Монополярный электрод что это
При биполярной технологии оба выхода генератора соединены с двумя активными электродами, объединенными конструктивно в один биполярный электрод, который связан с электрохирургическим аппаратом одним двухпроводным кабелем. Электрохирургическое воздействие осуществляется каждым из активных электродов и захватывает только пространство между ними. Для резектоскопии биполярная технология не предназначена (вместе с тем, в оперативной лапароскопии биполярный /локальный/ тип ВЧ-электрохирургии является ведущим).
Итак, распространение электрического тока в ткани сопровождается тепловыделением, т.е. ее нагреванием. При незначительном перегреве ткани какие-либо изменения в ее структуре не наблюдаются даже в ответ на длительное тепловое воздействие. При превышении определенного температурного порога в ткани происходят необратимые процессы, степень которых зависит как от величины температуры, так и от продолжительности нагрева. Интенсивное тепловое воздействие (60-80°С) обуславливает свертывание тканевых белков.
Более высокие температуры обезвоживают ткань и могут привести к ее обугливанию. Следует уточнить, что действие высокочастотного тока настолько кратковременно, что не оказывает существенного влияния на компенсаторные механизмы человека.
Помимо нагрева ткани электрическая мощность, поступающая в тело пациента, расходуется на поддержание эндотермических (поглощающих тепло) реакций, связанных со структурными (химическими) изменениями в ткани, а также на переход вещества из одного фазового состояния в другое (превращение тканевой жидкости в пар).
Принимая во внимание, что доминирующим фактором электрохирургии является генерированное электрическим током тепло, уместно рассмотреть отличие электрохирургического воздействия на ткань от чисто теплового, выполненного с помощью термоаппликатора, в частности термокаутера. Тепло от нагретого термокаутера проникает в ткань исключительно благодаря ее теплопроводности. Поэтому по мере прогревания глубинных слоев ткани, поверхностные, прилегающие к термокаутеру, перегреваются. Электрохирургический электрод не содержит нагревателя, источник тепла сосредоточен в самой ткани, которая нагревается за счет проходящего в ней тока.
В сравнении с термоаппликатором электрохирургический электрод обеспечивает большую глубину воздействия при равномерности коагуляции. Кроме этого, электрохирургия предполагает более гибкое управление процессами коагуляции и рассечения ткани, в частности, плавную регуляцию глубины воздействия.
Монополярный электрод что это
Монополярная элекрохирургия — способ воздействия, получивший наиболее широкое распространение благодаря его гибкости и эффективности. При монополярной электрохирургии активный электрод используют в месте проведения операции для разреза или коагуляции. Пластину возвратного электрода помещают на удобное место где-либо на теле пациентки. Ток замыкает цепь путем прохождения через организм пациентки от активного электрода до возвратного (пассивного). Этот тип электрода может быть связан емкостной связью, тогда обратный электрод обжигает место аппликации.
При биполярной электрохирургии как активный, так и пассивный электроды представляют собой части одного инструмента, применяемого на месте проведения операции, поэтому не нужен отдаленный возвратный электрод. В электрическую цепь включается только ткань между двумя электродами, и ток не проходит через организм пациентки. Этот тип электрокаутеризации считают более безопасным, поскольку электрический ток проходит только через пространство между электродами.
Интересно, что если биполярную электрохирургию используют для коагуляции кровоточащего сосуда или ножки, ток рассечения (который в данном случае предпочтительнее, чем коагуляционный ток) применяют для обезвоживания сосуда, в то время как его сдавливают тканевыми зажимами. Это вызывает фиброзирование обезвоженных клеток эндотелия без значительного латерального термического распределения.
Случайные причины электротравмы
Емкостная связь. Когда два проводника разделены изолятором, образуется конденсатор. Емкостная связь возникает, когда электрическая энергия переходит от изолятора к проводнику в непосредственной близости. В таких условиях проводник может стать причиной нежелательной передачи энергии ткани, соприкосновение с которой происходит по небрежности.
Самый вероятный вариант развития событий, вызывающий образование емкостной связи при лапароскопической хирургии, связан с использованием троакарной системы гибридного типа, которой уже нет в продаже. Конденсатор создавался, когда монополярный электрод (проводник) с пластиковым щитом (изолятором) пропускался через металлический наконечник троакара (проводник), прикрепленный к пластмассовому кольцу (изолятору).
В этом случае возникала емкостная связь в троакаре, поскольку энергия не могла распределяться через брюшную стенку. Данная проблема была решена путем перемещения одного из пластиковых колец на конечника троакара. Цельнометаллические системы позволяют току рассеиваться при низкой плотности тока через брюшную стенку. Столь же безопасно применение цельнопластиковых систем, так как активный электрод изолируется пластиком и окружается пластиковым наконечником троакара, изолируя тем самым второй проводник.
Кроме того, использование тока рассечения обеспечивает дополнительную безопасность благодаря требованиям пониженного напряжения.
Нарушение изоляции. В добавление к емкостной связи причиной случайной электротравмы может также быть нарушение изоляции, несмотря на соответствующее устройство рукава троакара. Повреждение инструмента оказывается причиной утечки тока, которая может привести к повреждениям при лапароскопии. Нарушение изоляции может возникать по всей линии рукоятки монополярного инструмента или внутри электрического кабеля, где происходит разрыв изоляции.
Все инструменты многократного использования необходимо регулярно осматривать для выявления повреждений, они подлежат тестированию квалифицированным электротехником, хорошо знакомым с конкретным вопросом.
Механическая (гармонический скальпель) и лазерная энергия (усиленное индуцирование излучения на световых частотах) не столь часто, как электрическая энергия, используется в гинекологической лапароскопической хирургии. Ни один из вариантов не превосходит другие. Использование лазерной энергии требует знания определенных мер безопасности. Существуют весьма разнообразные лазеры, например на углекислом газе или кристаллах калий-титанил-фосфата (КТФ). Лазеры, работающие на углекислом газе, дают луч, который находится в спектре инфракрасного излучения и не визуализируется.
Он поглощается водой и имеет весьма ограниченную глубину проникновения (0,1-0,2 мм). У него ограниченная способность производить гемостаз — несмотря на то что увеличение диаметра точки позволяет проводить коагуляцию. Для работы нужны защитные очки, хотя они не обязательно должны быть тонированными. Ограниченная глубина проникновения делает такой лазер пригодным для разреза тканей и иссечения поверхностных поражений.
Луч аргонового лазера и КТФ имеет меньшую длину волны по сравнению с СО2 и лучше поглощается Нb. Луч подается через гибкое кварцевое волокно. Эти лазеры имеют большую глубину проникновения (от 0,3 до 1 мм) и очень удобны для проведения коагуляции. Луч лазера NdrYAG имеет более высокую длину волны по сравнению с аргоновым или калиево-титанилово-фосфатным лазером; луч подается через гибкое оптоволокно. Такой лазер используют для гистероскопических процедур.
Глубина проникновения в ткани составляет 3-7 мм (бесконтактный метод). Системы воздушного охлаждения несут в себе опасность воздушной эмболии. Их широко используют в случае применения сапфировых наконечников, которые позволяют осуществить прямой контакт с тканью.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «гинекология»
ТЕХНОЛОГИИ, ИНЖИНИРИНГ, ИННОВАЦИИ
Измеритель диаметра, измеритель эксцентриситета, автоматизация, ГИС, моделирование, разработка программного обеспечения и электроники, БИМ
Многоразовые электрохирургические монополярные электроды
Электроды предназначены для выполнения резания или коагуляции биологических тканей с помощью высокочастотных токов в составе высокочастотного электрохирургического аппарата (далее ВЧ аппарат) в условиях лечебных и научно-исследовательских медицинских учреждений. Монополярный электрод представляет собой сплошной металлический стержень или трубку с наружной изоляцией. Электрод на проксимальном конце имеет соединитель для подключения к кабелю ВЧ аппарата. Рабочая часть электрода на дистальном конце выполняется в соответствии с вариантом исполнения: шарик, пуговка или игла.
Изделия производятся по технологии инжекционного формования (MIM-технологии), которая обеспечивает возможность изготовления деталей сложной формы, высокий коэффициент использования материала, полную повторяемость размеров изделий, высокую производительность процесса, отсутствие необходимости дополнительной механической обработки готовых изделий.
Разработан состав термопластичного связующего на основе легких полимерных композиций, обеспечивающий при минимальном содержании (до 3 мас. %) необходимую вязкость фидстока в квазижидком состоянии с одной стороны, и устранение опасности потери формы или разрушения заготовке в процессе удаления термопластичного связующего, с другой стороны.
Принцип действия:
Высокочастотный ток, генерируемый ВЧ аппаратом, разогревает прилегающую к монополярному электроду ткань, обеспечивая разрез или коагуляцию в зависимости от вида рабочей части и установленного режима ВЧ аппарата.
Технические характеристики:
Биполярная электрохирургия против монополярной электрохирургии
Электрохирургия использует высокочастотный электрический ток для вырезания, коагуляции, обезвоживания и фуллеруализации ткани и может выполняться с использованием либо монополярной, либо биполярной энергии в сочетании со специализированным инструментом. Каждый из этих двух модальностей имеет определенные преимущества и понимание различий между ними может помочь вам понять различия в том, как они используются.
Простейшим объяснением различий между этими двумя методами является то, что при монополярной электрохирургии ток проходит от зондового электрода, в ткань и через пациента к возвратной подушке для завершения цепи электрического тока. В биполярной электрохирургии ток проходит только через ткань между двумя плечами электрода с щипцами (визуализируйте кончик пары пинцетов).
Монополярная электрохирургия может использоваться для нескольких способов, включая вырезание, смешение, высыхание и фульгурацию. Используя инструмент для карандашей, активный электрод помещается в место входа и может использоваться для срезания ткани и коагуляции кровотечения. Подложка обратного электрода прикрепляется к пациенту, поэтому электрический ток протекает от генератора к электроду через ткань-мишень, к возвратной подушке пациента и обратно к генератору. Монополярная электрохирургия наиболее часто используется из-за ее универсальности и эффективности. Монополярный инструмент.
Биполярная электрохирургия использует более низкие напряжения, поэтому требуется меньше энергии. Но, поскольку он имеет ограниченную способность резать и коагулировать большие области кровотечения, он более идеально используется для тех процедур, где ткани можно легко схватить с обеих сторон электродом щипцов. Электрохирургический ток у пациента ограничивается только тканью между плечами электрода щипцов. Это дает лучший контроль над целевой областью и помогает предотвратить повреждение других чувствительных тканей. При биполярной электрохирургии риск ожогов пациентов значительно снижается. В наиболее распространенных методах хирург использует щипцы, которые связаны с электрохирургическим генератором. Ток проходит через ткань, которая удерживается между щипцами. Поскольку путь электрического тока ограничен тканью между двумя электродами, он может использоваться у пациентов с имплантированными устройствами, чтобы предотвратить электрический ток, проходящий через устройство, вызывающий короткое замыкание или пропуски зажигания. Всегда рекомендуется просмотреть руководство пользователя имплантированного устройства перед тем, как предварительно выполнить любое электрохирургическое приложение, чтобы избежать осложнений. Биполярный инструмент.
Принцип работы электрохирургических (ЭХВЧ) аппаратов
В наши дни хирургия с использованием высокочастотных электрохирургических (ЭХВЧ) аппаратов относится к современным технологиям, без использования которых выполнение хирургических вмешательств в большом количестве попросту невозможно. В первую очередь, речь идет о таких областях медицины, как нейрохирургия, гинекология, онкология, гастроэнтерология и другие области общей хирургии.
Под электрохирургией высокой частоты (ЭХВЧ) сегодня подразумевается метод воздействия тока высокой частоты на биологические ткани для электротомии и коагуляции. Эта методика основана на воздействии высоких температур, возникающих при прохождении тока высокой частоты через тело человека.
Во время локального нагревания тканей специальным высокочастотным током, происходит коагуляция этой ткани. В тот же момент осуществляется денатурация белка — свертываются белковые ткани, благодаря чему небольшого размера сосуды коагулируются, обеспечивая гемостаз. Применяется коагуляция не только для гемостаза. Также этот способ используют, когда необходимо соединить механическим способом разные фрагменты ткани («сваривают» между собой сосуды, альвеолы, которые во время патологических процессов отслоились от ткани), для удаления разных опухолевых образований, при лечении варикоза и прочих заболеваний.
Для разрезания тканей пациента, используется тепло, выделяемое при воздействии на них током увеличенной плотности в сравнении с тем, который используется при коагуляции. Локальное применение тока позволяет получить выделение тепла, под воздействием которого жидкости моментально вскипают, вследствие чего происходит разрыв ткани рядом с поверхностью электрода для резки. В то же время это самое тепло провоцирует свертывание белка в тканях и одновременную коагуляцию тканей при их рассечении.
Способы работы электрохирургических (ЭХВЧ) аппаратов
Существует два способа работы электрохирургических аппаратов: моно- и биполярный. В процессе применения монополярной методики, ток проходит по организму человека и переходит на пассивный электрод с активного электрода. Активный электрод обладает достаточно небольшой рабочей площадью, именно поэтому возле электрода сосредоточен ток максимальной плотности, что обеспечивает нагрев ткани. Воздействие монополярного типа используется и с целью разрезания тканей организма, и для их коагуляции. В некоторых случаях во время использовании монополярного метода электрод пассивного типа не используют. В таком случае человека кладут на землю, а второй генераторный выход заземляют, высокочастотный ток проходит непосредственно сквозь организм пациента и замыкается на генератор.
При использовании метода биполярного, два выхода генератора подключаются к активным электродам, которые объединены в одну конструкцию — единый хирургический инструмент. К примеру, это может быть пинцет для биполярной коагуляции. При воздействии такого хирургического электроинструмента расстояние между двумя электродами активного типа равняется величине порядка линейного размера их рабочих площадей. По этой причине распределение тока происходит в области между поверхностями электродов, а объем затрагиваемой ткани достаточно небольшой.
