережить этот сложный процесс. Таким образом, массаж объективно снижает уровень стресса, что улучшает переносимость лечения и выраженность неврологических симптомов у онкологических больных. Кроме того, быстрое улучшение самочувствия, происходящее на фоне массажа, повышает доверие к онкологу и клинике, что позитивно сказывается на выполнении врачебных рекомендаций и общей эффективности лечения.
Продолжительность воздействия
Эффект от массажа может быть достаточно продолжительным. В РКИ, проведенном кафедрой психосоматики и психотерапии на базе Университетской клиники Шарите (Берлин, Германия), отмечается улучшение состояния женщин с ранним раком молочной железы (n = 86) в течение 6 недель после окончания курса массажа. Максимальный эффект от процедуры зафиксирован на стадии Т2 (улучшение самочувствия, коррекция нарушений настроения). У пациенток начиная со стадии Т3 значимого улучшения состояния не отмечалось. Согласно опросам, эффективность массажа была выше у женщин, с которыми на протяжении курса массажа работал один и тот же специалист. Кроме того, что преимущество от проведения массажа может сохраняться длительно, обращает на себя внимание тот факт, что личность и профессионализм массажиста имеют большое значение (в том числе из-за психоневрологических особенностей целевой аудитории). Важно не только обладать знаниями и специфическими навыками, специалисту необходимо завоевать доверие больного.
При распространенном раке
Массаж показал эффективность у пациентов на поздних стадиях онкологического заболевания. В частности, у пациенток с прогрессирующим раком молочной железы (n = 385), получавших химиотерапию и/или гормональную терапию, на фоне массажа значительно улучшались показатели тяжести одышки и общего самочувствия по сравнению с контрольной группой. При этом существенного изменения уровня тревожности, выраженности болевого синдрома и тошноты не было. Авторы заключили, что метод может использоваться для повышения качества жизни пациенток на фоне химиотерапии и/или гормональной терапии. Эффективность массажа в отношении тех или иных симптомов меняется в зависимости от формы и стадии онкологического заболевания, области воздействия и квалификации массажиста. Это подтверждает наблюдение за пациентами, которым проводился массаж ног у нелицензированных специалистов: процедура лишь снижала утомляемость, однако на общее состояние больных практически не влияла. Хоспис Святой Екатерины (Кроули, Великобритания) в исследовании (n = 42) больных с прогрессирующими онкологическими заболеваниями отмечает существенное улучшение качества сна, а также снижение депрессии. Анализ подгрупп выявил, что пациенты с высокими показателями психологического дискомфорта в большей степени реагировали на введение процедуры в схему лечения. Авторы отмечают, что на болевой синдром и беспокойство массаж в этом исследовании практически не влиял.
Когда рекомендовать?
Как видно из описанных выше примеров, массаж при раке может назначаться не только в реабилитационный, но и в острый период совместно с химиотерапией и лучевой терапией. Эффекты массажа в целом прогнозируемы и могут быть достигнуты при грамотном назначении определенных видов процедуры той или иной группе онкологических больных. Например, поверхностный абдоминальный массаж смягчает депрессию, беспокойство, повышает общий тонус и уменьшает выраженность асцита, обусловленного онкологическим заболеванием за счет перемещения части лимфы в венозную систему. 20-минутный массаж помогает купировать тошноту, обусловленную химиотерапией. В ряде работ была продемонстрирована эффективность лимфодренажного массажа (ЛДМ), представляющего собой вариант поверхностного массажа кожи. Процедура эффективно уменьшает выраженность лимфедемы и предотвращает появление вторичной лимфедемы у больных раком молочной железы. Полученные данные показывают, что ЛДМ значительно уменьшает отек конечности, уменьшает толщину дермы, повышает качество жизни, снижает выраженность одышки и частично — болевого синдрома. У подростков массаж позволяет нормализовать показатели ночного и суточного сна и, как показывает опыт специалистов Центра рака и болезней крови в Вашингтоне, США, высоко оценивается пациентами и их родителями. Кроме того, некоторые авторы считают, что массаж спины может быть предложен лицам, ухаживающим за онкологическими больными: такая практика позволяет улучшить качество сна, нормализовать показатели кровяного давления, уровень кортизола, частоту пульса и снизить уровень беспокойства у близких пациента. Рекомендация массажа лицам, принимающим на себя основную нагрузку по уходу, позволит нормализовать психологический климат в семье, что может в значительной мере влиять на показатели лечения (а также снизит нагрузку на лечащего врача, обусловленную общением с эмоционально нестабильными родственниками пациента).
Где найти специалиста?
Массаж безопасен, помогает справиться с утомляемостью, беспокойством, болью и решить проблемы с качеством сна больного, однако все эти эффекты достижимы только в тех случаях, когда он проводится квалифицированным специалистом. В США существует организация, специализирующаяся на оказании соответствующей помощи онкологическим больным (Society of Oncology Massage).
В Российской Федерации в настоящее время существует ряд технических проблем, связанных с назначением массажа онкологическим больным:
• массаж отсутствует в протоколах лечения онкологических заболеваний;
• не все врачи знают о данных последних исследований, демонстрирующих высокую эффективность и безопасность метода;
• есть определенная инертность в принятии физиотерапевтических методов как значимого элемента противоопухолевой терапии, особенно среди онкологов старшего поколения;
• у многих массажистов есть предубеждения в отношении работы с онкологическими больными, разъяснительная работа по этому поводу с ними не ведется, отсутствуют соответствующие курсы повышения квалификации.
Фактически задача по обучению массажиста, способного работать с онкологическими больными, ложится на лечебное учреждение, поскольку самостоятельное появление таких кадров маловероятно.
Направления для исследований
Массажная терапия в онкологии представляет собой достаточно тонкое вмешательство, которое должно соответствовать индивидуальным потребностям пациента. Из-за этого массаж сложно стандартизировать для включения в РКИ. Обеспечить полноценное слепое исследование для массажа еще сложнее из-за наглядности метода. Доктор Тинг Бао в своем обзоре указывает на то, что терапевтические эффекты массажа требуют дополнительного изучения. В частности, влияние массажа на иммунный ответ пока исследовано недостаточно, а улучшение показателей дыхания, обусловленное массажем, по ее мнению, может быть более выраженным. Важно также повышать осведомленность врачей о безопасности и эффективности метода. Кроме того, нужно проанализировать значение метода в масштабных РКИ с длительным периодом наблюдения, поскольку в настоящее время эффекты массажа оцениваются исключительно в краткосрочной перспективе. Необходимо также расширить пул участников и проанализировать влияние метода на конечные точки. В сознании большинства врачей существует психологический барьер, препятствующий восприятию массажа как значимого и безопасного инструмента в лечении онкологических заболеваний. Тем не менее результаты представленных исследований прямо указывают на необходимость включения массажа в схемы лечения, высокую эффективность и безопасность метода. Основным фактором, влияющим на возможность рекомендовать массаж онкологическим больным в России, является отсутствие данного метода в официальных рекомендациях и стандартах.
