Вторичное бесплодие у женщин
«Год назад нам с мужем захотелось завести второго ребенка. С тех пор мы регулярно занимаемся сексом, не пользуемся никакими средствами контрацепции, но я не могу забеременеть. Не пойму, в чем проблема, ведь первая беременность наступила очень быстро, я ее хорошо выносила, родила здорового малыша. Вроде бы, я пока еще не старая, до менопаузы мне далеко. Что со мной, доктор? Может быть, я заболела чем-то страшным? Есть ли у меня шансы на вторую беременность?»
Врачам-репродуктологам часто приходится сталкиваться с подобными жалобами. По некоторым данным, с этой проблемой к ним обращаются до 40% пациенток.
Данное состояние называется вторичным бесплодием, и оно встречается так же часто, как и первичное – когда женщина ни разу в жизни не смогла забеременеть. У этих состояний практически одинаковые причины, и их лечат одними и теми же методами. В большинстве случаев врачи могут помочь таким женщинам забеременеть. В зависимости от того, какое расстройство вызвало проблему, ее можно лечить препаратами, стимулирующими овуляцию (созревание и выход яйцеклетки их яичника), прибегнуть к хирургическому вмешательству или экстракорпоральному оплодотворению.
Для начала определимся с терминологией.
Вторичное бесплодие – это неспособность женщины зачать или выносить беременность, несмотря на то, что ранее она уже хотя бы один раз смогла забеременеть или родить ребенка. Таким образом, в это понятие входят не только случаи, когда женщина регулярно занималась сексом в течение 6–12 месяцев без контрацепции и не смогла забеременеть, но и беременности, закончившиеся выкидышами или мертворождениями. Важно заметить: предыдущая беременность должна была наступить сама, без медикаментозных препаратов и ЭКО. В противном случае это будет первичное бесплодие.
Почему развивается первичное бесплодие?
Проблемы с количеством и качеством яйцеклеток. Мужской организм производит сперматозоиды регулярно, а вот женские яйцеклетки закладываются еще во время внутриутробного развития один раз на всю жизнь. Со временем их количество уменьшается, новые не образуются, и репродуктивные возможности женщины снижаются. Если женщина родила первого ребенка в 25 лет и обратилась к врачу с проблемой бесплодия после 35, то высока вероятность, что виноват возраст и естественное снижение овариального резерва. Иногда количество пригодных для оплодотворения яйцеклеток уменьшается из-за других причин, например, генетических и аутоиммунных заболеваний, перенесенной лучевой терапии, химиотерапии, операций на репродуктивной системе.
Проблемы со стороны матки становятся причиной женского бесплодия в 15–25% случаев. Существует множество таких состояний. К вторичному бесплодию чаще всего приводят рубцы и спайки после абортов, кесарева сечения, инфекций. Наступлению и вынашиванию беременности могут помешать доброкачественные новообразования: миомы, полипы матки.
Трубное бесплодие связано с нарушением проходимости фаллопиевых труб, по которым яйцеклетка в норме попадает из яичника в полость матки. Чаще всего причиной бесплодия становятся рубцы и спайки, к формированию которых приводят инфекции органов таза, например, хламидиоз, гонорея.
Синдром поликистозных яичников – заболевание, связанное с гормональными нарушениями. При этом в яичниках появляются многочисленные кисты, обычно размером 2–6 мм, в крови повышается содержание мужских гормонов-андрогенов, месячные становятся нерегулярными, длительными или редкими, иногда вообще пропадают. Бесплодие возникает из-за того, что в яичниках нарушается созревание яйцеклеток в результате гормонального дисбаланса.
Эндометриоз – заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки находится в нехарактерных местах, например, на поверхности яичников, брюшины. На ранних стадиях репродуктивная функция женщины может быть в норме, а при тяжелой степени эндометриоза развивается бесплодие.
Избыточная масса тела и ожирение. Жировая ткань – не просто хранилище жира, она вырабатывает биологически активные вещества, которые влияют на обменные процессы в организме, вызывая гормональный дисбаланс. Из-за этого нарушается процесс созревания яйцеклеток, менструальные циклы становятся нерегулярными, и женщина может столкнуться с проблемой бесплодия. Еще в 1997 году в Великобритании было проведено исследование влияния индекса массы тела (ИМТ) на женскую фертильность. В нем приняли участие 5799 женщин в возрасте 33 лет. Когда участницы прекратили применять средства контрацепции, в течение последующих 12 месяцев удалось забеременеть 81,4% женщинам с нормальным весом и только 66,4% женщинам с ожирением. Иногда при ожирении яйцеклетки и вовсе перестают созревать – развивается ановуляция. По статистике, женщины с ИМТ 27 и выше (ИМТ рассчитывается как масса тела в кг, деленная на рост в метрах, возведенный в квадрат) в три раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом не могут забеременеть из-за того, что у них не происходят овуляции.
Образ жизни. На репродуктивную функцию женщин влияют многие привычки и внешние факторы. Зачастую они накладываются на состояния, описанные выше, но могут мешать наступлению беременности и самостоятельно. К негативным факторам относят курение, частое употребление алкоголя, некоторые диеты, лекарственные препараты, хроническое недосыпание, различные заболевания, воздействие химических соединений или излучения на рабочем месте, хронический стресс.
Иногда точный диагноз не удается установить. В таких случаях диагностируют бесплодие неясного генеза, или идиопатическое бесплодие.
Как разобраться в причинах вторичного бесплодия?
В первую очередь врач, к которому обратилась женщина с подозрением на вторичное бесплодие, должен тщательно собрать анамнез: расспросить пациентку о предыдущих беременностях и родах, состоянии ее менструального цикла, перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных, репродуктивном здоровье ближайших родственниц, образе жизни, вредных привычках, профессии и т. д. В ходе беседы у врача появятся предположения о возможных причинах проблемы, и он назначит необходимые виды диагностики.
Обследование при подозрении на вторичное бесплодие может включать разные процедуры:
Обследование должна пройти не только женщина с подозрением на вторичное бесплодие, но и мужчина, от которого она пытается зачать. Возможно, у него тоже есть нарушения репродуктивной функции, и это может повлиять на выбор методов лечения.
Методы лечения
Методы лечения вторичного бесплодия зависят от заболевания, которое стало его причиной. Если нарушена овуляция, ее можно стимулировать с помощью таких препаратов, как кломифен, летрозол.
При полипах, миомах, спайках, рубцах и других патологиях в полости матки прибегают к гистероскопическим хирургическим вмешательствам. Их выполняют без разрезов на коже с помощью инструментов, введенных через влагалище. При непроходимости маточных труб, эндометриозе и спайках в малом тазу выполняют лапароскопические операции через проколы в брюшной стенке. Для лечения миомы матки в настоящее время широко применяют эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Во время этой процедуры в кровеносный сосуд, питающий миому, вводят микроскопические эмболизирующие частицы, в результате чего миоматозный узел перестает получать кислород, погибает и замещается соединительной тканью.
В ряде случаев единственным выходом становится экстракорпоральное оплодотворение. Если женщина не может самостоятельно выносить беременность, врач порекомендует суррогатное материнство. А если у женщины отсутствуют собственные яйцеклетки, можно воспользоваться донорскими.
Иногда женщина заранее знает, что ей грозит бесплодие, например, если у всех ее родственников была ранняя менопауза, если ей предстоит хирургическое удаление яичников, химиотерапия, лучевая терапия. В подобных случаях стоит заблаговременно «застраховать» свою репродуктивную функцию – сохранить яйцеклетки в специализированном банке половых клеток. Если вы проходите ЭКО и планируете в будущем еще родить детей, можно разместить в криобанке неиспользованные эмбрионы. В Репробанке вы сможете сохранить яйцеклетки для себя и использовать их в любое время. А еще у нас есть отличное предложение для молодых женщин до 35 лет: станьте донором яйцеклеток, и часть из них мы сохраним для вас бесплатно.
Остались вопросы?
Всю актуальную и подробную информацию вы можете получить, позвонив по телефону: +7 (499) 653-66-09 или записавшись на консультацию к врачу-консультанту.
Можно ли беременным забеременеть повторно
Можно ли забеременеть во время наступившей беременности на раннем или позднем сроке?
Можно ли забеременеть во время наступившей беременности на раннем или позднем сроке?
О беременности существует множество правдивых и неправдивых историй. Многие будущие мамы и папы после подтверждения того, что они станут родителями, начинают изучать различную информацию о периоде вынашивания. Большинство материалов о беременности относятся к медицинской и психологической сферам.
Однако иногда среди множества публикаций о беременных встречаются истории, которые выглядят очень необычно. Среди наиболее невероятных рассказов есть материалы о том, что некоторым женщинам удалось забеременеть повторно при уже наступившем зачатии. Можно ли зачать ребенка во время вынашивания малыша?
Можно ли забеременеть во время наступившей беременности?
Прежде чем ответить на этот вопрос, необходимо описать, что происходит в организме женщины при зачатии и в процессе вынашивания ребенка. Зачатие может произойти только тогда, когда созревшая яйцеклетка соприкоснется со сперматозоидом. Созревание яйцеклетки (гаметы) происходит в середине месячного цикла женщины.
При цикле в 28 дней период овуляции приходится на 14 день цикла. Однако при более длительном цикле овуляция может произойти позже, а при коротком – раньше. После выхода яйцеклетки из яичника в организме начинает повышаться уровень прогестерона. Этот гормон вырабатывается фолликулом, в котором созревала гамета.
Прогестерон подготавливает матку для встречи с оплодотворенной репродуктивной клеткой и поддерживает процесс вынашивания ребенка. Также этот гормон подавляет жизнеспособность веществ, которые способствуют выработке новых гамет.
При встрече яйцеклетки со сперматозоидом происходит оплодотворение. Оплодотворенная клетка движется к матке и закрепляется в ней. Если это происходит, то фолликул продолжает активно вырабатывать прогестерон до формирования плаценты, которая впоследствии берет эту функцию на себя.
В связи с гормональной деятельностью организма после зачатия повторно беременеть при уже существующей беременности невозможно. Происходит подавление эстрогенов, выполняющих репродуктивные функции, и новые яйцеклетки не вырабатываются.
Однако в природе существует такое явления как суперфекундация. Это процесс оплодотворения нескольких женских репродуктивных клеток в одном периоде овуляции в разное время или сперматозоидами разных лиц. Она встречается у животных, однако в медицинской практике было зарегистрировано около 10 случаев данного явления у людей.
Для того чтобы женщина могла забеременеть после того, как произошло зачатие, необходимо наличие второй овуляции в одном месячном цикле. Зачать второго малыша можно только на ранней стадии предшествующей беременности. На сроке более 3-х недель этого случиться не может из-за того, что в матке не может закрепиться второй эмбрион.
Стоит ли предохраняться, занимаясь сексом с беременной женщиной?
Существуют 2 функции средств контрацепции: предотвращение беременности и предохранение от половых инфекций. Если партнер задумывается о средствах предохранения от зачатия, то при беременности они не имеют смысла. Вероятность выработки второй репродуктивной клетки после выхода первой в одном цикле приближена к нулю.
Если оба партнера здоровы, и вынашивание малыша проходит без осложнений, можно не предохраняться. Сперма благотворно влияет на женское здоровье. Она подготавливает шейку матки для будущих родов, обеспечивает организм женщины гормонами, необходимыми для нормализации гормонального фона, снижает риск послеродовой депрессии.
Необычный случай беременности во время беременности и объяснение данного феномена
Последний зафиксированный случай зачатия во время беременности произошел в США в 2009 году. У пары Джулии и Тодда Гровенбург родились мальчики, которые были зачаты с разницей в 2 недели. Родителям на момент зачатия детей было более 30 лет. У Джулии долго не получалось забеременеть, а когда это случилось, счастливые родители узнали, что ожидают сразу двоих малышей.
Однако на очередном УЗИ врач отметил, что малыши развиваются неодинаково. Вначале специалисты решили, что у одного плода есть генетические отклонения. Однако после многочисленных анализов и обследований выяснилось, что дети были зачаты в разный период.
Врачи объяснили данное явление одним из редких случаев суперфекундации у людей. В одном из циклов у Джулии выработались 2 яйцеклетки и произошли 2 овуляции с разницей в 2,5 недели. Первая клетка оплодотворилась и достигла матки раньше. Поскольку плод не успел занять большое пространство в матке, вторая яйцеклетка смогла также закрепиться.
Однако данный случай является исключением из правил. Даже если и происходит оплодотворение нескольких репродуктивных клеток в разные сроки, то выжить сможет только тот плод, который достигнет матки первым. Второй погибнет в первые дни или недели после оплодотворения.
Киндер-сюрприз, или Беременность в квадрате
Несколько лет Джулия и Тодд Гровенберг безуспешно пытались стать родителями. Однако долгожданная беременность полностью компенсировала все их моральные страдания и привела в шок медиков. Всего через пару недель после того, как женщина узнала, что скоро станет мамой, выяснилось, что она забеременела повторно. Дети появились на свет в один день.
«Когда я и Тод решили, что мы готовы стать родителями, то были уверены, что это не составит никакого труда. Я ждала этого события с нетерпением: мне хотелось побыть беременной, покупать детскую одежду и прочие товары. Мне очень хотелось всего этого предвкушения материнства. Однако время шло, а заветная мечта так и не осуществлялась. Три года попыток, и вот мои чаяния сбылись, да и не просто так — я забеременела дважды в течение двух недель», — говорит счастливая мама.
Ситуация, и правда, поразила не только самих супругов, но и медиков: повторная беременность всего через пару недель после первого зачатия — ситуация одна на миллионы. А если точнее, то Джулия стала 11-й в мире женщиной, которой удался такой «фокус». Несмотря на то, что дети появились на свет в один день, с медицинской точки зрения, близнецами они не являются.
Долгое время медики не могли понять, как такое вообще произошло. Ультразвук показывал, что в утробе матери растут два отдельных плода, причем один из них явно более развит. «Когда доктор сказал, что у меня не близнецы, но тем менее я беременна двумя детьми, я испугалась, потому что даже не могла представить, какие последствия у этого будут», — продолжает рассказывать Джулия.
Вместо счастливого ожидания появления на свет малышей, супруги стали прикидывать, какие заболевания могут быть у их еще нерожденных детей. Медики тоже ломали голову, ведь ни один из них не сталкивался с подобным в своей практике. Понять, что же произошло, помог интернет. Беременная женщина смогла найти описание аналогичных ситуаций и даже узнала как они называются — «суперфекация». «Когда я рассказала доктору о том, что мне удалось найти, он посмотрел на меня, как на сумасшедшую», — говорит она. Врач Джулии честно признался, что даже во время обучения о таком не слышал и не читал в медицинских журналах. Вызывали опасения и сами роды — никто не знал появятся ли дети на свет одновременно или каждый в свой положенный срок.
Позже решено было максимально «дотянуть» до предполагаемого появления на свет «старшенького» и делать «кесарево сечение». Официально сроки родов были назначены на 24 декабря 2009-го и 14 января 2010 года. Для того чтобы не получить осложнений, Джулии сделали кесарево сечение. В результате младшая дочь Джиллиан родилась раньше старшего брата Хадсона. Когда малыши, наконец, родились, все вздохнули с облегчением. Дети оказались абсолютно здоровыми. Несмотря на то что, по сути, оба ребенка родились в один день, Гровенберги празднуют дни рождения в разные дни.
А в американском штате Техас, в городе Лонгвью, тем временем, отмечают рождение младенца рекордного размера. Мальчик, которого назвали ДжаМайкл (от имен родителей — Джанет и Майкл), весит 7,3 килограмма. Рост богатыря составил 61 сантиметр. Причиной таких габаритов может являться тот факт, что во время беременности у его матери развился гестационный диабет и большой вес плода — одно из осложнений при таких заболеваниях. Джанет Джонсон и Майкл Браун знали, что их малыш будет большим, но они не ожидали, что вес ребенка превысит пять килограммов. Напомним, что в среднем новорожденные весят около 3,4 килограмма. «Не могу поверить, что он такой огромный. Большинство одежды, которую мы для него купили, придется вернуть. Она уже ему мала», — заявила Джонсон.
Как признались специалисты медицинского центра, ДжаМайкл — самый большой младенец, которого им приходилось видеть. Напомним, что мировой рекорд в данной категории составляет 10,8 килограмма.
Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен
Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.
Как забеременеть, если не получается? Гинеколог о мифах и действенных способах
«Спасибо, доктор, это и «ваш» ребенок тоже», — нередко пишут пациентки врачу-гинекологу Дмитрию Трофимчику в личные сообщения. О том, как ускорить зачатие и что, наоборот мешает этому процессу, — в нашем интервью.
К беременности люди подходят более осознанно, чем раньше
— Особенность нашего времени и планируемого родительства в том, что сместился возраст будущих мама и пап. Сегодня средний возраст минчанки, которая рожает впервые, — почти 29. Первенцы в белорусских семьях с каждым годом появляются все позже и позже. Такая тенденция характерна для стран Запада, где первого ребёнка рожают в возрасте около 35 лет. Видимо, и мы движемся в этом направлении.
Чем моложе женщина, тем лучше ее организм готов к родам
Доктор объясняет, думаете, почему врачи так ратуют за возраст? Дело в том, что чем моложе женщина, тем лучше ее организм готов к родам. Это законы биологии. Но мы, люди, существа больше социальные, чем биологические, поэтому при планировании рождения детей вопросы биологии уходят уже на второй план.
О причинах бесплодия
Часто причиной невозможности забеременеть является эндометриоз (состояние, при котором клетки эндометрия попадают не туда, где должны быть и начинают там расти, — прим. ред). Этот диагноз среди гинекологов считается практически «эпидемией XXI века». Количество заболевших увеличивается с каждым годом. Сейчас в мире сотни миллионов женщин с официально подтвержденным диагнозом — «эндометриоз».
Среди гинекологов есть гипотеза, что развитие этого заболевания — ответ природы на то, что женщины рожают сейчас всего 1-2 ребенка, а количество менстуальных циклов за жизнь достигает 400-500. В то время как раньше в семьях было много детей, женщины беременели, рожали, кормили грудью, и потом снова повторялся этот цикл, и, соответственно, количество циклов за жизнь не достигало и 100.
В мусульманских странах и странах Африки, где приветствуется иметь много детей в семье —эндометриоз почти не встречается.
В топе причин бесплодия еще и хронические инфекции и ИППП. Инфекции ведут к спаечному процессу и непроходимости маточных труб.
С возрастом, у женщины чаще выявляются и гинекологические проблемы — миома матки, кисты яичников, заболевания шейки, патологии эндометрия. Значительно снижают шанс самостоятельно забеременеть и неоднократные оперативные вмешательства на яичниках.
Имеет значение экология и питание. По этим пунктам у докторов есть вопросы к пациенткам.
Для беременности важен психологический настрой
— Думаю, если на государственном уровне примут решение о том, что первое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) будет бесплатным, рождаемость в стране должна повыситься.
Сейчас эта процедура в медицине стала практически рядовой. Раньше при слове ЭКО пациентки вздрагивали, сейчас — даже пульс не учащается. Процедура уверенно входит в нашу жизнь.
Сегодня около 10% пар страдают идиопатическим бесплодием, т.е. когда причина ненаступления беременности неизвестна.
— Таким парам я пытаюсь донести, что нужно отпустить ситуацию, немного забыть, что нужна беременность, просто жить. Часто именно после такого простого решения беременность наступает.
О мифах
Врач объясняет: несмотря на то, что на дворе XXI век, люди до сих пор верят в мифы. Например, что пол будущего ребенка можно спланировать. Кто-то уверен, что все зависит от дня цикла, лунного календаря, группы крови. Однако это не могут сделать даже врачи, которые занимаются ЭКО.
— Если бы такое было возможно, услуга была бы очень востребованной. Но это был бы крах для человеческой цивилизации. Пока пол ребенка контролирует природа, мальчиков и девочек рождается приблизительно одинаковое количество.
При планировании ребенка нужно помнить, что регулярная половая жизнь — это половой акт 2-3 раза в неделю, а не обязательно каждый день. Другая крайность — партнёр месяц живёт дома, а следующий месяц работает отдалённо. И уж точно не стоит после пары месяцев попыток забеременеть читать информацию на разных форумах и ставить себе несуществующие диагнозы.
Сразу после овуляции и яйцеклетка не того качества, и сперматозоиды — «подуставшие».
Тем же парам, кто не может забеременеть, рекомендую начать отслеживать овуляцию. Можно с помощью тестов или УЗИ.
Что делать, чтобы забеременеть быстро?
Вторая беременность — в чем отличие от первой?
Многие мамочки после появления на свет первого малыша когда-нибудь задумываются о следующей беременности. Будет ли она протекать так же, как и первая? Какими признаками обладает вторая беременность? Тяжелыми ли будут повторные роды? На все эти вопросы нельзя дать однозначный ответ, потому что очень многие факторы влияют на будущую мать.
В чем разница?
Можно с уверенностью сказать, что вторые роды будут отличными от первых. Когда женщина уже имеет на руках одного малыша, целый день она посвящает только заботам о нем. Иногда это не позволяет даже опытной женщине заметить признаки очередной беременности, да и зачастую они отличаются от уже знакомых ей.
Большую роль играет период времени, прошедший после первых родов. Наша память не идеальна, поэтому через 5-7 лет новая беременность переживается как в первый раз. В случае, когда зачатие происходит сразу после родов, организм ослаблен и ему сложно выносить ещё одного ребенка.
Причины:
Вторая беременность распознается легче. Мама уже раньше чувствует шевеление плода. Кроха при этом расположен ниже, чем в первый раз из-за уже растянутых связок и мышц брюшной полости. У женщины меньше проблем с желудком и дыханием, но возникают трудности с мочевыводящей системой. Эти неприятности решает специальный курс физических упражнений и ношение бандажа.
Как правило, второго ребёнка пары заводят уже в зрелом возрасте. Если мамочка уже успела перенести или имеет хронические заболевания, то токсикоз будет тяжелым. Многие женщины также интересуются болевыми ощущениями. Если прошло не больше года после родов, во второй раз все пойдет как «по маслу». Некоторые врачи считают, что в период вынашивания крохи в мозгу женщины создаются нервные связи, которые включаются и во время второй беременности, если она наступает в скором времени. Если после первых родов прошел год и более, боль будет такая же, хотя сам процесс пройдет быстрее.
Признаки второй беременности
Если в первый раз женщина вынашивала мальчика, а во второй – девочку, то симптоматика беременности будет отличаться. Ощущения индивидуальны и не могут быть основным фактором при определении пола:
Любой врач скажет, что беременность всегда лучше спланировать. Оптимальный срок повторного зачатия – через 2-3 года после рождения первенца. Организм женщины уже восстановлен, пополнен запас витаминов и микроэлементов. Рекомендация по срокам увеличивается до 5-ти лет, если первые роды проходили через кесарево.
Протекание родов
Во время планирования второй беременности, обязательно нужно следить за весом и отмечать, на сколько килограммов поправились. Как показывают исследования, увеличение массы тела на 6 килограмм свыше нормы приводят к диабету или гипертонии. Следует чётко исполнять рекомендации врачей, соблюдать режим дня. Если приходится долго сидеть, под ноги лучше поставить невысокую табуретку, чтобы разгрузить мышцы в области таза. Чтобы поберечь позвоночник, нужно избегать нагрузок на ноги. При патологии беременности запрещено поднимать тяжести. А если ваш первый малыш сильно просится на руки, сначала надо присесть, не наклоняясь, а потом выпрямить ноги и медленно подняться.
Вторую беременность отличает ряд особенностей. Повторные роды почти всегда проходят быстрее. Кроме физиологических причин, есть опыт матери, ее готовность и навыки. Но если в первый раз было кесарево, роды длятся одинаково.
Многих проблем можно избежать, только нужно вовремя встать на учёт, правильно питаться, контролировать эмоции, выполнять рекомендации врачей. Природа наградила женщин возможностью рожать прекрасных детей, поэтому нужно просто настроиться и с радостью ожидать второго малыша.
