Вакцинация от коронавируса при сахарном диабете: опасно ли ставить прививку
Диабетики находятся в группе риска по ковиду из-за двойного удара по организму. Но вопрос, убережет ли прививка от осложнений при заболевании или наоборот усугубит ситуацию, остается открытым.
Вакцинация остается лучшим и единственным способом профилактики коронавирусной инфекции во всем мире. Однако людям с хроническими заболеваниями, в особенности с сахарным диабетом, ставить прививку, по мнению врачей, опасно. Как поясняют медики, любая вакцина способна спровоцировать скачок уровня сахара в крови у пациента с диабетом и, естественно, усугубить его состояние. Однако тут также важно сравнивать риски.
Диабетик диабетику рознь
Врач-эндокринолог Алексей Калиничев рассказал телеканалу 360, что больные диабетом люди очень разные, и их невозможно назвать однородной группой людей. В первую очередь они различаются в зависимости от типа заболевания. По его словам, носители диабета первого типа — инсулинозависимые — обычно являются людьми с нормальным весом, которые поддерживают здоровый образ жизни: занимаются спортом, правильно питаются. Второй тип — это люди с ожирением, которые зарабатывают диабет из-за собственного пренебрежения к здоровью.
«В диабете важно, сколько он у человека существует, потому что диабет страшен осложнениями, которые возникают через 10-20 лет: осложнения на почки, глаза, сосуды и так далее», — пояснил медик.
При этом спортивный физиолог, врач, основатель клуба «Прощай, диабет» Борис Жерлыгин рассказывал НЕВСКИМ НОВОСТЯМ, что аутоиммунных заболеваний, к которым относится сахарный диабет, более сотни, и вакцинация при них может вызвать осложнения. Специалист привел в качестве примера вспышку таких заболеваний в Израиле после введения прививки от ковида. Он предполагает, что нашу страну ждет та же участь, ведь все препараты против коронавируса имеют общую основу.
Однако Алексей Калиничев убежден, что для непривитых диабетиков риск подхватить коронавирус, перенести его в тяжелой форме и получить ряд осложнений намного страшнее всех потенциальных рисков от прививки.
С ним согласен и главный эндокринолог Московской области, заведующий кафедрой клинической эндокринологии ФУВ МОНИКИ Александр Древаль. Доктор отметил, что весомых отличий переносимости вакцины от ковида у таких пациентов нет.
«Поэтому будет у тебя прививка или не будет — нет разницы, если ты не заболеешь. А если заболеешь, будет очень плохо», — считает Древаль.
Пока Минздрав России рекомендует диабетикам вакцинироваться «Спутником V» или «Спутником Лайт», а на ревакцинацию приходить через полгода.
Диабет и коронавирус: что нужно знать перед вакцинацией
И как избежать этого опасного наложения?
Люди с сахарным диабетом и ожирением с самого начала эпидемии COVID-19 включены в группу риска. Так же как у страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и пожилых, у них крайне высокая вероятность тяжелого течения коронавируса. При этом именно они больше всего боятся вакцинироваться, опасаясь последствий. «Сахарный диабет — не противопоказание для прививки от коронавируса, больше того, такие пациенты должны быть в первых рядах вакцинируемых», — уверена Ольга Козлова, кандидат медицинских наук, кардиолог, терапевт федеральной сети клиник экспертной онкологии «Евроонко». Она ответила на самые частые вопросы наших читателей на эту тему.
— Почему именно диабетики находятся в группе риска?
— Такие пациенты в принципе имеют склонность к любым инфекционным и вирусным болезням. У них чаще обостряются хронические инфекции, они чаще заражаются ОРВИ и гриппом, страдают пневмонией. Высок риск тромботических осложнений. Да и ковид протекает в более тяжелой форме. В особой группе риска люди, у которых сахарный диабет плохо компенсирован. То есть человек постоянно живет с высокими цифрами сахара в крови или он «прыгает» от низких до высоких значений. И это влияет практически на все органы и системы, в том числе подавляет иммунитет. Поэтому заразиться таким людям проще, а осложнения инфекций у них встречаются чаще. К тому же любая инфекция, особенно протекающая с повышением температуры и явлениями интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли) или диареей, может привести к декомпенсации диабета. То есть во время болезни людям с диабетом гораздо труднее поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Отсюда риски развития острых осложнений диабета — кетоацидоза, диабетической комы, тяжелой гипогликемии. А также тяжелой пневмонии острого респираторного синдрома, что может привести к токсическому шоку, тромбоэмболическим осложнениям и, как следствие, — к прогрессированию сердечно-сосудистой недостаточности и смерти. На последнее влияет и возраст. Чем старше больные, тем выше для них риски госпитализации, развития острого респираторного дистресс-синдрома, перевода на ИВЛ и летального исхода. По данным, подтвержденным в России и за рубежом, смертность от ковида в группе пациентов с диабетом от 60 до 70 лет достигает 13%, от 70 до 80 лет — 20%, а старше 80 — уже более 27%.
— Есть данные, что при первом типе диабета бывает больше осложнений. Это правда?
— В Великобритании зарегистрирован 31% смертности среди пациентов с диабетом второго типа и 1,5% — с первым типом. Низкий процент у последних обусловлен тем, что диабетом первого типа болеют гораздо реже. Но именно у таких пациентов ковид может протекать непредсказуемо, когда симптомы стерты и при этом идет нарастание дыхательной недостаточности и очень резкое прогрессирование болезни. Что и приводит к госпитализации и ИВЛ. В целом можно сказать одно: независимо от типа диабета такие больные будут иметь худшие результаты, если заразятся COVID-19, чем те, кто в остальном здоров.
— Если кроме сахарного диабета есть еще ожирение, гипертония, не является ли такой набор болезней противопоказанием?
— Напротив, подобным пациентам нужно прививаться в первую очередь, поскольку ожирение и гипертония тоже способствуют неблагоприятному течению болезни. Снижен иммунитет, и организму в случае инфицирования будет трудно бороться. У таких больных в два раза увеличивается риск развития осложнений, вплоть до летального исхода.
— Что нужно знать диабетику перед вакцинацией? Надо ли как-то особенно готовиться — сдавать анализы, менять питание и прочее?
— Пациент обязательно должен пройти осмотр у терапевта и при необходимости у эндокринолога — для коррекции лечения, способствующего нормализации сахара в крови, особенно в случае гипергликемии. То есть прививаться могут только пациенты с компенсируемым сахарным диабетом. На введение вакцины организм может отреагировать стрессом. После осмотра врачи подскажут, как исключить дезадаптацию и ухудшение течения диабета. Менять режим питания не нужно. Оно должно быть сбалансированным, с достаточным количеством калорий, нельзя ограничивать белковые продукты.
— Если диабетик все-таки подхватил коронавирус, как вести себя во время болезни? Как питаться?
— Уровень глюкозы в крови может резко меняться во время болезни. Следует чаще контролировать сахар, чтобы вовремя принять меры при его повышении или снижении. Не прекращайте инсулинотерапию во время острого заболевания, даже если едите меньше, чем обычно. Для снижения уровня сахара может потребоваться временное увеличение дозы инсулина (как продленного, так и короткого действия) или дополнительные введения короткого инсулина «на снижение» без еды. Обсудите заранее с лечащим врачом действия в случае слишком низкого или слишком высокого уровня сахара, а также в случае невозможности питаться как обычно. Если заболели, постарайтесь потреблять достаточно углеводов и пить больше жидкости, есть чаще и маленькими порциями. Если возникает рвота, замените еду на углеводсодержащие жидкости (разведенный сок, компот) — в том случае, если уровень глюкозы невысок, и безуглеводные солевые растворы (негазированная минеральная вода) — если сахар в крови повышен.
— Когда нужно бить тревогу и вызывать «скорую помощь»?
— Когда человек не может справиться с высокими цифрами сахара в крови и высоким уровнем кетонов в моче. Если появляются признаки сердечной и дыхательной недостаточности. Когда у больного постоянная тошнота и рвота и он не может пить более 4—6 часов. Когда чувствует сильную слабость, сонливость, не может ясно мыслить. В таких случаях нужно безотлагательно вызывать «скорую помощь».
Действуйте по плану
Людям с диабетом план действий на случай заболевания лучше составить заранее. Прежде всего — собрать все необходимые вам материалы, документы, информацию:
Что делать, если вы заболели
Марианна Максимовская: «Вакцина меня спасла»
Телеведущая сделала прививку одной из первых, и тот факт, что она болеет диабетом, для нее был дополнительным стимулом. «Мы вакцинировались вместе с мужем. После первой инъекции у меня ночью поднималась температура до 38, другой побочки не было, а у него — вообще никакой реакции», — говорит Марианна. А еще через неделю с небольшим в семье телеведущей по очереди заболели все, кроме нее. «Это было удивительно, учитывая, что я диабетик. И с начала пандемии отовсюду слышала, что именно диабетики едва ли не главная группа риска. Если заболеют, то, с большой вероятностью, очень тяжело. Однако я ухаживала за близкими, мы все были вместе, но я не заразилась. Тогда как все остальные у нас болели тяжело, один член семьи целых две недели провел в реанимации. Муж перенес болезнь легче, видимо, все-таки помогла первая фаза вакцины», — считает Максимовская. Телеведущая уверена, что, если бы не прививка, для нее эта история могла закончиться куда хуже. «Если коротко — меня вакцина буквально спасла. И да, я теперь знаю, какими ужасными могут быть ковид и его последствия. Кстати, судя по тестам, антитела у меня выработались уже после первой фазы вакцины, и в достаточном количестве, чтобы защитить от вируса. Конечно, я не могу исключительно на своем опыте переубедить скептиков и тем более убежденных антипрививочников. Хотя лично я — живой пример того, что прививка работает».
По мнению главного внештатного эндокринолога г. Алматы, главного врача Центра диабета Жаная Аканова, для вакцинирования пациентов с сахарным диабетом от коронавируса нужны официальные рекомендации, сообщает zakon.kz.
Почти месяц искал прямые официальные рекомендации по этому вопросу. Пришел к выводу, что мирового опыта пока недостаточно для безапелляционных заявлений по причине относительно малого числа наблюдений вакцинации именно у пациентов с СД, а также оценки рисков отдаленных реакций».
Впервые со времен суверенитета казахстанским врачам удалось объединить лучших эндокринологов и ученых мира, чтобы решить острые проблемы, связанные с эндокринной патологией в период пандемии коронавирусной инфекции.
По мнению участников форума, сегодня ситуация по заболеваемости сахарным диабетом приобрела характер глобальной пандемии, в мире около 400 млн человек страдает от этого заболевания, в Казахстане – около 400 тысяч.
Как отметил главный внештатный эндокринолог г. Алматы, главный врач Центра диабета Жанай Аканов, “вирус COVID-19, в настоящий момент представлен в нескольких штаммах, и трудно сказать, который из них наиболее опасный, потому что это зависит от значительного количества факторов: от популяции, от организации превентивных мер, от степени готовности стационаров по оказанию медицинской помощи и так далее».
Жанай Аканов провел опрос среди коллег из разных стран мира и опубликовал в Facebook результаты:
5. Россия (3.85%) сразу предлагала вакцинироваться пациентам с СД, отнеся их к группе повышенного риска, однако кроме экспертного мнения, мнения экспертного совета мне найти не удалось.
Так стоит ли вакцинироваться людям с сахарным диабетом?
1. Нужен экспертный совет по этому вопросу. Собрать его будет нетрудно и недолго в режиме он-лайн. Подам запрос в ДОМП МЗРК.
4. Как бы сейчас помогла нам сеть центров диабета, будь она создана в 2016-м. Ну, да ладно, создадим алгоритм по вакцинации по результатам экспертного совета, и можно будет запускать профилактику КВИ при СД.
Это личное мнение, но собрать он-лайн экспертный совет по этому вопросу уже стоит. Как считают медицинские консультанты КФК?
P. S. Если у кого-то есть опыт вакцинации при СД, прошу сообщить, нам нужна любая информация.
По мнению Жаная Аканова, это снимет лишние вопросы для практикующих врачей, а также стресс принятия важнейшего решения в одиночку.
Сахарный диабет и прививки: медотвод или прямое показание?
Каждые 10 секунд в мире становится на 2-х больных сахарным диабетом больше. Это 7 миллионов человек в год. Каждые 10 секунд 1 человек умирает от заболевания, связанного с диабетом. Это 4 миллиона людей в год. Такие пугающие цифры приводит Роспотребнадзор.
В России сегодня официально говорят о примерно 8,3 млн больных. На самом деле, их намного больше – по некоторым оценкам, уже около 12 млн. чел. Дело в том, что сахарный диабет 2-го типа долгое время протекает бессимптомно и люди не обращаются за помощью к врачу. И, соответственно, не попадают в статистику. Тем временем, у людей с повышенным уровнем сахара крови страдают многие системы организма. Диабетики оказываются уязвимыми для множества инфекций. Как уберечь их от тяжелых последствий – попробуем разобраться вместе с экспертами.
Как открытая мишень.
Несколько десятилетий назад ВОЗ объявила всему миру, что сахарный диабет – опаснейший вызов всему человечеству, и призвала правительства всех стран к созданию национальных программ борьбы с этим заболеванием. С тех пор алгоритмы его профилактики и лечения неоднократно менялись, но, несмотря на все усилия, распространение сахарного диабета продолжается с устрашающей скоростью.
ДЛЯ СПРАВКИ: по сравнению с началом 2019 года, численность пациентов с диагнозом «сахарный диабет» в РФ выросла среди взрослых на 4,7%, среди детей – на 5,3%. К началу 2020 года среди взрослых зарегистрировано 5,1 млн заболеваний сахарным диабетом. В том числе 93% – диабет 2-го типа. Среди детей зарегистрировано 48,8 тыс. заболеваний, из них 96,5% – это диабет 1-го типа.
По данным, опубликованным в авторитетном медицинском журнале «The Lancet», в качестве причины утраты трудоспособности в развитых странах у людей в возрасте 50-75 лет лидирует именно сахарный диабет. Если в 1990 году он занимал шестое место среди неинфекционных заболеваний, то в 2019 вышел на третью позицию, уступив только ишемической болезни сердца и инсультам.
Однако даже тут можно говорить о звеньях одной цепи. Поскольку у пациентов с сахарным диабетом, в первую очередь, страдают сосуды – от мельчайших капилляров, например, в сетчатке глаза и в почках, до таких крупных артерий, как аорта.
В связи с этим, эндокринологи рекомендуют после 40 лет 1-2 раза в год сдавать анализ на уровень глюкозы в крови, а также проверять уровень гликированного гемоглобина. Доказано, что если показатель гликогемоглобина у пациента превышает 7,5%, то продолжительность его жизни сокращается на несколько лет. При прохождении порога в 9%, риски преждевременной смерти увеличиваются в 10 раз.
И.И. Дедов утверждает, что вследствие плохого контроля диабета и некомпенсированности заболевания, средний показатель гликогемоглобина как раз соответствует этим опасным 9%. Диабетики уязвимы для многих заболеваний, в том числе инфекционных. Во время пандемии COVID-19, они вошли в группу высокого риска по тяжелому течению и смертности от этой инфекции. У таких пациентов возникает закономерный вопрос – существует ли для них защита?
Иммунизация – лучший вариант выжить
Один из эффективных способов улучшить качество и продолжительность жизни пациентов с сахарным диабетом – это вакцинация. В первую очередь эндокринологи рекомендуют иммунизировать их от пневмококковой инфекции и сезонного гриппа. Эндокринологи отмечают, что компенсированный сахарный диабет любого типа не является противопоказанием к вакцинации. В этом случае риск встретиться с какой-то проблемой, ассоциированной с введением вакцины, не выше, чем в популяции. При этом вероятность неблагоприятного течения любой инфекции у людей с диабетом высока, поэтому отказываться от вакцинации этой категории пациентов как минимум неразумно.
Под компенсированным состоянием в данном случае эндокринологи подразумевают устойчивое максимальное приближение количества глюкозы в крови к нормальному значению и сведение иных проявлений болезни к минимуму. У каждого отдельного пациента будут свои целевые показатели глюкозы крови, гликированного гемоглобина, времени нахождения в целевом диапазоне. Их определяет лечащий врач при непрерывном мониторинге уровня глюкозы с помощью специальных сенсорных датчиков.
«О компенсации диабета мы можем говорить тогда, когда человек достиг своих индивидуальных целей, определенных для него врачом. Для большинства пациентов (если это не беременная женщина) с сахарным диабетом адекватный уровень гликированного гемоглобина равен 7,0%. Если говорить о цифрах, которые вы видите на глюкометре, идеально, чтобы уровень глюкозы был в пределах 7,8-10,0 ммоль/л. По данным непрерывного мониторинга уровня глюкозы, мы можем говорить о компенсации диабета в случае нахождения в целевом диапазоне в течение 70% времени в течение суток», – пишет эндокринолог Ксения Соловьева.
Заручиться поддержкой врача
Перед любой плановой вакцинацией пациентам с сахарным диабетом целесообразно проконсультироваться с лечащим врачом. Важно понимать цели процедуры, оценивать риски и правильно подготовиться к процедуре. Также стоит получить письменное заключение об отсутствии противопоказаний к ней. Такие острые состояния как кетоацидоз и тяжелая гипогликемия – основание для временного медицинского отвода.
Слабое место пациентов, страдающих сахарным диабетом, – сосуды, которые окутывают и пронизывают все органы человеческого организма. Таким образом, диабетики становятся буквально самой уязвимой частью общества перед всевозможными инфекциями. Ярким примером стала ситуация с COVID-19: именно пациенты с сахарным диабетом тяжелее всего переносили инфекцию. В такой ситуации, когда на одной чаше весов стоят возможные риски, а на другой – сама жизнь, вакцинация становится важнейшей мерой профилактики.
Пациентам с сахарным диабетом особое внимание стоит уделить состоянию здоровья после вакцинации. В том числе не игнорировать правило и оставаться в медицинском учреждении не менее 30 минут. После введения препарата необходимо измерить уровень гликемии. Если он отклонился от показателей нормы в ту или иную сторону – скорректировать свое состояние. Алгоритм действий также стоит обсудить с лечащим врачом заранее.
Итак, мы объяснили, что диабет, зачастую, не является основанием для отказа при вакцинации. Только в редких случаях врачи не рекомендуют делать прививку. Независимо от того, есть ли у вас диабет, перед вакцинацией обязательна консультация специалиста.
Источник, используемый в статье : «Как увеличить продолжительность здоровой жизни на 10-15 лет | ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», Академик И.И. Дедов.
Как привиться от COVID-19 при диабете, аллергии и других заболеваниях
Александр Гинцбург, директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи, рассказал о противопоказаниях к применению вакцины от коронавируса. Оказывается, нельзя делать прививку при крапивнице и конъюнктивите в острой фазе. Противопоказанием также считается любое обострение хронических заболеваний, считает микробиолог. В этом случае прививаться следует спустя две недели. Рассказываем, при каких диагнозах нужно уделить особое внимание вакцинации.
Сегодня в России доступны три вакцины против коронавирусной инфекции:
Минздрав России опубликовал противопоказания к применению вакцин. У всех препаратов они схожи. Кроме возраста (сейчас в России не делают прививку лицам младше 18 лет), в их число входят:
В остальных ситуациях ВОЗ рекомендует принимать решение о вакцинации совместно с лечащим врачом. В инструкциях к применению вакцин указаны заболевания, при которых прививку стоит делать с осторожностью. На какие диагнозы обратить внимание?
Прививка от коронавируса при хронических заболеваниях
Федеральное агентство министерства здравоохранения США считает, что вакцины от COVID-19 можно вводить большинству людей с хроническими или сопутствующими заболеваниями [1].
Если есть такие заболевания, а также сильные аллергические реакции или назначен прием препаратов, перед вакцинацией стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Решение о прививке нужно принимать на основании осмотра и необходимых анализов.
По мнению Гинцбурга, люди, страдающие сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, должны сделать прививку в первую очередь, так как находятся в группе риска. Из списка противопоказаний исключены бронхиальная астма, гепатит С и онкология в ремиссии. Они не считаются основанием для медотвода.
Прививка от коронавируса при сахарном диабете
COVID-19 представляет высокую опасность для людей с сахарным диабетом, отмечают эксперты Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ) [2]. При сахарном диабете вероятность тяжелых осложнений COVID-19 возрастает в три раза [3]. А сочетание диабета, лишнего веса и повышенного артериального давления увеличивает риски в пять раз [4]. Именно поэтому вакцинация пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа необходима.
В связи с небольшим периодом применения вакцин против COVID-19 доказательств их эффективности и безопасности для пациентов с диабетом 1 и 2 типа недостаточно. Но эксперты из России, Европы и США считают, что диабетики могут делать прививку, соблюдая осторожность [5]. В числе противопоказаний — гиперчувствительность и аллергические реакции к компонентам вакцины, а также специфические состояния и острые осложнения: диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное состояние, лактацидоз и тяжелая гипогликемия.
Перед прививкой необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Анна Андреева, заведующая эндокринологическим отделением больницы им. Вересаева, советует оценить компенсацию сахарного диабета и, если нужно, скорректировать сахароснижающую терапию до момента иммунизации [6]. После введения вакцины рекомендован контроль гликемии, а при необходимости — коррекция доз инсулина.
Прививка от коронавируса при аутоиммунных заболеваниях
В России общепринятых рекомендаций для принятия решения о вакцинации при аутоиммунных заболеваниях пока нет. Но врачи и ученые выступают за прививки от COVID-19 [7].
В недавнем исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Rheumatology, говорится, что теоретическая вероятность возникновения нежелательных последствий не должна стать причиной для отказа от вакцинации пациентов с аутоиммунными расстройствами, особенно когда они подвергаются повышенному риску тяжелой формы COVID-19 [8]. Сомнения в отношении вакцинации увеличились за счет появления информации о редких побочных эффектах у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, поскольку они исключались из испытаний вакцин от COVID-19.
Весной 2021 года ученые провели исследование среди пациентов из Амстердамского центра ревматологии и иммунологии и Амстердамского центра рассеянного склероза. Анализ результатов показал, что побочные эффекты вакцинации COVID-19 у пациентов с аутоиммунными заболеваниями сопоставимы с контрольной группой независимо от типа вакцины. Кроме того, вакцинация не вызывает вспышек аутоиммунных заболеваний и в целом хорошо переносится пациентами.
Американский колледж ревматологии (ACR) считает, что преимущества вакцинации перевешивают риски потенциальной реакции или обострения. Особенно учитывая, что люди с хроническими заболеваниями сталкиваются с повышенным риском тяжелой формы COVID-19 и госпитализации. ACR выпустил рекомендации для пациентов с аутоиммунными заболеваниями, которые обеспокоены тем, как они могут отреагировать на вакцины [9]. В них объясняется, что может потребоваться консультация лечащего врача, который скорректирует прием лекарств, чтобы повысить эффективность вакцин.
Юлия Ткаченко, руководитель департамента по развитию медицины BestDoctor
«Существует крайне мало строгих противопоказаний от вакцинации — и онкология, гематология, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, ВИЧ-инфекции к ним не относятся. Более того, среди пациентов с сахарным диабетом доля смертности от COVID-19 высока, поэтому им особенно показана вакцинация, и врачи едины в этом мнении.
По эндокринным заболеваниям также противопоказаний нет. Однако такое заболевание, как аутоиммунный тиреоидит, хотя и не относится к противопоказаниям, но требует дополнительной консультации с врачом. Особенно консультация по вакцинации нужна, если пациент принимает активную лекарственную терапию.
Чтобы принять решение о вакцинации, нужно посетить лечащего врача, который ведет пациента по хроническому заболеванию. Желательно, чтобы это был именно тот врач, который наблюдает человека, выписывает лечение и контролирует течение болезни.
Если такого врача по какой-то причине нет или консультация с ним невозможна, то нужно обращаться к другому врачу соответствующего профиля. В таком случае нужно предоставить пакет документов о том, что это за заболевание, как оно протекает, чем пациент лечится, как заболевание обостряется. На основании этого врач принимает решение о вакцинации.
Важно понимать, что для врачей уже выработаны четкие протоколы по всем этим заболеваниям. И врачи данных специальностей знают, какие рекомендации по вакцинации давать в каждом индивидуальном случае, какие факторы будут влиять на эти индивидуальные случаи, в какой степени и стадии будет протекать заболевание (то есть степень его тяжести на момент диагностики) и главное — какими препаратами человек в данный момент лечится.
Потому что если лечение проходит препаратами, подавляющими иммунитет (а эти лекарства часто назначаются пациентам с аутоиммунными и онкологическими заболеваниями), то вакцина при таком лечении будет просто неэффективна. То есть она не понесет риск, не скажется негативно на иммунитете и здоровье в целом — она просто не даст эффекта. Поэтому и по подобным случаям уже существуют четкие рекомендации, какое количество времени должно пройти после введения того или иного препарата, прежде чем станет возможна вакцинация».
Прививка от коронавируса при аллергии
Комментирует Юлия Ткаченко: «Одно из строгих противопоказаний — тяжелая аллергическая реакция. Это реакция на какой-либо компонент вакцины от коронавируса или аллергия на уже сделанный первый компонент перед тем, как вводить вторую вакцину. В случае, если на первый компонент вакцины была тяжелая аллергическая реакция (отек Квинке, тяжелая крапивница, анафилактический шок), она может быть противопоказанием к введению второго компонента, и тогда врач-терапевт пишет медицинский отвод от второго компонента. Если же у человека были тяжелые аллергии на другие прививки, нужно проверять сходство по компонентам с аллергологом-иммунологом и решать вопрос о постановке вакцины. В этом случае врач проводит осмотр, смотрит медицинские документы и принимает решение об отводе от вакцинации. Все остальные типы аллергии, включая аллергическую реакцию на продукты питания и сезонную аллергию, не считаются противопоказанием к вакцинации. Единственным противопоказанием из этих типологий может стать аллергия на белок — это достаточно редкая аллергия, но она может быть противопоказанием, как и аллергия на компоненты вакцины».
Прививка от коронавируса при сердечно-сосудистых заболеваниях
Как следует проводить вакцинацию людям, страдающим тяжелыми заболеваниями сердца и системы кроветворения, коронарным синдромом, нарушением мозгового кровообращения?
Юлия Ткаченко: При тяжелых заболеваниях системы кроветворения пациенту следует проконсультироваться со своим лечащим врачом: с заболеванием бывает связано иммунодефицитное состояние, которое может свести пользу от вакцины на нет.
Что касается остальных заболеваний списка — острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, то это текущие острые заболевания — с такими диагнозами пациент лежит в стационаре, и до выписки вакцинация противопоказана. Это также предусмотрено законом: вакцинация — строго амбулаторная практика.
Если у пациента было в анамнезе заболевание из списка выше, однако он вылечился, то вакцинироваться можно и, более того, нужно: пациенты с обозначенными заболеваниями находятся в группе риска по COVID-19.
Что делать пациентам с тромбозом? Можно ли делать прививку от коронавируса? Какова вероятность получить осложнения после вакцинации?
Пациентам, у которых был в анамнезе тромбоз, можно проконсультироваться с врачом. Однако у вакцинированных пациентов осложнения в виде тромбоза случаются крайне редко.
Например, по данным исследований вакцин Astra Zeneca и Johnson & Johnson, на которых изучен этот побочный эффект, частота возникновения тромбоза составляет до трех-четырех случаев на 1 –1,5 млн вакцинировавшихся. Это очень редкая реакция: статистически намного чаще тромбозы возникают у беременных женщин, у принимающих контрацептивные препараты, а также у тех, кто принимает контрацептивы и курит одновременно. То есть если сравнивать риски, то риск возникновения тромбоза в результате вакцинации крайне низок.
Важно также понимать, что возникающий в результате вакцинации тромбоз развивается по-особому: это тромбоз, ассоциированный с тромбоцитопенией, очень похожий на такую редкую реакцию, как гепарин (это редуцированная тромбоцитопения). Его механизм не похож на развитие болезни у людей с наследственной тромбофилией. Поэтому на самом деле тромбоз не считается противопоказанием к вакцинации. Но если пациент сильно переживает и переносил тромбоз неоднократно, то стоит проконсультироваться с врачом-гематологом, желательно с тем, который его вел или ведет в данный момент. Или найти хорошего гематолога, который развеет сомнения.
Прививка от коронавируса при онкологии
Александр Серяков, онколог, гематолог, врач-радиолог (лучевой терапевт) высшей категории, руководитель онкологического центра «СМ-Клиника», д.м.н., профессор
«Несмотря на ограничения, вызванные эпидемией коронавируса, ни одна онкологическая койка не была перепрофилирована и помощь профильным больным оказывалась в достаточном объеме. Однако смертность от COVID-19 в группе онкологических пациентов была выше, чем в целом среди больных (статистические данные в РФ уточняются).
Так, по одному из недавних когортных исследований в России, 18% онкобольных умерли от коронавируса. Это в четыре раза выше, чем среди людей, не имеющих рака. У 61% развилась пневмония, в 20% случаев потребовалась искусственная вентиляция легких. Только у половины участников исследования инфекция протекала легко, но у них ухудшилось состояние по основному онкологическому заболеванию.
В апреле генеральный директор НМИЦ радиологии, главный внештатный специалист-онколог Минздрава РФ Андрей Каприн сообщил, что пациентам, имеющим онкологические заболевания, необходимо вакцинироваться. Но предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Специалисты НМИЦ радиологии Минздрава РФ совместно с учеными Центра им. Гамалеи подготовили общий план и описание клинических исследований вакцины «Спутник V» на пациентах с онкозаболеваниями. Исследование займет шесть-семь месяцев.
Также Минздрав заявил, что добровольцы с онкологическими заболеваниями могут принимать участие в клинических исследованиях третьей фазы российских вакцин «ЭпиВакКорона» и «КовиВак» для оценки их эффективности и безопасности для онкобольных.
В целом вопрос о влиянии вакцин для профилактики COVID-19 на течение онкологических заболеваний в настоящее время изучен недостаточно. Проводимые клинические испытания показывают безопасность применения вакцин для профилактики коронавируса у онкологических больных. Обобщенно понятно, что не стоит прививаться при активном лечении онкозаболевания. Что под этим подразумеваю? Это оперативное вмешательство (за два месяца до операции и через один месяц после операции), лучевая терапия, химиотерапия или иммунотерапия. Если пациент находится в полном регрессе/ремиссии, то прививаться можно. Если пациент получает гормонотерапию, таргетную терапию, то вопрос о вакцинации принимается индивидуально, а лучше на консилиуме или врачебной комиссии клиники, где проходит лечение онкопациент».
Прививка от коронавируса при ВИЧ
Федеральное агентство министерства здравоохранения США в недавнем исследовании указало, что пациенты с ВИЧ и ослабленной иммунной системой из-за других заболеваний или приема лекарств могут подвергаться повышенному риску тяжелой формы COVID-19. Поэтому им рекомендована вакцинация. Однако следует знать об ограниченных данных по безопасности вакцин [10].
Центр по исследованиям СПИДа Национального института здоровья США опубликовал обновленную версию рекомендаций по COVID-19 для ВИЧ-инфицированных [11]. В документе содержится информация о коронавирусной инфекции и вакцинации. В том числе опубликованы исследования и данные о риске тяжелой формы COVID-19 у людей с ВИЧ-инфекцией. Именно поэтому эксперты рекомендуют пациентам вакцинироваться независимо от вирусной нагрузки, так как потенциальная польза превышает риски.
Первичный иммунодефицит входит в список противопоказаний к применению российской вакцины «ЭпиВакКорона» [12]. У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и у пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан на один месяц до и после вакцинации. Корректировать медикаментозную терапию может только лечащий врач.
7 вопросов о вакцинации терапевту
Дмитрий Василенко, руководитель отдела обучения и развития врачей компании СберЗдоровье, врач-терапевт клиники «Чайка»
Какие заболевания/состояния сегодня служат противопоказанием к вакцинации?
Тяжелые жизнеугрожающие аллергические реакции в прошлом, обострение хронических и аутоиммунных заболеваний, врожденный иммунодефицит, кормление грудью.
Нужно ли людям с хроническими заболеваниями проходить предварительное обследование или сдавать анализы?
Если нет признаков обострения хронического заболевания, то не нужно.
При ряде тяжелых хронических заболеваний «Спутник V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью». Что это означает?
Это означает, что если вы сомневаетесь, стоит посоветоваться с вашим лечащим врачом.
Как следует проводить вакцинацию людям, страдающим следующими заболеваниями?
Точно так же, как и всем. Более того, таким людям вакцинация показана в первую очередь.
Что делать пациентам с онкологией и аутоиммунными заболеваниями? Какие последствия могут возникнуть после вакцинации? Есть ли риск?
Только если заболевание находится в стадии обострения. Желательно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы индивидуально взвесить все риски и принять совместное решение.
Как поступить пациентам с острыми аллергическими реакциями? Какие последствия могут возникнуть после вакцинации? Есть ли риск?
Если острая реакция, которая была в прошлом, несла угрозу жизни (анафилактический шок с потерей сознания), то вакцинация противопоказана. Обычно побочный эффект ограничивается кратковременным повышением температуры, слабостью и мышечными болями в течение одного-трех дней. Риск тяжелых последствий крайне мал.
Кому нельзя делать прививку от коронавируса? В каком случае выдается медотвод?
Тем, кому она противопоказана (см. выше + детям до 18 лет). Медотвод дается только в случае наличия противопоказаний.
