можно ли соляркой лечить грибок
Грибок ногтей без мифов и заблуждений
Если изменился цвет, форма или структура ногтей – это грибок.
Помимо онихомикоза есть множество других причин и заболеваний, из-за которых привычный внешний вид ногтей может измениться. Утолщенные мутно-белые ногти могут быть результатом псориаза или неудачного применения агрессивных косметических средств. Отслоение и расслоение ногтевой пластины возникают как при травмах, так и при трофических нарушениях нижних конечностей при варикозе или эндокринных заболеваниях. Онихомикоз очень часто начинается не с изменений самой ногтей пластины, а с покраснения, зуда и шелушения окружающей ноготь кожи. Если человек не обращает внимания на эти симптомы, грибок начинает развиваться, проникает в более глубокие ткани, в т.ч. под ногтевое ложе. Поражение грибком ногтевой пластины обычно начинается с ее свободного края, который утолщается, становится серо-желтым, легко ломается и крошится. Но даже в этом случае точно определить наличие грибка можно только с помощью лабораторного исследования – микроскопии.
Грибок появляется только у стариков и хронических больных.
У пациентов с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями периферических сосудов и т.д.) грибок ногтей действительно встречается чаще, но только по той причине, что все эти заболевания снижают активность общего и местного иммунитета, негативно отражаются на устойчивости кожи к любым инфекциям. Пожилой возраст, сам по себе, не может быть причиной грибковых заболеваний, но чем старше становится человек, тем больше у него накапливается проблем со здоровьем, которые способствуют развитию грибковых поражений. При этом от онихомикоза не защищены и вполне здоровые молодые люди. От грибка ногтей могут страдать любители спорта, т.к. мозоли, микротравмы кожи стоп и потение создают идеальные условия для развития грибка. Грибок может возникнуть у тех, кто вынужден большую часть дня проводить на ногах, в закрытой обуви, не позволяющей испаряться лишней влаге. Повышают риск развития грибковых инфекций и курение, и частые стрессы, и неумеренная любовь к сладостям.
Грибком обычно заражаются в бассейне, сауне или на пляже.
В сауне, бассейне или на пляже риск встречи с грибком действительно очень высок, как и в любом другом месте с высокой температурой воздуха и влажностью, в которых споры возбудителей онихомикоза долго сохраняют жизнеспособность. Но это далеко не единственная возможность заразиться онихомикозом. Возбудители грибковых инфекций могут попасть на кожу человека, посещающего тренажерный зал, косметический салон, обувной магазин, общественный транспорт или просто надевшего в гостях чужие тапочки. Но контакт с грибком или его спорами далеко не всегда приводит к развитию инфекции, многое зависит от состояния кожи и организма в целом. И только в том случае, если грибок попадает в оптимальную для развития среду и находит слабое место в иммунной защите человеческого организма, он может стать причиной поражения кожи и ногтей. Факторами риска развития онихомикозов принято считать сухие мозоли и трещины кожи стоп, повышенную потливость ног, ношение тесной и «не дышащей» обуви, а также синтетических носков.
Споры грибков везде, эффективной защиты от них нет.
Споры грибка действительно можно встретить практически везде, даже у себя дома, так что полностью исключить контакт с ним невозможно. И все же даже у человека из группы высокого риска развития микозов есть возможность защитить себя от развития этой инфекции. В первую очередь необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены: пользоваться только своей обувью, полотенцами и т.д. Не менее важно тщательно следить за состоянием кожи стоп и ногтей – вовремя удалять сухие мозоли, лечить трещины, потертости, правильно стричь ногти. Не лишней будет профилактика повышенной потливости стоп, включая использование средств-антиперспирантов для ног. Если риск онихомикоза очень высок, то можно профилактически (1 раз в неделю) покрывать ногти специальным противогрибковым лаком. Также можно, посоветовавшись с врачом, начать прием препаратов, повышающих иммунитет – индукторов интерферона, препаратов на основе растений-адаптогенов, поливитаминных комплексов.
Грибок – это навсегда. Полностью от него не избавиться.
Онихомикоз – обычное инфекционное заболевание, которое заканчивается, как только из организма удален его возбудитель. Помешать этому может только неверно подобранное лечение или ошибки, допущенные самим пациентом. Особенность онихомикоза в том, что грибок находится под ногтевой пластиной (в ногтевом ложе). Далеко не каждый ЛП может проникнуть так глубоко. Поэтому для лечения онихомикоза сегодня рекомендуется использовать либо специальные формы наружных средств, либо системную противогрибковую терапию. Причем лечение нужно продолжать даже в том случае, если все симптомы грибковой инфекции исчезли. Прекратить прием препаратов можно только после того, как 3 повторных обследования (микроскопия) покажут, что грибка в тканях больше нет. Кроме того, применение противогрибковых средств нужно сочетать с правильным уходом за ногтями и кожей стоп, т.к. это снижает риск новых рецидивов.
Лечить грибок наружными средствами бесполезно.
Современные формы наружных препаратов позволяют создать высокую концентрацию противогрибкового средства именно в зоне поражения. При этом наружные средства не всасываются в системный кровоток, обладают более широким спектром действия и низким риском развития резистентности. К сожалению, далеко не все наружные препараты способны проникать в толщу ногтя, тем более – в ткани ногтевого ложа, где находится основная масса возбудителей. Поэтому местную терапию рекомендуют сочетать с удалением ногтевой пластины или использованием кератолитических средств – препаратов мочевины или салициловой кислоты. Это особенно важно, если онихомикоз сопровождается гиперкератозом ногтя. Обычно монотерапия наружными средствами применяется в тех случаях, когда поражены ногти 1–2 пальцев, или 1/3 части поверхности ногтевых пластин. В остальных случаях наружные средства используются в сочетании с системными противогрибковыми препаратами.
Противогрибковые таблетки очень опасны и токсичны.
Из-за большой продолжительности курса противогрибковой терапии (в отдельных случаях до 12 месяцев), риск побочных эффектов и токсического действия на печень действительно есть. Но сегодня разработаны методы, которые позволяют свести эту опасность к минимуму. Так, например, некоторые противогрибковые препараты применяются в режиме пульс-терапии: т.е. короткими, 5–7–10-дневными курсами, с перерывом на 21 день. Есть системные противогрибковые средства, которые можно принимать всего 1–2 раза в неделю. Есть антимикотики с высоким профилем безопасности, которые при приеме в терапевтических дозах не оказывают негативного влияния на клетки печени даже при длительном непрерывном приеме. Поэтому самое главное – не принимать системные противогрибковые средства без назначения и контроля врача. Назначать подобные средства должен только дерматолог.
Если правильно подобрать препарат, грибок можно вылечить за неделю.
Остановить развитие грибковой инфекции за короткое время можно только в том случае, если заражение произошло недавно и возбудитель онихомикоза не успел глубоко проникнуть в ткани, окружающие ноготь. Но, к сожалению, мало кто из пациентов обращается за медицинской помощью на этой стадии, чаще всего лечение онихомикоза начинается на поздних стадиях, когда ногтевая пластина (или даже несколько) сильно поражена и в окружающих тканях активно идет процесс дистрофии или гиперкератоза. В такой ситуации ни один препарат не поможет быстро решить проблему грибка, даже если лечение сочетается с полным удалением пораженной ногтевой пластины, т.к. на восстановление ногтя потребуется около 3 месяцев. За относительно короткое время, около 4–6 недель, можно лишь уменьшить наиболее заметные симптомы онихомикоза. Но возбудитель инфекции, особенно в форме спор, при этом все еще остается в тканях. И только полностью завершив назначенный врачом курс лечения, можно избавиться от этого неприятного заболевания.
Как быстро вылечить грибок ногтей Керосином?
Грибок ногтей или же по научному онихомикоз – это грибковая инфекция, поражающий ноготь ногтевую пластинку и при отсутствии лечения может спровоцировать серьёзные осложнения. Народная медицина наравне с традиционной, медикаментозной терапией предусматривает лечение грибка ногтей керосином – эффективный метод, который имеет свои плюсы и минусы.
Обоснование метода
Керосин против грибка ногтей – эффективный метод, который помогает устранить грибок за короткий срок, и все зависит от качества состава этого продукта нефтепереработки. Приготовление в домашних условиях керосина невозможно, потому при выборе этого продукта для лечения грибка стоит выбирать качественный продукт.
Керосин должен быть прозрачным и чистым, с резким характерным запахом – он действует как обезболивающее и противовоспалительное средство, его среда губительна для патогенной микрофлоры, подавляет её рост и развития, ускоряя выздоровление и восстановление дермы.
Как отмечают народные лекари лучше всего выбирать именно авиационный керосин от грибка ногтей – это продукт высшей очистки. Но такие средства в лечении грибка как керосин, рецепты с его использованием имеют свою инструкцию, о чём и пойдёт речь далее.
Плюсы и минусы
Сколько нужно времени для того, чтобы убрать грибок ногтей на ногах, керосин справляется с этим в короткий срок и это основной плюс применения продукта перегонки нефти в этом случае. Помимо этого, грибок ногтей исчезнет в короткий срок, поскольку чистый керосин обладает такими свойствами:
Если говорить о том, какие существуют минусы в том, грибок ногтей, лечение предусматривает максимально чистым керосином, достань который бывает трудно.
Все дело в том, что некачественный керосин способен спровоцировать раздражение и покраснение, потому применять его для чувствительной кожи не стоит в чистом виде.
В процессе использования керосина в борьбе с грибком ногтей стоит учитывать и существующие противопоказания.
Как проводить лечение самостоятельно
Как лечить керосином грибок ногтей – народные средства предусматривают его предварительную фильтрацию и только потом применение в составе примочки или же мази. Просто процедите его сквозь 6–8 слоёв марли и только потом применяют для лечения.
Так особенности терапии. Инструкция предусматривает, что в процессе лечения стоит учитывать не только пропорции в каждом рецепте, но и учёт противопоказаний.
Рецепты и их применение.
Керосин в борьбе с грибком и как применять, отзывы народных лекарей говорят в один голос, что это может быть как аппликации в чистом виде, так и мази и ванночки, рецепты которых будут представлены ниже.
Противопоказания по применению
В процессе лечения поражения ногтя патогенной микрофлорой, даже очищенный продукт перегона нефти имеет и свои противопоказания, которые стоит учитывать в каждом, отдельно взятом случае. В противном случае это спровоцирует обострение патологического состояния, но и спровоцировать ожог ткани.
В отношении того, какие существуют противопоказания, то к абсолютным запретам использования самого продукта народные лекари относят:
В процессе лечения этим продуктом переработки нефти – категорически запрещено злоупотреблять алкоголем и крепким кофе и чаем, а также курить. Если принимать во внимание и выполнять все эти рекомендации и ограничения, то лекарство послужит во благо и за короткий промежуток времени поможет «прогнать» грибок.
Современные методы лечения онихомикоза
Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую з
Онихомикоз является наиболее распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2 до 13 % [1, 2, 3]. Риск развития онихомикоза наиболее высок у больных старшего возраста. Например, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп может составлять 50 % и выше [2, 4, 5]. Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста [6]. Высокую частоту онихомикоза выявляют также у больных с иммунодефицитными состояниями (в том числе у больных СПИДом) и у больных сахарным диабетом [6, 7, 8].
Часто больные и некоторые врачи воспринимают онихомикоз как исключительно эстетическую проблему. Однако это серьезное заболевание, которое протекает хронически и в случаях возникновения иммунодефицитного состояния, декомпенсации эндокринных заболеваний может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Нередко онихомикоз сопровождается развитием тяжелых осложнений, например диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза, элефантиаза [9, 10]. У больных, получающих цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, болезнь может стать причиной развития инвазивных микозов. Вот почему лечение онихомикоза является необходимым и должно проводиться своевременно [11].
Всего несколько десятилетий назад лечение онихомикоза было трудоемким, длительным и малоперспективным. Лекарственные препараты, применявшиеся для лечения грибковых заболеваний кожи и ее придатков, отличались низкой эффективностью и высокой токсичностью. Для достижения положительного результата требовалось длительное лечение или увеличение дозы препаратов, что нередко сопровождалось тяжелыми осложнениями. Некоторые методы лечения были потенциально опасны для жизни пациентов. Например, рентгенотерапия, применение таллия и ртути приводили к развитию у пациентов онкологических заболеваний кожи, заболеваниям головного мозга и внутренних органов.
Появление высокоэффективных и малотоксичных антимикотических препаратов значительно облегчило лечение грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Однако результаты применения новых антимикотиков оказались недостаточно удовлетворительными. Контролируемые клинические испытания показали, что эффективность применения системных антимикотиков после окончания лечения составляет от 40 до 80 %, а через 5 лет — от 14 до 50 % [12]. В то же время эффективность терапии онихомикоза повышается при применении комплексных методов лечения, которые предусматривают использование этиотропных препаратов и средств, влияющих на звенья патогенеза [13]. Также в результате клинических испытаний, проведенных в странах Европы, было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15 % при сочетанном применении антимикотиков системного действия и антифунгального лака, содержащего аморолфин [14].
Лечение
Аллиламины являются синтетическими антимикотиками. Аллиламины преимущественно действуют на дерматомицеты, при этом они оказывают фунгицидное действие. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента скваленэпоксидазы, которая принимает участие в синтезе эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны дерматомицетов. К аллиламинам относятся тербинафин и нафтифин.
Аллиламины активны в отношении большинства дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), возбудителя хромомикоза и некоторых других грибов.
Показаниями для назначения тербинафина внутрь являются онихомикоз, распространенные формы дерматомикозов кожи, микоз волосистой части головы, хромомикоз. Показаниями для наружного применения тербинафина и нафтифина служат ограниченное поражение кожи при микозах, отрубевидный лишай, кандидоз кожи. Тербинафин обладает высокой биодоступностью, хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. В высоких концентрациях препарат накапливается в роговом слое кожи, ногтевых пластинках, волосах, выделяется с секретами потовых и сальных желез. Абсорбция тербинафина при местном применении составляет менее 5 %, нафтифина — 4–6 %. Концентрация тербинафина и нафтифина в коже и ее придатках значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Коррекция режима дозирования тербинафина может потребоваться при сочетанном назначении его с индукторами (рифампицин) или ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин), так как первые повышают его клиренс, а вторые его понижают.
В результате многочисленных контролируемых многоцентровых сравнительных клинических испытаний было установлено, что тербинафин является наиболее эффективным антимикотиком в терапии онихомикоза [12] (табл. 1).
 |
| Таблица 1. Сравнительная эффективность антимикотиков в терапии онихомикоза (по результатам метаанализа 27 рандомизированных исследований) |
Тербинафин применяют при распространенном поражении кожи, онихомикозе, хромомикозе, в таких случаях тербинафин назначают перорально. Тербинафин является препаратом выбора в терапии онихомикоза, так как наиболее эффективен по отношению к основных возбудителям онихомикоза — дерматомицетам. Противопоказаниями для назначения аллиламинов являются аллергические реакции на препараты группы аллиламинов, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (повышением трансаминаз).
Азолы — самая многочисленная группа синтетических антимикотиков. В 1984 г. был внедрен в практику первый системный противогрибковый препарат из группы азолов — кетоконазол, в 1990 г. — флуконазол, в 1992 г. — итраконазол.
Азолы, применяемые в качестве системных препаратов, обладают преимущественно фунгистатической активностью. Важным преимуществом азолов перед другими препаратами является их широкий спектр противогрибковой активности. Итраконазол активен in vitro в отношении большинства возбудителей онихомикоза — дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii и др. Флуконазол активен против дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), но не действует на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.
Фармакокинетика у разных азолов различна. Флуконазол (90 %) хорошо всасывается в ЖКТ. Для хорошего всасывания итраконазола необходим нормальный уровень кислотности. Если у пациента, принимающего эти препараты, кислотность понижена, то всасываемость их уменьшается и, следовательно, снижается биодоступность. Всасываемость раствора итраконазола выше, чем у капсул с итраконазолом. Итраконазол в капсулах следует принимать с пищей, а в растворе — натощак.
Итраконазол метаболизируется в печени и выводится из организма через ЖКТ. В небольших количествах он также выделяется сальными и потовыми железами. Флуконазол метаболизируется частично и в основном выводится в неизмененном виде почками (80 %).
Итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Биодоступность кетоконазола и итраконазола уменьшается при приеме антацидов, холиноблокаторов, Н2-блокаторов, ингибиторов протонной помпы, диданозина. Итраконазол является активным ингибитором изоферментов цитохрома Р450 и может изменять метаболизм многих лекарственных препаратов. Флуконазол влияет на метаболизм лекарственных средств в меньшей степени. Недопустим прием азолов с терфенадином, астемизолом, цизапридом, хинидином, так как могут развиться смертельно опасные желудочковые аритмии. Совместный прием азолов и пероральных антидиабетических препаратов требует постоянного контроля за содержанием глюкозы в крови, так как может развиться гипогликемия. Прием непрямых антикоагулянтов группы кумарина и азолов может сопровождаться гипокоагуляцией и кровотечениями — следовательно, необходим контроль гемостаза. Итраконазол может повышать концентрацию в крови циклоспорина и дигоксина, а флуконазол — теофиллина и вызывать развитие токсического эффекта. Требуется корректировка доз и постоянный мониторинг за концентрацией препаратов в крови. Противопоказано совместное применение итраконазола с ловастатином, симвастатином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, циметидином, кларитромицином, эритромицином. Флуконазол не следует применять с изониазидом и терфенадином.
Итраконазол применяют при дерматомикозах (эпидермофитии, трихофитии, микроспории), отрубевидном лишае, кандидозе кожи, ногтей и слизистых оболочек, пищевода, кандидозном вульвовагините, криптококкозе, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, эндемичных микозах, для профилактики микозов при СПИДе.
Флуконазол применяется для лечения генерализованного кандидоза, всех форм инвазивного кандидоза, в том числе и у иммуноскомпрометированных больных, генитального кандидоза, кандидоза кожи, ее придатков и слизистых. Последнее время благодаря своей безопасности и хорошей переносимости все чаще флуконазол применяется для терапии больных дерматомикозами с поражением как кожи, так и ее придатков (ногтей и волос).
Аморолфин входит в состав лака, применяемого для лечения онихомикоза. Механизм действия аморолфина заключается в нарушении синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба. Он оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Обладает широким спектром действия. Концентрация аморолфина в ногтевой пластинке значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов в течение 7 дней. Поэтому аппликация препарата может осуществляться не чаще 1–2 раз в неделю, что делает его применение экономически выгодным. Противопоказания: аллергические реакции на аморолфин, грудной и детский младший возраст. Лак в качестве монотерапии назначают при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также аморолфин можно использоваться в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей (табл. 2).
Циклопирокс обладает фунгистатическим действием. Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, плесеней, а также некоторых грамотрицательных и грамположительных бактерий. Циклопирокс (лак) применяется в качестве монотерапии при поражении не более 1–3 ногтевых пластинок не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также циклопирокс можно использовать в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей. Противопоказания: аллергические реакции на циклопирокс, грудной и младший детский возраст, беременность и лактация.
Перечень рекомендуемых лабораторных исследований при назначении системных антифунгальных препаратов.
Лечение фоновых заболеваний. Эффективность применения антимикотиков повышается при коррекции патологических состояний, способствовавших развитию онихомикоза. Перед началом антимикотической терапии у больных с соматическими, эндокринными, неврологическими заболеваниями, с нарушениями кровообращения в конечностях необходимо провести обследование для выявления основного симптомокомплекса, способствовавшего развитию дерматомикозов. Так, основными задачами патогенетической терапии являются улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, венозного оттока конечностей, нормализация уровня тиреотропных гормонов у больных с заболеваниями щитовидной железы, углеводного обмена у больных сахарным диабетом и т. д. В результате многолетних исследований, проведенных в Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, установлено, что одной из основных причин развития дерматомикозов являются нарушения со стороны системы гипофиз–гипоталамус–гонады. Это приводит к расстройству кровообращения в дистальных отделах конечностей, нарушениям микроциркуляции, периферической иннервации. Комплекс мероприятий, направленный на коррекцию этих нарушений, включает иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию подкорковых центров головного мозга, назначение препаратов, корригирующих работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Все это позволяет добиться более быстрого клинического эффекта при терапии дерматомикозов. Проведение патогенетической терапии у больных дерматомикозами с фоновыми заболеваниями целесообразно назначать до начала этиотропного лечения и продолжать ее во время всего курса приема антифунгальных препаратов.
Симптоматическая терапия дерматомикозов, направленная на уменьшение субъективных жалоб больных и объективных проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию. Однако ее применение в сочетание с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устранить косметический дефект. При онихомикозах наибольшее беспокойство больным доставляют деформированные, значительно утолщенные (гипертрофированные) ногтевые пластинки — онихогрифоз. Для коррекции этого состояния применяют аппаратный педикюр. С помощью аппарата, напоминающего стоматологическую турбину, за короткий промежуток времени механическим путем удаляются измененные участки ногтей, гиперкератотические, роговые массы с кожи, омозолелости. При этом не происходит травматизации матрикса ногтя, и пациент после процедуры остается работоспособен.
При ограниченном поражение ногтей (не более 3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального края) применяются препараты для местного применения. Лечение рекомендуется начинать с подчистки пораженного участка ногтевой пластинки при помощи набора «Микоспор», аппаратного педикюра или кератолитических средств. Далее на пораженную ногтевую пластинку наносятся антифунгальные препараты. Раствор аморолфина, содержащий циклопирокс, наносится на ногтевую пластинку 1–2 раза в неделю. Перед нанесением лака не нужно предварительно очищать ногтевую пластинку от предыдущих слоев препарата. Лак наносится ежедневно до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. На 7-й день ногтевая пластинка очищается с помощью любого косметического средства для снятия лака. В литературе встречаются противоречивые сообщения об эффективности этого метода лечения. Указывается процент излеченности больных от 5–9 до 50 %.
При распространенном поражении ногтевых пластинок на пальцах кистей комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение системного антимикотика, подчистку ногтей и наружную терапию антифунгальными препаратами. С целью профилактики повторного заражения необходимо обработать перчатки больного, подвергнуть дезинфекции предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, пилочки для ногтей, терки и скребки для обработки кожи и ногтей).
Препаратом выбора при лечении онихомикоза любой локализации является тербинафин. Его назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 6 нед. Детям от 2 лет весом менее 20 кг тербинафин назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 6 нед. Препаратами резерва являются средства, содержащие итраконазол и флуконазол. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой и пятой неделях с начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не назначается. Флуконазол рекомендуется принимать по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–6 мес.
Проведение комплексной терапии, состоящей из приема системного антимикотика, подчистки ногтей, местного применения антифунгальных препаратов, а также противоэпидемиологические мероприятия, обеспечивают высокую эффективность излечения онихомикоза стоп. Тербинафин назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 12 и более недель. Детям от 2 лет весом менее 20 кг препарат назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 12 нед. Флуконазол рекомендуется применять по 150–300 мг 1 раз в неделю в течение 6–12 мес. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой, пятой и девятой неделях. При поражении больших пальцев стоп рекомендуется проводить 4-й курс пульс-терапии на тринадцатой неделе от начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не применяется.
Критериями микологической излеченности онихомикоза являются отрицательные результаты микроскопического и культурального исследования ногтевой пластинки. После окончания лечения итраконазолом и тербинафином здоровые ногтевые пластинки отрастают не полностью, поэтому полное клиническое выздоровление можно наблюдать только спустя 2–4 мес после окончания приема антифунгальных препаратов.
Литература
Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Климко, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Санкт-Петербург