Сдержите гнев! Что такое синдром детского сотрясения?
Почему нельзя трясти и подбрасывать ребёнка? К каким последствиям могут привести подобные действия?
О синдроме детского сотрясения (синдроме встряхнутого ребёнка), о том, когда его можно получить, мы поговорили с детским неврологом «Клиники Эксперт» Тула Юлией Александровной Эбергард.
— Юлия Александровна, что такое синдром детского сотрясения? Почему и как он возникает?
— Синдром детского сотрясения, или синдром встряхнутого ребёнка, – это совокупность симптомов, свидетельствующих о повреждениях головного мозга и сосудов головного мозга. Синдром возникает у детей при определённых видах травмы (чаще всего это поступательно-колебательные движения, которые возникают при тряске ребёнка).
— В каких ситуациях ребёнок может получить синдром детского сотрясения?
— В большинстве случаев причиной синдрома детского сотрясения является недостаточно бережное отношение к ребёнку со стороны родителей и/или ухаживающих за ним. Это встряхивание, жёсткие укачивания и иногда подбрасывания вверх. И редкий случай, но это тоже описано, когда ребёнок в результате дорожно-транспортных происшествий получает травму, если ехал не в автолюльке.
— Дети какого возраста находятся в группе риска?
— По данным литературы, этому синдрому чаще всего подвержены дети до 1,5 лет. Это связано с анатомическими особенностями ребёнка: размер головы относительно поверхности тела больше, слабый мышечный корсет шеи (ребёнок не может удерживать голову в пространстве), особенность строения черепа и мозговых сосудов.
— Какие симптомы у синдрома встряхнутого ребёнка и когда они проявляются?
— В зависимости от тяжести синдрома детского сотрясения и полученных повреждений симптомы могут быть разными. Чаще всего возникает рвота, срыгивание, необоснованное беспокойство ребёнка. Очень грозные симптомы – нарушение дыхания, когда ребёнок бледнеет, и утрата сознания. В любом случае нужно обращаться к врачу. Признаки синдрома встряхнутого ребёнка могут возникать непосредственно сразу после травмы. При этом нет внешних повреждений, черепная коробка цела. Т. е. повреждения, кровоизлияния возникают именно внутри головного мозга.
— Как диагностируется синдром детского сотрясения?
— Во-первых, ребёнка осматривает офтальмолог. Кровоизлияния в сетчатку глаза – характерный симптом, с высокой вероятностью подтверждающий факт синдрома детского сотрясения. Для диагностики также применяется нейросонография (УЗИ головного мозга), которая показывает гематомы, и в тяжёлых случаях проводят РКТ (рентгеновскую компьютерную томографию, также известную как КТ) или МРТ головного мозга.
— Какой врач лечит синдром встряхнутого ребёнка?
— Невролог. А в совсем тяжёлых случаях, если есть гематомы, требующие оперативных вмешательств, подключается нейрохирург.
— Как лечат синдром детского сотрясения?
— Лечат в зависимости от того, что нашли. По факту это черепно-мозговая травма. Просто вопрос, какой степени тяжести. Если это разрывы и кровоизлияния, то проводится длительное неврологическое, гемостатическое лечение (остановка кровотечений).
Понимаете, синдром так назвали с целью показать механизм получения травмы. Фактически при этом происходит далеко не сотрясение головного мозга, а более тяжёлые вещи: либо ушибы головного мозга, либо гематомы. Часто это приводит к летальному исходу.
— Расскажите подробнее, какие могут быть последствия? Можно ли полностью вылечить синдром детского сотрясения?
— Вылечить полностью этот синдром довольно сложно. Но на что мы всегда надеемся? Головной мозг ребёнка (и здоровый, и повреждённый) до двух лет очень активно развивается. Т. е. в этом возрасте даже окончательно не ставятся диагнозы аномалий развития головного мозга, не делаются прогнозы, потому что головной мозг до двух лет способен на практически полную компенсацию. Если вовремя диагностировать синдром и начать лечение, то прогнозы, как правило, хорошие. Исход зависит от тяжести полученных повреждений. Проблема в том, что очень часто родители вовремя не обращаются за медицинской помощью, и диагностика происходит тогда, когда уже развились судороги. Впоследствии, при тщательном сборе всей клинической картины, выясняется, что имело место такое воздействие на ребёнка.
Инвалидизация при получении синдрома детского сотрясения – до 30–40 % с исходом в эпилепсию, в двигательные нарушения.
— Как можно предотвратить синдром детского сотрясения?
— Можно перенять опыт зарубежных стран, в которых каждому родителю при выписке из роддома показывают на специальном манекене, что происходит с головным мозгом ребёнка при тряске. Т. е. надо говорить о последствиях, чтобы избежать этих моментов. Активно пропагандировать использование автолюлек при перевозке детей в машине, а также рассказывать о том, что в семье все должны помогать друг другу. Не надо оставлять уставшую маму наедине с ребёнком, если она с ним не справляется, не может его успокоить обычным способом. Нужно дать ей отдохнуть. От того, что ребёнок просто поплачет, последствий будет гораздо меньше, чем если мама в отчаянии и усталости начнёт его трясти с силой большей, чем нужно для его успокоения.
— Что ещё вы могли бы посоветовать родителям и всем тем, кто работает с детьми?
— Каждый взрослый человек должен понимать, что его ребёнок – это только его ответственность, и обращаться с ним нужно бережно. Это необходимо прежде всего для себя самого и для своего спокойствия.
Все члены семьи, родственники должны помогать маме, чтобы она имела возможность отдохнуть, успокоить свою нервную систему. И если ребёнок очень беспокойный, имеется необходимость в постоянном его укачивании, то нужно понимать, что это тоже не совсем нормально. Обычно здоровый младенец, которого ничего не беспокоит, не требует такого пристального к себе внимания. Т. е. лучше обратиться к специалисту. Тем более сейчас их масса, и педиатрическая помощь представлена достаточно широко. Есть горячие линии по грудному вскармливанию, по уходу, кормлению, по обращению с ребёнком. Специалисты дадут советы, как максимально избежать дискомфорта в уходе за ребёнком.
Беседовала Марина Воловик
Записаться на приём к врачу-детскому неврологу можно здесь
Редакция рекомендует:
Для справки:
Эбергард Юлия Александровна
В 2008 г. окончила педиатрический факультет Ивановской государственной медицинской академии.
2009 г. – интернатура по специальности «Неврология».
2014 г. – интернатура по специальности «Детская психиатрия».
В настоящее время – детский невролог в «Клинике Эксперт» Тула.
Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.
Двигается ли мозг, если трясти головой?
Двигается ли мозг, если трясти головой?
(Спрашивает Скотт Гаррисон, Бостон, Массачусетс, США)
Можете не волноваться – даже когда вы очень сильно трясете головой, мозг перемещается незначительно. Он защищен внутри черепа тремя слоями мягкой соединительной ткани, или оболочками. Эти оболочки могут воспаляться при болезни под названием «менингит».
Сверху находится твердая мозговая оболочка (от лат. dura mater – «твердая мать»). Она соединена с внутренней поверхностью черепа. Сразу под твердой расположена паутинная оболочка, которая называется так потому, что похожа на сеть паука. Если кровеносные сосуды, проходящие через твердую мозговую оболочку, лопаются (например, при повреждении черепа), то кровь скапливается в крохотном промежутке между двумя упомянутыми оболочками, и образуется субдуральная гематома. Скопление жидкости в этом пространстве грозит нарушениями в функционировании мозга из-за сжатия мозговых клеток.
Третий слой – мягкая мозговая оболочка (от лат. pia mater – «мягкая мать»). Это тонкий слой клеток непосредственно на поверхности мозга. В мягкой мозговой оболочке расположено множество кровеносных сосудов, которые доставляют кровь в мозг. Эта оболочка отделена от паутинной небольшим пространством (подпаутинным пространством), заполненным спинномозговой жидкостью. Вот почему говорят, что мозг «плавает» внутри черепа.
При всей этой защите неудивительно, что мозг остается почти неподвижным. Тем не менее не стоит чересчур трясти головой, иначе вам грозит головокружение, головная боль или повреждение шеи.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
Читайте также
трясти
трясти производить досмотр — А где же сам комбат? — Поехал к чайхане. Часовой доложил ему, что три десантника трясут там дукан. Он помчался разбираться, прихватив командира роты… [3,
Почему кивок означает «да», а покачивание головой из стороны в сторону – «нет»?
Почему кивок означает «да», а покачивание головой из стороны в сторону – «нет»? В науке и в жизни существует хорошее правило: никогда не утверждай безапелляционно. В мире есть места, где все иначе: кивок означает «нет», а покачивание головой – «да». Но все же обратное
Почему летучие мыши висят вниз головой?
Почему летучие мыши висят вниз головой? Немного найдется животных, которые умеют только летать. Ведь птицы и насекомые не только летают, но могут еще и ходить. А вот у летучих мышей конечности для ходьбы не приспособлены. Это означает, что даже встать они не могут. Поэтому,
Если бы молодость знала, если бы старость могла
Если бы молодость знала, если бы старость могла С французского: Si jeunesse savait, si vieillesse pouvait.Из эпиграммы (№ 191) французского писателя и филолога-полиглота Анри Этьена (1531 — 1598), которая была опубликована в его сборнике «Первые шаги» («Les Premices», 1594).Иносказательно: сожаление о
Удары головой
Удары головой Удары головой могут быть нанесены лобной или затылочной частью ее. При нанесении этих ударов должен быть использован вес собственного тела с дополнительным подтягиванием противника руками навстречу удару. Наибольший эффект удары головою дают при
Балансиры с утяжеленной носовой частью (головой)
Балансиры с утяжеленной носовой частью (головой) В средних слоях воды у преследуемой рыбки гораздо больше возможностей совершить спасительный маневр и увернуться от пасти преследующего хищника. Преследуемая судаком в толще воды уклейка способна несколько раз
Какая надпись была установлена над головой распятого Иисуса Христа?
Какая надпись была установлена над головой распятого Иисуса Христа? Возмущенный поведением иудеев, настоявших, вопреки прямо высказанной воле римского прокуратора, на казни Иисуса Христа, Понтий Пилат решил хоть как-то отомстить им и приказал прикрепить над головой
Удары головой
Удары головой К концу первого года жизни малыш иногда начинает сильно и ритмично вертеть головой из стороны в сторону или ударять ею о кроватку. Такие удары очень беспокоят родителей, которые боятся, что ребенок травмирует себя или что у него умственные отклонения.
1.7. Картины можно вешать вниз головой
1.7. Картины можно вешать вниз головой Памятники в немецких городах часто модернистские и странные. Например, на территории университета в качестве украшения стоят металлические столбы с какими-то странными шестеренками, а перед биржей труда — объемистая геометрическая
Дрожание головы
Дрожание головы носит медицинское название — тремор. Это судорожное колебание верхней части тела с небольшой амплитудой. Часто характеризуется неконтролируемостью, ритмом и повторяемостью покачивания.
Тремор является распространенным видом расстройства и может возникать как на фоне патологических заболеваний, так и в результате мышечного и эмоционального стресса.
Дрожание головы. Симптомы
Тремор головы может появиться не только ее вибрациями или дрожанием, а также может встречаться отдельное подергивание языка, подбородка, глаз. Например, вибрация языка значительно затрагивает проглатывание некоторых слов, возникновение спазмов во время разговора, произношение невнятное.
Когда человек пытается контролировать вибрации головы, то она может начать дрожать еще больше, и это сподвигнет усилению всех симптомов. Диапазон движения может увеличиться. В таком случае выражение лица также нарушаются. А вот в состаянии покоя и сна дрожь ни как не проявляется. Это можно назвать временным улучшением, но люди с постоянными и регулярными приступами необоснованных толчков должны идти в медицинское учреждение, чтобы определить причины возникновения. Для правильного диагноза врач должен полностью провести диагностирование и прописать все симптомы. После специалист назначает соответствующее лечение.
Причины возникновения дрожания головы:
Спазматические вибрации головы могут возникать вследствие таких причин:
Тремор головы с некоторыми вибрациями также может возникнуть и полностью здоровых людей. На это могут повлиять стрессовые ситуации, как экзамены, выступления или иные жизненные моменты. Постоянный стресс может привести к более серьезным нервным расстройствам. В данном случае специалисты назначают курс успокоительных средств.
Чаще всего для предотвращения дрожания головы пациент должен соблюдать режим сна, а также правильное питание, исключать употребление алкогольных напитков и по возможности избегать стрессовых ситуаций.
Основным лечением для легких форм является коррекция образа жизни.
В значительном числе случаев, особенно на ранней стадии, медикаментозное лечение не требуется: его достаточно, чтобы успокоить пациентов, которые часто испытывают дискомфорт не столько от самого тремора, сколько от страха предполагаемого начала серьезного недееспособного заболевания, чаще всего болезни Паркинсона.
Большинство пациентов с умеренным тремором способны минимизировать функциональную и социальную нетрудоспособность, овладев адаптивными методами: используйте перьевые ручки, ножи или устройства для еды с удобными толстыми ручками, ножницы с тупыми концами, голосовой активированный телефон и т. Д.
Методы физического воздействия включают использование специальных ортезов, с помощью которых можно ограничить амплитуду движений лучезапястного сустава.
Дрожание головы. Медикаментозная терапия
В случаях, когда тремор приводит к ограничению профессиональной или домашней деятельности, указывается терапия, выбор лекарств для которой она проводится с учетом ожидаемой безопасности и эффективности. Самые безопасные и наиболее эффективные препараты (уровень доказательности А по данным экспертной комиссии Американской академии неврологии) включают бета-блокатор пропранолол и противосудорожный примидон. Эффективность пропранолола и примидона, которые традиционно называют препаратами первого выбора, примерно одинакова.
Врач может порекомендовать отказаться от кофеина и других стимуляторов, а также лекарств, вызывающих тремор. В некоторых случаях инъекции ботулинического токсина оказывают положительный эффект. Препарат вводят в пораженные мышцы, чтобы временно расслабить их, тем самым уменьшая выраженность тремора. Инъекции необходимо повторять 2-4 раза в год. Этот метод более эффективен при лечении тремора головы или голосовых связок. Хирургическое лечение требуется в тяжелых случаях. Невролог может предложить вам различные варианты лечения. Хирургическое лечение ЭТ: Таламотомия: оперативный метод, который разрушает часть мозга таламус. Стимуляция глубоких структур мозга: оперативный метод, при котором небольшие провода (электроды) помещаются в мозг в области таламуса и подключаются к устройству.
Тремор головы
Тремор головы – это неконтролируемые ритмичные движения, обусловленные чередующимися сокращениями мышц-антагонистов шеи. Дрожание выглядит как кивание или качание головой, возникает в покое, при движении или поддержании позы. Причиной тремора являются различные патологии с поражением экстрапирамидных, мозжечковых, корковых отделов регуляции двигательных функций. Диагностику осуществляют лабораторными, нейровизуализационными, нейрофизиологическими методами. Проводится лечение медикаментами, в резистентных случаях предлагают ботулинотерапию или операцию.
Причины тремора головы
Цервикальная дистония
Характерный признак цервикальной мышечной дистонии, связанной с нарушением тонуса мышц шеи – изолированный тремор головы. Он возникает при поддержании неподвижного положения или в начале двигательного акта (постурально-кинетический), имеет частоту ниже 7 Гц и различную амплитуду. У некоторых пациентов дрожание присутствует и в покое. Дистонический тремор усиливается при поворотах и наклонах головы в противоположную от затронутых мышц сторону. Выполнение пациентом обратных движений или корригирующих жестов (прикосновение к подбородку) приводит к исчезновению дрожания.
Эссенциальный тремор
Среди причин тремора головы одно из главных мест занимает эссенциальный процесс. Доброкачественное дрожание, механизм которого остается неизвестным, может начаться в любом возрасте. Болезнь дебютирует тремором рук, голова вовлекается позже. Симметричное дрожание при эссенциальном треморе носит постуральный характер или нарастает в процессе движения, особенно в его конечной точке (терминальное). Тремор головы при волнении усиливается, имеет вид кивательных («да-да») либо качательных («нет-нет») движений.
Частота дрожания у разных пациентов колеблется от 6 до 10 Гц. Со временем может присоединиться тремор покоя, который особенно выражен в положении сидя, но не исчезает с началом движения, являясь продолжением постурального. Другие неврологические нарушения при эссенциальном треморе обычно отсутствуют, иногда наблюдаются незначительные явления атаксии, пластический гипертонус (феномен «складного ножа»), ослабление мимики. У ряда пациентов выявляют умеренные когнитивные расстройства.
Паркинсонизм
Классический паркинсонический тремор – это дрожание в покое, когда мышцы полностью расслаблены. Его источником признаются центральные осцилляторы в базальных ядрах. Мышцы шеи вовлекается одновременно с руками или несколько позже. Для болезни Паркинсона характерен тремор головы по типу «да-да» или «нет-нет», исчезающий в движении. Картину дополняет медлительность, шаркающая походка, «поза просителя». Изменяется мышечный тонус (симптом «зубчатого колеса»), страдает когнитивная сфера.
Рассеянный склероз
Тремор считают типичным и распространенным симптомом рассеянного склероза. Обычно он является бибрахиальным, т. е. затрагивает смежные сегменты – одну или обе руки и голову. Дрожание объясняется поражением мозжечка и его связей, потому обычно имеет интенционный характер, возникает во время движения и усиливается при достижении цели. Но у лиц с рассеянным склерозом могут встречаться и другие его виды, например, тремор головы в покое, обусловленный наличием очага демиелинизации в таламусе, базальных ганглиях или лобных долях.
Рассеянный склероз, сопровождающийся дрожанием, имеет ряд клинических особенностей. Для него характерно более раннее начало, превалирование в дебюте мозжечковых нарушений. Развернутая стадия патологии проявляется нарушением равновесия в виде статической и динамической атаксии, глазодвигательными расстройствами. Пирамидная симптоматика (мышечная слабость, спастичность) и чувствительные нарушения гораздо менее выражены.
Метаболические энцефалопатии
Как симптом метаболических расстройств тремор головы входит в картину генерализованного дрожательного гиперкинеза, вовлекающего мышцы рук, шеи и туловища. Он наблюдается на стадии субкомпенсации и прогрессирует по мере повреждения мозга. Гипоксически-ишемическая перинатальная энцефалопатия у детей обусловлена осложненным течением беременности и родов (асфиксией, внутриутробными инфекциями, травмами). Она может проявляться низкоамплитудным дрожанием, патологическими установками головы, клоническими судорогами, которые сочетаются с угнетением рефлексов.
Симптоматика печеночной энцефалопатии довольно разнообразна. При хронической интоксикации развивается тремор головы и рук (включая «хлопающий»), спазмы мимической мускулатуры. Патологии свойственны медленные судорожные и быстрые прерывистые движения (хореоатетоз), атаксия, когнитивные нарушения. Тяжелая уремия при хронических болезнях почек проявляется постурально-кинетическим дрожанием, быстрыми мышечными подергиваниями (миоклонусами), судорожными приступами. Любая метаболическая энцефалопатия протекает на фоне нарушений сознания.
Паранеопластические синдромы
В клинике синдрома опсоклонуса-миоклонуса тремор головы, туловища и конечностей является признаком достаточно запущенного процесса. Это аутоиммунный паранеопластический синдром, связанный с развитием злокачественных новообразований. Дрожание обусловлено поражением мозжечковой системы, сочетается со снижением мышечного тонуса, дизартрией, слюнотечением, но наиболее типичными признаками болезни считаются опсоклонус и миоклонус.
Под опсоклонусом понимают хаотичные разнонаправленные движения глаз, которые сопровождаются судорожными подергиваниями мышц конечностей и туловища, статической либо динамической атаксией. Второй патогномоничный признак синдрома – полиморфные миоклонии, принимающие вид коротких мышечных подергиваний различной амплитуды. Их преобладающей локализацией являются губы, веки, туловище и конечности.
Наследственные заболевания
Причиной тремора головы могут быть наследственные заболевания нейродегенеративного или демиелинизирующего характера. Гиперкинез обусловлен изменениями в церебральных структурах, которые осуществляют контроль над произвольными движениями, поддерживают мышечный тонус и позу. Поражение мозжечка, экстрапирамидной системы и кортикоспинальных связей наблюдается при следующих состояниях:
Прионные болезни
Тремор головы у страдающих куру – редкой прионной болезнью, разновидностью губчатой энцефалопатии – является достаточно характерным симптомом. Он проявляется как сильная дрожь или прерывистые движения, нередко сочетающиеся со спазмом мимических мышц («сардонической улыбкой»). Патология начинается с головокружения и усталости, по мере прогрессирования нейродегенеративного процесса утрачивается способность контроля над произвольными двигательными актами, появляется атаксия, гиперкинезы (хореоатетоз), миоклонии.
Диагностика
Выявить тремор головы не составляет труда, поскольку симптом хорошо заметен при обычном осмотре. Гораздо более сложная задача, стоящая перед врачом – определение причины дрожания. С учетом этиологической разнородности патологического состояния в арсенале специалиста-невролога есть ряд дополнительных методов, предоставляющих значимую помощь в диагностическом процессе:
Для выяснения причин гиперкинеза определенное значение имеют молекулярно-генетические методы, Подозрение на паранеопластический синдром требует активного поиска злокачественного процесса с проведением УЗИ почек, печени и других органов. При обнаружении дрожания головы дифференциальную диагностику следует осуществлять между наиболее распространенными дистоническим, эссенциальным и паркинсоническим тремором, не забывая о других состояниях.
Лечение
Консервативная терапия
Полнота и эффективность лечения тремора головы зависят от устранения причины, но поскольку этиология многих заболеваний остается не до конца изученной, основными направления терапии остаются симптоматическая и патогенетическая. Ситуация осложняется тем, что дрожание головы, в отличие от локализованного в руках, хуже поддается фармакотерапии. Основные группы медикаментов включают:
Прежде чем активно лечить тремор головы, обращают внимание на исключение из рациона стимулирующих веществ (кофе, крепкий чай), отмену некоторых препаратов. Помимо фармакотерапии важным направлением считают ботулинотерапию. Чаще всего инъекции проводят для лечения дистонического тремора головы. Физические методы включают кинезиотерапию, ношение фиксирующих шейных воротников, ЛФК и массаж.
Хирургическое лечение
При сильном треморе головы, резистентном к медикаментозной коррекции, рекомендуют хирургическое вмешательство. Наиболее распространенным вариантом лечения является глубокая стимуляция мозга с имплантацией электродов в таламические или субталамические ядра. Также практикуют криоталамотомию и другие методы разрушения небольшого участка зрительного бугра с помощью современных методов стереотаксической хирургии – радиочастотной абляции, направленного ультразвукового излучения, гамма-ножа.
