Что думают ветеринары о том, можно ли собаке Глицин
Глицин для собак выступает в качестве успокоительного, а также восстанавливает мозговое кровообращение, улучшает память и концентрацию внимания у питомцев старшего возраста. Курс назначает ветеринар, но обычно он необходим на передержке, перед новогодними праздниками, выставками, поездками в поездах/самолетах. Глицин подходит для приема всем породам, а также щенкам и беременным/кормящим сукам.
Обычно назначают к приему таблетки по 2 штуки трижды в день, но для более крупных собак количество препарата на одно употребление может быть увеличено до 4-5 штук.
Можно ли собаке Глицин
Использовать Глицин в качестве успокоительного средства собаке можно, ведь это заменимая аминокислота – безвредная, подходит для применения любой породе животного. Отдельно этот лекарственный препарат для ветеринарной практики не выпускается, поэтому можно воспользоваться обычными таблетками из аптеки для людей.
Показания
Показаниями для проведения курса Глицина собакам являются:
Можно ли давать для успокоения
Глицин предназначен для успокоения, стабилизации нервной системы, поэтому их дают собакам в преддверии:
Противопоказания
Глицин не имеет противопоказаний к приему собаками, но эти таблетки могут вызывать приступ аллергии. В связи с этим питомцы-аллергики должны находиться под контролем, а владельцы должны сначала проконсультироваться с ветеринаром по поводу безопасности такого терапевтического курса.
Глицин для собак: инструкция, как давать таблетку
Таблетка Глицина для собак дается так же, как и людям – она должна находиться в подъязычном пространстве до полного растворения. Если таблетку таким образом удалось ввести в пасть питомцу, то волноваться по поводу правильности приема не стоит – пока собака языком будет доставать лекарство из-под языка, оно успеет рассосаться и попасть в кровоток.
Пример, как положить собаке таблетку под язык
Другой вариант – растолочь таблетку в порошок и смешать с небольшим количеством воды. Так собаки гораздо охотнее принимают лекарственное средство. Можно подмешать таблетку и в еду, но в таком случае во время кормления нужно контролировать, чтобы она точно была проглочена.
Дозировка по весу
Рассчитывается дозировка Глицина по весу питомца:
В день нужен трехразовый прием лекарственного средства. Нужно обязательно соблюдать суточные дозировки и следить за тем, чтобы весь положенный объем препарата был съеден собакой – пропуск нескольких приемов служит поводом для начала нового курса.
Можно ли щенкам
По поводу целесообразности проведения курса терапии Глицином щенкам нужно проконсультироваться с ветеринаром. В таком юном возрасте собаки сами по себе активны, что может быть неправильно воспринято владельцем. Если успокоительные средства все-таки необходимы, то Глицин назначается в дозе, соответствующей весу и возрасту питомца.
Рекомендуется доверить расчет длительности курса и количества таблеток в день специалисту. Как правило, средняя дозировка равна 2 таблеткам трижды в день. Глицин безопасен и для щенков, потому что эта аминокислота содержится в молоке и с рождения нормально воспринимается организмом животного.
Беременным и кормящим
Лекарственный препарат рекомендуется к приему даже беременным женщинам и тем, кто кормит ребенка грудью. Поэтому и беременным/кормящим собакам таблетки будут полезные, но начинать курс нужно только после консультации с ветеринаром – возможно, будет скорректирована схема приема или вовсе поставлен запрет на подобную терапию.
Что учитывать в зависимости от породы
Ограничений на прием Глицина нет ни для одной породы собак, но некоторым он просто необходим:
Всем владельцам собак перечисленных пород нужно проконсультироваться с врачом по поводу продолжительности и периодичности/регулярности курса приема Глицина.
Продолжительность курса
Продолжительность курса определяет ветеринар в индивидуальном порядке, но считается, что он не может быть менее 7 дней. Причем перед праздниками Глицин лучше начинать давать заблаговременно – препарат накапливается в клетках головного мозга и нервной системе, после чего проявляет свою максимальную эффективность. В среднем длительность терапии у собак составляет 2 недели, но такие курсы нужно повторять каждые 2-3 месяца для получения устойчивого терапевтического эффекта.
Может ли животному стать плохо
Собаке после приема Глицина может стать плохо – появляется гиперактивность или, наоборот, слишком выраженный успокоительный эффект (питомец вялый, лежит или спит, не реагирует на призывы играть). В таком случае нужно просто дождаться, пока состояние животного восстановится, а это произойдет через 3-4 часа – время полного выведения продуктов распада аминокислоты из организма.
В некоторых случаях возможна временная утрата обоняния, которое восстанавливается сразу после отмены курса терапии. Аллергическая реакция – очень редкое явление, но может быть, если питомец изначально отличался неадекватной реакцией на внешние или внутренние раздражители. В случае отека глаз и носа, сильного зуда у животного нужно посетить ветеринарную клинику и получить назначения в отношении дальнейшей терапии и приема антигистаминных препаратов.
Если собака съела Глицин случайно
Если собака съест Глицин случайно, то промывать желудок и приступать к интоксикационным мероприятиям не стоит – даже большое количество таблеток крайне редко приводит к передозировке. Возможны:
Аналоги препарата
Если Глицин собака категорически не хочет употреблять, или появились вышеописанные побочные эффекты, то заменить препарат можно средствами с идентичными фармакологическими свойствами:
Перечисленные аналоги имеют более широкий список противопоказаний, они могут вызвать стремительную аллергическую реакцию. Поэтому замену Глицину должен подбирать только ветеринар.
Глицин является заменимой аминокислотой, что делает возможным его применение для лечения собак разных пород. Длительность терапии и суточную дозировку определяет ветеринар, но можно и в самостоятельном режиме давать питомцу лекарственный препарат перед праздниками или поездками – это будет служить профилактикой беспокойства, страхов и агрессивности в незнакомых местах и под необычные звуки.
Можно ли давать собаке глицин?
Безусловно, использовать глицин в качестве успокоителя для собаки допустимо. Более того, являясь незаменимой аминокислотой, препарат совершенно безвреден и может быть применен в отношении любой породы собак. Стабилизация работы нервной системы требует соблюдения не только ежедневной дозы препарата, но и учета рациона питания.
Дозировка препарата
Чем больше вес собаки, тем больше таблеток глицина необходимо. Так, например, мелким собакам рекомендуется давать по одной – две таблетки за один раз. Средним собакам, вес которых находится в пределах от 30 до 40 кг, – три – четыре таблетки. Самым большим собакам, весом более 40 кг, – 5 таблеток за один раз. Количество приемов за сутки необходимо повторять 3 раза с соблюдением упомянутого количества.
Комбинирование препарата с пищей
Без всяких сомнений, пес не захочет глотать таблетки и запивать их водой, как это делают люди. Ввиду таких обстоятельств приходится комбинировать (маскировать) последние среди всего ежедневного рациона питания. С большими собаками все намного проще – он их не заметит даже среди корма (искусственное кормление), каши с мясом (естественное). Самый достоверный и действенный способ – замаскировать таблетки в свежем куске мяса. Вариант весьма выгоден для собаки, но никак для финансов хозяина.
Следуя рекомендациям специалиста, в самых крайних случаях, таблетки можно растворить в воде. Такой принцип комбинирования необычайно прост, но гарантии полноценного употребления всего подготовленного раствора препарата до наступления следующего нет.
Где купить глицин?
Купить упомянутый препарат можно в обычной аптеке. Его цена весьма демократична и доступна для каждого владельца собаки. Если брать во внимание расчетов большую собаку, то только на первую неделю ей понадобится 105 таблеток и 3150 шт. на месяц, соответственно. Конечно, такой обильный прием препарата лучше не допускать, но, если этого требует ситуация – можно. Именно первая неделя и 105 таблеток являются необычайно важными. Каждый прием нужно привязывать к определенному времени и не игнорировать это требование.
Зачем давать собаке глицин?
Причин может быть масса. Как это ни прискорбно, но самой распространенной является передержка собаки. Под нею понимается передача собаки другому хозяину, как привило, – навсегда. Передержка – своеобразный перевалочный пункт, где животному уделяется максимум внимания, проводится стресоустойчивая терапия, по средствам того же глицина, лечение, если того требует ситуация. Передержка может быть, как платной, так и бесплатной. К выбору таковой нужно подойти очень тщательно, ведь не все организаторы добросовестны и сочувствуют животному.
Следующая причина – предстоящие мероприятия, например, выставка. На ней питомец должен быть максимально спокоен, а его внимание сосредоточено на хозяине. Прием глицина в указной дозировке необходимо начинать за неделю до выставки. Мнения относительно утреннего приема, непосредственно в день награждения, разбегаются.
Побочные эффекты
Как и любой другой препарат, глицин имеет побочные эффекты. Первый – сонливость. Наверное, ввиду этого накладывающегося эффекта, и разнятся мнения об утреннем приеме дня мероприятия. Стоит отметить, что она наблюдается не всегда, каждые собаки реагируют на курс терапии по-разному.
Второй – аллергия. Аллергические реакции имеют место в 5 – 7% от общего количества. Показатель весьма незначителен, но если приступ аллергии проявится в день выставки? Если собака принимает участие в такого рода мероприятиях, лучше проконсультироваться с ветеринаром. Все остальные случаи располагают к приему глицина на самостоятельной обоснованности. Третий – временная утрата обоняния. Отмечается сниженная реакция на приготовленную пищу и т.д.
Основываясь на вышеприведенной информации, можно определиться с необходимость приема глицина, а также его интенсивностью. Допускается сочетание препарата с аскорбинкой.
Успокоительное для собак от стресса
Успокоительные препараты для собак могут существенно повлиять на решение множества проблем. Самое главное, они могут помочь добиться положительного результата в сложных случаях депрессии и стресса.
Решение основной проблемы: стресс у собак
Мочеиспускание, дефекация в неположенном месте
Собака приседает близко к земле или пытается спрятаться в «безопасном» месте
Широко открытые глаза
Уничтожение игрушек, обуви и других предметов
Причиной стресса может быть переезд, смена обстановки, громкие звуки, длительное отсутствие хозяина дома, появление нового животного или человека в доме.
Что делать со стрессом у собак
Тем не менее, собакам иногда бывает трудно сохранять спокойствие даже при самых умеренных стресс факторах. Это время, когда лекарства и другие продукты, облегчающие беспокойство, становятся бесценными.Что мы рекомендуем давать собаке при стрессовой ситуации.
Что такое седативное средство?
Седативное средство — это лекарство (используемое людьми или животными), которое помогает им расслабиться и уменьшить беспокойство. В отличие от настоящего анестетика, который делает животное чрезвычайно сонным и невосприимчивым, успокаивающее средство позволяет собаке быть спокойной, в то же время позволяя осознавать происходящее и взаимодействовать с окружающим миром. Седативные препараты как правило НЕ вызывают привыкания.
Какие бывают седативные средства?
Трициклические антидепрессанты
Нейролептики
Ацепромазин является наиболее часто назначаемым оральным седативным средством для собак. Он является членом класса седативных средств фенотиазина и действует в основном за счет блокирования дофаминовых рецепторов в головном мозге, тем самым подавляя определенные функции мозга. К сожалению, таблетки ацепромазина могут иметь очень разные эффекты. Некоторые собаки могут вообще не выглядеть седированными, в то время как другие чрезмерно спокойны, даже при введении аналогичных доз препарата. Кроме того, начало и продолжительность эффекта могут быть непостоянными и трудно предсказуемыми.
Потенциально лучшим вариантом является введение жидкой формы ацепромазина для инъекций между деснами и щекой собаки. Медикамент всасывается через слизистые оболочки полости рта и обеспечивает более надежный седативный эффект. Независимо от того, как вводится ацепромазин у животных из группы риска возможны побочные эффекты, такие как низкое артериальное давление и судороги. Именно поэтому препарат рекомендуется использовать только в условиях ветеринарной клиники.
Противосудорожные препараты
Габапентин. Это противосудорожный и обезболивающий препарат, используемое для людей и животных при нервной боли. В дозах, превышающих обычные, применяемых при болевом синдроме, вызывает расслабление и сонливость. Габапентин можно использовать в виде таблеток или жидкости. Безопасен практически для любой собаки, можно использовать как для седации молодых, так и для старых животных.
Барбитураты
Транквилизаторы
Наиболее часто в ветеринарии используются бензодиазепины. Они оказывают на организм собаки успокаивающее и снотворное действие. Назначается препарат только ветеринарным врачом в серьезных случаях затяжных стрессовых ситуаций. Такого рода лекарства быстро снимают симптомы тревоги, но вызывают привыкание, а эффект от действия проходит в короткие сроки. Примеры таких препаратов: Лоразепам, Диазепам.
Аминокислотные средства
Безопасные пищевые добавки на основе аминокислоты триптофан помогают справиться животным с низким уровнем стресса. Примером такого лекарства могут быть таблетки Тринорм.
Средства на растительной основе
Натуральные седативные препараты на основе трав имеют мало побочных действий, но действуют не на всех животных. Недопустимо одновременное применение с другими успокаивающими средствами. Препараты, которые наиболее часто назначаются животным: таблетки и капли кот Баюн и Фитэкс.
Феромоны
Как успокоить собаку в домашних условиях?
Владельцы, которые ищут успокаивающее средство, чтобы дать своим собакам дома, несколько ограничены в своем выборе. Для лечения легкого беспокойства доступно множество безрецептурных препаратов разных форм выпуска, в том числе:
Спот-он-препараты для нанесения на холку. No Stress Beaphar. Эффект сохраняется в течение 7 дней.
Диффузоры и спреи. Адаптил, Beaphar. Эффект достигается быстро. Можно распылять средство в воздухе или наносить на лежанку питомца. Не требуется непосредственного контакта с собакой.
Капли для приема внутрь. Стоп-стресс, Фитэкс, Ветспокоин. Лекарство не рекомендуется добавлять в воду, но можно наносить на корм, если собака наверняка съест всю порцию.
Ошейники. Sentry, Cani Comfort, Адаптил. Ошейники на основе феромонов, эффект начинается через 15 минут, длительность при постоянной носке 4 недели.
Гель Силео. Наносится на десна собаки, седация достигается в короткие сроки и сохраняется несколько часов.
Таблетки. Стоп-стресс, Успокоин, GIGI Да-ба Релакс Плюс, Ветспокоин, Зилкен.
Все препараты с разным действующим веществом. Перед применением обязательно ознакомиться с инструкцией.
Каковы преимущества седации?
Седативные средства дешевы, их легко дать, они уменьшают стресс для вас, ветеринарных врачей и, что наиболее важно, вашего питомца. Успокоительные также защищают от укусов и царапин запаниковавших животных. Седативные средства успокаивают животных, помогают им оставаться на месте и не дают им испугаться, нанести себе вред.
Какие минусы у успокаивающих средств?
Седативные средства не работают так же хорошо, если их вводить после того, как домашнее животное уже возбуждено, поэтому большинству собак лучше принимать успокоительное перед возможным стрессом. Препараты требуют, чтобы вы наблюдали за своим питомцем в течение нескольких часов после введения. Некоторые лекарства обладают такими побочными действиями как чрезмерная вялость, отказ от корма, снижение давления. Именно поэтому лучше заниматься подбором препарата и его дозировки совместно с ветеринарным врачом.
Если у вас есть какие-либо вопросы о седативных средствах или вы думаете, что они могут помочь вашему питомцу, то наши ветеринарные врачи могут определить, какое успокоительное лучше всего подойдет для вашей собаки, в зависимости от проблемы, которую необходимо решить, и общего состояния здоровья вашего питомца.
Какое бы лекарство не было назначено, обязательно строго следуйте инструкциям по дозировке, никогда не давайте больше седативного средства, чем рекомендуется, и обсудите с врачом любые вопросы или поделитесь опасениями, которые могут у вас возникнуть.
Специалисты ветеринарной клиники «в Добрые Руки» работают круглосуточно и без выходных.Звоните, или приходите на прием!
Успокоительные препараты для собак
Наши питомцы испытывают стресс гораздо чаще, чем мы предполагаем. К примеру, нахождение в маленькой квартире крупной собаки без достаточного моциона вызывает стресс. Маленькая собачка, оставленная на попечение незнакомого человека, может быть в настоящей панике. Часто нервное потрясение у собак сопровождается нарушениями поведения, возникновением серьезных проблем со здоровьем. В тяжелых ситуациях требуется помощь ветеринарного врача.
Также нужно постараться устранить стресс-фактор, при необходимости – дать собаке успокоительное средство. Для того чтобы помочь питомцу справиться с неврозом в домашних условиях, больше подходят успокоительные на основе растительных компонентов.
Содержание
Показания к применению
Стресс, особенно хронический, способен серьезно навредить здоровью животного. Ситуации, в которых требуется применение успокаивающих средств:
Успокоительное средство не панацея в таких ситуациях, часто требуется помощь кинолога или зоопсихолога, а иногда – врачебное вмешательство. Но если стресс у собаки неизбежен, к нему можно и нужно подготовиться.
Медикаментозная помощь позволяет:
Успокоительные не относятся к снотворным или транквилизаторам, во время приема питомец может продолжать вести активную жизнь.
Особенности успокоительных средств на основе растительных компонентов
Натуральные средства отличаются от препаратов схожего назначения на основе фенибута и других сильнодействующих лекарств.
Выделяют следующие недостатки натуральных успокоительных:
Недостатки являются относительными и проявляются обычно тогда, когда владельцы не обращаются к ветеринарному врачу, а дают лекарство самостоятельно. Преимуществ у растительных седативных средств гораздо больше:
При этом ошибочно думать, что у натуральных лекарств нет противопоказаний. Их нежелательно применять ослабленным животным с пониженным артериальным давлением. Если животному предстоит общий наркоз, врача нужно уведомить о том, что собака получает седативные средства.
После первого применения любого препарата стоит понаблюдать за питомцем. Индивидуальную непереносимость невозможно предсказать заранее.
Перечень натуральных успокоительных
Для собак используют все те растения, которые традиционно применяются для человека, хотя успокоительное действие таких веществ у некоторых животных может проявляться индивидуально или отсутствовать. Это могут быть:
Каждое из этих растений обладает уникальным действием, при этом некоторые травы не только являются успокоительными, но и производят спазмолитический и анксиолитический (ослабляющий чувство страха) эффект. Некоторые владельцы задаются вопросом, можно ли давать питомцам медицинские препараты (настойку пустырника, экстракт пиона и др.).
Помните: гарантировать правильную дозировку можно только в случае использования ветеринарных успокоительных. Кроме того, лекарства, созданные для животных, не содержат спирта и сахара.
Преимуществом обладают препараты, в составе которых сразу несколько компонентов, усиливающих действие друг друга. Например, капли «Фитэкс» содержат экстракты:
Порядок применения
Любые растительные успокоительные дают внутрь. Форма выпуска – капли или таблетки. Капли удобнее дозировать, ведь питомец может весить всего 1–2 кг, а разделить таблетку на части бывает сложно.
Препарат «Фитэкс» выпускается в двух вариантах – для кошек и мелких собак, а также для крупных собак. Это одно и то же лекарство, различие состоит только в объеме флакона – 10 или 50 мл.
Капли «Фитэкс» применяют из расчета 1 капля на 1 кг массы 3 раза в день. Чтобы лекарство усвоилось, его дают собаке за час до еды, капая на корень языка или на лакомство. Курс – 15–30 дней.
Перед применением успокоительных средств необходима консультация ветеринара. Следует убедиться, что питомец не нуждается в медицинской помощи, ведь тревожность и нарушения поведения могут указывать на серьезные внутренние проблемы. Перед использованием препаратов внимательно изучите инструкции.
Современные принципы противоэпилептической терапии взрослых
Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, требующее многолетнего, а в 30% процентах случаях пожизненного приема противоэпилептических препаратов.
Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, требующее многолетнего, а в 30% процентах случаях пожизненного приема противоэпилептических препаратов. Целью лечения эпилепсии является предотвращение развития приступов. Для этого применяют современные противоэпилептические препараты (ПЭП). При этом цель не может быть достигнута любой ценой. В настоящее время существует концепция, что лечение эпилепсии это больше чем просто контроль над приступами, хотя свобода от приступов очень важна. Таким образом, речь идет об изменении стратегии лечения: от количественной к качественной помощи больным эпилепсией. Проведение всесторонней реабилитации (медикаментозной и немедикаментозной) позволяет людям с эпилепсией вести полноценную, неограниченную, продуктивную жизнь при отсутствии приступов и побочных действий ПЭП.
Достижение полного прекращения эпилептических приступов у больных эпилепсией является не только клинически, но прогностически значимым. Полное отсутствие приступов у больного позволяет предотвратить различные медицинские и социальные последствия, такие как физические повреждения (травма и т.д.), психические нарушения (депрессия, тревога и т.д.), социальные последствия (отчуждение в обществе, дискриминация и др.), и в перспективе, при учете различных факторов после достижения медикаментозной ремиссии, добиться полного прекращения приема препаратов.
Современное назначение противоэпилептических препаратов основано на учете многих факторов, в первую очередь определении эпилептического синдрома, типа приступов, а также возраста, пола, сопутствующей патологии, социального статуса и «пожелания» самого больного. Для идентификации эпилептического синдрома, во время постановки диагноза, врачи должны основываться на ряде факторов: типе приступа, электроэнцефалограмме (ЭЭГ) (во время приступа и без него), этиологии, изменении на магнитно-резонансной томограмме (МРТ), ответе на лечение ПЭП, учитывать наследственность и анамнестические данные, историю настоящего заболевания.
В течение последних двух десятилетий основной стратегией лечения эпилепсии стало использование только одного ПЭП, т.е. монотерапия (Baulac M., 2003). Клинические данные показали, что монотерапия эпилепсии сопровождается лучшей переносимостью, меньшим числом нежелательных побочных явлений, более низкой токсичностью, а также меньшим риском тератогенности. Кроме того, монотерапия позволяет избежать использования сложных режимов дозирования, добиться более высокой комплайентности пациентов, а также снизить стоимость лечения, по сравнению с политерапией. Более того, в некоторых исследованиях было показано, что политерапия по сравнению с монотерапией не предоставляет никаких преимуществ в плане контроля над развитием эпилептических приступов и уменьшения числа побочных эффектов (Schmidt D., 1995, Baulac M., 2003, Kanner A., 2005). Одним из ранних примеров является исследование, проведенное в 1983 г. у пациентов специальных лечебных учреждений с интеллектуальными расстройствами, которых перевели с политерапии на режим монотерапии. Исследование показало, что эпилептические приступы не возникали у 78% пациентов, многие пациенты стали более внимательны (Bennett H., 1983).
Первичное назначение ПЭП больным эпилепсией в режиме монотерапии позволяет добиться медикаментозной ремиссии в 50% случаев. Включение альтернативной монотерапии, при неэффективности первичной, обеспечивает отсутствие приступов у 10% пациентов.
Использование монотерапии при эпилепсии обосновано: при первично диагностированном заболевании, при неэффективности проводимой политерапии, в ситуации до конца не использованных возможностей монотерапии и если при проведении политерапии эпилептические приступы отсутствуют.
Стартовое лечение эпилепсии всегда должно проводиться в форме монотерапии препаратами, зарегистрированными для использования в данном режиме. В России для лечения эпилепсии в режиме монотерапии зарегистрированы и могут быть использованы как «старые», так и «новые» противоэпилептические препараты. К «старым» зарегистрированным препаратам относят традиционно используемые — барбитураты, карбамазепины (Тегретол, Финлепсин), фенитоин, этосуксимид (Суксилеп), препараты вальпроевой кислоты и ее производных (Депакин, Конвулекс), к «новым» — ламотриджин (Ламиктал, Конвульсан), топирамат (Топамакс), окскарбазепин (Трилептал), леветирацетам (Кеппра). Для сравнения: в США одобренными для лечения эпилепсии противоэпилептическими препаратами Управлением по контролю за продуктами и препаратами (FDA) для начальной монотерапии большинства видов эпилептических приступов являются как препараты «старого» поколения (фенитоин, карбамазепин и вальпроат натрия), так и более новые препараты: топирамат и окскарбазепин. Ламотриджин одобрен для перехода к монотерапии. Также в рандомизированных исследованиях было показано использование ламотриджина (Ламиктал, Конвульсан) и леветирацетама (Кеппра) в качестве начальной терапии эпилепсии (Faught E., 2007).
Существуют данные о преимуществах новых ПЭП по сравнению с традиционными, что выражается в хорошей эффективности в сочетании с меньшей токсичностью, лучшей переносимостью и удобством применения, а также отсутствием необходимости проведения регулярного мониторинга концентрации препаратов в крови (Ochoa J. G., Riche W., 2002).
Проведенные различные исследования, основанные на доказательной медицине и базирующиеся на данных литературных обзоров, дают различные рекомендации о том, какие препараты должны назначаться пациентам в зависимости от формы эпилепсии (French J., 2004, NICE, 2006, Glauser T., 2006). Так, рекомендации Американской академии неврологии (ААН) и Американского общества эпилепсии (АОЭ) указывают на обоснованность использования как «старых», так и «новых» препаратов для монотерапии при впервые диагностированной эпилепсии. Главное, что выбор ПЭП должен зависеть от индивидуальных характеристик пациента. При эпилептических приступах, имеющих характер парциальных/смешанных судорог, из новых препаратов могут быть использованы: ламотриджин (Ламиктал, Конвульсан), топирамат (Топамакс), окскарбазепин (Трилептал), леветирацетам (Кеппра), при впервые диагностированных абсансных приступах может быть использован ламотриджин (Ламиктал, Конвульсан).
Для лечения взрослых пациентов с рефрактерной парциальной эпилепсией ААН и АОЭ рекомендуют применение окскарбазепина (Трилептал) и топирамата (Топамакс) в качестве монотерапии и габапентина (Нейронтин), ламотриджина (Ламиктал, Конвульсан), тиагабина, топирамата (Топамакс), окскарбазепина (Трилептала), леветирацетама (Кеппра) или зонисамида в качестве дополнительной терапии (French J., 2004). Топирамат (Топамакс) рекомендуется для лечения рефрактерных генерализованных тонико-клонических судорог у взрослых, а также, как и ламотриджин (Ламиктал, Конвульсан), для лечения приступов падения (дроп-атак) при синдроме Леннокса–Гасто (French J., 2004). В нашей стране такие препараты, как тиагабин, зонисамид, на сегодняшний день не зарегистрированы и официально применяться не могут, при этом зарегистрирован в качестве дополнительной терапии прегабалин (Лирика) у взрослых с парциальными приступами.
Рекомендации по применению новых ПЭП, опубликованные в Великобритании Национальным институтом (NICE), основаны на изучении результатов рандомизированных контролированных исследований (РКИ) и систематических обзоров, в которых новые ПЭП сравниваются между собой, с более «старыми» препаратами и с плацебо (NICE, 2006). В целом эти рекомендации более консервативны, чем рекомендации ААН. Рекомендации NICE указывают на обоснованность применения новых ПЭП в следующих случаях: использование более старого препарата не будет иметь преимуществ, применение более старого препарата противопоказано из-за возможных взаимодействий с другими агентами, имеется предшествовавший отрицательный опыт использования этих препаратов или указания на их плохую переносимость, лечение женщины детородного возраста (Beghi E., 2001, NICE, 2006).
Рекомендации Международной лиги борьбы с эпилепсией (ILAE) основываются на структурированном обзоре литературы, в котором качество доказательств клинического исследования использовалось для определения уровня рекомендаций. Эти рекомендации сконцентрированы на эффективности препаратов для лечения впервые выявленной или ранее не леченной эпилепсии (Glauser T., 2006). Для лечения взрослых пациентов с генерализованными тонико-клоническими судорогами ни один из ПЭП не характеризуется наивысшим уровнем доказательности, однако наиболее эффективными препаратами для проведения монотерапии в указанных ситуациях, согласно данным РКИ, являются карбамазепин (Тегретол, Финлепсин), ламотриджин (Ламиктал, Конвульсан), окскарбазепин (Трилептал), фенобарбитал, фенитоин, топирамат (Топамакс) и вальпроаты (Депакин, Конвулекс). Для лечения взрослых пациентов с впервые выявленными парциальными приступами считается установленным, что для начальной монотерапии эффективны карбамазепин (Тегретол, Финлепсин) и фенитоин, тогда как вальпроат считается вероятно эффективным, а габапентин (Нейронтин), ламотриджин (Ламиктал, Конвульсан), окскарбазепин (Трилептал), фенобарбитал, топирамат (Топамакс) представляются менее эффективными. Рекомендации по лечению пожилых пациентов с парциальными приступами включают карбамазепин, габапентин (Нейронтин) и ламотриджин (Ламиктал, Конвульсан) — все эти препараты характеризуются наивысшим уровнем доказательности эффективности (Glauser T., 2006).
Во взрослой популяции существует две категории больных, требующих особого внимания: это пожилые пациенты и женщины.
Эпилепсия и единичные эпилептические приступы широко распространены у пациентов пожилого возраста. Причиной приступов являются заболевания головного мозга сосудистого или другого генеза, приводящего к появлению очаговой симптоматики. Частота возникновения эпилепсии после 60 лет, по данным исследования, составляет 25% от всех вновь выявляемых случаев заболевания в этой возрастной группе. С учетом наличия различной соматической и/или иной патологии монотерапия у пожилых пациентов является предпочтительной для лечения эпилепсии (Hauser W., 1992, Pohlmann-Eden B., 2005). Лечение пожилых пациентов с эпилепсией представляет собой отдельную задачу (Faught E., 1999). Повреждения, обусловленные судорогами, у этих пациентов могут быть более тяжелыми, а продолжительность постприступного состояния — большей. Несмотря на то, что влияние судорог на работоспособность у лиц пожилого возраста меньше, все же лишение работы вследствие приступов тяжело переносится данной категорией пациентов. Фармакокинетические характеристики противоэпилептических препаратов также претерпевают изменения у пожилых пациентов. Это касается связывания с белками, распределения препарата и его выведения, что может привести к уменьшению клиренса препарата, а также повышению чувствительности рецепторов, все это увеличивает риск дозозависимых побочных эффектов (Bourdet S., 2001). Возможно, самым важным является то, что пожилые пациенты принимают большое число лекарственных препаратов, что значительно увеличивает риск возникновения фармакокинетических и фармакодинамических лекарственных взаимодействий. Так, карбамазепин (Тегретол, Финлепсин), фенитоин, вальпроаты (Депакин, Конвулекс), барбитураты взаимодействуют с часто принимаемыми в пожилом возрасте препаратами — варфарином, дигоксином, нейролептикими, антацидами и антибиотиками, в меньшей степени взаимодействуют топирамат (Топамакс) и окскарбазепин (Трилептал), и практически не оказывают влияния ламотриджин (Ламиктал, Конвульсан) и леветирацетам (Кеппра) (Pohlmann-Eden B., 2005).
Лечение пациентов пожилого возраста следует начинать с наименьшей возможной дозы препарата и увеличивать ее постепенно, при этом не имеет значения, какой препарат был выбран для проведения терапии (Pohlmann-Eden B., 2005). Для минимизирования рисков развития побочных и токсических действий препаратов рекомендуется начинать проведение терапии с половинной дозы, рекомендуемой для взрослых пациентов, увеличивать дозу до половины или двух третей от оптимальной дозы, а также замедлять время наращивания дозы препарата.
Важным является также не допустить ухудшения течения существующих проблем вследствие ограниченных возможностей выбора препаратов. Так, фенитоин не стоит назначать пациентам с нарушением координации, вальпроаты (Депакин, Конвулекс) могут усугубить течение эссенциального тремора, нарушение сердечной проводимости может возникнуть при применении карбамазепина (Тегретол, Финлепсин), седативные препараты не рекомендуется использовать у пациентов с сонливостью или деменцией (French J., 2004, Sheth R., 2004). Леветирацетам (Кеппра) при эффективности, отсутствии лекарственных взаимодействий и хорошей переносимости может вызывать поведенческие расстройства и сонливость. Ламотриджин (Ламиктал, Конвульсан) — эффективен, с некоторым межлекарственным взаимодействием, может вызвать аллергические реакции и бессонницу. Окскарбазепин (Трилептал) — эффективен, характеризуется меньшим лекарственным взаимодействием, чем карбамазепин, может спровоцировать гипонатриемию и головокружение. Топирамат (Топамакс) — эффективен и хорошо переносится, особенно в низких дозах, может утяжелить когнитивные нарушения, снизить вес (Pohlmann-Eden B., 2005). У пожилых пациентов дополнительным фактором риска является возможность индукции печеночных ферментов, что, в свою очередь, увеличивает риск лекарственных взаимодействий.
Другой группой, требующей особого внимания, являются пациенты женского пола. Особенность и функционирование женской репродуктивной системы оказывают влияние на течение эпилепсии и применение противоэпилептических препаратов. В течение различных периодов жизни женщин с эпилепсией происходят различные гормональные, физиологические и другие изменения, которые требуют особого внимания к лечению заболевания у данного контингента больных, особенно в детородном возрасте (O’Brien M., 2005, Tettenborn B., 2006, Thomas S., 2006).
Эпилептические приступы, а также препараты, применяемые для их купирования, влияют на зачатие, а после зачатия на здоровье матери и плода, на состояние женщин с эпилепсией в постменопаузе. В связи с этим проблемы, связанные с терапией женщин, являются важными и актуальными. В первую очередь, это контрацепция, наступление беременности, применение ПЭП во время беременности, тератогенность и многие другие вопросы, которые в целом определяют понятие женской эпилепсии.
Противоэпилептические препараты, впрочем, как и непосредственно заболевание — эпилепсия, могут влиять на вероятность зачатия и возникновение беременности, увеличивать риск синдрома поликистоза яичников (СПКЯ) и нарушения фармакокинетики пероральных контрацептивов (ПК). К признакам и симптомам СПКЯ относятся увеличение или структурные аномалии яичников, олигоменорея, аменорея, бесплодие вследствие хронической ановуляции, повышенный уровень андрогенов в плазме крови и центральное ожирение. Более того, женщины с эпилепсией подвержены большему риску развития множественных кист яичников, чем женщины общей популяции. Несмотря на то, что сведения о взаимосвязи применения ПЭП и развития СПКЯ противоречивы, некоторые исследования указывают, что определенные ПЭП могут повышать риск развития этого заболевания. В основном внимание исследователей было сосредоточено на вальпроатах (Депакин, Конвулекс), хотя достоверной причинной связи с этим препаратом выявлено не было. Несмотря на это, некоторые исследователи предлагают контролировать продолжительность менструального периода и уровень андрогенов в плазме крови у женщин с эпилепсией при проведении лечения вальпроатами (Isojarvi J., 2005).
При применении ПЭП у женщин с эпилепсией, получающих пероральные контрацептивы, возможно возникновение нежелательной или незапланированной беременности. Относительный риск неудачи контрацепции у женщин, принимающих одновременно ПК и ПЭП, индуцирующие фермент CYP450, по некоторым оценкам, в 25 раз выше, чем у женщин без эпилепсии, которые принимают только ПК. Основной механизм неудачи контрацепции связывается с повышением активности печеночных ферментов (CYP450), что приводит к ускоренному метаболизму эстрогенов до неактивных веществ, что сопровождается снижением концентрации эстрогенов в плазме крови, возникновением овуляции и наступлением беременности. ПЭП, индуцирующие печеночные ферменты, могут также приводить к увеличению уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что будет сопровождаться снижением уровня свободных биологически активных прогестерона и эстрогена и наступлением незапланированной беременности (Crawford P., 2002, Zupanc M., 2006).
Как правило, большинство ПК не влияют на эффективность ПЭП. В то же время ПК, как известно, значимо снижают уровень ламотриджина (Ламиктал, Конвульсан) в плазме крови и повышают риск эпилептических приступов при лечении этим препаратом (Sabers A., 2001). Поэтому в случае приема ПК необходима коррекция дозы ламотриджина. Для подтверждения создания терапевтической концентрации этого препарата важным представляется проведение лекарственного мониторинга.
Период беременности является очень важным в жизни женщины, и поэтому минимизировать факторы, которые могут вызвать ее прерывание, достаточно сложная задача, требующая грамотного и всеобъемлющего подхода. На развитие эмбриона и плода могут повлиять как неконтролируемые эпилептические приступы, так и ПЭП (Tettenborn B., 2006). Следовательно, целью лечения эпилепсии во время беременности должно являться обеспечение эффективного контроля над развитием эпилептических приступов и минимализация нежелательных эффектов ПЭП, которые, как известно, являются тератогенами. Повторные эпилептические приступы во время беременности связаны с рисками как для матери, так и для плода, и часто могут быть связаны с ненадлежащим приемом ПЭП. Польза от надлежащей терапии ПЭП, как правило, превышает риск, связанный с проведением такой терапии, поскольку неадекватная терапия эпилепсии во время беременности сопровождается развитием повторных эпилептических приступов. Применение монотерапии ПЭП, в отличие от политерапии, связано с более низким риском тератогенности.
Влияние наступления беременности на развитие эпилептических приступов у различных пациенток различно, однако у довольно большой части женщин (от 17% до 37%) частота развития судорог повышается (Pennell P., 2003, Study Group, 2006). Причинами этого явления могут являться гормональные изменения, снижение плазменных концентраций ПЭП вследствие фармакокинетических изменений, связанных с наступлением беременности, а также низкая комплайентность терапии (Sabers A., 2001, Tettenborn B., 2006). У беременных женщин с увеличившейся частотой эпилептических приступов часто регистрируются субтерапевтические концентрации ПЭП в плазме. Кроме того, у некоторых пациенток с тошнотой или рвотой беременных может наблюдаться нарушение всасывания принимаемых ПЭП (Tettenborn B., 2006). Фармакокинетические изменения, вызванные беременностью, обусловлены возрастанием объема распределения, более высокой почечной элиминацией препарата, измененной активностью печеночных ферментов, а также уменьшенным уровнем белка в плазме крови (Pennell P., 2003, O’Brien M., 2005). В связи с этим необходимо регулярно мониторировать уровнь ПЭП в плазме крови на каждом триместре беременности и непосредственно после. Наибольшее внимание следует уделить пациенткам, принимающим ламотриджин (Ламиктал, Конвульсан), клиренс которого существенно увеличивается в течение беременности, что может привести к возрастанию частоты развития эпилептических приступов (Tran T., 2002, de Haan G.-J., 2004). Напротив, непосредственно после родов уровень ламотриджина (Ламиктал, Конвульсан) в плазме снова возрастает. Это указывает на то, что уровень ламотриджина (Ламиктал, Конвульсан) в плазме следует контролировать перед зачатием, во время беременности и после родов, при этом для предотвращения развития эпилептических приступов и токсичности препарата необходима коррекция режима дозирования. Эти положения применимы также и ко всем другим ПЭП.
Данные за то, что судороги во время беременности являются фактором тератогенности, противоречивы; в то же время сомнения насчет того, что ПЭП увеличивают риск тератогенности, незначительны (Perucca E., 2005). Это влияние ПЭП четко установлено для традиционных препаратов; для более современных препаратов риск тератогенности такой же или несколько ниже, хотя данные для этих новых препаратов ограничены и недостаточны для того, чтобы сделать определенное заключение.
Следует помнить, что врач, лечащий беременную с эпилепсией, должен взвешивать пользу от применения ПЭП с риском для здоровья плода.
Независимо от возраста и пола у всех пациентов могут возникать побочные эффекты от принимаемых препаратов.
Все применяемые ПЭП могут приводить к нарушению функции ЦНС, в том числе к нарушению когнитивной способности (A., 2003). По данным различных авторов, более 60% пациентов указывают на наличие субъективных жалоб на побочные эффекты лекарственных препаратов. Чаще всего указываются расстройства со стороны ЦНС (усталость, головокружение) и когнитивные расстройства (например, проблемы с памятью, трудности в концентрации внимания) (Carpay J., 2005).
Эти побочные эффекты могут оставаться незаметными для врача, при этом пациенты, получающие ПЭП, обеспокоены их наличием, несмотря на полный контроль над эпилептическими приступами.
Кроме обычных дозозависимых побочных эффектов в отношении ЦНС, ПЭП могут иметь имеющие клиническое значение метаболические эффекты. Длительное использование ПЭП может привести к изменению метаболизма костной ткани, что приводит к уменьшению плотности кости и увеличению риска переломов. Прием вальпроатов (Депакин, Конвулекс), карбамазепинов (Тегретол, Финлепсин), габапентина (Нейронтин) и прегабалина (Лирика) может быть связан с увеличением массы тела, достаточным для увеличения долговременного риска для здоровья (Sheth R., 2004). Прием карбамазепинов (Тегретол, Финлепсин), фенобарбитала и фенитоина связан с повышением общего холестерина в сыворотке, а также уровня триглицеридов, липопротеинов высокой плотности и липопротеинов низкой плотности, хотя клиническая значимость этого явления пока неизвестна (Nikolaos T., 2004).
Побочные эффекты ПЭП возрастают при использовании политерапии. Монотерапия приводит к развитию контроля над эпилептическими приступами у большинства пациентов, но иногда оказывается неудачной вследствие недостаточной эффективности, наличия дозозависимых побочных эффектов или идиосинкразических побочных эффектов. У пациентов, при лечении которых монотерапия двумя или тремя различными препаратами была неэффективной, может быть необходим политерапевтический режим терапии (Deckers C., 2002). Для пациентов, у которых не удается достичь контроля над развитием эпилептических приступов с помощью политерапии, более эффективный контроль может быть достигнут путем увеличения дозы одного из препаратов, наиболее эффективного режима терапии с постепенной отменой других препаратов. Зачастую адекватная доза одного препарата более эффективна и лучше переносима, чем неадекватные дозы двух или трех препаратов.
Пациенты, у которых удается достичь контроля над развитием приступов с помощью комбинированной терапии, также являются кандидатами для перехода к монотерапии. Однако в этом случае необходим индивидуальный подход. Последний препарат, включенный в схему терапии (его назначение по времени было связано с установлением полного контроля), может являться препаратом выбора для проведения монотерапии. Это особенно актуально, если предшествовавшие препараты или настоящая комбинация препаратов сопровождались побочными эффектами. С другой стороны, если у пациента достигнута медикаментозная ремиссия и он хорошо переносит политерапевтический режим, то продолжение этого режима также является оправданным выбором лечения. Несмотря на то, что переход от политерапии к монотерапии является обычной клинической практикой, пациенты могут совершать такой переход с некоторым нежеланием из-за боязни возобновления приступов. Выбор терапии всегда должен совершаться с согласия пациента (Faught E., 2007).
При проведении лечения эпилепсии в режиме политерапии время от времени следует повторно оценивать возможность перехода к монотерапии. Как бы то ни было, вполне возможно, что единственная причина проводить именно монотерапию — отсутствие фармакокинетических и фармакодинамических лекарственных взаимодействий (Baulac M., 2003).
Современное лечение эпилепсии является сложной задачей, требующей от врача многих знаний и умений, чтобы подобрать терапию, соответствующую и максимально подходящую каждому конкретному пациенту, с более низкой стоимостью, более простыми режимами дозирования, менее токсичных и развитых лекарственных взаимодействий. Для большинства пациентов переносимость и максимальный контроль над приступами являются наилучшими критериями оценки препаратов.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
С. Г. Бурд, доктор медицинских наук, доцент, О. Л. Бадалян, доктор медицинских наук, доцент А. С. Чуканова, Г. Г. Авакян
Е. В. Крикова, РГМУ, Москва
