Мононевропатия верхней конечности
Мононевропатия верхней конечности – это патология, затрагивающая периферические нервы в одной конечности. Периферический нерв может быть поврежден в любом месте – начиная от нервного корешка и заканчивая концевыми ветвями.
Что такое мононевропатия верхней конечности
Повреждение нервов приводит к слабости, нарушению чувствительности и боли в руке. Поскольку в руке находится более 10 нервов, существует множество причин невропатии верхней конечности.
Факторы риска включают поверхностное расположение большинства нервов, а также узкие костные каналы, через которые эти нервы проходят.
Самым распространенным типом мононевропатии верхней конечности является синдром запястного канала, который встречается у 3% населения в целом, и у 5-15% работников промышленности.
Причины и симптомы мононевропатии верхней конечности
Самыми распространенными мононевропатиями верхней конечности являются синдром запястного канала, а также поражения локтевого и лучевого нервов. Главной причиной вышеперечисленных мононевропатий является механическое повреждение нерва, вызванное сдавливанием или травмой.
На втором месте в списке причин поражения нервов в руке значатся инфекции, воспаления и опухоли. Если повреждение нерва не вызвано травмой или сдавливанием, врач должен рассмотреть другие причины поражения нервов. Сюда следует отнести всевозможные инфекции, способные вызвать повреждения нервов, воспалительные процессы (такие как васкулит) и опухоли, которые могут сдавливать нервы, а также разрушать их миелиновую оболочку.
Симптомы мононевропатии верхней конечности включают:
Диагностика и лечение мононевропатии верхней конечности
Целью диагностики мононевропатии верхней конечности является определение причины поражения нерва с целью его эффективного лечения.
Методы диагностики мононевропатии верхней конечности включают:
— детальный осмотр руки;
— проверка рефлексов, оценка потери мышечной силы и подвижности;
— анализ крови с целью выявления системных заболеваний и инфекций, которые могут быть причиной мононевропатии;
— электромиография (проверка функции мышц и связанных с ними нервов);
— тесты на проводимость нервов (позволяют определить место травматизации нерва).
Как только причина мононевропатии установлена, можно приступать к ее лечению. Выбор метода лечения зависит от того, что вызвало повреждение нерва. Если мононевропатия стала последствием компрессионного сжатия нерва (синдром запястного канала или поражение лучевого и локтевого нервов), пациенту выписывают обезболивающие и противовоспалительные средства, которые помогают унять болевой синдром и способствуют восстановлению нервных клеток.
Если вышеперечисленные методы оказались неэффективными, могут понадобиться инъекции стероидов, снимающие воспаление.
Последним возможным методом лечения порождения нервов является операция, в ходе которой сжатый нерв освобождается, и, тем самым, устраняется причина его травматизации.
Если причиной мононевропатии стала инфекция – пациенту назначают курс антибиотиков. Как правило, после лечения инфекции пациент нуждается только в обезболивающих препаратах, которые необходимы в период восстановления нерва.
Лечение повреждений нервов, вызванных системными заболеваниями и опухолями, возможно только после устранения или взятия под контроль этих первопричин, и зависит от степени поражения нерва.
3 неожиданных фактора развития артрита у детей и взрослых
Эффективность вакцины от COVID-19 зависит от пола и возраста человека
Ученые нашли продукт, который на 35% снижает риск развития сахарного диабета
5 органов, которые страдают в первую очередь при загрязнении воздуха
Эксперты: Все больше детей будут болеть COVID-19
Новорожденные защищаются от агрессии родителей при помощи запаха, который издает кожа их головы
Мононейропатии
3. Постинфекционные мононейропатии развиваются на фоне или после перенесенной инфекции, чаще вирусной этиологии.
Проведение ЭНМГ-исследования необходимо во всех случаях, поскольку данный метод позволяет не только подтвердить поражение периферических нервов, но и уточнить локализацию и характер их повреждения. Важно проведение исследования хорошо подготовленным и опытным специалистом на электромиографе высокого класса. Методологические ошибки и недостаточный объем данного исследования часто приводят к ошибочным диагнозам. Поэтому мы, специалисты Центра заболеваний периферической нервной системы, рекомендуем проведение ЭНМГ только в специализированных центрах, имеющих достаточный опыт и знания в данной области.
Какое существует лечение при мононейропатии и каков прогноз?
Терапия и прогноз при мононейропатии определяются причиной поражения периферического нерва или нервов.
Для туннельных мононейропатий наиболее эффективными являются ортезирование (лечение положением), лечебные внутриканальные блокады и оперативные вмешательства (декомпрессия нерва). При своевременном установлении диагноза нарушенные функции полностью восстанавливаются.
Для посттравматических мононейропатий единственным методом лечения является восстановительная терапия. Прогноз восстановления зависит от степени поражения нерва и его длинны.
При дизиммунном генезе множественной мононейропатии назначается патогенетическая терапия (прием гормональных препаратов, введение иммуноглобулина, плазмаферез).
В ФГБНУ НЦН сотрудниками Центра заболеваний периферической нервной системы проводятся консультации пациентов с патологией периферических нервов, имеется весь перечень необходимых для уточнения диагноза лабораторных и инструментальных обследований.
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ ПО МНОГОКАНАЛЬНЫМ ТЕЛЕФОНАМ
+7 (495) 374-77-76
+7 (985) 931-60-24
Мононевропатия
Мононевропатия
Неврит- это поражение периферического нерва.
Невралгия- раздражение чувствительных волокон нерва, проявляющееся в виде сильных болей.
Этиология и патогенез
В основе заболевания лежит прямая травма, компрессии нервного ствола. Предрасполагающими факторами служат поверхностное расположение нерва на кости или его прохождение в каналах, образуемых костно-связочными и мышечными элементами. В подобных анатомических условиях соответствующие участки нервных стволов особенно чувствительны к хронической профессиональной или спортивной травме, сдавлению конечности во время глубокого сна и т. д. (туннельные, или капканные, синдромы). При атеросклерозе, сахарном диабете, узелковом периартериите мононевропатии обусловливаются ишемией (ишемические невропатии). Непосредственное инфицирование отдельных нервов наблюдается очень редко (характерно только для проказы). В немалом числе случаев этиология невропатии неизвестна.
Клиническая картина и симптомы
Поражение основного ствола нерва приводит к выпадению всех его функций. Более дистальные очаги вызывают лишь частичные нарушения. Клиническая картина зависит от степени повреждения нервных волокон.
-Неврит локтевого нерва. Невозможность сгибания IV и V пальцев кисти и ее деформация по типу «когтистой лапы»; последние два пальца находятся в состоянии отведения; анестезия ульнарной поверхности кисти, а также IV и V пальцев. Чаще всего нерв сдавливается в кубитальном канале у внутреннего мыщелка плечевой кости.
-Неврит лучевого нерва. Невозможность разгибания в локтевом и лучезапястном суставах («висящая кисть»); выпадение рефлекса с m. triceps; анестезия задней поверхности плеча, предплечья и I пальца. Чаще всего нерв повреждается на плече, где он спирально огибает плечевую кость.
-Неврит срединного нерва. Невозможность пронации кисти и сгибания первых трех пальцев; анестезия латеральной поверхности ладони, I—III пальцев и латеральной поверхности IV пальца. Чаще всего нерв повреждается в запястном канале (самый частый туннельный синдром).
-Неврит седалищного нерва. Проявляется спонтанными болями в ягодицах, задней поверхности бедра, голени и стопе, нарушением чувствительности задней поверхности бедра и голени, тыльной поверхности стопы и пальцев, атрофией мышц голени и стопы, невозможностью ходить на носках и пятках.
-Неврит бедренного нерва. Симптомами являются боли, онемение и жжение, возникающие в наружной поверхности бедра и усиливающиеся при резких движениях и во время ходьбы.
-Неврит большеберцового и малоберцового нервов. Неврит большеберцового нерва сопровождается нарушением подошвенного сгибания стопы и пальцев, а также расстройством чувствительности, изменением окраски и температуры кожи. Неврит малоберцового нерва сопровождается частичным параличом разгибателей стопы и пальцев, атрофией некоторых мышц, нарушением чувствительности задней поверхности голени и тыльной стороны стопы.
-Невралгия наружного кожного нерва бедра. Сопровождается болями в области наружной поверхности бедер, которые усиливаются по ночам и при ходьбе.
Невропатия верхних конечностей: виды, симптомы, лечение
Невропатия верхних конечностей – это очень распространённое состояние, которое выражается в слабости, болезненности и изменении чувствительности рук, в зависимости от локализации поражения нерва. Невропатия может затронуть один или несколько нервов. Может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей, много времени проводящих за компьютером (туннельный запястный синдром).
Из-за чего может развиться невропатия верхних конечностей
Основная причина невропатии верхних конечностей – передавливание нерва. Это может происходить как в местах, где нерв лежит неглубоко под кожей либо проходит сквозь узкий костный канал (например, локтевой), в отдельных случаях нерв может быть передавлен и «в глубине» руки. Основными причинами передавливания нерва являются:
Симптомы невропатии верхних конечностей
Нерв – это канал, по которому от органа в головной мозг поступает информация о положении его (органа/конечности) в пространстве, температуре, давлении и т.д., а от ГМ поступают команды действия органу/конечности. В случае повреждения нерва эта связь нарушается или обрывается, т.е. мозг «не знает» о существовании конечности, или неправильно трактует (частично не дошедшую до него) информацию, либо сигнал от мозга не доходит до конечности. Поэтому при невропатии верхних конечностей наиболее распространёнными симптомами являются:
Виды невропатии верхних конечностей
По руке человека проходит 3 основных крупных нерва: лучевой, срединный и локтевой. В зависимости от того, какой нерв и в каком месте поражён, будет отличаться картина и течение болезни.
Невропатия лучевого нерва
Лучевой нерв «отвечает» за наружную поверхность руки и кисти. Чаще всего повреждается
В зависимости от локализации повреждения может формироваться ложный паралич («сонный», «костыльный»), когда конечность в плече, локте или запястье безвольно свисает, больной не может управлять рукой (либо может это делать усилием воли, но совершенно не ощущает руку), онемение и парестезия руки, потеря кожной чувствительности.
Невропатия срединного нерва
Срединный нерв проходит по центру руки вдоль её внутренней стороны и отвечает за чувствительность и работу всей руки, ладони, а также 1-3 пальцев. Самой частой причиной невропатии срединного нерва является перенапряжение кисти (обычно профессиональное: у музыкантов, швей, плотников/столяров), непривычные физические нагрузки на квадратный пронатор кисти (в районе запястья), травмы предплечья, последствия неправильно проведённой инъекции в локтевую вену.
Невропатия локтевого нерва
Локтевой нерв проходит параллельно срединному, но ближе к наружному краю руки, контролирует кисть, безымянный палец и мизинец. Наиболее часто невропатия локтевого нерва развивается у людей, которым длительно находиться в позе (обычно работают) с упором на локти. И, наверняка, каждый человек ударялся локтем о твёрдые предметы и ощущал сильную боль по типу электрического разряда, после которого кисть на некоторое время немела и зудела. Также очень распространёнными причинами невропатии являются деформирующие артрозы и прочие заболевания костно-хрящевого аппарата.
Диагностика невропатии верхних конечностей
При любых болях и ограниченности в движении, если не было никаких травм, необходимо обращаться к врачу неврологу. На консультации врач выслушает жалобы, проведёт объективный осмотр и неврологические пробы, а также назначит следующие исследования:
Лечение невропатии верхних конечностей
Главная цель лечения невропатии – это устранение сдавливания нерва. Поэтому, в зависимости от причин, по которой развилась невропатия верхних конечностей, подбирается и лечение:
По большому счёту невропатии верхних конечностей подвержен каждый человек, но с помощью профилактики можно с большой долей вероятности уберечь себя от этого неприятного состояния. Для этого достаточно периодически менять положение и делать лёгкие разминки для рук: вращение кистью, предплечьями или всей рукой, разведение рук в стороны. И, конечно, очень важно соблюдать правильное и сбалансированное питание, так как очень часто проблемы с нервами возникают из-за недостатка необходимых витаминов и минералов.
Мононейропатия: причины, симптомы, диагностика, лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мононейропатия предполагает нарушения чувствительности и слабость в зоне иннервации пораженного нерва или нервов. Диагноз ставят по клинической картине, но его следует подтвердить электродиагностическими тестами.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причины мононейропатии
Множественная мононейропатия (mononeuritis multiplex) обычно встречается как осложнение системного заболевания соединительной ткани (например, узелкового полиартериита, системной красной волчанки, синдрома Шегрена, ревматоидного артрита), саркоидоза, метаболических нарушений (например, диабета, амилоидоза) или инфекционных заболеваний (например, лаймской болезни, ВИЧ-инфекции, лепре). Диабет обычно вызывает сенсомоторную дистальную полинейропатию.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Симптомы мононейропатии
Нейропатия локтевого нерва часто развивается в результате травмы в борозде локтевого нерва при частой опоре на локоть или при асимметричном росте кости после перелома в детстве (поздний паралич локтевого нерва). Локтевой нерв может сдавливаться и в кубитальном канале. Компрессия на уровне локтя может вызывать парестезии или выпадение чувствительности в мизинце и на ладонной поверхности безымянного пальца; слабость и атрофию приводящей мышцы большого пальца, мышцы, отводящей мизинец, межкостных мышц. Тяжелый длительный паралич локтевого нерва приводит к деформации кисти по типу птичьей лапы.
Синдром карпального канала может быть одно- и двусторонним. Он развивается в результате компрессии срединного нерва между поперечной поверхностной связкой запястья и сухожилиями мышц-сгибателей предплечья. Компрессия вызывает парестезии и боли по ладонной поверхности. Возможны боли в предплечье и плече, которые обычно усиливаются ночью. Может последовать нарушение чувствительности на ладонной поверхности I, II и III пальцев кисти, а также слабость и атрофия короткой мышцы, отводящей большой палец кисти. Нарушение чувствительности при этом синдроме следует отличать от дисфункции корешка С5 при радикулопатии, в случае необходимости выполняют ЭМГ.
Нейропатия малоберцового нерва обычно связана с компрессией нерва латеральной поверхностью шейки малоберцовой кости. Распространена среди лежачих больных и худых лиц, привыкших скрещивать ноги. Проявляется слабостью разгибателей стопы (невозможность разгибать стопу, отводить ее кнаружи и пронировать) и иногда сенсорным дефицитом по переднебоковой поверхности голени и тылу стопы.
