Гинеколог призвала не рожать в пандемию, а демограф – к многодетности
Стоит ли зачинать детей в разгар коронавируса
В пандемию беременеть чрезвычайно опасно, объявила глава Ассоциации «Народонаселение и Развитие», акушер-гинеколог Любовь Ерофеева, и призвала пары пока не планировать зачатие ребенка. Правда, через полгода после прививки от COVID-19 уже можно, уточнила она. А вот председатель Наблюдательного совета Института демографии, миграции и регионального развития Юрий Крупнов с ней категорически не согласен. Мы собрали аргументы той и другой стороны.
Любовь Ерофеева считает, что угрозу может представлять не только влияние коронавируса на организм беременной, если та заразится, но и лекарства для его лечения, ведь многие противовирусные препараты очень тяжелые. А для плода вирус вообще может оказаться смертельным.
– Коронавирус – новая инфекция, и она гораздо хуже других болезней, которые тоже представляют опасность для беременной женщины, – сказала она «МК». – COVID-19 поражает и легкие, и печень, и почки, приводит эти органы в такое состояние, что нагрузка на организм в виде беременности значительно ухудшает весь прогноз. Если у женщины даже 30% легких не работает, то она и ребенка не в состоянии обеспечить необходимым количеством кислорода и питательных веществ через свою кровь. Ведь организм ребенка существует за счет организма матери. Конечно, врачи предпринимают героические усилия, чтобы спасти и мать, и ребенка, но иногда приходится выбирать между ними.
– Но пандемия может еще долго не закончиться.
– Если женщине не 49 лет, вполне можно на год отложить, это не катастрофа – ни для личной жизни, ни для демографической ситуации. Но хочу подчеркнуть, что, поскольку прививочная кампания идет уже достаточно активно, через полгода после прививки можно беременеть. Так что выход есть. Однако ни перед прививкой, ни в процессе между двумя дозами беременность недопустима, нужно предохраняться все это время. Перед вакцинацией следует сделать анализ, посмотреть уровень антител. Надо учитывать, что при перенесении в легкой форме антитела вырабатываются, но не на длительный срок. Их может не хватить на 4-5-6 месяцев, а нужно, чтобы иммунитет был более стойкий и более длительный.
– А если все же пара хочет сейчас детей, может, ей нужно будет просто более тщательно изолироваться?
– Это настолько непредсказуемая вещь! Полная изоляция, увы, невозможна. Нельзя спрогнозировать, насколько активно вирус попадает из одного организма в другой. Я за прагматичный подход: надо постараться не планировать беременность какой-то промежуток времени – до лета-осени или даже до конца 2021 года, когда большое количество людей уже будет привито, что, возможно, поможет нивелировать вирус (такое тоже было в истории эпидемиологии).
А вот по мнению Председателя Наблюдательного совета Института демографии, миграции и регионального развития Юрия Крупнова, в ситуации абсолютной неопределенности давать какие-то рекомендации насчет «отложить беременность» нельзя. Есть эксперты, с которыми, впрочем, Крупнов не согласен, что пандемия продлится аж до 2025 года. «Что же, теперь на пять лет отменить рождение детей? Или навсегда?» – вопрошает он.
– Основная проблема демографии сегодня – мы имеем сплошную малодетность. Нам в стране для простого воспроизводства нужно условных 2,5 ребенка на семью, а у нас 1,5 ребенка. И главная причина этой малодетности, кто бы что ни говорил, у людей в голове. Любая девушка, любой молодой человек назовет вам 500 причин, почему они не хотят заводить детей. Ипотека, неустойчивая экономическая ситуация… А когда она будет устойчивой? Поэтому, если еще подбросить им и аргумент с ковидом, будет новый повод, чтобы обосновать то, что мы и наблюдаем сейчас – это снижение рождаемости.
Крупнов приводит декабрьские цифры Имперского колледжа Лондона: посчитав бессимптомных, они заявили, что на самом деле, коронавирусом болеет в 6 раз больше, чем фиксируется. «Это доказывает, что смертность от ковида уже полностью сравнивается с гриппом, а значит, угроза коронавируса катастрофически преувеличена», – убежден он.
Репродуктолог объяснила, что важно знать о коронавирусе при планировании семьи
Министерство здравоохранения опубликовало новые рекомендации по оказанию медпомощи беременным с COVID-19. Документ также содержит важную информацию для тех, кто собирается завести ребенка в период пандемии. В частности, о влиянии коронавируса на репродуктивную систему человека. Отвечаем на главные вопросы, связанные с COVID-19 и планированием семьи.
Как коронавирус влияет на репродуктивную систему?
По данным Минздрава, коронавирус способен проникать в ткани яичников, ооциты (незрелые яйцеклетки) и эндометрий, вызывая их поражение. Это же касается и сперматозоидов. Таким образом, инфицирование может негативно повлиять на женскую и мужскую репродуктивную систему, сказано в обновленных рекомендациях.
Гинеколог-репродуктолог Мария Милютина в разговоре с Москвой 24 отметила, что врачи действительно фиксируют подобные проблемы в собственной практике.
«Мы также видим у женщин снижение показателя АМГ – гормона, который показывает запас яйцеклеток в яичниках. После тяжелой коронавирусной инфекции он падает очень сильно», – рассказала Милютина.
Влияет ли вакцинация на репродуктивную систему?
Фото: Москва 24/Антон Великжанин
В Минздраве заявили, что сведения о негативном воздействии прививки на репродуктивную систему человека отсутствуют, чего нельзя сказать о самом коронавирусе.
Ранее главный специалист Минздрава РФ по репродуктивному здоровью женщин, замдиректора НМИЦ акушерства и гинекологии имени академика В. И. Кулакова Наталия Долгушина сообщила, что вакцина «Спутник V» безопасна для репродуктивного здоровья. Это стало известно по результатам исследования 200 мужчин и 200 женщин репродуктивного возраста.
Можно ли вакцинироваться, если женщина уже беременна?
Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко 25 июня заявил, что противопоказания для применения вакцины «Спутник V» у беременных женщин сняты. В обновленных рекомендациях ведомства сказано, что частота осложнений беременности после прививки не отличается от общепопуляционной.
«Не отмечено большего числа преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, задержки роста плода и других акушерских и перинатальных осложнений у женщин, вакцинированных от COVID-19 во время беременности по сравнению с невакцинированными», – отметили в Минздраве.
При этом в ведомстве со ссылкой на данные различных источников подчеркнули, что у невакцинированных беременных после заболевания коронавирусом частота преждевременных родов составляет 15–20%.
Вместе с тем гинеколог-репродуктолог Мария Милютина подчеркнула, что ни заболевание коронавирусом, ни новость о беременности сразу после вакцинации не являются поводом для ее прерывания.
«Если женщина узнала, что ждет ребенка, уже после вакцинации, нужно просто спокойно наблюдать беременность. С высокой долей вероятности у нее все будет хорошо. Это совсем не повод прерывать беременность», – заявила специалист.
Восстанавливается ли репродуктивная функция после COVID-19?
Фото: Москва 24/Антон Великжанин
По словам Милютиной, восстановление репродуктивной функции после COVID-19 у мужчин проходит намного проще.
«У мужчин каждые три месяца вырабатываются новые сперматозоиды. Соответственно, у них репродуктивная функция восстанавливается чаще», – рассказала Милютина.
«В связи с этим возможность забеременеть у женщины снижается», – добавила собеседница Москвы 24.
Как скоро можно планировать беременность после вакцинации?
Гинеколог-репродуктолог сообщила, что в настоящее время врачи рекомендуют планировать беременность через месяц. Если вакцина двухкомпонентная, то месяц нужно отсчитывать после второй прививки, обращает внимание Милютина.
«Изначально рекомендации составляли полгода, затем три месяца, сейчас месяц. Срок связан с ожиданием каких-либо побочных эффектов после вакцинации. Это просто мера предосторожности», – подчеркнула эксперт.
Женщине важно забеременеть в момент, когда у нее высокий показатель антител, объясняет Милютина. Поэтому через месяц после прививки не стоит откладывать планирование на более долгий срок, отметила она.
Когда лучше планировать беременность после болезни?
Если кто-то из партнеров перенес COVID-19, планировать беременность уже через месяц можно разве что после легкой формы заболевания, предупреждает репродуктолог.
Вместе с тем Милютина подчеркнула, что если беременность у переболевших COVID-19 случилась раньше этих сроков, то никакой опасности для плода это не несет. Сроки связаны исключительно с постковидным синдромом, во время которого люди испытывают слабость и ухудшение самочувствия, отметила она.
По этой причине многие пары первые несколько месяцев после COVID-19 просто не находят в себе сил на планирование беременности, говорит гинеколог-репродуктолог. Если же пара восстановилась после коронавируса гораздо раньше, никаких опасений по поводу будущей беременности нет, заключила Милютина.
Все права на материалы, находящиеся на сайте m24.ru, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах. При любом использовании материалов сайта ссылка на m24.ru обязательна. Редакция не несет ответственности за информацию и мнения, высказанные в комментариях читателей и новостных материалах, составленных на основе сообщений читателей.
СМИ сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-53981 от 30 апреля 2013 г.
Средство массовой информации сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» создано при финансовой поддержке Департамента средств массовой информации и рекламы г. Москвы. (С) АО «Москва Медиа».
Информация о погоде предоставлена Центром «ФОБОС». Информация о курсах валют предоставлена Центральным банком Российской Федерации. Информация о пробках предоставлена ООО «Яндекс.Пробки».
Коронавирус и беременность. Интервью с врачом-гинекологом-репродуктологом
Может ли передаваться ковид ребёнку внутриутробно? Есть ли связь между коронавирусом и вероятностью выкидыша? Как лечат беременную женщину от ковида? На что нужно обратить внимание на каждом сроке беременности, если будущая мама столкнется с коронавирусом?
Читайте в нашем интервью, как планировать беременность во время буйства ковида, на что обратить внимание на каждом сроке и что делать, если болезнь пришла не вовремя.
U-mama: Татьяна Алексеевна, можно ли сказать, что коронавирус опаснее для будущих мам, чем для всех остальных? Есть ли отличия в симптомах и протекании болезни?
U-mama: Тогда входят ли беременные в группу риска? И как женщины в положении переносят ковид?
На практике все зависит от тяжести течения болезни. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
Тяжелое течение на практике мы не наблюдали у беременных женщин, хотя это случается. При среднетяжелом и тяжелом течении показана госпитализация, и лечение подбирают уже врачи в стационаре.
U-mama: Что делать, если будущая мама подозревает, что заразилась коронавирусом?
Т.А.: Контроль и диагностика здесь такие же, как и у небеременных. Нужно позвонить на Единую горячую линию 8-800-2000-112 или по номеру 122 (региональный колл-центр), обратиться в поликлинику по месту жительства либо в ЖК, где вы стоите на учете и сообщить о своем состоянии. При легком течении нужно взять больничный и соблюдать постельный режим, все явки обсудить с акушером-гинекологом по телефону или через колл-центр.
При среднетяжелом и тяжелом течении вызывается скорая, женщина сообщает, был ли у нее контакт с инфекцией, дальше исходя из сатурации и других показаний решается вопрос о госпитализации.
U-mama: может ли ребенок заразиться коронавирусом внутриутробно?
Т.А.: Исследования говорят, что прямого инфицирования ребенка через плаценту нет. Любое инфицирование связано с уходом за ребенком после рождения, поэтому более строгие рекомендации касаются поведения после родов, если мама болеет или была в контакте с инфекцией.
U-mama: Угрожает ли коронавирус беременности? Есть ли связь между ковидом и самопроизвольным прерыванием беременности или преждевременными родами?
Но все зависит от индивидуального течения болезни и особенностей организма. Например, даже при тяжелом течении ковида нельзя сравнивать молодую здоровую девушку и женщину сорока лет с сахарным диабетом или ожирением, у них совершенно разные риски. То есть специфического влияния у коронавируса на беременность нет, все зависит от тяжести его течения. Вот, скажем, на спермограмму ковид влияет, но сейчас данные об этом только собираются, и это тема отдельного разговора.
U-mama: Есть ли отличия в манипуляциях с беременными женщинами при диагностике и лечении ковида?
Т.А.: Есть особенности диагностики. Например, УЗИ легких для взрослых людей почти не используется. Но для беременных при проверке состояния легких на первом месте стоит именно УЗИ для быстрой оценки состояния субплевральных тканей. По результатам уже решается, нужны ли женщине КТ или рентген.
U-mama: На что нужно обратить внимание на каждом сроке беременности, если будущая мама столкнется с коронавирусом?
То же касается второго скрининга на сроке 18-20 недель: процедуру переносят на 2-4 недели, если позволяет срок. Если же срок не позволяет, скрининг проводят с использованием средств индивидуальной защиты. Если будущая мама находится в больнице, скрининг могут провести у постели больной с помощью переносной аппаратуры.
Таблица из рекомендаций Минздрава и варианты поведения при амбулаторном и стационарном лечении коронавируса у беременных
Т.А.: Все снова зависит от тяжести течения болезни. Если мама переболела на 37 неделе, затем у нее есть два отрицательных теста, то тактика родоразрешения будет такая же, как для не болевшей женщины. Партнерские роды возможны, если по ПЦР есть отрицательный статус с давностью не более 48 часов до предполагаемых родов. Возникает вопросов: где найти лабораторию, которая делает анализ за 48 часов и как угадать, когда начнутся роды, чтобы сдать анализ. Это надо уточнять в роддоме.
Если роды проводятся вагинальным способом, то Минздрав разрешает во время потуг снимать маску. При наличии коронавируса у матери новорожденного сразу передают неонатологам. Его не выкладывают маме на живот, потому что есть риск заражения, и пуповину перерезают сразу же, чтобы отделить ребенка от мамы и унести на безопасное расстояние.
— Если тесты у мамы и ребенка положительные, то предпочтительно совместное пребывание, в зависимости от состояния.
— Если у мамы положительный, а у ребенка отрицательный тесты, то они находятся раздельно.
— Если у мамы и ребенка тесты отрицательные, то ребенок может находиться с мамой при соблюдении профилактических мер и при наличии технического обеспечения в больнице. Вопросы о том, что это за меры и техническое обеспечение, лучше тоже задать в роддоме.
Все дети с подозрением на инфицирование или с симптомами ковида находятся под медицинским наблюдением. Инкубационный период у детей намного короче, составляет 1-14 дней, в среднем, 3-7 дней. Течение у детей может быть бессимптомным, клинические проявления часто смазаны. Ранняя выписка мамы возможна по акушерским показаниям, а ребенка, если у него подозревают коронавирус, могут передать из роддома в больницу под наблюдение неонатологов.
U-mama: Как лечат КВ при беременности?
Т.А.: В рекомендациях Минздрава есть пункты о препаратах, читаем их. Но, конечно, без врача препараты не принимаем, их должен назначить специалист, оценив состояние будущей мамы.
U-mama: Что можно посоветовать при планировании беременности в пандемию?
U-mama: Расскажите, пожалуйста, о случаях ковида у беременных, которых вы наблюдали. Как все протекало?
Мы занимаемся лечением бесплодия и хорошо знаем, что течение беременности, особенно в первом триместре, связано прежде всего с качеством эмбриона и состоянием организма женщины. И если беременность прерывается на фоне ковида, это не обязательно значит, что болезнь ее прервала.
Поначалу мы тоже боялись влияния болезни, нас, вообще, закрывали в первую волну пандемии, многие женщины откладывали перенос эмбрионов, а если мы и делали перенос на пиках пандемии, то опасались сложностей. Теперь появились научные данные и опыт, которые эти опасения во многом снимают.
Беременность во время пандемии: что говорят врачи
Как иммунитет меняется на протяжении беременности?
Во время беременности иммунной системе матери приходится поддерживать совсем непростой баланс между толерантностью к генетически чужеродному ей плоду и защитой организма от различных инфекций.
В исследовании, опубликованном в журнале Science Immunology, говорится, что иммунная система меняется в течение всей беременности и постоянно подстраивается под потребности развивающегося плода.
Чтобы эмбрион смог закрепиться в теле матери, часть его клеток скрепляется со стенками утробы. Это приводит к воспалению, которое поддерживается материнским организмом первые 12 недель беременности. К концу этого периода будет полностью сформирована плацента и запустятся противовоспалительные процессы. В этой противовоспалительной среде ребенок продолжит развиваться до конца беременности.
Иммунная система беременной женщины проделывает огромную работу, и, поэтому, считается, что в этот период женский организм более уязвим перед воздействиями среды — вирусами, бактериями и другими возбудителями инфекций.
Нужно ли беременным беречь себя от коронавируса и соблюдать меры предосторожности?
По опыту других пандемий и сезонных эпидемий известно, что беременные подвержены в эти периоды повышенному риску заражения и осложнений в случае болезни. Обычно это происходит из-за связанных с беременностью изменений в органах дыхательной и иммунной системы.
Информации о том, что COVID-19 беременные переносят тяжелее, чем другие здоровые взрослые, нет. Однако, по данным Минздрава, беременные, имеющие различные хронические заболевания (бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертония и другие), составляют группу повышенного риска развития осложнений.
В любом случае, беременным нужно оберегать себя от любой возможной инфекции. И для этого прежде всего им, так же как и всем остальным, необходимо следовать общим рекомендациям врачей — по возможности не посещать общественных мест, использовать средства защиты (маски, перчатки), мыть руки с мылом (не меньше 20 секунд) и самоизолироваться при наличии признаков простуды.
Каково потенциальное влияние коронавируса на беременных?
На данный момент считается, что беременные переносят коронавирус не тяжелее, чем остальное население. У 1-30 процентов населения инфекция протекает бессимптомно, у 55-80 процентов — течение болезни оценивается как легкое и среднее и не достигает этапа развития пневмонии.
Информации о возможных осложнениях у беременных с коронавирусом пока что очень мало. Но статистика из имеющихся исследований показывает, что вероятность выкидыша составляет 2 процента, задержки роста плода — 10 процентов, преждевременных родов — 39 процентов. Как отмечается в докладе Минздрава, при наличии у беременной COVID-19 и пневмонии увеличивается частота показаний к кесареву сечению.
Как происходит выявление коронавируса у беременных и новорожденных?
Подозрением на COVID-19 считается повышенная температура тела (более 37,5 градусов), кашля, одышки, ощущения тяжести в грудной клетке, насморка, снижения обоняния и вкуса и других проявления инфекции дыхательных путей в случае, если нет других причин, которые объясняли бы эти симптомы.
Вероятность заражения коронавирусом повышается, если за 14 дней до появления симптомов беременная вернулась из поездки или общалась с людьми, у которых на момент взаимодействия уже был диагностирован коронавирус, или теми, кто заболел им после.
Основным методом выявления заражения органов грудной клетки для беременных Минздрав назвал компьютерную томографию. Перед проведением КТ будущая мама должна дать информированное согласие, а во время процедуры живот должен быть накрыт специальным рентгенозащитным фартуком.
Подтверждением заражения коронавирусом считается положительный результат лабораторного исследования. Иногда для наиболее точного результата исследование проводится дважды.
Может ли коронавирус передаваться от матери к плоду (и новорожденному)?
Передача COVID-19 плоду во время беременности маловероятна, и описанные случаи рождения детей с COVID-19 крайне редки. По данным Минздрава, коронавирус не обнаруживался в образцах околоплодной жидкости, плаценты или грудного молока, и делать выводы о вероятности его передачи во время беременности или родов рано. Тестирование новорожденных сразу после рождения выявляет очень небольшое количество зараженных коронавирусом (течение их болезни носит легкий характер), и достаточно сложно определить, когда именно произошло заражение этих младенцев: до или уже после рождения.
Как снизить риски заражения во время беременности?
Рекомендации для беременных во время пандемии во многом совпадают с теми, что даются всем остальным взрослым:
Помимо всего этого, беременным важно своевременно проходить вакцинацию, стремиться сбалансированно питаться и наблюдаться у своего врача.
