Можно ли через нос дойти до мозга
За последние 15 лет в хирургии основания черепа произошел настоящий переворот, благодаря изобретению систем интраоперационной навигации, разработке нового инструментария, совершенствованию хирургических навыков и развитию наших представлений об анатомии основания черепа «снизу».
В эндоскопической хирургии основания черепа используется несколько подходов или «коридоров» через полость носа и околоносовые пазухи. Размер «коридора» в поперечнике составляет 25-33 мм (между боковыми стенками орбиты на уровне решетчатой пластинки), в передне-заднем направлении — около 16 мм (между передней и задней решетчатыми артериями на уровне бумажной пластинки).
Таким образом, эндоскопический эндоназальный доступ является минимально инвазивным для операций на зоне, ограниченной турецким седлом сзади, глазницами латерально и лобным карманом с петушиным гребнем спереди.
Изображения основания черепа в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Обратите внимание на то, что решетчатая пластинка и решетчатые ямки являются разными анатомическими образованиями.
При эндоназальном эндоскопическом подходе используется техника «в четыре руки», когда два хирурга работают через трансэтмоидальный или транскрибриформный доступы. Границами диссекции является задняя стенка лобной пазухи спереди и клиновидная площадка сзади.
Перед началом операции используются сосудосуживающие препараты, настраивается навигационная система. Первым шагом является удаление средних носовых раковин, затем резецируется перегородка носа в месте ее соединения с основанием черепа. Проводится полная этмоидэктомия и модифицированная эндоскопическая операция Лотропа (широкое вскрытие лобного кармана с высверливанием дна лобных пазух и удалением части перегородки носа).
После того как обеспечена визуализация дна передней черепной ямки, с обеих сторон удаляются решетчатые пластинки и решетчатые ямки. Границами операции здесь являются лобная пазуха спереди, медиальные стенки глазниц латерально, переход к клиновидной площадке сзади. И хотя удаление решетчатых пластинок приводит к нарушению обоняния, в большинстве случаев обонятельные волокна уже были повреждены патологическим процессом.
После удаления дна передней черепной ямки может быть произведена резекция интракраниальной порции опухоли с захватом гистологически здоровых тканей. Затем проводится реконструкция основания черепа, желательно местными васкуляризированными тканями, при их отсутствии возможно использование бессосудистых кожных трансплантатов. Попросту говоря, при использовании эндоскопического доступа достигается тот же результат, что и при открытом, с той лишь разницей, что резекция выполняется «снизу», а количество выполняемых разрезов меньше.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Ответы на вопросы
Благодарим руководителя клиники отоларингологии К+31, врача-отоларинголога Илью Сергеевича Садикова за предоставленный материал.
Вредно ли ковыряться в носу?
Даже если отбросить предубеждения, что это некрасиво и неэстетично, ковыряться в носу все равно не стоит. Дело в том, что на руках живут бактерии, которым в носу не место. Кроме этого ковыряние в носу провоцирует появление корочек и микротравм, которые могут инфицироваться и привести к серьезным заболеваниям.
Стоит ли удалять волосы в носу?
Если делать это аккуратно, чистыми ножницами, выделенными специально для этой процедуры, никакого вреда не будет. А вот пользоваться триммерами и щипчиками не рекомендуется, так как они могут вырывать волосы, и тем самым повреждать волосяную луковицу и вызывать воспаление.
Правда ли, что волосы в носу выполняют функцию защиты?
Безусловно, они защищают дыхательные пути от крупных частичек пыли и инородных тел, которые могут попасть в нос с вдыхаемым воздухом. Однако мы не так уж сильно нуждаемся в этой защите. Возьмем в пример собак: их носы имеют волоски только снаружи и даже им этой защиты более чем достаточно.
Можно ли проткнуть что-то в носу и попасть в мозг?
Можно, но это достаточно сложно.
Например, с барабанной перепонкой расправиться в принципе легко: много пациентов вставляют в ухо ватную палочку, забывают об этом, потом прикладывают телефон и получают серьёзную травму. А вот чтобы проткнуть костную пластинку в носу и попасть в мозг, требуется большое давление и усилие.
В условиях реальной жизни добраться до мозга через нос крайне сложно, а сделать это ватной палочкой практически невозможно.
Почему, когда холодно, у многих течёт из носа?
Когда человек выходит из тёплого места и попадает в холодное, у него естественно немного ухудшается носовое дыхание. Дело в том, что нос пытается защитить легкие от холодного воздуха, поэтому увеличивается отделение слизи. В течение получаса нос должен адаптироваться и «течь из носа» должно перестать. Если это состояние сохраняется, стоит обратиться к врачу.
Можно ли по цвету соплей определить, что что-то не так?
В норме в носу все время образуется слизь, которая, благодаря работе ресничек мерцательного эпителия, стекает по носоглотке, и человек незаметно для себя ее проглатывает. Она уходит в желудок, унося с собой бактерии и вирусы, которые погибают в соляной кислоте. Если этот процесс останавливается, появляются сопли, которые из-за воспаления меняют цвет. Какое именно воспаление наблюдается, только по цвету определить невозможно.
Чёрными сопли могут быть из-за сгустков крови, пыли или некоторых видов грибков.
Можно ли лезть в ухо ватными палочками?
Можно, но не нужно. Ничего ужасного скорее всего не случится, но и пользы от этого действия крайне мало. Ватную палочку можно использовать, если хочется почесаться, для чистки ушей она не подходит. Дело в том, что ей мы утрамбовываем серу, повышая риск возникновения серной пробки.
Ушная сера – это грязь? Надо ли от нее непременно избавляться?
Ушная сера – это такое же защитное покрытие, как воск на автомобиле, которое защищает кожу. В английском языке она так и называется earwax (ушной воск). Излишки серы самостоятельно выходят наружу по мере роста кожи, тем самым очищая наружный слуховой проход. Чем грязнее воздух в помещение, где человек находится, тем больше серы у него образуется.
Как ухаживать за ушами?
На самом деле все очень просто: необходимо соблюдать обычные правила гигиены и после принятия водных процедур слегка промакивать уши полотенцем, намотав его на мизинец.
Может ли мошка залететь в ухо и пробраться в мозг?
Дальше барабанной перепонки ей не пробраться, однако она может доставить серьезный дискомфорт. Раньше, когда условия жизни были сильно хуже, в уши заползали даже тараканы и буквально сводили людей с ума тем, что царапали барабанную перепонку своими лапками. А развернуться и выползти таракан не может. Самым правильным вариантом в подобной ситуации будет сразу же обратиться к отоларингологу, а не пытаться вытащить насекомое самостоятельно.
Можно ли слушать музыку громко?
Иногда можно это делать, однако стоит помнить, что есть риск возникновения нейросенсорной тугоухости. Достоверно доказано, что длительное прослушивание музыки в наушниках (более получаса в день) приводит к снижению слуха.
Если каждую ночь использовать беруши, может ли начаться отит? А может ли это повлиять на слух?
Использовать беруши вполне себе безопасно, на слух они совершенно точно не влияют. Важно относиться к берушам ответственно, чтобы вместе с ними не занести в ухо микробы, которые могут вызвать отит. На самом деле, это касается и внутриканальных наушников. Их стоит в обязательном порядке дезинфицировать. Понятно, что делать это постоянно вряд ли получится, но можно минимизировать риски, если не касаться грязными руками той части, которая контактирует с ухом.
Могу ли я слышать звуки внутри своего тела?
Действительно, иногда человек может слышать сердечные толчки, обычно это свидетельствует о патологиях сосудов шеи.
Ученые: Коронавирус оседает в мозгу человека, попав в него через нос
Исследование немецких ученых показало, что коронавирус может попасть в мозг человека после его вдыхания через нос и застревания в носовой слизи. Это первое научное доказательство того, что коронавирус способен инфицировать нейроны мозга через слизистую оболочку.
Во время пандемии стало ясно, что коронавирус, называемый SARS-CoV-2, вызывает не только респираторный дистресс, но и неврологические проблемы. Например, каждый третий пациент сообщает о таких симптомах, как потеря обоняния или вкуса, головные боли, усталость, головокружение и тошнота. Ученые из Германии провели вскрытие трупов 33 пациентов, умерших от COVID-19, и изучили слизь в задней части носа, над ртом, где горло соединяется с полостью носа, а также образцы ткани мозга. Генетический материал коронавируса присутствовал в наибольших количествах в слизи носовой полости, но белки-шипы SARS-CoV-2, которые выступают из вируса и захватываются человеческими рецепторами для заражения клеток, также были обнаружены в мозгу. Как именно вирус попадает в мозг с этого момента, до сих пор неизвестно, и, по словам экспертов, необходимы дальнейшие исследования, чтобы раскрыть эту загадку.
Можно ли через нос дойти до мозга
Покорители гипофиза: как и зачем нейрохирурги проникают в мозг через нос
Лоботомия когда-то считалась успешной операцией и якобы излечивала больных от психических расстройств. Ей подверглись тысячи людей, пока сомнительный метод лечения не был запрещен. Методом тыка врачи пытались выяснить, какая область мозга за что отвечает, и безжалостно рассекали вещество головного мозга, иногда даже получая положительный эффект от процедуры. Но недолгий…
Совершенствовались доступы к мозгу: для лоботомии, например, появился специальный инструмент «орбитокласт», который вбивался в череп через глазницу. Советский нейрохирург Борис Егоров, практиковавший данный метод, предложил другой вариант: костно-пластическую трепанацию для лучшего обзора. В общем и целом оперативных доступов в нейрохирургии не счесть; и названия красивые – «арбалетный разрез по Кушингу», например. Трепанация — это только начало.
Археологические находки доказывают, что в нашей стране трепанацию черепа проводили еще в Киевской Руси. Но лечение в те времена заканчивалось сепсисом и смертью. Главная проблема — отсутствие адекватного обезболивания и предупреждение инфекций.
С годами росло мастерство во всех медицинских специальностях, на помощь пришли новые технологии. Слава Рентгену и его лучам: уже в 1907 году австрийский хирург Герман Шлоффер с их помощью подтвердил у пациента аденому гипофиза. И совершил настоящий прорыв: впервые удалил опухоль транссфеноидальным путем — сквозь клиновидную кость черепа.
Это значит, что, разрезав кожу слева от носа, Шлоффер отодвинул в сторону весь носовой лоскут и через клиновидную кость с помощью долота пробился к гипофизу. Все это происходило под рентгенологическим контролем. Потом нос был пришит обратно на место. Пациент перенес операцию хорошо, временно пошел на поправку, но, тем не менее, скончался: опухоль была удалена не до конца и возобновила свой рост. В любом случае Шлоффер уверился — опухоли гипофиза можно и нужно удалять через носовые пути. Другие нейрохирурги вняли ему.
Руки, как у Валуева
– Способ Шлоффера, конечно, не отличается косметической привлекательностью, но для того времени эта техника была прорывной, – комментирует нейрохирург Саратовской областной больницы Евгений Селиванов. – Когда наступила эра эндоскопической хирургии (примерно с начала 90-х годов) аденомы гипофиза и некоторые другие опухоли мозга стали удаляться трансназально — то есть, через нос. С помощью видеоэндоскопической техники доступ осуществляется через общий носовой ход, сам нос остается на месте.
Несколько слов об аденоме гипофиза. Это доброкачественная опухоль, которая может развиваться бессимптомно. Она имеет несколько подвидов и дает в зависимости от них разнообразную клиническую картину. Учитывая, что гипофиз — центральная эндокринная железа, аденомы гипофиза классифицируются в зависимости от гормональной продукции. Из гормонально активных выделяют чаще всего пролактиному.
– Если у женщины нарушается менструальный цикл, появляются выделения из молочных желез, не связанные с беременностью — это повод обратиться к врачу, – говорит Евгений Селиванов. – Так же, как и снижение либидо, появление лишнего веса у представителей обоих полов.
Еще одна разновидность аденомы гипофиза — соматотропинома. Ее появление приводит к акромегалии — патологическому увеличению частей тела под действием гормона роста. Типичный представитель пациентов с этим заболеванием — боксер и депутат Госдумы Николай Валуев.
– Опухоль может появиться в любом возрасте, – рассказывает врач-нейрохирург Селиванов. – Укрупняются черты лица, увеличивается нижняя челюсть, заметно вырастают стопы и кисти рук. Размер обуви может увеличиться в несколько раз. Иногда люди не обращают на это внимания, считая за возрастные изменения. Но акромегалия опасна тем, что увеличиваются так же внутренние органы. Растет нагрузка на сердце, легкие, возникает сердечная недостаточность. Страдают суставы. Инсулиноподобный фактор роста может провоцировать развитие злокачественной опухоли.
Главные признаки кортикотропиномы: ожирение, особенно в области лица и туловища, стрии, истончение и ранимость кожи, повышенное артериальное давление, остеопороз. О развитие тиреотропиномы могут свидетельствовать симптомы гипертиреоза: раздражительность, тремор пальцев рук, учащенное сердцебиение, нарушения сна и т.д. Это если речь идет о гормонально активных аденомах гипофиза.
– Гормонально неактивные аденомы гипофиза чаще всего проявляются нарушением зрения, – продолжает врач. – В целом, любая из них— как гормонально активная, так и нет, – может проявляться хиазмальным синдромом: выпадением полей зрения. Проблема в том, что это происходит, когда опухоль достигла уже значительных размеров. Известны случаи, когда человек лечился у врача-офтальмолога, перенес операцию по удалению катаракты, а у него оказалась аденома гипофиза.
Не все аденомы гипофиза требуют хирургического лечения, некоторые хорошо отзываются на медикаментозное лечение. Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания, данных МРТ головного мозга и исследования гормонального профиля пациента.
– Если показано хирургическое лечение, то приблизительно 90% аденом гипофиза могут быть удалены трансназальным доступом, – говорит Евгений Селиванов. – Пластика турецкого седла, в котором лежит гипофиз, выполняется аутожиром и фасцией, взятыми с бедра пациента. Реабилитационный период короткий. Пациенты, как правило, выписываются на 5-й день с определенными рекомендациями, одна из которых — постараться исключить сморкание, кашель, чихание. Либо не зажимать нос в этот момент во избежание повышения черепного давления. Не болейте!
Фейк | Во время теста на коронавирус людям разрывают мембрану между носом и мозгом
В Facebook почти 50 тысяч пользователей утверждают, что во время теста на коронавирус ватная палочка разрывает барьер между носом и мозгом. О разоблачении очередного фейка сообщает эстонское издание Delfi.ee.
Множество пользователей социальных сетей делятся фотографиями с подписью на эстонском языке: во время теста на коронавирус палочка проходит через нос до мозга, разрушает гематоэнцефалический барьер, тем самым человек заражается коронавирусом.
В Сети об этом пишут на разных языках, в частности, данный фейк широко распространился на английском языке. Утверждение разоблачили множество СМИ: BBC, USA Today, Politifact.
Все издания, обратившиеся к экспертам, пришли к выводу, что во время теста на коронавирус ватный тампон не достигает носоглотки, и не разрушает гематоэнцефалический барьер, окружающий мозг. Чтобы добраться до мозга через нос и разрушить гематоэнцефалический барьер вокруг мозга, необходимо проникнуть через несколько слоев ткани и кости.
В некоторых постах также утверждалось, что человек может испытать ряд других медицинских осложнений и состояний после получения теста COVID-19, если тест нарушит гематоэнцефалический барьер. Эти симптомы включают в себя пост-аллергию, «аутизм, СДВГ, СДВГ, болезни сердца, аутоиммунные заболевания, рак, нейродегенеративные заболевания, инсульт, повреждение печени» и многое другое.
