Элеутерококк (Eleutherococcus)
Состав и форма выпуска
Цены в аптеках
| Вещество | Количество |
|---|---|
| Экстракт элеутерококка жидкий | 50 мл |
Актуальная информация
Элеутерококк экстракт жидкий. Относится к группе тонизирующих, общеукрепляющих и адаптогенных лекарственных средств растительного происхождения.
Сырьем для получения экстракта элеутерококка являются корневище с корнями. Основные действующие вещества — элеутерозиды. Кроме них, в состав входят пектиновые вещества, полисахариды, свободные сахара. Но в составе нет сапонинов, которые характерны для всего семейства аралиевых, к которому и относится данное растение.
Стимулирующее, адаптогенное действия
О стимулирующем действии препарата говорят в том случае, когда после применения его однократной дозы повышается работоспособность. А после ежедневного его приема в течение некоторого периода отмечается тонизирующий эффект, который выражается в улучшении общего состояния организма и повышении работоспособности на более длительный период.
Адаптогенное действие — это способность препарата повышать сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам внешней среды. Например, необходимость выполнять работу при неблагоприятных погодных условиях: при температурах, когда организм переохлаждается, либо, наоборот, перегревается; или в процессе своей жизнедеятельности человек находится под длительным воздействием излучения, токсических веществ. То есть отличие адаптогенов от препаратов, стимулирующих нервную систему, заключается в том, что они помогают организму реагировать на изменения в окружающей среде, а стимулирующие препараты повышают работоспособность.
Фармакологическое действие
Элеутерозиды, активные соединения, входящие в состав препарата Элеутерококк, в форме экстракта снижают выработку гормонов коры надпочечников, тем самым подавляя ответную реакцию организма, обусловленную воздействием стресса. Препарат способствует синтезу в организме веществ, ответственных за психоэмоциональное поведение человека. Это серотонин, дофамин, адреналин, норадреналин. Благодаря элеутерозидам препарат повышает работоспособность человека, но в небольшой степени вызывает гипогликемический эффект. Именно из-за стимуляции нервной системы человек чувствует себя бодрым, исчезают вялость и сонливость, апатия и раздражительность. Элеутерококка экстракт способен снижать частоту и продолжительность панических атак, тревожных расстройств, которые часто сопровождают больного с вегетососудистой дистонией.
Элеутерозиды помогают нормализовать аппетит, при низком артериальном давлении способствуют его нормализации, увеличивают метаболизм, влияют на тонус мышц и снижают риск кислородного голодания. Элеутерококк в форме экстракта применяют самостоятельно или в составе комплексной терапии в качестве общеукрепляющего лекарственного средства (Филатов И., 2014).
Особенности применения лекарственного средства
Препарат достаточно хорошо изучен. Экстракт элеутерококка улучшает цветовосприятие, способствует повышению уровня светочувствительности зрения вечером. Причем терапевтический эффект становится заметным при приеме препарата в течение 2–4 нед.
В результате исследований было установлено, что Элеутерококк в форме экстракта, как и другие препараты, оказывающие адаптогенное действие, участвует в защите нейронов головного мозга от разного вида повреждений: экстракт этого растения защищает клетки головного мозга при нейродегенеративных заболеваниях (Бочаров Е. и соавт., 2008). Кроме этого, в исследовании обсуждалась способность экстракта этого растения влиять на нейродегенеративные механизмы при болезни Паркинсона. Во время применения Элеутерококка срабатывает механизм энергетического обеспечения организма человека, суть которого заключается в повышении активности мышц за счет более раннего включения в энергетический обмен липидов и снижении расхода углеводов, которые являются источником энергии. Эта способность сопоставима с полученной энергией вследствие мышечной нагрузки в результате длительных тренировок. В случае приема Элеутерококка в форме экстракта весь этот процесс происходит без какой-либо физической нагрузки. Препарат повышает иммунитет человека после перенесенных инфекционных заболеваний вследствие увеличения числа Т-лимфоцитов (обеспечивают клеточный иммунитет) и повышения уровня лизоцима. Препараты элеутерококка, обладая способностями регулировать метаболизм, улучшают общий обмен веществ и способствуют нормализации обмена углеводов.
Исследования больных после инфаркта миокарда продемонстрировали, что прием препарата, независимо от предназначения — для профилактики или лечения, обусловливает повреждения миокарда в меньшей степени. Положительное влияние объясняется действием препарата на вегетативную нервную систему, вследствие чего происходит развитие механизма, ответственного за компенсаторную экстракардинальную регуляцию работы сердца и метаболизм больного (Турова А. и соавт., 1987; Сунь Йо Ким и соавт., 2005).
Было доказано, что Элеутерококк в форме экстракта улучшает два вида памяти: зрительную и слуховую, ускоряет быстроту действия, повышает умственную работоспособность, в частности способность заниматься вычислительной деятельностью (решение математических задач) (Хайрутдинова Д. и соавт., 2017).
Доказано, что этот препарат не только действует на функции коры головного мозга, но и влияет на физическую и умственную работоспособность в неблагоприятных условиях — острого и хронического шума, препарат помогает сберечь энергию, не позволяя расходовать запасы гликогена в печени и АТФ в скелетных мышцах. Препарат во время терапии способствует адаптации организма человека к действию факторов стресса. Было доказано, что прием лекарственного средства в течение 30 дней увеличивает содержание антитромбина III в плазме крови крыс и антикоагулянтные запасы плазмы крови (Хайрутдинова Д. и соавт., 2017).
Было установлено, что прием препарата дает возможность дольше концентрировать внимание при интеллектуальных видах деятельности, быстрее восстанавливаться после интеллектуальных нагрузок и вызывает обострение слуха.
Механизм действия
Лекарственное средство, обладающие адаптогенными свойствами, к которым относится и жидкий экстракт элеутерококка, корректируют гомеостаз гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, то есть действует на гормоны стресса. С одной стороны, препарат снижает концентрацию оксида азота, а с другой — увеличивает скорость образования АТФ. Причем во время применения препарата в более высокий дозах — его терапевтический эффект более заметен. Однако было установлено, что экстракт элеутерококка по-разному действует на организм мужчин и женщин, что объясняется особенностями действия женских и мужских половых гормонов.
Для мужчин экстракт является природным афродизиаком и благодаря своей способности к улучшению кровообращения в органах малого таза он может применяться в комплексной терапии при нарушении эрекции. В отличие от представителей препаратов этой группы он действует медленно и мягко.
Что касается женщин, он эффективен во время климакса. После курса терапии этим препаратом у женщин повышается либидо, улучшается сон и уменьшается раздражительность, повышается сексуальная активность.
Показания
1. Стрессы, нервно-психические расстройства.
2. Физическое и умственное истощение организма. Анорексия и астения.
3. Нарушение кровообращения. Гипотензия.
4. Нарушение обмена веществ.
5. При активном занятии спортом и интенсивной умственной нагрузке.
Противопоказания
1. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой тела.
2. Реакции гиперчувствительности к действующим веществам препарата.
3. Аутоиммунные заболевания.
4. Психические заболевания.
6. Наличие гнойных воспалительных процессов в организме человека.
8. Судороги в анамнезе.
9. Травмы головного мозга.
Передозировка
При передозировке возможны головная боль, учащенное сердцебиение, перевозбуждение, нарушения работы ЖКТ, раздражительность. Иногда могут развиваться сонливость, вялость, апатия. При любых проявлениях передозировки прием препарата прекратить. Терапия симптоматическая.
Побочные реакции
Возможны бессонница или сонливость, учащение пульса, головная боль, гипогликемия.
Аллергические реакции в виде сыпи, зуда и гиперемии кожи. Повышение уровня тревоги, снижение работоспособности, повышение АД, тахикардия, нервозность, раздражительность.
При применении препарата более 2 мес возможны нарушения работы ЖКТ и спазм мышц.
Особые указания
Не применять в период беременности или кормления грудью.
Во время терапии препаратом необходим контроль артериального давления.
Применение с другими лекарственными средствами
Не рекомендуется сочетанное применение с антидепрессантами, седативными лекарственными средствами, адаптогенами и стимуляторами из других групп препаратов. Нежелательно назначать Элеутерококк в форме экстракта с кортикостероидами, препаратами, применяемыми для лечения сахарного диабета; аналептиками, которые действуют возбуждающе на дыхательный центр.
Однако возможно сочетанное применение препарата с лекарственными средствами, содержащими растение шлемник байкальский, обладающее противовоспалительными свойствами.
Было выявлено, что экстракт сокращает время действия следующих препаратов: гексобарбитал, барбитал и тиопентал натрия, а также диэтиловый эфир и хлоралгидрат. При отравлениях этанолом помогает устранить интоксикацию организма. При одновременном приеме Элеутерококка в форме экстракта с эпинефрином, хлорпромазином, натрия салицилатом наблюдается ослабление действия этих веществ. Лекарственное средство способствует снижению токсичности таких препаратов, как уреид мезоксалевой кислоты, даунорубицин, трихлорэтиламин, меркаптопурин, циклофосфамид, тиотеп и мелфалан (Филатов И., 2014).
Дозы препарата
Принимается за 30 мин до приема пищи, в первой половине дня. Перед применением флакон встряхнуть, содержимое развести в небольшом количестве жидкости.
Взрослые: 20–30 капель 1 р/сут.
Детям, начиная с 12-летнего возраста, — 1 капля на 1 год жизни. Длительность лечения — не более 1 мес. Через 2 нед курс терапии препаратом можно повторить.
Другие сферы применения. В косметических целях в качестве средства против увядания кожи и ее повышенной жирности: 1 ст. л. экстракта разводят ½ стакана воды и затем применяют вместо лосьона.
Вывод. Экстракт элеутерококка обладает тройным эффектом — стимулирующим, тонизирующим и адаптогенным. Он помогает человеку реагировать на изменения, происходящие во внешней среде. Препарат способствует комплексной защите организма: повышает сопротивляемость инфекциям и помогает преодолевать стрессовые ситуации, защититься от воздействия вредных веществ. При правильном режиме применения он легко переносится, и терапия чаще всего не вызывает побочных реакций.
Состав
действующее вещество: экстракт жидкий элеутерококка колючего корневища с корнями (Rhizoma et radices Eleutherococci) (1:1) (экстрагент — этанол 40%) — 50 мл.
Лекарственная форма
Экстракт жидкий для перорального применения, спиртовый.
Основные физико-химические свойства: жидкость темно-коричневого цвета, в тонком слое прозрачная, со специфическим запахом. При хранении допускается образование осадка.
Фармакотерапевтическая группа
Тонизирующие средства. Код АТХ А13А.
Фармакологические свойства
В состав корневищ с корнями входят элеутерозиды А, В, В1, С, D, E, F и G, производные кумарина, флавоноиды, эфирное масло, растительный воск, смолы, крахмал. Благодаря наличию элеутерозидов Элеутерококк повышает физическую и умственную трудоспособность, устойчивость к неблагоприятным факторам окружающей среды, повышает остроту зрения, стимулирует сердечно-сосудистую систему, ослабляет стрессовые реакции, оказывает некоторое стимулирующее гонадотропное и гипогликемическое действие.
Препарат хорошо всасывается в пищеварительном тракте, выводится из организма, главным образом, почками.
Клинические характеристики
Показания
Физическое и умственное переутомление; неврастении и психостении; артериальная гипотензия; функциональное истощение центральной нервной системы, сопровождающееся снижением трудоспособности, раздражительностью и бессонницей.
В составе комплексной терапии при вегетоневрозах, после тяжелых хирургических операций, при острой и хронической лучевой болезни.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к каким-либо компонентам препарата. Гипертермический синдром, артериальная гипертензия, повышенная возбудимость, острые инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, аритмии, бессонница, нейроциркуляторная дистония, лихорадка, эпилепсия.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Препарат усиливает действие стимуляторов центральной нервной системы, аналептиков, гипогликемических средств, является физиологическим антагонистом средств, угнетающих центральную нервную систему (в том числе барбитуратов, транквилизаторов, противоэпилептических средств).
Экстракт элеутерококка может потенцировать действие гипогликемических средств.
Особенности применения.
Не следует нарушать правила применения лекарственного средства.
При приеме препарата необходимо контролировать артериальное давление.
Препарат может вызвать бессонницу. Поэтому пациентам, на которых препарат действует таким образом, его не следует принимать вечером.
Перед применением взболтать.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Из-за возможности возникновения побочных реакций со стороны центральной нервной системы и из-за того, что препарат содержит этанол 40% следует воздерживаться от управления автотранспортом или работы с другими механизмами, влияющими на скорость психомоторной реакции.
Способ применения и дозы
Элеутерококк назначают внутрь за 30 минут до употребления еды: взрослым — по 20–30 капель 1 раз в сутки, детям с 12 лет назначают из расчета 1 капля на 1 год жизни ребенка 1 раз в сутки, предварительно разведя небольшим количеством воды. Курс лечения составляет 25–30 дней; при необходимости повторяют через 1–2 недели после консультации с врачом.
Не применяют детям до 12 лет.
Передозировка
Симптомы: возможны повышение артериального давления, нарушение ритма сердца, повышенная возбудимость, нарушение сна, нарушения со стороны пищеварительного тракта, снижение трудоспособности.
Лечение: немедленное прекращение применения препарата и проведение симптоматической терапии.
Побочные реакции
Со стороны центральной нервной системы: нарушение сна, бессонница, раздражительность, тревожное состояние, снижение трудоспособности, повышенная возбудимость, головная боль.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, нарушение ритма сердца, тахикардия.
Со стороны кожи: сыпь, покраснение кожи, зуд.
Длительное применение может вызвать мышечный спазм, нарушения со стороны пищеварительного тракта.
Срок годности.
Условия хранения
Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка
По 50 мл во флаконах, по 50 мл во флаконах № 1.
Категория отпуска
Производитель
Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности
Украина, 37500, Полтавская обл., г. Лубны, ул. Барвинкова, 16.
Лечение нарушений ритма сердца
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?
Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.
Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].
Основные клинические формы нарушений ритма сердца
По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].
Лечение нарушений ритма сердца
Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.
Антиаритмические препараты
Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.
Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].
Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:
I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.
Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].
Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].
Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма
Экстрасистолия
Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.
Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)
Тахиаритмии
В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].
Мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.
Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.
Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:
Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].
При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.
Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.
Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].
Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».
Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.
Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.
Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).
Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.
Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.
У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.
Желудочковые тахикардии
Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].
Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.
При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].
Предупреждение рецидивирования тахиаритмий
При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.
При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.
При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.
Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями
С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).
П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва
