Сердечно-лёгочная реанимация: когда делать и как делать
Признаки остановки кровообращения
изменение цвета кожи: крайняя бледность или выраженная синюшность (особенно ногтей, губ, мочек ушей, кончика носа и языка), бледно-сине-бордовые пятна по всему телу (Рис.15);
исчезновение пульса на сонных артериях. Это самый ранний симптом неэффективных сокращений сердца, но его нередко выявляют значительно позже необходимого. В экстренной ситуации не нужно искать пульс на запястье или других местах. Необходимо поставить пальцы на щитовидный хрящ и соскользнуть ими по нему в любую удобную сторону (Рис.16);
Приемы сердечно-легочной реанимации
Если вы один:
Если есть навыки – можете проводить искусственное дыхание: 2 вдоха после 30 компрессий.
Проведение искусственного дыхания грудному ребенку (до года):
Подложите одну руку под шею ребенка и возьмите голову таким образом, чтобы можно было поддерживать ее слегка отклоненной назад. Вторую руку положите ребенку на лоб.
Сделайте глубокий вдох, плотно приложите свои губы вокруг рта и носа ребенка и легко выдохните. Посмотрите, поднимается ли грудная клетка во время вашего выдоха. Если грудная клетка поднимается, значит, дыхательные пути проходимы, и вы делаете правильно искусственное дыхание. Выдох ребенка происходит пассивно, в это время нужно убрать свои губы ото рта ребенка и дать возможность выйти воздуху из легких ребенка.
Проведение искусственного дыхания ребенку старшего возраста.
Оттяните подбородок ребенка, чтобы открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть вперед.
Сделайте глубокий вдох и плотно приложите свои губы ко рту ребенка, рукой сожмите его ноздри, и сделайте легкий выдох в рот ребенка. Обратите внимание, поднимается ли грудная клетка во время проведения искусственного дыхания.
Продолжайте реанимацию до прибытия квалифицированных специалистов.
Если вас двое и более:
Продолжайте реанимацию до прибытия квалифицированных специалистов.
Правила и техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца
Если пульс на сонной артерии есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально опрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Для соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. При спазме жевательных мышц открывать рот можно каким-либо плоским тупым предметом, например шпателем или черенком ложки. Для сохранения рта пострадавшего открытым можно между челюстями вставить свернутый бинт.
Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос пострадавшего, плотно прислониться своими губами к его рту и сделать выдох.
При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего,закрывая при этом ладонью его рот.
После вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно.
Для соблюдения мер безопасности, и гигиены делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта.
Частота вдуваний должна составлять 12-18 раз в минуту, то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.
В том случае, когда у пострадавшего одновременно отсутствуют и дыхание и пульс, проводится срочная сердечно-легочная реанимация.
Правильность проводимого массажа определяется появлением пульса на сонной артерии в такт с нажатием на грудную клетку.
Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь дважды подряд вдувает в легкие пострадавшего воздух и вновь проводит массаж сердца.
Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один из них осуществляет массаж сердца, другой – искусственное дыхание в режиме одно вдувание через каждые пять нажатий на грудную стенку. При этом периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонной артерии. Об эффективности проводимой реанимации судят также по сужению зрачков и появлению реакции на свет.
Можно ли человеку у которого есть пульс делать непрямой массаж сердца
Данный раздел реанимационного пособия включает три вида воздействия на сердце: массаж, медикаментозная стимуляция, электроимпульсная терапия.
Существует два метода массажа сердца: открытый и закрытый (непрямой). Как ясно из названия, открытый массаж сердца возможен только при вскрытой грудной клетке; реально провести его можно бывает только во время проведения торакальных операций, поэтому методику его проведения мы не рассматриваем.
Непрямой массаж сердца. Механизм наружного массажа сердца. Как выполнять непрямой массаж сердца?
Сердце находится между позвоночником и грудиной. Если интенсивно нажать на область грудины и вызвать сжатие грудной клетки на 4—5 см (такова примерно высота внутренней полости левого желудочка в момент систолы), произойдет изгнание крови из желудочков сердца. Кровь, бывшая в левом желудочке, поступит в систему большого, а бывшая в правом — в систему малого круга кровообращения.
Рис. 37. Механизм наружного массажа сердца.
После того, как нажатие на грудную клетку будет прекращено, она вернется в исходное положение, в это время в ней возникнет отрицательное давление; благодаря этому кровь из левого предсердия поступит в левый желудочек, а в правое предсердие поступит венозная кровь из большого круга и т. д. (см. рис. 37).
Рис. 38. Положение рук реаниматора на грудной клетке пострадавшего.
Такой метод искусственного кровообращения позволяет мобилизовать не более 40% минутного объема кровообращения (МОК), но и этого бывает вполне достаточно для успешного проведения реанимационных мероприятий, да и вобщем то на сегодняшний день нет других эффективных и доступных методов искусственного замещения функции сердца.
Естественно, что прохождение крови через легкие, на фоне отсутствия их дыхательной функции, не вызовет ее оксигенации. Поэтому непрямой массаж сердца без параллельного проведения ИВЛ бессмысленен.
Непрямой массаж сердца выполняется следующим образом. Пострадавший должен быть уложен спиной на что-либо твердое. Для проведения реаниматора на грудной клетке массажа реаниматор располагается с пострадавшего.
Рис. 40. Проведение реанимационного пособия одним реаниматологом.
Нащупывается конец грудины и руки располагаются на 2 пальца выше мечевидного отростка (см. рис. 38). Одна кисть накладывается на другую и начинаются ритмичные нажатия на грудную клетку (см. рис. 39). Глубина прогиба не должна превышать 4—5 см, продолжительность 0,5 с, частота не более 60—70 в 1 мин. (одно нажатие на один счет).
При проведении непрямого массажа сердца имеются свои нюансы. Прежде всего постарайтесь контролировать себя и окружающую ситуацию. Первое нажатие на грудную клетку проведите плавно, постарайтесь определить ее эластичность. Не делайте толчкообразных движений — это верный путь, чтобы сломать грудную клетку. Старайтесь работать руками, полностью выпрямленными в локтевых суставах, с использованием не силы рук, а своей массы. Это даст экономию сил, хотя, впрочем, массировать можно и одной рукой, главное, чтобы был эффект. Во время проведения непрямого массажа не следует отрывать ладони от груди пациента. Если все делается правильно, в такт с нажатиями на грудную клетку должен появляться синхронный пульс на сонных и бедренных артериях, а в идеальном варианте и на лучевых артериях.
Оптимальным соотношением одновременного проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца является 1:5, т. е., после одного искусственного вдоха, нужно сделать пять сжатий грудной клетки, но можно работать и в режиме 2:15 (см. рис. 40).
Рис. 41. Проведение реанимационного пособия двумя реаниматологами.
Если реанимационное пособие оказывается вдвоем (см. рис. 41), то один его участник производит ИВЛ, другой — непрямой массаж сердца. Главное — чтобы не было одномоментных сжатий грудной клетки и вдувания в нее воздуха. С появлением отчетливой самостоятельной пульсации артерий, сужения зрачков, изменения цвета кожных покровов и появления тонуса век, массаж сердца прекращают и продолжают одну ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания.
Видео сердечно-легочная реанимация у детей
Особенности непрямого массажа сердца у детей: новорожденным массаж проводится ногтевыми фалангами первых пальцев, предварительно охватив спинку ладонями обеих рук, у маленьких детей — одним или двумя пальцами, у подростков — одной рукой. Частота нажатий на грудную клетку — в пределах физиологической нормы ЧСС для данной возрастной группы.
Оперативность. Профессионализм. Милосердие
Приемная главного врача:
(+7 3452) 270-300
45-24-15 (факс)
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА: КАК ДЕЛАТЬ
Любой человек может стать невольным свидетелем несчастного случая или резкого ухудшения состояния здоровья у прохожего. Хорошо, если в этом случае прохожий не ограничится лишь вызовом скорой помощи, а постарается оказать первую помощь сам, особенно в случае с остановкой сердца – ведь счет здесь идет на минуты.
Выясните, в сознании человек или нет
Если вы видите, что человек при вас упал без сознания либо лежит посреди улицы или в любом другом месте, где он лежать не должен, то подойдите и проясните ситуацию.
Для этого необходимо подойти со стороны головы и четко спросить: «Вам нужна помощь?»
Если никакого ответа не поступает, проверьте тактильную и болевую чувствительность: ладони нужно приложить к щекам пострадавшего и, фиксируя одной рукой голову, другой с силой шлепка похлопать по щеке, голова при этом смещаться не должна.
Если реакция не последовала, необходимо:
Все это делать нужно в течение 10 секунд одновременно.
Непрямой массаж: спасаем человека
Итак, вы обнаружили отсутствие какой бы то ни было реакции, отсутствие пульса и дыхания, значит пора спасать человека. Если рядом еще есть прохожие, попросите их вызвать скорую помощь, сами приступайте к реанимационным мероприятиям.
Иногда люди боятся, что могут сломать ребра при таких действиях, но если основание ладони располагается вдоль на нижней половине грудины, – то вы этого не допустите. У людей до 75 лет соединительные ткани между ребрами и грудиной эластичны. Отрыв ребра от грудины возможен, если пострадавшему больше 75 лет, но даже в этом случае продавливание грудины должно проводиться на 5-6 см, иначе массаж будет неэффективным.
ВАЖНО! С детьми все реанимационные действия точно такие же, только усилия должны быть меньше. С 0 до 1 года жизни двумя руками захватывается грудная клетка, на нижнюю часть грудины накладываются два пальца и производятся компрессии – непрямой массаж сердца. Сдавливать грудную клетку следует на одну треть от ее диаметра. При искусственном дыхании «рот в рот» вдох должен быть не таким интенсивным, как у взрослого.
Если вы стали случайным свидетелем, от которого требуется помощь, у вас есть знания о том, как помочь, то сделать это будет вашим гражданским долгом.
Сердечно-легочная реанимация
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это система мероприятий по спасению жизни, применяемая во многих экстренных случаях (при инфаркте миокарда, попадании жидкости в дыхательные пути и прочих ситуациях, когда у пострадавшего прекратилось сердцебиение и дыхание).
В идеале СЛР включает два мероприятия: надавливание на грудную клетку (непрямой массаж сердца) и искусственное дыхание «рот в рот». (Подробное описание обоих мероприятий – см. ниже).
Что конкретно следует делать очевидцу чрезвычайной ситуации, зависит от его знаний и уровня подготовки.
Чаще всего лучше сделать что-то, чем ничего, даже если человек до конца не уверен в своих знаниях и умениях. Ценой долгих раздумий в этой ситуации может стать человеческая жизнь.
Вот несколько полезных советов:
Перечисленные советы относятся только к взрослым пострадавшим, а не к детям.
Цель СЛР – поддержать приток обогащенной кислородом крови к мозгу и другим жизненно важным органам до того момента, когда специалисты-медики смогут восстановить нормальный сердечный ритм.
Чтобы научиться проводить мероприятия в рамках сердечно-легочной реанимации, требуется специальная подготовка. Медиков учат также пользоваться автоматическим наружным дефибриллятором (АНД).
Прежде чем начать…
До начала реанимационных мероприятий следует оценить состояние пострадавшего:
Этапы СЛР
Базовая СЛР включает в себя три этапа (правило «АВС»):
А – обеспечение проходимости дыхательных путей (Airway).
С – проведение непрямого (закрытого) массажа сердца (Circulation). Необходимо как можно скорее закончить первые два этапа и перейти к непрямому массажу сердца для восстановления кровообращения. Необходимо как можно скорее перейти от первых двух этапов к непрямому массажу сердца для восстановления кровообращения.
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Проведение искусственного дыхания
Искусственное дыхание можно проводить двумя способами: «рот в рот» или «рот в нос» (применяется в случае, если рот сильно поврежден и не открывается).
Непрямой массаж сердца – восстановление кровообращения нажатиями на грудь
Сердечно-легочная реанимация у детей
В отношении детей в возрасте от 1 года до 8 лет проводятся почти те же самые реанимационные мероприятия, что и для взрослых. Отличия такие:
Продолжайте оказывать первую помощь, пока ребенок не начнет шевелиться, или до прибытия врачей.
Сердечно-легочная реанимация для детей до 1 года
Наиболее частая причина остановки сердца в младенческом возрасте – нехватка кислорода из-за приступа удушья или попадания жидкости в дыхательные пути. Если точно известно, что сердце остановилось из-за перекрытия дыхательных путей, первую помощь следует оказывать как при удушье. Если причина не установлена, необходимо начинать мероприятия СЛР.
Сначала нужно оценить ситуацию: погладить ребенка и посмотреть, будет ли реакция (например, движение). Нельзя при этом трясти ребенка.
При отсутствии реакции следует приступить к сердечно-легочной реанимации и вызвать скорую помощь в следующей последовательности:
Освободите дыхательные пути для прохождения воздуха
Дышите за ребенка
Восстановление кровообращения
