Лечение сердечной недостаточности у старых собак
В данном случае страдает весь организм, но больше всего — головной мозг. Именно поэтому при возникновении первых признаков болезни нужно немедленно обращаться к врачу. Он проведет осмотр, назначит необходимые исследования и выпишет лечение на основании полученных данных.
Заболевание может иметь острую или хроническую форму. При хронической о наличии проблемы владелец собаки может и не подозревать, поскольку конкретные признаки, как правило, отсутствуют. Болезнь может развиваться несколько месяцев, а возможно даже лет. При этом она имеет скрытый характер и проявляется только при чрезмерных нагрузках на организм собаки. Острая форма развивается стремительно. В этом случае нужно срочно вызывать специалиста, поскольку у собаки наблюдается затрудненное дыхание, появление внезапных судорог, посинение слизистых оболочек и даже потеря сознания. Своевременная помощь поможет спасти жизнь собаке.
Причины сердечной недостаточности у собак
Сердечными заболеваниями страдают не только пожилые, но и молодые собаки, а предпосылки к их развитию можно выявить еще в щенячьем возрасте. В качестве причин возникновения могут выступать следующие:
Ветеринары также выделяют некоторые породы собак, у которых есть предрасположенность к возникновению проблем со здоровьем. Это доберманы, пудели, колли, фокстерьеры, спаниели, бульдоги, сенбернары, овчарки, шпицы, боксеры, ризеншнауцеры. На работу сердца также влияет и сбалансированность физических нагрузок. Недостаток или, наоборот, переизбыток двигательной активности может стать причиной развития сердечной недостаточности.
Признаки заболевания на разных этапах
Внимательные владельцы собак могут заподозрить наличие болезни еще в детстве. Если хотя бы 1 признак проявился в молодом возрасте, то здесь, вероятнее всего, речь идет о врожденном заболевании. Состояние животного в таком случае нужно контролировать для нормальной жизни щенка и при малейших изменениях обращаться к врачу. Это могут быть внезапные обмороки, вялость, постоянный сон, отказ от еды, одышка, посинение слизистых. Во взрослом возрасте животное быстро набирает вес, часто и много пьет воду, сильно кашляет. У пожилой собаки отекает подгрудка и лапы, отсутствует аппетит, животное постоянно хочет спать и не желает двигаться.
Профилактика появления болезни
Существуют некие рекомендации, которые помогут избежать проблем с сердцем (за исключением врожденного порока), и они звучат следующим образом:
Лечение сердечной недостаточности у старых собак
При обнаружении первых симптомов коварного заболевания следует немедленно записаться к ветеринару. Самодеятельность может нанести непоправимый вред здоровью собаки. Врач проведет осмотр, направит на исследования и назначит соответствующее лечение.
Многих владельцев собак очень пугает диагноз «сердечная недостаточность». Немного подумав, люди задают вопрос врачу: «Сколько живут собаки с сердечной недостаточностью?» Однозначно ответить на него невозможно в силу возраста и индивидуальных особенностей организма питомца.
Комплексное лечение — это не только прием прописанных препаратов, но и обязательное соблюдение диеты. Опираться необходимо исключительно на рекомендации врача, а не на советы знакомых с аналогичным диагнозом.
Самым распространенным лекарственным средством при диагностированных перебоях в сердечно-сосудистой системе является препарат Ветмедин, который комплексно действует на силу сокращения сердечной мышцы и на кровеносные сосуды. Также ветеринар может выписать Фуросемид для собак при сердечной недостаточности.
Хозяин собаки может задать ветеринару вполне уместный вопрос: «чем можно заменить Ветмедин?» Полным аналогом Ветмедина является Пимобендан.
О препарате Ветмедин
Основным действующим веществом препарата Ветмедин является Пимобендан, помимо которого присутствует повидон, микрокристаллическая целлюлоза, стеарат магния, лимонная кислота и безводный коллоидный кремний. Ветмедин обычно назначается собакам с дисфункцией сердечного клапана и кардиомипатией с ярко выраженными признаками. Препарат обеспечивает комплексное действие, увеличивая силу сокращения сердечной мышцы и расширяя просвет кровеносных сосудов. Таким образом улучшается питание головного мозга.
Согласно инструкции по применению Ветмедина, он применяется 2 раза в день перорально за 1 час до приема пищи. Ежедневная доза рассчитывается как 0,2–0,6 мг/1 кг веса животного. Этот показатель напрямую зависит от возраста и тяжести течения болезни, поэтому необходима предварительная консультация ветеринара, он расскажет и о сроках лечения. При хронической форме препарат официально разрешается использовать пожизненно. Лекарство выпускается в таблетках и капсулах.
Купить Ветмедин можно на сайте ветеринарной аптеки ВетХаус, с возможностью доставки по всей России. Перейдя по ссылке https://vet-house.com/products/vetmedin-125mg-100-tabletok Вы можете ознакомится с актуальной ценой Ветмедина 1,25 мг (таблетки), либо перейти далее в Каталог товаров и заказать Ветмедин в любой другой дозировке и форме выпуска.
Из противопоказаний — индивидуальная непереносимость компонентов, почечная и печеночная недостаточность, гипертрофическая кардиомипатия.
Ветмедин хранится при комнатной температуре в темном месте. Срок хранения — 3 года. Нельзя использовать лекарство после истечения срока годности.
Успокоительные препараты для собак
Наши питомцы испытывают стресс гораздо чаще, чем мы предполагаем. К примеру, нахождение в маленькой квартире крупной собаки без достаточного моциона вызывает стресс. Маленькая собачка, оставленная на попечение незнакомого человека, может быть в настоящей панике. Часто нервное потрясение у собак сопровождается нарушениями поведения, возникновением серьезных проблем со здоровьем. В тяжелых ситуациях требуется помощь ветеринарного врача.
Также нужно постараться устранить стресс-фактор, при необходимости – дать собаке успокоительное средство. Для того чтобы помочь питомцу справиться с неврозом в домашних условиях, больше подходят успокоительные на основе растительных компонентов.
Содержание
Показания к применению
Стресс, особенно хронический, способен серьезно навредить здоровью животного. Ситуации, в которых требуется применение успокаивающих средств:
Успокоительное средство не панацея в таких ситуациях, часто требуется помощь кинолога или зоопсихолога, а иногда – врачебное вмешательство. Но если стресс у собаки неизбежен, к нему можно и нужно подготовиться.
Медикаментозная помощь позволяет:
Успокоительные не относятся к снотворным или транквилизаторам, во время приема питомец может продолжать вести активную жизнь.
Особенности успокоительных средств на основе растительных компонентов
Натуральные средства отличаются от препаратов схожего назначения на основе фенибута и других сильнодействующих лекарств.
Выделяют следующие недостатки натуральных успокоительных:
Недостатки являются относительными и проявляются обычно тогда, когда владельцы не обращаются к ветеринарному врачу, а дают лекарство самостоятельно. Преимуществ у растительных седативных средств гораздо больше:
При этом ошибочно думать, что у натуральных лекарств нет противопоказаний. Их нежелательно применять ослабленным животным с пониженным артериальным давлением. Если животному предстоит общий наркоз, врача нужно уведомить о том, что собака получает седативные средства.
После первого применения любого препарата стоит понаблюдать за питомцем. Индивидуальную непереносимость невозможно предсказать заранее.
Перечень натуральных успокоительных
Для собак используют все те растения, которые традиционно применяются для человека, хотя успокоительное действие таких веществ у некоторых животных может проявляться индивидуально или отсутствовать. Это могут быть:
Каждое из этих растений обладает уникальным действием, при этом некоторые травы не только являются успокоительными, но и производят спазмолитический и анксиолитический (ослабляющий чувство страха) эффект. Некоторые владельцы задаются вопросом, можно ли давать питомцам медицинские препараты (настойку пустырника, экстракт пиона и др.).
Помните: гарантировать правильную дозировку можно только в случае использования ветеринарных успокоительных. Кроме того, лекарства, созданные для животных, не содержат спирта и сахара.
Преимуществом обладают препараты, в составе которых сразу несколько компонентов, усиливающих действие друг друга. Например, капли «Фитэкс» содержат экстракты:
Порядок применения
Любые растительные успокоительные дают внутрь. Форма выпуска – капли или таблетки. Капли удобнее дозировать, ведь питомец может весить всего 1–2 кг, а разделить таблетку на части бывает сложно.
Препарат «Фитэкс» выпускается в двух вариантах – для кошек и мелких собак, а также для крупных собак. Это одно и то же лекарство, различие состоит только в объеме флакона – 10 или 50 мл.
Капли «Фитэкс» применяют из расчета 1 капля на 1 кг массы 3 раза в день. Чтобы лекарство усвоилось, его дают собаке за час до еды, капая на корень языка или на лакомство. Курс – 15–30 дней.
Перед применением успокоительных средств необходима консультация ветеринара. Следует убедиться, что питомец не нуждается в медицинской помощи, ведь тревожность и нарушения поведения могут указывать на серьезные внутренние проблемы. Перед использованием препаратов внимательно изучите инструкции.
А вы знаете, можно ли давать собакам Валокордин?
Владельцам собак стоит знать, что их четвероногие друзья склонны к человеческим заболеваниям, например, сердечным и неврологическим.
Несмотря на огромное желание хозяев самостоятельно облегчить состояние питомцев привычными для человека успокоительными препаратами, вопросом профилактики и лечения должны заниматься исключительно ветеринарные врачи.
Одним из списка лекарственных препаратов, которыми пользуется сам человек и часто пытается применить для лечения собаки, является Валокордин.
Почему не рекомендуется?
Мнений относительно применения Валокордина у собак достаточно много, однозначный ответ на вопрос давать или нет найти невозможно.
Одни считают Валокордин категорически запрещённым для животных, поскольку при попадании в организм он способен привести собаку к неминуемой гибели. От других можно услышать, что лекарство хорошо помогает при шоковом состоянии и нормализует общее состояние питомца.
Важно. Если перед владельцем собаки встал вопрос о применении Валокордина, не стоит полагаться на мнение со стороны, обязательно нужно обратиться к ветеринару.
Только в ветеринарной клинике смогут точно определить риск, поскольку приём любого препарата должен основываться на таких показателях, как возраст, состояние здоровья собаки и диагноз, из-за которого возникла необходимость в успокоительных средствах.
От стресса
Собака, как и человек, способна испытывать стресс. Валокордин применяется для животных, переживших стрессовую ситуацию, или при неврозе. Препарат успокаивающе воздействует на питомца, помогая нормализовать его состояние.
Для чего еще?
Валокордин рекомендуется в качестве успокоительного средства при нервном поведении собаки. Нервозность у питомца может возникнуть в результате переезда, посещения ветеринарной клиники, длительных поездок, прогулок в шумных местах.
Помимо этого стрессовые ситуации для животного бывают вызваны: фейерверками, неожиданными и громкими криками, стрельбой, оглушающей музыкой, сверлением и стуком во время ремонта.
Кроме стресса, Валокордин помогает стабилизировать состояние собаки в следующих случаях:
Важно. Стоит помнить, что Валокордин не является средством лечения, а лишь поддерживает состояние животного. В любых проявлениях проблем со здоровьем у питомца необходимо обратиться к ветеринару.
Дозировка
Расчёт количества капель производится в зависимости от массы собаки и причины применения успокоительного.
В сложных случаях (при эпилептическом припадке или проявлении болезни сердечно-сосудистой системы) дозировка следующая:
| Порода | Вес, кг | Дозировка (в каплях) |
| Мелкая, декоративная | 30 | 30 |
При использовании Валокордина с целью успокоить собаку и снять нервное напряжение требуется уменьшение количества капель в два раза.
Беременным, кормящим и щенкам
Запретов на применение Валокордина в отношении щенков нет. Но здесь требуется особая осторожность – давать препарат нужно в самых микродозах – одну каплю на язык.
Валокордин строго противопоказан в следующих случаях:
Породные особенности
Валокордин используется для снятия стрессовых и других симптомов как у декоративных маленьких собачек, так и у псов крупных пород. Однако существуют породы, у которых чаще всего проявляются заболевания почек и печени, что является абсолютным противопоказанием для приёма препарата.
Поэтому собакам некоторых пород, например, чау-чау, лабрадорам, Валокордин следует давать максимально осторожно и только после консультации со специалистом.
Отзывы
Ветеринаров
А. Хохлов, ветеринар-нейрофизиолог:
«Если собака испытала эпилептический припадок, применяется Валокордин. Он способен успокоить сердце, раскрыть сосуды и предотвратить повторный приступ. При этом дозировка следующая: по 7 капель на 10 кг массы животного».
Ольга, ветеринар, г. Самара:
«Применение Валокордина не вредит собаке, главное, давать его в правильной дозировке и интервалах. Сама своей собаке породы спаниель даю Валокордин, если возникает необходимость.
Именно от тяжёлых сердечных заболеваний животные погибают, а не от того, что им для поддержания состояния давали Валокордин. Привести собаку к летальному исходу успокоительным можно лишь в том случае, если вливать его литрами».
Владельцев
Анна, г. Астрахань:
«У меня английский сеттер. Валокордин применяю в случаях перевозбуждения животного. Ветеринар порекомендовал такую дозировку – в ложке воды размешивать 10 капель. К счастью, случаи необходимости редкие, но препарат очень эффективен. Пёс успокаивается и спокойно засыпает».
Виктория, г. Новосибирск:
«Случилось так, что у моей собаки породы бультерьер проблемы с сердцем и давлением. Валокордин применяю достаточно давно. При этом и в зависимости от симптомов, и в случаях, когда животное испугалось, например, фейерверков или громких криков. После успокоительного чувствует себя намного лучше, сон спокойный».
Чем заменить?
Валокордин в целом подходит для всех собак, за исключением случаев наличия или предрасположенности к определённым патологиям, главное, соблюдать правильную дозировку и консультироваться с ветеринаром.
Кроме Валокордина можно использовать Валосердин, Корвалол или Глицин.
Заключение
Валокордин является действенным средством оказания первой помощи собакам. Важно лишь запомнить, что успокоительное применяется в случае отсутствия противопоказаний и при назначении правильных дозировок.
Кроме того, заниматься самолечением крайне нежелательно, обязательно нужно показать питомца специалисту для постановки точного диагноза и назначения верного лечения.
Судороги у собаки
Автор статьи: 
Врач невропатолог ветеринарной клиники «Белый Клык» Людмила Коникова.
У моей собаки судороги! Почему это произошло и что делать?
Когда можно поставить диагноз «эпилепсия»?
По современной классификации у людей и животных, эпилепсией принято считать два неспровоцированных приступа с интервалом более суток.
Какие виды эпилепсии бывают?
В зависимости от причины приступов, эпилепсию подразделяют на идиопатическую эпилепсия (для собак с генетической причиной), структурную эпилепсию (когда внутри черепа имеются предрасполагающие причины (травма черепа, новообразование головного мозга, аномалии строения ), реактивные судороги (когда какие-либо токсины действуют на мозг).
Какие причины могут привести к реактивным судорогам?
Какие вопросы следует задать пациенту с судорогами?
История развития болезни (анамнез) имеет ключевое значение в диагностике эпилепсии. Первые вопросы должны касаться условий манифестации приступа. Необходимо выяснить возраст, возможность отравления, травмы в области головы, наличие хронических заболеваний или инфекций. Важнейшее значение имеет клинический тип приступа и сохранность сознания. Для этого следует задать следующие вопросы: как ведет себя животное до приступа? Как начинается приступ и каково положение тела животного во время приступа. Откликается ли во время приступа на кличку, пытается ли встать. Как ведет себя сразу после приступа (есть ли период дезориентации или нарушения координации)?
С чем можно спутать судороги?
В первую очередь, судорожные приступы следует отличать отсинкопе (обмороков из-за болезни сердца) и кашлевых обмороков. Важным отличием от судорог, связанных с корой головного мозга, является наличие ясного сознания после приступа. Приступы, связанные с аритмией, обычно сопровождаются потерей мышечного тонуса, возможно, побледнением слизистых оболочек, отсутствием стадии предчувствия приступа.
Судороги иногда путают с компульсивными расстройствами животных, которые являются поведенческими нарушениями, и с расстройствами движения, такими как генетическая дистония и дискинезия. Бывают случаи, когда владельцы животных воспринимают симптомы зуда или подергивания во время физиологического сна как судороги.
Именно поэтому очень важна видеорегистрация симптомов.
Что владелец может сделать дома, если у животного начались судороги?
Что такое эпистатус?
Эпистатус – экстренное состояние, которое возникает в случае, если эпилептическая активность в головном мозге не прекращается. Это выражается в длительных (более 5 минут) судорожных приступах, отсутствии полного сознания между приступами.
В борьбе с судорогами помимо медикаментозного сна обязательно использование противосудорожных средств, например кеппры во внутривенной форме. После эпистатуса животному обязательно должна быть скорректирована противосудорожная терапия.
В нашем стационаре во время эпистатуса есть возможность провести электроэнцефалографию, чтобы выяснить, удалось ли полностью устранить эпилептическую активность и определить продолжительность медикаментозного сна и дозу противосудорожных препаратов.
Лечение судорожных припадков: принципы диагностики и терапии
Введение
Судорожные припадки обусловлены пароксизмальными синхронными разрядами нейронов, обычно возникающими в коре головного мозга.
Причины припадков
Идентификация припадков
Диагностика эпилепсии
Наиболее эффективное лечение судорожных припадков возможно только в том случае, когда поставлен диагноз.
Причины возникновения судорожных припадков перечислены в таблице 1. Первичные проявления, анамнез и клинические симптомы позволяют приоритизировать дифференциальные диагнозы и выбрать соответствующие диагностические тесты.4
Если подозревается симптоматическая или реактивная эпилепсия (например, 12-летний золотистый ретривер с припадками, появившимися впервые), рекомендуется полное диагностические обследование, включающее минимальный набор данных, тест на толерантность к желчным кислотам, визуализационные исследования головного мозга и анализ цереброспинальной жидкости. Во многих случаях полное обследование не является необходимым при первом появлении припадков (например, в остальном здоровая 3-летняя немецкая овчарка с недавно появившимися припадками), однако всегда рекомендуются получение минимального набора данных, проведение теста на толерантность к желчным кислотам и офтальмоскопия. Тест на толерантность к желчным кислотам не только исключает портосистемный шунт, но и является исходной мерой функции печени, которую можно использовать впоследствии, если животному будут назначены гепатотоксические препараты, например фенобарбитал.
Всем владельцам животных можно выдать список симптомов, за которыми нужно следить и которые могут свидетельствовать о причинном заболевании головного мозга (изменения в поведении, спотыкание, нарушения зрения) и поэтому требуют более развернутого диагностического обследования.
Судорожные припадки являются наиболее частым и, как правило, единственным симптомом, свидетельствующим о наличии опухоли головного мозга.
Поэтому исключительно важно рекомендовать визуализацию мозга посредством компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) любой собаке старше 6 лет с судорожными припадками, появившимися впервые. Некоторые породы предрасположены к специфическим болезням, следовательно, первичные симптомы также будут определять рекомендации. Например, впервые появившиеся судорожные припадки у 4-летнего боксера с большей вероятностью обусловлены опухолью головного мозга, чем первичной эпилепсией. Сходным образом первое появление припадков у 2-летнего мопса, вероятнее всего, является результатом энцефалита. Кошки более чувствительны к гипертензии и ее последствиям, чем собаки, но у обоих видов животных важно попытаться измерить кровяное давление и исследовать сетчатку на наличие признаков сосудистого или иного заболевания.
Когда лечить судорожные припадки
Большинство судорожных состояний вызывают рецидивирующие припадки, которые по природе являются прогрессирующими из-за постепенного включения дополнительных нейронов в судорожные очаги (киндлинг-эффект). Если первопричина припадков может быть идентифицирована, то лечение должно быть направлено на эту причину. Применение противоэпилептических средств показано, если поставлен диагноз первичной эпилепсии или если лечение первопричины припадков при вторичной эпилепсии не обеспечивает контроль припадков (например, у животных с опухолями головного мозга, гидроцефалией или энцефалитом). До начала лечения важно определить частоту припадков, поскольку противоэпилептические средства имеют побочные эффекты и не всегда являются необходимыми. Например, если лечение припадков начато после первого припадка, то уже никогда не будет ясно, был ли этот припадок единственным, и трудно определить, можно ли прекратить лечение или нет. Исключением из этого правила являются случаи, когда диагноз поставлен и дальнейшие припадки могут угрожать жизни животного. Например, если у животного был один припадок и диагностирована опухоль головного мозга, то последующие припадки могут вызвать фатальное повышение внутричерепного давления, и пациенту следует немедленно назначить противоэпилептические средства.
Общее эмпирическое правило состоит в том, что припадки следует лечить, если они возникают чаще, чем раз в месяц, если они возникают кластерами или сочетаются с эпилептическим статусом, или если они сопровождаются неприемлемыми побочными эффектами (например, исключительно длительным послесудорожным периодом, злобой или обструкцией дыхательных путей у брахицефальных пород собак).
Во всех случаях наиболее эффективное лечение животного требует полного понимания и согласия его хозяина, поэтому до начала лечения важно определить ожидания владельца.
Какой лекарственный препарат использовать у собак
Для лечения судорожных припадков у собак исторически использовали два лекарственных препарата – фенобарбитал и бромид калия. Оба лекарства эффективны как по отдельности, так и в комбинации. Примидон не рекомендован из-за его гепатотоксичности, а диазепам не является эффективным оральным противоэпилептическим средством из-за его короткого периода полувыведения у собак. Период полувыведения фенобарбитала составляет от 48 до 72 часов, и его следует давать перорально два раза в день. Стартовая доза равна 2–4 мг/кг перорально два раза в день, и постоянный уровень препарата в крови достигается за 10–14 дней. Если необходимо быстрое прекращение припадков (например, у собаки болезнь начинается с кластерных припадков), введение дозы, равной 12 мг/кг и распределенной на 24–48 часов, обеспечит терапевтические уровни фенобарбитала в крови, хотя эта доза вызовет временную седацию.
Преимуществами фенобарбитала являются хорошая эффективность, доступность, разумная цена, удобный режим дозирования и быстрота, с которой изменения дозы отражаются в концентрациях в крови, что обеспечивает легкость регулирования дозы.
Недостатками являются необходимость ведения документации (это контролируемый лекарственный препарат), полифагия, полиурия/полидипсия, первоначальная седация (должна пройти примерно через неделю) и седация при необходимости более высоких концентраций препарата в крови, гепатотоксичность (чаще всего связанная с концентрациями в крови, превышающими 35 мкг/мл), нейтропения и тромбоцитопения (очень редкое осложнение), некролитический дерматит и взаимодействие с другими лекарственными препаратами (не следует использовать совместно с циметидином, хлорамфениколом или кетоконазолом). Может развиться толерантность к фенобарбиталу, которая с течением времени потребует более высоких доз для поддержания того же уровня в крови. Терапевтические концентрации в крови лежат в диапазоне 15–45 мкг/мл, хотя концентрации, превышающие 35 мкг/мл, связаны с повышенным риском гепатотоксичности. После достижения стабильного состояния изменения дозы, необходимые для достижения желаемого уровня в крови, можно рассчитать с использованием следующего уравнения: новая доза = текущая доза × желаемый уровень в крови / измеренный уровень в крови. Необходимая доза определяется частотой припадков, концентрацией препарата в крови и тяжестью имеющихся побочных эффектов. Состояние собак, получающих лечение фенобарбиталом, следует контролировать через каждые 6–12 месяцев посредством физикального обследования, измерения концентраций фенобарбитала в крови и биохимического профиля с целью выявления признаков гепатотоксичности. При внезапном резком возрастании концентраций ферментов печени (ожидаемым является их умеренное возрастание при лечении фенобарбиталом) или снижении концентрации альбумина необходимо провести дополнительное исследование в форме теста на толерантность к желчным кислотам.
Следует отметить, что резкое прекращение лечения припадков (фенобарбиталом или бромидом калия) может привести к фатальному эпилептическому статусу или рецидиву припадков, которые гораздо труднее контролировать.
Бромид калия с большим успехом использовали как дополнение к терапии фенобарбиталом у собак с устойчивыми к лечению припадками. В настоящее время его все чаще используют как единственное средство при лечении собак. Бромид калия имеет длительный период полувыведения, колеблющийся в диапазоне от 24 до 46 дней, в зависимости от содержания соли в пищевом рационе и функции почек. Его следует давать один раз в день в дозе, равной 25–40 мг/кг/день, и постоянный уровень в крови достигается через 3–4 месяца. Для более быстрого достижения терапевтических концентраций в крови (100–300 мг/дл) можно нагружать животное этим препаратом в дозе, равной 100–130 мг/кг/день, в течение 5 дней, после чего снизить дозу до поддерживающей, равной 30 мг/кг. Концентрацию в крови следует проверить после 5-дневного применения нагрузочной дозы и через 4–6 недель, чтобы убедиться в том, что терапевтические уровни сохраняются. В экстренных случаях терапевтические уровни могут быть достигнуты за один день посредством орального введения 200 мг/кг с небольшим количеством корма с 2–3-часовыми интервалами (общая доза равна 600 мг/кг).
Преимуществами бромида калия являются хорошая эффективность, особенно при использовании дополнительно к терапии фенобарбиталом, отсутствие гепатотоксичности, дозирование один раз в день, разумная цена и отсутствие статуса контролируемого лекарственного средства.
Недостатками являются полиурия/полидипсия и полифагия, седация и слабость задних конечностей при высоких концентрациях в крови (в частности, в сочетании с фенобарбиталом), отсутствие разрешения на использование в ветеринарии, необходимость постоянного пищевого рациона (изменения содержания соли в пищевом рационе изменяют концентрации препарата в крови), раздражение желудочно-кишечного тракта, состояние кожи, называемое бромодермой, и возможная связь с гиперлипемией и панкреатитом. Бромид калия имеется в продаже в жидкой форме и в форме капсул. Считается, что капсулы с большей частотой вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку растворение капсулы обеспечивает фокусирование солевого раствора внутри желудка. Раздражение желудочно-кишечного тракта можно минимизировать посредством дачи лекарства с кормом.
Принимая решение о начале лечения фенобарбиталом, бромидом калия или комбинацией обоих препаратов, следует учесть несколько факторов. Например, если собака очень молодая, то желательно начать лечение бромидом калия, а фенобарбитал добавить только в случае необходимости, чтобы минимизировать время, в течение которого собака получает гепатотоксический препарат. Если заболевание впервые проявилось в форме кластера тяжелых припадков, обычно предпочтительно сразу же начать лечение животного фенобарбиталом, поскольку в этом случае можно быстрее достичь постоянных концентраций в крови, а препарат можно вводить внутривенно. Если владелец животного не может давать препарат через каждые 12 часов, то препаратом выбора может быть бромид калия, поскольку его можно давать через каждые 24 часа. Наконец, следует учитывать побочные эффекты препаратов, и собак с заболеванием печени не следует лечить фенобарбиталом, тогда как использования бромида калия лучше избежать при лечении собак с панкреатитом в анамнезе.
В последнее время в США и Европе более доступными стали препараты Леветирацетам (Кеппра) и Зонисамид (Зонегран), которые можно добавлять к бромиду калия и фенобарбиталу или использовать вместо них.
Зонисамид (Зонегран) – это производное сульфонамида, которое впервые было использовано в Японии в 1989 г. Он лицензирован в Соединенных Штатах Америки с 2000 г., однако дженерики появились только в последнюю пару лет. Механизм действия еще не полностью выяснен, однако, по-видимому, он абсолютно иной, нежели у фенобарбитала и бромида калия. Известно, что он блокирует возбуждающие натриевые и кальциевые каналы, предполагалось, что он является ингибитором карбоангидразы (хотя это не считается важным механизмом регулирования судорожных припадков) и влияет на синтез и распад нейромедиаторов. Он метаболизируется печенью (не через цитохром Р450) и имеет достаточно длительный период полувыведения, равный 18–28 часам, так что его можно давать собакам два раза в день – большое преимущество перед многими другими лекарствами, которые нужно давать чаще.
В исследованиях собак, проведенных в Японии, были определены дозы, необходимые для достижения концентраций в крови, признанных терапевтическими, и было показано, что подходящей стартовой дозой для животных, не получающих фенобарбитал, является доза, равная 5 мг/кг два раза в день, тогда как животным, получающим фенобарбитал, необходима доза, равная 10 мг/кг два раза в день. Дозу можно повышать достаточно безопасно; в исследованиях хронической токсичности для собак дозы до 75 мг/кг/день использовали в течение года с минимальными эффектами на аппетит и массу тела.
Побочные эффекты, отмеченные у собак, которых одновременно лечили дополнительными противоэпилептическими средствами, включали атаксию (реагировавшую на снижение дозы), летаргию и рвоту. Недавно у нас был случай, в котором, по-видимому, развилась идиосинкразическая гепатотоксичность, которая разрешилась после прекращения приема препарата. Опубликованы два исследования клинической эффективности зонисамида как дополнительного средства при лечении стойкой эпилепсии у собак, и в обоих случаях были получены впечатляющие реакции со снижением припадков у 58 % и 82 % собак. Однако эти исследования не были контролируемыми и включали относительно малое количество пациентов. Благодаря безопасности, доступности и практичности дозирования (два раза в день) этот лекарственный препарат в настоящее время является препаратом первого выбора для лечения собак с первичной эпилепсией. Хотя в настоящее время еще нет данных относительно его эффективности при использовании в качестве единственного средства, эти данные, по-видимому, появятся в течение следующих нескольких лет. Базовые концентрации в крови взяты из опубликованных данных, полученных у людей, и определены как 10–40 мкг/мл; концентрации в крови могут быть измерены в лаборатории фармакологии Колледжа ветеринарной медицины Обернского университета, но это довольно дорогостоящая процедура. Однако относительная безопасность данного лекарственного препарата делает мониторинг его концентраций в крови менее критичным, чем при использовании таких препаратов, как фенобарбитал. Мы обычно измеряем концентрацию в крови в том случае, если судорожные припадки плохо контролируются, а доза является высокой: это полезно для того, чтобы определить, поможет ли дальнейшее повышение дозы.
Фармакокинетика и токсичность зонисамида также была исследована на кошках, и, хотя препарат показал себя как безопасный, все же в этом случае нельзя повышать дозы так же, как у собак: примерно у половины кошек, получавших 20 мг/кг/день, развивались летаргия и атаксия, а также симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как анорексия, рвота и диарея. Период полувыведения равен 33 часам, и рекомендована доза, равная 5–10 мг/кг один раз в день.4
Леветирацетам (Кеппра) приобрел популярность вследствие разрешения его использования для лечения людей, выданного в 1999 г. в связи с его безопасностью. Считается, что этот препарат оказывает эффект за счет связывания с синаптическим белком SV2A и ингибирования выделения возбуждающего нейромедиатора. Леветирацетам преимущественно экскретируется почками, а в печени осуществляется минимальный метаболизм, что делает его идеальным выбором для животных с нарушенной функцией печени. Период полувыведения короткий и составляет всего 3,5–6 часов, а дозы по 20 мг/кг три раза в день позволяют достигнуть предложенного стандартного диапазона концентраций в плазме, равного 5–45 мкг/мл, хотя собакам, также получающим фенобарбитал, могут потребоваться более высокие дозы. Опубликовано одно исследование эффективности данного препарата у собак со стойкой эпилепсией, в котором 8 из 14 собак показали снижение частоты припадков более чем на 50 %. Единственным описанным побочным эффектом была седация у одной из собак. (Я обнаружила, что у некоторых пациентов возникает седация при добавлении леветирацетама к другим противоэпилептическим препаратам.) Как и в исследованиях зонисамида, данное исследование не было контролируемым и включало лишь небольшое число собак. Дополнительным преимуществом леветирацетама является то, что он выпускается в форме для внутривенного введения, и поэтому его начинают использовать для лечения пациентов с эпилептическим статусом или кластерными припадками.
Концентрации леветирацетама в плазме могут быть измерены в фармакологической лаборатории в Оберне за ту же цену, что и в случае зонисамида, однако отсутствие побочных эффектов делает эти измерения менее критичными. Кроме того, у людей не было отмечено четкой взаимосвязи между концентрацией в плазме и терапевтическим эффектом. Несмотря на то что препарат обычно применяют в виде дополнительной терапии в устойчивых к лечению случаях, основными препятствиями к его использованию являются неудобство дозирования (три раза в день), а также, как и в случае зонисамида, отсутствие в настоящее время данных о его эффективности в качестве единственного средства.
Леветирацетам использовали для лечения кошек.7 Период его полувыведения равен 3 часам, рекомендованная доза была равна 20 мг/кг три раза в день.
Семь из 10 кошек с устойчивой к лечению эпилепсией ответили на лечение леветирацетамом, и лишь у двух возникли побочные эффекты в виде летаргии и снижения аппетита.
