Что лечит лекарство Панангин
Основными компонентами Панангина являются минеральные вещества: калий и магний. Они необходимы человеку для нормальной работы сердца и формирования нервной системы. Прием Панангина обеспечивает своевременное расширение коронарных артерий, которое сменяется сужением. Калий, входящий в состав, обеспечивает нормальную передачу нервных импульсов, которые двигаются по волокнам сердечной мышцы.
Действие препарата Панангин
Магний Панангина корректирует расход энергии сердечной мышцей. Кроме того, магний участвует в синтезе рибонуклеиновых кислот, контролирует высвобождение жирных кислот, а также помогает проникать калию внутрь клеток. При стрессе магний ограничивает выброс большого количества катехоламинов. Панангин стимулирует синтез межклеточных фосфатов.
Назначение Панангина объясняется патологическими потерями калия и магния, связанными с приемом диуретиков. Кроме того, потеря важных элементов возможна и при длительной рвоте или диарее. Если была выявлена гипокалиемия или гипомагниемия, пациенту должен быть назначен Панангин с целью восстановления баланса микроэлементов.
Кроме того, препарат назначат при инфаркте миокарда, различной степени сердечной недостаточности, тахикардии и других нарушениях сердечного ритма.
Как лучше принимать Панангин
Профилактический приема Панангина не предусмотрен. Медицина объясняет то тем, что содержание калия и магния в нормальном количестве в тканях организма обеспечивает бесперебойную работу сердечной мышцы. При самостоятельном приеме препарата без показаний, при отсутствии важных симптомов, приведет к тому, что в тканях образуется избыток калия, который в больших дозах приводит к спазму коронарных артерий и возникновению диуретического эффекта.
Рекомендованная доза: 1 таблетка трижды в день. При необходимости можно увеличить разовый прием до 2 таблеток, однако превышать допустимый предел не следует. Длительность курса напрямую зависит от выраженности дефицита калия и магния в крови пациента.
Кто может пить Панангин во время беременности
При выраженной нехватке калия и магния в организме беременной женщины может быть назначен Панангин, однако курс приема должен вестись под строгим наблюдением медицинского персонала. Назначение должно быть обусловлено потенциальной пользой для матери, которая должна превышать возможный риск для будущего ребенка.
В случае приема препарата кормящей матерью, нужно учитывать, что вещества лекарства проникают в грудное молоко. Это значит, при необходимости проведения терапии женщине, грудничка необходимо перевести на искусственное вскармливание.
Панангин в ампулах для чего
Панангин выпускается в жидкой форме, в ампулах. Его обычно использую в стационарах для капельного введения. Такой метод терапии проводят для пациентов, за которыми необходимо вести присмотр медицинским персоналом. Кроме того, Панангин в ампулах используют для лечения больных, перенесших инфаркт, и тех, кто не может глотать. Возможно использование этой лекарственной формы на дому, если медперсонал посещает малоподвижного больного лично.
Какой препарат лучше: Панангин или Аспаркам
Аспаркам, будучи таким же источником калия и магния, как Панангин, может быть признан полным аналогом препарата. В отношении приема беременными и кормящими женщинами инструкция Аспаркама идентична правилам применения Панагина.
Сколько стоит Панангин таблетки
Стоимость Панангина в разных аптеках может варьироваться от 300 рублей за упаковку из 60 таблеток. В то же время, Аспаркам, являющийся полным аналогом, продают по цене от 76 рублей за коробку с 60 таблетками.
Передозировка
Превышение рекомендованных доз ведет к формированию негативных реакций организма:
может развиться гиперкалиемия;
повысится тонус мышц, что ведет к судорогам;
в редких случаях возможна остановка сердца;
нарушение сердечного ритма;
Избавить больного от симптомов передозировки может помочь диализ.
Особые указания
В связи с тем, что компоненты препарата уязвимы перед агрессивной средой желудочного сока и ферментами поджелудочной железы, рекомендуется принимать Панангин одновременно с пищей. Это обеспечит снижение кислотности желудка, и большая часть ферментов будет занята расщеплением жиров и белков, содержащихся в пище, что обеспечит попадания калия и магния в просвет кишечника, откуда вещества всосутся в кровь.
Прием Панангина должен сопровождаться регулярной сдачей крови на анализ, чтобы врач мог контролировать содержание калия и магния в клетках. Это позволит избежать гиперкалиемии и других негативных последствий передозировки.
Можно ли совмещать Панангин и Рибоксин
Совмещать прием препаратов необходимо с осторожностью, предварительно проконсультировавшись в лечащим врачом. Рибоксин, кроме того, что повышает метаболизм клеток и улучшает всасываемость лекарственных средств и других элементов в ткани сердца, еще и усиливает сокращение миокарда. Совместный прием может дать полезный эффект – калий и магний наилучшим образом проникнут в волокна сердечной мышцы. С другой стороны, это может потребовать коррекции дозировки Панангина, чтобы исключить превышение необходимых объемов калия и магния, с целью исключить гиперкалиемию.
Панангин водителям
С одной стороны, содержания калия и магния в крови никак не влияет на скорость реакции и способность принимать важные решения в короткий промежуток времени. С другой стороны – исследования, направленные на изучение влияния Панангина на способность управлять транспортными средствами, не проводились. В связи с чем, однозначного ответа дать нельзя.
Правила хранения
Панангин должен содержаться при комнатной температуре, преимущественно в диапазоне от +18˚Cдо +25˚C. Важное условие – препарат должен быть недосягаем для детей.
Панангин инфузии : инструкция по применению
Состав
Действующие вещества: калия аспарагинат 452 мг (в форме 475,73 мг калия аспарагината гемигидрата) и магния аспарагинат 400 мг (в форме 499,80 магния аспарагината тетрагидрата) в каждой ампуле по 10 мл.
Вспомогательные вещества: вода для инъекций.
Описание
Бесцветный или слегка зеленоватый, чистый раствор без видимых механических включений.
Фармакотерапевтическая группа
Растворы для внутривенных инфузий. Растворы, влияющие на электролитный баланс.
Фармакологические свойства
Ионы калия и магния являются важными внутриклеточными катионами, необходимыми для функционирования ряда ферментов, связывания макромолекул с субклеточными структурами, а также для молекулярного механизма мышечного сокращения. Соотношение вне- и внутриклеточной концентрации ионов калия, кальция, натрия и магния оказывает влияние на сократительную способность миокарда. Аспарагинат является эндогенным веществом – переносчиком ионов калия и магния; обладает выраженным аффинитетом к клеткам, причем его соли слабо диссоциируют. Вследствие этого ионы проникают во внутриклеточное пространство в виде комплексных соединений. Магния и калия аспарагинат улучшают метаболизм миокарда. Недостаточное содержание магния и калия в организме повышает риск развития артериальной гипертензии, атеросклеротического поражения коронарных сосудов, нарушений ритма сердца, патологии миокарда.
Показания к применению
Препарат показан для дополнительной терапии при хронических заболеваниях сердца (при сердечной недостаточности, в постинфарктный период), нарушениях ритма сердца, прежде всего желудочковых аритмиях.
Как дополнительная терапия в комбинации с препаратами наперстянки.
Противопоказания
Острая и хроническая почечная недостаточность, болезнь Аддисона, атриовентрикулярная блокада III степени, кардиогенный шок (АД
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
До настоящего времени не сообщалось о каком-либо вредном воздействии при применении препарата у этой категории пациентов.
Способ применения и дозы
Препарат предназначен только для внутривенного введения. Для этой цели содержимое 1- 2 ампул растворяют в 5% растворе глюкозы и вводят в виде медленной капельной внутривенной инфузии. При необходимости эту дозу можно повторить через 4-6 часов. Препарат можно применять для комбинированной терапии.
Побочное действие
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Слишком быстрое введение может вызвать симптомы гиперкалиемии/гипермагниемии.
Сообщение о предполагаемых нежелательных реакциях
Сообщение о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации препарата играет важную роль и позволяет продолжать наблюдение за соотношением «польза/риск» лекарственного препарата. Медицинским работникам рекомендуется сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях посредством национальной системы отчетности.
Если любые из указанных побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом лечащему врачу.
Передозировка
До настоящего времени случаи передозировки не описаны. При передозировке риск возникновения симптомов гиперкалиемии и гипермагниемии возрастает.
Симптомы гиперкалиемии: утомляемость, мышечная слабость, парестезии, спутанность сознания, расстройства функции сердца (брадикардия, атриовентрикулярная блокада, аритмии, остановка сердца).
Симптомы гипермагниемии: снижение нервно-мышечной возбудимости, тошнота, рвота, сонливость, снижение АД. При очень высокой концентрации ионов магния в крови: угнетение глубоких сухожильных рефлексов, паралич дыхания, кома.
В случае передозировки лечение препаратом Панангин следует прекратить и провести симптоматическую терапию (внутривенное введение кальция хлорида в дозе 100 мг/мин, при необходимости назначение гемодиализа).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Одновременное назначение препарата с калийсберегающими диуретиками и/или ингибиторами АПФ может привести к гиперкалиемии.
Меры предосторожности
Быстрое введение может вызвать гиперемию лица.
Особую осторожность следует соблюдать при назначении препарата больным с заболеваниями, сопровождающимися гиперкалиемией. У этой категории пациентов рекомендуется регулярно исследовать концентрации электролитов в сыворотке крови.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и на работу с механизмами
Препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами.
Упаковка
10 мл концентрата для раствора для инфузий в бесцветной стеклянной ампуле с точкой для разлома. 5 ампул по 10 мл в контурной пластиковой упаковке, 1 контурная пластиковая упаковка в картонной коробке с приложенной инструкцией по применению.
Условия хранения
Лекарственное средство не требует специальных условий хранения. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска
Информация о производителе
1103 Будапешт, ул. Дёмрёи, 19-21, Венгрия
Компания, представляющая интересы производителя и заявителя
1103 Будапешт, ул. Дёмрёи, 19-21, Венгрия
Телефон горячей линии (звонок бесплатный): 7-800-555-00777
Можно ли принимать вместе Рибоксин и Панангин?
Рибоксин и Панангин активно применяют у кардиологических больных, а также в спортивной медицине. Можно ли принимать вместе Рибоксин и Панангин? Лекарства допускается принимать совместно или отдельными курсами. Препараты способствуют улучшению функциональных возможностей сердца.
Общие характеристики средств
Что лучше: Панангин или Рибоксин? Чтобы получить ответ на этот вопрос, нужно изучить свойства лекарств. Рибоксин продается в аптечных пунктах в виде инъекционной (20 мг на 1 мл) и таблетированной формы (200 мг). Активной составляющей лекарства является инозин. Средство относится к метаболическим средствам. Препарат снижает гипоксию сердечной мышцы, улучшает кровоток в коронарных сосудах. Лекарство способно усиливать расщепление глюкозы, когда организму нежна дополнительная энергия, особенно во время дефицита кислорода.
Рибоксин усиливает дыхание клеток организма. Препарат ускоряет образование нуклеиновых кислот. При проникновении в клеточные структуры средство усиливает обменные механизмы. Препарат обеспечивает более длительный период диастолы во время гипоксического состояния. Это помогает хорошо кровоснабжать ткани сердечной мускулатуры. Лекарство ускоряет восстановление клеточных структур, повышает скорость оседания эритроцитов.
Показания к назначению:
Ограничения к использованию Рибоксина:
·ишемия сердечной мышцы;
·дистрофические изменение миокарда;
·аритмогенные патологии сердца;
·нарушения, вызванные использованием сердечных гликозидов;
·синдром абстиненции (алкогольный);
·тяжелые болезни почек;
·аллергия на составляющие средства;
К нежелательным проявлениям Рибоксина относятся крапивница, зуд, покраснение кожного покрова, увеличение мочевой кислоты в моче, приступ подагры. Аналогом препарата является Милдронат. Препарат также увеличивает выносливость сердца, способствует его восстановлению. Милдронат часто назначают больным после инфаркта.
Панангин производится в виде таблетированных и инъекционных форм. Активной составляющей его являются аспаргинат калия и магния.
Составляющие лекарства:
Ионные молекулы препарата способствуют усилению кровотока в миокарде, усиливают силу сокращения. Составляющие средства способствуют нормализации потенциала действия. На фоне терапии частота ритма увеличивается или уменьшается в зависимости от вида аритмии. Препарат усиливает устойчивость лекарства к дефициту кислорода.
Панангин показан больным с ишемией миокарда, наличием аритмогенных патологий (тахиаритмия, брадиаритмия). Лекарство назначают пациентам после использования высоких дозировок сердечных гликозидов. Средство показано при алкогольном синдроме отмены. Допускается использовать препарат в спортивной медицине для повышения возможностей сердца, восстановления после длительных тренировок и соревнований.
Панангин не используют у пациентов с аллергией на составляющие средства. Средство не назначают больным с тяжелыми патологиями почек, болезнью Аддисона, тяжелыми АВ-блокадами. Ограничением является кардиогенный шок, а также пациенты младше 18-летнего возраста (таблетированные формы). Панангин можно назначать в детской практике в виде раствора. Препарат стараются не применять до 12 недель вынашивания плода. Во время беременности лекарство можно назначать, но только по показаниям. Действие средства на малыша изучено не до конца.
Аналогом Панангина является Аспаркам. Препарат стоит дешевле. Имеет более высокие дозировки активных элементов. Аналог производится в России.
Правила использования лекарств
Совместимость Панангина с Рибоксином имеется. Препараты разрешается принимать вместе. Пить Панангин и Рибоксин вместе можно в таблетированных формах, согласно инструкции к лекарствам.Средства также часто назначают отдельными курсами.
Рибоксин в таблетированных формах показано принимать по 600 – 2400 г. Вначале дозировка составляет 600-800 мг. На 2-3 сутки дозировку увеличивают до 1200 мг. Допускается увеличение дозы до 2400 мг. Продолжительность терапии составляет 4-6 недель.
Для увеличения эффективности терапии Рибоксин можно назначать в инъекционной форме капельно или струйно (медленно) в вену. Начальная дозировка введения составляет 200 мг однократно, после чего дозировку повышают до 400 мг 1-2 раза за сутки. Курсовая терапия составляет до 2 недель. Для приготовления капельницы используют раствор декстрозы 5% или физ. раствор до 250 мл (Рибоксин разводят в нем).
Самостоятельно применять Рибоксин не следует. Препарат может плохо повлиять на пациентов с подагрой. Лечение должно быть согласовано с врачом. Доктор объяснит, как правильно использовать лекарства.
Панангин используют в виде таблетированных форм по 1-2 таблетки 2-3 раза за сутки. Панангин форте пьют по 1 таблетированной форме однократно за день. Инъекционная форма лекарства показана по 10-20 мл однократно за день. Детям дозировку Пананагина подбирают индивидуально.
Одновременное использование средств
Для спортсменов одновременный прием Рибоксина и Панангина назначается в случае интенсивных тренировок или после тяжелых соревнований. Препараты назначают в таблетках или инъекционной форме. Можно внутривенно вводить оба препарата или один из них принимать в таблетированной форме. Дозировки принимают согласно инструкции к лекарствам. Пить или вводить лекарства нужно за 2 часа до тренировки. Перед проведением восстановительной терапии нужно обратиться к спортивному врачу.
Больным с патологиями сердца может назначаться капельница с Рибоксином и Панангином. Для приготовления капельной системы в 250 мл 5% глюкозы растворяют Рибоксин (200 мг). После приготовления основы в раствор добавляют Панангин 10 мг. Препараты вводят медленно на протяжении 20 минут.
Лекарства усиливают действие друг друга. Панангин повышает кровообращение в сердечной мышце, усиливает устойчивость к гипоксии. Рибоксин повышает метаболизм в миоцитах миокарда, восстанавливает клетки.
В кардиологии Рибоксин и Панангин используют только в составе общей терапии. Можно применять их отдельно или вместе. При тяжелых формах сердечных патологий препараты не могут заменить лекарственные средства комплексной терапии. Отсутствие адекватного лечения может привести к осложнению болезни. Панангин и Рибоксин нужно очень осторожно назначать пациентам с патологией почек, подагрой. Во время терапии следует вести контроль над уровнем магния и калия в кровяном русле.
Заключение
Отзывы о препаратах хорошие. Спортсмены отмечают прилив сил на фоне использования Панангина и Рибоксина. Препараты повышают спортивные показатели, увеличивают время тренировок. У кардиологических пациентов лекарства увеличивают время ремиссии заболеваний, предупреждают возникновение инфаркта, тяжелых аритмий. Панангин и Рибоксин допускается применять в качестве профилактических средств для предупреждения болезней сердца после 45-летнего возраста.
Источники:
Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/panangin__642
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=247161a5-ab7d-491f-8413-4c3bf3e02b46&t=
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Лечение нарушений ритма сердца
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?
Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.
Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].
Основные клинические формы нарушений ритма сердца
По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].
Лечение нарушений ритма сердца
Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.
Антиаритмические препараты
Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.
Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].
Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:
I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.
Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].
Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].
Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма
Экстрасистолия
Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.
Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)
Тахиаритмии
В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].
Мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.
Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.
Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:
Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].
При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.
Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.
Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].
Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».
Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.
Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.
Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).
Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.
Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.
У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.
Желудочковые тахикардии
Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].
Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.
При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].
Предупреждение рецидивирования тахиаритмий
При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.
При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.
При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.
Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями
С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).
П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва
