Какова совместимость антибиотиков между собой
Совместимость тех или иных антибиотиков между собой играет большую роль в лечении бактериальных инфекций.
Нередко препараты подбирают, используя эмпирический метод, то есть просто учитывается их действие на штамм, который предположительно проник в организм.
В других случаях применяется этиологический способ – здесь берутся анализы и определяется уязвимость найденных микробов к медикаментам. Практически всегда антибиотики комбинируются при лечении серьезных недугов типа пиелонефрита или пневмонии. Так удается получить максимально сильный эффект.
Чтобы осуществить правильный подбор лекарственных средств, необходимо точно представлять себе степень их совместимости. Об этом расскажем далее, а для наглядности будет приведена и таблица.
Особенности использования антибиотиков
Перед началом комплексной терапии, медик обязан создать для себя объективную картину, рассказывающую о состоянии пациента. К сведению принимаются:
Если препараты обладают хорошей совместимостью, то они вызывают синергический эффект, то есть взаимно усиливают действие друг друга.
Несочетаемые лекарства именуют антагонистами – они, принятые вкупе, либо действуют очень слабо или вообще не дают результата.
Антибиотики – категории
Существует две основных группы рассматриваемых препаратов:
Первые подавляют штамм и не дают ему размножаться, а вторые сразу уничтожают возбудителя. Они обычно плохо сочетаются. Все дело в том, что бактерицидные средства применяют в период, когда микробы еще активно растут и распространяются.
Бактериостатические используют позднее. Последние препараты на начальных стадиях могут сделать возбудителя резистентным к антибиотикам.
Тем не менее не все так однозначно. Большие дозы или удлинение курса бактериостатиков позволяет уничтожить патогенную микрофлору. Этим свойством медики пользуются довольно часто.
При этом возможен и избирательный эффект у бактерицидных препаратов. Так, пенициллиновые средства замечательно подавляют деятельность энтерококков.
Таблицы совместимости
Совместимость антибиотиков, принадлежащих к разным группам между собой, помогает повысить эффективность терапии или увеличить спектр действия.
Примеры оптимальных комбинаций содержит данная таблица:
| Совместимость антибиотиков | Эффект | |
| Сульфаметоксазол | Триметоприм | подавление и уничтожение энтерококков |
| Цефалоспорин | Метронидазол | широкий спектр действия |
| Тинидазол | Ципрофлоксацин | |
| Гентамицин | Тетрациклин | уничтожение внутриклеточных бактерий |
| Рифампицин | Аминогликозиды | усиленное воздействие при рецидивах инфекций, поражающих верхние дыхательные пути |
Нулевую совместимость имеют антибиотики, представленные в этой таблице:
| Препараты | Причина | |
| Сульфаниламид и производные | Хлорамфеникол | фармакологически не сочетаются |
| Аминогликозиды | Цефалоспорины | оба активно действуют на почки, что может привести к недостаточности этого органа |
| Нитрофураны | Фторхинолоны | экзистенциальные антагонисты |
| Бета-лактамы | Карбапенемы | |
| Фторхинолоны | Цефалоспорины | отравляют почки и провоцируют лейкопению |
Категорически запрещается комбинировать между собой:
В любом сочетании они негативно воздействуют на органы слуха, и в тяжелых ситуациях пациент может вовсе оглохнуть. Этот же эффект проявляется, если одновременно принимать Фуросемид и антибиотик из ряда аминогликозидов.
Данная таблица показывает, какие препараты нельзя смешивать с антимикробными средствами (в одном уколе).
| Антибиотик | Медикамент |
| Пенициллин и производные | витамины С и все виды В Гентамицин |
| Ампициллин | гормон Гидрокортизон |
| Цефтриаксон и вообще все без исключения цефалоспорины | Кальция глюконат |
| Карбенициллин | Гентамицин Канамицин |
| Сульфаниламид | сода Гидрокортизон |
| Тетрациклины | |
| любые антибиотики | Гепарин |
Приведенные таблицы позволят сложить для себя общее представление о совместимости рассматриваемых препаратов. О специфике наиболее часто используемых медикаментов расскажем далее.
Пенициллиновый ряд
Создавать таблицу с перечислением препаратов, разработанных на основе пенициллинов, не имеет смысла – их слишком много. Необходимо уяснить себе, что любой антибиотик этого ряда нельзя совмещать с Аллопуринолом. Данная комбинация провоцирует образование такого неприятного синдрома, как ампициллиновая сыпь.
Отличная совместимость у рассматриваемых медикаментов с тетрациклиновыми и макролидными лекарствами. Они обоюдно усиливаются и очень эффективны при лечении пневмоний. Хорошо они взаимодействуют с любыми формами фторхинолонов.
Позволяется пенициллины назначать с аминогликозидами, но препараты принимаются отдельно друг от друга. Смешивание приводит к инактивации.
Если назначается пероральный антибиотик женщине, то следует узнать, принимает ли она противозачаточные средства. С последними пенициллины имеют условную совместимость. Основная опасность – нейтрализация действия контрацептивов.
Присутствующие в таблицах сульфаниламиды и рассматриваемые препараты не сочетают между собой – в этой комбинации оба средства теряют свои бактерицидные свойства.Обе категории антибиотиков нельзя пить с:
Отрицательная совместимость у препаратов калия или диуретиков, сохраняющих этот минерал в организме, с бензилпенициллиновой солью. Она способствует развитию гиперкалиемии.
Цефалоспорины
Антибиотик данного ряда, принадлежащий к первому поколению, нельзя назначать вместе с пенициллинами. Их совместимость между собой очень низкая, к тому же повышается риск развития сильной аллергии.
Плохо комбинируются цефалоспорины с:
Происходит резкое снижение свертываемости крови.
Сильно вредит почкам совмещение с антибиотиками ряда:
Нежелательно после рассматриваемых препаратов принимать средства, понижающие кислотность, – это ухудшает усвоение.
Карбапенемы
Причисляются к упомянутым в таблице бета-лактамным антибиотикам. Препарат Эртапенем обладает нулевой совместимостью с глюкозой в растворе. Это необходимо себе уяснить всем, кому приходится использовать последнее средство.
Причем карбапенемы запрещается назначать вместе с другими медикаментами группы бета-лактамов – они антагонисты.
Аминогликозиды
Не имеют совместимости с:
Запрещено принимать параллельно несколько аминогликозидов. Это провоцирует выраженно негативное воздействие на почки и слуховые органы.
Стоит говорить об отрицательной совместимости и со следующими препаратами:
В сочетании с последними категориями лекарств аминогликозиды провоцируют остановку дыхания. Прием НПВС ухудшает кровоток в почках, а значит, и замедляет выведение метаболитов рассматриваемого антибиотика.
Фторхинолоны
Нулевой совместимостью обладают данные препараты с:
При этом антациды сильно понижают усвояемость фторхинолонов.
Нет совместимости между Пефлоксацином, Ципрофлоксацином, а также Норфлоксацином и:
Здесь присутствует риск повреждения почек. Антибиотики данной категории нельзя назначать больным диабетом, принимающим как инсулин, так и любые другие препараты, снижающие показатель сахара.
Макролиды
Присутствующие в таблице макролиды нельзя употреблять вместе с:
Последние три сильно понижают уровень концентрации антибиотика в крови. Аналогичным образом действую статины.
Тетрациклины
Лекарства, входящие в эту группу, обладают малой совместимостью с любыми средствами, содержащими железо. В таком сочетании они взаимно ухудшают всасываемость.
Прием тетрациклинов с витамином А с высокой степенью вероятности приведет к образованию в головном мозге псевдоопухоли. Запрещено использовать с медикаментами, обладающими противосудорожный эффект и антикоагулянтами непрямого действия.
Сульфаниламиды
Эти препараты, упомянутые в таблице, усиливают токсическое действие в сочетании с:
Нельзя их применять вместе с контрацептивами, созданными на основе эстрогенов. Есть риск образования кровотечений в матке.
Сульфаниламиды опасно совмещать с медикаментами, подавляющими активность костного мозга.
Представители рассматриваемого ряда хорошо комбинируются между собой, а также с:
Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике
Опубликовано в журнале:
Лечащий врач, 2003, №8 Л. И. Дворецкий, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Яковлев, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
При выборе способа антибактериальной терапии в амбулаторной практике необходимо учитывать и решать как тактические, так и стратегические задачи. К тактическим задачам антибиотикотерапии относится рациональный выбор антибактериального препарата, обладающего наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим воздействием.
Стратегическая задача антибиотикотерапии в амбулаторной практике может быть сформулирована как уменьшение селекции и распространения резистентных штаммов микроорганизмов в популяции.
В соответствии с этими положениями следует выделять тактические и стратегические ошибки при проведении антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике (см. таблицу 1).
Таблица 1. Ошибки антибактериальной терапии в амбулаторной практике.
Тактические ошибки антибактериальной терапии
1. Необоснованное назначение антибактериальных средств
Особую категорию ошибок представляет неоправданное применение антибактериальных препаратов (АП) в тех ситуациях, когда их назначение не показано.
Показанием для назначения антибактериального препарата является диагностированная или предполагаемая бактериальная инфекция.
При всех трудностях принятия решения в подобных ситуациях необходимо отдавать себе отчет в том, что антибактериальные препараты не оказывают влияния на течение вирусной инфекции и, следовательно, их назначение при ОРВИ не оправдано (см. таблицу 2). В то же время предполагаемая возможность предотвращения бактериальных осложнений вирусных инфекций с помощью назначения антибактериальных препаратов не находит себе подтверждения в клинической практике. Кроме того, очевидно, что широкое неоправданное применение антибактериальных препаратов при ОРВИ чревато формированием лекарственной устойчивости и повышением риска возникновения нежелательных реакций у пациента.
Таблица 2. Инфекционные заболевания дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии
и не требующие антибактериальной терапии.
Часто врач назначает нистатин или другой антимикотик в случае обнаружения в полости рта или в моче грибов рода Candida. При этом он ориентируется лишь на данные микробиологического исследования и не учитывает наличие или отсутствие симптомов кандидоза, а также факторов риска развития грибковой инфекции (тяжелый иммунодефицит и др.).
Выделение грибов рода Candida из полости рта или мочевых путей пациентов в большинстве случаев служит свидетельством бессимптомной колонизации, не требующей коррегирующей противогрибковой терапии.
II. Ошибки в выборе антибактериального препарата
Пожалуй, наибольшее число ошибок, возникающих в амбулаторной практике, связано с выбором антибактериального средства. Выбор антибиотика должен производиться с учетом следующих основных критериев:
