Вакцинация от COVID-19 для людей с тяжелыми психическими заболеваниями: почему, что и как?
Риск заражения COVID-19 и психические расстройства
Несколько исследований обнаружили связь между существующим психическим расстройством и повышенным риском заражения SARS-CoV-2 и госпитализацией, заболеваемостью и смертностью в связи с COVID-19. Эти исследования указывают на более высокий риск худших исходов, связанных с COVID-19, для людей с тяжелыми психическими заболеваниями, чем для людей с менее тяжелыми психическими заболеваниями.
Ангиотензинпревращающий фермент и COVID-19
SARS-CoV-2 использует рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), чтобы получить доступ к клеткам и вызвать инфекцию. Хотя изначально предполагалось, что более высокая экспрессия ACE2 в дыхательных путях курильщиков может предрасполагать их к инфекции SARS-CoV-2, эпидемиологические данные не подтверждают утверждение о том, что курение напрямую связано с COVID-19. Следовательно, психические расстройства представляют собой дополнительный риск заражения SARS-CoV-2, а также заболеваемости и смертности, связанных с COVID-19. Этот вывод опровергает аргумент о том, что люди с тяжелыми психическими заболеваниями уже будут охвачены стратегиями распределения вакцин из-за их физического состояния. Тяжелое психическое заболевание связано с изменением иммунной функции, а исследования показывают провоспалительное состояние и дезадаптивное функционирование Т-клеток. Одним из факторов, который связан с нарушением регуляции иммунологической функции, являются неблагоприятные условия в детстве, которые связаны с повышенными шансами возникновения любого психического расстройства (отношения шансов от 1,5 до 3,5 в соответствии с количество детских невзгод). Хронический стресс, который играет важную роль в возникновении тяжелых и ухудшающих психических расстройств, является еще одним фактором, нарушающим регуляцию иммунной системы.
Проблемы со сном, которые характерны для многих психических расстройств и часто серьезны при тяжелых психических заболеваниях, также часто связаны с нарушением регуляции иммунной системы и повышенным риском острой инфекции. Кроме того, социальная изоляция и одиночество связаны с усилением воспаления и нарушением регуляции противовирусного иммунитета, что предполагает еще одну связь между тяжелым психическим заболеванием и иммунной системой. Эти дисфункциональные иммунологические изменения могут предрасполагать людей с тяжелыми психическими заболеваниями к более тяжелой инфекции SARS-CoV-2 и клинической траектории.
Ответ на вакцинирование
Хотя необходимость вакцинации очевидна, существует несколько проблем, связанных с вакцинацией людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Данные исследований вакцинации против других инфекционных агентов предполагают, что у людей с депрессией может быть сниженный иммунный ответ на вакцинацию. Было обнаружено, что пожилые люди (в основном ≥65 лет), испытывающие хронический стрессор или депрессивные симптомы, имеют более низкий ответ антител на вакцинацию против вируса гриппа; хотя депрессивные симптомы у пожилых людей (средний возраст 71 год могут быть связаны с усиленной длительной воспалительной реакцией. Одно исследование показало, что взрослые, страдающие депрессией, с меньшей вероятностью будут иметь серопозитивный тест на корь, чем люди из контрольной группы, у которых не было депрессии, и, следовательно, у них был повышенный риск заражения. Депрессивные симптомы также были связаны с более низкими показателями сероконверсии при вакцинации против гепатита В у людей, находящихся на гемодиализе. Что касается вируса ветряной оспы, исследование показало снижение эффективности вакцинации и повышение риска и тяжести опоясывающего герпеса у пациентов с депрессией. Одно исследование, посвященное влиянию вакцинации против гепатита В у взрослых пациентов с шизофренией, биполярным расстройством или депрессией, живущих в учреждениях, показало более слабый иммунный ответ у этих пациентов, чем у населения в целом. Фактические данные свидетельствуют о том, что депрессия может нарушать поддержание связанной с вакциной защиты у взрослых, тогда как, напротив, исследование с участием 11-летних детей показало, что симптомы депрессии и тревоги были связаны со стойко более высокими реакциями антител.Это означает, что ответы на вакцинацию могут частично зависеть от возраста. Исследования показали снижение ответа антител на вакцинацию против гепатита А, гепатита В и гриппа, когда участники сообщали о сокращении продолжительности или качества сна или не спали ночью после вакцинации. Поскольку нарушение сна часто встречается у пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями, эта сопутствующая патология может частично объяснять подавление реакции на вакцину у этих людей.
Вакцины и психотропные препараты
О влиянии психотропных препаратов на реакцию на вакцинацию известно немногое. Антипсихотики могут по-разному влиять на несколько цитокинов у людей с психозами, оказывая противовоспалительное действие у некоторых людей. Однако противовоспалительный эффект не всегда может быть желательным при рассмотрении эффективности вакцины, поскольку он может подавлять образование антител. Использование клозапина связано с нейтропенией, которая может повысить восприимчивость к инфекции. Вторичный дефицит антител наблюдается у пациентов, длительно принимающих клозапин, что подвергает этих пациентов риску иммунодефицита. В ретроспективном когортном исследовании клозапин был возможным фактором риска заражения SARS-CoV-2. Хотя небольшое исследование показало, что вакцинация против гриппа не влияет на концентрацию клозапина в сыворотке, вакцинация может повлиять на концентрацию клозапина через его действие на метаболизм цитохрома P450. По состоянию на 18 декабря 2020 г. отсутствуют фармакодинамические данные по вакцинам COVID-19, которые в настоящее время проходят испытания, чтобы установить, влияют ли они на метаболизм цитохрома P450 и метаболизм клозапина.
Метаанализ показал, что лечение антидепрессантами людей с большой депрессией снижает концентрацию нескольких провоспалительных цитокинов, что приводит к противовоспалительному эффекту. Лечение антидепрессантами нормализовало ответ на вакцину против ветряной оспы у пожилых пациентов (> 60 лет) с большой депрессией. В пилотном исследовании у людей с симптомами депрессии или тревожности по сравнению с психически здоровыми людьми отмечалось более выраженное снижение положительного аффекта после вакцинации против гриппа
Нейропсихиатрические эффекты вакцин
При введении вакцины могут развиться нейропсихиатрические побочные эффекты. В одном испытании вакцины против COVID-19 участнику был поставлен диагноз миелит. Несколько исследований среди населения в целом показали временные изменения когнитивных функций, сна, настроения и психомоторной активности после вакцинации против брюшного тифа, изменения, которые, как можно предположить, также происходят у людей с тяжелыми психическими заболеваниями.
Отношение психически больных людей к вакцинированию
Исследование, проведенное до пандемии, показало, что 84% пациентов, лечившихся от тяжелых психических заболеваний в клинике психического здоровья в США, считали, что в целом вакцинация безопасна, эффективна и важна. Гонка за разработкой вакцин против COVID-19 была сильно политизирована и освещалась в СМИ и социальных сетях. Высказывались опасения по поводу нерешительности в отношении вакцинации среди населения в целом, вызванной быстрым прогрессом в разработке вакцин, опасениями преждевременного принятия многообещающих результатов и недостаточностью знаний о возможных долгосрочных побочных эффектах.
Проблемы вакцинации в психиатрии
Пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями сталкиваются с препятствиями на пути иммунизации, включая отсутствие знаний и осведомленности, проблемы с доступностью, стоимость, опасения по поводу иммунизации и часто отсутствие рекомендаций от их поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Низкий уровень вакцинации против гриппа (24–28%) был обнаружен среди людей, обращающихся в амбулаторную клинику по поводу тяжелых психических заболеваний в Алабаме, США. Напротив, ретроспективный анализ пациентов в возрасте 65–80 лет в учреждениях первичной медико-санитарной помощи США показал, что депрессия и тревожность были связаны с большей вероятностью вакцинации против гриппа, вероятно, из-за частых посещений для устранения их сопутствующих соматических заболеваний.
Медотвод от вакцинации против COVID-19: отвечаем на часто задаваемые вопросы
В последнее время мы получаем много вопросов, касающихся медотвода от вакцинации против COVID-19. Для удобства наших пациентов мы собрали наиболее распространенные обращения и сопроводили их подробными ответами.
Что такое медицинский отвод от вакцинации?
Медотвод от вакцинации – это официальное заключение врача о невозможности провести вакцинацию в текущий момент времени.
При каких условиях врач ставит медотвод от вакцинации?
На каких основаниях могут дать медотвод от вакцинации против коронавирусной инфекции?
Медотвод дается пациенту, если у него имеется:
Можно ли получить медотвод без уточнения причины?
Медицинский центр «XXI век» не выдает справки о медотводе без наличия подтверждающих причину документов. Решение о медотводе от вакцинации может принять только врач на осмотре, непосредственно перед введением вакцины. Если у вас есть противопоказания, то нужно предоставить подтверждающие документы.
Как получить медотвод, если я наблюдаюсь у врача Медицинского центра «XXI век» по поводу хронического заболевания или оперативного лечения?
Вам необходимо записаться на консультацию к терапевту, в рамках которой ваш случай будет рассмотрен индивидуально. Решение о медотводе и его сроках примет специальная Иммунологическая комиссия. Сроки проведения комиссии – 2 рабочих дня. На прием необходимо принести всю документацию по вашему заболеванию.
Как получить медотвод, если я наблюдаюсь у врача другого медицинского учреждения по поводу хронического заболевания или оперативного лечения?
В этом случае вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу в то медицинское учреждение, где вы наблюдаетесь.
Как получить медотвод в период лактации (кормления ребенка грудью)?
Для получения медотвода необходимо предоставить по месту требования справку от врача-педиатра о том, что ребенок находится на грудном вскармливании. За такой справкой необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства.
Если ребенок находится под наблюдением врача-педиатра Медицинского центра «XXI век» по абонементному договору с прикрепленным врачом, медотвод выдается наблюдающим педиатром на срок 30 дней при каждом плановом осмотре до достижения ребенком возраста 12 месяцев.
Как получить медотвод при наличии результатов анализов, подтверждающих аллергию на компоненты вакцины?
Вы можете записаться на консультацию к терапевту Медицинского центра «XXI век». Ваш случай будет рассмотрен индивидуально, решение о медотводе и его сроках примет специальная комиссия. Сроки проведения комиссии – 2 рабочих дня. На прием необходимо принести всю документацию по вашему заболеванию.
Как получить медотвод при наличии положительных результатов анализов на антитела (IgG) к COVID-19?
Наличие антител IgG в любом титре не является противопоказанием к вакцинации или поводом для медотвода.
Может ли врач Медицинского центра «XXI век» составить план обследования перед проведением вакцинации?
На сегодняшний день не существует утвержденного списка обследований, которые необходимо пройти перед вакцинацией. Но при наличии каких-либо жалоб вы можете записаться на консультацию к терапевту.
Можно ли получить медотвод/справку о перенесенной в последние 6 месяцев коронавирусной инфекции, если я наблюдался в Медицинском центре «XXI век»?
Да, мы можем выдать такую справку. Стоимость подготовки справки — 750 руб. Запрос на ее изготовление можно оставить на нашем сайте через форму Обратная связь или в любом отделении центра у администратора. Справка будет готова в течение 5 рабочих дней, с вами свяжутся по готовности.
Можно ли получить медотвод/справку о перенесенной в последние 6 месяцев коронавирусной инфекции, если я наблюдался в другом лечебном учреждении?
В этом случае за такой справкой необходимо обратиться в то лечебное учреждение, где проводилось лечение.
Какие анализы документально подтверждают факт перенесенного COVID-19?
ПЦР-исследование на COVID-19 (мазок), тест на антиген к COVID-19 (мазок) или анализ на антитела класса M (IgM) к COVID-19 (кровь).
«Просто как овощ». Почему люди продолжают болеть и через год после ковида
МОСКВА, 29 сен — РИА Новости, Альфия Еникеева. По разным данным, от 20 до 75 процентов переболевших COVID-19 и полгода спустя страдают от его последствий. Среди основных симптомов — хроническая усталость, одышка, выпадение волос, панические атаки, проблемы со сном. Медики называют это постковидным синдромом. В России его диагностируют каждому пятому пациенту. Как эти люди живут и борются с осложнениями — в материале РИА Новости.
«Ничего делать не могла»
Плюс появились проблемы с сосудами на ногах и в глазах. Я даже думала, что у меня разрыв сетчатки на фоне кислородного голодания и повреждения сосудов. Но офтальмолог ничего не нашел, слава богу. Назначил капли, не помогли — глазные яблоки будто болели изнутри. Я консультировалась с разными врачами, никто ничего не мог толком сказать. Прописывали лекарства. От одних становилось только хуже, другие совсем не действовали.
Так как я индивидуальный предприниматель, смогла себе организовать очень лайтовый режим труда. Первые три месяца, до января, не работала вообще. Бизнес просто встал. Никаких доходов — проедала подушку безопасности.
«Пришлось уволиться с работы»
Александр Корчевный, 39 лет, Экибастуз, Казахстан. Сейчас лечится в Новосибирском центре профилактики тромбозов
Я заболел в начале июня 2020 года, заразился, предположительно, на работе. Сдал ПЦР-тест — положительный. Меня отправили на добровольную изоляцию в инфекционную больницу на 18 дней. Как оказалось, зря: родные один за другим заболели ковидом.
В стационаре особо ничем не лечили, только наблюдали, поскольку болезнь протекала не тяжело. Было легкое недомогание около трех дней, потом два дня плохо сбиваемая температура до 38. Пропали запахи, снизился аппетит, появились проблемы со сном. Первый «звонок» был дней через десять после постановки диагноза. Началась неожиданная тахикардия, паническая атака и подскочило давление. Сделали укол эуфиллина. Вроде немного полегчало.
Из больницы выписался не больной и не здоровый. Очень хотелось домой после изоляции. Но дальше было только хуже. Постепенно добавлялись новые симптомы, связанные с нервами и сосудами. Начались бесконечные походы по врачам. Никто из них до конца не понимал, в чем дело и как меня лечить. Все анализы более-менее спокойные. В течение года проходил курсы у пяти невропатологов в разных городах. Все ставили два диагноза: вегето-сосудистая дистония и синдром хронической усталости. Все намекали на психолога. У него я тоже побывал, он нарушений не выявил.
«Волосы лезли клочьями»
Наиля Вагизова, 38 лет, Казань
Когда я выписывалась из больницы, меня никто не предупреждал, что это может затянуться так надолго и восстановление будет столь тяжелым. От государственной медицины сейчас никакой помощи. Врачи в поликлинике ничего не говорят. Я сама сдаю все анализы платно, пью витамины, собираю информацию в интернете, от людей, которые тоже переболели. Я по профессии врач-лаборант, поэтому начала самостоятельно в теме разбираться и контролировать свое состояние.
«Мне легче думать, что это не ковид»
Заболела коронавирусом я в конце прошлой осени, но в декабре был уже хороший анализ. Про постковид меня врач сразу предупредила. Она сама перенесла COVID-19 и знает, что это такое. Сейчас время от времени у меня проявляются какие-то типичные симптомы, но я осознанно списываю их на основное заболевание. Мне так легче.
Я постоянно под медицинским наблюдением. Меня регулярно навещает врач. Мне бесплатно выдают антиагреганты, получаю в аптеке довольно дорогой антикоагулянт. На дом приезжают осматривать узкие специалисты и берут анализы. Но я редко беспокою поликлинику просьбами. Научилась с приступами справляться сама. В целом просто надеюсь, что рано или поздно тело приспособится к чужому вирусу. Если до сих пор выжила с таким списком болезней и даже перенесла ковид, значит, надо благодарить гены и ангела-хранителя.
«Главное — довериться врачам»
Валентина Нелюбова, 59 лет, Москва
Сейчас, слава богу, все позади. Восстанавливалась после ковида несколько месяцев, долго рассказывать. Но все закончилось хорошо. Я очень благодарна врачам филиала дневной больницы Алексеева при поликлинике 121-й, что в Южном Бутово. Они реально помогают справиться с постковидным синдромом, с депрессивным состоянием. Многие боятся психбольниц. Это какое-то неправильное толкование, непонимание. А ведь только квалифицированные психологи могут добраться до проблем постковида и помочь. По крайней мере, мне помогли.
«Это уже самостоятельное заболевание»
По данным исследователей Сеченовского университета, в России от постковидного синдрома страдают больше 20 процентов пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Среди самых частых жалоб — слабость (точнее, быстрая утомляемость), одышка, тревога, депрессия, проблемы со сном и выпадение волос.
«Постковидный синдром (ПКС) — это симптомокомплекс, который возникает вследствие перенесенной коронавирусной инфекции. Это очень широкое понятие, которое может включать поражение нервной, сердечно-сосудистой систем, органов желудочно-кишечного тракта, мышечную атрофию. Могут быть даже какие-то психические проявления. Его продолжительность — дело сугубо индивидуальное. У кого-то основные симптомы в легкой форме разрешаются в течение двух-трех месяцев. У других сохраняются до года и даже больше. О максимальных сроках говорить рано. Мы пока только наблюдаем это заболевание, изучаем его. По моему опыту — дольше всего у пациентов держатся различные нарушения неврологического характера, поражения периферической нервной системы», — рассказал РИА Новости заведующий кафедрой спортивной медицины и медицинской реабилитации Сеченовского университета, эксперт Лиги здоровья нации профессор Евгений Ачкасов.
По его словам, симптомы ПКС, их выраженность и продолжительность часто зависят от тяжести течения COVID-19, но не всегда. Так, среди пациентов немало людей, которые относительно легко перенесли сам ковид, а от его осложнений мучаются уже более года.
«Основа реабилитационных программ при постковидном синдроме — дыхательная гимнастика, циклические физические упражнения, кардиопротекция. Мы стремимся защитить сердечную мышцу как медикаментозно, так и различными физиотерапевтическими вариантами. Используем массажи, барокамеры. Достаточно широкий спектр. Но надо понимать, что зачастую дома реабилитировать таких пациентов очень сложно. Лучше госпитализировать. Постковидный синдром — это уже самостоятельное заболевание, и к нему надо относиться очень серьезно», — подчеркнул профессор.
Однако если симптомы ПКС ярко выражены, а возможности обратиться к врачу нет, то специалисты советуют заниматься скандинавской ходьбой. Этот вид физической активности хорошо влияет на сердечно-сосудистую и дыхательные системы. А вот надувать шарики для восстановления объема легких ни в коем случае нельзя, чтобы не получить дополнительную легочную травму.
