Восстановление печени после приема антибиотиков
Пациенты в группе риска: кому нужно быть особенно внимательным?
Больший или меньший риск возникновения медикаментозного гепатита есть у каждого, кто принимает лекарственные средства. Однако некоторые группы пациентов более уязвимы для этого заболевания. Это:
Среди антибиотиков наиболее опасны для печени тетрациклины.
Токсический эффект антибактериальных препаратов и его проявления
Интоксикация возникает чаще в результате долгого курса антибиотиков в больших дозах.
К типичным проявлениям токсического эффекта относят:
То, какие именно токсические реакции разовьются, зависит от типа антибиотика, длительности его приема и дозировки, особенностей организма пациента, наличия сопутствующих обменных и соматических заболеваний и ряда других факторов.
Отдельно следует рассмотреть, как может поражаться печень в результате воздействия антибиотиков и других лекарств:
Восстановление печени после антибиотиков зависит не только от того какой именно препарат, как долго и в каких дозах применялся, но и от типа ее поражения.
«Лекарственные» патологии печени
В результате воздействия антибактериальных лекарственных препаратов на печень могут возникать:
Лечение печени после антибиотиков соответствует тому, какие именно поражения печени вследствие приема лекарства возникли.
Диагностика лекарственных поражений печени
При постановке диагноза исключают причины, которые не относятся к действию антибиотиков: онкологические заболевания, инфекционные, алкогольный и вирусный гепатиты, патологии желчных путей, первичный цирроз, соматические патологии.
При приеме антибиотиков повреждения печени начинают проявляться через 1-3 недели с момента начала приема препаратов. В связи с этим пациенту важно следить за своим состоянием и за тем, какие антибактериальные средства он принимает, а при малейших отклонениях в состоянии здоровья сразу же сообщать об этом лечащему врачу.
Для определения нарушений назначается биохимический анализ, результаты которого покажут повышенное количество ферментов печени в крови. Кроме него может быть назначен целый ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволяют исключить другие виды поражений печени, помимо лекарственного.
Поражение печени продолжает прогрессировать, если прием антибиотиков, даже после проявления симптомов и получения данных анализов, будет продолжен.
Как восстановить печень после антибиотиков?
Как помочь печени восстановиться после антибиотиков взрослому? Прежде всего пациенту необходимо соблюдать определенную диету, которая включает в себя:
Помимо диеты актуален вопрос «как очистить печень после антибиотиков» — для этого рекомендован прием сорбентов, плазмаферез и другие детоксикационные процедуры.
Важнейшее лекарство для восстановления печени после антибиотиков — гепатопротектор. Нередко гепатопротекторы при антибиотикотерапии назначает врач, параллельно с антибактериальными препаратами, если заведомо известна их гепатотоксичность. Например, хорошо себя зарекомендовал препарат Легалон. Его действующее вещество — силимарин из расторопши пятнистой — отличается самой высокой степенью очистки среди аналогичных препаратов, что делает средство максимально биодоступным для организма, а, значит, безопасным и эффективным. Защита печени во время приема антибиотиков — лучшая профилактика лекарственных поражений органа.
Заниматься самолечением, назначая самому себе тот или иной антибиотик, ни в коем случае нельзя, только врач может точно определить необходимость в приеме какого-либо лекарственного препарата, его дозировке и кратности. Специалист знает о совместимости лекарственных препаратов, том, кому они противопоказаны, их побочных действиях, а также правилах безопасного приема средств. Советы друзей, родственников и соседей, которыми так любят пользоваться, могут сыграть роковую роль, ведь организм каждого человека индивидуален. Доза какого-либо антибактериального препарата может помочь одному человеку, но быть опасной для другого. И даже если лечение назначено врачом, следует внимательно следить за собой, и при малейших признаках неблагополучия сразу же сообщать о них специалисту.
Лекарства и печень. Особенности национального самолечения
Если вы живете в России, то, скорее всего, хотя бы раз «назначали» себе лекарство сами или пользовались советами друзей, коллег и соседей. Или в выборе лечения руководствовались рекламой и отзывами в интернете.
Казалось бы, что опасного может быть в обычном парацетамоле или нурофене от температуры, диклофенаке от радикулита, противогрибковом средстве от молочницы, антибиотике от ангины? Не каждый же раз бежать к врачу, терять время в очереди, сдавать анализы, чтобы снять обострение или «заглушить» головную боль. Можно просто после работы заглянуть в аптеку.
Почему такой подход может дорого обойтись вашей печени?
Известно более 1 000 лекарств, способных вызвать тяжелые, а иногда и смертельные болезни. Обратите внимание на печальную статистику: каждый четвертый пациент гепатолога страдает от лекарственных поражений печени. 25% случаев острой печеночной недостаточности, когда печень перестает справляться со своей работой — из-за лекарств. При том, как свидетельствуют результаты последнего многоцентрового исследования, у каждого третьего россиянина печень нездорова.
«Предупрежден — вооружен»: как обезвреживаются лекарства?
Процесс обезвреживания лекарств печенью проходит в 3 фазы. Это каскад сложных биохимических реакций, цель которых — преобразовать, обезвредить и вывести попавшее в организм химическое вещество. В этих реакциях участвуют сложные ферментные системы, а в процессе — часто образуются еще более токсичные вещества, которые печени тоже нужно нейтрализовать.
Например, алкоголь повышает активность ферментов первой фазы. Если вы в это же время приняли «безвредный» парацетамол, токсичность продуктов его обмена, т.е. прямой вред для печени, повышается в 1 000 раз.
Когда печень систематически перегружают — алкоголем, неправильным питанием, длительным и бесконтрольным приемом большого количества лекарств, система обезвреживания перестает справляться с работой. В результате повышается токсичность препаратов, они провоцируют воспаление, накопление жира, нарушение оттока желчи и гибель печеночных клеток. И, что важно, все это проходит скрыто, мало отражаясь на самочувствии.
Не все лекарства одинаково вредны — о каких опасностях вам следует знать?
Абсолютно безопасных лекарств, будь то химические вещества, травы или БАДы, не существует. При определенных условиях все они способны повреждать печень. Мы расскажем о наиболее распространенных препаратах и последствиях их приема.
Что бы вы ни принимали, даже безопасную валериану, помните: печень сильна, но уязвима. Не тратьте ее ресурс, заглатывая горсть таблеток, чуть заболит голова. Разберитесь с причиной.
Кому надо быть крайне осторожными с любыми лекарствами?
Вред печени от приема лекарств зависит от нескольких факторов — самого лекарства, состояния организма и прочих.
А. Лекарство — чем дольше вы его принимаете, тем больше вред. Поэтому, если у вас хроническая патология, врачу стоит подобрать вам наименее токсичное лекарство. Токсичность прямо зависит и от дозы. Кроме того, важен путь введения: если вещество сразу попадет в кровь — эффект будет максимальным. И, чем больше лекарств — тем больше вреда печени.
Б. Состояние здоровья — важны, прежде всего, пол, возраст, генетические особенности ферментных систем печени, и какие есть заболевания. Печень наиболее уязвима у женщин, детей до 3 лет и у всех после 40. Те, кто перенес острое или имеет хроническое заболевание печени — вирусные, аутоиммунные, токсические гепатиты, алкогольную болезнь печени, стеатоз, диабет, фиброз, цирроз и другие — также в группе риска лекарственных поражений печени. Если у вас лишний вес — избыток жира есть и в печени, которой сложнее справляться с нагрузкой из-за жирового гепатоза.
Другие факторы
На метаболизм лекарств также влияют беременность, хронический стресс, особенности питания (нерегулярное, с недостатком витаминов, белка, и большим количеством насыщенных жиров), алкоголь — все это надо учитывать при назначении медикаментов.
Например, если вы запиваете лекарства цитрусовыми соками, токсичность медикаментов усиливается. Прием кофе совместно с популярным лекарством от астмы может вызвать отравление кофеином. Лекарства можно запивать только простой водой!
Как распознать опасность, когда вы принимаете лекарства?
Принимаете препараты, и вас начинает беспокоить слабость, тошнит, исчез аппетит, моча стала темнее, кал светлее, а кожа пожелтела? Даже один из этих признаков — повод немедленно обратиться к врачу. Если вы длительно принимаете медикаменты, имеет смысл периодически обследоваться, даже если ничего не беспокоит. Только так вы вовремя узнаете, чем можно помочь вашей печени.
Вот список рекомендуемых обследований, который позволит на раннем этапе определить, здорова ли печень:
Пройти обследование и узнать все о состоянии своей печени и рисках приема лекарств вы можете всего за 1 день. Если эти данные выявят отклонения, стоит сделать более подробное обследование. Опытные специалисты ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готовы дать вам максимум информации о вашем состоянии. А также — прогноз, как себя будет чувствовать ваша печень дальше, и порекомендовать грамотное лечение для ее защиты.
Чем «прикрыть» печень?
Гепатопротекторы — препараты-«защитники» печени. Они способны устранить вредное влияние лекарств.
В России зарегистрировано почти 700 таких препаратов. Они восполняют дефицит веществ, необходимых для обезвреживания токсичных продуктов обмена лекарств, препятствуют разрушению клеточных мембран, устраняют воспаление, улучшают кровообращение в печени и отток желчи, замедляют развитие фиброза и уменьшают его.
Есть несколько групп препаратов, которые восстанавливают здоровье печени, подорванное лекарствами:
Каждый из препаратов имеет свои показания и ограничения. Важно помнить, что только грамотный врач после обследования может назначить оптимальный курс лечения по вашей проблеме.
Как «почистить» печень?
Конечно, препараты для улучшения функции печени существуют. Но это тоже лекарства, а значит — кроме пользы, у них есть противопоказания и побочные эффекты. Как и у популярных народных травяных рецептов или БАДов. И если использовать их неправильно и не по показаниям врача, можно себе навредить.
Поэтому, когда и как «чистить печень», как питаться во время «чисток» — решает ваш гепатолог, основываясь на вашем состоянии и результатах обследования.
Помните: печень не болит до самых последних стадий. Не доводите до крайности — в следующий раз, принимая таблетку от головной боли или «назначая» себе антибиотик, подумайте о печени. Гепатологи гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ готовы помочь избежать опасности.
Симптомы заболеваний печени при осложнениях инфекций и приеме лекарств
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/simptomy-zabolevanij-pecheni-pri-oslozhnenijah-infekcij-i-prieme-lekarstv-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/simptomy-zabolevanij-pecheni-pri-oslozhnenijah-infekcij-i-prieme-lekarstv.jpg» title=»Симптомы заболеваний печени при осложнениях инфекций и приеме лекарств»>
Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор
Печень, самый крупный железистый орган в организме человека, прямо или косвенно участвующий в большинстве инфекционных заболеваний. Это связано с уникальными и множественными метаболическими функциями печени и особой васкуляризацией этого органа.
Влияние патогена или его метаболитов в результате структурного повреждения или только нарушения функции гепатоцитов может вызвать вторичные нарушения белкового, углеводного и жирового обмена, системы гемостаза, функций детоксикации и других функций печени.
Особенности строения печени
Печень снабжается кровью по печеночной артерии и воротной вене. Двойная васкуляризация ставит этот орган в положение «фильтра» для патогенов или токсинов, проникающих из желудочно-кишечного тракта и через системную кровь.
Сложные метаболические процессы, происходящие в этом органе, включают синтез системы комплемента – группы примерно из 20 белков сыворотки, участвующих в фагоцитозе, контролирующих воспаление и взаимодействующих с антителами в феномене иммунной защиты.
Более того, печень участвует в иммунных явлениях благодаря наличию широко представленной ретикулоэндотелиальной системы. Это сеть макрофагов фагоцитарной ткани вместе с эндотелиальными и многоядерными клетками. В печени оседают макрофаги (клетки Купфера), выстилающие пазухи печени, они поглощают, нейтрализуют и разрушают различные типы молекул, в том числе инфекционные патогены и презентирующие антигены Т-лимфоцитам.
Печень человека в разрезе
Инфекционные заболевания печени
Признаки поражения печени могут быть осевым симптомом или одним из многих проявлений инфекционного заболевания. В первую группу заболеваний входят вирусные гепатиты, во вторую – бактериальные (лептоспироз, легионеллез, боррелиоз и др.) и паразитарные заболевания (шистосомоз, малярия).
Таблица 1. Обзор инфекционных заболеваний печени
* Только для патогенных видов человека.
Реактивность печени при инфекционных заболеваниях
В патофизиологии многих инфекционных заболеваний повреждаются гепатоциты и клетки желчных протоков. Многие патогены напрямую повреждают вышеуказанные структуры, другие – секретируют различные типы токсинов или стимулируют чрезмерный или неадекватный иммунный ответ.
В зависимости от характера микроорганизма можно выделить две основные реакции печени:
Иммунный ответ, вызванный наличием возбудителя, также может иметь патологические эффекты, например, хронический гепатит С. При малярии, трипаносомозе и висцеральном лейшманиозе увеличение количества и активности макрофагов и лимфоцитов, в том числе в печени, вызывает увеличение органа. При некоторых паразитарных заболеваниях значительная часть патологии возникает в результате образования гранулем вокруг яиц (шистосомоз, капилляриоз печени) или личинок паразитов (токсокароз), откладывающихся в печени.
Виды инфекционных изменений печени
Исходя из доминирующего характера патологических изменений, отраженных в биохимических тестах – преобладание поражения паренхимы печени, особенности холестаза или отсутствие биохимических маркеров поражения печени при наличии очаговых поражений, могут быть выявлены инфекционные заболевания печени:
Таблица 2. Классификация инфекционных заболеваний печени в зависимости от доминирующих патологических изменений
| Характер патологических изменений | Сущности болезни |
| Воспаление паренхимы печени | Гепатит A, B, C, E, цитомегалия, инфекционный мононуклеоз, возвратный тиф, болезнь Лайма |
| Воспаление желчевыводящих путей | Бактериальная или паразитарная холангиопатия, связанная со СПИДом |
| Очаговые изменения | Бактериальные абсцессы печени, амебные абсцессы, кисты печени |
| Гранулематозные реакции | Бруцеллез, киль, туберкулез, туляремия, атипичный микобактериоз, Ку-лихорадка, гистоплазмоз, токсоплазмоз, токсокароз, шистосомоз, лямблиоз, аскаридоз, риккетсиоз, листериоз |
Изменения печени при гепатите
Гепатит охватывает широкий спектр поражений от диффузного некроза и лизиса гепатоцитов до чисто функциональной клеточной патологии. Лучше всего они изучены на примере вирусных гепатитов А, В, С, Е. Их биохимический показатель – повышение активности трансаминаз в плазме, реже наличие холестаза. Помимо вирусов гепатита, этот тип воспалительных изменений, хотя и менее выраженный, наблюдается при инфекциях вирусами с частичным гепатотропизмом: CMV, EBV, VZV и HSV.
Также в эту группу можно отнести заболевания с реактивным гепатитом, который представляет собой морфологический и клинический ответ на присутствие различных патогенов, обычно вирусных: корь, краснуха, паротит, желтая лихорадка.
Острый гепатит обычно диагностируется на основании общего анализа крови, биохимических маркеров функции печени, иммуносерологических тестов (маркеры вирусного гепатита, ЦМВ, ВЭБ-инфекций) или генетических тестов.
Жизненный цикл шистосомы
Изменения печени при воспалении внутри- или внепеченочных желчных протоков
Воспаления внутри- или внепеченочных желчных протоков обычно вызываются бактериями или связаны с паразитарными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Предрасполагающий фактор — желчекаменная болезнь, врожденные и приобретенные аномалии желчевыводящих путей, хирургические вмешательства на желчевыводящих путях.
В Европе из паразитарных заболеваний часто встречаются аскаридоз, реже – печеночная двуустка. Клинически они проявляются лихорадкой с ознобом, болями в правом подреберье, желтухой. Лабораторные исследования обычно показывают нейтрофильный лейкоцитоз и признаки холестаза.
Холангиопатия СПИДа связана с патогенами CMV, Cryptosporidium, Mycobacterium avium-intracellulare, Microsporidium, или с новообразованиями (саркома Капоши).
Ключевое значение в диагностике имеют методы визуализации: УЗИ, ERPC и компьютерная томография.
Реакции печени при гранулематозных процессах
Гранулемы печени возникают, когда иммунный ответ клеточного типа неэффективен для устранения повреждающего фактора. Чаще всего это реакция организма на заражение внутриклеточными возбудителями (Mycobacterium tuberculosis, M. leprae, Leishmania spp., Listeria monocytogenes) или наличие структур большого размера по отношению к клеткам человека (например, яйца шистосом, личинки токсокаров), которые невозможно удалить.
Гранулемы состоят из клеток, происходящих из постоянно стимулированных лимфокинами макрофагов, обладающих секреторной, а не фагоцитарной активностью. Некроз может присутствовать в центре гранулемы, эпителиальных клетках, многоядерных гигантских клетках и лимфоцитах CD4 +. Последние имеют решающее значение для индукции накопления и активации других лимфоцитов и макрофагов. Клетки CD8 + обычно обнаруживаются по периферии гранулемы.
При этиологической диагностике гранулематозных поражений печени основное обследование — гистопатологическая оценка биопсии печени в сочетании с оценкой мазка лейкоцитов (эозинофилия при токсокарозе, шистосомозе, трихинеллезе, заболевании капилляров печени), серологических и паразитологических тестов.
Изменения печени при очаговых поражениях
Очаговые поражения печени при инфекционных заболеваниях, выявляемые при УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, включают абсцессы бактериальной и протозойной этиологии (амебный абсцесс) и паразитарные кисты печени.
Бактериальные абсцессы чаще всего сопровождаются бурными клиническими симптомами: лихорадкой с ознобом, болью в правом подреберье, рвотой, иногда желтухой. Они возникают как осложнение септических состояний брюшной полости или при сепсисе.
Нужно проверить больного на наличие амебных абсцессов, когда пациент живет в суб- или тропических зонах или когда заболевание развилось после возвращения оттуда. Эхинокок кисты в печени обычно протекают бессимптомно или с нехарактерными симптомами и обычно обнаруживаются случайно.
В диагностике очаговых поражений, помимо методов визуализации и основных обследований, также полезна тонкоигольная аспирационная биопсия.
Инфекционные заболевания печени и лихорадка с неустановленными причинами
Поражение печени инфекцией обычно проявляется в ряде отклонений при физикальном осмотре и лабораторных исследованиях. Однако иногда единственным проявлением может быть лихорадка. Следовательно, при поиске причин лихорадки неизвестной этиологии следует помнить, что этот симптом может быть связан с олигосимптомными инфекциями желчевыводящих путей.
К другим печеночным причинам лихорадки относятся:
При установлении диагноза важен анамнез – история поездок в теплые страны, воздействие зоонозных патогенов (гранулематозный гепатит), травмы брюшной полости, особенно в пожилом возрасте (возможно инфицирование травматических гематом), перенесенные ранее заболевания и хирургические вмешательства.
Иногда для окончательного диагноза необходима биопсия печени с гистопатологическим исследованием ткани печени.
Симптомы осложнений инфекционных заболеваний печени
Из-за большой массы органа и связанных с этим компенсационных возможностей печени некоторые инфекционные заболевания могут длительное время протекать скрыто, клинически проявляясь только на серьезной стадии развития болезни. Например, хронический гепатит В, С, эхинококкоз, шистосомоз часто обнаруживаются случайно или в запущенном состоянии.
Симптомы, о которых сообщают пациенты при поражениях печени, неспецифичны:
У больных с такими симптомами даже небольшое повышение активности сывороточных трансаминаз, щелочной фосфатазы или наличие очаговых поражений в печени должно побудить к тщательному обследованию.
Большинство упомянутых выше инфекционных заболеваний вызывают временные структурные и функциональные повреждения печени. Но некоторые из них связаны с серьезными последствиями, среди которых наиболее опасны:
Антибиотики, влияющие на печень, и симптомы осложнений
Диагностируя заболевания печени при инфекционных заболеваниях, следует обращать внимание на возможное поражение печени, связанное с применяемыми лекарствами. По статистике, около 10% клинических случаев гепатита вызвано лекарствами. У пожилых пациентов этот процент увеличивается до 50%.
Гепатотоксические вещества в зависимости от патомеханизма действия делятся на два типа:
Лекарства обычно оказывают непрямое гепатотоксическое действие, конкурентно ингибируя образование важных метаболитов, создавая токсичные производные или нарушая метаболические пути (тетрациклины).
Антибиотики – это наиболее часто используемая группа лекарств при лечении инфекционных заболеваний. Они могут вызывать цитотоксическое, холестатическое или смешанное поражение печени, напоминающее вирусные воспаления или холестатические синдромы.
Гепатотоксичность чаще всего наблюдается при использовании тетрациклинов, макролидов или бета-лактамных антибиотиков:
Таблица 3. Типы морфологических изменений печени после приема антибиотиков
| Тип изменения | Антибиотик | Клинические проявления |
| Острый некроз гепатоцитов – ожирение печени | тетрациклины | Синдром стеатоза печени |
| Внутрипеченочный холестаз – гепатоцеллюлярные изменения | макролиды | как при механической желтухе |
| Смешанная форма – некроз гепатоцитов с холестазом. | Бета-лактамные антибиотики | как при гепатите или механической желтухе |
Поражение печени после антибактериальной терапии часто связано с токсико-аллергическими реакциями со стороны других органов. У больных наблюдаются:
В большинстве случаев прекращение приема препарата приводит к облегчению симптомов и нормализации печеночных тестов. Пациентам рекомендуются антиоксиданты и гепатопротекторные препараты.
Удар по печени
Очищает наш организм от любых попадающих в него веществ, в том числе выводит из него «отслужившие» лекарства, наша печень. Чем больше разных лекарств мы принимаем, чем легкомысленнее относимся к дозировкам, графику и длительности приема, тем выше риск, что орган перестанет справляться со своими функциями.
В мире известно 1000 препаратов, обладающих так называемым гепатотоксическим эффектом, проще говоря, плохо влияющих на печень. Тяжелые реакции при приеме лекарств, связанные с печенью, составляют до 10% от всех негативных побочных проявлений.
Но это не все. Кроме непосредственно лекарств «удар по печени» наносит и фитотерапия, и даже некоторые витамины.
Конечно, осложнения возникают не всегда. Потому стоит знать о факторах риска.
Главный совет: не занимайтесь самолечением, не назначайте себе лекарства, даже безобидные, самостоятельно. У печени три главных «врага»: алкоголь, бесконтрольный прием лекарств и избыток жирной пищи. Со всеми ними мы вполне можем справиться.
Возраст старше 55. С возрастом происходит уменьшение массы печеночной ткани и кровотока, орган объективно хуже справляется с работой по детоксикации организма. К тому же у пожилых людей накапливаются другие болячки и возрастает количество принимаемых лекарств, значит, растет риск их неблагоприятных взаимодействий (так называемая полипрагмазия).
Заболевания печени. Это понятно: если орган изначально не в порядке, то к подбору лекарств нужно относиться особенно тщательно. Когда известно, что у человека есть заболевание печени, врачи предпочитают, по возможности, использовать «безопасные для печени» препараты.
Употребление алкоголя. Больные алкоголизмом и просто много пьющие люди более восприимчивы к токсичному действию лекарств.
Ожирение и недоедание. Нарушения обмена веществ также могут усилить реакцию на гепатотоксичность препаратов.
