Опасно ли рентген-исследование в период беременности – МЕДСИ
Опасно ли рентген-исследование при беременности
Рентгенологические исследования проводятся для определения наличия каких-либо патологий, новообразований или болезней. Для этого используется направленный пучок электромагнитных волн заданной длины и частоты. Он проходит сквозь органы человека, ткани которых по-разному отражают и поглощают его.
Благодаря этой разнице можно увидеть различные аномалии. Результат отправляется на экран или записывается на специальную пленку.
При профилактическом осмотре данное обследование проводится в специальном кабинете. В случае травмированности больного оно может применяться сразу в приемном отделении, операционной или реанимации.
Влияние облучения на плод
Рентгеновское излучение в целом не всегда полезно для организма, поскольку разрушает те его клетки, которые находятся в состоянии постоянного деления. Это приводит к уничтожению или мутациям цепочек ДНК.
В организме взрослого человека таких новообразующихся клеток не много. Но у плода на ранних стадиях развития они являются основой. Поэтому для него такое обследование довольно опасно. Наиболее вероятно наличие осложнений при использовании рентгена при беременности в первом ее триместре (начальные 12 недель).
К каким проблемам может привести рентген на ранней стадии беременности?
Ввиду постепенного развития плода в каждую неделю его существования происходит формирование будущих систем организма ребенка. Поэтому получение телом матери большого количества рентгеновского излучения на этих этапах может иметь различные серьезные последствия:
После этого срока влияние излучения на плод уменьшается, но все-таки не рекомендуется делать такое исследование вплоть до окончания беременности, за исключением случаев крайней необходимости.
Рентген на ранних сроках беременности
Врачи стараются не назначать рентген беременным, потому что даже минимальный риск вреда от излучения остается всегда. Особенно он велик в первые двенадцать недель.
Наиболее опасными для плода являются такие виды анализов:
Менее опасны такие виды рентген-исследования:
Есть ли неопасные виды обследования?
Наиболее безопасными видами рентген-исследования считаются:
В этих случаях воздействие происходит локально, поэтому и доза облучения минимальна.
Количество излучения, которое может получить плод за два месяца, регламентируется Санитарными правилами и нормами и должно составлять не более 1 миллизиверта (мЗв).
Существуют другие виды обследований, которые можно применять вместо рентгена при беременности:
И все же врачи стараются не назначать в первом триместре беременности МРТ, поскольку статистических исследований недостаточно для уточнения его безопасности в этот период.
Что делать, если без рентгена не обойтись?
Рентген беременным может быть необходим в ситуации, когда заболевание или травма угрожают жизни и здоровью матери и ребенка, и невозможно использовать иные методы диагностики. И вред от неиспользования рентгена превышает потенциальный вред от его применения.
Во всех этих случаях после прохождения исследования рекомендуется отправиться на УЗИ для контроля за состоянием плода и появлением тех или иных патологий.
Если же есть возможность отложить использование рентгена на последний триместр или послеродовое время, то необходимо так и поступить.
На самом раннем сроке женщина может не знать о возникновении беременности. Поэтому перед рентгеном рекомендуется пройти дополнительное обследование.
Маммография при беременности — можно ли ее делать
Маммография при беременности часто назначается при некоторых патологиях у будущей матери. Насколько возможна она во время беременности и безопасна ли, следует разобраться.
Что это такое
Маммография – скриннинговая рентгенологическая диагностика патологий груди. Выявляет многие заболевания, в том числе и опухолевые процессы на начальной стадии. В результате обследования пациентка получает снимок, на котором отображены ткани, молочные протоки и кровеносные сосуды.
Прибор точно определяет и фиксирует новообразования, а также их расположение и размер. Многие патологии невозможно обнаружить путем пальпации, с помощью маммографии медики диагностируют даже начальные стадии заболеваний.
Чтобы получить снимок, необходимо поместить грудь между пластинами аппарата. Далее она сдавливается, чтобы ее ткани распределились равномерно по поверхности, а на снимке получилась точная картина внутреннего строения.
Даже в том случае, если нужно изучить только грудь, которая вызывает беспокойство у пациентки, врач сделает снимок обоих молочных желез. Это необходимо, чтобы сравнить их состояние для детального анализа.
Процедура занимает не более 10-15 минут, затем врач консультирует пациентку и отдает на руки снимок и диск с результатом.
Перед обследованием молочной железы стоит проконсультироваться у врача по поводу способа проведения. Существует несколько видов маммографии.
Эффективность того или иного метода зависит от аппарата и подготовки специалиста, который занимается расшифровкой результата.
Этот метод имеет ряд противопоказаний — беременность и период лактации. Однако при подозрении на серьезные патологии в структуре груди процедура проводится с некоторыми ограничениями.
Когда назначается
Маммограмму при беременности рекомендуют в следующих случаях:
Перед ее назначением врач должен проверить грудь беременной на наличие уплотнений и изменений формы, при подозрении на развитие заболевания следует провести УЗИ.
Только если ультразвук покажет заболевание, можно сделать маммографию для уточнения диагноза.
Подготовительный этап
Особой подготовки для проведения не требуется, в том числе и для беременных женщин. Однако на точность исследования влияют некоторые факторы.
Женщинам не рекомендуется перед диагностикой пользоваться дезодорантами и наносить увлажняющие лосьоны и крема для тела. Излишнюю влагу аппарат может воспринять как уплотнение.
Перед процедурой потребуется снять украшения с шеи, и собрать волосы заколкой. Многие специалисты просят пациенток за несколько дней не пить крепкий кофе и чай, а также энергетические напитки.
Следует взять с собой предыдущие результаты молочной железы. Перед началом обследования нужно предупредить врача об операциях на груди, если таковые имелись в прошлом.
Как проводится процедура
Всех тревожит вопрос – можно ли делать маммографию во время беременности. Врачи заявляют, что подобная процедура нежелательна для будущей матери. Однако, если того требует ситуация, на обследование лучше согласиться.
Во время ее проведения на беременную женщину надевают специальный фартук из свинца, чтобы максимально защитить ребенка и внутренние органы от дозы радиоактивного излучения.
Однако предпочтение необходимо отдать цифровому прибору, поскольку доза излучения у них меньше, чем у обычных пленочных аппаратов.
Опасна ли процедура
Маммография, особенно на ранних сроках беременности, нежелательна. Но если для изучения молочной железы таким способом есть серьезная необходимость – ее нужно пройти. Медики считают, что даже незначительные дозы радиоактивного излучения могут негативно отразиться на росте и развитии плода.
Поэтому обследование проводят только в исключительных случаях, если результаты УЗИ требуют уточнения диагноза. Нельзя чрезмерно пользоваться процедурой в период беременности – влияние исследования на организм плода не изучено в полной степени.
Из-за облучения многие женщины избегают диагностику с помощью маммографа, предпочитая безопасный метод УЗИ. Однако гинекологи предупреждают своих пациенток, что эти исследования взаимно дополняют, а не заменяют друг друга.
Вред от излучения заключается в повреждении клеточных компонентов, разрыве химических связей молекул, что часто становится причиной различных мутаций. Кроме этого, при излучении повышается количество свободных радикалов, которые обладают значительной химической активностью.
Врачи считают маммологическое исследование наиболее эффективным методом изучения молочной железы. Желательно не назначать такую процедуру как маммография при беременности.
Лучше перед планированием ребенка пройти полный скрининг всего организма – это позволит женщине вовремя определить нарушение и повысит шансы родить здорового малыша.
Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача-диагноста Васильевой О.С.
Маммография в вопросах и ответах
Ежегодное прохождение скрининговой маммографии (рентгенологического исследования молочных желез) считается лучшим способом обнаружить злокачественное новообразование на начальном этапе формирования. И такая ранняя диагностика — главный фактор успеха лечения онкозаболевания, способный в прямом смысле слова спасти человеку жизнь. О том, как правильно проходить маммографию, а также ультразвуковое исследование молочных желез, когда используют ту или иную методику и есть ли у них ограничения, рассказал специалист-радиолог Центра здоровья груди клиники «Анадолу», д-р Мухиттин Мюмтаз Озарар.
Можно ли делать маммографию в период кормления ребенка грудью?
Да, можно. Рентгеновское излучение никак не повлияет ни на качество, ни на количество грудного молока. При этом нужно помнить, что в такой период чувствительность маммографии будет снижена. Это обусловлено тем, что у кормящих женщин плотность тканей груди увеличена, во-первых, из-за молока, заполняющего протоки, а во-вторых, из-за разрастания клеток молочной железы, необходимого для достаточной выработки молока. Частичным решением этой проблемы может стать кормление ребенка прямо перед проведением маммографии. Молочные протоки на время опустеют, плотность ткани снизится, и это обеспечит улучшение качества изображения.
Можно ли делать это обследование при наличии силиконовых имплантатов в груди?
Да, можно. Имплантаты не являются препятствием для получения достоверных результатов ни при маммографии, ни при ультразвуковом исследовании, ни при МРТ молочных желез. Единственное, что надо сделать, — предупредить врача, что у вас установлены силиконовые имплантаты. Тогда он скорректирует параметры рентгеновского излучения, чтобы получить неискаженные изображения. В процессе исследования на ткани груди будет оказано небольшое давление, но повредить имплантат оно не способно. Кроме того, в подобных случаях после маммографии рекомендуют пройти также и УЗИ молочных желез.
Опасно ли делать маммографию? Увеличивает ли она риск возникновения рака?
Маммография — это метод визуализации внутренней структуры молочных желез при помощи проникающего рентгеновского излучения. В теории оно действительно обладает онкогенностью. Но вероятность того, что доза, полученная женщиной в ходе маммографии, вызовет образование опухоли, исчезающе мала. Врачи «Анадолу» используют современные цифровые маммографы, которые во время исследования производят такое же количество радиации, что мы получаем, например, во время путешествия на самолете.
Нужна ли какая-то подготовка к прохождению маммографии?
Нет, никакой предварительной подготовки это исследование не требует. Врачи не рекомендуют использовать утром перед процедурой порошковые дезодоранты на подмышечной области и в зоне декольте. Кроме того, как мы говорили выше, во время обследования на молочные железы будет оказано давление. А потому, если для вас характерна повышенная чувствительность в груди в предменструальный период, дату обследования лучше выбирать после менструации — это поможет избежать любых неприятных ощущений.
Кому рекомендовано прохождение УЗИ молочных желез?
Ультразвуковое исследование груди в качестве скрининговой процедуры обычно рекомендуют женщинам в возрасте моложе 40 лет. Для тех, кому уже исполнилось 40, предпочтительной методикой становится маммография.
Кроме того, УЗИ — это высокоинформативный вспомогательный способ обследования для оценки состояния подмышечных лимфатических узлов или проведения биопсии. Также УЗИ назначают всем, у кого в процессе маммографии были выявлены подозрительные участки уплотненной ткани в молочной железе.
Когда лучше проходить УЗИ груди?
Ультразвуковое исследование не имеет никаких ограничений ни по возрасту пациентки, ни по времени проведения. Оно абсолютно безопасно, безболезненно и не требует никакой предварительной подготовки. А так как УЗИ не связано с использованием ионизирующего излучения, то его можно делать даже на любых сроках беременности.
Как часто следует делать скрининговые исследования?
В общем случае такие обследования нужно проходить регулярно 1 раз в год, начиная с 40 лет. Кроме того, в зависимости от оценки риска появления злокачественного заболевания, некоторым женщинам необходимо делать такие ежегодные скрининги в более молодом возрасте. Более детальную консультацию по данному поводу дает лечащий врач.
Как часто нужно проходить обследование, если есть близкий родственник с онкологическим заболеванием молочной железы?
Частота обследований остается та же — 1 раз в год. Меняется только срок начала ежегодных скринингов. Если такой диагноз поставлен родственнику первой линии родства еще до 40 лет, значит ваше обследование молочных желез следует начинать на 10 лет раньше возраста, в котором была выявлена онкопатология у члена семьи. Например, если у вашей матери или сестры рак был диагностирован в 35 лет, то вам необходимо ежегодно проходить скрининг, начиная с 25. А так как в этом случае вы будете относиться к группе высокого риска, этот скрининг должен включать одновременно маммографию, УЗИ и МРТ молочных желез.
УЗИ молочных желез у беременных должно быть обязательным обследованием
УЗИ молочных желез у беременных
Некоторые женщины до сих пор полагают, что проводить УЗИ молочных желез при беременности не имеет смысла. Международные эксперты считают, что выполнять УЗИ молочных желез беременным следует регулярно, несколько раз за период вынашивания, поскольку это увеличивает вероятность раннего выявления рака груди.
Статистика по раку молочной железы у беременных женщинКонсультация маммолога по результатам УЗИ
В Европе количество беременных женщин, страдающих от рака молочных желез, увеличивается из года в год. В частности, активно растет число случаев рака молочной железы, который связан с более поздним материнством.
В настоящее время медиана беременных с этим раком составляет 34 года. Доминирующая группа пациенток приходится на возраст 35-45 лет. Общая заболеваемость в возрасте до 45 лет составляет более 10% всех случаев рака груди, обнаруженных у женщин.
Почему рак груди у беременных обнаруживается на поздних стадиях
По словам маммологов, практически правило, что рак молочной железы у беременных обнаруживается на более поздней стадии, чем у других женщин. Это связано с тем, что растущая опухоль в молочной железе рассматривается врачами и пациентками как физиологическая реакция железистой ткани на гормональные изменения, связанные с беременностью.
Кроме того, женщины и недостаточно опытные врачи часто думают, что рак молочной железы не может возникнуть у молодой женщины. В результате диагностика у беременных откладывается на 2-7 месяцев с момента появления первых симптомов.
Маммологи и онкологи подтверждают, что женщины, которые заболели раком молочной железы, обычно замечали такие тревожные симптомы, как узелки, отек, покраснение кожи молочной железы, но в женских консультациях их заверили, что это типичные симптомы беременности и все пройдет после родов.
Из всего это следует, что профилактическое УЗИ молочных желез необходимо для выявления рака молочной железы у беременных женщин. Поэтому это исследование стало новой рекомендацией онкологических обществ во многих странах Европы, например, в Польше.
Беременность или кормление грудью не защищает от рака молочной железы и онкологическая бдительность в этот период должна быть еще выше из — за схожести многих симптомов с нормальными симптомами беременности и лактации.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Грудное-вскармливание.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Грудное-вскармливание.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%93%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%BC%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Грудное вскармливание» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Грудное-вскармливание.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Грудное-вскармливание.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Грудное-вскармливание.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Грудное-вскармливание.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Грудное вскармливание
Когда нужно пройти УЗИ молочных желез при беременности
Профилактическое УЗИ молочных желез рекомендуется проходить всем беременным женщинам старше 35 лет в первом и втором триместре. В свою очередь, желательно делать УЗИ и молодым женщинам в возрасте до 35 лет, даже если симптомы отсутствуют, и опухоль при пальпации молочной железы не выявляется. Обследование нужно проходить, даже, если нет никакой семейной или генетической предрасположенности к этому раку.
Пальпация молочной железы
Пальпация молочной железы
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Пальпация-молочной-железы.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Пальпация-молочной-железы.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%9F%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Пальпация молочной железы» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Пальпация-молочной-железы.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Пальпация-молочной-железы.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Пальпация-молочной-железы.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Пальпация-молочной-железы.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Пальпация молочной железы
Тем более, как можно скорее, УЗИ молочных желез должно проводиться женщинам в возрасте до 35 лет, когда ощущается опухоль в молочной железе, на груди наблюдается покраснение или припухлость кожи, чувствуется расширение подмышечных лимфатических узлов.
Если необходима дальнейшая диагностика, желательно выполнить биопсию с двумя иглами вместо тонкоигольного варианта обследования, который может ничего не показать.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Биопсия.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Биопсия.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%91%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Биопсия» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Биопсия.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Биопсия.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Биопсия.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Биопсия.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Биопсия
Профилактика и раннее выявление рака во всем выгоднее для пациентки и экономически выгоднее для бюджета здравоохранения, потому что самым дорогим лечением на сегодня является лечение именно рака груди.
Эксперты подчеркивают, что онкологическое лечение у беременных женщин возможно и необходимо, оно должно только правильно корректироваться. Грамотно подобранная терапия не представляет угрозы для плода и не теряет своей эффективности. При этом важно, чтобы диагностика и лечение проводились в специализированных центрах с опытной и многопрофильной командой.
Обследование груди: маммография
Поделиться:
Наверное, самое популярное слово у акушеров-гинекологов — «скрининг». Напомню, что скрининг — это способ найти заболевание на самой ранней стадии, задолго до того, как появятся первые симптомы.
Что такое маммография?
Маммография — основной инструмент скрининга рака молочной железы. Маммографию проводят с помощью рентгеновских лучей. Снимки, полученные при исследовании, изучает и описывает врач-рентгенолог.
Читайте также:
Ранняя диагностика рака
Читайте также: Это относительно недорогой метод исследования, который позволяет за короткое время посмотреть большое количество женщин. Снимки могут храниться и использоваться для сравнения в динамике. Помимо скрининга (осмотра здоровых женщин, не имеющих жалоб) маммография широко применяется для диагностики заболеваний молочных желез у пациенток, имеющих проблемы.
Как подготовиться к маммографии?
В день исследования не следует наносить на кожу молочных желез и подмышечные впадины никакие пудры, лосьоны и дезодоранты. Большинство этих продуктов содержат рентгенконтрастные вещества, существенно затрудняющие интерпретацию снимков.
Что происходит во время маммографии?
В рентгенкабинете придется полностью раздеться до талии и встать перед аппаратом. Молочные железы поочередно будут располагать между двумя пластинками с умеренным давлением. Снимки выполняют в двух проекциях.
Часто пациентки, особенно с небольшим бюстом, жалуются, что грудь сдавили довольно болезненно. Это не потому, что врачи жестокие. Это рентген-лаборанты старательные. Нужно сделать качественный снимок, иначе лучше и не начинать. К счастью, давление пластин кратковременно, а исследование обычно проводится в первой фазе цикла, когда грудь не такая чувствительная.
Что такое маммографическая плотность?
В маммографическом заключении может быть много страшных и непонятных слов. Одно из самых важных — маммографическая плотность. Этот параметр указывает на то, насколько информативным оказалось исследование (нужно ли дополнительное обследование).
Молочная железа состоит из трех типов ткани — соединительной, железистой и жировой. В зависимости от того, какая ткань преобладает на момент обследования, выделяют различные типы плотности молочной железы:
А. Преобладает жировая ткань.
B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.
C. Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.
D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.
Чем больше жировой ткани — тем «прозрачнее» снимки и достовернее исследование. Чем больше соединительной ткани — тем выше маммографическая плотность, тем сложнее распознать очаговые изменения. В таких случаях следует дополнить данные маммографии ультразвуковым исследованием или МРТ.
Что такое шкала Bi-RADS?
Для того чтобы узнать, всё ли в порядке, достаточно посмотреть, какую категорию по шкале Bi-RADS присвоил рентгенолог. Эта унифицированная шкала облегчает коммуникацию между врачами лучевой диагностики и клиницистами.
Категория 0 — необходимо сделать дополнительные снимки или посмотреть результаты предыдущих исследований. Дать однозначную оценку по данным маммограммам невозможно.
Категория 1 — все прекрасно, можно спокойно продолжать наблюдение в плановом порядке.
Категория 2 — обнаружены доброкачественные изменения, ничего страшного, вероятность злокачественности — 0 %, можно спокойно продолжать наблюдение в обычном режиме.
Категория 3 — обнаружены изменения, которые, скорее всего, доброкачественные. Необходимо повторить маммографию через 6 месяцев. Вероятность злокачественности — 0–2 %.
Категория 4 — обнаружены подозрительные изменения, обязательно нужно сделать биопсию с гистологическим исследованием. В этой категории выделяют три подгруппы по вероятности злокачественности:
4a. Мало подозрительные изменения (2–10 %);
4b. Подозрительные изменения (10–50 %);
4c. Крайне подозрительные изменения (50–95 %).
Категория 5 — да, это очень похоже на рак молочной железы. Срочна нужна биопсия с гистологическим исследованием. Вероятность злокачественности — более 95 %.
Когда начинается маммологический скрининг?
В РФ проведение маммографического скрининга регламентируется двумя, отчасти противоречащими друг другу, документами. Приказ МЗСР РФ № 154 от 15.03.2006 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболевании молочных желез» строго предписывает выполнять маммографию всем женщинам от 40 лет, а приказ МЗ РФ № 572н от 12.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”» — с 35 лет.
С одной стороны, приказу № 572н следует отдавать приоритет перед приказом № 154 как более позднему. С другой — в рамках программ диспансеризации на маммографию до 40 лет не пробиться. В нашей стране маммографический скрининг рекомендован не реже чем раз в 2 года.
Стратегии наблюдения
Маммографию обычно проводит врач-маммолог. Чаще всего это онколог-маммолог — врач, имеющий специализацию по онкологии и отдельное обучение по маммологии.
Однако ответственность за первичную диагностику, скрининг и лечение доброкачественных дисплазий молочных желез лежит на плечах акушеров-гинекологов. Акушер-гинеколог осматривает и пальпирует молочные железы абсолютно всем пациенткам не реже чем 1 раз в год, и выявляет группу риска по развитию рака молочных желез. Дальнейшая тактика зависит от группы риска.
Высокий риск: рак молочных желез или рак яичников у близких родственников (особенно первая линия родства — родители, сестры, дети). Желательно провести ДНК-исследование крови для исключения мутаций генов BRCA1 и BRCA2.
Носители мутаций проходят регулярный маммологический скрининг ежегодно с 30 лет, причем рекомендуется использовать не маммографию, а более точное (но и более дорогое) исследование — МРТ молочных желез. Если мутаций не выявлено, пациентку относят к группе среднего риска.
Средний риск: раннее начало менструаций (до 13 лет); гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.); отсутствие родов или первые роды в возрасте старше 30 лет; стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье и на работе и т. д.); травмы молочных желез и операции, мастит.
При отсутствии жалоб и пальпируемых образований рекомендовано регулярное УЗИ молочных желез до достижения возраста маммографического скрининга. При выявлении пальпируемых образований УЗИ можно дополнить маммографией в любом возрасте.
Низкий риск: бывает только у молодых женщин до 35 лет, не имеющих никаких вышеперечисленных факторов риска. Обследования молочных желез у гинеколога всё равно необходимы.
Несмотря на точность и довольно высокую доступность инструментальной диагностики, статистика такова, что чаще всего новообразование женщина обнаруживает не на скрининге, а сама у себя дома. В России вообще очень низкий охват маммологическим скринингом. Кроме того, как и другие скрининговые тесты, маммография не идеальна. Бывают обидно пропущенные случаи, бывают случаи гипердиагностики. Тем не менее регулярные маммографические исследования необходимы, «прогуливать» их не стоит. Все-таки скрининг позволяет обнаружить проблему гораздо раньше. А чем раньше — тем лучше.
1 Siegel R. L., Miller K. D., Jemal A. Cancer statistics // CA Cancer J. Clin. — 2015. — Vol. 65. № 1. — Р. 5–29. [PMID: 25559415]
2 Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М., 2017.
