мовалис и нейромультивит можно ли колоть вместе

Комбилипен

Комбилипен — комплексный препарат, активными веществами которого являются витамины группы В. В составе лекарственного средства содержатся тиамин, пиридоксин и цианокобаламин. Используется для лечения различных неврологических заболеваний.

Форма выпуска и состав

Комбилипен имеет 2 формы выпуска:

Фармакологическое действие

Комбилипен относится к числу комплексных препаратов. Лекарственное средство оказывает метаболическое, обезболивающее и нейропротективное действие. Восполняет дефицит витаминов группы В.

Фармакодинамика

Витамины группы В назначаются для лечения воспалительных и дегенеративных поражений нервов, а также опорно-двигательного аппарата.

Тиамин (витамин В1) внутри организма трансформируется в кокарбоксилазу и тиаминтрифосфат. Данные вещества принимают участие в процессах углеводного обмена, способствуют восстановлению нервных клеток и улучшают проведение импульсов в нервах. В таблетках и растворе для инъекций содержатся различные виды тиамина. Таблетированная форма имеет бенфотиамин, который является жирорастворимым дериватом тиамина. Раствор включает в себя тиамина хлорид.

Продукты метаболизма витамина В6 принимают участие в процессах выработки физиологически активных медиаторов. Среди них выделяют адреналин, серотонин, допамин, гистамин и тирамин.

Витамин В12 (цианокобаламин) способствует активации нуклеиновых кислот, креатинина, метионина и холина. Обладает противоанемическим действием. Цианокобаламин уменьшает болевой синдром, который возникает в связи с поражением периферической нервной системы. Витамин В12 способствует активации выработки фолиевой кислоты.

Лидокаин оказывает обезболивающее действие.

Фармакокинетика

Тиамин быстро всасывается после того, как попадает в кровоток. Витамин В1 неравномерно распределяется в организме. Для того чтобы поддерживать его запас в организме, необходимо постоянное введение вещества. Экскретируется почками. По сравнению с другими компонентами Комбилипена тиамин сохраняется в наименьших количествах.

Пиридоксин быстро всасывается и распределяется по всему организму. Около 80% витамина В6 связывается с белками плазмы. Пиридоксин способен проникать в биологические жидкости, в том числе грудное молоко. Экскретируется с помощью почек.

Цианокобаламин накапливается в костном мозге. Витамин В12 выделяется с желчью в кишечник. Там происходит его повторное всасывание.

Показания к применению Комбилипена

Основными показаниями для назначения Комбилипена являются:

Противопоказания

К основным ограничениям для приема Комбилипена относятся:

Побочные действия

В большинстве случаев Комбилипен переносится хорошо. Однако возможно развитие следующих побочных действий:

Данные признаки требуют отмены препарата и обращения к врачу.

Передозировка

В случае превышения терапевтической дозировки препарата могут возникнуть симптомы передозировки. К ним относятся:

В случае появления любого из вышеперечисленных симптомов рекомендуется отменить прием препарата и обратиться к врачу. При наличии тяжелой степени передозировки показана госпитализация. Специфического антидота не существует. Для облегчения состояния используется симптоматическая терапия.

Взаимодействие

Комбилипен несовместим с аскорбиновой кислотой. Это связно с тем, что в составе препарата имеется цианокобаламин.

Пиридоксин снижает эффективность Леводопы. Поэтому препараты не используют одновременно.

Комбилипен не назначается совместно с хлоридом ртути, ацетатом, таниновой кислотой и йодидом.

Тиамин несовместим с фенобарбиталом, рибофлавином, метабисульфитом, декстрозой и бензилпенициллином.

Комбилипен часто назначается совместно с неспецифическими противовоспалительными лекарственными средствами: Мовалисом, Диклофенаком, Мелоксикамом, Ибупрофеном, Дексалгином.

Аналоги Комбилипена

Прием Комбилипен может быть противопоказан или невозможен по ряду других причин. В таких случаях врачи советуют воспользоваться аналогами препарата. К основным из них относятся:

Что лучше: Комбилипен или Мильгамма?

Мильгамма — комплексный препарат, активными веществами которого являются витамины группы В. Лекарственное средство оказывает анальгезирующий, метаболический и нейропротективный эффект. Выпускается в виде таблеток и раствора для внутримышечного введения. Используется в лечебных и профилактических целях. К числу основных показаний для назначения Мильгаммы относятся:

Препарат не используется при наличии индивидуальной непереносимости его компонентов, сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, в период беременности и лактации, а также в детском возрасте.

Комбилипен и Мильгамма относятся к одной фармакологической группе. Используются для лечения различных неврологических состояний. Лекарственные средства имеют схожие активные вещества, формы выпуска, противопоказания для использования. Различия между препаратами заключаются в следующем:

Перед тем как приобретать препараты в аптеке, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Специалист сможет подобрать необходимую дозировку, кратность приема и продолжительность курса лечения.

Что лучше: Комбилипен или Нейромультивит?

Нейромультивит — комплексное лекарственное средство. Активными компонентами препарата являются пиридоксин, тиамин, цианокобаламин. Производится в форме таблеток и раствора для внутримышечного введения. Нейромультивит оказывает нейрометаболическое, обезболивающее действия. Показаниями для назначения лекарственного средства являются:

Нейромультивит не назначается при индивидуальной непереносимости компонентов лекарственного средства, во время беременности и кормления грудью, при наличии сердечной недостаточности.

Комбилипен и Нейромультивит являются представителями одной фармакологической группы. Препараты назначаются при наличии различных неврологических заболеваний. Выпускаются в виде таблеток и раствора для внутримышечного введения. Схожий состав обеспечивает одинаковые показания, побочные эффекты и противопоказания.

Вспомогательным веществом Комбилипена является лидокаин. Он позволяет снизить болевые ощущения во время инъекции препарата. В составе Нейромультивита данного компонента нет. Нейромультивит производится европейской фармацевтической компанией. Комбилипен — лекарство отечественного производства.

Что лучше: Комбилипен или Нейробион?

Нейробион относится к числу комплексных препаратов, в составе которых находятся витамины группы В. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Лекарственное средство способствует восполнению дефицита витаминов, оказывает анальгезирующее и нейрометаболическое действие. Среди основных показаний для назначения препарата выделяют:

Нейробион не используют в период беременности и лактации. Это связан с высоким уровнем витаминов. Кроме того, препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости его компонентов, в возрасте младше 18 лет.

Комбилипен и Нейробион являются комбинированными витаминными комплексами. Препараты схожи составом, показаниями для назначения, формой выпуска и побочными эффектами. Нейробион производится европейской фармацевтической компанией, Комбилипен — отечественное лекарственное средство.

Что лучше: Комбилипен или Пентовит?

Пентовит — поливитаминное комплексное лекарственное средство. Активными веществами препарата являются пиридоксин, тиамин, фолиевая кислота, цианокобаламин и никотинамид. Производится в виде таблеток. Среди основных показаний для назначения Пентовит выделяют:

Дозировка, кратность приема и продолжительность курса лечения подбираются врачом в индивидуальном порядке. Пентовит не используется в педиатрической практике. В период беременности препарат может быть включен в терапию при наличии строгих показаний.

Пентовит и Комбилипен относятся к одной фармакологической группе лекарственных средств. Препараты назначаются для лечения различных неврологических заболеваний. Пентовит выпускается в виде таблеток. Комбилипен производится в форме таблеток и раствора для инъекций. Это обеспечивает более широкий спектр показаний.

Что лучше: Комбилипен или Комплигам?

Комплигам — поливитаминное лекарственное средство. В составе препарата действующими веществами являются цианокобаламин, тиамин, пиридоксин и лидокаин. Комплигам оказывает местноанестезирующее и обезболивающее действие. Производится в форме таблеток и раствора для инъекций. Нормализует кровообращение и стимулирует гемопоэз. Основными показаниями для назначения препарата являются:

Читайте также: на что похож карандаш

Комплигам не назначается в период беременности и лактации. Лекарственное средство не используется в педиатрической практике и при сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.

Комбилипен и Комплигам относятся к одной фармакологической группе. Схожий состав обеспечивает одинаковые показания и противопоказания для назначения, а также побочные эффекты. Оба препарата выпускаются отечественным производителем.

Что лучше: Комбилипен или Нейробион?

Нейробион — поливитаминное лекарственное средство. Активными веществами препарата являются тиамина гидрохлорид, пиридоксина гидрохлорид и цианокобаламин. Производится в форме таблеток и раствора для инъекций. Нейробион назначается при наличии различных неврологических заболеваний. Препарат восполняет дефицит витаминов, положительно влияет на состояние нервных окончаний и улучшает проводимость импульсов. К числу основных показаний для назначения Нейробиона относятся:

Данных об отрицательном воздействии препарата на плод в период беременности нет. Однако врачи рекомендуют использовать лекарственное средство только при наличии строгих показаний и под присмотром специалиста.

Комбилипен и Нейробион являются представителями одной фармакологической группы. Оба препарата содержат витамины группы В, назначаются для лечения неврологических заболеваний, выпускаются в виде таблеток и раствора для инъекций. Перед использованием препаратов рекомендуется проконсультироваться с врачом. Специалист сможет оценить тяжесть состояния, подобрать наиболее эффективную дозировку, кратность приема и продолжительность курса лечения. Самолечение может привести к различным последствиям.

Что лучше: Комбилипен или Мовалис?

Мовалис — представитель группы неспецифических противовоспалительных лекарственных средств. Активным веществом является мелоксикам. Выпускается в виде таблеток, раствора для инъекций, ректальных суппозиториев и суспензии. Обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Основными показаниями для назначения Мовалиса являются дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата. Лекарственное средство входит в состав терапии таких заболеваний, как:

Лекарственное средство не рекомендуется к использованию в период беременности и кормления грудью.

Комбилипен и Мовалис назначаются для лечения неврологических заболеваний. Различия между препаратами заключаются в следующем:

Врачи часто практикуют совместное назначение Комбилипена и Мовалиса. Подобная комплексная терапия позволяет сократить период лечения.

Что лучше: Комбилипен или Мидокалм?

Мидокалм — миорелаксирующее лекарственное средство. Действующим веществом препарата считается толперизон. Мидокалм выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Оказывает мембраностабилизирующее и местноанестезирующее действие. Показаниями для назначения Мидокалма являются:

Мидокалм не используется при наличии повышенной чувствительности к его компонентам, при миастении, в период беременности и лактации, а также в детском возрасте младше 3 лет.

Комбилипен и Мидокалм относятся к разным фармакологическим группам лекарственных средств. Активным веществом Мидокалма является толперизон. В составе Комбилипена действующие компоненты — тиамин, пиридоксин, цианокобаламин. Выпускаются препараты в виде таблеток и раствора для инъекций. При наличии определенных показаний могут использоваться совместно в составе комплексной терапии различных неврологических заболеваний.

Что лучше: Комбилипен или Кокарнит?

Кокарнит — комплексный препарат. В составе лекарственного средства содержатся цианокобаламин, кокарбоксилаза, никотинамид и аденозина трифосфат. Выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора. Кокарнит обладает нейрометаболическим и обезболивающим эффектом, положительно влияет на эмоциональный фон. Основными показаниями для назначения препарата являются:

Кокарнит используется в составе комплексной терапии ишемической болезни сердца, миокардита. Может назначаться в период беременности при наличии строгих показаний и под присмотром врача.

Комбилипен и Кокарнит относятся к одной фармакологической группе. Назначаются для лечения неврологических заболеваний. Препараты различаются составом. Активными веществами Кокарнита являются никотинамид, кокарбоксилаза, цианокобаламин и аденозина трифосфат. В составе Комбилипена содержатся пиридоксин, тиамин и цианокобаламин. Кокарнит производится в виде лиофилизата для приготовления раствора. Формами выпуска Комбилипена являются таблетки и раствор для инъекций. Комбилипен не назначается в период беременности и лактации. Кокарнит не имеет подобных ограничений. Перед использованием препаратов рекомендуется проконсультироваться с врачом. Специалист сможет оценить тяжесть состояния, назначить необходимую дозировку, кратность приема и продолжительность курса лечения.

Что лучше: Комбилипен или Витаксон?

Витаксон является нейротропным препаратом. Активными веществами лекарственного средства считаются тиамин, пиридоксин и цианокобаламин. Производится в форме таблеток и раствора для инъекций. Назначается в составе комплексной терапии различных неврологических заболеваний. К числу основных показаний для назначения Витаксона относятся:

Препарат не используется во время беременности и кормления грудью, а также в детском возрасте, при наличии хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.

Комбилипен и Витаксон являются представителями комплексных препаратов, содержащих витамины группы В. Оба лекарства производятся в виде таблеток и раствора для инъекций. Схожий состав препаратов объясняет одинаковые показания и противопоказания для назначения, а также побочные действия. Витаксон — лекарство украинского производства. Комбилипен выпускается отечественной фармацевтической компанией.

Комбилипен детям

В связи с тем, что для детей не установлена безопасность Комбилипена, препарат не назначается в педиатрической практике.

С алкоголем

Всасывание тиамина резко снижается при его одновременном употреблении с алкоголем. Поэтому во время приема курса Комбилипена не рекомендуется употреблять спиртное.

При беременности и лактации

Препарат противопоказан для использования в период беременности и лактации.

Условия продажи

Комбилипен является рецептурным препаратом. Перед его приобретением необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист оценит тяжесть состояния и определит дозировку, кратность приема, а также подходящую форму лекарственного средства.

Условия хранения

Условия хранения Комбилипена зависят от формы выпуска препарата. Раствор должен находится при температуре не выше +8 градусов по Цельсию. Таблетки хранятся в защищенном от света и детей месте при температуре ниже +25 градусов по Цельсию.

Срок годности

Срок годности Комбилипена составляет 2 года с момента производства препарата. Лекарственное средство не рекомендуется использовать по истечении указанного времен

Производитель

ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА», Россия, г. Уфа.

Источник

Мелоксикам в лечении хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата

От болей в суставах и позвоночнике при различных ревматических заболеваниях страдают миллионы людей, боли в периартикулярных тканях и мышцах сопровождают многие заболевания либо возникают как самостоятельное страдание. Наиболее распространенными заболеваниями, протекающими с хроническим болевым синдромом, являются ревматоидный артрит (РА), спондилоартропатии (СА) и остеоартроз (ОА). В различные периоды жизни боль в связи с поражением компонентов опорно-двигательного аппарата встречается у 20–45% населения земного шара, чаще у женщин, чем у мужчин, и в старших возрастных группах [1].

Хронический характер болевого синдрома большинства ревматических заболеваний обусловлен развитием воспаления в синовиальной оболочке суставов в связи с гиперпродукцией большого количества провоспалительных агентов, модуляцией функции иммунокомпетентных клеток и их пролиферацией, деструктивным действием протеаз [2]. Даже ОА — заболевание, которое принято относить к дегенеративным поражениям суставов, также характеризуется развитием синовита и является показанием для назначения препаратов, купирующих воспалительный процесс. Болевой синдром неизбежно сопутствует воспалению в суставе, хотя его интенсивность не всегда коррелирует с выраженностью воспаления.

Противовоспалительная терапия хронических воспалительных артропатий проводится длительно, так как при таких заболеваниях, как РА, СА, спонтанные ремиссии практически отсутствуют. Поэтому больные вынуждены многие месяцы и годы принимать средства, уменьшающие боль и воспаление. Необходимость длительной терапии предъявляет симптоматическому лечению требования быстрого развития эффекта, выраженности эффекта, переносимости при длительном приеме.

Лечение больных ОА осложняется пожилым возрастом большинства больных, наличием у них сопутствующих заболеваний и необходимостью сопутствующей терапии. Все эти факторы относятся к факторам риска развития осложнений противовоспалительных препаратов. Проблема коморбидности при ОА всегда беспокоит клиницистов. В последние годы появляются все новые данные о частоте сопутствующей патологии у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в первую очередь у больных ОА. По данным обследования более 9000 больных в Сербии [3] (рис. 1) сопутствующая патология выявлялась более чем у 60% пациентов.

В исследовании случай-контроль [4], проведенном в Великобритании, при сравнении частоты развития коморбидности у 11 375 больных ОА в сравнении с 11 780 лицами без ОА было выявлено увеличение частоты при ОА: ожирения в 2,25 раза, гастрита в 1,98 раза, флебитов в 1,8 раза, грыж диафрагмы в 1,8 раза, ишемической болезни сердца (ИБС) в 1,73 раза, дивертикулеза кишечника в 1,63 раза. По мнению многих авторов наиболее частыми коморбидными состояниями являются артериальная гипертензия, ИБС и диабет [3–9]. С одной стороны, они являются общеизвестными факторами риска непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). С другой стороны, прием НПВП усугубляет течение артериальной гипертонии (АГ), уменьшает эффективность антигипертензивной терапии, может усугубить застойную сердечную недостаточность (ЗСН) [10–13]. Нарастание частоты НПВП — гастропатии у лиц пожилого возраста хорошо известно (рис. 2). В меньшей степени освещено в литературе, что прием НПВП в 2 раза увеличивает риск развития ЗСН и двукратно увеличивает риск госпитализации по поводу ЗСН [12, 13], а у лиц, имеющих ЗСН, прием НПВП увеличивает риск ее нарастания в 10,5 раз [12].

Таким образом, требования к медикаментозной терапии, способной уменьшить выраженность воспаления и боли, с учетом необходимости длительного приема препаратов определяются выраженностью анальгетического и противовоспалительного эффекта и их безопасностью.

Селективный ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) мелоксикам широко используется в медицинской практике. Мелоксикам является производным оксикамовой кислоты и имеет большой период полувыведения: максимальная концентрация (Cmax) в плазме после приема 15 мг препарата достигается через 7 часов, время полувыведения составляет 20–24 часа, поэтому он назначается 1 раз в день в дозе 7,5 или 15 мг, что удобно для пациента. Мелоксикам структурно отличается от других ЦОГ-2 ингибиторов, например «коксибов», и связывается с верхней частью канала ЦОГ-2, а не с боковой частью этого фермента, как целекоксиб. Мелоксикам хорошо связывается с белками плазмы (99,5%) и легко проникает в синовиальную жидкость, где его концентрация составляет 45–57% от концентрации в плазме [10].

Эффективность мелоксикама оценена в ряде крупных рандомизированных клинических исследований (РКИ) при ОА (исследования MELISSA, n = 9323; SELECT, n = 8656; в США, n = 774), при РА (n = 894), анкилозирующем спондилоартрите (АС) (n = 473) (рис. 2, 3).

Было показано, что эффективность мелоксикама при лечении больных ОА равна эффективности неселективных НПВП (диклофенака, пироксикама) [14], а переносимость намного лучше [17, 18] (рис. 4). Препарат продемонстрировал равнозначную эффективность с неселективными НПВП и при РА, и при анкилозирующем спондилоартрите [15, 16].

В последнее время во врачебную практику внедрена новая парентеральная форма мелоксикама для внутримышечного введения. Необходимость создания этой формы связана с тем, что, в связи со значительным временем полувыведения мелоксикама, его концентрация при приеме таблетированной формы стабилизируется в крови пациента только на 3–4 день. Поэтому для быстрого купирования выраженной или острой боли и была разработана парентеральная форма. Фармакокинетические исследования показали, что внутримышечное применение мелоксикама приводит к более быстрой абсорбции препарата, чем при его пероральном применении; максимальная плазменная концентрация достигается уже через 1,5 часа после в/м введения по сравнению с 5–7 часами после перорального применения [19]. При этом 90% Cmax достигается уже через 30–50 минут после инъекции. Такое увеличение абсорбции определяет более быстрое начало действия мелоксикама, вводимого в/м, по сравнению с пероральным применением (рис. 5).

Чтобы в/м введение могло рассматриваться как альтернатива пероральному способу введения, необходима очень хорошая локальная переносимость. Однако многие НПВП плохо переносятся при в/м введении, вызывая локальное раздражение тканей и некроз, часто в сочетании с системными неблагоприятными явлениями [20]. При работе на кроликах было показано, что локальная переносимость мелоксикама лучше, чем у других НПВП. После его в/м введения не было обнаружено гистопатологических изменений, в то время как при использовании пироксикама или диклофенака развивалась обширная зона некроза.

Преимущество использования в/м формы мелоксикама по сравнению с таблетированной было продемонстрировано при РА [20, 21], при ОА [21], при люмбоишалгическом синдроме [22]. Российское многоцентровое исследование по изучению эффективности в/м формы мелоксикама в лечении 670 больных с патологией суставов (ОА — 384 больных и РА — 286 больных) показало, что эффект при введении мелоксикама в мышцу развивается у большинства больных уже в течение первого часа после 1-й инъекции, нарастает в течение первых трех дней и далее продолжает нарастать при переходе на пероральную форму, так что к концу курса лечения было получено достоверное уменьшение боли (в покое и при движении) и улучшение функции (рис. 6).

Такой ступенчатый способ назначения мелоксикама — в/м инъекции препарата в течение трех дней и последующий переход на таблетированную форму может быть особенно полезен при лечении артроза межпозвонковых суставов и при других причинах болей в спине (остеохондроз), где выраженность и острота боли может быть гораздо большей, чем при ОА периферических суставов. При сравнении эффективности и переносимости парентеральных форм мелоксикама и пироксикама при лечении острых болей в области плечевого сустава у 599 больных через 7 дней степень уменьшения боли была равной в обеих группах больных. Однако мелоксикам обладал более быстрым началом действия: в первые 3 дня терапии боль уменьшалась при инъекциях 7,5–15 мг мелоксикама у большего числа больных, чем среди получавших инъекции 20 мг пироксикама [23].

Это объясняется различиями в фармакокинетике этих двух препаратов (мелоксикам достигает стабильной концентрации в плазме через 3–4 дня, а пироксикам — через 7–10 дней). Следует учитывать, что пироксикам является одним из наиболее плохо переносимых НПВП, применение которого в пожилом возрасте у больных ОА крайне не желательно, поэтому пироксикам обычно используют при лечении молодых людей, не имеющих сопутствующей патологии. Быстрое уменьшение спонтанной боли и боли при движении происходит при использовании парентеральной формы мелоксикама в лечении обострения люмбоишалгического синдрома (радикулопатия, миофасциальные и мышечнотонические расстройства) [22], когда быстрота развития эффекта необходима не только из-за выраженности боли, но и для предупреждения развития эффекта «вторичной гипералгезии» и хронизации патологического процесса. Назначение мелоксикама в/м позволило добиться уменьшения через 1 час после 1-й инъекции спонтанной боли примерно в 2 раза, а боли при движении — более чем в 2 раза, а после 3-й инъекции — соответственно на 77% и 78%.

Безопасность мелоксикама при лечении основных заболеваний суставов и позвоночника ревматологического профиля была оценена в метаанализе 1999 года [24], который включил данные 10 исследований (рис. 7).

По данным метаанализа результатов 10 опубликованных исследований мелоксикам имел преимущества перед диклофенаком, пироксикамом и напроксеном:

В рандомизированных клинических исследованиях была показана высокая безопасность мелоксикама. За последнее десятилетие накоплен большой опыт использования мелоксикама в реальной клинической практике, когда лечение проводится пациентам самого различного возраста, имеющим сопутствующие и подчас тяжелые заболевания, получающим различные медикаменты, что усложняет проведение анальгетической и противовоспалительной терапии.

Представленные Zeidler H. и соавт. [25] данные о результатах лечения 13 307 больных с патологией суставов в обычной врачебной практике в Германии позволяют оценить место мелоксикама по мнению 2155 врачей. Большая часть пациентов (60%) до назначения мелоксикама получала другие НПВП: в 43,2% случаев их назначение не было эффективным, а у каждого 5-го больного — не переносимым. В этой группе больных частота нежелательных реакций, приведших к отмене препарата при приеме 7,5 мг/сутки мелоксикама, составила 0,7% и 15 мг/сутки — 0,6%; развитие осложненных язв ЖКТ отмечено у 2 из 8652 больных, получавших 7,5 мг/сутки мелоксикама, и еще у 2 из 4448 больных при суточной дозе мелоксикама 15 мг. Напомним, что применение неселективных НПВП приводит к развитию язв верхних отделов ЖКТ в 12–19% случаев, а осложненных язв примерно в 0,4% случаев [26]. При этом у многих больных (до 80%) возникновение язвенного повреждения слизистой ЖКТ происходит безболезненно [26], что препятствует своевременному назначению гастропротективной терапии.

В проведенном фармакоэкономическом исследовании безопасности мелоксикама у больных, имеющих факторы риска развития НПВП-гастропатии, по сравнению с другими НПВП [27] были получены очевидные подтверждения достоверно лучшей переносимости мелоксикама (табл. 1),

в том числе по частоте развития кровотечения из верхних отделов ЖКТ (рис. 8).

Проблемы НПВП-гастропатии довольно часто обсуждаются в литературе. Реже приводятся данные об осложнениях со стороны почек. Неселективные НПВП вызывают снижение уровня простагландинов почек, что приводит к нарушению экскреции Na, задержки жидкости, развитию артериальной гипертензии или ухудшению ее течения. При этом уменьшается эффективность антигипертензивных препаратов, что диктует необходимость тщательного мониторинга АД и коррекции дозы бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретиков. По результатам патолого-анатомических исследований у больных РА, которые вынуждены годами принимать полноценные терапевтические дозы неселективных НПВП, в 60–100% отмечается интерстициальный нефрит.

Возможно развитие острой почечной недостаточности (ОПН). Тщательный анализ риска развития ОПН у больных пожилого возраста проведен в США [28]. По программе оценки эффективности и безопасности лекарственных средств, назначенных между 1999 и 2004 гг. лицам старше 65 лет, были оценены побочные эффекты НПВП при условии их приема 6 и более месяцев. Больные, получавшие два НПВП одновременно, из исследования были исключены. Из 183 446 пациентов, средний возраст которых составил 78 лет, ОПН, приведшая к госпитализации, отмечена была у 870 пациентов. Наиболее частым НПВП, назначенным этой группе больных, был целекоксиб, его принимал каждый третий пациент. В табл. 2 приведены относительный риск и 95% доверительный интервал развития ОПН при приеме различных НПВП в сравнении с целекоксибом.

Достоверное увеличение риска развития ОПН на 50% и 100% получены для ибупрофена и индометацина соответственно. Из таблицы видно, что мелоксикам имеет наименьший риск развития ОПН среди проанализированных селективных и неселективных НПВП.

Обе эти сводки представляют несомненный интерес для клиницистов, так как основаны не на результатах научных исследований, а на основании сообщений практикующих врачей.

В последние годы обсуждается еще один аспект безопасности НПВП — возможность усугубить течение кардиоваскулярных заболеваний. Теоретически нарастание тромбогенного риска селективных ингибиторов циклооксигеназы 2-го типа может быть обусловлено их ингибицией простагландин-I2 («антитромбогенный» простагландин), относительным увеличением синтеза тромбоксана А2 («тромбогенный» простагландин) при применении у больных с РА или системной красной волчанкой, то есть при заболеваниях, при которых риск тромбозов увеличен. После того как были получены данные о некотором увеличении риска сердечно-сосудистых заболеваний на фоне применения рофекоксиба [29], был проведен ряд дополнительных исследований влияния НПВП на функции сердечно-сосудистой системы.

Риск развития острого ИМ при использовании селективных и неселективных НПВП был оценен в трех популяциях в трех странах (Великобритания, Канада и США) [32]. Целью исследования было оценить риск развития ИМ у пациентов, принимающих ингибиторы ЦОГ-2, мелоксикам и другие НПВП, по сравнению с диклофенаком; проверить сопоставимость данных по трем популяциям; всего проанализировано 60 473 случая лечения НПВП и 248 768 случаев контроля. Были получены следующие результаты:

Риск развития ИМ у пациентов с текущим приемом рецептурных НПВП (мелоксикам, целекоксиб и рофекоксиб) по сравнению с текущим приемом диклофенака представлен в табл. 3.

Таким образом, по результатам РКИ и пострегистрационных исследований мелоксикама:

Н. В. Чичасова, доктор медицинских наук, профессор

НИИ ревматологии РАМН, Москва

Источник