Глютен и пищевые волокна в рационе беременных, где искать золотую середину?
Актуальность
Высокое потребление пищевых волокон во время беременности ассоциировано со снижением риска целиакии у детей, согласно результатам крупного норвежского исследования. При этом потребление матерями глютена не ассоциировано с риском целиакии у потомков.
В начале июня прошел конгресс Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (ESPGHAN) в Глазгове (Шотландия).
Методы
Исследователи из Норвегии представили данные анализа с включением 88 000 детей из Norwegian Mother and Child Cohort Study. Речь шла о детях, рожденных с 1999 по 2009 год.
Исследователи собрали данные о количестве употребляемого глютена и пищевых волокон во время беременности и проследили за детьми на протяжении в среднем 11 лет.
Основной конечной точкой исследования являлась установленная целиакия.
Результаты
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.
Безглютеновая диета для беременных
Давняя подруга ведет здоровый образ жизни и давно питается продуктами без глютена. Недавно она забеременела, и вопрос о питании на данный период стал первостепенным: что можно и нельзя употреблять в пищу? Ведь основа рациона – необходимое количество жиров, белков, углеводов, витаминов и минеральных комплексов для правильного развития плода. Обсудим тему необходимости и допустимости, а главное, пользы безглютеновой диеты во время беременности.
Что такое безглютеновая диета?
Среди людей, придерживающихся здорового образа жизни, безглютеновая диета стала очень известна, и стремительными шагами набирает популярность. Люди отказываются навсегда от клейковины и переходят на другой план питания, чувствуют себя при этом легко, появляется энергичность, бодрость, улучшается самочувствие. При беременности отказываться от глютена рекомендуется хотя бы по следующим причинам.
Главные преимущества
Диетологами выявлены факторы, которые подталкивают пересмотреть меню и составлять его по-другому. Ведь для каждой мамы важно быть здоровой во время вынашивания малыша.
Безглютеновая диета позволяет питаться полноценно и не ограничивать себя ни в чем. Продукты, содержащие клейковину, легко заменяются. По этой причине во время беременности можно и нужно продолжать вести здоровый образ жизни.
Что такое глютен?
Или клейковина, как можно еще назвать это вещество (группа белков). Встретить его можно в зерновых: пшенице, ржи, ячмене. Причем чем выше уровень клейковины в муке, тем выше сорт и лучше ее качества, судя по мировым стандартам.
Однако, в клейковине есть 2 яда – глиадин и глютенин. Они вызывают чувство беспокойства. Чтобы понять, что такое глютен, стоит смешать муку и воду. Масса, прилипающая к рукам, и есть проявление основного свойства клейковины.
Тесто с помощью данного элемента быстро растет, эластично, из него хорошо делать выпечку, оно имеет привычный приятный вкус. Но, как оказывается, не все привычное нам имеет полезные свойства. Особенно, если есть непереносимость.
Негативное влияние глютена на организм
Большинство взрослых людей спокойно переносят наличие глютена в продуктах, но при частичной или полной непереносимости состояние очень некомфортное. Если вы не знаете, есть ли аллергия на пшеницу или на некоторые ее компоненты, то лучше сдать анализы. Основные симптомы следующие.
Анализы и биопсию кишечника лучше сдать перед началом перехода на безглютеновую диету. А вообще желательно несколько недель не употреблять продукты, содержащие глютен, а потом сравнить свое состояние. Возможно, что вы поймете причину постоянного недомогания и проблем с пищеварением.
Особенно это важно при беременности, когда женщина по старинке борется со следствием, а об истинной причине запоров, например, не знает. Если вы понимаете, что глютен вредит вам, и после таких продуктов самочувствие ухудшается, то следует полностью перейти на безглютеновую диету. Состояние беременности – не помеха перестроиться.
В каких продуктах есть глютен?
Полностью отказаться сразу не получится, потому что это вещество содержится в очень многих продуктах питания. Но постепенно, без стресса, следует отвыкать от привычных вредных “вкусностей” и искать им замены.
В состоянии беременности такой же механизм – отказывайтесь от глютена постепенно, плавно, но не сходите с выбранного пути.
Источники, в которые входит клейковина
Самые известные продукты с глютеном
Он входит в магазинные соусы, заправки, маринады и во многие другие продукты. По этой причине необходимо внимательно смотреть на состав компонентов на упаковке. Придется первое время постоянно изучать, пока не будете знать список продуктов, не содержащих глютен.
Все эти привычные продукты можно приготовить самостоятельно, только не использовать привычную пшеничную муку, а переходить на другие виды (о них ниже). Любимые сладости не менее вкусны и полезны, если в них вместо глютеносодержащих компонентов используются аналоги.
Обращайте внимание на пищевые добавки и лекарства. В их составе иногда присутствует глютен. Если врач выписал препарат, то попросите заменить на похожий.
Составляем новое меню
Вариантов продуктов много. Они способны питать организм женщины в состоянии беременности и малыша необходимыми витаминами и минеральными веществами.
Если вы не уверены или просто не знаете, есть ли глютен в составе, то попросите продавца проконсультировать вас и читайте внимательно состав.
Если очень хочется шоколадку, что случается в состоянии вынашивания ребенка, то скушайте одну дольку темного качественного шоколада, где какао – более 70%. Сахара в нем нет, глютена также, на вкус он горький, поэтому хватит маленькой дозы, чтобы удовлетворить желание.
Пример меню безглютеновой диеты на 1 день
Огромное преимущество, что можно принимать пищу не 3 раза в день, а намного чаще, причем небольшими порциями. Для организма беременной женщины и ребенка такой вариант намного полезнее, потому что не будет вздутия живота, изжоги, чувства тяжести.
В перерывах рекомендуется перекусывать яблоками, грушами и другими фруктами. Перекусить можно и испеченным хлебом из кукурузной муки с зеленым чаем. Пробуйте подходящие варианты, чтобы вы не чувствовали голод. Порции составляйте достаточные для насыщения, но при этом не допускайте переедания и дискомфорта в желудке.
Плюсы безглютеновой диеты
Через некоторое время вы почувствуете, что стали чувствовать себя по-другому, появилась легкость, даже учитывая беременность, лучше настроение, и исчезли такие симптомы:
На что обратить внимание
Желательно, при переходе на новый вид питания, предварительно проконсультироваться с педиатром, гинекологом и диетологом.
Безглютеновая диета — что это?
Безглютеновая диета — одна из лечебных диет для людей, страдающих непереносимостью глютена или аллергией на него. В последнее время
она также появилась в качестве одной из модных диет знаменитостей. По мнению сторонников этой диеты, глютен является причиной ожирения.
Сможете ли вы похудеть, исключив его из своего рациона?
Глютен как враг
Глютен представляет собой смесь двух белков растительного происхождения, глиадина и глютенина. В основном он содержится в пшенице, в пшенице
на его долю приходится до 80% всех растительных белков. Глютен — один из аллергенов, людям, страдающим аллергией или непереносимостью глютена,
эта диета просто необходима. Для этих людей это единственный способ вылечить болезнь. Непереносимость глютена — это не просто глютеновая болезнь,
это целый ряд непереносимости. Его обычные проявления включают боль в животе, метеоризм, вздутие живота, диарею, утомляемость. Также могут
наблюдаться необычные симптомы, такие как головная боль и боли в мышцах, кожная сыпь и многое другое.
Сторонники этой диеты утверждают, что глютен повреждает слизистую кишечника и вызывает ожирение. В полости рта он переваривается слюной,
содержащей фермент птиалин. Птиалин может расщеплять зерновые крахмалы и отделять их от белков, облегчая их переработку для следующего
пищеварительного процесса, который происходит в желудке и тонком кишечнике.
Ферменты, содержащиеся в слюне, не имеют возможности достичь крахмала, в результате чего крахмал, прочно связанный с глютеном, перемещается в
нераспавшемся виде в желудок и тонкий кишечник. Через определенное время слизистая кишечника повреждается. Повреждение слизистой оболочки
кишечника не только вызывает расстройства пищеварения, но и разрушает кишечный барьер, и белок глютена попадает в межклеточное пространство,
где он связывает различные токсины, которые нарушают снабжение клеток, их взаимное общение и, таким образом, вызывают множество осложнений для
здоровья. Непереваренный глютен прилипает к слизистой оболочке кишечника, уменьшая площадь всасывания питательных веществ в кровь.
Клейковина не влияет на густоту.
Принципы безглютеновой диеты
Суть безглютеновой диеты, как следует из названия, заключается в исключении из рациона продуктов, которые содержат в своем составе глютен. Это пшеница,
ячмень, рожь, овес и продукты из них. Безглютеновые продукты включают рис, кукурузу, сою, просо, гречку, просо, картофель, бобовые, рожковую фасоль,
ореховую муку, маниоку, сладкий картофель, сорго (африканское просо), майзена (кукурузный крахмал), соламил (картофельный крахмал), мясо, рыба, молоко,
яйца, орехи, масло, сливочное масло, сало, фрукты, овощи и некоторые молочные продукты. При безглютеновой диете вы не сможете насладиться кофе, пивом,
а также спиртными напитками из злаков, потому что эти напитки содержат их. Глютен может скрываться во многих компонентах питания, в которых его не так
то просто найти, потому что он может быть скрыт в различных ингредиентах, таких как различные эмульгаторы, загустители, он также используется как
носитель ароматических веществ.
Жизнь без глютена непроста
Безглютеновая жизнь означает постоянный контроль состава на упаковке пищевых продуктов. Жить без глютена также означает тратить больше денег на еду.
Пшеничную муку можно заменить гречневой, а не полбовой. Хотя полба полезна для нашего здоровья, она содержит глютен, потому что полба является
разновидностью пшеницы. Жизнь без глютена приносит беспокойство и социальную изоляцию. На работе и во многих ресторанах безглютеновые блюда не готовят.
Если кто-то заказывает мясо с картофелем, натуральным соком и овощным гарниром, его еда может содержать глютен. Клейковина скрыта в пшеничной муке,
представляющей собой концентрированный сок. Также многие люди не готовят без глютена, в Европе глютен является неотъемлемой частью рациона. Сидеть
с друзьями за едой или с бокалом пива невозможно тому, кто ест без глютена, такие люди должны носить с собой продукты без глютена, и это не дает им лучшего ощущения.
Глютен и потеря веса
Состав глютена не влияет на вес, потому что причина загустения не он, а чрезмерное потребление продуктов из белой пшеничной муки. Белая пшеничная мука содержит
только крахмал и глютен, не более того. С помощью безглютеновой диеты можно похудеть и набрать вес в зависимости от состава рациона. Если состав вашей диеты
соответствует принципам здорового питания и принципам здорового похудения, вы будете худеть даже при употреблении продуктов, содержащих глютен. Избыток
глютена вреден для здоровья, но те, кто следует принципам здорового питания при приеме пищи, не обеспечат свой организм лишним глютеном.
Продукты, которых следует избегать при непереносимости глютена
Глютен (белок злаковых) вреден для людей с целиакией (нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами). Для тех, кто только начинает соблюдать безглютеновую диету, она может показаться очень сложной.
1. Зерновые
Чаще всего исключаются: хлеб, макаронные изделия, крупы, кексы, рогалики, печенье и торты.
Но в этом списке гораздо больше продуктов, которые традиционно содержат злаки (или муку из пшеницы, ржи, ячменя). Это: подливки, гренки, панировочные сухари, печенье, булочки, лаваш, жареные в жидком тесте продукты, лапша, лепешки, рожки для мороженого, отруби, зародыши пшеницы, клецки, смеси для блинов, пироги, мультизерновой и ржаной хлеб, кукурузный хлеб, вермишель, пончики, булочки, крендели, спагетти, вафли и выпечка.
Многие компании начали производить версии этих продуктов без глютена. Другие зерна, такие как: кукуруза, гречка, овес и рис обычно используются в качестве альтернативных безопасных заменителей. Но: всегда читайте состав продукта, даже если на упаковке есть надпись «без глютена».
2. Приправы и соусы
Продукты, которые должны быть исключены из рациона, если на этикетке явно не указано, что они не содержат глютен: соус Вустершир, глутамат натрия, модифицированный пищевой крахмал, солодовые продукты, бульон, ячменный солод и соевый соус. Также имейте в виду, что многие подливки и заправки для салатов загущены глютеновой мукой и зерновыми добавками.
3. Алкогольные напитки
Большинство форм алкоголя получают из зерен. Во главе списка стоят пиво и солодовые напитки.
Рекомендуется проявлять осторожность с любыми напитками на основе зерна, такими как: виски, некоторые виды водки и джин. Многие утверждают, что продукты безопасны, потому что они являются дистиллированными, но клинически пациенты продолжают испытывать реакции на алкогольные напитки на основе злаков. Кроме того, алкоголь замедляет процесс заживления и может способствовать возникновению других проблем со здоровьем.
Если вы отказываетесь от глютена из-за болезни, употребление алкоголя не будет способствовать вашему выздоровлению. При непереносимости глютена лучше вообще отказаться от употребления алкоголя.
4. Обработанное мясо
Обработанные мясные продукты вредны для здоровья. Наиболее распространенные из них содержат высокие уровни консервантов, которые могут спровоцировать развитие опасных заболеваний. Плюс, обработанное мясо, включая мясное ассорти, ливерную колбасу, хот-доги, колбасы, болонью, пепперони, салями и паштет, содержат много глютена, поскольку при их производстве используются различные зерна.
5. Сладости и угощения
Безглютеновая диета включает отказ от сладостей и лакомств, которые можно приготовить из муки и других веществ, содержащих глютен.
Продукты, которых следует избегать: все продукты, приготовленные из солода, весь шоколад и шоколадные конфеты, содержащие солод, мороженое, конфеты, содержащие экстракт злаков, шербеты, коммерческую глазурь для тортов и патоку. Проверяйте этикетки, читайте ингредиенты.
6. Блюда и продукты
Остерегайтесь перекрестного загрязнения глютеном. Во время производства, безглютеновые продукты контактируют с такими продуктами, как зерна, содержащие глютен. Здесь может произойти перекрестное загрязнение. Это обычное дело на заводах, которые перерабатывают как обычные, так и безглютеновые продукты и используют одни и те же машины для обоих процессов. Это может вызвать серьезные проблемы у людей с непереносимостью глютена.
Недавнее исследование показало, что более 40% обработанных пищевых продуктов содержат клейковину и все еще достаточно глютена, чтобы нанести ущерб людям с проблемами непереносимости глютена. Будьте предельно осторожны и имейте запасную разделочную доску, которая используется только для приготовления безглютеновых продуктов, чтобы избежать перекрестного загрязнения. Также будьте предельно осторожны, если едите вне дома. Во многих ресторанах не приняты меры для предотвращения перекрестного загрязнения еды.
Разрешенные продукты:
Продукты, которых следует избегать:
Кроме того, перед покупкой продуктов всегда нужно изучать этикетки, даже если продукты кажутся безглютеновыми.
Целиакия и нарушения репродукции: невынашивание беременности, бесплодие, преэклампсия, нарушения цикла
Целиакия – это хроническое аутоиммунное заболевание кишечника, которое может возникнуть при «непереносимости» глютена (белка злаковых). Целиакия приводит к поражению слизистой оболочки кишечника и, как следствие, к нарушению всасывания различных питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
Последствия этого заболевания при отсутствии лечения различны и могут включать в себя в том числе патологию репродуктивной системы женщины – бесплодие, невынашивание беременности, преэклампсию, нарушения менструального цикла. Соблюдение безглютеновой диеты в большинстве случаев приводит к постепенному исчезновению имеющихся клинических симптомов, в том числе репродуктивных нарушений, вплоть до их полного исчезновения.
К семейству злаковых относятся:
Токсичными для больных целиакией являются специфические белки зёрен некоторых видов злаковых культур – глиадин пшеницы, секалин ржи и хордеин ячменя, объединённые термином «глютен».
Глютен-ассоциированные заболевания
Существует целая группа заболеваний, связанных с употреблением глютена. Реакции на глютен, в зависимости от ведущего механизма патогенеза, разделяют на три основные группы:
Аллергия на пшеницу относится к обычным пищевым аллергиям. В механизме ее развития участвует не только глютен. Важную роль в аллергии на пшеницу играют IgE иммуноглобулины.
Целиакия – аутоиммунное заболевание, о котором подробнее будет рассказано в этой статье.
При чувствительности к глютену, не связанной с целиакией, не выявляются ни аллергические, ни аутоиммунные механизмы. Генотипы HLA DQ2 и/или DQ8 обнаруживают в 50% случаев. Для этого состояния не характерна атрофия ворсинок двенадцатиперстной кишки. Изучением этого состояния занялись не так давно, поэтому степень его распространенности пока не вполне ясна, но есть данные о том, что чувствительность к глютену, не связанная сцелиакией, затрагивает от 0,6% до 13% населения.
Для этого состояния характерны симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, схожие с синдромом раздраженного кишечника и аллергией на пшеницу. Симптомы со стороны других систем организма могут включать головную боль, мигрень, усталость, фибромиалгию, боль в суставах и мышцах, онемение и покалывание в конечностях, дерматиты, астму, ринит, депрессию, тревожность, анемию, аутоиммунные заболевания и проблемы с репродуктивным здоровьем.
Что такое целиакия
Целиакия – это хроническое аутоиммунное заболевание кишечника, возникающее у генетически предрасположенных лиц, при котором в ответ на действие глютена происходит поражение слизистой оболочки кишечника. Встречаемость целиакии – около 1% в европейской популяции.
Диагностикой и лечением целиакии, как правило, занимаются гастроэнтерологи, однако данное заболевание может приводить к нарушению функционирования практических всех органов и систем, в том числе репродуктивной системы женщины. Наиболее часто целиакия сопровождается невынашиванием беременности, бесплодием, рождением маловесных детей, преждевременным истощением яичников, олиго- или аменореей. Иногда возникают ситуации, когда женщина не обращает внимания на незначительные кишечные симптомы, а впервые обращается с бесплодием или другими жалобами к акушеру-гинекологу. В данной ситуации именно акушер-гинеколог должен заподозрить это заболевание, рекомендовать первичное обследование и направить пациентку к гастроэнтерологу.
Генетическая предрасположенность к целиакии
Целиакия обычно ассоциирована с определёнными гаплотипами человеческих лейкоцитарных антигенов ( HLA ).
Основной риск несет наличие аллелей DQ2 или DQ8. У человека с одной копией этих аллелей риск целиакии составляет 3%, с двумя копиями –
10%. В среднем у населения эти аллели встречаются у 25-35% людей, но не все из них болеют целиакией. Также было найдено более 100 генов, не ассоциированных с HLA, которые также могут отвечать за развитие этой болезни.
Но все же нахождение аллелей DQ2 или DQ8 при тестировании заставляет серьезно задуматься о возможности наличия целиакии.
При изучении семьи с наследственной целиакией было показано, что 89,6% имели аллели DQ2 и/или DQ8, 76% имели только аллель DQ2, 10,3% имели только аллель DQ8, а 3,4% имели оба аллеля одновременно.
При изучении 74 неродственных пациентов с целиакией цифры были немного другими. Аллели DQ2 и/или DQ8 были обнаружены у 98,4% пациентов, у 79,7% был обнаружен только аллель DQ2, у 8,1% – только аллель DQ8, у 10,8% имелись оба аллеля одновременно.
DQ2 состоит из β-цепи и α-цепи, которые кодируют генетически связанные аллели HLA-DQA1. При объединении этих цепей в гетеродимеры, получаются две изоформы — DQ2.2 и DQ2.5. DQ2.5 — это не только изоформа, но и генетический гаплотип. Он состоит из двух аллелей — DQA1*0501 и DQB1*0201. Эти аллели могут находиться на одной хромосоме, составляя цисгаплотип (DQ2.5cis), или на разных хромосомах, составляя трансгаплотип (DQ2.5trans). Существование трансгаплотипов объясняет, почему у двух здоровых родителей может родиться ребенок с целиакией.
Кроме DQ2.2 и DQ2.5 существует еще и редкий гаплотип DQ2.3. Его связь с целиакией плохо изучена.
HLA-DQ8 состоит из гаплотипов DQ8.1 и DQ8.1v, которые связаны с риском развития целиакии, и DQ8.4 и DQ8.5, которые встречаются редко, их связь с целиакией не подтверждена.
Исследования генетики целиакии продолжаются, недавно при полногеномном поиске ассоциаций были выявлены еще два аллеля, связанных с риском развития целиакии – DQ6.2 и DQ7.3. Все больше исследований выявляют связь гаплотипа HLA-DQA1∗03 и DQB1∗03:03 (HLA-DQ9.3) с целиакией. DQ9.3 распространен в Китае, но редко встречается среди европейцев.
Симптомы целиакии
У людей с целиакией в ответ на фракции глиадина (глютена) в слизистой оболочке кишечника возникает иммуноопосредованная воспалительная реакция, приводящая к постепенной атрофии ворсинок кишечника.
Формы целиакии
Симптомные формы
Классическая целиакия
Характерны диарея и/или симптомы мальабсорбции (нарушения всасывания), такие как потеря веса, стеаторея. При этом симптомы исчезают в течение нескольких недель или месяцев после начала соблюдения безглютеновой диеты.
Атипичная целиакия
Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта незначительны, преобладают внекишечные симптомы, такие как анемия, дефекты зубной эмали, остеопороз, артрит, повышение уровня трансаминаз, бесплодие, неврологические симптомы, сопутствующие аутоиммунные заболевания.
Малосимптомная или бессимптомная целиакия
Выявленная случайно при серологическом скрининге (анализе крови на антитела, характерные для целиакии) или при эндоскопическом исследовании, проведённом по другим показаниям (картина атрофии ворсинок кишечника). Диагностика важна в связи с высоким риском рождения маловесных детей у женщин с целиакией, а также риском озлокачествления (лимфома, рак ЖКТ).
Потенциальная целиакия
Характеризуется наличием антител, специфичных для целиакии, а также отсутствием изменений по данным биопсии слизистой кишечника. Эта категория людей попадает в группу риска развития классической целиакии.
Латентная целиакия
Диагноз латентной целиакии может быть поставлен во взрослом возрасте людям, у которых в детстве была диагностирована целиакия и рекомендована безглютеновая диета, но при переходе на обычный тип питания во взрослом возрасте повторно симптомов не возникло, а по данным биопсии слизистой кишечника атрофии ворсин выявлено не было.
Рефрактерная целиакия
Сохранение симптомов и атрофии ворсин слизистой оболочки кишечника на фоне безглютеновой диеты.
Репродуктивные нарушения при целиакии
У женщин, страдающих целиакией, при несоблюдении безглютеновой диеты могут возникать различные репродуктивные нарушения:
У мужчин, страдающих целиакией, может наблюдаться снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) и/или нарушение морфологии сперматозоидов (тератозооспермия), а также резистентность к андрогенам.
Беременность при целиакии
Помимо того, что симптомы целиакии (повышенная усталость, слабость, анемия, метеоризм, нарушения стула) могут усугубляться во время беременности, ухудшая общее самочувствие женщины, также повышаются риски развития различных осложнений во время беременности.
Необходимость соблюдения безглютеновой диеты сохраняется во время беременности, что может приводить к дефициту клетчатки, определённых групп витаминов (витамины группы В, витамин Д, фолиевая кислота) и микроэлементов (железо, кальций, селен, цинк). Тем не менее, соблюдение безглютеновой диеты необходимо продолжать весь период беременности, дополнительно принимая поливитамины, в составе которых присутствует достаточное количество фолиевой кислоты, йода, железа, кальция, цинка и магния. В то же время рацион питания должен быть достаточно разнообразным и включать в себя разрешённые к употреблению продукты питания (рыба, красное мясо, листовая зелень, брокколи, горох, шпинат, фасоль).
Вторым неблагоприятным фактором, осложняющим течение беременности у женщин с целиакией, является аутоиммунный фактор. Антитела против тканевой трансглутаминазы способны повреждать плаценту и проникать к эмбриону в первом триместре беременности, приводя к самопроизвольному прерыванию беременности. Во втором триместре беременности антитела способны повреждать эндотелиальные клетки сосудов эндометрия, повышая риски поздних выкидышей и преждевременных родов.
Ребёнок и целиакия
Если у женщины или мужчины диагностирована целиакия, то оценить вероятность передачи заболевания их детям возможно, проведя типирование супружеской пары по генам HLA 2 класса. Также возможно проведение типирования по генам HLA 2 класса у новорожденного. Это имеет смысл делать до момента начала введения прикорма в рацион ребёнка (до 6 месяцев) с целью своевременной коррекции диеты у ребёнка.
Диагностика целиакии
1. Серологическое тестирование.
Это фермент, осуществляющий преобразование одного из компонентов глютена.
Это соединительнотканная оболочка мышечного волокна.
Это фракция глютена, белка, входящего в состав клейковины злаков.
Обследование на аутоантитела проводится не ранее, чем через 4 часа после последнего приёма пищи. С целью диагностики целиакии необходимо сдавать данный анализ, не ограничивая приём продуктов, содержащих глютен. С целью контроля эффективности лечения повторный анализ может быть рекомендован на фоне соблюдения безглютеновой диеты.
Пациентам, соблюдающим безглютеновую диету, рекомендуется начинать обследование с типирования человеческих лейкоцитарных антигенов 2 класса (HLA 2 класса). При выявлении HLA DQ2 или HLA DQ8 требуется серологическая диагностика.
2. В случае положительного результата серологического тестирования возникает необходимость пройти верхнюю эндоскопию с биопсией слизистой тонкой кишки.
При отрицательном HLADQ2/DQ8 целиакия исключена с вероятностью 98,4%. Люди, у которых выявлен один аллель DQ2 или DQ8, имеют риск развития целиакии около 3%. Риски развития целиакии повышаются до 10% у тех людей, у которых присутствуют два аллеля DQ2 или DQ8.
Серологические тесты
Серологическое тестирование позволяет выявить скрытые формы заболевания, которые протекают со стёртыми и неспецифическими проявлениями. Так, по мнению экспертов, клинический диагноз целиакии ставится в соотношении примерно 1:8 с недиагностируемыми состояниями.
Тканевая трансглутаминаза — фермент, модифицирующий глиадин в слизистой оболочке кишечника. Эта реакция играет ключевую роль в запуске Т-клеточного ответа при целиакии.
Антитела к тканевой трансглутаминазеIgA (tTG-IgA) — самый чувствительный тест для диагностики целиакии. Будет положительным у 98% пациентов при употреблении глютена и отрицательным у 95% людей без целиакии. Уровень IgA коррелирует с активностью заболевания.
Ложноположительный результат теста наблюдается у пациентов с аутоиммунными заболеваниями: диабет 1 типа, аутоиммунное заболевание печени, тиреоидит Хашимото, псориатический или ревматоидный артрит.
Общий сывороточный IgA — вид антител, который участвует в местном иммунитете. Оценка уровня IgA позволяет выявить дефицит иммуноглобулина А, который может исказить анализы на антитела IgA к тканевой трансглутаминазе и эндомизию. В этом случае проводится тестирование для выявления антител класса IgG.
Глиадин — фракция глютена, которая вызывает у восприимчивых людей развитие иммунной реакции в тонком кишечнике.
Анализ на антитела к глиадину позволяет выявить целиакию при дефиците иммуноглобулина А и отсутствии антител к тканевой трансглутаминазе и эндомизию. Антиглиадиновые антитела присутствуют у большинства пациентов с целиакией. Антитела класса IgА более специфичны, чем класса IgG, и комплексное тестирование IgА и IgG против глиадина может быть более эффективно.
Дополнительные обследования
Лечение целиакии
Соблюдение безглютеновой диеты является основой лечения целиакии. Скорость ответа на безглютеновую диету индивидуальна, но, как правило, у 70% пациентов с целиакией через 2 недели клинические симптомы значимо уменьшаются, через 4-6 недель пациентам рекомендуется лабораторный контроль – повторное серологическое тестирование, оценка уровня печёночных ферментов, общий анализ крови, ферритин, железо, фолиевая кислота и витамин В12 в плазме крови. В дальнейшем серологическое тестирование проводится с целью контроля через 6 и 12 месяцев от начала лечения и далее 1 раз в год. В случае, если ответа на безглютеновую терапию нет, необходимо исключить погрешности в диете, а также провести повторную биопсию слизистой кишечника.
Стоит начать отвечать на этот вопрос с конца. Да, целиакия может быть причиной как проблем с наступлением беременности (в данном случае беременность не наступала около 3 лет), так и невынашивания беременности в том случае, если на этапе планирования и во время беременности не соблюдалась безглютеновая диета. На что нужно обратить внимание при планировании? В первую очередь необходимо уточнить, на основании каких обследований поставлен диагноз целиакии. Скорее всего это серологическое обследование (антитела к тканевой трансглутаминазе, глиадину, эндомизию), возможно, дополненное биопсией слизистой кишечника. Если диагноз подтвержден, то требуется соблюдение строгой безглютеновой диеты как на этапе планирования беременности, так и весь период беременности. Соблюдение диеты – это фактически единственный, но крайне эффективный метод лечения. С целью контроля может быть рекомендовано повторное серологическое обследование через три-шесть-двенадцать месяцев. Других особенностей в целом нет.
Безглютеновая диета
Исключение глютена из рациона на первый взгляд может показаться сильным ограничением, однако, это совсем не так. Существует много здоровых и вкусных продуктов, не имеющих в составе глютен.
Самый экономичный и здоровый способ придерживаться безглютеновой диеты – это употребление продуктов, исходно не содержащих глютен.
Зерна пшеницы, ржи и ячменя содержат глютен, поэтому людям с целиакией возможно употреблять только специально обработанные «безглютенове» варианты продуктов с содержанием этих злаковых культур.
Существует много злаковых, зерна которых не содержат глютен и не требуют специальной обработки. Многие из них можно найти в обычных продуктовых магазинах, но некоторые более редкие виды злаковых продаются только в специализированных магазинах или магазинах здорового питания.
Следующие злаковыее и другие крахмалосодержащие продукты не содержат глютен:
Некоторые зерна, не содержащие глютен, могут содержать глютен в результате перекрестного контакта при сборе и обработке совместно с зерном, содержащим глютен. Покупайте только те варианты, которые проверены на наличие глютена и содержат менее 20 частей на миллион (20 ppm) глютена.
Заменители глютена
Многие продукты, которые обычно содержат глютен, имеют безглютеновые альтернативы, которые широко доступны в большинстве продуктовых магазинов и значительно облегчают соблюдение безглютеновой диеты. Однако имейте в виду, что минимально обработанные свежие продукты являются важной частью здоровой безглютеновой диеты, поэтому так важно строить свой рацион на фруктах, овощах, мясе и других группах здорового питания, перечисленных выше.
Как правило, традиционные продукты из пшеницы, такие как макаронные изделия, хлеб, крекеры и другая выпечка, не содержат глютен. Тем не менее, существует множество вариантов изделий, в которых используются альтернативные виды муки и зерна. В некоторых магазинах можно найти хлеб без глютена. Кроме того, в продуктовых рядах есть безглютеновая мука и мучные смеси, позволяющие выпекать хлеб самостоятельно.
Зерновые
Многие злаки содержат глютен или ингредиенты на основе пшеницы, но есть и такие, которые их не содержат. Следите за этикеткой «без глютена», но также помните, что не все безглютеновые злаки будут рекламироваться как таковые, поэтому важно проверить список ингредиентов. На что следует обратить внимание: кукурузные хлопья и воздушные рисовые хлопья могут содержать солодовый ароматизатор или экстракт, содержащий глютен.
Овес часто собирают и обрабатывают на том же оборудовании, что и пшеницу, поэтому он легко контаминируется. Исследования показывают, что чистый, незагрязненный овес, потребляемый в умеренных количествах (до ½ стакана сухих овсяных хлопьев в день), переносится большинством людей с глютеновой болезнью. Желательно употреблять овес с маркировкой «без глютена», это также касается мюсли и батончиков мюсли.
Супы и соусы
Готовые продукты
Свежие и замороженные фрукты и овощи, естественно, не содержат глютен. Однако важно читать этикетки на любых обработанных фруктах и овощах, а также на сухофруктах и смузи. Упакованный замороженный картофель не всегда не содержит глютен, и при выборе этих продуктов следует внимательно читать этикетки.
Напитки
Большинство напитков не содержат глютен, включая соки, газированные напитки и спортивные напитки.
Вино обычно считается безглютеновым в соответствии со стандартом FDA, содержащим не более 20 частей на миллион (20 ppm) глютена. Вина, ферментированные в бочках с пшеничной пастой (исторически такие вина, как портвейн, мадера и мускат), вряд ли будут содержать достаточно глютена, чтобы вызвать реакцию. Однако некоторые виды вина содержат опасное для людей с глютеновой болезнью количество глютена. Это вина с добавлением красителей и ароматизаторовое (некоторые десертные вина), вина, изготовленные из ячменного солода.
Алкогольные напитки, включая крепкие напитки / дистиллированные напитки / крепкие сидры, также не содержат глютен. Пиво, эль, лагер, солодовые напитки и солодовый уксус, приготовленные из зерен, содержащих глютен, не подвергаются дистилляции и, следовательно, содержат глютен.
