Можно ли ставить пиявку на геморрой
На приеме женщина 29 лет с жалобами на выпирающие из заднего прохода болезненные «шишки», жжение и зуд в этой области, мучительные боли при дефекации, страх перед каждым посещением туалета.
Геморрой вылез на второй день после родов, а после первого похода в туалет боль стала нетерпимой. Узлы распухли, больно стало не только ходить, но и сидеть. И стыдно, и больно до слез. В течение года «шишка» мешала уходу за ребенком, вызывала раздражительность, причиняла жуткие боли в области заднего прохода.
К врачу было стыдно обратиться, не хотелось подвергать себя унизительному осмотру. Надеялась, что проблема сама собой рассосется. Но без лечения становилось всё хуже.
Приспособилась периодически принимать анальгетики, когда узлы воспалялись сильнее обычного. Пыталась разные свечки в попу засовывать или мазью какой-нибудь помазаться с надеждой, что все пройдет. Лекарства временно облегчали страдания, но полностью не излечивали от проблемы. Спустя некоторое время проблема возвращалась.
Изменила сидячий образ жизни, начала бегать, спортом заниматься. Но геморрой в любой момент напоминал о себе после тяжелой работы, острой пищи или алкогольного эксцесса. Постепенно формировались охранные рефлексы, автоматически при обострениях передвигалась на полусогнутых ногах, так меньше ощущалась боль, ограничивала себя в питании, чтобы не ходить слишком часто в туалет и чтобы, упаси боже, стул не был твердым. Одним словом, ситуация из мелкой неприятности переросла в огромную жизненную проблему.
Перепробовала кучу разных мазей и таблеток. Но они слабо помогали, либо помогали, но ненадолго. Еще чуть-чуть, и уже готова была себе в попу огурец с грядки засунуть по совету чудаковатого целителя из телевизора.
Но больше всего пациентку испугало появление крови на туалетной бумаге после дефекации. Настоящего кровотечения не было, и до анемии дело еще не дошло, но заставила мою пациентку совершить первичный поход в поликлинику.
Терапевт только взглянул на «причинное место» и назначил ректальные свечи и таблетки, разжижающие кровь. Но женщина перепробовала уже не одну пачку свечей по телевизионной рекламе до похода к врачу. Боль они на некоторое время снимали, но не излечили. Да и ставила она свечи еще до похода к врачу, не одну упаковку израсходовала, всё без толку. Да и таблетки при кровотечениях могут быть смертельно опасными. Еще терапевт рекомендовал избегать длительного сидения, которое вызывает застой крови в малом тазу, и направил на консультацию к проктологу.
К проктологу моя пациентка смогла попасть только через месяц. Очередь, однако, много таких с «шишками». Специалист осмотрел женщину в колено локтевой позе, провел пальцевое исследование прямой кишки и назначил колоноскопию для исключения онкологии или полипов. Ужасна оказалась и сама процедура, и подготовка к ней. Для обследования нужно было очистить кишечник. Но каждый поход в туалет для воспаленных геморроидальных узлов был адской пыткой. К счастью, при обследовании никаких страшных заболеваний, кроме геморроя, доктор не обнаружил.
Проктолог предложил избавление от этой беды хирургическим путем. «Мы узлы удалим, будет попа, как у молодой!» Но операция чревата последствиями и осложнениями, да и после нее восстанавливаться нужно около 6 месяцев. Еще полгода страданий!
Задумалась моя пациентка, а правда ли, что геморрой лечится только хирургически? В интернете нашла другой, более быстрый способ от геморроя избавиться. Прочитала множество положительных отзывов о гирудотерапии, которая помогает надолго избавиться от мучений. Тем более, что стоит копейки, если сравнивать, сколько на аптечные пустышки денег было израсходовано.
Медицинская пиявка быстро и легко избавила от этой неприятности. Достаточно было одной процедуры. Но для закрепления эффекта необходимы были еще 2-3 сеанса с перерывом в 2-3 дня.
Преимущества гирудотерапии
Гирудотерапия – великолепный метод лечения геморроя. Эффект просто фантастический!
Гирудотерапия за несколько сеансов полностью избавляет от геморроя и не дает ему вернуться.
Уже и не страшно, что кровопийцы залезут внутрь. Из двух зол операция все же страшнее. Примочками или свечами от геморроя избавиться невозможно. Необходимо уменьшить венозный застой, снять застойные явления в брюшной полости и малом тазу. Геморрой боится пиявок! Пиявки за 2-3 сеанса избавляют от болей и кровотечения.
Куда ставят пиявки при геморрое?
Пиявки можно ставить вокруг ануса, на крестец и копчик, а при остром тромбозе непосредственно на узел. Количество пиявок от 2 до 8 зависит от тяжести заболевания, веса пациента, его артериального давления и гемоглобина крови.
В острый период пиявки ставятся ежедневно, затем через 1-2 дня. Пиявка действует практически моментально, на 2-ой день исчезают кровотечения, а боль так вообще проходит сразу после первого сеанса. Но для излечения и закрепления результата на долгие годы нужен курс из 4-5 процедур. Экспозиция максимальная (до самостоятельного отпадения). Продолжительность процедуры обычно от 10 до 15 минут. После первого сеанса обильное кровотечение устраняет венозный застой, снимает отек и боль.
Во время процедуры больная легла на бок на кушетку, развела руками ягодицы. В задний проход был вставлен женский гигиенический тампон, чтобы пиявка не юркнула внутрь. Две пиявки были поставлены вокруг ануса. Пиявки встали легко, отвалились быстро, минут через 10. В течение суток после процедуры из места укуса выделялась кровь. Чем больше крови, тем лучше эффект.
После процедуры гирудотерапии нельзя:
Расчесывать места укусов.
Мыться с мочалкой или париться в бане с веником
Дневник исцеления моей пациентки.
1 день. Перед сеансом жуткие боли, как сверлом в том самом месте сверлят. Ни присесть, ни пройтись. До слез. Доктор поставила всего 2 пиявки. Не больно и не страшно. Отвалились быстро, минут через 10.
Сразу после процедуры почувствовала значительное облегчение, в покое боль практически исчезла, что радует. Незначительные болевые ощущения остались при движении. Пиявки помогли! Результаты поразительные! И настолько быстрые! Но боюсь, что это временно. Но если сильно натужиться, то есть некоторые болевые ощущения. Надеюсь, скоро пройдут. Узлы на ощупь стали ощутимо меньше, но все еще выпадают. Небольшие капли крови на бумаге остаются, но намного меньше, чем обычно.
2 день. Проснулась без боли и не поверила своим ощущениям. Я спрыгнула с постели и прошлась по спальне, боль исчезла! Поход в туалет тоже завершился удачно, хотя и было страшновато. Узлы исчезли прямо на глазах.
После 2 процедур боли стали заметно меньше, да и воспаление стихло. Я могла уже спокойно ходить. А еще через неделю я вообще забыла про свой геморрой. Затеяли с мужем ремонт в квартире, и пока узлы о себе не напомнили ни разу, даже при физических нагрузках. Но тяжести я себе не позволяю поднимать.
Спустя 3 сеанса геморрой исчез, а хорошее настроение вернулось!
через 4 процедуры полностью исчезли все симптомы. Боялась, что это временно. Но вот уже 6 месяцев никаких проблем!
7 день. Наконец-то узлы не выпадают после вправления, хотя пока еще ощущаются пальцем. Про боль и кровотечения забыла, стараюсь делать хотя бы каждые два часа небольшие перерывы и немного походить или разминаться.
14 день. Ощущаю себя полностью здоровой! Никаких неприятных ощущений. Общее самочувствие отличное, даже появился какой-то прилив сил и энергии. Узлы практически не ощущаются на ощупь.
28 день. Съездила на прием к проктологу. Никаких следов геморроя.
6 месяцев, как геморрой меня не беспокоит, и весь этот кошмар остался в прошлом. Только обидно до слез, что столько мучилась и страдала от болей. А оказывается, что всего за 2-3 сеанса можно избавиться от этой напасти. Ощущение, как будто новую жизнь начала. Вот так живешь с проблемой, молчишь о ней, потому что стыдно, иногда забываешь. А потом оказывается, что решение вот оно, буквально перед носом было все это время. А после курса гирудотерапии я уже седьмой месяц о своих геморройных шишках своих не вспоминаю! И всем советую и буду советовать!
Такого эффекта прежде не давала ни одни свечи или таблетки, а я их перепробовала кучу. Аптечные лекарства обошлись мне в 10000 рублей, а гирудотерапия в 3 раза дешевле! И вот уже более полугода от геморроя даже воспоминаний не осталось. Так что, друзья, лечитесь правильно и будьте здоровы!
Профилактика рецидивов. Геморрой – расплата за сидячий образ жизни, поэтому нужно активно двигаться, меньше сидеть, тренировать мышцы тазового дна, соблюдать гигиену ануса, устранить запоры и похудеть. Если не следить за питанием и образом жизни, то геморрой может вернуться.
Можно ли вылечить геморрой гирудотерапией? Куда ставить пиявки?
Лечение геморроя пиявками – один из проверенных временем подходов к лечению распространённого дискомфортного заболевания.
Профессиональные медики нередко удостаиваются обоснованных обвинений в чрезмерном пристрастии к опасным лекарственным препаратам, в то время как знахари – в так называемом универсальном подходе.
В основе всех обвинений – негативные последствия лечения различных заболеваний, вплоть до летального исхода. На этом фоне пиявки при геморрое признаются эффективным и безопасным подходом к решению сложной и деликатной проблемы.
Методика пользуется спросом при наличии заболеваний широкого ряда: это стенокардия и геморрой, церебросклероз и гипертоническая болезнь, и многое др.
Гирудотерапия при геморрое характеризуется значительным облегчением состояния больных, вплоть до полного исчезновения геморроидальных узлов. В ряде случаев этот способ становится единственной возможностью, позволяющей добиться желанных результатов.
Использование гирудотерапии помогает полностью устранить геморроидальные узлы.
Механизм воздействия гирудотерапии
Термин «лечение пиявками» на слуху у многих поколений населения с детских лет – он знаком по книгам и фильмам, в частности, по такому персонажу, как Дуремар из фильма «Приключения Буратино». И это отнюдь не случайно: ведь своими корнями метод уходит в невообразимую глубь веков – изображения, повествующие о его применении, были найдены внутри египетских пирамид!
Упоминания о полезных свойствах методики можно найти на страницах древних авторов: Галена и Гиппократа, Авиценны… Возможности современной медицины позволяют не только открыть новые эффективные лечебные средства и технологии, но и по достоинству оценить старинные рецепты и до конца понять механизм их воздействия и эффективность.
Ставить пиявки при геморрое полезно, прежде всего, по следующим трём основным причинам:
Поставить пиявку – это по сути ввести в организм своего рода живую иглу, которая, в свою очередь, влечёт за собой много полезных веществ с широчайшим лечебным эффектом. В этом смысле стоит отметить предотвращение тромбов, регулирование артериального давления, активизацию защитных функций организма.
Медицинские пиявки – что же это такое?
Куда ставить пиявку при геморрое – вопрос вторичный, удачное решение которого определяется, прежде всего, правильностью понимания всех нюансов методики.
Несмотря на многовековую интересную историю, восприятие этой методики в народе зиждется на уверенности, что лечение проводится пиявками, которые можно найти практически в любом водоёме.
Лечиться можно пиявками, которые разводятся в специальных учреждениях, характеризуются абсолютной стерильностью и предназначены для «одноразового» применения.
«Целители», которых используют при работе с каждым конкретным пациентом, – строго индивидуальны. По завершении одного определённого курса они умерщвляются. Только такой подход может обеспечить полную безопасность и предотвратить попадание в организм больных инфекций.
Гирудотерапия при геморрое допустима для применения при любой форме болезни.
Отзывы профессиональных медиков подтверждают высокую степень эффективности гирудотерапии. У многих врачей есть опыт работы с пациентами, для излечения которых пиявки стали единственной возможностью справиться с проблемой.
Гирудотерапия при геморрое допустима для применения при любой форме болезни:
Однако полностью вылечить болезнь или предельно минимизировать её симптомы лучше всего удаётся при ранних выявлениях недуга.
Рекомендуется обращаться к гирудотерапии в сочетании с каким-либо традиционным методом; зачастую в качестве последнего выбирается гомеопатия.
Что представляет собой лечебный процесс?
Рассматриваемый лечебный метод – это проведение одного сеанса в неделю с использованием трёх-четырёх пиявок.
Хороший лечащий врач знает, что подготовительной стадией лечения пиявками должна стать психологическая подготовка пациента.
Хороший лечащий врач знает, что подготовительной стадией лечения должна стать психологическая подготовка пациента. Больному подробно описываются все этапы предстоящего процесса и результаты, ожидаемые по завершении курса.
Реально излечить заболевание можно при строгом соблюдении со стороны пациента определённых требований: в день планируемого сеанса нельзя курить и употреблять ароматизированные средства.
Не менее важна гигиеническая сторона подготовки: каждое посещение туалета должно завершаться летним душем – при полном отказе от туалетной бумаги и мыла.
Биологически активные точки, на которые медик должен установить пиявок, расположены в области крестца, печени и копчика. Они могут быть приложены и на сам геморроидальный узел или область ануса. Положение больного во время сеанса – лежачее.
Длительность одного сеанса определяется в основном спецификой поведения пиявок: они должны напиться крови настолько, чтобы отпасть самостоятельно.
В большинстве случаев полный лечебный курс при геморрое не превосходит десяти сеансов.
Только тогда процедура может считаться завершённой. В большинстве случаев полный лечебный курс при геморрое не превосходит десяти сеансов.
Эффективность подготовительного процесса зависит не только от пациента, но и от врача. Специалист обязательно должен подготовить лоток и манипуляционный столик, тампоны и стерильные салфетки, перевязочный материал и пинцет, а ещё:
У медика также должны быть полотенце, резиновые перчатки и сосуды с дезинфицирующими растворами.
Пригодность пиявок для терапии определяется следующими тремя факторами:
Проявляющееся после применения пиявок кровотечение никоим образом не влияет на общее кровообращение.
Последнее требование означает, что туловище сразу же становится упругим, коротким и толстым.
Видео, представленные в сети, позволяют ознакомиться со всеми стадиями сеанса, включая последний: в конце процедуры на место укуса прикладывают стерильную салфетку, сверх которой – ватно-марлевую повязку, закрепляющуюся бинтом как минимум на сутки.
Врачи обычно предупреждают пациента о противосвёртывающем эффекте в течении первых двух-трёх дней: в это время возможно появление небольшого кровотечения из ранок.
Возможный риск для общего самочувствия пациента полностью исключён: проявляющееся кровотечение никоим образом не влияет на общее кровообращение и связано исключительно с геморроидальными узлами. Исключается также риск анемии и прочих заболеваний крови.
Пройдя сеанс гирудотерапии, больной геморроем должен отправиться домой. Стоит отказаться на некоторое время от привычного образа жизни – кровотечение из ранок может вызывать дискомфортные ощущения и затруднять выполнение привычных обязанностей.
После гирудотерапии нужно отказаться на время от привычного образа жизни – кровотечение из ранок может вызывать дискомфортные ощущения
О нюансах терапии пиявками и ряде противопоказаний
Вопрос о том, можно ли каждому страдающему геморроем обратиться к гирудотерапии, решается индивидуально. Однако необходимо учесть ряд наиболее важных факторов.
Терапевтический эффект применения пиявок основан на воздействии особого фермента, ими выделяемого: герудина. Для него характерно проявление антиагрегантного свойства, означающего не только разжижение крови и предотвращение появления новых тромбов, но и рассасывание ранее возникших.
Улучшение текучести крови приводит к сведению на нет её застоя и отёка геморроидального узла, чем обусловлено быстрое избавление от болезненных ощущений.
Методика не рекомендуется пациентам с такими заболеваниями, как гемофилия, геморрагические диатезы.
При наличии анемии, низкого артериального давления и плохой переносимости активных веществ слюны пиявок также необходимо отказаться от обращения к медицинским пиявкам.
Разрешить все сомнения поможет очень простой тест: на руку сажается пиявка, её фермент попадает в кровь испытуемому. Если по завершении теста не возникает проблем с самочувствием и каких-либо побочных реакций, можно смело приступать к длительному лечебному курсу.
Профессиональный подход – основа безопасности и эффективности лечения!
Не стоит полагаться на свою общую эрудированность и информированность о различных медицинских методиках при решении вопроса о лечении пиявками. Только практикующий врач сможет окончательно определить возможность применения методики и грамотно провести лечебный курс.
Современные технологии в лечении хронического геммороя
Геморрой является одним из широко распространенных заболеваний взрослого населения индустриально развитых стран. Установлено, что у людей старше 40 лет симптомы геморроя обнаруживаются в 60-70 % случаев. На долю геморроя, в структуре колопроктологических заболеваний, приходится около 40%.
В последние годы в повседневную практику колопроктологов уже прочно внедрились малоинвазивные способы лечения геморроя. Преимущества этих методов перед хирургическими вмешательствами, заключаются в возможности их применения в амбулаторных условиях, без потери трудоспособности; высокой эффективности, при начальных стадиях заболевания; небольшом числе осложнений.
Наиболее часто используемыми малоинвазивными методами являются:
При выборе способа лечения больных геморроем, целесообразно пользоваться классификацией, которая подразделяет хронический геморрой на IV стадии.
К противопоказаниям относятся: сочетание геморроя с анальной трещиной, свищем прямой кишки, воспалительные заболевания анального канала и промежности, острый геморрой.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами является наиболее часто применяемой методикой (32-82%), а склеротерапия, в связи частым развитием осложнений (11-47%), используется все реже. Остальные методы малоинвазивного лечения применяются менее чем в 5% случаев.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
Впервые разработал и использовал инструмент для наложения циркулярной латексной лигатуры на ножку геморроидального узла Blaisdell в 1954г. В последующем, были разработаны другие, более совершенные модели лигаторов.
Применение данного метода показано при внутреннем геморрое II, иногда III ст. Противопоказаниями для выполнения лигирования геморроидальных узлов являются: сочетание внутреннего геморроя с анальной трещиной и свищем прямой кишки; острый геморрой; воспалительные заболевания анального канала; лечение антикоагулянтами.
Существует две основные методики лигирования геморроидальных узлов. Первая основана на втягивании кавернозной ткани во втулку механического лигатора при помощи специального мягкого зажима, после чего на ножку геморроидального узла сбрасывается с инструмента одна или две лигатуры. Кольцо должно пережимать только ножку узла, не захватывая тканей, расположенных ниже аноректальной линии.
Во время первого сеанса проводится лигирование одного-, двух геморроидальных узлов. Следующий этап лечения назначается не раньше, чем через 15 дней.
Осложнениями лигирования геморроидальных узлов являются: болевой синдром (отмечается при условии неправильного выполнения манипуляции), тромбоз наружных геморроидальных узлов (возникает у 2-3% пациентов), кровотечение (наблюдается у 1% больных). Эффективность методики составляет более 80%.
Склеротерапия
Впервые склеротерапию, как метод лечения геморроя, применил И.И. Карпинский (Россия) в 1870 г., используя для этих целей персульфат железа и фенол. Однако часто развивающиеся осложнения, после такой склерозирующей терапии, привели к ограничению использования этого метода. С появлением новых склерозирующих препаратов, аноскопов, специальных игл, вновь возрос интерес к этой методике.
В Российской Федерации разрешены к применению препараты группы детергентов. К ним относятся: полидоканол-этоксисклерол, тромбовар, фибровейн, морруат натрия, тетрадецилсульфат натрия. Детергенты являются наиболее эффективными и безопасными флебосклерозирующими химическими веществами. В основе механизма действия данной группы препаратов лежит способность вызывать коагуляцию белков эндотелия и десквамацию эпителия. Детергенты оказывают местное воздействие на сосудистую ткань и не приводят к системному тромбообразованию.
Показанием для проведения склеротерапии является внутренний геморрой I-II стадии; продолжающееся кровотечение из геморроидальных узлов.
К противопоказаниям данного метода относятся: наружный геморрой, парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, изъязвление слизистой, анальная трещина.
Суть методики склерозирования заключается во введении препарата в толщу геморроидального узла, с помощью специально изогнутой иглы с ограничителем. В зависимости от величины геморроидального узла, вводят от 0,5 до 2.0 мл детергента.
В первый день после процедуры возникает реакция тканей на химическую коагуляцию и может развиться болевой синдром. Выраженная болевая реакция может быть связана с введением препарата не в толщу геморроидального узла, а в мышечный слой кишки, а так же с введением концентрированного склерозирующего препарата, в большем объеме. При этом может возникнуть тромбоз и некроз слизистой геморроидального узла.
С целью предотвращения развития болевого синдрома и воспалительного процесса целесообразно за один сеанс проводить склерозирование не более двух геморроидальных узлов. Повторный этап лечения назначают не раньше, чем через 2 недели. При контрольном осмотре на 12-14 день после процедуры, в анальном канале определяется плоский, округлый безболезненный склерозированный участок кавернозной ткани с неизмененной слизистой.
Склеротерапия геморроидальных узлов наиболее эффективна при I стадии геморроя. При увеличении стадийности заболевания, уменьшается количество хороших результатов и возрастает число рецидивов. Склерозирующая терапия не позволяет достичь радикального излечения больных от проявлений геморроидальной болезни, а хорошие отдаленные результаты лечения наблюдаются лишь у 20 % больных.
Инфракрасная фотокоагуляция
С началом применения в медицине ультрафиолетового и инфракрасного излучений, А. Neiger в 1978 г. предложил методику инфракрасной фотокоагуляции геморроидальных узлов. Метод отличается своей простотой и коротким временем воздействия. Применяется при начальных стадиях внутреннего геморроя, а так же для остановки геморроидального кровотечения. Противопоказаниями являются наружный геморрой, тромбоз внутренних геморроидальных узлов, сочетание с парапроктитом и с анальной трещиной.
Принцип действия фотокоагулятора заключается в том, что инфракрасный световой поток фокусируется и по световоду направляется в кавернозную ткань. Наконечник световода пропускает инфракрасный свет, который, проникая в геморроидальный узел, преобразуется в тепловую энергию. Вследствие этого происходит коагуляция подслизистых структур с развитием некробиотических процессов в эндотелии сосудов, что приводит к уменьшению кровенаполнения кавернозной ткани. Глубина некроза зависит от длительности воздействия.
За один этап целесообразно проводить коагуляцию не более двух геморроидальных узлов. Повторная процедура проводится через 2 недели. Возможны повторные курсы фотокоагуляции.
Наблюдение за пациентами и анализ результатов лечения показал, что данный метод наиболее целесообразно применять при I стадии хронического геморроя, а так же для остановки геморроидального кровотечения.
Криохирургическое лечение
Одним из малоинвазивных методов лечения геморроя является холодовая деструкция. Криотерапия основана на быстром замораживании геморроидальных узлов жидким азотом. Недостатками данного метода являются: выраженный, неконтролируемый отек перианальных тканей, чувство дискомфорта в анальном канале, болевой синдром, мокнущая рана, а так же длительные сроки выздоровления. Эти проявления отмечаются более чем у 50% пациентов.Ограниченное применение этого метода обусловлено так же сложностью контроля границы распространения криовоздействия, опасностью глубокого некроза тканей, возможностью развития кровотечения. В связи с этим,криотерапия, как метод лечения геморроя, в последние годы практически не используется.
Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролемультразвуковой допплерометрии
Сравнительно новой малоинвазивной методикой, пока не получившей широкого распространения на нашем рынке услуг, являетсяшовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии. Этот способ привлекает простотой выполнения и целенаправленным воздействием на этиологический фактор развития геморроя.
Метод основан на идентификации геморроидальных артерий, при помощи ультразвуковой (УЗ) допплерометрии, с последующим прошиванием и лигированием их обычной нитью. Данный метод был разработан и предложен японским хирургом Morigana R. (1996 г.)
Для диагностической допплерометрии используется ультразвуковой хирургический аппарат с преобразователем звука и аноскоп с вмонтированным в него ультразвуковым датчиком. После установления этого датчика над геморроидальной артерией на аппарате раздается световой и звуковой сигнал. Через инцизуру в аноскопе, над внутренним геморроидальным узлом производится прошивание и лигирование дистальной ветви геморроидальной артерии восьмиобразным швом. Критерием правильной перевязки артерии, является исчезновение звукового и светового сигналов. Таким же образом лигируются геморроидальные артерии по всей окружности прямой кишки. Это приводит к прерыванию избыточного кровоснабжения внутренних геморроидальных узлов и фиксации их в анальном канале. Эта методика наиболее эффективна при I-III стадиях геморроя.
Противопоказаниями являются наружный геморрой, тромбоз геморроидальных узлов, воспалительные заболевания анального канала, сочетание с парапроктитом и анальной трещиной.
К незначительному числу осложнений можно отнести кратковременную задержку мочеиспускания, чувство дискомфорта в области анального канала в течение 2-3 дней после процедуры. Однако следует помнить, что при чрезмерном затягивании лигатуры возможно прорезывание геморроидальной артерии с развитием массивного артериального кровотечения. Для профилактики отсроченного артериального кровотечения, целесообразно за один сеанс проводить прошивание не более 2 геморроидальных артерий. Последующие сеансы проводятся через 2 недели после первой процедуры. Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем УЗ допплерометрии возможно является перспективным малоинвазивным методом лечения геморроя. Однако, для оценки эффективности этого метода, как и других методик, необходимо изучение отдаленных результатов лечения.
Электрокоагуляция геморроидальных узлов
Одной из современных малоинвазивных методик является электрокоагуляция геморроидальных узлов. Впервые этот способ лечения больных геморроем предложил A.Gain в 1939 году. В литературе сообщается о коагуляции геморроидальных узлов различными аппаратами типа AKM, Bicap, Ultroid, WD-II. Все эти приборы основаны на принципе диатермического воздействия электрического тока, путем проведения его через проводник к слизисто-подслизистым структурам. Путем теплового и химического воздействия на кавернозную ткань происходит некроз её, с последующим фиброзом и образованием рубцовой соединительной ткани.
Методика манипуляции достаточно простая. В зависимости от типа используемого аппарата, производится аппликационная электрокоагуляция слизистой оболочки около ножки геморроидального узла (аппарат Bicap), по типу метода фотокоагуляции. При использовании аппарата WD-II, входящим в комплект двухточечным электродом прокалывается слизистая оболочка ножки геморроидального узла на глубину 0,5 см и при активизации прибора постепенно происходит электрокоагуляция кавернозной ткани. Сила тока регулируется индивидуально. Недостатком метода при использовании этого аппарата, является долгое время экспозиции электрода в одном геморроидальном узле (10-15 мин). За этот период лечения устает как пациент, находящийся в соответствующей позиции, так и врач, проводящий процедуру. Поэтому за один сеанс, возможно, коагулировать лишь один геморроидальный узел.
В заключение этого раздела, следует сказать, что накопленный личный опыт использования различных малоинвазивных методик, наблюдение за пациентами и анализ отдаленных результатов лечения таких больных показал, что эти методики наиболее эффективны при начальных стадиях геморроя. При IV и III стадиях заболевания целесообразно использовать оперативный метод лечения. Малоинвазивные методики при поздних стадиях геморроя могут быть применены для остановки геморроидального кровотечения, что может быть первым этапом дальнейшего радикального лечения таких больных, а так же у пожилых, соматически отягощенных пациентов с паллиативной целью. По нашему мнению не более 10-15 % пациентов с диагнозом хронический геморрой могут быть радикально вылечены, используя малоинвазивные методы. Однако сочетание различных способов позволяет расширить показания к их применению. Безусловно, положительной стороной малоинвазивных методик является простота применения, небольшое число осложнений, малая травматичность, хорошая переносимость процедуры, возможность их использования в амбулаторных условиях, что экономически выгодно в современных условиях страховой медицины.
Хирургическое лечение
В настоящее время в России все-таки самым распространенным методом лечения геморроя является геморроидэктомия. Большинство колопроктологов и хирургов в нашей стране применяют методику, направленную на иссечение основных коллекторов кавернозной ткани, предложенную Milligan E., и Morgan G. в 1937 г. Эта операция применяется в двух модификациях. Часть врачей применяют закрытую геморроидэктомию, когда после иссечения геморроидального узла, прошивания и перевязки сосудистой ножки, слизистая оболочка ушивается наглухо. Другие колопроктологии используют открытую методику, не восстанавливая целостность слизистой оболочки прямой кишки, с оставлением цельной кожно-слизистой полоски тканей между иссеченными геморроидальными узлами. Каждая модификация имеет свои преимущества и недостатки. В связи с развитием новых технологий и разработкой современных аппаратов, их стали использовать при выполнении геморроидэктомии, с целью уменьшения числа послеоперационных осложнений и сокращения сроков реабилитации пациентов после выполнения операции. Наиболее часто применяют ультразвуковой гармонический скальпель, электротермическую систему LigaSure, радиоволновой скальпель. В последние годы распространение получил метод циркулярной резекции участка слизисто-подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки с помощью циркулярного сшивающего аппарата (метод Лонго).
Ультразвуковой гармонический скальпель
Данный метод в нашей стране начал применяться в практике хирургического лечения геморроя сравнительно недавно, но сразу привлек внимание. Принцип действия гармонического скальпеля отличается от других электрохирургических аппаратов тем, что основан на высокой частоте колебания рабочего лезвия в продольном направлении. Это позволяет одновременно коагулировать и рассекать ткани за счет механического разрезания, кавитации и температурного воздействия. Установка позволяет надежно коагулировать сосуды до 5 мм в диаметре. Важно отметить, что при этом происходит строго направленное воздействие на ткани, а глубина термического повреждения прилежащих структур не превышает 1,5мм, что выгодно отличает этот прибор от электрокоагуляторов.
При выполнении геморроидэктомии с использованием ультразвукового скальпеля, первым этапом производится рассечение перианальной кожи с помощью электрокоагулятора и отделение наружного геморроидального узла от волокон подкожной порции наружного сфинктера. Затем, используя режим коагуляции и резания, единым блоком иссекаются наружный и внутренний геморроидальные узлы. Обработка сосудистой ножки производится только в режиме коагуляции. Аналогичным способом удаляются оставшиеся геморроидальные узлы. Раны не ушивают, а оставляют открытыми.
Надежная коагуляция и практически бескровная эксцизия геморроидальных узлов, позволяет сократить время оперативного вмешательства. Неглубокое термическое повреждение тканей приводит к уменьшению болевой реакции в послеоперационном периоде. Все это положительно сказывается на частоте дизурических расстройств и сокращает сроки послеоперационной реабилитации пациентов.
Аппаратно контролируемая биполярная электрокоагуляция
Разработанная для биполярной электрокоагуляции и пересечения сосудов, электротермическая система LigaSure, осуществляет контролируемую подачу энергии на бранши зажима. В результате этого в тканях происходит денатурация коллагена и эластина с образованием зоны коагуляционного некроза. Кроме этого зажимом механически сдавливают ткани, к которым дозировано подается электрический ток. Прочность зоны воздействия, состоящей из частично денатурированного протеина, сравнима с прочностью прошитой ткани. В связи с этим, нет необходимости в выделении и дополнительном лигировании сосудистой ножки геморроидального узла. Весь процесс занимает около 5 секунд. Аппарат позволяет коагулировать сосуды до 7мм в диаметре. Глубина термического воздействия на ткани, согласно характеристикам составляет 2мм.
Электротермическая система LigaSure позволяет проводить геморроидэктомию практически бескровно, не используя шовный материал. При этом значительно сокращается время операции. Однако у некоторых пациентов, в ближайшем послеоперационном периоде развивается достаточно интенсивная болевая реакция, что может быть связано с глубоким термическим воздействием на ткани анального канала. В связи с этим, этот аппарат, по нашему мнению, наиболее целесообразно применять при геморроидэктомии крупных геморроидальных узлов.
Радиоволновой скальпель
Некоторые исследователи предлагают использовать для геморроидэктомии радиоволновой скальпель, который хорошо зарекомендовал себя в косметической хирургии.
Прибор излучает радиоволну, которая вызывает в тканях образование тепла, под воздействием которого происходит распад клеточных структур и происходит разделения тканей. В связи с этим аппарат обладает хорошими диссекционными свойствами. Тепловое повреждение тканей минимальное, что создает оптимальные условия для заживления ран. Однако гемостатические свойства радиоволнового скальпеля низкие, особенно в присутствии биологических жидкостей, что не позволяет использовать только этот аппарат (без электрокоагулятора) для выполнения геморроидэктомии.
Операция Лонго
Эта операция отличается от других методов оперативного лечения больных геморроем тем, что геморроидальные узлы не удаляются. За счет циркулярного иссечения участка слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, при помощи циркулярного сшивающего аппарата, происходит проксимальное подтягивание геморроидальных узлов и фиксация их в анальном канале. При этом происходит пересечение терминальных ветвей геморроидальных артерий, что приводит к значительному снижению кровенаполнения кавернозных сплетений. Все это обуславливает купирование клинических проявлений геморроя, после этой операции. Метод предложил в 1998г. итальянский хирург A. Longo.
Преимуществом аппаратной геморроидопексии является малая травматичность и небольшая продолжительность операции, невыраженный послеоперационный болевой синдром, короткие сроки реабилитации пациентов. Однако следует упомянуть, что у некоторых больных, в послеоперационном периоде была отмечена интенсивная геморрагия, потребовавшая повторной операции.
Несмотря на широкую распространенность данной методики за рубежом, в России эта операция выполняется сравнительно редко. Сдерживающими факторами является высокая стоимость аппарата и отсутствие данных об отдаленных результатах лечения. Безусловно, необходимо иметь сведения о том, что происходит с оставшимися геморроидальными узлами в отдаленные сроки наблюдения. Остается не ясным, происходит ли реваскуляризация оставшейся кавернозной ткани через несколько лет, надежная ли фиксация геморроидальных узлов в анальном канале, не произойдет ли возврат клинических проявлений болезни в отдаленные сроки наблюдения.
Итак, современные возможности хирургического лечения больных хроническим геморроем значительны. Арсенал методов воздействия на это распространенное заболевание велик. Нельзя приспосабливать имеющийся в клинике какой-либо один способ лечения, ко всем стадиям геморроя. Нужно умело определять показания к лечению и, в зависимости от стадии заболевания, выбирать наиболее подходящий способ. Следует помнить, что малоинвазивные методы лечения, на которые охотно соглашаются пациенты, тем более применяемые в амбулаторных условиях, наиболее эффективны при начальных стадиях геморроя. При увеличении стадийности заболевания, а так же при сочетании геморроя с другими заболеваниями анального канала и параректальной клетчатки, показано хирургическое лечение.
