Забеременеть в пост – счастье или великий грех?
Несколько раз в год православные люди придерживаются поста. Живя по законам церкви, они интересуются тем, что в эти дни запрещено, а что разрешено. Нередко возникает вопрос о том, можно ли забеременеть в пост и не противоречит ли зачатие вере. Именно об этом пойдет речь в статье.
Посты и беременность
В год православные соблюдают 4 продолжительных поста. Также постными считаются каждая среда и пятница, независимо от даты, которые на них выпадают. Самый долгий пост приходится на весенние месяцы – это Великий пост, который тянется 40 дней.
Бытует мнение, что во время поста нужно отказаться не только от употребления в пищу определенного набора продуктов, но и от половой жизни. Якобы эти процессы отвлекают верующих от чтения молитв.
После послабления следует летний период воздержания – Петров пост. Он начинается с конца июня и завершается в середине июля. На вторую половину августа приходится Успенский пост. Последний – Рождественский, он стартует за 30 дней до нового года и завершается 6 января. Если сложить все дни, во время которых постятся православные, то они займут около полугода.
Можно встретить утверждение, что зачать ребенка в пост – великий грех. Если подходить к вопросу с этой точки зрения, то получится, что православным придется отказаться от интимной близости почти на 6 месяцев в году. Однако так может решить только тот человек, который плохо знаком с церковными законами.
На самом деле, воздержаться от занятий сексом нужно лишь перед причастием, за сутки до свершения таинства. Что касается временных периодов, на которые приходятся посты, то отказ от интимной близости является только рекомендательным, а не абсолютным. Поэтому вполне логично, что зачать в пост возможно, и это не будет считаться грехом.
Что говорят священнослужители
Если зайти на сайты, которые посвящены православию, то почти на каждом из них есть информация по этому вопросу, комментарии дают представители церкви. Они объясняют верующим суть поста, рассказывают, как нужно вести себя в эти дни, какого образа жизни придерживаться.
Если паре удалось зачать ребенка в пост, церковь будет рассматривать это как Божью волю, а не как грех.
Если прихожане задают вопрос по поводу того, можно ли зачать ребенка в пост, священнослужители ссылаются на Библию, приводя в подтверждение своих слов писания и тексты. Известно, что на время поста христианин должен особое внимание уделить духовной жизни, очиститься от неправедных мыслей, чаще молиться и обращаться к Богу.
Если верующий человек решил соблюдать пост, ему нужно посещать церковь, находиться в мыслях о Боге, поступать согласно его законам. Нельзя совершать злые дела и держать в голове дурное. Отказ от некоторых продуктов и от интимной близости – не обязательное условие соблюдения поста. Эти меры носят рекомендательный характер, с целью уменьшить отвлечение человека с духовного на мирское.
Ребенок – это плод любви двух людей, Божий дар, который не может быть трактован как нечто плохое. В какой именно день произошло зачатие – абсолютно неважно, главное, что это свершилось. Родители не должны даже допускать мыли о том, что забеременеть в пост – грешно.
Как поступить, если ребенок был зачат в пост
На время поста принимать решение отказаться от интимной близости должны оба супруга. Только в этом случае оно будет действительно проведено с пользой для семьи, а между мужем и женой не возникнет разногласий. Мир внутри семьи ставится церковью в приоритет. Это намного важнее воздержания от секса, тем более что суть поста заключается не в этом.
Если у одного из будущих родителей возникают сомнения, либо появляется ощущение дискомфорта, существует единственное верное решение – посоветоваться с духовником. Священник поможет перевести мысли в правильное русло, настроиться на позитив и с радостью провести 9 месяцев в ожидании ребенка.
Если один супруг не готов отказываться от интимной жизни, то не стоит вводить это ограничение. Очень важно, чтобы зачатие в пост и вне поста проходило по взаимному согласию супругов, в комфортной психологической обстановке.
Когда факт свершился, и женщина забеременела, не следует допускать даже мысли об аборте. Зачатие в пост – это не грех, а Божий дар, который нужно ценить. Не имеет значения, когда этот момент произошел.
Ребенок может родиться больным?
С давних времен передается поверье, что дети, зачатые в пост, появляются на свет с физическими и умственными отклонениями. Эти суеверия уходят корнями в глубокую древность, когда первых православных приучали жить по церковным законам. Страхи, привитые много веков назад, дошли до наших дней. Однако они абсолютно безосновательны. К мнению людей, говорящих подобные вещи, прислушиваться нельзя.
Священнослужители однозначны в вопросе о том, можно ли забеременеть в пост. Они утверждают, что необходимости в строгом воздержании от интимной близости нет. Если это решение было принято двумя супругами, то ничего плохого не произойдет. Для Бога важнее духовная жизнь человека.
Во время поста и не только, нужно нести людям добро, жить в согласии с близкими и родными. Домыслы о том, что дети, зачатые в пост рождаются больными – это выдумка и ничего более. Новую жизнь паре дарят сверху, поэтому даже задумываться об аборте грешно.
Пишите свое мнение о беременности в пост. Задавайте вопросы, делитесь опытом. Спасибо за посещение. Будьте здоровы!
Дети, зачатые в пост: ответы священников
Приблизительное время чтения: 10 мин.
Дети, зачатые в пост: что будет, если ребенок был зачат в пост? Повлияет ли это как-то на его судьбу? Если планируется беременность, стоит ли это делать во время поста? С чем на самом деле связано представление о том, что зачатие в пост нежелательно? Всплеск обсуждения этой темы можно наблюдать каждый год в дни Великого поста на материнских форумах в интернете и в личных обсуждениях. И, как правило, за советом в этом вопросе идут к знакомой “бабушке” или ищут ответ среди сомнительных источников в Сети. Мы же решили задать этот вопрос нескольким священникам.
Протоиерей Алексий Спасский, клирик храма святого благоверного царевича Димитрия. Ответственный за храм иконы Божией Матери «Милующая» при Морозовской детской больнице, г. Москва
Существует благочестивая традиция в пост воздерживаться не только от скоромной пищи, но и от супружеского общения. И с одной стороны, очень хорошо соблюдать супружеский пост, но это дело все-таки добровольное. В послании к Коринфянам апостол Павел пишет: «Не уклоняйтесь друг от друга, разве по согласию, на время, для упражнения в посте и молитве, а [потом] опять будьте вместе, чтобы не искушал вас сатана невоздержанием вашим» (1 послание Коринфянам глава 7 стих 5). Здесь он дает только совет, а не повеление. Многие православные христиане, желая большего подвига, воздерживаются от супружеской жизни в пост. Кто может, тот так и поступает. И лучше бы супругам самим решать подобные вопросы, раз уж они настолько взрослые, что вступили в брак.
Говорить о рождении больного ребенка, если он зачат в пост, неправильно. Очевидно, это очередная “страшилка”, которой вообще не место в Церкви. Тем более что это совершенно не так: есть дети больные, зачатые не в пост, и наоборот. Примеров из жизни о судьбе детей, зачатых в пост, у меня, священника, нет, так как я не касаюсь интимной жизни своих прихожан, живущих в браке. “К свободе призваны вы, братия, но чтобы свобода не была поводом для угождения плоти”, пишет апостол Павел. Вот и надо находить золотую середину.
Иерей Михаил Сенин, настоятель храма Благовещения Пресвятой Богородицы с. Поливаново, г. Москва
Не всякий муж или жена способны воздерживаться в великий пост от интимных отношений ради упражнения в воздержании. Должно это быть по обоюдному согласию, иначе один из супругов будет мечтать о сексе и посеет в своем сердце блудные помыслы. А Христос, как мы помним из Евангелия, говорит о том, что уже сама блудная мысль является грехом. Если один или оба супруга не готовы воздерживаться от секса в пост – и не надо. Апостол Павел говорит в 1 послании к Коринфянам (глава 7я, стих 4): “жена не властна над своим телом, но муж; равно и муж не властен над своим телом, но жена”. И далее стих 7, 8 и 9: “Желаю, чтобы все люди были, как и я; но каждый имеет свое дарование от Бога, один так, другой иначе. Безбрачным же и вдовам говорю: хорошо им оставаться, как я. Но если не [могут] воздержаться, пусть вступают в брак; ибо лучше вступить в брак, нежели разжигаться!”
О судьбе же детей, зачатых в великий пост, нельзя судить только по факту даты их зачатия! Это неверное представление, которому не место в Церкви.
В чем заключается наша вера? Мы знаем, что Бог не садист! Бог есть Любовь! Как можно тогда утверждать, что зачатых в пост детей Он наказывает? “Ибо так возлюбил Бог мир, что отдал Сына Своего Единородного, дабы всякий верующий в Него, не погиб, но имел жизнь вечную. Ибо не послал Бог Сына Своего в мир, чтобы судить мир, но чтобы мир спасен был чрез Него” Ин.3:16
Считаю, что священник не имеет права вторгаться в интимную область супружеских отношений, как и вопрос деторождения. Это должно касаться только мужа и жены.
Лучше воздерживайтесь от дурных действий, слов и мыслей, делайте добро, радуйте людей. Молитесь почаще, думайте о Боге и своих отношениях с ним. Это и есть самое главное в посте. А диета, воздержание – только помощь к этому. Это важное и полезное средство для достижения главной цели поста, но не сама цель.
Великий пост – это в первую очередь молитва и покаяние, подготовка к празднуемому событию Воскресения Христова. К сожалению, для большинства крещеных во Христа, Пасха и некоторые другие церковные праздники пока остаются лишь кулинарными событиями (куличи, яйца и прочее), а не “Праздников Праздник и Торжество из Торжеств!” А Церковь как мать призывает своих детей к духовному росту во время великого поста, учит нас искоренять в себе привязанность ко греху, бороться с гордостью, самолюбием, завистью, осуждением, ограничивать чревоугодие, развлечения и прочее ради того, чтобы мы оказались готовы встретить Пасху, как самое главное событие в жизни.
Наша судьба – и как следствие судьба детей до определенного возраста – в наших руках. Евангелие говорит нам: ищите прежде Царствие Божие, а всё остальное приложится. Мы не выбираем пол и родителей, а вот всё прочее зависит от собственных решений о том, как жить, куда и каким путем идти. Любому человеку или ребенку, зачатому в пост или нет, Бог дает свободу и призывает к спасению.
Иерей Николай Петров, клирик храма святого благоверного царевича Димитрия при первой градской больнице, преподаватель Свято-Димитриевского училища сестер милосердия и Свято-Димитриевской общеобразовательной школы, г. Москва
Господь не стоит с лупой и не рассматривает грехи людей. Но многие ошибочно полагают, что Он карает сразу и в том же деле, в котором человек согрешил, смотрят на Него и боятся, словно издалека. Но это неверно. Если бы так было на самом деле, и мы получали “по заслугам”, нас бы давно уже не было на свете или болели бы, мучились в страшных муках. Какие еще кары небесные можно представить за все нарушения, которые мы допускаем, живя не по заповедям, не слушаясь Бога? Но посмотрите, что происходит с другими грехами. Если человек ворует (а сколько у нас людей ворует??), он разве тут же пойман и посажен в тюрьму?
Конечно, пост лучше стараться соблюдать и воздержание не нарушать, все делать в свое время. Понимая при этом, что вопрос этот не имеет отношение к детям и их судьбе. Но если по каким-то причинам не получилось, то бояться последствий не стоит, нужно довериться Богу, как Отцу, прийти к Нему и просить прощения.
Иногда, страх рождения “ненормального” ребенка, если он был зачат в пост, доводит до совершенно абсурдных мыслей, вплоть до аборта. Что можно ответить на это?
Протоиерей Димитрий Струев, настоятель храма иконы Божией Матери “Взыскание погибших”, руководитель православного молодежного центра “Экклезиаст”, отец 10 детей, г.Липецк
Идея сделать аборт “от греха подальше”, если ребенок был зачат в Великий или любой другой пост, не имеет никакого отношения к православной вере! С убийством детей и их последствиями мы, священники, сталкиваемся чаще всего как раз на примере людей, которые в то время, когда принимали решение сделать аборт, к Церкви никакого отношения не имели, и к осознанию греха и к покаянию пришли позже. Причем многие именно через болезни и скорби.
Несколько лет назад со мной произошел такой случай. Ко мне подошла молодая женщина, хотя все уже решила безоговорочно. Беременную интересовал только один вопрос: что ей делать после аборта, «какие молитвы надо будет прочитать”. Потом. «Чтобы скостилось». Говорили долго, и мне казалось, что все бесполезно и безнадежно. Прощаясь, она сказала: «я тебе потом позвоню, скажу, что решила». Я ответил: «Даже и не звони! Я тебе все сказал, добавить мне будет нечего. Делай, как знаешь». Она и не звонила. Я, конечно, поминал ее на службах. Но скорее автоматически, боясь даже надеяться на что-то хорошее.
Людей, которые исповедуются, в чьи личные проблемы и сложные ситуации приходится вникать, перед каждым священником проходят сотни и сотни. И мы поневоле обращаем внимание на некие закономерности в их судьбах. Я не очень люблю пугать расплатой, особенно адскими муками. Нельзя по-настоящему придти ко Христу из страха перед посмертными сковородками. Но то, из-за чего (страх родить больного ребенка или его несчастной судьбы) или ради чего (карьера, учеба, нарушение планов) люди идут на убийство собственных детей, зачастую идет прахом, и эта страшная цена оказывается заплаченной непонятно за что.
Как отразится на ребенке то, что он зачат во время поста?
Александр Преображенский
Новичок
Активный пользователь
Валерий-2010
Новичок
Активный пользователь
иерей Павел
Новичок
69 правило «Правил святых апостолов» за нарушение пищевых запретов без уважительной причины наказывают отлучением от св. Причастия. А о постели сказано: правило № 3 св. Дионисия Александрийского: «Вступившие же в брак сами себе должны быть довлеющими судьями».
Также говорит и 13 правило Тимофея Александрийского: «Вопрос 13: Совокупляющимся в общение брака, в которые дни седмицы должно соблюдать воздержание от совокупления друг с другом, и в которые дни иметь им право на оное?
Ответ: прежде рек я, и теперь говорю, апостол говорит: не лишайте себе друг друга, только по согласию, до времени, да пребываете в молитве: и снова вкупе собирайтесь, да не искушает вас сатана невоздержанием вашим (1Кор.7,5). Впрочем, необходимо должно воздерживаться в день субботний и воскресный, потому что в сии дни духовная жертва приносится Господу».
Сам запрет этот связан с традицией христиан приобщаться за каждой Литургией: Правила Святых Апостолов, § 9: «Всех верных, входящих в церковь, и слушающих Писания, но не пребывающих на молитве и святом Причащении до конца, как производящих бесчиние в церкви, подобает отлучать от церковного общения».
Правила святого Антиохийского Собора, § 2: «Все входящие в церковь, и слушающие священные Писания, но, по некоему уклонению от порядка, не участвующие в молитве с народом, или отвращающиеся от причащения святой Евхаристии, да будут отлучены от Церкви дотоле, как исповедаются, окажут плоды покаяния, и будут просить прощения, и таким образом возмогут получить оное».
А согласно 5 правилу Тимофея Александрийского, не должно причащаться после супружеского сожительства.
Вопрос 5. «Если жена пребудет ночью со своим мужем, или муж с женою своею, и на утро будет священнослужение, то можно ли они причаститься, или нет? Ответ. Не должны. Поскольку Апостол глаголет: не лишайте себя друг друга (. ), только по согласию до времени, да пребываете в молитве, и опять вместе собирайтесь, да не искушает вас сатана невоздержанием вашим (1 Кор. 7:5)».
Как видим одна и та же цитата разными толкователями доказывает полярное.
свт. Григорий Богослов, увещевая готовящихся к Крещению, пишет: «Об одном тебя прошу: прими дар, как ограждение, и дару принеси от себя чистоту на время, пока продолжаются дни, установленные для молитвы, которые честнее дней рабочих; и то по взаимному условию и согласию. Ибо не закон предписываем, но даём совет, и хотим взять от тебя же и для общей вашей безопасности». (Слово 40 На святое крещение: http://www.orthlib.ru/Gregory_Nazianzen/slovo40.html)
иерей Павел
Новичок
«Не уклоняйтесь друг от друга, разве по согласию, на время, для упражнения в посте и молитве, а потом опять будьте вместе, чтобы не искушал вас сатана невоздержанием вашим» (1Кор. 7,5). А.П.Лопухин, текстолог-библеист Б.Мецгер и др. говорят, что о «посте» добавлено в аскетических целях. Ни латинский ни древне-армянский тексты Нового Завета вставки «посте и» не знают. В патристической литературе упоминание о посте в этой апостольской фразе встречается, начиная лишь с преп. Иоанна Дамаскина.
Поучение Новгородского архиепископа Илии: 13 марта 1166г: «А от жен не отлучайте по нуже, оже сами не изволят по свету подружий своих. А нам повелено есть тако, еже чистей недели и старстней и въсрсней до конча,о тех трех недель возхбраняйте. А се слышал же есмь, оже друзии попы глаголют детем своим: «оли се говенье не лежите с женамим, тьже дадим причастие», тъ того нетуть. А вы, попове будуче, одже въсхочете служити коли, то и на много дний отлучаетеся от попадий своих? И оли то попом будя, аже нъ простьчи, то любо будя, то любо си будут и в говении не ублюлися от женъ, дайтепритчащение: в своей бо жене нетут греха».
Вопрос монаха Кирика новгородскому еп. Нифонту (12в): «Я спрашивал, можно ли дать причащение тому, кто не воздерживался от жены великим постом. Разгневался (еп. Нифонт). «Что вы учите воздерживаться от жен в говенье? Грех вам за это» (Вопрошения Кирика, 57 // Смирнов С. Древне-русский духовник. Исследование из истории церковного быта. М., 1914, сс. 113-114)
«Прочтох же ему из некоторые заповедей аще в неделю или в суботу и в пяток лежет человек и зачнется детя, то будет любо тать, любо блудник, любо разбойник, любо трепетив, а родителема епитимея два лета, и рече ми – а тыи книгы годятся сжещи» (Вопрошания Кирика и ответы еп.Нифонта. Публ.: Смирнов. Материалы с.7
Написание митрополита Георгия русского и Феодоса: «В говение добро бы блюстися жены своея, но аще не может то первую неделю и последнюю да соблюдется».
В текстах 16 века говорится: «в святый Великий пост добро удержатися маложенам от себе, аще ли не можета, да первую неделю и последнюю чисто да сохранятся». (цит. по Кураеву. там источник не указан).
Соловецкая кормчая 1493г: «Во всю Фёдорову неделю по вечерни и по литургии ясть бельцем хлеб с капустою, редька, горох пряженый, а пития едина чаша мала квасу. А болши мзда от Бога кто не пил бы все говение и жен своих отнюдь воздержатися, а в суботу и в неделю рыбы ясти дважды днем».
Сборник волоколамского монастыря запрещает и жен и рыбу.
Можно беременеть в пост
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения Москвы»
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Восстановление репродуктивного здоровья женщин после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Некоторые аспекты
Журнал: Проблемы репродукции. 2020;26(4): 6-13
Адамян Л.В., Байбарина Е.Н., Филиппов О.С., Вечорко В.И., Азнаурова Я.Б., Конышева О.В. Восстановление репродуктивного здоровья женщин после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Некоторые аспекты. Проблемы репродукции. 2020;26(4):6-13.
Adamyan LV, Baibarina EN, Filippov OS, Vechorko VI, Aznaurova YaB, Konysheva OV. Restoration of reproductive health in women who recover from COVID-19. Several aspects. Russian Journal of Human Reproduction. 2020;26(4):6-13.
https://doi.org/10.17116/repro2020260416
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
В данном обзоре литературы представлена актуальная информация о восстановлении репродуктивного здоровья женщин после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Рассмотрены такие вопросы, как ведение беременности и аспекты профилактики осложнений у родильниц после перенесенного COVID-19, рекомендации по прегравидарной подготовке, подбору методов контрацепции и проведению вспомогательных репродуктивных технологий после перенесенного COVID-19. В обзоре отражены клинические рекомендации международных профессиональных сообществ, включая RCOG (Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании) и ESHRE (Европейское общество репродукции человека и эмбриологии). Рассмотрены вопросы взаимосвязи психологического состояния женщин после перенесенного COVID-19 и репродуктивного здоровья.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова Департамента здравоохранения Москвы»
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Даты принятия в печать:
В настоящее время нет опубликованных доказательных рекомендаций по ведению женщин, перенесших COVID-19. Данный обзор литературы содержит наиболее актуальную информацию на текущий момент и будет обновляться по мере накопления новых данных в мире.
Во время пандемии в гинекологических службах произошли существенные изменения — в основном из-за перепрофилирования медицинских учреждений в инфекционные стационары. Помимо переноса сроков оказания плановой медицинской помощи существенные изменения в работу акушеров-гинекологов привнесла заболеваемость COVID-19 среди женщин. Несмотря на то что, по данным статистики, женщины переносят COVID-19 легче, чем мужчины, нельзя игнорировать вероятные последствия данной коронавирусной инфекции для репродуктивного здоровья. Необходимо не только тщательно наблюдать за показателями внешнего дыхания пациентов с COVID-19, но и оценивать потенциальное влияние новой инфекции на органы репродуктивной системы [1—2].
Женщины, перенесшие COVID-19, могут быть заинтересованы в подборе методов контрацепции, планировании беременности, лечении гинекологической патологии, и перед акушерами-гинекологами стоит задача оказания специализированной медицинской помощи с учетом перенесенного COVID-19. Тактика ведения данных пациенток потенциально зависит от тяжести течения COVID-19, сопутствующих заболеваний, назначенной терапии для лечения новой коронавирусной инфекции и клинического состояния после перенесенного COVID-19 [3—4]. Влияние перенесенного COVID-19 на репродуктивную систему женщины может быть опосредовано токсическими эффектами применяемых препаратов, продолжительностью госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии, декомпенсацией сопутствующих хронических заболеваний. В настоящее время неизвестно, какие отдаленные последствия для репродуктивного здоровья женщин могут быть связаны с перенесенным COVID-19. В связи с этим все женщины, перенесшие COVID-19, особенно в тяжелой форме, должны быть отнесены к группе высокого риска по развитию осложнений и подвергаться более тщательному диспансерному наблюдению в течение 1 года после стационарного лечения по поводу COVID-19. Это необходимо для определения дальнейшей тактики ведения: восстановления менструального цикла, лечения бесплодия, оперативного лечения гинекологической патологии, подбора методов контрацепции, проведения заместительной гормональной терапии и другой специфической терапии по гинекологическим показаниям [5].
Для поддержания непрерывности оказания медицинской помощи в период пандемии активное развитие приобрели телемедицинские технологии. Проведение телефонных и видеоконсультаций позволило в значительной степени снизить нагрузку на медицинские учреждения, а также уменьшить потенциальный риск инфицирования пациентов, приезжающих на обследование и лечение. Более того, в период режима самоизоляции применение телемедицинских технологий способствует своевременному обмену наиболее актуальной информацией между практикующими врачами и междисциплинарными бригадами врачей в различных регионах страны.
Пандемия COVID-19 и сопряженные с ней меры стали причиной сильной обеспокоенности населения в плане понимания природы заболевания, используемых для лечения препаратов, методов дезинфекции окружающего пространства, необходимости изоляции и карантина. Изменение ситуации повлияло на предпочтения людей в отношении реализации репродуктивной функции и применяемых методов контрацепции.
Ведение беременности после перенесенного COVID-19
На сегодняшний день не существует никаких убедительных данных о негативном воздействии инфекции COVID-19 на беременность. Однако эти выводы могут касаться легких или асимптомных клинических случаев новой коронавирусной инфекции. Нельзя отрицать потенциально возможные осложнения и для матери, и для плода при тяжелом течении инфекции [6] как во время беременности, так и в отдаленные сроки после перенесенного COVID-19.
Среди возможных рисков развития осложнений после перенесенной инфекции в литературе указываются:
— преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды;
— развитие фетоплацентарной недостаточности;
— обострение хронической соматической патологии (заболевания сердечно-сосудистой системы, гемостаза, органов дыхания, аутоиммунных процессов, эндокринопатии), которое зачастую становится причиной критических состояний у беременных.
В настоящее время также недостаточно данных о влиянии перенесенного беременной COVID-19 на рост плода [7]. Вполне вероятна задержка роста плода у данных пациенток, поскольку COVID-19 связан со снижением маточно-плацентарного кровотока, что способствует развитию хронического интервиллита, очагов аваскуляризованных ворсин и тромбообразованию в крупных сосудах ворсин хориона. Данные повреждения могут быть вызваны коагулопатией, ассоциированной с COVID-19, гипоксией плаценты во время острой фазы COVID-19 у беременной, инфекцией или комбинацией указанных факторов [8—10].
В отсутствие надежных данных в настоящее время рекомендовано частое проведение ультразвукового исследования (УЗИ) для оценки роста плода и объема околоплодных вод у беременных начиная с 14-го дня после разрешения симптомов COVID-19. Беременным, которые перенесли COVID-19 в I триместре беременности, также рекомендовано УЗИ с детальной оценкой морфологии плода в сроке 18—23 нед [11].
Рекомендуется рутинное ведение беременности у женщин, перенесших COVID-19 бессимптомно или с легкими/умеренными симптомами, при которых не потребовалась госпитализация [12]. Женщины, пропустившие консультативный прием по беременности в связи с режимом самоизоляции, должны быть осмотрены как можно раньше после окончания данного режима. Для женщин, перенесших COVID-19 в тяжелой или критической форме, при которой понадобилась госпитализация, рекомендуется проведение тщательного антенатального наблюдения акушером. Проведение УЗИ плода рекомендуется через 14 дней после выздоровления в отсутствие показаний к более раннему проведению исследования. Решение вопроса о сроке и способе родоразрешения женщин, перенесших COVID-19, принимается акушером-гинекологом в зависимости от течения беременности и клинического состояния пациентки [12].
Медицинская помощь женщинам в период беременности после перенесенной коронавирусной инфекции должна быть оказана в женских консультациях. В связи с эпидемиологической ситуацией на фоне новой коронавирусной инфекции возникла необходимость в активном применении стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи: это интерактивное общение c беременной, онлайн-видеоконсультации, удаленный мониторинг — кардиотокография (КТГ) плода.
С целью профилактики развития осложнений во время гестации и в послеродовом периоде необходимо выделить группы риска по развитию осложнений после COVID-19:
1) беременные старше 35 лет, имеющие соматические заболевания (хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, артериальную гипертензию, сахарный диабет, иммуносупрессию, в том числе на фоне лечения онкологических заболеваний, ожирение (индекс массы тела >40), хроническую болезнь почек, заболевания печени, антифосфолипидный синдром);
2) женщины с осложненным течением (преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром) предыдущих беременностей.
Постановку на учет, лабораторные и инструментальные диагностические исследования, назначение витаминных комплексов рекомендовано осуществлять согласно действующему приказу.
Для повышения эффективности оказания медицинской помощи беременным после перенесенной новой коронавирусной инфекции необходимо мультидисциплинарное наблюдение беременных: регулярные консультации терапевтом, кардиологом, пульмонологом, эндокринологом, офтальмологом (частота и специалист определяются индивидуально в каждом конкретном клиническом случае). При необходимости — консультация психолога, беседа с супругом или близкими родственниками.
Акушерская тактика определяется такими аспектами, как тяжесть состояния пациентки, состояние плода и срок гестации. При средней степени тяжести и тяжелом течении новой коронавирусной инфекции до 12 нед гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений, связанных как с воздействием вирусной инфекции, так и с эмбриотоксическим действием лекарственных средств, возможно прерывание беременности (по желанию пациентки) после лечения инфекционного процесса. Тактика ведения определяется согласно Временным методическим рекомендациям Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [3].
Рекомендуемые осмотры беременных женщин после перенесенного COVID-19: врачом акушером-гинекологом — каждые 14 дней; врачом-терапевтом — 1 раз месяц; другими врачами-специалистами — по показаниям. Желательно обеспечение беременных женщин в I и II триместрах беременности санаторно-курортным лечением в климатической зоне проживания.
Лабораторное обследование беременных женщин после перенесенного COVID-19:
1. Общий (клинический) анализ крови развернутый — 1 раз в месяц.
2. Анализ крови биохимический: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза, аспартат-трансаминаза, глюкоза, общий холестерин — 1 раз в триместр.
3. Коагулограмма — количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, определение протромбинового времени.
4. Общий анализ мочи — 1 раз в месяц.
5. Микроскопическое бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов — 1 раз в триместр.
6. Электрокардиография по назначению врача-терапевта — каждый триместр.
7. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы (остается без изменений).
8. Определение окружности живота, высоты стояния дна матки, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Исследование функции внешнего дыхания (по назначению врачей-специалистов).
Плановая госпитализация женщин после перенесенного COVID-19 для родоразрешения через естественные родовые пути не требуется. Дородовая госпитализация рекомендована только при планируемой операции кесарева сечения, а госпитализация в многопрофильный стационар — как при необходимости обследования и лечения, в том числе по согласованию со смежными специалистами, в любом сроке гестации, так и для родоразрешения [3].
Профилактика антенатальных осложнений, ультразвуковые исследования у беременных, перенесших COVID-19:
1) скрининговое исследование в I триместре беременности — 11—14 нед;
2) скрининговое исследование во II триместре беременности — 18—21 нед (c большей настороженностью к различным порокам развития);
3) дополнительное скрининговое исследование в III триместре беременности — 30—34 нед;
4) дополнительные и динамические УЗИ в 28—32—36—40 нед с оценкой индекса амниотической жидкости, результатов фетометрии, доплерометрии. При выявлении признаков синдрома задержки роста плода (ЗРП) — УЗИ с доплерометрией каждые 2 нед;
5) КТГ плода начиная с 32-й недели до родов — каждые 7—10 дней;
6) инвазивная пренатальная диагностика по показаниям: предпочтительно проведение амниоцентеза, нежели биопсии ворсин хориона [3].
Профилактика осложнений COVID-19 у родильниц после перенесенной коронавирусной инфекции:
1) профилактика венозных тромбоэмболических осложнений (с применением профилактических и терапевтических доз антикоагулянтов в зависимости от клинической ситуации (согласно Клиническим рекомендациям «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии», 2018);
2) мониторинг деятельности сердечно-сосудистой системы (включая экстра- и интракраниальные сосуды), органов дыхания;
3) коррекция психоэмоционального статуса.
Методы контрацепции, рекомендуемые для родильниц, перенесших COVID-19:
1) барьерные методы;
2) гестагенсодержащие контрацептивы (мини-пили) — не влияют на грудное вскармливание, на физическое и психическое развитие малышей. Содержат только микродозы гестагенов. Принимать с 6-й недели после родов. При рекомендации следует учитывать противопоказания: это тяжелые сосудистые заболевания мозга и сердца, нарушения функции печени (цирроз печени, вирусный гепатит, опухоли печени), маточные кровотечения с неясной причиной, наличие кист яичников, рак молочной железы, тромбоэмболические заболевания;
3) внутриматочные спирали (ВМС): не оказывают влияния на лактацию; не обладают общим влиянием на организм; удобны в применении; доступны и высокоэффективны; введение спирали рекомендовано не ранее чем через 6 нед после родов [3].
Данные о влиянии новой коронавирусной инфекции на наступление, течение беременности и развитие различных осложнений, а также о ее воздействии на плод находятся в процессе изучения и должны регулярно пересматриваться.
Прегравидарная подготовка женщин после перенесенной новой коронавирусной инфекции:
1) все лабораторные и инструментальные методы диагностики согласно клиническим рекомендациям;
2) актуальные рекомендации смежных специалистов перед планируемой беременностью;
3) возможно (носит рекомендательный характер) воздержание от планируемой беременности в период пандемии с индивидуальным подбором методов контрацепции.
Рекомендации по проведению вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) после перенесенного COVID-19
Пациенты, перенесшие COVID-19, должны наряду с ПЦР-диагностикой сдать анализ на антитела классов IgM и IgG к SARS-CoV-2 до начала лечения в рамках программы ВРТ [7] и не должны вступать в программу ВРТ до тех пор, пока выздоровление не будет подтверждено клинически и лабораторно [13].
Рекомендуется ограничить проведение экстракорпорального оплодотворения пациенткам в течение 3 мес после перенесенной новой коронавирусной инфекции с целью снижения риска развития тромбоэмболических осложнений и возможного тератогенного влияния на плод препаратов, включенных в схемы лечения новой коронавирусной инфекции [14].
Применение контрацептивных препаратов после перенесенного COVID-19 с учетом взаимодействия с противовирусными препаратами
В настоящее время для лечения COVID-19 применяется множество препаратов из различных групп лекарственных средств. При назначении препаратов женщинам с COVID-19 необходимо изучить спектр их потенциального взаимодействия с принимаемыми женщиной контрацептивными препаратами. Более того, необходимо учитывать возможное тератогенное действие назначаемых препаратов и рекомендовать контрацепцию пациенткам с COVID-19 на весь период лечения инфекции.
Применение противовирусных препаратов лопинавир/ритонавир, фавипиравир может повлиять на концентрацию этинилэстрадиола и прогестинов, однако не рекомендуется изменение дозы препаратов из-за короткой продолжительности лечения COVID-19 [15].
COVID-19 сопровождается системной воспалительной реакцией с активацией коагуляции у пациентов с клиническими проявлениями заболевания, что способствует возникновению тромботических осложнений разной степени тяжести и различной локализации и даже диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС-синдром) [16—18]. Гормональная контрацепция и менопаузальная гормональная терапия также оказывают влияние на гемостаз [19—20]. В связи с этим теоретически возможен кумулятивный эффект новой коронавирусной инфекции и сопутствующего приема комбинированных оральных контрацептивов, что обусловливает необходимость тщательного наблюдения за показателями коагулограммы данной категории пациенток [21]. В каждом случае COVID-19 у женщины, принимающей комбинированные оральные контрацептивы (КОК), необходимо проанализировать риск тромбоэмболических осложнений и оценить соотношение риск/польза относительно отмены КОК или сопутствующего назначения низкомолекулярных гепаринов.
Во время пандемии коронавируса COVID-19 нет данных, препятствующих использованию внутриматочных или гормональных контрацептивов. И наоборот, для предотвращения нежелательной беременности рекомендуется использовать современные средства контрацепции. Использование барьерных методов контрацепции целесообразно для повышения эффективности гормональных контрацептивных средств, а также в случае прекращения приема данных препаратов [18].
Известно, что эстрогены стимулируют гуморальный ответ на вирусные инфекции, в то время как тестостерон и прогестерон подавляют как врожденный, так и клеточно-опосредованный иммунный ответ. Предполагается, что эстрогены, в частности эстрадиол, а также этинилэстрадиол, могут защитить женщин от наиболее серьезных осложнений COVID-19. Следовательно, использование лекарств, поддерживающих высокий и стабильный гормональный фон, таких как комбинированные гормональные контрацептивы, может играть защитную роль. Эти потенциальные преимущества превосходят риск тромбоза у здоровых женщин. По заявлению Всемирной организации здравоохранения, все современные методы контрацепции безопасны для использования во время пандемии COVID-19 [22].
Приоритизация показаний к амбулаторному обследованию и оперативным вмешательствам в акушерстве и гинекологии после перенесенного COVID-19
Консультативные приемы и оперативные вмешательства, отложенные по причине COVID-19 у пациентки, могут быть проведены через 14 дней после исчезновения последних симптомов и выявления 2 отрицательных тестов на SARS-CoV-2, выполненных с интервалом в 24 ч. Учитывая перегруженность медицинских учреждений, мировые медицинские сообщества рекомендуют план по приоритизации показаний к амбулаторному обследованию и оперативным вмешательствам в зависимости от их срочности и клинического состояния пациентки [23].
Рекомендована следующая классификация показаний:
— показания к амбулаторному обследованию: те, которые необходимо реализовать в срочном порядке, в течение 7, 14, 30 дней и более;
— показания к хирургическому лечению: те, которые необходимо выполнить в срочном порядке, в течение 72 ч, 4 нед или ближайших 3 мес.
(Согласно рекомендациям RCOG от 26 июня 2020 г. Restoration and Recovery: Priorities for Obstetrics and Gynaecology. A prioritisation framework for care in response to COVID-19 [22].)
Потенциальное влияние перенесенного COVID-19 на женскую репродуктивную систему
На текущий момент нет данных о нарушениях женской репродуктивной системы у пациентов с COVID-19. Выявлена экспрессия АПФ2 в эндометрии (преимущественно в эпителиальных клетках по сравнению со стромальными). Более того, отмечено, что экспрессия АПФ2 в клетках эндометрия изменяется в ходе менструального цикла — более высокая экспрессия наблюдается в лютеиновой фазе цикла. Согласно J. Vaz-Silva и соавт. [24], подобный паттерн экспрессии может влиять на местный гомеостаз ангиотензина-II и играть роль в регуляции процесса регенерации эндометрия. Ранее проведенные исследования также продемонстрировали экспрессию АПФ2 в гранулезных клетках яичника у коров и крыс под действием гонадотропинов, однако нет подобных данных по гранулезным клеткам яичника человека [25, 26].
Основываясь на предшествующих исследованиях, J. Qiao и соавт. [27] предположили механизмы потенциального влияния SARS-CoV-2 на женскую репродуктивную систему:
— возможно, новый коронавирус поражает гранулезные клетки яичников и снижает качество ооцитов, что может привести к бесплодию или невынашиванию беременности;
— SARS-CoV-2 потенциально может повредить эпителиальные клетки эндометрия и повлиять на процесс имплантации эмбриона.
Тем не менее все еще отсутствуют доказательства влияния SARS-CoV-2 на ткань яичников и эндометрий, что обусловливает актуальность дальнейших исследований в данном направлении.
Влияние перенесенного COVID-19 и пандемии на менструальную функцию
В настоящее время нет данных о влиянии перенесенного COVID-19 на менструальную функцию. Однако выраженный стресс, обусловленный новой инфекцией, а также чрезвычайным положением во время пандемии, может оказать значительное воздействие на репродуктивную систему. Между гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой осью, обеспечивающей формирование реакции на стресс, и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой осью существует реципрокная связь, при которой активация одной оси приводит к подавлению другой. Хроническая активация ответных реакций на стресс подавляет выработку эстрогенов и норэпинефрина, что способствует нарушению менструального цикла и появлению ановуляторных циклов [28]. Внутрисемейные конфликты, которые могут усугубиться во время самоизоляции в период пандемии, также потенциально провоцируют нарушения менструального цикла.
Стресс-зависимые нарушения менструального цикла представляют собой спектр нарушений, включающий вторичную аменорею (отсутствие менструаций в течение 3 мес и более при условии предшествующего регулярного менструального цикла) и более редкую форму — первичную стрессогенную аменорею [29]. Согласно статистическим данным, нарушения менструального цикла, вызванные психогенными факторами, значительно чаще наблюдаются у подростков и молодых женщин до 25 лет, поэтому особое внимание необходимо уделять данной категории пациенток [29].
Взаимосвязь психологического состояния после перенесенного COVID-19 и репродуктивного здоровья
Ранее проведенные исследования показали, что вспышки новых инфекционных заболеваний (SARS, MERS, H1N1) оказали выраженное влияние на психологическое здоровье людей. Среди пациентов и медицинских работников наблюдались панические атаки, депрессия, тревожность, страх и посттравматическое стрессовое расстройство [30, 31].
Следствием выраженного стресса являются нарушение гомеостаза и активация системы реагирования на стресс (в первую очередь посредством гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси). Немедленное реагирование на стресс является защитной реакцией организма, однако постоянная активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси персистирующими или травмирующими стрессорами может привести к нарушению функционирования оси, подавлению репродуктивной функции организма, нарушению развития плода, неблагоприятным репродуктивным результатам [32]. Кроме того, существуют половые различия в регуляции стрессовой реакции, главным образом из-за взаимодействия между гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-гонадной осями [33—39]. В связи с потенциальным неблагоприятным влиянием на репродуктивное здоровье очень важно обращать особое внимание на психологическое состояние пациентов во время пандемии COVID-19.
Заключение
Пандемия COVID-19 и связанный с ней режим самоизоляции, экономическая нестабильность и изменения в работе системы здравоохранения стали уникальным опытом для большинства людей. В связи с этим значительную актуальность приобрели разработки телемедицинских технологий для обеспечения пациентов своевременной помощью в такое критическое время. Более того, внедрение видео- и телефонных консультаций не только позволяет проводить удаленные консультации вне зависимости от места проживания пациента, но и способствует снижению нагрузки на медицинские учреждения в период пандемии, а также обмену опытом между практикующими врачами из крупных национальных центров и региональных больниц.
С учетом высокого риска развития тромбоэмболических осложнений у беременных и родильниц, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, необходимо проводить контроль коагулограммы у беременных, рожениц и родильниц. Риск венозных тромбоэмболических осложнений для пациенток с перенесенным COVID-19 необходимо оценивать в 2 балла дополнительно к имеющимся факторам риска. Рекомендуется ограничить проведение экстракорпорального оплодотворения пациенткам в течение 3 мес после перенесенной новой коронавирусной инфекции с целью снижения риска развития тромбоэмболических осложнений и возможного тератогенного влияния на плод препаратов, включенных в схемы лечения новой коронавирусной инфекции. Беременные, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, относятся к группе риска по развитию плацентарной недостаточности и задержке роста плода. Необходимо строгое соблюдение утвержденного алгоритма проведения ультразвуковых исследований и кардиотокографии плода.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
