Можно ли кошкам омепразол? Инструкция по ветеринарному применению омепразола для кошек (фармакология, доза, показания и противопоказания)
Фармакокинетика
Омепразол быстро абсорбируется из кишечника у кошек. Выпускаемый промышленностью препарат имеет гранулы с энтеросолюбильным покрытием, потому что препарат быстро разрушается кислотой желудка. Максимальная концентрация в сыворотке крови наблюдается через 0,5-3,5 часа, начало действия в течение 1 часа. Омепразол распределяется по всему организму кошки, но главным образом проникает в париетальные клетки желудка. У человека примерно 95% препарата связывается с альбуминами и кислыми гликопротеинами. Неизвестно, проникает ли омепразол в материнское молоко.
Омепразол у кошек метаболизируется в печени, по меньшей мере, до шести различных метаболитов, которые экскретируется в основном с мочой, но также поступают в желчь и далее выводится с фекалиями. Выраженная дисфункция печени у кошек уменьшает эффект первого прохождения препарата. У человека с нормальной функцией печени, период полувыведения из сыворотки крови составляет примерна 1 час, но терапевтический эффект может продолжаться до 72 часов и более.
Противопоказания / Меры предосторожности / Влияние на репродукцию
Омепразол противопоказан кошкам, имеющим повышенную чувствительность к нему. Животным с заболеваниями печени или поражениями печени в анамнезе назначение омепразола следует тщательно обдумывать, поскольку в этом случае период полувыведения препарата может удлиняться, что требует коррекции доз.
Безопасность применения омепразола во время беременности у кошек не установлена, но исследования, проведенные на крысах, получавших дозы в 345 раз больше рекомендованных, не выявили никаких тератогенных эффектов. У лабораторных животных, получавших очень высокие дозы препарата, наблюдалось увеличение процента летальности эмбрионов. Неизвестно, проникает ли омепразол в молоко.
Побочные эффекты у омепразола / Предупреждения относительно применения у кошек
Ветеринарная практика применения омепразола ограничена, но несмотря на это известно, что препарат достаточно хорошо переносится кошками при назначении им эффективных доз. Существует вероятность развития нарушений со стороны ЖКТ (анорексии, колик, тошноты, рвоты, метеоризма, диареи), ЦНС, системы кроветворения (имеются редкие случаи в гуманной медицине), инфекций мочевыводящих путей и протеинурии. Длительное назначение очень высоких доз крысам привело к появлению перохромафинподобной гиперплазии клеток и карциноидных опухолей желудка; эти негативные эффекты имеют дозозависимый характер. Клиническое значение этих возможных явлений в отношении длительного применения препарата в низких дозах неясно. Однако на сегодняшний день в гуманной медицине не рекомендуется длительное (свыше 8 недель) назначение омепразола, если только эффективность лечения превалирует над возможными побочными действиями.
Передозировка омепразола / Острая токсичность
Омепразол может увеличивать pH желудка и, следовательно, снижать абсорбцию препаратов, требующих низкого pH для оптимального всасывания (например, кетоконазола, сложных эфиров ампициллина или солей железа).
В гуманной медицине имеются данные о редких случаях угнетения костного мозга, поэтому одновременное применение омепразола с препаратами, которые тоже могут вызывать угнетение костного мозга, может привести к развитию аддитивных гематологических нарушений.
Влияние на лабораторные показатели омепразол может вызвать увеличение ферментов печени. В начале лечения препарат повышает уровень гастрина в сыворотке крови.
Согласно инструкции по применению кошкам, омепразол часто является кислотным супрессантом первого выбора. Данное средство назначается кошкам с заболеваниями, которые могут привести к повышенной кислотности желудка, язвенному эзофагиту, гастриту или желудочно-кишечному (ЖКТ) кровотечению.
Однако у людей длительное применение омепразола может привести к серьезным побочным эффектам, включая повышенный риск внебольничной пневмонии и инфекций Clostridium difficile, нежелательные лекарственные взаимодействия, дефицит кобаламина (витамина B12) и нарушение баланса кальция и магния с последующим развитием остеопороза и патологических переломов. Кроме того, было показано, что явление, известное как гиперсекреция рибоновых кислот (RAH), происходит после внезапного прекращения введения омепразола при длительном лечении.
Дозы омепразола кошкам:
Ни одно исследование не исследовало потенциальные побочные эффекты для хронического использования омепразола у кошек. Поэтому исследователи из Колледжа ветеринарной медицины Университета Теннесси и его коллеги оценили эффект длительного перорального введения омепразола на концентрации в сыворотке кальция, магния, кобаламина и гастрина, а также на минеральную плотность и содержание костей у кошек. Дополнительную меньшую подгруппу кошек оценивали на наличие признаков RAH после внезапного прекращения терапии омепразолом.
В этом исследовании на шести здоровых пожилых взрослых кошек (≥7 лет) до и после лечения получали плацебо, а затем омепразол в течение 60 дней каждый.
Концентрации кальция, магния, кобаламина и гастрина в сыворотке крови измеряли в дни 0, 30 и 60. Плотность и содержание костной ткани оценивали в дни 0 и 60 каждого вмешательства. В день 60 введения омепразола pH-капсулы были прикреплены в желудках двух кошек, и был проведен непрерывный внутрижелудочный мониторинг pH для оценки эффектов внезапной отмены омепразола.
В заключение, ни у одной кошки не было статистически значимого снижения сывороточных концентраций магния, кальция, кобаламина, метилмалоновой кислоты (повышенных при дефиците кобаламина), содержания минеральных веществ в костной ткани и минеральной плотности в костях после 30 или 60 дней лечения омепразолом. Хотя размер выборки был небольшим, результаты этого пилотного исследования позволяют предположить, что оральный омепразол относительно безопасен для здоровых кошек при курсах продолжительностью ≤8 недель. Кроме того, повышенная кислотность желудка наблюдалась у обеих кошек, у которых внутрижелудочный мониторинг рН проводился после внезапного прекращения приема омепразола.
Однако, пожалуйста, не давайте своей кошке омепразол без ветеринарного вмешательства.
Узнайте о основных препаратах у животных
Полезно знать
© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.
Назначается ли человеческий Омепразол для кошек и котов при отравлении, рвоте или других расстройствах?
Одна из часто встречающихся патологий у кошек — воспаление слизистой оболочки желудка. Болезнь развивается не только у взрослых особей, но и у котят. Язвенные очаги в пищеварительном тракте доставляют питомцу страдания, важно вовремя начать лечение для снятия дискомфорта и боли.
Одним из эффективных препаратов является Омепразол, для кошек ветеринары часто назначают это средство в составе комплексной терапии.
Можно ли использовать?
Преобразование действующего вещества в активную форму происходит в кислой среде. Омепразол обладает бактерицидным эффектом в отношении Хеликобактер пилори, вызывающей язвенные поражения слизистой оболочки.
Действие на организм проявляется в течение 60 минут, эффект сохраняется до 24 часов. При регулярном применении максимальный эффект наблюдается на 4 день терапии.
Препарат назначается при воспалении пищевода, эрозивно-язвенных заболеваниях органов пищеварительного тракта, в т.ч. вызванных стрессовым и бактериальным фактором, приемом противовоспалительных медикаментов.
Омепразол часто назначается ветеринарами для кошек при лечении язвенных болезней желудка и патологий, приводящих к повышенной секреции соляной кислоты, эзофагиту, желудочно-кишечному кровотечению.
Предварительно проводится диагностика для исключения непереносимости действующего вещества у животного и появления побочных эффектов.
Состав и условия хранения
Препарат выпускается в виде капсул, в 1 шт. содержится омепразол (порошок) в дозировке 10, 20 или 40 мг. Срок годности составляет 3 года при условии хранения в темном месте, в котором температура не превышает +25°С.
Омепразол также выпускается в другой форме — лиофилизат для приготовления инъекционного раствора.
Инструкция по применению
Дозировка по весу
Точное количество порошка для разового приема назначается с учетом массы тела кошки и тяжести заболевания. Рекомендуемая дозировка составляет 0,5-1 мг действующего вещества на 1 кг.
Содержимое капсул Омепразол дают кошке 1 раз в день или делят суточную норму на 2 раза (утром и вечером). Длительность курса не превышает 2 недель, точные сроки зависят от назначения врача, реакции организма на препарат.
Как давать?
Побочные эффекты
Важно обратить внимание на следующие побочные эффекты:
При обнаружении этих симптомов следует прекратить прием лекарства, обратиться к ветеринару. До получения квалифицированной помощи кошку нужно поить водой, можно дать адсорбирующее средство (активированный уголь, Энтеросгель).
Предварительная консультация ветеринара перед началом терапии позволяет выявить противопоказания к использованию Омепразола, избежать негативных реакций.
Беременным, кормящим и котятам
Периоды беременности и лактации у кошки — противопоказания к приему лекарства (действующее вещество может негативно повлиять на развитие потомства, попадает в грудное молоко).
Котятам ветеринары рекомендуют подбирать альтернативные средства для лечения заболеваний желудка. Из-за небольшой массы тела затрудняется расчет дозировки, но использование Омепразола возможно с одобрения врача.
Отзывы
Ветеринаров
Валерий Дмитриевич, ветеринар, Москва: «Препарат быстро снимает симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта у кошек. Преимущество Омепразола в двойном действии — снижении синтеза соляной кислоты и угнетении жизнедеятельности бактерий, вызывающих гастрит.
Лекарство назначаю в составе комплексной терапии, не рекомендую самостоятельно использовать без консультации врача. Сначала необходимо поставить точный диагноз, оценить состояние питомца».
Оксана Степановна, ветеринар, Новосибирск: «Омепразол — эффективное средство для снижения кислотности в желудке у кошки. Применение целесообразно в комплексе с другими лекарствами при острой и хронической форме язвенной болезни, поражении поджелудочной железы.
Если использовать средство в качестве монотерапии, после видимого улучшения состояния у кошки может наступить ухудшение самочувствия. Перед лечением ветеринар оценивает тяжесть заболевания, сопутствующие патологии питомца, на основании собранного анамнеза принимает решение о назначении».
Владельцев
Марина, 36 лет, Тверь: «У кошки впервые появились симптомы гастрита, в интернете нашла информацию о препарате Омепразол. Самостоятельно давать лекарство побоялась, питомца показала ветеринару.
При обследовании выяснилось, что у кошки нарушена функция печени, препарат принимать врач запретил. Лечение было сложным из-за ограниченного списка разрешенных к употреблению медикаментов».
Виталий, 41 год, Пятигорск: «Омепразол помог коту справиться с язвой желудка. При появлении первых симптомов обратился к ветеринару, врач назначил принимать порошок 2 раза в день.
Капсулу аккуратно открывал, содержимое делил на 6 частей. Одну из них высыпал в корм (желе), оставшиеся дозы заворачивал в бумагу. Дозировка строго рассчитывалась по весу кота. Уже на следующий день самочувствие питомца улучшилось, через 3 дня все симптомы исчезли. Ветеринар назначал и другие препараты для комплексного лечения».
Цена и аналоги
Омепразол реализуется в аптеках. Ценовой диапазон составляет 30-160 руб. (30 капсул). Стоимость зависит от производителя.
Главным структурным аналогом является Омез. Индийский препарат содержит то же действующее вещество — омепразол.
Стоит дороже (цена в разных аптеках — от 71 руб.). Имеет в составе ряд вспомогательных компонентов, повышающих устойчивость к развитию побочных эффектов. Недостаток — этот фактор иногда становится причиной возникновения аллергической реакции.
Препараты Лансопразол, Рабепразол, Пантопразола — аналоги Омепразола по фармакологическому действию. Это ингибиторы протонной помпы нового поколения, у которых снижена вероятность наступления побочных эффектов.
Период действия Пантопразола длиннее, но эффект после приема лекарства наступает медленнее (в течение 2,5 часа). Лансопразол отличается высокой биодоступностью (до 85%). Преимущества Рабепразола — низкие дозировки, отсутствие синдрома отмены.
В некоторых случаях возможно развитие побочных эффектов, требующих пересмотра назначений. При соблюдении дозировок и рекомендаций врача Омепразол быстро снимает симптомы и улучшает самочувствие питомца.
НУЖНА ПОМОЩЬ! КОТ С ХПН
Выше были общие принципы поддержания животных с ХПН. Теперь конкретно по вашей ситуации.
5. Нужно сдать мочу, общий анализ + на соотношение белок/креатинин (соотношение делают не везде, но поищите).
6. Сдать калий срочно! Он может быть не в норме (чаще понижен) и от этого самого по себе можно умереть.
Это то, что выписывали врачи. От себя, так сказать, даю гепатиале форте. Хороший препарат для печени, содержит орнитин. Смысл в том, что у ХПН-щиков обычно АЛТ, АСТ завышены, этот препарат регулирует цикл синтеза мочевины, снижает токсическое действие аммиака на организм.
Здоровые почки. Смысл этого препарата при ХПН не очень понимаю, но все равно даю курсами.
Вазотоп ни в коем случае нельзя давать коту без подтвержденной протеинурии с креатинином 450. Такие препараты даже при протеинурии не назначаются при креатинине выше 300 (или же даются с огромной осторожностью).
Кетостерил в принципе довольно бесполезен, но если есть возможность давать, то мне кажется, что лучше давать, чем не давать. У моего кота был очень низкий альбумин, я давала кетостерил и яичный белок, и альбумин дорос до нижней границы нормы. То ли это было совпадение, то ли все-таки что-то помогло (но не могу сказать, что именно, кетостерил или яичный белок).
Лила19, а вы дозировку омепразола не пробовали увеличивать? Нам например не помогало стандартное количество омепразола, а удвоенное все же рвоту убирало. Ну и есть смысл попробовать другие гастропротекторы (квамател, зантак), считается что у кошек наиболее эффективен омепразол, но сталкивалась и с кошками, которым другие гастпропротекторы больше помогали.
Да, с февраля по август натуру давала (помимо ренала), докторов не слушала, так как до последнего не верила, что там есть ХПН (кот ни разу не болел ни нефритами, ни МКБ и прочими заболеваниями мочевыделительной системы).
В итоге к августу состояние ухудшилось и креатинин скакнул до 300.
Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для
Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.
Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.
В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.
Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.
В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.
Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.
Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.
При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).
В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.
Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.
При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.
В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.
Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.
При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.
По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.
Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.
По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).
Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.
При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).
Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.
При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.
Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
