Мониторинг в медицине труда
«Р 2.2.1766-03. 2.2. Гигиена труда. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. Руководство» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 24.06.2003)
Смотреть что такое «Мониторинг в медицине труда» в других словарях:
Мониторинг в медицине труда — продолжительный систематический сбор, анализ, интерпретация и распространение данных для целей профилактики. Мониторинг важен для планирования, внедрения и оценки программ медицины труда и для контроля профессиональных нарушений здоровья и травм … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации
мониторинг — 4.19 мониторинг (monitoring): Текущий контроль состояния деятельности поставщика и результатов этой деятельности, проводимый приобретающей или третьей стороной. Источник … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации
Р 2.2.1766-03: Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки — Терминология Р 2.2.1766 03: Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно методические основы, принципы и критерии оценки: Анализ риска систематическое использование имеющейся информации для выявления… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации
2.2.1766-03: Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки — Терминология 2.2.1766 03: Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно методические основы, принципы и критерии оценки: Анализ риска систематическое использование имеющейся информации для выявления… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации
Свинец — (Lead) Металл свинец, физические и химические свойства, реакции с другими элементами Информация о металле свинец, физические и химические свойства металла, температура плавления Содержание Содержание Происхождение названия Физические свойства… … Энциклопедия инвестора
Список научных журналов ВАК Минобрнауки России c 2011 года — Это служебный список статей, созданный для координации работ по развитию темы. Данное предупреждение не ус … Википедия
контроль — 2.7 контроль (control): Примечание В контексте безопасности информационно телекоммуникационных технологий термин «контроль» может считаться синонимом «защитной меры» (см. 2.24). Источник … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации
Аналитик — (Analyst) Специалист, работник фирмы, банка Информация о сфере деятельности аналитиков, финансовая и бизнес аналитика, аналитика валютного и фондового рынка Содержание >>>>>>>> Аналитик это, оределение История Аналитика появилась тогда, когда… … Энциклопедия инвестора
Инновация — (Innoatsiya) Определение инноваций, инновационная деятельность Определение инноваций, инновационная деятельность, инновационная политика Содержание Содержание Общее определение новаций Инновация и др. похожие понятия Что такое новация Основы… … Энциклопедия инвестора
МС применяемые в медицинской технике. Системы клинического мониторинга
Эффективность современных медицинских технологий тесно связана с совершенствованием методов и инструментальных средств объективного контроля состояния пациентов в процессе лечения.
В медицине критических состояний проблема непрерывного слежения за диагностической информацией занимает особое место, так как контроль текущего состояния пациента может играть жизненно важную роль.
Построение инструментальных средств диагностики состояния пациентов основано на регистрации биологических сигналов и их последующей обработке с целью определения показателей, характеризующих работу важнейших систем организма.
Биологические сигналы представляют собой разнообразные по характеру (электрические, механические, химические, и др.) проявления деятельности физиологических систем организма. Определение параметров и характеристик биологических сигналов и их оценка дополняют клиническую картину заболевания объективной диагностической информацией, позволяющей прогнозировать дальнейшее состояние пациента.
Развитие техники, появление электроники и микроэлектроники привели к созданию высокочувствительных методов регистрации биологических сигналов и эффективных средств их обработки для получения диагностической информации.
Один из основных диагностических методов медицины критических состояний, связанных с применением технических средств, — это клинический мониторинг, дающий возможность врачу следить за изменением во времени физиологических показателей организма. Непрерывный контроль текущих значений физиологических показателей позволяет выявлять тенденции их изменения, определять отклонения показателей от нормы с целью предупреждения опасностей и осложнений, возникающих в процессе лечения.
Методы исследования физиологических процессов, применяемые при использовании аппаратуры клинического мониторинга, должны обеспечивать непрерывность регистрации биологических сигналов в реальном масштабе времени в сочетании с высокой диагностической ценностью показателей, получаемых в результате обработки сигналов.
Для медицины критических состояний главную роль играет слежение за жизненно важными биологическими сигналами, позволяющими определить показатели сердечно-сосудистой системы, ЦНС, функции внешнего дыхания.
Этим требованиям удовлетворяет ряд методов исследования физиологических систем организма, широко используемых в медицине для получения физиологической информации с помощью аппаратуры функциональной диагностики. Одним из таких методов является электрокардиография — метод исследования электрической активности сердца, осуществляемый с помощью регистрации биопотенциалов сердца на поверхности тела в стандартных точках (отведениях). При регистрации биопотенциалов сердца формируется запись изменений во времени электрической активности сердца — электрокардиограмма (ЭКГ), контурный анализ которой позволяет проводить диагностику целого ряда заболеваний и болезненных состояний. Электрокардиография используется для визуального наблюдения ЭКГ с целью диагностики возникающих нарушений, а также слежения за показателями вариабельности сердечного ритма, отражающими состояние регуляторных процессов в организме.
Развитие средств регистрации и методов обработки биологических сигналов, а также широкое использование микропроцессорной техники послужило объединению отдельных приборов измерения и контроля физиологических параметров в мониторные системы, позволяющие вести комплексную оценку состояния пациента.
Рис. 5.1. Структурное построение клинического монитора:
I — датчики физиологических параметров;
В клинических мониторных системах осуществляются сбор физиологических данных, анализ полученной информации, определение диагностических показателей и представление результатов в удобном для диагностических целей виде (рис.5.1).
Сбор данных в мониторных системах основан на регистрации биологических сигналов, определении их параметров, отражающих протекание физиологических процессов в организме, преобразовании полученных физиологических параметров в цифровую форму для дальнейшей обработки и анализа средствами вычислительной техники.
Физиологические параметры могут быть измерены при регистрации непосредственно как измеряемые физические величины (например, температура, давление, биоэлектрические потенциалы), либо как величины, характеризующие взаимодействие физиологических процессов организма с физическими полями (например, как величина ослабления прошедших через исследуемые ткани оптического излучения, ультразвука, электромагнитных волн).
Для регистрации и измерения физиологических параметров служат датчики, содержащие чувствительные элементы, преобразующие биологический сигнал исследуемого физиологического процесса в электрический сигнал.
Первичная обработка электрических сигналов датчиков (например, усиление сигналов, фильтрация помех, аналого-цифровое преобразование), измерение амплитудно-временных характеристик сигналов, позволяют в ряде случаев получить показатели, имеющие диагностическую ценность.
На основе слежения за изменением интегрального показателя состояния строятся простые и наглядные способы отображения информации. Например, в одной из таких систем на дисплей наблюдения за состоянием больных в палатах выводится план отделения с расположением палат и размещением в них пациентов. Каждое место в палате отображается на плане в виде цветной пиктограммы. Изменение цвета пиктограммы от зеленого к красному соответствует изменению показателя состояния пациента от нормы к “тревоге” и легко распознается медицинским персоналом, ведущим круглосуточное наблюдение.
В последние годы мониторные системы преобразуются в клинические информационные системы, обладающие широкими возможностями по использованию баз медицинских данных.
Положительным в использовании компьютерных сетей в медицинских учреждениях является и то, что соединение всех приборов осуществляется с помощью дешевого телефонного кабеля, а это существенно снижает стоимость оборудования клиники средствами мониторинга.
“Рабочая станция” становится общим коллектором данных, поступающих со всех мониторных приборов. Данные о жизненно важных физиологических показателях и параметрах передаются от рабочей станции на многодисплейные мониторы поста наблюдения за состоянием пациентов. Рабочая станция связывается с базой данных, являющейся ядром клинической информационной системы, что позволяет заносить данные пациента в “электронную” историю болезни, которая при необходимости записывается на пластиковую карточку, хранящуюся у пациента, или может быть распечатана в привычном для врача виде. Компьютерная сеть охватывает все источники информации клиники: приемное отделение, клинические лаборатории, кабинеты функциональной диагностики, получения медицинских изображений и др. Это позволяет концентрировать на рабочей станции все данные, относящиеся к пациенту.
Локальная сеть системы имеет выход в сеть телемедицины, которая, в свою очередь, дает возможность проводить консультации с ведущими специалистами других клиник. Терминалы системы могут быть установлены на любом рабочем месте врача, предоставляя ему всю необходимую информацию о пациенте. Имеется возможность пользования базами знаний, предоставляющими обширный справочно-информационный материал, а также стандартные программные приложения, позволяющие вести обработку медицинских данных.
Таким образом, современные системы клинического мониторинга осуществляют не только многопараметровый контроль за состоянием пациента, но и подсказывают решения по диагностике, выбору оптимальной тактики лечения и даже проведению неотложной интенсивной терапии.
Ценность использования систем мониторинга в клинической практике определяется следующими факторами:
• высокой точностью и объективностью получаемой диагностической информации;
• слежением за изменениями жизненно важных показателей организма в реальном масштабе времени, определяемым высоким быстродействием обработки физиологической информации;
• возможностью одновременной обработки изменений нескольких
физиологических параметров и установлением связи между ними;
• ранним выявлением признаков нарушения управления в системах
организма;
• наблюдением за изменениями диагностических показателей, являющихся производными от текущих значений физиологических параметров (например, слежение за изменением периферического сопротивления, сердечного выброса, индексов активности вегетативной регуляции и т. п.).
Перечисленные факторы делают методы и средства клинического мониторинга незаменимыми для эффективного ведения больных, находящихся в критических состояниях.
Мониторинг параметров АД может быть реализован путем использования косвенных методов измерения параметров давления крови с помощью окклюзионной манжетки. Наибольшее распространение в клинической практике получило измерение АД в плечевой артерии, при котором окклюзионная манжетка охватывает соответствующий участок правой или левой руки пациента. Увеличение давления воздуха в манжетке (компрессия) приводит к изменению артериального кровотока под манжеткой, а также в дистальном участке конечности. Если давление воздуха в манжетке превысит значение диастолическо-го давления крови, артериальный кровоток в руке дистальнее манжетки изменяет свои параметры.
Аускультативный метод измерения параметров АД или метод Н.С. Короткова (1905) основан на анализе характерных звуков, так называемых тонов Н.С. Короткова (далее тонов), регистрируемых в простейшем варианте с помощью фонендоскопа на дистальном отрезке артерии, непосредственно у нижнего края окклюзионной манжетки при определенном давлении воздуха в манжетке, регистрируемом манометром.
По методу Н.С. Короткова, первоначально при измерении АД давление в манжетке, охватывающей сосуд, увеличивают до полного прекращения кровотока (артериального пульса) в дистальной части руки. Затем включают плавную декомпрессию (стравливание воздуха из манжетки). В момент открытия артерии кровотоку начинают прослушиваться первые тоны. В этот же момент давление крови на вершине артериальной пульсации становится чуть больше давления воздуха в манжетке и артерия на короткое время “открывается”, порождая звуковые колебания. Давление в манжетке, отсчитываемое по показаниям манометра и соответствующее появлению первых тонов, принимается за систолическое АД. Происхождение регистрируемых тонов можно объяснить турбулентным движением крови по сжатому сосуду, а также неустойчивым поведением стенок после “открытия” сжатой артерии, приводящим к звуковым колебаниям характерного спектрального состава.
Следует отметить, что спектр сосудистых тонов расположен в более высокочастотной области, чем звуковые колебания, регистрируемые при анализе артериальных пульсаций давления. Поэтому выделение тонов можно осуществить автоматически путем частотной фильтрации сигналов микрофонного датчика, расположенного под манжеткой.
Метод Н.С. Короткова получил широкое распространение в клинической практике и используется при построении мониторов АД. Считается, что этот метод дает погрешность не более 2. 3 мм рт. ст. Измерение давления в манжетке осуществляется с помощью тензометрического или емкостного датчиков давления. Для обнаружения тонов Н.С. Короткова используются миниатюрные пьезомикрофоны, работающие в полосе частот 10. 801 Гц. Для снижения погрешностей измерений, обусловленных близостью спектров тонов и звуков артериальных пульсаций, попадающих в микрофон, а также для ослабления артефактов движения в мониторах АД используется дифференциальный метод выделения тонов. В нижней части окклюзионной манжетки устанавливается микрофон, состоящий из двух чувствительных элементов А и Б (рис. 5.2).
Рис. 5.2. Дифференциальный датчик тонов Н.С. Короткова
При снижении давления в манжетке до систолического значения, ниже манжетки регистрируются пульсации давления и тоны. Акустические характеристики манжетки таковы, что она плохо передает высокочастотные тоны, поэтому сигналы, регистрируемые микрофоном по каналам А и Б, будут различаться. По каналу А регистрируется весь спектр колебаний, в который входят пульсации давления, тоны, артефакты движения. По каналу Б регистрируются сигналы в диапазоне 0,5. 5 Гц, в который попадают только пульсации давления и артефакты движения.
21. Мехатронное устройство для определения упруго-диссипативных свойств кожи.
Для количественного описания физических свойств биологических тканей могут использоваться параметры, характеризующие упругие и диссипативные свойства исследуемой поверхности. Для определения свойств биологических тканей широкое применение получили устройства вибрационного типа, основанные на анализе особенностей изменения динамики поведения контактного элемента (индентора) в результате различного рода вибрационного взаимодействия с кожной поверхностью
Схема устройства для определения упруго-диссипативных свойств биологических тканей представлена на рис. 5.3.
Рис. 5.3. Схема устройства для определения механических свойств биологических тканей
Устройство состоит из корпуса 1, в котором консольно закреплена упругая направляющая 2 индентора 3, которая используется для запасания энергии, используемой для удара и для поджатия индентора, гарантирующего безотрывной режим колебаний контактного элемента с кожным покровом 10. На конце направляющей 2 установлены: индентор 3, датчик перемещения (используется датчик магнитного поля на эффекте Холла) 4, упор-ограничитель 5. В корпусе 1 крепятся постоянный магнит 6, спусковой электромагнит 7, винт регулировки чувствительности 8. Регулировка чувствительности необходима для проведения измерений у людей различного возраста и пола. Датчик перемещения 4 через блок аналого-цифрового цифроаналогового преобразователя подключен к ЭВМ 9.
Принцип работы заключен в следующем. На пусковой электромагнит подается электрическое напряжение, в результате чего индентор с датчиком притягивается в крайнее верхнее положение, регулируемое винтом 8. При этом упругая направляющая 2 изгибается, далее подается сигнал на выключение пускового электромагнита. Вследствие деформации направляющей индентор ударяет по тестируемому участку кожной поверхности, происходит совместное движение исследуемого участка кожи и индентора. Колебательный процесс индентора регистрируется датчиком Холла, сигнал с которого регистрируется в виде зависимости напряжения от времени. Для получения среднего результата измерений процесс удара и считывания данных повторяется определенное число раз. Этот способ позволяет исключить случайные погрешности измерений. Колебания напряжения, поступающего с датчика, считаются пропорциональными датчика Холла. По полученным данным с помощью специально разработанного алгоритма можно найти параметры, характеризующие упругие и диссипативные свойства исследуемой поверхности. Представленный прибор является мобильным устройством, что позволяет уменьшить время процедуры, а также значительно облегчить диагностику для пациента и оператора.
Что следует знать о 24-часовом холтеровском мониторировании
Прим. Лахта Клиники. Нам неизвестно, с чьей нелегкой руки вместо давно устоявшегося и интуитивно понятного термина «мониторинг» (от англ. «наблюдение, контроль») применительно к методике Нормана Холтера в русском языке появилось столь неуклюжее и громоздкое слово «мониторирование». В данном материале мы придерживаемся здравого смысла и переводим название метода так, как оно пишется и звучит в оригинале: мониторинг.
Что представляет собой мониторинг по Холтеру?
Применяется портативный автономный электрокардиограф с питанием от батареи, который закрепляется на теле и регистрирует основные показатели работы сердца в ходе повседневной деятельности человека.
Когда пациент приходит на прием с жалобами на проблемы с сердцем, врач обычно предлагает пройти ЭКГ (электрокардиографию) для уточнения диагноза. Стандартный стационарный электрокардиограф позволяет сделать «моментальный снимок» общей электрической активности сердца. Если такой одномоментный снимок недостаточно информативен, назначается суточный мониторинг по Холтеру. Технология практически та же, что и при стандартной ЭКГ: от укрепляемого на теле компактного устройства отходят тонкие провода, которые через электроды присоединяются к нескольким точкам на грудной клетке.
В зависимости от характера имеющихся симптомов и примерной частоты их появления, врач может назначить холтеровский мониторинг продолжительностью 12, 24 или 48 часов.
Наиболее распространенные показания к мониторингу:
Многие проблемы с сердечной деятельностью проявляются спорадически в течение дня, и очень маловероятно, чтобы человек на тот момент оказался именно в кабинете врача. Это одно из важнейших преимуществ холтеровского мониторинга: прибор зарегистрирует патологические отклонения, когда бы они ни возникли, – что позволит установить первопричину таких нарушений.
Кроме того, аппарат Холтера позволяет контролировать состояние человека с уже диагностированным сердечнососудистым заболеванием. Большинство людей чувствует себя значительно комфортней с подобным малозаметным устройством, предпочитая его длительному пребыванию в стационаре.
Наконец, врач может назначить 24-часовой мониторинг по Холтеру для того, чтобы оценить эффективность принимаемых пациентом медикаментов.
Как этим пользоваться
Холтеровский монитор очень прост в применении, даже если с непривычки методика выглядит сложной. Регистратор достаточно мал, чтобы уместиться на ладони; обычно его носят на шее или на талии. Технический ассистент прикрепляет электроды к коже, используя специальный адгезивный (липкий, клейкий) гель для фиксации в нужном месте и обеспечения корректного считывания электрических потенциалов. Если на данном участке интенсивно растут волосы, может понадобиться их сбрить перед закреплением электродов.
Металл в электродах улавливает сократительную активность сердца как электрические сигналы, которые затем передаются по проводам в монитор и там записываются.
В какой-то момент электроды могут утратить надежное сцепление с кожей или вовсе отпасть, и очень важно вернуть их на место. Врач объяснит, как это делается.
На что обратить внимание и чего ожидать
На эти вопросы подробно ответит лечащий врач; он же разъяснит нюансы использования конкретной модели монитора. Общие рекомендации, приведенные ниже, помогут предотвратить некорректную регистрацию и избежать повторного исследования.
Воздержитесь от плавания, душа и ванны на протяжении тех суток, когда носите холтеровский монитор. Можно воспользоваться влажными салфетками или намыленной мочалкой, – для гигиены лица, подмышек, ягодиц, паховой зоны. Однако очень важно следить за тем, чтобы вода не попадала на устройство, провода или электроды.
С другой стороны, большинству пациентов предлагается на фоне суточного холтеровского теста проводить день так, как обычно, включая выполнение любых регулярных упражнений, – если, однако, они не подразумевают профузного потоотделения или пребывание в зонах, где устройство может намокнуть.
Во время исследования пациент посещает учебное заведение или идет на работу в привычном режиме. В некоторых случаях врач просит ограничить потребление алкоголя или кофеина.
Пациенту следует записывать в хронологическом порядке все виды своей повседневной деятельности, а также любые симптомы, которые ощущаются в течение дня. Отметки о времени возникновения приступообразных болей в грудной клетке, например, помогут доктору при расшифровке результатов определиться с тем, где в первую очередь следует искать причину.
Человек, проходящий исследование по Холтеру, записывает следующую информацию об обстоятельствах возникновения симптомов:
Очень полезно также отмечать, были ли электроды надежно прикреплены в течение всего дня. Ослабление или отсоединение электродов может сделать результаты недостоверными и неполными.
Избегайте находиться вблизи источников высокого напряжения, когда носите монитор, – поскольку сильные электромагнитные поля могут исказить регистрируемые сигналы. По той же причине избегайте приближаться к мощным магнитам, которые являются частью конструкции, например, металлодетекторов или магнитно-резонансного томографа.
Некоторые электронные устройства также могут взаимодействовать и влиять на функционирование монитора Холтера. Следует прислушаться к рекомендациям врача, если он попросит воздержаться от использования, например, электрической зубной щетки, электробритвы, микроволновой печи или мобильного телефона во время ношения монитора.
Суточный холтеровский мониторинг является абсолютно неинвазивным исследованием. Кому-то он может показаться неудобным, однако не несет никакого серьезного риска.
Единственным возможным осложнением может оказаться некоторое раздражение кожи в месте прикрепления электродов к телу. Поэтому необходимо обязательно предупредить врача о вероятной аллергической реакции на клейкие и адгезивные вещества, если такие реакции уже отмечались в прошлом. В этом случае можно будет подобрать другое, индивидуально-нейтральное вспомогательное вещество для фиксации электродов.
Понимание результатов
По завершении тестового периода человек возвращается к врачу, монитор открепляют и удаляют, а все хронологические записи и особые отметки предоставляются доктору для изучения.
Объективные показатели, сохраненные в памяти устройства, сопоставляются с записями пациента и обязательно учитываются при установлении диагноза.
Как правило, развернутых результатов исследования приходится подождать (примерно неделю или чуть больше).
Следующие шаги
После того, как врач выявит причины, лежащие в основе имеющейся симптоматики, можно будет обсуждать стратегию и тактику дальнейшего лечения. Если пациент уже принимает назначенный ранее курс терапии, возможно, понадобится внести коррективы в дозировки или заменить какой-либо препарат.
В некоторых случаях диагноз остается неясным даже после изучения результатов суточного холтеровского мониторинга. Например, в тот день существующая проблема могла и не проявиться ощутимыми симптомами, либо монитор не смог уловить аномальную активность сердца.
В этих случаях дополнительно назначаются другие диагностические исследования, либо рекомендуется более продолжительный мониторинг. Беспроводные модели мониторов и ЭКГ на лейкопластырях позволяет регистрировать сердечные ритмы в течение более длительного, чем одни сутки, периода.
В целом, мониторинг по Холтеру может вызвать кратковременный и вполне пренебрежимый дискомфорт, однако в ряде случаев этот метод оказывается источником жизненно важной информации о скрытой патологии миокарда.
