Герпес у собак
Герпес у собак передается разными путями:
Клиническая картина. Клиническая картина герпеса (ринотрахеита) у собак сопровождается:
Диагноз. Диагноз на герпес (ринотрахеит) у собак ветеринарные специалисты ставят на основании клинической картины болезни. В ветеринарной клинике специалисты возьмут на анализ кровь, выделения из слизистой носа, глаз, половых органов для исследования на вирусное заболевание.
Дифференциальный диагноз. Ветеринарные врачи клиники при постановке диагноза на герпес (риноттрахеит) собак дифференцируют данное заболевание от болезней органов дыхания, пищеварения, конъюнктивита, дерматита, инфекционных заболеваний вызывающих у собак выкидыши и рождение мертвого приплода (хламидиоз), болезней нервной системы путем выделения в ветеринарной лаборатории вируса герпеса у больной собаки.
Лечение. Лечение герпеса у собак проводится комплексно. Специфическое лечение герпеса (ринотрахеита) у собак не существует.
Для родившихся щенков сначала проводится поддерживающая терапия, ветеринарный специалист назначит препараты направленные на повышение иммунитета – иммуномодуляторы (гликопин или иммунофан), для укрепления организма –гамавит, а также противовирусные препараты( фоспринил и максидин).
Больные щенки помещаются в сухое помещении с температурой воздуха не ниже 29–30 С° (грелки, лампы, обогреватели). Герпес активизируется и размножается при температуре ниже 38 С°.
Для взрослых собак применяют антибиотики и противовирусные средства. На начальной стадии болезни ветеринарный специалист может назначить гипериммунную сыворотку. Во время лечения используются мази, глазные капли и т.д. Проводится симптоматическая терапия ринита, кашля, поноса.
Профилактика.
При герпесе у собак профилактика является наиболее эффективным способом борьбы с этой болезнью. Владельцы в первую очередь должны изолировать только что родившихся щенков от матери. Важным является отделение щенной суки, а также суки пребывающей на поздних сроках беременности и в первые три недели после родов.
Владельцы собак должны знать, что вирус герпеса не выдерживает солнечных лучей, 40- градусной температуры и дезинфицирующих средств.
Необходимо тщательно следить за своими питомцами во время прогулок, чтобы не было контакта с бродячими собаками, запрещать общение с другими собаками и обнюхивать себе подобных.
При малейшем подозрении на заболевание необходимо срочно обращаться в свою ветеринарную клинику.
Новые подходы к лечению вирусных заболеваний собак
Автор: А.В.Санин, И.К.Васильев ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, г. Москва.
Опубликовано: 29 ноября 2011
Наблюдаемая в последние десятилетия тенденция к глобальному потеплению климата приводит к некоторому изменению структуры заболеваемости вирусными инфекциями у собак. Так, более теплые зимы, сопровождающиеся частыми оттепелями, к сожалению, способствуют распространению вирусов, выделяемых с фекалиями и биологическими жидкостями. Прежде всего, это относится к возбудителям парвовирусного энтерита и аденовирусных инфекций. Впрочем, заболеваемость другими тяжелыми вирусными инфекциями также резко возрастает весной, когда сходит снег, и в осеннюю непогоду. Чаще заболевшую собаку удается спасти, но бывают и случаи, когда ветеринария оказывается бессильна. Во избежание этого важно не только своевременно вакцинировать собаку, но и знать, какие препараты применяются при вирусных инфекциях для уже заболевшего животного.
Вплоть до последних лет в арсенале ветеринарных врачей почти не было препаратов (за исключением, разве что, специфических сывороток и иммуноглобулинов), обладающих непосредственно противовирусной активностью, и лечение фактически сводилось к борьбе с симптоматическими проявлениями таких инфекций. Печально, но даже в наши дни появляются многочисленные ветеринарные справочники, авторы которых с упорством, достойным лучшего применения, советуют лечить тяжелые вирусные инфекции (даже чуму плотоядных) антибиотиками и симптоматическими средствами!
Для того чтобы борьба с вирусной инфекцией была успешной, ее следует вести сразу по нескольким направлениям, среди которых можно выделить: воздействие на возбудителя (вирусные частицы), коррекцию иммунитета (стимуляция естественной резистентности, предотвращение вторичных инфекций), ликвидацию или ослабление проявлений заболевания (симптоматическая терапия), восстановление защитных барьеров слизистых оболочек, а также замещение нарушенных физиологических функций организма (заместительная терапия) и детоксикацию. Кроме того, при вирусных заболеваниях важна правильная диета, сбалансированное содержание в ней витаминов, макро- и микроэлементов. Это не только важный компонент лечения, но и способ освобождения организма от накопившихся во время болезни шлаков и токсинов. Особенно это важно, если собака отказывалась от пищи или, по рекомендации врача, была выбрана голодная диета. При голодании отмечены существенные нарушения метаболизма и энергетического баланса, которые сопровождаются потерей мышечной массы и белковым истощением. В подобных случаях часто назначают витаминно-минеральные подкормки (например SA-37, «Косточка», «Гемовит-G»), но препаратом выбора считается Гамавит (содержит денатурированный экстракт плаценты, мощный иммуностимулятор — нуклеинат натрия, а также физиологически сбалансированную смесь 20 аминокислот, 17 витаминов, важнейшие минералы и микроэлементы). Гамавит нормализует обменные процессы, нейтрализует действие токсинов, стимулирует естественную резистентность к инфекциям и устойчивость к стрессовым воздействиям, нормализует соотношение кальция и фосфора, повышает аппетит.
На самых ранних стадиях вирусной инфекции довольно эффективны специфические противовирусные сыворотки. Однако их воздействие на вирусные частицы ограничено тем сроком (примерно неделя с момента начала заболевания), когда те находятся в крови. Когда вирусы «перебираются» из крови в ткани, эффективность применения сывороток резко падает. Кроме сывороток, в начальных стадиях вирусной инфекции эффективны препараты интерферонов и их индукторов: циклоферон и неоферон (но, в настоящее время они сняты с производства), Кинорон, Максидин и др. Эффективны также такие иммуностимуляторы как Иммунофан, рекомбинантные интерлейкины, Т-активин, Мастим, Анандин и др. Однако на поздних стадиях некоторых вирусных заболеваний, например, на стадии «нервной чумы» иммуностимуляторы и интерфероногены не рекомендуются.
Что касается непосредственно антивирусных препаратов, то наиболее эффективным при лечении большинства вирусных заболеваний собак считается Фоспренил, который сочетает в себе свойства противовирусного препарата (воздействует непосредственно на возбудителя инфекции) и препарата, стимулирующего защитные системы организма. Противовирусное действие Фоспренила проявляется с помощью ряда механизмов. Во-первых, препарат способен взаимодействовать с некоторыми вирионами вне клетки, препятствуя заражению клеток-мишеней. Во-вторых, под воздействием Фоспренила внутри клетки часть вирионов формируются дефектными (неспособными заражать другие клетки) и интерферирующими (препятствующими репликации других вирусов). Наконец, в-третьих, Фоспренил стимулирует продукцию интерферона, подавляющего вирусную репликацию. В итоге всех этих воздействий жизненный цикл вирусов в клетках прерывается.
Накопленный ветеринарными врачами более чем десятилетний опыт применения Фоспренила свидетельствует о том, что этот препарат:
помогает при различных вирусных заболеваниях собак и кошек (чума, парвовирусный и коронавирусный энтерит, аденовирозы, панлейкопения и др.);
повышает устойчивость к инфекциям, стимулируя иммунную систему;
повышает иммуногенность вакцин;
безвреден, не вызывает побочных эффектов.
Фоспренил может применяться для профилактики, защищая собак от инфекции, которая всегда угрожает им во время выгуливания, а также на выставках или при транспортировке.
Фоспренил производится с применением самой современной химической технологии из хвои приполярной сосны, богатой целебными веществами. Чтобы получить несколько граммов субстанции, обладающей лечебными свойствами, надо переработать более тонны хвои.
Наилучшие результаты достигаются при совместном применении Фоспренила с Гамавитом, Максидином и Сальмозаном, повышающими естественную резистентность организма.
Вирус герпеса собак: симптомы, лечение, вакцинация
Порядка 70% собак заражены вирусом герпеса, но для большинства взрослых собак этот вирус не приводит к серьезным последствиям. Это касается взрослых животных. У новорожденных щенков заражение герпес вирусом практически в 100% случаев приводит к смерти.
Герпес вирус собак – альфа-герпесвирус, генетически близкий вирусу герпеса кошек, Вирусу герпеса 1 типа лошадей.
Вирус герпеса собак встречается в России?
Герпес вирус собак распространен по всему миру и Россия, к сожалению, не является исключением.
Человек может заразиться вирусом герпеса собак?
Вирус герпеса собак видоспецифичен и опасен только для собак. Другие животные и человек не могут заразиться.
Насколько распространен вирус герпеса собак?
В среднем у каждой третьей собаки обнаруживают антитела к вирусу герпеса. В питомниках распространенность вируса герпеса может достигать 100%!
Как передается вирус герпеса?
Вирус передается после контакта здоровой собаки с выделениями больной собаки. Во внешней среде вирус не сохраняется. После заражения вирус переходит в латентную стадию, периодически активируясь и выделяясь во внешнюю среду вместе с выделениями из носа (чаще) или с генитальными выделениями (реже).
Как происходит заражение герпес вирусом собак?
Щенки заражаются во время прохождения через родовой канал или после контакта с выделениями из носа или рта зараженной матери или других собак в питомнике или дома. Зараженные щенки из того же помета или соседские собаки также могут стать источником инфекции. Возможно внутриутробное заражение, приводящее к абортам.
Через сколько дней после заражения появляются симптомы герпес вируса собак?
Инкубационный период составляет 6-10 дней.
Симптомы герпес вируса у собак
Симптомы вируса герпеса у щенков
Симптомы вируса герпеса у взрослых собак
Носители герпес-вируса
Бессимптомные носители герпеса выделяют вирус в течение недели с интервалом в 2-3 месяца. Стресс (перемещение собаки, контакт с незнакомыми собаками) провоцирует активацию герпес вируса. Если вирус проник в питомник, он быстро распространяется среди животных, приводя к бессимптомному носительству.
В питомниках собак распространенность вируса герпеса может достигать 100%!
Лечение вируса герпеса у собак
Как и большинство вирусных инфекций, лечение герпес вируса затруднено и часто бывает неэффективным. Именно поэтому крайне важна профилактика.
Как предотвратить заражение щенков герпес вирусом?
Вакцинация собак для защиты от вируса герпеса собак
Для защиты новорожденных щенков применяется вакцина Эурикан Герпес (Eurican Herpes 205).
Особенности применения Эурикан Герпес
Схема вакцинации щенных сук вакциной Эурикан Герпес
Как «работает» вакцина Эурикан Герпес
Где вакцинировать \ купить Эурикан Герпес в Москве?
Вакцинация Эурикан Герпес проводится в ветеринарном центре Созвездие по предварительной записи с апреля 2018 года.
Что еще можно сделать для защиты новорожденных щенков от заражения вирусом герпеса?
Помимо герпес вируса для щенков крайне опасен парвовирусный энтерит. Узнайте больше об этом заболевании.
Мифы и правда о крапивнице
Крапивница — это заболевание кожи. Для нее характерны высыпания, похожие на ожог крапивы, и зуд разной степени выраженности, часто сильный. Если высыпания продолжаются менее 6 недель — это острая крапивница. Более 6 недель — хроническая.
Миф. Крапивница может сопровождаться нарушением самочувствия, повышением температуры, кашлем, головной болью, высыпаниями во рту, отеками, болями в суставах, диареей, рвотой.
Правда. Такие симптомы могут быть проявлением системной аллергической реакции (при этом может быть и крапивница) или отдельных заболеваний.
Миф. Крапивница — это аллергия.
Правда. Заболевание связано с выделением иммунными (тучными) клетками кожи биологически активных (передающих сигналы от клетки к клетке) веществ под влиянием разных причин. Одной из причин может быть аллергия. В большинстве случаев проявление хронической крапивницы происходит без понятной внешней причины в результате воздействия аутоантител (антител к собственным белкам организма) на рецепторы клеток.
Миф. Крапивница возникает из-за наличия хронической инфекции и бактериальной аллергии, глистов, нарушений в работе ЖКТ, циркуляции токсинов в организме.
Правда. Самой частой причиной острой крапивницы являются вирусные инфекции (ОРВИ).
Крапивница может возникать при заражении глистами, но необходимости искать глисты у всех пациентов нет. Наш регион, по данным ВОЗ, не является эндемичным (заражение глистами в средней полосе России происходит нечасто). Поэтому при проявлении крапивницы обследование на глисты логично проводить после пребывания в регионах с высоким распространением глистных инвазий (Азия, Африка), при наличии других симптомов и характерных сдвигов в обычном анализе крове.
Предполагается, что может иметь значение инфекция ЖКТ H. pylori (бактерия, вызывающая язвы и эрозии желудка). Связь крапивницы с другими заболеваниями или функциональными нарушениями ЖКТ не подтверждена. Тем более не имеет смысла искать и лечить некие неуловимые и никак не проявляющиеся состояния.
Циркуляция токсинов в организме — миф (нет никаких доказательных данных), соответственно и крапивница по этой причине возникать не может.
Хроническая крапивница или так называемые уртикароподобные высыпания (похожие на крапивницу) могут указывать на возникновение некоторых серьезных общих заболеваний.
Миф. Если у больного наблюдается высокая чувствительность организма к аллергенам, в таком случае у него может возникнуть хроническая рецидивирующая крапивница. Маркером высокой чувствительности могут быть антитела к вирусам Эпштейн-Барр и цитомегаловирусу.
Правда. Аллергическая крапивница возникает остро при контакте с конкретным аллергеном. Таких аллергенов для одного пациента обычно немного. Это могут быть продукты (чаще рыба, орехи, яйца), укусы насекомых. Выявление в крови антител к вирусам говорит о том, что у человека состоялся контакт с вирусом и возникла защитная реакция иммунной системы. Антитела к вирусам не имеют отношения к аллергии и не влияют на выделение биологически активных веществ при крапивнице.
Миф. При крапивнице необходимо проводить всестороннее обследование.
Правда. При острой крапивнице в большинстве случаев обследование не требуется. При хронической крапивнице показаны конкретные исследования, но не полное обследование организма.
Миф. При острой форме крапивницы необходимо лечь в стационар, в противном случае выздоровление затянется, возникнут осложнения.
Правда. Показанием для госпитализации является тяжелое течение крапивницы, сочетание с отеками, бронхоспазмом или другими проявлениями анафилаксии (тяжелая аллергическая реакция), нарушение общего состояния.
Миф. При крапивнице необходимо соблюдать особую гипоаллергенную диету. При острой крапивнице запрещается употреблять даже ту еду, которая раньше хорошо воспринималась организмом. В период обострения реакцию человека на пищу сложно предсказать, поэтому необходимо щадящее меню или даже полное голодание.
Правда. Необходимо исключать только те продукты, на которые у человека имеется доказанная аллергия. Назначение диеты при хронической крапивнице является спорным. Польза диеты с исключением псевдоаллергенов или продуктов, содержащих гистамин, в лечении хронической крапивницы не была доказана исследованиями. Соблюдение таких диет вызывает значительные сложности и не поддерживается большинством современных клинических рекомендаций.
Миф. При крапивнице необходимо назначение кортикостероидных гормонов в таблетках или капельницах.
Правда. Показанием для назначения кортикостероидных гормонов является тяжелая крапивница, наличие отеков, бронхоспазма или других признаков анафилаксии. Такое лечение поможет снять тяжелые или угрожающие жизни симптомы, но не оказывает влияние на дальнейшее течение крапивницы.
Миф. Необходимо проводить очищение организма при помощи слабительных средств, клизм, сорбентов, мочегонных, гепатопротекторов и желчегонных средств, использовать гипосенсибилизирующие препараты, такие как тиосульфат натрия и глюконат кальция, восстанавливать микрофлору пробиотиками и пить витамины.
Правда. Все эти препараты не имеют доказанной эффективности, их действие предполагается через влияние на несуществующие механизмы. В соответствии с современными рекомендациями, лечение должно быть направлено на уменьшение высвобождения биологически активных веществ, в первую очередь — гистамина. Основной группой лекарств для лечения как острой, так и хронической крапивницы являются блокаторы рецепторов гистамина I типа (антигистаминные средства), возможно сочетание разных препаратов или увеличение дозы. При недостаточном эффекте от использования антигистаминных средств в лечение добавляются антилейкотриеновые препараты, блокаторы рецепторов гистамина II типа. А при тяжелом течении — антитела к иммуноглоубулину Е (омализумаб) или иммуносупрессивная терапия циклоспорином.
Все мифы цитируются из русскоязычного интернета, правда — из международного консенсусного документа EAACI/GA2LEN/EDF/WAO и Федеральных клинических рекомендаций РОДВК.
Принципы диагностики и лечения хронического рецидивирующего фурункулеза
В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных и вирусных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной и симптоматической терапии. Одним из таких заболеваний яв
В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных и вирусных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной и симптоматической терапии. Одним из таких заболеваний является хронический рецидивирующий фурункулез (ХРФ). Фурункул развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих его тканей. Как правило, фурункул является осложнением остеофолликулита стафилококковой этиологии. Фурункулы могут возникать как одиночно, так и множественно (так называемый фурункулез).
В случае рецидивирования фурункулеза диагностируется хронический рецидивирующий фурункулез. Как правило, он характеризуется частыми рецидивами, длительными, вялотекущими обострениями, толерантными к проводимой антибактериальной терапии. В зависимости от количества фурункулов, распространенности и выраженности воспалительного процесса ХРФ классифицируется по степени тяжести (Л. Н. Савицкая, 1987).
Тяжелая степень: диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие небольшие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, не пальпируемыми или слегка определяющимися регионарными лимфатическими узлами. Тяжелое течение фурункулеза сопровождается симптомами общей интоксикации: слабостью, головной болью, снижением работоспособности, повышением температуры тела, потливостью.
Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, протекающие с бурной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангоитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.
Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 2 раз в год, хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, без явлений интоксикации.
Чаще всего пациенты, страдающие фурункулезом, получают лечение у хирургов, в лучшем случае на амбулаторном этапе им проводится исследование крови на сахар, аутогемотерапия, некоторым назначают и иммуномодулирующие препараты без предварительно проведенного обследования, и в большинстве случаев они не получают положительного результата от проведенной терапии. Цель нашей статьи — поделиться опытом ведения больных с ХРФ.
Основным этиологическим фактором ХРФ считается золотистый стафилококк, который встречается, по разным данным, в 60–97% случаев. Реже ХРФ вызывается другими микроорганизмами — эпидермальным стафилококком (ранее считавшимся апатогенным), стрептококками групп А и В и другими видами бактерий. Описана вспышка заболеваемости фурункулезом нижних конечностей у 110 пациентов, являвшихся пациентами одного и того же педикюрного салона. Возбудителем данной вспышки являлся Mycobacterium fortuitium, причем этот микроорганизм был выявлен в ванночках для ног, используемых в салоне. В большинстве случаев ХРФ из гнойных очагов высеваются антибиотикорезистентные штаммы золотистого стафилококка. По данным Н. М. Калининой, St. aureus в 89,5% случаев резистентен к пенициллину и ампициллину, в 18,7% — резистентен к эритромицину и в 93% случаев чувствителен к клоксациллину, цефалексину и котримоксазолу. В последние годы отмечается достаточно широкое распространение метициллин-резистентных штаммов этого микроорганизма (до 25% пациентов). По данным зарубежной литературы, наличие на коже или на слизистой оболочке носа патогенного штамма St. aureus считается важным фактором развития заболевания.
ХРФ имеет сложный и до сих пор недостаточно изученный патогенез. Установлено, что дебют и дальнейшее рецидивирование заболевания обусловлены целым рядом эндо- и экзогенных факторов, среди которых наиболее значимыми считаются нарушение барьерной функции кожных покровов, патология ЖКТ, эндокринной и мочевыделительной систем, наличие очагов хронической инфекции различной локализации. По данным проведенных нами исследований, очаги хронической инфекции различной локализации выявляются у 75–99,7% пациентов, страдающих ХРФ. Наиболее часто встречаются очаги хронической инфекции ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический фарингит), дисбактериоз кишечника с увеличением содержания кокковых форм. У больных хроническим фурункулезом патология ЖКТ (хронический гастродуоденит, эрозивный бульбит, хронический холецистит) определяется в 48–91,7% случаев. У 39,7% пациентов диагностируется патология эндокринной системы, представленная нарушениями обмена углеводов, гормонпродуцирующей функции щитовидной и половых желез. У 39,2% больных с упорно текущим фурункулезом имеется латентная сенсибилизация, у 4,2% — клинические проявления сенсибилизации к аллергенам домашней пыли, пыльцы деревьев и злаковых трав, у 11,1% — повышенная концентрация сывороточного IgE.
Таким образом, для большинства больных ХРФ характерны непрерывно рецидивирующее течение заболевания (41,3%) при тяжелой и средней тяжести течения фурункулеза (88%) и длительные обострения (от 14 до 21 дня — 39,3%). У 99,7% пациентов выявлены хронические очаги инфекции различной локализации. В 39,2% случаев определялась латентная сенсибилизация к различным аллергенам. Основным возбудителем является St. aureus.
В возникновении и развитии хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, наличием сопутствующей патологии, большая роль отводится нарушениям нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы. Иммунная система, призванная обеспечить биологическую индивидуальность организма и, как следствие, выполняющая защитную функцию при контакте с инфекционными, генетически чужеродными агентами, в силу разных причин может давать сбой, что ведет к нарушению защиты организма от микробов и проявляется в повышенной инфекционной заболеваемости.
Иммунная защита от бактерий-патогенов включает два взаимосвязанных компонента — врожденный (носящий преимущественно неспецифический характер) и адаптивный (характеризующийся высокой специфичностью к чужеродным антигенам) иммунитет. Возбудитель ХРФ при попадании в кожу вызывает «каскад» защитных реакций.
При ХРФ выявляются нарушения практически всех звеньев иммунной системы. По данным Н. Х. Сетдиковой, 71,1% больных фурункулезом имели нарушения фагоцитарного звена иммунитета, что выражалось в снижении внутриклеточной бактерицидности нейтрофилов, дефектах образования активных форм кислорода. Дефекты, приводящие к нарушению миграции гранулоцитов, могут приводить к хроническим бактериальным инфекциям, что продемонстрировали в своей работе Kalkman и соавторы в 2002 г. Дефекты утилизации патогенов внутри фагоцитов могут быть обусловлены разными причинами и иметь тяжелые последствия (так, например, дефект НАДФН-оксидазы приводит к незавершенному фагоцитозу и развитию соответствующей тяжелой клинической картины). Низкие показатели уровня сывороточного железа, возможно, могут обусловливать снижение эффективности оксидативного киллинга патогенных микроорганизмов нейтрофилами. Рядом авторов выявлено снижение общего количества Т-лимфоцитов периферической крови. Как правило, у больных ХРФ снижено количество CD4-лимфоцитов (у 20–50% пациентов) и повышено количество CD8-лимфоцитов (у 14–60,4% пациентов).
У 26–35% больных, страдающих хроническим фурункулезом, снижается количество В-лимфоцитов. При оценке компонентов гуморального иммунитета у больных фурункулезом выявляются различные дисиммуноглобулинемии. Наиболее часто встречаются снижение уровней IgG и IgM. Отмечено снижение аффинности иммуноглобулинов у больных ХРФ, причем выявлена корреляция между частотой встречаемости этого дефекта, стадией и тяжестью заболевания. Тяжесть нарушений лабораторных показателей коррелирует с тяжестью клинических проявлений фурункулеза.
Из вышесказанного следует, что изменения показателей иммунного статуса у больных ХРФ носят разноплановый характер: у 42,9% отмечено изменение субпопуляционного состава лимфоцитов, у 71,1% — фагоцитарного и у 59,5% — гуморального звена иммунной системы. В зависимости от выраженности изменений в показателях иммунного статуса больных ХРФ можно разделить на три группы: легкой тяжести, средней и тяжелого течения, что коррелирует с клиническим течением заболевания. При легком течении фурункулеза у большинства больных (70%) показатели иммунного статуса находятся в пределах нормы. При средней и тяжелой степени преимущественно выявляются изменения фагоцитарного и гуморального звеньев иммунной системы.
Диагностика и лечение ХРФ
Исходя из вышеуказанных патогенетических особенностей ХРФ алгоритм диагностики должен включать в себя выявление очагов хронической инфекции, диагностику сопутствующих заболеваний, оценку лабораторных параметров состояния иммунной системы (рис.).
В нашем институте был разработан план обследования больных ХРФ.
Тактика лечения больных ХРФ определяется стадией заболевания, сопутствующей патологией и иммунологическими нарушениями. В стадии обострения ХРФ требуется проведение местной терапии в виде обработки фурункулов антисептическими растворами, антибактериальными мазями, гипертоническим раствором; в случае локализации фурункулов в области головы и шеи или наличия множественных фурункулов — проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя. В любой стадии заболевания необходима коррекция выявленной патологии (санация очагов хронической инфекции, лечение патологии ЖКТ, эндокринной патологии и т. д.). При выявлении у больных ХРФ латентной сенсибилизации или при наличии клинических проявлений аллергии необходимо в период поллинации добавлять к лечению антигистаминные препараты, назначать гипоаллергенную диету, проводить хирургическое вмешательство с премедикацией гормональными и антигистаминными препаратами.
В последнее время в комплексной терапии больных ХРФ все чаще используют препараты, оказывающие корригирующее действие на иммунную систему.
Разработаны показания к назначению иммуномодуляторов в зависимости от доминирующего типа нарушений иммунного статуса и степени заболевания. Так, в стадии обострения ХРФ рекомендовано применение следующих иммуномодуляторов.
В период ремиссии возможно назначение следующих иммуномодуляторов.
Применение ликопида целесообразно также при вялотекущем, непрерывно рецидивирующем фурункулезе. При упорном рецидивировании ХРФ на фоне изменений гуморального звена иммунитета показано назначение препаратов иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин). В некоторых случаях целесообразно комбинированное применение иммуномодулирующих препаратов (например, при обострении фурункулеза возможно назначение полиоксидония, в дальнейшем, при выявлении дефекта аффинности иммуноглобулинов, добавляется галавит и т. д.).
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области клинической иммунологии, эффективное лечение ХРФ остается достаточно сложной задачей. В связи с этим требуется дальнейшее изучение патогенетических особенностей этого заболевания, а также разработка новых подходов к терапии ХРФ.
В настоящее время продолжается поиск новых иммуномодулирующих препаратов, способных оказывать положительное влияние на течение воспалительного процесса при фурункулезе. Проводятся клинические испытания новых отечественных иммуномодуляторов, таких, как серамил, неоген. Серамил является синтетическим аналогом эндогенного иммунорегуляторного пептида — миелопептида-3 (МП-3). Серамил применялся в составе комплексной терапии больных ХРФ как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии по 5 мг № 5 внутримышечно. После лечения препаратом отмечались нормализация уровня В-лимфоцитов, а также снижение уровня СD8-лимфоцитов. Выявлено значительное удлинение сроков ремиссии заболевания (до 12 мес у 30% пациентов).
Таким образом, из вышеизложенного следует, что ХРФ протекает под воздействием сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов и его нельзя рассматривать только как местное воспаление. Больным с ХРФ необходимо проводить всестороннее обследование с целью выявления возможных очагов хронической инфекции, которые являются источником септицемии и при нарушении элиминации микробов в крови в результате снижения иммунологической реактивности организма приводят к возникновению фурункулов. Так как назначение иммунокорригирующих препаратов может вызвать обострение основного заболевания, мы считаем, что лечение больных необходимо начинать с санации выявленных очагов инфекции.
Вопрос о назначении иммунокорригирующих препаратов должен решаться индивидуально, с учетом стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии и типа иммунологического дефекта. При выявлении у больного сенсибилизации к различным аллергенам лечение фурункулеза необходимо проводить на фоне противоаллергенной терапии.
Н. Х. Сетдикова, доктор медицинских наук
К. С. Манько
Т. В. Латышева, доктор медицинских наук, профессор
