Гирудотерапия при тромбозе
Содержание:
Гирудотерапия при тромбозе сосудов
Каким же образом помогают пиявки избавиться от тромбов и застойных явлений в нижних конечностях?
Плюс ко всему, пиявки активно отсасывают густую кровь и лимфу, очищая кровоток и стимулируя организм на синтез свежей крови. Гирудотерапия – оптимальный метод лечения тромбозов, созданный самой природой для помощи прямоходящему человеку. При обратной циркуляции от нижних конечностей к сердцу кровь поднимается по венам, преодолевая земное притяжение – отсюда замедление кровотока, застой и попытки обратного течения. Именно эту «уставшую» кровь отсасывают пиявки, помогая разгрузить отяжелевшие ноги.
Противопоказания при лечении тромбоза пиявками
При лечении тромбов на ногах пиявками действуют общие противопоказания и запреты.
Не стоит использовать гирудотерапию во время беременности, т. к. это нарушит питание плода с самыми непредсказуемыми последствиями. Не рекомендуется лечиться пиявками при онкологии, обострении язвы желудка и других заболеваниях, связанных с высоким риском кровотечения.
Места размещения пиявок при тромбозе
При тромбозе нижних конечностей пиявки надо ставить по ходу оттока крови:
Нельзя ставить пиявок на пораженные сосуды, чтобы не спровоцировать кровотечение, а также в места сосредоточения лимфоузлов (под коленку, в паховую часть).
За один сеанс полагается использовать до 6-10 пиявок.
Методика сеанса гирудотерапии при тромбозе
Перед сеансом лечения пиявками нужно хорошо вымыть ноги (не применяя пахучих моющих средств), при большой волосистости придется сделать эпиляцию; места нанесения биоматериала обрабатывают сладким раствором – с сахаром или глюкозой. На нужные точки пиявки наносятся с помощью пробирки или шприца. Некоторое время они устраиваются на коже, после чего производят укус. Боль от него вполне можно вытерпеть, а через минуту после прокола ранка перестанет болеть: в слюне пиявки уже имеются обезболивающие вещества. Она работает по принципу насоса: отсасывает кровь и впрыскивает в ранку целебные вещества,
Время сеанса – 30-60 минут, пока пиявки не насытятся и не отпадут от ранки самостоятельно. Отрывать их насильно не стоит – можно спровоцировать сильное кровотечение, которое трудно остановить, ведь в кровотоке находятся ферменты, препятствующие образованию тромбов. В нормальной ситуации кровь из ранки продолжает сочиться еще сутки – это обстоятельство имеет лечебное значение, ведь таким образом периферический кровоток освобождается от застоявшихся продуктов распада. На ранку надо наложит стерильную повязку. Место укуса сначала зудит, заживает ранка 1-2 недели. Эффект от лечения тромбоза пиявками заставляет забыть все неприятные моменты на сеансах и после них:
Продолжительность курса гирудотерапии при тромбозе сосудов
Каждый сеанс гирудотерапии при тромбозе длится 30-90 минут. Процедура проводится 2 раза в неделю – всего 15 сеансов на курс. Повторный курс следует провести через 1-2 месяца. Для профилактики рецидивов рекомендуется повторять оздоровительные комплексные сеансы по схеме: по 5-6 процедур два раза в год.
| Консультация гирудотерапевта | 1300,00 | руб |
| Установка до 5 пиявок | 1800,00 | руб |
| Установка от 6 до 7 пиявок | 2500,00 | руб |
| Установка от 8 пиявок | 2800,00 | руб |
Запреты при варикозе, о которых важно знать
При лечении любого заболевания мы сталкиваемся с необходимостью принимать определенные лекарства, поддерживать правильный режим питания или соблюдать диету, а также получаем рекомендации от врача что можно, а что категорически нельзя делать. Сегодня поговорим о запретах при варикозной болезни вен нижних конечностей о которых важно знать каждому.
1). Первый запрет касается вредных привычек (курение и алкоголь).
Не зря хирург-флеболог спрашивает об этом на консультации. Варикозное расширение вен до сих пор полностью не изученное заболевание, но точно известно, что нарушение работы венозной системы наступает в следствии неправильного образа жизни. Курение приводит к разрушению стенок венозных и артериальных сосудов, делает их хрупкими, ломкими. А на стенках артерий откладываются холестериновые бляшки, которые постепенно приводят к полной окклюзии (закрытию) и нарушению кровотока в конечностях приводящего к ишемии и отмиранию тканей (гангрене). Алкоголь и курение сгущают кровь, что является причиной образования тромбов. Так же алкоголь задерживает жидкость в тканях, что влечет за собой образование отеков и перегрузки венозной системы.
2). Избыточный вес.
Многие болезни усугубляются при наличии ожирения и варикоз одна из них. Избыточный вес делает человека менее подвижным (хочется больше лежать, отдыхать) и это не случайно. Прежде всего идет колоссальная нагрузка на ноги. Страдают суставы, они быстрее всего выходят из строя делая человека еще более гиподинамичным. В результате ограничения движений в голенях нарушается работа венозной помпы на ногах. Кровь в венах начинает застаиваться — это все приводит к варикозу. Что же делать если уже есть ожирение? Есть четыре правила:
3). Применение гормональной контрацепции.
Гормональные контрацептивы при варикозной болезни подвергают женский организм значительному риску. Увеличенное содержание в крови женских половых гормонов приводит к повышенному давлению на сосуды, приводит к их расширению. Так же под их влиянием кровь становится густой, что может привести к образованию тромбов.
4). Бани, сауны, солярии (воздействие высоких температур).
Под воздействием высоких температур происходит увеличение прилива крови к органам и тканям, усиление потоотделения, все это необходимо, чтоб охладить наш организм и сберечь его от перегрева. Соответственно при усилении прилива крови, усиливается и её отток. Что приводит к чрезмерной нагрузки на вены. Если последние варикозно расширенные и венозный отток по ним и так нарушен — это приводит к их ещё большему расширению и ещё большему застою крови. Повышенное потоотделение обезвоживает организм и приводит к сгущению крови, что в свою очередь приводит к тромбозу. Так же именно поэтому чаще всего варикоз обостряется летом.
5). Малоподвижный образ жизни.
Технический прогресс и компьютеризация обеспечивают человека комфортом в повседневной жизни. Уже не нужно ходить в магазин — всё можно купить онлайн, не выходя из дома. Век гиподинамии приводит к малоподвижному образу жизни. При варикозе кровь по больным венам из-за неработающих клапанов подняться сама не может. Такие вены с трудом перекачивают кровь в сердце, а при запущенных стадиях вообще представляют из себя мешки заполненные никуда не текущей кровью. Для того чтобы заставить кровь подняться по таким венам, нужно заставить работать мышцы. Не зря говорят, что наши мышцы на голени (мышечная помпа или мышечный насос) это второе сердце. Мышцы на голени сокращаясь массируют рядом расположенные вены, сдавливая их вынуждают кровь продвигаться по сосудам вверх, заставляя венозные клапаны лучше работать. Вот почему ходьба полезна при варикозном расширении вен на ногах.
6). Самолечение.
Как поется в песне: — Если у вас нету тети, то вам её не потерять. Но если у вас есть варикоз, то само по себе заболевание конечно не пройдет. Таблетки и мази только уменьшают симптомы заболевания, облегчают отток крови по венам, купируют воспаление, снимают отеки. То есть улучшают качество жизни при варикозе, но не влияют на причину заболевания. Волшебных лекарств от варикоза не существует. Заниматься самолечением не только вредно, но и опасно. Механическое повреждение клапанов и варикозное расширение вен это к сожалению не обратимый процесс, который требует хирургического вмешательства. Если у вас есть признаки варикоза, необходимо обратиться к врачу. Поэтому не тените с визитом к флебологу. Так же как при кариесе на зубе, сколько не прикладывай чеснок на запястье от зубной боли, мы понимаем, что идти на прием к стоматологу, сверлить зуб и ставить пломбу все равно придется.
7). Пиявки и варикоз.
Варикоз нельзя вылечить пиявками. Гирудин выделяющийся со слюной этих кровососущих животных действительно снижает свертываемость крови, но на варикоз это никак не влияет. Такое лечение не приводит к укреплению венозных стенок и не нормализует состояния сосудов. Часто пиявок использую повторно, что приводит к заражению различными инфекциями (случаи заражения гепатитом «С», «В» не редкость). Так же нельзя ставить пиявки на вздувшиеся варикозно расширенные вены — это может привести к разрыву сосуда и кровотечению.
8). Массаж при варикозе.
Все зависит от техники используемого массажа. При варикозном расширении вен возможен только мягкий, поглаживающий, направленный на отведение крови и лимфы от конечностей массаж. Силовые техники массажа при варикозе вредны (медовый, баночный, вакуумный, антицеллюлитный). Полезно применение пневмокомпрессии — это особый тип физиотерапевтического лечения, при котором с помощью насоса и надувных сапогов удается улучшить отток крови и лимфы по сосудам.
9). Занятие спортом при варикозе.
Понятно, что спортивные нагрузки и варикозно расширенные вены это две противоположности. Все нагрузки в вертикальном положении необходимо исключить. Среди запрещенных: становая нагрузка (поднятие тяжести в вертикальном положении), бег (спринтерский, марафонский), приседания, выпады, прыжки (особенно на скакалке), занятия с платформой (степ-аэробика). Всё вышеперечисленное усиливает нагрузку на варикозно расширенные вены, и может привести к тромбозу. При варикозе все же фитнес необходим для повышения тонуса вен и укрепления их стенок. Если у вас варикоз, то занятие фитнесом нужно проводить с опытным инструктором и с использованием компрессионного трикотажа. Разрешены упражнения: сведение, разведение ног лежа, упражнение «велосипед», махи ногами назад в колено-локтевой позиции, жим ногами лежа, спокойная ходьба на беговой дорожке.
Диагноз «варикоз» не означает, конец здоровой жизни. Варикоз — это хроническое заболевание, которое лечится хирургическим способом. Открытые, травматичные операции по удалению вен уже в прошлом. Сегодня варикозную болезнь лечат во всем мире с использованием малоинвазивных методик и применения лазерной техники. Если вам рекомендована операция, нельзя ее откладывать длительно. Со временем происходит ухудшение состояния вен, появляются осложнения в виде воспаления стенок вен и образования тромбов (варикотромбофлебит), выраженных отеков, ночных судорог, а также ухудшению питания кожи ног, приводящих к формирования хронических трофических язв. Именно поэтому, если флеболог рекомендовал вам сделать операцию сейчас, не стоит ее откладывать на потом.
Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.Лечение методами комплексной гирудотерапии
Савинов В. А.
«Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Лечение методами комплексной гирудотерапии».
Московский Альянс гирудотерапевтов.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей включает тромботические поражения всех подфасциальных сосудов нижних конечностей, а также таза и нижней полой вены.
Поражения венозного русла нижней конечности подразделяют на проксимальные, когда тромбированы подколенная вена и один или несколько вышележащих отделов — бедренная, подвздошная, нижняя полая вена, — и дистальные, распространившиеся только на глубокие вены голени.
Каждый третий хирургический больной подвержен риску тромбоза глубоких вен. Не менее часто возникают тромбозы глубоких вен у пациентов нехирургического профиля, находящихся на постельном режиме. Так, при крупноочаговом инфаркте миокарда тромбоз глубоких вен отмечен в 38 — 40% случаев, нестабильной стенокардии — 24%,параличах нижних конечностей — 42 — 64%.
Еще в 1856 году Р.Вирхов объяснял зарождение и развитие тромба замедлением скорости кровотока (стаз), увеличением коагуляционного потенциала крови (гиперкоагуляция) и поражением сосудистой стенки. В общих чертах эта трактовка механизмов патогенеза тромбообразования не изменилась до наших дней.
Факторами риска тромбоза глубоких вен являются травмы и сопутствующие заболевания, являющиеся поводом для госпитализации или хирургического вмешательства, а также возраст старше 40 лет, врожденные нарушения гемостаза, постельный режим более суток, сердечная недостаточность, травмы опорно-двигательного аппарата, злокачественные опухоли, ожирение, беременности и роды, гормональные контрацептивы и другие гормональные препараты, повышенная свертываемость крови, полицитемия, антифосфолипидный синдром, нарушение проходимости магистральных вен таза — беременная матка, опухоли, воспалительные процессы репродуктивной сферы.
Начинается тромбообразование, как правило, в подфасциальных венах голени, как внутримышечных, так и магистральных — задних большеберцовых и малоберцовых. По мере увеличения размера тромба в течение 1-6 месяцев тромботические массы организуются, прорастая соединительной тканью, в которой образуются капилляры — реканализация тромба. Исходом тромбоза становится посттромботическая болезнь, обусловленная поражением клапанного аппарата вен и невылеченными сопутствующими заболеваниями, играющими причинную роль в тромбообразовании.
Задача профилактики ТГВ — предупредить или хотя бы снизить возможность тромбоза в группах риска путем воздействия на гиперкоагуляцию. С этой целью чаще других применяют низкомолекулярный гепарин (НМГ, 30 мг эноксипарина 2 раза в день), нефракционированный гепарин (НФГ, 7500 ед. 2 раза в день) и антикоагулянты непрямого действия (варфарин 2,5 — 5 мг ежедневно).
Подкожное введение гепарина в дозе 10000 — 15000 Ед/сут не вызывает достоверных сдвигов показателей традиционной коагулограммы, поэтому 1 раз в неделю контролируют (если нет признаков кровотечения ) свертываемость крови, уровень гематокрита и гемоглобина, число эритроцитов и тромбоцитов.
Современная клиника рассматривает следующие основные задачи лечения ТГВ: прекращение роста тромба и его эмболизации, снижение отека и боли, восстановление проходимости магистральных вен — лизис тромба или хирургическое пособие, — предупреждение рецидива тромбоза и хронической венозной недостаточности пораженной конечности.
Консервативное лечение ТГВ выполняют с помощью антикоагулянтов (НФГ, НМГ, варфарин) и тромболитиков (стрептаза, урокиназа, тканевой активатор плазминогена), хирургическое — тромбэктомия.
Но в основе тромботической болезни лежат поражения органов, продуцирующих факторы свертывания крови. Согласно Международной классификации (табл.I), это печень и другие, неидентифицированные пока, органы. Можно только предполагать, что речь идет о поджелудочной железе, почках, костном мозге…, воздействия на которые не предусмотрены в стандартных программах лечения больных с ТГВ.
Очевидно, что такое лечение следовало бы трактовать как симптоматическое, направленное на ликвидацию симптома тромботической болезни — тромба, образовавшегося в результате нарушения функции органов, продуцирующих факторы гемостаза. Следовательно, патогенез тромбообразования, так же как и тромботической болезни в целом, необходимо искать в повреждениях именно этих органов. А этиология, как это теперь уже известно, едина для всех соматических заболеваний — это «энергополом». Поэтому этиопатогенетическая программа лечения больных с ТГВ должна включать и энергореабилитацию, и восстановление функций органов, участвующих в формировании свертывающей и противосвертывающей систем крови, а также антикоагулянтную тромболитическую терапию. Только такой терапевтический комплекс может расцениваться как этиологический.
Перечисленным требованиям соответствует комплексная гирудотерапия (КГТ), которая объединяет в своем арсенале воздействий и пиявку, и ручное обдавливание живота, и вакуумную терапию, и гепаринизацию в микродозах, и фитоформы, и продукты пчеловодства, а также такие гирудотерапевтические техники, как интранодулярную терапию и парентеральное введение аутокрови из приставной крови.
В течение 13 лет (1993-2006) с благоприятным результатом пролечено 12 пациентов с ТГВ: 7 — дистальные формы,5 — проксимальный ТГВ. В качестве примера, поясняющего методику КГТ, приводим случай из практики.
Пациентка З., 47 лет. Год назад появилась отечность и боль в левой голени. После полуторамесячной ремиссии отек и боль возникли не только в голени, но и в левом бедре, температура тела повысилась до 38,5º. Поступила на лечение в специализированную клинику, где диагностирован тромбоз глубоких вен. В течение месяца получала антибиотики широкого спектра действия, антикоагулянты — гепарин, варфарин. Боль купировалась, температура тела нормализовалась, отек голени и бедра уменьшились. В связи с высоким эмбологенным потенциалом в нижнюю полую вену через подключичную вену введена ловушка. Инвалид 2-ой группы.
Из анамнеза: в школьные годы — гепатит А, в течение последних 15 лет — весенний поллиноз. Беременностей — 5, родов — 2, абортов — 3. Альгоменорея. Двусторонняя фибромастопатия в течение 10 лет, «холодный» узел в правой доле щитовидной железы 7 лет, киста левого яичника. Склонность к запору, никтурия 2-3 раза. АД 130/80-150/90 мм Hg.
В момент обращения жалобы на умеренную боль и ощущение тяжести в левой ноге, усиливающиеся при ходьбе, отек левых голени и бедра. Ходит с палочкой, прихрамывая на левую ногу. Объем левой голени в верхней трети превышает таковой в контралатеральной конечности на 16 см. Кожа в нижней трети бедра и верхней трети голени слева напряжена, на ощупь более теплая, нежели справа. Гиперлейкоцитоз с левым сдвигом, 12.100 в 1 мкл, СОЭ 20 мм/час.
По данным опроса, осмотра и ручного обдавливания живота установлены холецисто-холангит, гепатит, панкреатит, колит, двусторонний сальпингоофорит.
Окончательный диагноз: илеофеморальный тромбоз слева («ловушка» в нижней полой вене), эутиреоидный зоб, двусторонняя фибромастопатия, двусторонний сальпингоофорит, дисменорея, холецисто-холангит, гепатит, панкреатит, колит, остеохондроз позвоночника, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу.
Амбулаторно проведено 11 сеансов КГТ с интервалом в 3-4 дня. На каждом сеансе выполняли мануальную терапию живота, гирудоэнергореабилитацию (ГЭТ), интранодулярную гирудотерапию, дважды — «чистку чревного ствола» (вакуумная терапия).
С целью энергореабилитации пиявки приставляли на копчик, солнечное сплетение, на 2 см выше лонного сочленения, над сочленением мечевидного отростка и тела грудины, в яремную ямку.
Параллельно накладывали пиявки на сосудистые точки, контролирующие пораженные органы: «печеночную этажерку», 4 зоны поджелудочной железы — правая подвздошная область, левая реберная дуга на пересечении со средне-ключичной линией, паравертебрально Th XI слева, в 6,7, 8 межреберьях между передне- и задне-аксиллярными линиями слева с инъекциями Тактивина подкожно здесь же в конце экспозиции, — в Петитов треугольник, непосредственно над пупартовой связкой на границе с волосяным треугольником и над проекцией наружных отверстий паховых каналов (рис.2).
В домашних условиях с интервалом в 1 неделю пациентка повторяла инъекции гепарина 0,5 мл (2500Ед) под кожу живота в правом подреберье 2 раза в сутки в течение 5 дней, спринцевания по Снегиреву, ректальные свечи с календулой и прополисом, компрессы с аутокровью из приставной пиявки на левую ногу, смешанные (белая эмульсия и жёлтый раствор в равных долях) скипидарные ванны по А.С.Залманову, пила отвар чистотела и чабреца.
После 4 — го сеанса КГТ купировалась боль, значительно уменьшалось ощущение тяжести в левых бедрах и голени, нормализовалось температура тела. После 7 — го сеанса начала «худеть» левая нога, после 9 — го объём левой голени вы верхней трети на 4см превышал таковой у контралатеральной конечности. Кожа в этой области эластичная, тургор обычный. Ходит без палочки, хромота незначительная. Картина периферической крови нормализовалась. Никтурия один раз, функция кишечника восстановилась.
Отдаленные результаты прослежены в течение одного года. Регулярно пользуется ректальными свечами, отваром чистотела, спринцуется по Снегиреву, 1-2 раза в неделю — скипидарные ванны, 1 раз в месяц — 5-дневный курс гепарина в микродозах. Дважды с интервалом в 3 месяца проведены повторные курсы КГТ — 3 сеанса и 4 сеанса. Возвратилась к труду по специальности — экскурсоводом.
Нетрудно заметить, что тенденция ГЭР реализовывалась по принципу «снизу — вверх», пиявки вначале приставляли на область копчика и постепенно «двигали» энергию через вышерасположенные чакры, а обработка пиявками «сосудистых точек» происходила «сверху вниз», следуя распространенному в народной медицине правилу «открыть ворота», что в данном случае обозначает освобождение от тромбов нижней полой вены, затем поэтапно — подвздошных, бедренных, подколенных и, наконец, глубоких вен голени, то есть восстановление путей оттока крови из дистальных отделов венозного русла.
Как объяснить столь неординарные результаты лечения ТГВ?
Во-первых, этиопатогенетическим построением терапевтической программы, во-вторых, свойствами пиявочного секрета, среди которых — ряд веществ, которые работают на уровне коагуляционного каскада: гирудин, ингибиторы активированного X (Ха) фактора и калликреина плазмы крови, — что вызывает торможение активации ключевых факторов внутреннего механизма свертывания крови — калликреина, Ха, тромбина — и обеспечивает гипокоагуляцию.
Кроме того, фермент дестабилаза (Баскова И.П. и соавт., 1985)препятствует действию активированного фактора ХIII (XIII — a) в период стабилизации фибрина через торможение поперечного сшивания последнего. Пиявка вырабатывает также ингибиторы ключевого фермента фибринолитической системы — плазмина — и ингибитор активации плазмина — фермент альфа — антитрипсин. Плазмин содержится в пиявочном секрете в виде профермента плазминогена. Если учесть, что содержание активаторов в железах, то есть в органах, которые бывают, как правило, поражены у больных с ТГВ, то патогенетическое действие гирудотерапии при тромботической болезни становится неоспоримым.
Из пиявок выделены бделины, ингибирующие плазмин, и эглины, тормозящие активацию альфа-антитрипсина, то есть вещества, тормозящие и активирующие фибринолиз. По — видимому, при этом в системе фибринолиза возникает физиологическое равновесие, не позволяющее развиться полному несвертыванию крови. Вот почему не образуется продуты деградации фибриногена и обеспечивается защитный эффект при ДВС — синдроме.
Помимо всего прочего не следовало бы забывать, что три блока лечебных пиявочных факторов — БАВ, энергия и бактериальный антагонизм, осуществляемый бактерий — симбионтом Aeromonas hydrophila, — проникают в гемостаз максимально неагрессивным способом : через кровеносные и лимфатические сосуды, а также через параметры энергосистемы — чакры и БАТ, — что и способствует, в конечном счете, важному терапевтическому эффекту гирудотерапии — управлению региональным крово- и лимфотоком.
Таким образом, КГТ на этиопатогенетическим уровне разрывает патологическую цепь событий в системе гемостаза, что позволяет оценивать результаты лечения не по активированному частичному тромбопластиновому времени и международному нормализованному отношению к другим показателям, характеризующим динамику тромбообразования, а по клиническим признакам на уровне целостного организма: болевым проявлениям, отеку тромбированной конечности, походке и т.д., результирующимся в состояниt трудоспособности.
1. Таблица 1 — Международная номенклатура факторов свертывания крови.
2. Таблица 2 — топологические соответствия…
3. Рис. 1 — лимфатический меридиан.
4. Рис. 2 — надлобковая область женская.
Сочетания гирудоэнергореабилитации и интранодулярной гирудотерапии при различных заболеваниях.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:
