можно делать эко при миоме матки
ЭКО и миома матки ― возможна ли беременность?
Такая вспомогательная репродуктивная технология, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), нашла широкое применение в лечении бесплодия. Вопрос о том, делают ли ЭКО при миоме матки, актуален для многих пациенток позднего репродуктивного возраста. Именно они, как правило, прибегают к этой технологии. В соответствии со статистическими данными, миоматозные новообразования диагностируют у 40% пациенток в возрасте тридцати-пяти лет, к пятидесяти годам эта цифра возрастает до 70%. Что касается женщин, которые желают прибегнуть к ЭКО при миоме матки, то их количество не превышает 10-ти %.
Успешность ЭКО при миоме
Эффективность применения данной репродуктивной технологии зависит от целого ряда факторов и наличие миоматозных узлов ― один из них. На успешность процедуры влияет наличие сопутствующих патологий, возраст женщины, показатели кровоснабжения эндометрия, прочее. Что касается конкретно миомы, то результаты зависят от её разновидности, запущенности процесса, диаметра новообразований, их расположения. В то же время, учёные отмечают, что процент эффективности такого оплодотворения существенно снижается при диагностировании даже маленьких миоматозных узлов. Точная связь пока не выявлена, однако, существует целый ряд теорий, в соответствии с которыми искусственное ЭКО при миоме матки не будет успешным при наличии следующих факторов:
ЭКО после миомэктомии
Миомэктомия ― хирургическая методика лечения, которая направлена на удаление миоматозных новообразований из мышечной стенки матки. Она является органосохраняющей операцией, которая сохраняет репродуктивную функцию женщины. В соответствии со статистикой, её проведение при интрамуральной миоме диаметром от 5-ти см позволяет повысить шансы забеременеть после ЭКО и родить здорового ребёнка на 50%. Однако, если узлы субсерозные, операция не повысит эффективность процедуры. Стоит отметить, что ЭКО после миомэктомии должно проводиться как можно быстрее, поскольку существует риск рецидива заболевания.
Когда миома ― не препятствие?
Многолетние практические исследования, проводимые в отечественных репродуктивных центрах, выявили, что миоматозные узлы диаметром до 3-х см, не деформирующие матку, не оказывают влияния на эффективность ЭКО. Процент беременностей на одну попытку достаточно высок и составляет 37%. Это позволяет проводить оплодотворение без предварительного лечения миомы. Если узлы такого же диаметра деформируют матку, проводят миомэктомию, после которой беременность при использовании схемы стимуляции «Длинный протокол» наступает в 37% случаев, «Короткий протокол» ― 35%. Новообразования, развивающиеся в среднем мышечном слое матки (т.е. интрамуральные) практически всегда приводят к деформации детородного органа, поэтому негативно влияют на эффективность ЭКО, снижая процент на одну попытку до 12. Они же могут стать причиной самопроизвольного аборта, преждевременных родов и целого «букета» других осложнений. Именно поэтому перед тем, как проводить ЭКО, их лучше всего удалить.
Когда ЭКО проводят при миоме?
Целесообразность проведения ЭКО при миоме зависит от целого ряда факторов:
Миома после проведения ЭКО
Важно понимать, что при наступлении беременности после ЭКО миома может увеличиться в размерах. Это происходит во время первого и второго триместра. В течение третьего, она, как правило, стабилизируется и может даже регрессировать.
Как забеременеть с миомой: опыт Клиники МАМА
Диагноз «миома матки» для многих женщин звучит, как гром среди ясного неба и обрекает пациентку на тяжелые переживания и часто ведет к бесплодию. О том, с помощью каких методов и технологий в Клинике МАМА помогают забеременеть женщинам с диагнозом миома матки, рассказывает врач-репродуктолог Наталья Александрована Самойлова
Как часто у женщин встречается это заболевание?
Миома матки — одна из самых распространенных опухолей женских половых органов. Встречается почти у трети женщин, обратившихся к нам с проблемами бесплодия.
Влияет ли миома матки на репродуктивные функции женщины?
Зачастую женщины, которым поставлен диагноз миома матки уже много лет имеют нарушенный гормональный фон, сниженный иммунитет. К сожалению, большинство женщин с опухолью матки не могут забеременеть самостоятельно.
Обязательно ли проводить операцию на матке?
Требуется Вам операция или нет — ответить на этот вопрос может только врач после осмотра. В большинстве случаев, если показана операция, то врачи стараются сохранить матку, удалив только миоматозные узлы. Это особенно актуально для пациенток, желающих в будущем иметь ребенка.
Однако, надо помнить, что узлы опухоли после операции могут вновь появиться через какое-то время. Мы рекомендуем регулярно наблюдаться у гинеколога женщинам с таким диагнозом, даже если миома вас не беспокоит.
Нужно ли готовиться к беременности с миомой матки?
Женщине репродуктивного возраста (от 18 до 35 лет) мы советуем готовиться к беременности сразу, как только установлен страшный диагноз. Ведь очень важно скорректировать гормональные и иммунные нарушения, поскольку они постоянно провоцируют образование клеток опухоли.
Можно ли делать с миомой матки ЭКО?
При сочетании нескольких факторов бесплодия (хронические воспалительные заболевания половых органов, эндометриоз, мужское бесплодие) с миоматозными узлами на матке шансы на самостоятельное зачатие критично снижаются. По медицинским показаниям мы проводим подготовку к беременности таким пациенткам, если им необходимо лечение методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Наступление беременности после ЭКО у женщин с миомой маткой происходит 32,1% случаях в возрасте до 35 лет. Однако, у таких женщин гораздо чаще возникает угроза прерывания беременности.
Как повысить шансы на рождение ребенка с миомой матки после ЭКО?
При детальном исследовании яйцеклеток у женщин с миомой матки, отмечают снижение их качества и способности к самостоятельному оплодотворению. Помогая природе зачать новую жизнь, мы применяем процедуру дополнительного введения в каждую яйцеклетку выбранным лучшим сперматозоидом (ИКСИ МАКС).
Накопленный опыт в Клинике МАМА позволяет при помощи технологии ЭКО ИКСИ МАКС увеличить число хороших эмбрионов у таких пациенток. Это необходимо чтобы отобрать лучших зародышей для переноса в матку матери. Для увеличения шансов на беременность в программе ЭКО при культивировании эмбрионов мы применяем уникальную систему, повышающую жизнеспособность эмбрионов, — EVA (embryo vitality assistance) system.
Бывают случаи у пациенток старше 30 лет, когда бластоциста не может вылупиться из собственной блестящей оболочки, в которой она находится. Из-за этого эмбрион не может нормально имплантироваться. Эмбриологи помогают зародышу перед переносом в матку матери, освобождая его от «тугой» оболочки. Выполняется щадящий хэтчинг — Blastocyst Implantation Assistance (BIA).
Специалисты Клиники МАМА постоянно совершенствуют технологии, чтобы они работали на благо будущей матери.
ЭКО при миоме матки
Не можете забеременеть из-за миомы? У вас неоднократно были выкидыши? Неужели шансов на рождение здорового ребенка почти нет? Не опускайте руки! Мы знаем, как помочь Вам стать мамой!
Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. Распространенность данной патологии крайне высока – около 20 % женщин репродуктивного возраста страдают миомой матки.
Около половины женщин с миомой матки имеют те или иные нарушения репродуктивной функции. Так как данное заболевание чаще встречается у пациенток старшего репродуктивного возраста, их репродуктивную функцию могут дополнительно ухудшать снижение овариального резерва, соматические заболевания. Проблемам с зачатием так же способствуют факторы, часто сопровождающие миому: эндометриоз, эндокринные нарушения.
Миома матки и ЭКО
При проведении программы ЭКО миома может негативно влиять на имплантацию эмбриона в полость матки; также у пациенток с миомой риск невынашивания беременности резко повышается. Для максимальной эффективности протокола ЭКО и успешного вынашивания беременности женщины с миомой матки требуют тщательного обследования и лечения перед планированием беременности.
Тактика наблюдения и лечения миомы перед началом программы ЭКО зависит от количества и размеров миоматозных узлов, а также от их локализации относительно полости матки.
В ходе многочисленных исследований было установлено, что фиброматозные узлы размером до 3 сантиметров, не деформирующие полость матки, не влияют на проведение программы ЭКО. Поэтому при наличии интерстициальных и интерстициосубсерозных миоматозных узлов небольших размеров, не деформирующих полость матки проведение оперативного лечения перед программой не показано.
Интерстициальные и интерстициосубсерозные миоматозные узлы больших размеров, миоматозные узлы, деформирующие полость матки подлежат оперативному лечению. В зависимости от размера, количества и локализации узлов методом выбора оперативного лечения является консервативная миомэктомия лапароскопическим или лапаротомическим путем.
При выявлении субмукозно расположенной миомы матки любых размеров и интерстициального расположения узла с деформацией полости матки размером до 4 см миоматозные узлы подлежат удалению путем гистерорезектоскопии. При наличии противопоказаний к оперативному лечению хорошей альтернативой в качестве подготовки пациенток с миомой к программе ЭКО является эмболизация маточных артерий (ЭМА).
После оперативного лечения, вне зависимости от доступа и техники, планирование программы ЭКО рекомендуется не ранее, чем через 6-12 месяцев, так как в этот период происходит формирование состоятельного рубца на матке. Впервые после проведенного лечения возможность планирования беременности оценивается через 6 месяцев. Тем не менее, после хирургической коррекции миомы матки программу ЭКО лучше планировать не позднее, чем через 1-1,5 года после лечения, так как велик риск рецидива миомы. Повторный рост миоматозных узлов может служить фактором, снижающим эффективность лечения бесплодия методом ЭКО.
Препараты, используемые для стимуляции суперовуляции в программах ЭКО могут косвенно повлиять на рост миоматозных узлов, поэтому разновидность программы и схема стимуляции суперовуляции всегда определяется строго индивидуально; как правило, предпочтение отдается длинным протоколам с применением агонистов ГнРГ.
Миома матки и суррогатное материнство
При наличии миомы матки нет четко установленных показаний к программе ЭКО с привлечением суррогатной матери. Как правило, суррогатная мать привлекается в программу по следующим показаниям:
Как беременность может повлиять на миому матки?
При наступлении беременности под воздействием изменившегося гормонального фона может отмечаться динамика в росте миоматозных узлов. Замечено, что тенденцией к росту обладают миоматозные узлы больших размеров, в то время как рост небольших узлов (до 5 см) в большей части случаев стабилизируется. Согласно данным многочисленных исследований, около половины узлов до 5 см, определявшихся до беременности, не определялись на УЗИ после родов.
Какие осложнения могут возникнуть во время беременности при наличии миомы матки?
Как правило, миома матки не является противопоказанием к родам через естественные половые пути. Оперативное родоразрешение показано при наличии некротических изменений в миоматозных узлах, осложненном течение беременности, атипичном расположении узлов (например, если миоматозный узел расположен низко, и нарушает процесс прохождения плода по родовым путям матери). После перенесенной консервативной миомэктомии решение о способе родоразрешение всегда принимается строго индивидуально.
Можно делать эко при миоме матки
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Эффективность программы ЭКО у женщин с миомой матки
Журнал: Проблемы репродукции. 2012;(6): 43-46
Мартынова А. Е., Смольникова В. Ю. Эффективность программы ЭКО у женщин с миомой матки. Проблемы репродукции. 2012;(6):43-46.
Martynova A E, Smol’nikova V Iu. THE EFFECT OF UTERINE FIBROIDS ON THE ART OUTCOMES (A REVIEW). Russian Journal of Human Reproduction. 2012;(6):43-46.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Влияние миомы матки на результаты программы ЭКО до сих пор изучено недостаточно. Подслизистые и интрамуральные миомы, деформирующие полость матки, снижают частоту наступления беременности в программе ЭКО. Тем не менее остается неопределенным влияние интерстициальных миом, не деформирующих полость матки, на результат программ ВРТ.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
За последние 10 лет, несмотря на внедрение в практику более совершенных схем контролируемой стимуляции функции яичников с применением препаратов аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) и рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (рФСГ), методики интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит (ИКСИ), результаты лечения бесплодия с помощью ВРТ кардинально не меняются, составляя в среднем 30% из расчета на один перенос эмбрионов [2].
Особую группу в программе ЭКО составляют женщины с миомой матки. В последние десятилетия многие женщины в силу ряда социальных причин откладывают деторождение на более поздний срок репродуктивного периода, что ведет к увеличению доли пациенток с гинекологической патологией [1].
Роль и место миомы матки в структуре бесплодия остается спорным вопросом в течение многих лет. Общепризнанно, что само наличие миомы матки далеко не всегда негативно влияет на наступление беременности. Попытки найти зависимость между числом, размером, суммарным объемом миоматозных узлов и частотой наступления беременности не привели к желаемым результатам. Большинство клиник придерживается внутренних протоколов подготовки пациентов с миомой матки к программам ВРТ, основанных на личном опыте, тогда как единого мнения до сих пор нет.
В настоящее время распространено суждение, что миомы, деформирующие полость матки, и подслизистые (субмукозные) миомы значительно уменьшают вероятность наступления беременности и должны быть удалены перед использованием методов ВРТ [8].
В то же время данные литературы относительно влияния интрамуральных и субсерозных миом на исход программ ВРТ неоднозначны.
Нами проведено исследование методом случай—контроль, целью которого явилось изучение результатов лечения бесплодия методом ЭКО и ПЭ у пациенток с интрамуральной миомой матки (в том числе в сочетании с субсерозной) и у пациенток, перенесших миомэктомию. Контрольную группу составили женщины с трубно-перитонеальным фактором бесплодия без патологии миометрия.
Материал и методы
В исследование включены 158 пациенток репродуктивного возраста с трубно-перитонеальным фактором бесплодия (обусловленным отсутствием маточных труб после оперативных вмешательств по поводу внематочных беременностей, воспалительных процессов или с полной непроходимостью маточных труб вследствие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза), проходивших лечение методом ЭКО в отделении вспомогательных технологий в лечении бесплодия (рук. отделения д.м.н. Е.А. Калинина) ФГБУ «НЦ АГ и П им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России». Сперма супругов была фертильна.
В зависимости от наличия миомы матки и данных анамнеза пациентки были разделены на три группы: 52 пациентки с интрамуральной миомой матки (или в сочетании с субсерозной миомой) до 4 см в диаметре без деформации полости матки (1-я группа); 53 пациентки после лапароскопической миомэктомии (по поводу интрамуральной миомы матки) без вскрытия полости матки (2-я группа). Контрольную (3-ю) группу составили 53 женщины с трубно-перитонеальным фактором бесплодия без патологии миометрия.
Всем проводилось ЭКО со стимуляцией функции яичников препаратами рФСГ по короткому протоколу с антагонистами ГнРГ. Результаты ЭКО оценивались по частоте имплантации, частоте наступления беременности, прерывания беременности и эктопической беременности, частоте рождения живого ребенка.
Результаты оценивались с использованием программы SPSS 15.0 (Statistics Package for Social Sciences). Для сравнения данных использовались t-критерий Стьюдента, χ 2 тест и тест Фишера.
Результаты
Средний возраст больных в группе с миомой матки составил 34,6±4,1 года, в группе пациенток, перенесших миомэктомию, — 35,8±3,9 года, в контрольной группе без патологии миометрия — 34,8±3,1 года. Средняя продолжительность бесплодия — 3,9±1,8; 4,8±1,9 и 3,7±1,6 года соответственно. Изучение репродуктивной функции женщин показало, что первичным бесплодием страдала каждая третья пациентка (36,5, 39,6 и 35,8% соответственно в 1, 2 и 3-й группах), вторичным — 2 /3 женщин (63,5, 60,4 и 64,2%). Анализ репродуктивного анамнеза пациенток с вторичным бесплодием показал, что наиболее частыми исходами предыдущих беременностей были искусственные аборты (90,9, 93,7 и 73,5% соответственно в 1, 2 и 3-й группах), частота самопроизвольных выкидышей по группам составила 24,2, 43,7 и 32,4%, доля внематочных беременностей — 33,3, 18,7 и 58,8% соответственно. Среднее количество неудачных циклов ЭКО статистически не различалось между исследуемыми группами и составило 2,7±0,3, 2,7±0,2 и 2,6±0,2 соответственно группам.
Всем пациенткам помимо стандартного клинико-лабораторного обследования проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза в первую фазу менструального цикла с оценкой количества и среднего размера всех узлов. УЗИ проводилось одним специалистом на аппарате Flex Focus 1202 (фирма «B-K Medical ApS», Дания) с использованием трансвагинального датчика с частотой 7,1 МГц.
Всем пациенткам с миомой матки проводилась соногистерография по стандартной методике с целью исключения деформации полости матки. По данным УЗИ, у них имела место единичная или множественная интрамуральная миома матки (или сочетание интрамуральной и субсерозной миомы) менее 4 см в диаметре, при этом расстояние от полюса наиболее близкого к полости матки миоматозного узла до границы с эндометрием было не менее 3 мм. Среднеe количество миоматозных узлов составило 2,3±0,9. Средний размер наибольшего миоматозного узла — 2,2±0,7 см.
У пациенток с миомэктомией в анамнезе на этапе подготовки к ЭКО была выявлена интрамуральная миома матки (или сочетание интрамуральной и субсерозной миомы) от 4 до 7 см в диаметре. Среднее количество миоматозных узлов составляло 3,0±1,4, средний размер наибольшего миоматозного узла — 4,8±0,8 см. Во всех случаях была выполнена лапароскопическая миомэктомия без вскрытия полости матки с ушиванием ложа удаленных узлов викриловыми швами в два этажа. Всем женщинам очередная попытка ЭКО предпринималась не раньше 6 мес после операции (после формирования полноценного рубца на матке).
Средние дозы рФСГ на стимуляцию составили 2719±1366 МЕ в группе с миомой матки, 2696±1407 МЕ в группе женщин с миомэктомией в анамнезе, 2680±1367 МЕ в контрольной группе и достоверно не различались, как и параметры фолликулогенеза и оогенеза. Среднее количество фолликулов в 1, 2 и 3-й группах составило 12±0,8, 11,6±0,7 и 11,7±0,7 соответственно, количество полученных ооцитов — 8,9±1,3, 8,3±0,6 и 7,9±0,6. Доля зрелых ооцитов (отношение среднего количества зрелых ооцитов к среднему количеству ооцитов) составила 80,9, 77,1 и 83,5% соответственно группам. Процент оплодотворяемости в трех группах колебался от 83,1 до 87,4. Общее количество полученных и перенесенных эмбрионов также статистически значимо не различалось между группами.
Таким образом, значимых различий между группами пациенток в отношении параметров фолликулогенеза, оогенеза и раннего эмбриогенеза выявлено не было.
Всем пациенткам производился перенос 1—2 эмбрионов в полость матки. Среднее число перенесенных эмбрионов составило 1,9±0,2, 1,9±0,3 и 1,7±0,4 соответственно в 1, 2 и 3-й группах.
Частота наступления беременности в 1-й группе составила 23,1%, во 2-й — 30,2%, в контрольной — 41,5%, при этом статистически достоверным было снижение частоты наступления беременности в группе с миомой матки по сравнению с контролем. Частота имплантации составила 11,9, 16,2 и 23,9% соответственно, при этом частота имплантации в контрольной группе была достоверно выше, чем в группах с миомой матки и после миомэктомии. Частота прерывания беременности и частота эктопической беременности составила 5,8, 1,9 и 5,7%; 1,9, 1,9 и 0% соответственно, достоверных различий между группами выявлено не было. Рождением живого ребенка завершились 15,4% беременностей в 1-й группе, 26,4% — во 2-й и 35,8% — в контрольной. При этом частота родов в 1-й группе была достоверно ниже, чем в контрольной (см.таблицу). 
Обсуждение
На сегодняшний день практически единогласным является мнение о необходимости миомэктомии перед программой ЭКО при субмукозной локализации узлов, независимо от их количества и размеров. В то же время нет достаточных данных, позволяющих сделать вывод о влиянии интрамуральной и субсерозной миомы матки на исход программ ВРТ. Результаты отдельных исследований весьма противоречивы. Систематические обзоры и метаанализы немногочисленны и также не дают окончательного ответа [12, 14, 20]. Исследования различаются между собой не только дизайном, когортой пациенток, анализируемыми параметрами, но и применяемыми методиками ВРТ, что значительно затрудняет обобщение данных. Наиболее дискутабельным является определение критерия «клинической значимости», т.е. соотношения числа, размеров, локализации узлов и других параметров, при которых миомэктомия перед программой ЭКО должна быть выполнена в обязательном порядке [10, 16, 19].
В настоящем исследовании мы опирались на данные F. Oliveira и соавт. [13], а также на опыт нашей клиники, согласно которым размер интерстициального и/или субсерозного миоматозного узла 4 см и более является показанием для миомэктомии перед программой ЭКО. Пациентки всех групп были сопоставимы по возрасту, паритету, числу предшествовавших попыток ЭКО.
Полученные нами данные свидетельствуют о негативном влиянии интрамуральной миомы матки (или сочетания интрамуральной и субсерозной миомы) на частоту наступления беременности, имплантации и родов в программе ЭКО по сравнению с пациентками без миомы матки (частота наступления беременности — соответственно 23,1 и 41,5%; частота имплантации — 11,9 и 23,9%; частота родов — 15,4 и 35,8%). В то же время наличие миомы матки не влияло существенным образом на частоту прерывания беременности и эктопической беременности (5,8 и 5,7%; 1,9 и 0%).
Результаты ЭКО у пациенток, перенесших миомэктомию, были сопоставимы с таковыми у женщин контрольной группы (частота наступления беременности — 30,2 и 41,5%; частота родов — 26,4 и 35,8%) за исключением частоты имплантации, которая была достоверно ниже (16,2 и 23,9%). Частота прерывания беременности и частота эктопической беременности также была сопоставима с контролем (1,9 и 5,7%; 1,9 и 0%).
Отметим, что частота имплантации в группе женщин с миомой матки, также как и в группе женщин после миомэктомии, была достоверно ниже, чем в контрольной группе (11,9, 16,2 и 23,9% соответственно).
Полученные нами данные согласуются с множеством проведенных клинических исследований [3, 4, 7, 22]. Так, данные, полученные E. Surrey и соавт. [21], также свидетельствуют об увеличении вероятности успешной имплантации и прогрессирующей беременности в программах ЭКО/ПЭ и донации ооцитов после выполнения миомэктомии у женщин с субмукозной или интрамуральной миомой, деформирующей полость матки, или интрамуральной миомой без деформации полости, прилежащей к эндометрию на 2 мм и ближе. Сходные данные были получены M. Seoud и соавт. [17] у женщин с неудачами ЭКО в анамнезе, которым перед очередной попыткой ЭКО была произведена миомэктомия преимущественно субсерозных узлов, при этом частота имплантации и прогрессирующей беременности в очередном цикле ВРТ была сопоставима с таковой у женщин контрольной группы, не имевших миомы матки. В исследованиях [5, 6] показан положительный эффект миомэктомии в отношении не только исходов программ ВРТ, но и естественной фертильности.
В то же время в литературе имеется немало сообщений, опровергающих негативное влияние миомы матки на эффективность программы ЭКО. Так, согласно данным P. Vercellini и соавт. [23], ни размер, ни локализация, ни число миоматозных узлов не влияют на частоту наступления беременности. Данные E. Surrey [21] свидетельствуют об отсутствии значимой зависимости между размерами и объемом миоматозных узлов и частотой имплантации в программе ЭКО и ПЭ. Исследования E. Somigliana и соавт. [18] также подтверждают отсутствие зависимости между локализацией (интрамуральная, субсерозная), числом, размером миоматозных узлов и частотой наступления беременности и родов в программе ЭКО и ПЭ.
Существующие разногласия в результатах многочисленных исследований могут быть объяснены отсутствием понимания механизмов влияния различных миом матки на фертильность. В то время как негативное влияние субмукозных узлов вполне объяснимо за счет деформации полости матки, влекущей за собой ряд биохимических и иммунных сдвигов, механизм влияния интрамуральных миом остается неизученным. В литературе [7, 9, 11] обсуждется несколько теорий: негативное влияние на сократительную активность миометрия, снижение кровотока, провоспалительные изменения в эндометрии, теория «инородного тела». Однако убедительного подтверждения ни одна из этих теорий не получила.
Большой интерес представляют данные B. Rackow и соавт. [15], характеризующие рецептивность эндометрия при миоме матки в период «окна имплантации». Авторами было показано значительное снижение экспрессии HOX генов в эндометрии при субмукозной миоме, причем эти изменения носили не локальный, а глобальный характер и не были связаны с размерами узла. Перспективными являются подобные исследования при интрамуральной миоме матки.
Таким образом, представленные нами данные свидетельствуют о значимом негативном влиянии интрамуральной миомы матки (или ее сочетания с субсерозной миомой) на исходы программы ЭКО и ПЭ. Лапароскопическая миомэктомия улучшает прогноз наступления беременности в программе ЭКО, в том числе за счет увеличения частоты имплантации. Изучение молекулярных механизмов влияния миомы матки на репродуктивную функцию может играть решающую роль в определении тактики подготовки пациенток с данной патологией к программам ВРТ. В этой связи вспомогательные репродуктивные технологии представляют огромный интерес, поскольку позволяют создать модель пациента для изучения влияния опухоли на различные звенья процесса наступления беременности, в том числе на процесс имплантации эмбриона.