Эритроциты в крови: норма по возрасту, причины повышенных и пониженных значений
Эритроциты – красные кровяные тельца, самые многочисленные клетки крови. Формально они не являются клетками, так как в процессе созревания теряют многие необходимые для клеток структуры. Например, в них отсутствуют ядра, и они не синтезируют никакие белковые молекулы, в отличие от остальных клеток организма. Так что название «клетка» в данном случае используется для удобства. Эритроциты образуются в костном мозге и постоянно циркулируют в организме, выполняя важнейшую функцию поддержания жизни – они переносят кислород из легких к тканям и органам и удаляют углекислый газ.
Кроме эритроцитов, кровь содержит плазму, тромбоциты, лейкоциты. Однако количество эритроцитов так велико, что всего пара капель крови содержит около одного миллиарда этих клеток. Они составляют около 40% всего объема крови. Собственно, именно эритроциты и придают нашей крови характерный красный цвет за счет содержания гемоглобина.
Эритроциты не вечны, со временем они изнашиваются и в конечном итоге умирают. Средний жизненный цикл эритроцита составляет примерно 120 дней – всего четыре месяца. Однако не стоит переживать, костный мозг постоянно производит новые клетки и поддерживает нужный уровень красных кровяных телец. Различные неблагоприятные обстоятельства могут сокращать или, наоборот, увеличивать их скорость воспроизводства и влиять на продолжительность их жизни – таким образом, нарушается баланс состава крови. Повышение или понижение красных кровяных телец связано с разными патологическими состояниями. Рассмотрим этот вопрос подробнее.
Эритроциты в крови в норме
Границы нормы различаются в зависимости от пола, возраста и других особенностей.
Так, для взрослого мужчины она составляет от 4,0 до 5,1×10¹² единиц на литр крови, а для женщин — 3,7 до 4,7×10¹² в 1 л.
У беременных женщин эритроциты могут снижаться до 3–3,5 х 10¹² в 1 л.
У детей до года концентрация красных кровяных телец постоянно меняется, поэтому для оценки состава их крови существует специальная таблица, которой руководствуются врачи при расшифровке анализов.
В детском возрасте после года еще существуют небольшие отклонения от «взрослой» нормы, но к подростковому возрасту уровень эритроцитов выравнивается.
Повышенные эритроциты
Эритроциты могут быть повышены из-за множества причин, начиная от банального обезвоживания и заканчивая эритремией – хроническим лейкозом. Поэтому при любых отклонениях в результатах анализов необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы определить причину.
Увеличение числа эритроцитов называют эритроцитозом, который бывает:
1. Первичный. Редкое наследственное заболевание, характеризующееся упадком сил, головокружением и более темным цветом слизистых оболочек.
2. Вторичный. Вызван другими заболеваниями или состояниями (например, курением или пребыванием в высокогорных районах) и связан с кислородным голоданием клеток.
Часто повышенный уровень эритроцитов объясняется обезвоживанием, жаркой погодой, сильным стрессом или чрезмерными физическими нагрузками. Патологическое повышение эритроцитов – достаточно редкая патология. Намного чаще пациенты сталкиваются с их пониженным уровнем.
Пониженные эритроциты
Есть много форм анемии, каждая из которых имеет свою причину. Анемия может быть временной или приобретенной; в зависимости от выраженности – от легкой до тяжелой степени. Согласно публикации журнала The Lancet от 2015 года, около одной трети населения мира страдает анемией.
Отклонение от нормы – не всегда болезнь
Если уровень эритроцитов при первом анализе несколько выходит за границы нормы, не стоит паниковать. Врач поможет интерпретировать результаты верным образом, учитывая ваши индивидуальные особенности и историю болезни. Единичный слегка повышенный или слегка пониженный результат может не иметь медицинского значения.
Анализы на эритроциты в крови
Подсчет красных кровяных телец и оценка их строения обычно производятся как часть общего анализа крови (ОАК). Общий анализ крови – самый частый анализ, информативный практически при любых патологических процессах. Этот тест также может использоваться для диагностики и/или мониторинга ряда заболеваний, которые влияют на выработку или продолжительность жизни эритроцитов.
Сдать общий анализ крови с определением 5 фракций лейкоцитов вы можете в любом медицинском центре Ситилаб.
Морфология эритроцитов (тельца Гейнца, базофильная зернистость)
Базофильная зернистость эритроцитов – это скопление по периферии клетки сине-фиолетовых гранул, различного размера. Гранулы (зернистость) появляется только в незрелых эритроцитах на фоне отравления тяжелыми металлами (свинец, ртуть, висмут), некоторыми лекарственными препаратами, интоксикации алкоголем и дефицита витамина В12.
Тельца Гейнца – это круглые включения, которые можно увидеть в зрелых эритроцитах. Появляются при отравлении гемолитическими ядами. Например, фенилгидразином, анилином и нитробензолом, которые используется в производстве некоторых красителей и лекарственных препаратов. Также тельца Гейнца могут появляться в эритроцитах при метгемоглобинемии, наследственной несфероцитарной гемолитической анемии, некоторых формах талассемий, лучевой болезни.
При подозрении на наследственную гемолитическую анемию.
При подозрении на В12-дефицитную анемию.
При подозрении на отравление тяжелыми металлами.
При подозрении на отравление лекарственными препаратами (сульфаниламидные препараты, нитроглицерин).
При подозрении на талассемии, метгемоглобинемии.
Подготовка к исследованию включает в себя рекомендации по приему пищи и особенностям образа жизни.
Кровь рекомендуется сдавать утром натощак или в течение дня, не ранее, чем через 2-3 часа после последнего необильного приема пищи. Маленьким детям берут кровь перед кормлением.
Можно пить чистую негазированную воду. Соки, чай, кофе исключить минимум за 2 часа до взятия крови.
Исключить прием алкоголя за 24 часа до исследования.
Исключить физические и эмоциональные стрессы за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Исследуемый биоматериал Кровь венозная (с ЭДТА)
Общий анализ крови: расшифровка и норма
Общий анализ крови (ОАК) – это один из самых распространенных методов обследования, который позволяет врачу выяснить причины некоторых симптомов, а так же заболевания крови и внутренних органов.
Для проведения ОАК чаще всего берут кровь из пальца или вены. Особая подготовка для этого анализа не требуется, однако анализ лучше сдавать натощак. В Красноярске есть несколько лабораторий, которые могут в кротчайшие сроки сделать ОАК, например Реновацио, ИХМИ, Инвитро и другие.
Общий анализ крови представляет собой обследование, с помощью которого определяются следующие основные параметры крови человека:
Расшифровка общего анализа крови
Показатель
Что это означает
Норма
Если уровень эритроцитов выше нормы имеется высокий риск того, что красные кровные клетки склеятся между собой, что приведет к тромбозу.
3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для женщин
3.8-5.5 х 10 в 12 степени /л для детей
Снижение уровня гемоглобина приводит к кислородному голоданию организма.
Повышенный гематокрит встречается при эритроцитозах, а также при обезвоживании организма.
Снижение гематокрита указывает на анемию либо на увеличение количества жидкой части крови.
Эритроциты с малым средним объемом встречаются при микроцитарной анемии, железодефицитной анемии и пр.
Снижение этого показателя встречается при железодефицитной анемии.
Снижение этого показателя встречается при железодефицитных анемиях, а также при врожденном заболевание крови.
Снижение уровня тромбоцитов встречается при некоторых врожденных заболеваниях крови, апластической анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, циррозе печени и др.
А снижение числа лейкоцитов встречается при приеме некоторых лекарств, заболеваниях крови и др.
Увеличение числа лимфоцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, а также при заболеваниях крови.
Уменьшение числа лимфоцитов встречается при тяжелых хронических заболеваниях, СПИДе, почечной недостаточности, приеме некоторых лекарств, подавляющих иммунитет.
Для определения характера изменений, как правило, изучают процентное соотношение каждого вида клеток.
MID% (MXD%) 5 – 10%
Снижение уровня гранулоцитов встречается при апластической анемии, после приема некоторых лекарств, а также при системной красной волчанке.
Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет.
MON# 0.1-0.7 х 109/л (или 0,1-0,7 х 103/мкл)
Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови, либо о других заболеваниях крови.
До 15 мм/ч для женщин
Следует отметить, что некоторые лаборатории указывают в результат анализов другие нормы, то связано с наличием нескольких методик подсчета показателей. В таких случаях, интерпретация результатов общего анализа крови осуществляется по заданным нормам.
Если пациент желает сдать анализы анонимно, то заявке и полученному от клиента образцу биоматериала присваивается номер, известный только пациенту и медперсоналу, оформлявшему заказ. По этому номеру пациент может забрать результаты. Записаться на сдачу анализов можно по телефону +7 (391) 277 52 52 либо онлайн на нашем сайте.
Показатели клинического анализа крови
Эритроциты (RBC) – показатель числа эритроцитов, измеряется в количестве клеток на литр крови. Это самый многочисленный тип клеток. Главная задача эритроцитов — нести в себе гемоглобин. Если снижается количество эритроцитов, например, из-за дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты (а именно эти витамины нужны для синтеза этих клеток), то гемоглобина в крови также будет не хватать, даже при хорошем запасе железа (ферритина).
Гематокрит (HCT) — объем всех клеток крови, % объемного содержания клеток в крови. При повышении гематокрита за черту 50% риск тромбоза из-за сгущения крови возрастает. В гематологических анализаторах это расчетный показатель т.е. прямым образом на него влияют количество эритроцитов и их средний объем.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) –довольно стабильная величина, которая не зависит от возраста. Этот индекс пришел на смену устаревшему цветовому показателю (ЦП). Снижение MCH также говорит о нехватке железа. Повышение может быть признаком гиперхромной анемии.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC). Повышение MCHC при сниженном MCV может предполагать наследственный микросфероцитоз – заболевание при котором наблюдается повышенное разрушение эритроцитов и может быть желтушность.
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) — показатель анизоцитоза (разного размера эритроцитов). До появления гематологических анализаторов гетерогенность размера эритроцитов исторически определялась качественным исследованием мазков периферической крови. RDW указывает насколько сильно эритроциты различаются по размеру. Увеличивается при дефиците железа, фолиевой кислоты или витамина В12.
Тромбоциты (PLT) — самые маленькие клетки крови, но не менее важные чем эритроциты и лейкоциты. Необходимы они нам для свертывания крови. При их снижении в анализе ниже 30 самопроизвольно появляются на коже синяки, так проявляется повышенная кровоточивость. При повышении количества тромбоцитов в первую очередь надо исключать железодефицитную анемию и воспалительную реакцию (сделать анализ на С-реактивный белок).
MPV – средний объем тромбоцитов. Значение MPV повышается в период активного производства тромбоцитов. А уменьшение объема тромбоцитов говорит о возможных проблемах с костным мозгом. На показатель MPV стоит обращать внимание только при снижении количества тромбоцитов и отсутствии агрегации.
PCT – тромбокрит, или % объема всех тромбоцитов в крови. Чем выше тромбокрит, тем больше риск тромбоза.
Лейкоциты – самый главный показатель нашей иммунной системы. Снижение числа лейкоцитов может быть связано с вирусными инфекциями, токсическим воздействием на организм, приемом некоторых лекарств. Увеличение количества лейкоцитов может говорить об воспалительной реакции, острой инфекции, лейкозе. В этом случае особое внимание нужно обратить на лейкоцитарную формулу, то есть сделать клинический анализ крови с лейкоформулой.
Новое в описании морфологии клеток крови
Общий анализ крови (ОАК) является самым распространенным тестом, который выполняется в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля. Данные, получаемые при интерпретации результатов ОАК, позволяют выявить нарушения функционирования системы кроветворения, отслеживать протекание воспалительных процессов, заподозрить наличие онкогематологического заболевания у пациентов.
Схема выполнения ОАК в настоящее время включает в себя проведение автоматизированного исследования периферической крови с помощью гематологического анализатора, измерения скорости оседания эритроцитов, затем при необходимости (во многом это зависит от типа анализатора, которым оснащена лаборатория) изучения окрашенных по Романовскому-Гимзе мазков периферической крови.
Поскольку более чем в 70% лабораторий в РФ установлены гематологические анализаторы, осуществляющие дифференцировку лейкоцитов только на три популяции, то основным методом подсчета лейкоцитарной формулы в нашей стране является метод световой микроскопии окрашенных мазков крови.
Одной из проблем при описании морфологических особенностей клеток крови является отсутствие четких рекомендаций, как именно это делать, обязательных для всех врачей клинической лабораторной диагностики. Данный вопрос актуален не только для нашей страны, схожие проблемы имеются во всем мире.
Разные клинические школы в лабораторной медицине, традиции, существенный субъективизм в оценке изменений клеток крови приводят в целом к существенным затруднениям в работе клиницистов, особенно при сравнении анализов, полученных из различных лабораторий. Международным комитетом по стандартизации в гематологии (ICSH) в 2011 году была инициирована работа по разработке общей номенклатуры и рекомендаций по описанию клеток крови.
На протяжении ряда лет ведущие эксперты из стран Европы, Азии, Америки занимались данной проблемой, проводились рабочие встречи, конференции, посвященные данному вопросу. В результате в 2015 году были выработаны четкие рекомендации с учетом специфики оснащенности оборудованием лабораторий в разных странах.
Основными положениями в данных рекомендациях были следующие:
Проведение исследования крови на гематологическом анализаторе обеспечивает точный подсчет числа эритроцитов, определение объема клеток, рассчитываются несколько эритроцитарных индексов. При появлении отклонения от референсных интервалов данных показателей, появлении сигналов об ошибках измерения и других «флагов» необходимо решить вопрос о приготовлении окрашенных препаратов крови и
изучении морфологии эритроцитов в мазках.
Таблица 1. Система оценки выраженности изменений морфологии эритроцитов при исследовании окрашенных мазков крови
Следует обратить внимание на шизоциты — их обнаружение играет огромную роль в диагностике таких жизнеугрожающих заболеваний, как гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и ряда других. В связи с этим даже обнаружение их в количестве менее 1% следует отмечать в бланке результата исследования.
Шизоциты — фрагменты разрушенных эритроцитов, которые образуются при внешнем воздействии на эритроциты в ходе их циркуляции в сосудистом русле, чаще всего в ходе их повреждения на нитях фибрина в микроциркуляторном русле. Редкой находкой являются тельца Папенгеймера, которые представляют собой агрегаты ферритина светлофиолетового цвета, выявляемые иногда при обычной окраске по Романовскому-Гимзе в сидероцитах.
Размеры, форма данных включений варьируют. Чаще они лежат в определенных областях эритроцита (не по всей поверхности клетки), что отличает их от базофильной зернистости. Встречаются тельца Папенгеймера при сидеробластных анемиях. С отечественными рекомендациями по описанию морфологии эритроцитов можно ознакомиться, например, в справочнике под редакцией профессора А.И. Карпищенко, где представлены указания по оценке выраженности анизоцитоза и пойкилоцитоза: предлагается выделять три степени анизоцитоза (слабо выраженный, умеренно выраженный или резко выраженный, что допустимо также обозначать в бланке в виде крестов); три степени пойкилоцитоза по такой же схеме.
Если 50% эритроцитов в поле зрения представлены клетками разного размера или отличающимися от нормального размера: микро- или макроцитами, анизоцитоз оценивается как слабовыраженный (+); если от 50 до 75% эритроцитов в поле зрения представлены клетками разного размера, то анизоцитоз оценивается как умеренно выраженный (++); если более 75% эритроцитов в поле зрения представлены клетками разного размера, то резко выраженный (+++).
Минусами такого подхода являются трудности в оценке слабовыраженных изменений, отсутствие четких требований к подсчету анизоцитов и пойкилоцитов в мазке крови и, как следствие, большие расхождения в оценке изменений эритроцитов, выполненные в разных лабораториях. Подсчет лейкоцитарной формулы может выполняться методом световой микроскопии или же с помощью гематологического анализатора.
Если подсчет ведется методом световой микроскопии, то согласно рекомендациям ВОЗ (2008) должно быть подсчитано минимум 200 лейкоцитов при наличии признаков онкогематологического заболевания у пациента. В рутинной практике подсчитывается, как правило, 100 клеток. Следует обратить внимание, что бласты, плазматические клетки, промиелоциты, пролимфоциты включаются в лейкоцитарную формулу как отдельный вид клеток.
По морфологии невозможно дифференцировать бластные клетки (миелобласты, лимфобласты, монобласты), поэтому используется термин «бласты» или «бластные клетки». Промоноциты рекомендуется считать эквивалентом бластных клеток при подсчете лейкоцитарной формулы крови. В бланке результата исследования указываются морфологические особенности бластов (размер клеток, особенности строения ядра, цвет цитоплазмы, вакуолизация, наличие азурофильной зернистости и т. д.).
Особенно внимательно следует относиться к бластам с необычными ядрами (складчатыми, скрученными, моноцитоидными) и с наличием в цитоплазме грубой азурофильной зернистости и палочек Ауэра («атипичные промиелоциты»), поскольку любое подозрение на острый промиелоцитарный лейкоз должно быть отражено в бланке ОАК и служить основанием для немедленных действий в отношении больного. ICSH рекомендует отмечать в обязательном порядке в бланке исследования наличие палочек Ауэра в бластных клетках, телец Князькова-Деле, токсическую (токсогенную/токсигенную) зернистость или гипергранулярность нейтрофилов, гипогранулярность нейтрофилов и вакуолизацию цитоплазмы (таблица 2).
Таблица 2. Система оценки выраженности изменений морфологии лейкоцитов при исследовании окрашенных мазков крови
Есть определенные сложности в использовании терминов для описания гипергранулярности нейтрофилов. В 60−80 гг. ХХ века в ведущих руководствах того времени уже появляется два термина — «токсогенная зернистость» и «токсигенная зернистость». Несколько позже начинает встречаться термин «токсическая зернистость нейтрофилов».
В приложении к приказу № 1030 от 04.10.1980 (приказ отменен, но есть рекомендация в письме Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.112009 № 14−6/242888 пользоваться альбомом форм приказа № 1030) имеется форма № 224/у, в которой предлагается при описании морфологии лейкоцитов использовать термин «токсогенная зернистость».
Гиперсегментация нейтрофилов — это состояние, при котором в любом количестве встречаются нейтрофилы с числом сегментов более пяти. ICSH дает еще более строгое определение гиперсегментации: при наличии в периферической крови 3% и более нейтрофилов с пятью сегментами.
Гипосегментация нейтрофилов формируется по причине нарушения нормального созревания ядра на конечном этапе дифференцировки нейтрофилов. ICSH рекомендует отмечать наличие как гиперсегментации в бланке исследования крови, так и гипосегментации. Также в данном документе подчеркивается, что в случае гипосегментации при подсчете лейкоцитарной формулы нельзя клетки с круглым ядром относить к миелоцитам или метамиелоцитам, поскольку структура хроматина в этих нейтрофилах зрелая.
Следует дифференцировать данные клетки на палочкоядерные и сегментоядерные формы (если есть сегментация ядра). Морфологические особенности (форма ядра, число сегментов, структура хроматина) следует описать в виде комментария в бланке исследования. При лимфопролиферативных заболеваниях можно обнаружить при исследовании мазков периферической крови лимфоциты с признаками атипии, которые, вероятно, принадлежат опухолевому клону.
ICSH рекомендует использовать в отношении этих клеток термин «аномальные» или «атипичные» лимфоциты. Обнаруженные клетки со своеобразной морфологией при первичном исследовании крови у пациента следует подсчитывать отдельно, относить к атипичным лимфоцитам и сопровождать подробным описанием их морфологии.
В последующем, если диагноз у данного пациента точно установлен, мы можем подсчитывать их как клетки лимфомы или, допустим, волосатые клетки, характерные для волосатоклеточного лейкоза, уже без подробного морфологического описания. Нормальный диаметр тромбоцитов — 1,5−3 мкм. Если диаметр тромбоцитов составляет 3−7 мкм (приближается к размеру эритроцитов-нормоцитов), то это популяция больших тромбоцитов (макротромбоцитов, макроформ), если диаметр 10−20 мкм — это гигантские тромбоциты (мегалоформы), наличие которых отмечается гематологическими анализаторами в виде соответствующего флага. У здоровых людей менее 5% тромбоцитов являются макротромбоцитами.
При хранении венозной крови, стабилизированной калиевыми солями ЭДТА, постепенно происходит увеличение размера тромбоцитов. В случае обнаружения гиганстких тромбоцитов следует отметить их наличие в виде комментария в бланке исследования по следующей схеме: 11−20% — умеренное количество (++), более 20% — значительное количество (много; +++).
В редких случаях обнаруживаются гипогранулярные тромбоциты (в центре тромбоцита отсутствует азурофильная зернистоть, «голубые пластинки»), и в этом случае это обязательно отражается в бланке исследования. Широкое применение ОАК связано с тем, что полученные данные позволяют заподозрить наличие многих заболеваний у пациента, в том числе и онкогематологических. В связи с этим очень важно, чтобы врачи клинической лабораторной диагностики имели высокий навык в распознавании клеток крови и умели грамотно описывать их морфологические изменения.
