Постоянно ставит не тот диагноз, и можно ли возместить ущерб, за платное пребывание
Педиатр слушал легкие через футболку, итог, неправильный диагноз, через 3 дня на скорой с температурой 40 положили в больницу детей 4 года и 10 месяцев, плюс ко всему я положил во платную палату, как и что вообще делать дальше с этим педиатром, кот. постоянно ставит не тот диагноз, и можно ли возместить ущерб, за платное пребывание в оплачиваемой палате?
Ответы на вопрос:
ЗА платную палату возместить не получится, а вот подать заявление главврачу и в СК РФ по факту халатности можно.
Похожие вопросы
В детской поликлиники поставили не верный диагноз ребенку! Тем самым здоровье ухудшилось и положили в больницу с совсем другим диагнозом.
Врач установил диагноз ОРВИ, а через неделю пришлось госпитализировать ребёнка в стационар с диагнозом острая пневмония.
04.07.2020 г. меня по скорой увезли в Городская Клиническая больница 4 с подозрением на пневмонию. Единственное, что меня беспокоило – это отдышка, не кашля не насморка не температуры у меня не было. Сразу же положили в реанимацию. Зачем и почему никто не объяснил. Я там пролежала час. И только потом меня повезли на КТ. Затем взяли анализы на корона-вирус. Примерно около 24:00 ко мне подошла врач и сказала, что у меня пневмония бактериальная (по КТ). Через некоторое время мне сообщили, что анализы на корона-вирус отрицательные, при этом на просьбу показать мне результаты, врачи отказались. Через сутки я узнала, что лежу с больными корона-вирусом. Слёзы полились градом. Ко мне подошла дежурная врач. Я у неё спросила: «Зачем я здесь лежу?» Она ответила: «Почему Вас сначала положили, а только потом сделали КТ и взяли анализ на корона-вирус?» Я ей ответила, что этот вопрос к вашему медперсоналу. После 3 дней реанимации меня переводят в терапевтическое корона-вирусное отделение, где 36 палат по 3 человека. На вопрос почему меня не выписывают, либо не переводят в другое терапевтическое отделение, врач ответила: т.к. я находилась в контакте с коронавирус никами, автоматически считаюсь зараженной В общей сложности меня лечили в больнице 10 дней. 3 раза брали мазки на корона-вирус. 5 раз на анти-тела. Наконец на 9 день лечащий врач сказала, что все без исключения анализы на корона-вирус у меня отрицательные. Она стала передо мной извиняться за весь мед персонал больницы за совершенные ошибки, что я нахожусь в этом отделении. На 11 день меня выписывают, требуя подписать бумаги, где сказано, что я иду домой на до лечение от корона-вирусного заболевания. Я отказалось и не подписала ничего. На что мне врач сказала, что я из больницы не уйду пока не подпишу необходимые для них бумаги. Но через некоторое время пришла и сказала, что она сама за меня всё заполнит и подпишут главврач больницы и завотделением, что и произошло. 14.07.2020 г. меня выписали из больницы. Самоизоляцию я соблюдаю. Но не смотря на то, что я не подписывала никакие документы о самоизоляции ко мне 15 и 16 июля приходила полиция проверять дома ли я. Соседи уже спрашивают какой заразой я болею, что к тебе каждый день приходит полиция и врач в костюме.
Так же хочу сообщить о лжи которая была написана лечащим врачом в выписке. У меня не было жалоб на сухой кашель (которого не было), температуру 38.5, и потерю обоняния. Еще раз повторю, всё это было в норме. Так же в выписке написано, что я оперирована по поводу катаракты правого глаза в 2017 г. Всё это ложь, одна ложь.
После выписки я написал письма с обращением, после чего получила ответы:
Минздрав: проведены контрольные мероприятия, в ходе которых нарушений при оказании Вам медицинской помощи не установлены. При проведении проверки выявлены дефекты оформления медицинской документации, не повлиявшие на течения заболевания.
Департамент здравоохранения: на основаниях проверки лечение проходило правильно.
Фонд обязательного медицинского страхования: по законодательству РФ, осуществление качества и условий оказания мед. помощи по программе ОМС возложено на страховые мед. организации.
Из выше изложенного хочу у вас узнать: какие не правомерные действия были совершены в отношении меня и куда мне дальше обращаться, что я могу требовать?
Прослушать лёгкие пациента — искусство: гомельский реаниматолог рассказал, что такое смена в “грязной” зоне
О шрамах на лице, отношении к увольнениям медиков, юморе и чувстве страха. Журналист “Гомельскай праўды” поговорил с заведующим отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии областной туберкулезной клинической больницы Александром Черноглазом.
Прослушать легкие через капюшон – искусство
– Александр Львович, как изменилась ваша работа в последнее время?
– В принципе мы и раньше занимались пневмониями. Это наш профиль. Но изменилась работа в плане инфекционного контроля. Как вирусная инфекция COVID-19 требует защиты. Она бывает индивидуальной, аббревиатура – СИЗ. Это перчатки, очки, маска и другое. У нас же иной уровень, поскольку пациенты с подтвержденной коронавирусной инфекцией. Поэтому надеваем противочумные костюмы или ПЧК: комбинезон, очки, респиратор, нарукавник, две пары перчаток, две пары бахил и прочее. Думаю, вы видели, что из себя это представляет, фотографии пестрят в Сети. Такое оснащение используется в Европе и мире.
– Сколько времени требуется, чтобы надеть противочумный костюм? Расскажите, как это происходит.
– Не спеша минут 15–20. Одеваются и раздеваются по двое, это нужно для контроля и чтобы обработать дезраствором друг друга. Есть протокол как снятия, так и одевания. Всё делается послойно. Главное – не оставить открытых частей тела. Периодически в интернете публикуют фото: шея не защищена, между очками и респиратором виднеется лицо. Такого быть не должно. Снимаем в последовательности от более грязного к чистому. Всё строго. После костюм замачиваем в дезрастворе и утилизируем. Из Минска приезжал доцент кафедры инфекционных болезней. Он остался доволен тем, как наш медперсонал снимает и надевает ПЧК.
– Вероятно, приходится громче разговаривать с пациентами. Опишите, каково это работать в таком оснащении?
– Это физически сложнее. Потеет человек – потеют очки. Выходим из ситуации так: намазываем антифогом или жидким мылом, мыло даже иногда лучше справляется с задачей. Прослушать легкие – целое искусство, поскольку нужно каким-то образом прижать стетоскоп к ушам через капюшон. После каждого пациента обрабатываются медприборы, перчатки, нарукавники и прочее.
– Космонавтами коллег не называете?
– И водолазами, и космонавтами – юмор никто не отменял. Если подходить серьёзно, сложнее работать. Стараемся почаще шутить.
Лицо со шрамом
– В Сети есть фото: медики пишут имена на ПЧК, чтобы отличать друг друга. Вы к таким методам прибегаете?
– Видел, кто-то ещё вешает фото на груди. У нас нет в этом необходимости: все как родные, годами работаем вместе. Другое дело, когда в масках ходим по территории больницы, вот тогда бывает, не узнаем коллег. Если бы в «грязной» зоне было 50 человек, то распознать сложно, а у нас восемь – десять. Проблем с этим нет, проблема сходить в туалет или покушать. Надел костюм и находишься в нем минимум четыре часа. Но если кому-то нужно экстренно выйти, он снимает ПЧК, а после берет новый костюм. Медики понимают, какие трудности это вызывает и не пьют много жидкости перед входом в красную зону. Например, исключаем кофе из-за мочегонного эффекта.
– Сколько раз за смену надеваете противочумный костюм?
– Иногда можем и четыре раза, ведь дежурим 24 часа. Зависит от ситуации. Стараемся меняться, чтобы человек не проводил всю смену в очаге.
– Оставляют ли очки следы или раны на лице?
– Да, следы остаются после масок и очков. Но это просто вмятины, которые проходят через час – два. Нужно понимать, у нас очки с мягкой огранкой. Руки в перчатках приобретают мацерацию, эффект словно перележал в ванной. Стараемся пользоваться кремами. Девушкам, наверное, неловко после смены ехать в общественном транспорте со следами на лице. Полагаю, и люди догадываются, где они работают. Но в Сети видел снимки с повреждением кожи, целыми ранами и даже шрамами. Не верю. Это одно из двух: либо нарушение инструкции, либо фотошоп. Только излишне нагнетают обстановку.
В красной зоне как на войне
– Так или иначе, работаете в непростых условиях, можно сказать боевых…
– Сражаемся с вирусом на передовой, единственное – враг невидим. Пациенты кашляют и чихают, а когда вирус находится в аэрозольном виде, это опаснее всего. Поэтому средства защиты так необходимы.
– Скажите честно, не страшно?
– Только за родных и близких. К любому чувству привыкаешь со временем. Страшно с первым пациентом, потом и это уходит. Боязни нет, скорее дискомфорт из-за условий.
– Близкие люди за вас не боятся?
– У нас уникальная семья, моя жена – инфекционист. Мы оба работаем на передовой.
– Но наверняка видели новости о заражении медиков. Как часто сдаёте тест?
– Раз в 14 дней и пока все хорошо. Больных с коронавирусной инфекцией встречаем, как говорится, при всем параде. Чаще всего раздражается первое звено медицины: амбулатория, скорая помощь. Они не знают, с чем имеют дело, иногда вообще не защищены. Недаром сейчас призывают полностью обезопасить медиков. Конечно, одеть всех в ПЧК не получится, но средства индивидуальной защиты необходимы каждому. Плюс не должно быть наплевательского отношения. Вот это недопустимо. В ГАИ часто говорят: ПДД написаны кровью. В медицине аналогично.
Поскольку пациенты с подтвержденной коронавирусной инфекцией медики надевают противочумные костюмы или ПЧК
– Как относитесь к коллегам, которые уходят из профессии?
– Не осуждаю, каждый выбирает сам. Но не понимаю, когда начинают комментировать те медики, которые не имеют никакого отношения к ситуации. В Витебске, например, одно из первых сообщений прозвучало от врача-лаборанта. Дезинформируют, подают всё в пугающем свете, хотя не знают реальной обстановки. К этому отношусь отрицательно.
– У вас не было желания оставить медицину?
– Нет, люблю свою профессию и за 22 года сталкивался с разными ситуациями. Скажу, сейчас положение дел не самое тяжелое.
– Свиной грипп можно назвать тренировкой в сравнении с СOVID-19?
– От свиного гриппа было лекарство. Мы знали, как его лечить, а от коронавирусной инфекции препараты только разрабатываются. Да, схема лечения есть. Она опирается на европейский опыт, рекомендации Минздрава. Опять-таки в Сети ссылаются на итальянских врачей. Но почему мы должны их слушать, если в Италии смертность около 11–12%. Почему не перенять немецкий опыт? У них 0,37% или французский – до 1%. К слову, подходы к лечению и препараты у нас смежные с Германией и Францией.
– А много в интернете фейков?
– Большинство. Людям, вероятно, нравятся ужастики и страшилки. Человек не сталкивается со смертью, возможно, ему мало эмоций и он начинает что-то придумывать. Люди боятся, но собираются в массовых местах. Вербное воскресенье (разговор записан 16 апреля – прим. автора) прошло спокойно, машин было меньше, но они были. Многие горожане по-прежнему охотятся на скидки в гипермаркетах. А лучше посидеть дома, эпидемию действительно нужно переждать. «Останьтесь дома» – вот правильный флешмоб из интернета.
Видел в Сети снимки медиков с ранами и даже шрамами на лице. Не верю. Это одно из двух: либо нарушение инструкции или фотошоп
– Украинский врач-педиатр youtube-блогер Комаровский учит правильно носить маски, в целом много говорит о коронавирусе. Ему можно верить?
– Знаю его, но ролики о коронавирусе не смотрел. Лучше прислушиваться к рекомендациям ВОЗ или Минздрава. Коротко – их следует носить правильно и в правильном месте. Если человек один идет по улице или едет в машине, маска не нужна. Другое дело – в магазине или общественном транспорте. В перчатках тоже не вижу особого смысла, если вы, конечно, не кондуктор или тот, кто часто контактирует с людьми. Остальным лучше чаще мыть руки обычным мылом. Но учтите, что ювелирные или другие украшения на руках, часы и мобильник – самые грязные вещи. На них больше всего бактерий и вирусов.
Счёт в нашу пользу
– С количеством пациентов справляетесь?
– Да, работать непросто, но напряжения нет. Хватает и препаратов, и средств защиты, и аппаратов ИВЛ. Скажем так, на данный момент не задействовано и половины нашего вентиляционного парка.
– Вам уже приходилось спасать пациентов с коронавирусной инфекцией?
– Да, но у нас же реанимация. Счет в нашу пользу, всех переводим на долечивание. Не исключаю, могут быть и трагические случаи. Пока, повторюсь, все идет неплохо. Есть тяжелые пациенты, при этом не только с СOVID-19, но и с обычной пневмонией. Вы должны понимать: в мире ежегодно фиксируется около 300 тысяч смертей от пневмонии. В Штатах, Европе люди гибнут от этого заболевания так же, как и у нас. И мы применяем те же препараты. А тяжесть заболевания часто обусловлена поздним обращением. Недавно прочел в новостях, что российский бизнесмен умер от «короны» в 35 лет. При детальном исследовании оказалось, у человека было много дел, он написал расписку и ушел из больницы. К сожалению, у наших людей наблюдаю две крайности: у одних нет никаких проявлений болезни, но они хотят сдать тест на COVID-19, другие, которые имеют признаки, отказываются от исследования и говорят, что переходят на ногах.
– Есть версия, что человек с COVID-19 на ИВЛ находится дольше, чем при обычной пневмонии. Это правда?
– Нет, все индивидуально. Как правило, человек как с COVID-19, так и с обычной пневмонией на ИВЛ может провести от одного дня до двух месяцев. Что нужно знать? Оборудование современнее, чем в советское время. И хотя ту медицину многие люди хвалят, сейчас аппараты более продвинутые. Ранее работали как насосы, сегодня можем настроить разные режимы: от жесткого до вспомогательного, когда пациент сам дышит, а ИВЛ только помогает.
– И последнее: почему вакцину надо ждать так долго?
– Проблема в самом вирусе, который постоянно мутирует. Второе – должны пройти этапы, без которых нельзя: лабораторные исследования, исследования на животных, испытания на добровольцах. И только после можно выпускать вакцину. При этом все боятся «короны», а от гриппа не прививаются. У ребенка в классе прививку сделали только три человека. У нас же в семье прививаемся все. К сожалению, процент таких людей низкий. А ведь с помощью вакцины мы победили корь, краснуху, натуральную оспу.
Слушать дыхание: как отличить больного коронавирусом?
Коронавирус начал стремительно распространяться по России. Как не заразиться от коллеги на работе или на улице в толпе? Можно ли отличить больного в автобусе или магазине?
Коронавирусы — семейство вирусов, которые преимущественно поражают животных, но в некоторых случаях могут передаваться человеку. Чаще всего болезни протекают в легкой форме.
Коронавирус (COVID-19) и вирус гриппа генетически абсолютно разные. Вирусы гриппа размножаются очень быстро — симптомы проявляются через два-три дня после заражения, а коронавирусу требуется для этого до 14 дней. Именно эта коварная особенность коронавируса затрудняет противодействие эпидемии.
Как отличить зараженного?
По информации ВОЗ и Роспотребнадзора, первые симптомы коронавируса у человека мало отличимы от симптомов ОРВИ и гриппа — усталость, насморк, температура, кашель или боль в горле. Точно понять, чем именно болен человек, без анализа нельзя. Причем тест на коронавирус необходимо проводить в несколько этапов.
Но анализы сейчас делают только тем, кто вернулся из стран, где есть коронавирус, и имеет симптомы болезни, а также больным пневмонией. Как же быть в остальных случаях?
Некоторые отличительные признаки все-таки есть. «В отличие от обычной простуды или, скажем, бронхита при коронавирусе будет сухой кашель. Не влажный. Второй важный момент — в начале заболевания повышенная температура может быть не всегда. И даже если она поднимется, то все равно будет ниже, чем при гриппе. К примеру, 39 наблюдается очень редко», — рассказал РИА Новости директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний Александр Лукашев.
По его словам, стоит насторожиться при наличии затрудненного дыхания, одышки — это признаки более тяжелого течении болезни — пневмонии или коронавируса.
«Если у вас заболело горло и ручьем побежал насморк — это может быть коронавирус, но вероятность того, что это будет тяжелая болезнь, крайне мала», — сказал известный педиатр Евгений Комаровский.
Он добавил, что если появился насморк — вообще можно перестать суетиться: «Вам уже повезло. Насморк — один из достоверных признаков того, что ничего страшного с вами не произойдет».
Можно ли вылечить новый вирус?
Роспотребнадзор отмечает, что вылечится от вируса можно, хотя нет вакцины и противовирусных лекарств. А антибиотики не помогают и даже вредны для лечения осложнений заболевания.
«В подавляющем большинстве случаев от вирусных инфекций люди вылечиваются сами с помощью иммунной системы. Надо хорошо кушать, двигаться, тело держать в тонусе и ваши шансы будут хороши», — сказал журналистам завлабораторией бионанотехнологии, микробиологии и вирусологии Новосибирского госуниверситета Сергей Нетесов.
По словам доктора Комаровского, чаще всего вирус симптоматически лечится в домашних условиях.
«Сидим дома в самоизоляции, литрами пьем жидкость, не заставляем себя есть, поддерживаем режим чистого прохладного влажного воздуха. При высокой температуре используем жаропонижающие средства (либо парацетамол, либо ибупрофен). Все, больше ничего», — сказал врач.
Но если появляются опасные симптомы — одышка, мучительный сухой кашель, затрудненное дыхание — это требует организации интенсивной помощи, подчеркнул медик.
Как прослушать легкие фонендоскопом
Аускультация легких у детей: точки выслушивания, алгоритм действия и нормы
В медицине существует такое понятие, как пропедевтика, которое подразумевает первичную диагностику. Такая диагностика не предполагает выполнения специальных процедур.
Наличие знаний из этой научной области позволяет поставить диагноз на основе внешнего осмотра пациента или учитывая те характеристики, которые легко установить без использования специальных приспособлений.
Одним из методов данной науки является аускультация.
Этот диагностический метод заключается в выслушивании звуков, формирующихся в легких и гортани. По их особенностям можно предполагать наличие или отсутствие у пациента патологий в органах дыхательной системы.
Это становится возможным лишь при наличии у специалиста необходимых знаний и достаточного опыта, иначе сделать правильные выводы будет затруднительно. Также нужно понимать, что с помощью аускультации не всегда удается обнаружить болезнь или выбрать один диагноз из нескольких предполагаемых.
В этом случае приходится применять иные диагностические процедуры. Однако, при несложных ситуациях такого способа бывает достаточно, благодаря чему не приходится лишний раз подвергать пациента, например, облучению УФ-лучами. Именно поэтому аускультация используется и на современном этапе развития медицины.
Особенно значимой является аускультация легких для диагностики заболеваний органов дыхания у детей. В детском возрасте многие эффективные диагностические процедуры несут вред организму, поэтому врачи избегают их использования.
В результате, когда болеет ребенок, приходится выбирать более простые, хоть и менее точные способы выявления патологий. Надо сказать, что методика проведения рассматриваемой процедуры для детей не отличается от той, что выполняется в отношении взрослых. Врачи руководствуются теми же правилами и тем же алгоритмом действий.
Для чего используется?
Аускультацию используют для того, чтобы обнаружить разнообразные заболевания легких, бронхов, сердца и кровеносной системы. Для этого проводится оценка основных и побочных шумов дыхания. Также оценивается бронхофония над всей поверхностью. Эти показатели в дальнейшем полагается сравнивать с нормальными, на основе чего и делается вывод о наличии или отсутствии заболеваний.
Благодаря аускультации можно обнаружить следующие патологические состояния, присущие ребенку и взрослому:
Поскольку основными признаками, по которым осуществляется такая диагностика, являются шумы, следует выяснить, какие именно шумы могут быть обнаружены во время аускультации. Это:
Помимо основных, врач при аускультации может услышать дополнительные шумы, которые являются признаками патологических явлений. Это:
Чтобы поставленный диагноз был правильным, врач должен учесть не только имеющиеся посторонние шумы, но и особенности шумов основных. Помимо этого необходимо принять к сведению симптомы, которые назовет пациент, его индивидуальные особенности и многое другое.
Особенности выполнения
Аускультация по сути своей – это выслушивание грудной клетки пациента с дальнейшим анализом обнаруженных шумов.
Она может осуществляться непосредственным (когда врач прослушивает легкие больного без каких-либо приспособлений) и опосредованным способом (используется стетоскоп).
Чтобы эта процедура была эффективной, нужно соблюдать правила аускультации легких, которые заключаются в следующем:
Места аускультации лёгких
Одним из важных аспектов аускультации легких у детей является выполнение действий в определенной последовательности. Это означает, что нужно выполнять алгоритм аускультации легких, иначе есть риск получения неправильных результатов.
Специалист должен последовательно прослушать дыхание пациента в определенных точках, чтобы выявить особенности. Прослушивание лишь в некоторых точках не позволит оценить картину целиком.
Очень важно, чтобы переходы от одной точки к другой отличались симметричностью.
Основные точки для выслушивания – это:
Важный элемент такого обследования – сравнение особенностей дыхания в аналогичных зонах. Врач должен определить характер основных шумов в одной точке и сравнить их с такими же шумами, обнаруженными с другой стороны. Поэтому данный метод еще называется сравнительная аускультация.
Выявить в ходе выслушивания нужно следующие особенности:
Процедура целиком должна состоять из 4 этапов. Это:
Однако не всегда есть необходимость в выполнении всей последовательности. Если на первом этапе не выявлено никаких отклонений, все показатели в норме, то врач может и не проводить оставшиеся три части процедуры. Они служат для уточнения патологии (если она есть).
Нормы и отклонения
В норме основным шумом, который обнаруживается при аускультации, является везикулярное дыхание. Детям вместо него может быть присуще пуэрильное дыхание, которое характеризуется большей резкостью и громкостью. Взрослым людям такой тип дыхания свойствен во время лихорадки.
Бронхиальное дыхание тоже может считаться нормой, если оно обнаруживается лишь в определенных точках. Выявление его в других участках указывает на патологию.
Другими признаками патологии можно назвать:
Дыхание при аускультации легких
Специалист должен проанализировать все выявленные особенности, чтобы поставить точный диагноз. При необходимости можно назначить дополнительные диагностические процедуры, чтобы избежать ошибочных мер медицинского воздействия.
У каждого из отклонений, обнаруженных при аускультации легких, есть причины. Зная их, врач может предполагать, какая именно проблема вызывает те результаты, которые обнаружены у пациента. Они заключаются в следующем:
Поскольку в каждом из случаев обнаружения отклонений предполагаемых диагнозов оказывается несколько, такая диагностическая процедура требует от врача высокого уровня квалификации. Лишь в этом случае он может правильно оценить все обнаруженные особенности и выбрать верный диагноз.
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать – поставьте оценку
Правила выслушивания лёгких
Имеются два основных метода аускультации: посредственный и непосредственный. Аускультация, при которой выслушивание производится при помощи стетоскопа, носит название ПОСРЕДСТВЕННОЙ АУСКУЛЬТАЦИИ.
МЕТОД НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ (или прямой) АУСКУЛЬТАЦИИ – когда выслушивание производится непосредственно ухом, приложенным к телу больного. Каждый из указанных методов имеет свои достоинства и недостатки.
Преимущества непосредственной аускультации является: большая поверхность восприятия, естественный характер выслушиваемых звуков, большая быстрота исследования и более ясное представление об общей картине исследуемых органов. Кебет сравнивает непосредственную аускультацию с микроскопированием под малым увеличением и, следовательно, при большом поле зрения.
Недостатки ее: трудность локализации звуков, особенно при выслушивании сердца, невозможность применения ее в таких участках тела, как в подключичных и подмышечных областях, негигиеничность метода при применении его у инфекционных и нечистоплотных больных.
К преимуществам посредственной аускультации относятся: возможность локализации звуков, возможность выслушивания в любом месте тела и при любом его положении (особенно гибким стетоскопом), что безусловно удобно при выслушивании тяжелого больного, гигиеничность метода. Сопоставляя выслушивание с микроскопированием, Кебет сравнивает посредственную аускультацию с большим увеличением при иммерсионной системе микроскопа, т. е. выгодным для изучения деталей на определенном ограниченном пункте.
ВЫБОР СТЕТОСКОПА. Достоинство твердых стетоскопов: они мало изменяют характер естественных звуков, дают мало побочных шумов и одновременно со звуками передают осязательные ощущения.
НЕДОСТАТКИ ТВЕРДЫХ СТЕТОСКОПОВ. Неудобство и утомительность исследования для врача и для больного, болезненность при надавливании.
ДОСТОИНСТВО ГИБКИХ СТЕТОСКОПОВ. Удобство исследования для врача и для больного, возможность видеть выражение его лица и значительное усиление звука.
НЕДОСТАТКИ. Значительное изменение естественного характера звуков. Начинающим аускультацию лучше пользоваться стетоскопом, а каким лучше – твердым или мягким – безразлично. Дело решает не метод и не способ аускультации, а умение аускультировать.
Общие правила выслушивания
1. Соблюдение покоя и тишины в помещении, в котором производится аускультация.
2. Обнажение тела больного, так как трение одежды может вызвать побочные шумы.
3. Необходимо обращать внимание на волосяной покров тела; волосы на месте выслушивания или смочить или намылить чтобы избежать побочных шумов.
4. В помещении должно быть тепло, так как появление мышечной дрожи будет мешать выслушиванию.
5. Положение больного и врача при выслушивании должно быть удобным.
6. Стетоскоп следует прикладывать к выслушиваемой поверхности равномерно, плотно, но легко.
7. К твердому стетоскопу в момент выслушивания рукой лучше не прикасаться во избежании побочных звуков и уменьшения звукопроводимости.
8. Врач при выслушивании в стоячем или сидячем положении больного свободной рукой должен обхватить (обнять)так, чтобы они составили единое целое.
9. Не давить стетоскоп, дабы не причинить больному боли.
10. По возможности пользоваться одним и тем же стетоскопом.
11. При выслушивании системы дыхания управлять дыханием обследуемого.
12. Выслушивать систематически, настойчиво.
Необходимо привыкнуть отвлекаться от всего окружающего. С этой целью полезно при выслушивании закрыть глаза и затыкать свободное ухо (для устранения лишних звуковых и зрительных раздражений).
Аускультация легких по простой технике
В то же время это весьма сложный для интерпретации метод исследования, который по своему значению, по своей ценности в некоторых случаях не уступает рентгенологическому исследованию.
Для выслушивания необходим опыт, надо иметь правильно разбираться в воспринимаемых ухом звуковых впечатлениях, и что наиболее важно, уметь находить в этих чрезвычайно разнообразных акустических феноменах отображение паталогоанатомических процессов, разыгрывающихся в легких соответственно месту выслушивания.
Для правильного понимания выслушиваемых легочных шумов необходимо обращать внимание на их характер, силу, отношение к фазам дыхания (т. е. к вдоху и выдоху), локализацию и распространение.
Так же и при перкуссии, в начале проводим сравнительную аускультацию. Выслушивая на строго симметричных местах грудной клетки, сравниваем между собой полученные данные.
Необходимо мысленно сравнить вдох с выдохом на одноименной стороне, вдох с выдохом и выдох с выдохом на сторонах противоположных.
Положение больного при аускультации в зависимости от состояния может быть любым. Однако наиболее удобным будет стоячее или сидячее положение со свободно опущенными или положенными на колени руками.
Не следует в положении стоя выслушивать тяжелых, слабых больных; – при глубоком дыхании у них нередко возникает головокружение и обмороки. Самое неправильное положение – это когда больной сидит на кровати с вытянутыми ногами.
Больной должен обнажен по пояс, так как одежда часто вносит посторонние звуки. Необходимо научить больного правильно дышать: глубоко, спокойно, ровно, через нос и только по особому требованию врача – через рот в среднем темпе, т. е. делать около 25 дыханий в минуту.
1По знаку врача больной к концу выдоха должен, не вдыхая коротко кашлянуть энергично, но беззвучно, только остаточным воздухом; опять немедленно после кашля глубоко вдохнуть.
Невыполнение этого правила представляет собой большое упущение: почти у половины больных туберкулезом легкие хрипы выслушиваются лишь после покашливания.
И врач, который не инструктирует больного, как нужно дышать, не получает того, что может дать аускультация. Большое значение имеет также правильная установка стетоскопа.
Если стетоскоп плотно не прилегает к коже, то легко можно услышать такие шумы и хрипы, которых в действительности нет.
При выслушивании легких, прежде всего, нужно выслушивать дыхательные шумы, определить характер дыхания, его интенсивность, установить соотношение вдоха и выдоха.
После этого обращают внимание на возможные побочные шумы или хрипы. При выслушивании дыхательных шумов дыхание через рот нежелательно (больной дышит через нос), в то время как при хрипов дыхание через рот будет способствовать более сильному движению воздуха в бронхах и тем самым более легкому образованию, а следовательно восприятию хрипов.
Затем выслушивают шум трения плевры, которых чаще всего можно слышать в нижнебоковых частях грудной клетки, где экскурсия легких небольшая, а, следовательно, условия для выслушивания шума трения наилучшие.
Наконец, производится выслушивание голоса. Выслушивается как громкая речь, так и шепот. Как через стетоскоп, так и непосредственно ухом.
Порядок мест выслушивания тот же самый, что и при перкуссии, т. е.
верхушки, передняя поверхность (сверху вниз), боковые поверхности (от подмышечных ямок книзу), задняя поверхность (над лопатками, между ними и под лопатками)на симметричных местах поочередно.
Возникающие при выслушивании дыхательных органов звуки или шумы делятся на три основных группы:
1. Дыхательные шумы.
2. Побочные шумы или хрипы и крепитация.
3. Шум трения плевры.
Основные дыхательные шумы по своему характеру разделены на два вида: везикулярное и бронхиальное дыхание. При выслушивании над гортанью, трахеей и крупными бронхами слышится дыхательный шум, напоминающий звук “Х”, причем выдох громче, грубее и длиннее, чем вдох.
Соотношение 4: 5. Образуется этот шум в гортани при прохождении воздуха через ую щель вследствие круговорота воздуха при вдохе над ыми связками, а при выдохе – под ними.
так как при выдохе ая щель сужена больше, чем при вдохе, то и звук при выдохе сильнее, грубее и длиннее.
Это так называемое ларингеальное, трахеальное или бронхиальное дыхание. Физиологически оно выслушивается над гортанью и трахеей и в межлопаточном пространстве у остистого отростка 4-го шейного позвонка, причем бронхиальный оттенок дыхательного шума сказывается, главным образом, в выдохе.
На остальной поверхности грудной клетки слышен мягкий, дующий, как бы присасывающий звук, напоминающий звук “Ф”, когда мы произносим его, втягивая в себя воздух. Звук этот сильнее и длиннее при вдохе, слабее и короче при выдохе и слышен только при в его первой трети.
Этот дыхательный шум называется везикулярным или альвеолярным дыханием.
Везикулярное дыхание возникает при расправлении легких во время вдоха. При этом стенки альвеол вследствие быстрого растяжения внезапно из расслабленного состояния, в котором они находились в конце выдоха, переходят в напряжение. Благодаря этому в них возникают колебания, дающие звук.
Одновременно колеблются огромные количества альвеол, причем расправление всех альвеол происходит последовательно. В результате сложения возникающих звуков происходит протяжный шум.
Во время выдоха вследствие спадения альвеол напряжение их стенок быстро уменьшается и, следовательно, одновременно уменьшается их способность к колебанию. Поэтому дыхательный шум слышится только в начальной части выдоха.
Этот мягкий дыхательный шум напоминает звук “Ф”, получаемый при питье жидкости из блюдечка. Таким образом, везикулярное дыхание представляет собой звук расправляющегося легкого; выслушивая его мы можем сказать, что легкое в этом месте дышит.
Стетоскопы – лучшие производители, обзор конструкции и руководство по применению для новичков
Стетоскоп – это инструмент, используемый в медицинской сфере для прослушивания внутренних органов человека. Представленный прибор является незаменимым для каждого доктора, но в начале своей карьеры, далеко не все врачи знают, какой стетоскоп лучше выбрать и как же ним правильно пользоваться.
Виды и подбор стетоскопов
На сегодняшний день выделяют следующие виды современных стетоскопов:
Ниже представлены фото разных видов стетоскопов.
После того как был определен вид подходящего оборудования, можно приступать к его выбору, в этом случае следует обратить внимание, на такие моменты:
Материал. Представленный инструмент может изготавливаться из нержавейки, пластмассы и алюминия. Алюминиевое оборудование обладает довольно небольшим весом, но измерения не всегда точные.
Поэтому из всех представленных материалов особое предпочтение отдается нержавейке, поскольку такой инструмент, несмотря на более высокую стоимость, качественнее прилегает к телу и делает точные измерения.
Мембрана. Для её изготовления должен использоваться высококачественный и гибкий материал. Следует понимать, что чем плотнее мембрана, тем более высокая у неё чистота колебаний, а соответственно, лучше передача высокочастотных звуков.
У дешёвых приборов мембрана недостаточно хорошо прилегает к телу, в связи, с чем оборудование не может уловить присутствующие незначительные шумы.
Трубка. Для её изготовления рекомендуется использовать толстый материал, имеющий внутреннее двойное отверстие. Это способствует улучшению передачи звука и избавлению от внешних шумов.
Наконечники для ушей. Бывают нескольких видов: мягкие (резиновые) и жесткие (пластиковые). Первый тип наконечников в состоянии подстроится под форму внешнего слухового аппарата, второй тип не меняет своей формы. Кроме того, жесткие располагаются прямо, а не под углом, поэтому их довольно неудобно использовать, и возможна утечка звука.
Применение стетоскопа
Разобравшись с разновидностями описываемого оборудования и изучив особенности его подбора, нужно понять, как правильно слушать стетоскопом.
Для того чтобы разобраться с этим моментом было проще, нужно следовать инструкции по использованию стетоскопов:
Для применения стетоскопа нужно подобрать тихое место. Это необходимо выполнить для снижения частотности внешних шумов.
Требуется правильно расположить пациента. Для прослушивания сердца и живота, пациента нужно попросить прилечь. Для прослушивания области лёгких, пациент должен иметь сидячее положение.
Определяется необходимость использования мембраны или колокольчика. В первом случае, будет лучше слышно средне и высокочастотные звуки. Во втором случае, лучше слышно низкочастотные звуки.
Пациент должен поднять кофту или рубашку, чтобы дать доступ к коже. Это необходимо для того, чтобы избавиться от звуков, характерных для шуршащей ткани.
При прослушивании сердца нужно удерживать мембрану в верхней левой части груди, на месте схождения 4 и 5 ребер. Инструмент удерживается между средним и указательным пальцами. Необходимо попросить пациента расслабиться и спокойно дышать, слушая звуки на протяжении минуты.
Необходимо подсчитать количество сердцебиений в минуту. Нормальным показателем является от 60 до 100.
Сравнение с фонендоскопом
Люди, далёкие от медицинской сферы, довольно часто могут путать фонендоскопы и стетоскопы, что абсолютно неправильно. Разработка фонендоскопов, произошла намного позже стетоскопов, Николаем Коротковым.
И главное их отличие заключается в том, что присутствующая в устройстве звукоснимающая воронка прикрыта диафрагмой-резонатором (мембрана), это необходимо, что усилить определённый спектр частот.
Ознакомившись с разновидностями существующих стетоскопов и сравнив представленное оборудование с фонендоскопом, больше не должно возникать трудностей в выборе прибора. Главное помнить, что дешёвый инструмент может быть недостаточно качественным и не даст точного результата.
