Операция по удалению диастаза
Операция по удалению диастаза заключается в ушивании растянутого апоневроза, так называемой «белой линии». Это сухожилие, которое соединяет 2 прямые мышцы, расположенные по обе стороны от пупка. Многие пытаются убрать диастаз специальными упражнениями. Но чтобы правильно оценить возможности лечебных методик, важно понимать, что тренировками деформацию соединительной ткани не исправить.
Упражнения укрепят мышцы, но на уменьшение расстояния между ними никак не повлияют. Ушивание диастаза – это единственный возможный способ устранить дефект.
Диастаз прямых мышц живота возникает, когда передняя брюшная стенка сильно растягивается и остается в таком состоянии в течение длительного времени:
Чаще всего диастаз передних мышц диагностируют у женщин после родов. Чрезмерное растяжение брюшной стенки происходит на последних месяцах беременности, когда малыш, а вместе с ним и матка, значительно увеличиваются в размере. Белая линия растягивается, ее структура нарушается.
После рождения малыша живот постепенно уменьшается, но сухожилие у многих остается растянутым. Послеродовой диастаз принято считать физиологическим. У большинства женщин он проходит в течение первого года после родов. Если расхождение остается больше нормы (более 2 см), его считают патологическим.
Сухожильные волокна средней линии не восстанавливаются:
Когда расстояние между мышцами не превышает 5 см, человек о диастазе может даже не догадываться. На начальном этапе единственным проявлением болезни становится выпуклый живот, а также широкое углубление по средней линии живота, которое особенно заметно у стройных пациентов.
При выраженном диастазе больные жалуются на появление болей в верхней части живота, которые появляются после физической нагрузки, при напряжении живота. При длительной ходьбе начинает болеть поясница, после приема пищи часто появляется дискомфорт.
При отсутствии лечения развивается атрофия мышц, смещаются внутренние органы, расположенные в брюшной полости, что приводит:
Операция по ушиванию диастаза
Ушивание диастаза рекомендовано, когда расхождение прямых мышц вследствие расширения сухожилий — белой линии живота — достигло II-III степени. Если на начальном стадии отклонение еще можно подкорректировать специальными упражнениями, то с развитием заболевания эффективной является только операция по ушиванию диастаза. Впрочем, хирургическая коррекция диастаза возможна при любой степени нарушений, даже на 1 стадии, когда нет желания улучшить вид живота с помощью регулярных физических занятий, при этом соблюдая целый ряд правил. Но в некоторых ситуациях исправить положение можно только с помощью операции, например, при слабости соединительной ткани.
Показанием к хирургическому вмешательству является расхождение прямых мышц, для этого измеряется расстояние посредине между мечевидным отростком и пупком. Заболевание носит прогрессирующий характер, если на начальном этапе пациентов беспокоит только косметический недостаток, то постепенно присоединяются различные отклонения:
Каждое из этих нарушений сопровождается многочисленными симптомами: одышкой, нарушением пищеварения, кровообращения. В запущенной стадии диастаза какие-либо упражнения не только окажутся бесполезными, но и ухудшат состояние.
Сегодня существуют различные хирургические вмешательства, но все они направлены на устранение дефекта и укрепление стенки брюшины. Для получения оптимального косметического и функционального результата хорошо зарекомендовала себя:
Я не использую методику натяжной пластики местными тканями в чистом виде, поскольку высока вероятность рецидива после операции. К тому же после оперативного вмешательства на коже живота остается разрез 16-18 см. Также хороший косметический эффект сложно получить при использовании ненатяжной пластики только с использованием сетки. В этом случае имплант, закрепленный по краю, покрывает зону дефекта, но идеального сопоставления прямых мышц при реконструкции получить сложно.
Мой подход к лечению
Используемые мной методики дают не только отличный косметический результат, применяемая в качестве дополнения синтетическая сетка после ушивания диастаза покрывает зону дефекта и фиксируется по краю. В течение пары месяцев происходит ее прорастание соединительной тканью, формируется единый комплекс. Со временем эта прочная соединительнотканная конструкция, достигая по толщине 2 мм, сможет выдерживать огромные нагрузки. Опущение передней брюшной стенки и внутренних органов исключено. Количество рецидивов не превышает 1% (для сравнения: при натяжной пластике без сетки показатель превышает 20%).
Для проведения хирургического вмешательства я использую трансумбиликальный (при наличии противопоказаний к лапароскопии ) или лапароскопический доступ. В первом случае разрез размером не более 4 см выполняется в области пупка. При лапароскопии все манипуляции осуществляются через небольшие проколы на животе размером не более 10 мм. В любом случае используется эндоскопическое оборудование; благодаря возможности визуализации зоны вмешательства риск повреждения нервных волокон и сосудов, проходящих в этой области, исключен.
Авторская методика
Для каждого пациента я подбираю методику, исходя из степени диастаза, наличия птоза (опущения кожи), грыж, рубцов, а также пожеланий оперируемого человека. Для получения лучшего результата я использую целый различные авторские методики.
| Стадия | Методика в зависимости от стадии и размера дефекта |
|---|---|
| I | 4-6 см — пластика через трансумбиликальный доступ с использованием сетки ( при наличии противопоказаний к лапароскопии) 6-18 см — лапароскопия с ушиванием нитью и использованием внутрибрюшинной сетки или без нее |
| II-III | ушивание нитью длительного рассасывания методом лапароскопии с использованием эндопротеза или без него |
| I-II-III | при имеющихся рубцах и птозе — пластика диастаза с сетчатым эндопротезом в сочетании с абдоминопластикой |
При наличии грыжи любой локализации я также провожу грыжесечение. Если пациент имеет какие-либо заболевания, требующие хирургического лечения (например, наличие конкрементов в желчном пузыре, кисты, миомы, эндометриоз у женщин и др.), то при желании можно устранить эти нарушения в ходе одной анестезии; речь идет о симультанных операция, которые я провожу на протяжении многих лет.
Ход операции
Трансумбиликальное ушивание диастаза с использованием эндопротеза проводится через косметический разрез в зоне пупка. Под контролем видеооборудования по краю диастаза отделяется апоневроз. Затем, после вскрытия влагалища прямых мышц в ложе размещается сетка, после чего она крепится по периметру с помощью нерассасывающейся нити. Таким образом, над сеткой спереди расположены мышцы, апоневроз, кожа, а внутренние органы защищены брюшиной и стенкой влагалища прямых мышц. При таком расположении сетки ощутить ее наличие невозможно. После прорастания соединительнотканными структурами имплант становится прочным каркасом, беря на себя функции апоневроза. Потом родной апоневроз ушивается, диастаз (расхождение мышц) устраняется. В заключение рана закрывается с помощью внутрикожного косметического шва.
Рис. 1. Трансумбиликальная пластика диастаза с сетчатым эндопротезом
Рис. 2. Классическая открытая пластика диастаза местными тканями без сетчатого импланта (разрез 12-14 см).
Лапароскопическое ушивание диастаза ( наиболее косметически оправдано и решает все проблемы пациента)
Операция проводится через три прокола, которые могут располагаться в малозаметных местах или складках: по линии бикини, рубца после кесарева, складки на животе. В ходе лапароскопии при ушивании диастаза используется специальный сетчатый имплант с адгезивным покрытием с одной стороны, которое препятствует «прилипанию» к внутренним органам. Особого плетения, он прорастает соединительной тканью, становясь надежным каркасом. Прочно удерживая органы в анатомическом положении, он препятствует рецидиву в дальнейшем. В результате операции живот получается без сморщивания и разрезов, с нормальной формой пупка.
Методом лапароскопии без использования сетки может быть проведено ушивание диастаза с использованием шовного материала, если дефект расположен выше пупка или на его уровне. При локализации ниже пупочного кольца использование эндопротеза обязательно, поскольку такая разновидность пластики окажется ненадежной, т.к. в этой зоне можно сшить только мышцы ввиду отсутствия апоневроза.
Рис. 3. Вариант лапароскопической пластики диастаза с использованием сетчатого внутрибрюшинного эндопротеза
Абдоминопластика при ушивании диастаза
Выраженное опущение кожи на животе, внушительный жировой слой, грубые рубцы — это показания для абдоминопластики. В ходе операции имплант размещается в ложе влагалища прямых мышц, которое вскрывается с двух сторон. После закрепления сетки нерассасывающейся нитью ушивается апоневроз и устраняется диастаз. На заключительном этапе рана закрывается, устанавливается дренаж.
Рис. 4. Абдоминопластика в сочетании с пластикой диастаза и использованием сетчатого эндопротеза
Преимущества эндоскопической операции
Использование при ушивании диастаза эндоскопического оборудования имеет целый ряд преимуществ. Помимо возможности визуализации и отсутствия интраоперационных осложнений можно выделить:
Особо стоит выделить еще одно несомненное преимущество — стойкий эффект; развитие рецидивов в дальнейшем практически исключено.
Что делать после операции
Реабилитация после ушивания диастаза с использованием эндоскопических методик занимает гораздо меньше времени. В большинстве случаев человек выписывается из клиники на 2-3 день. Для лучшего восстановления в течение полутора месяцев рекомендовано ношение бандажа. Окончательное восстановление, как правило, займет около двух трёх недель, после чего пациент возвращается к привычному образу жизни. К активным физическим нагрузкам можно вернуться через пару месяцев. При планировании рождения ребенка женщинам рекомендуется повременить с беременностью хотя бы 6 месяцев после проведенной операции.
Ошибочно думать, что диастаз беспокоит только женщин. Среди моих пациентов немало мужчин, обратившихся для улучшения своего телосложения или по поводу грыж, которые часто сочетаются с диастазом. Каждый обратившийся ко мне пациент может рассчитывать на индивидуальный подход. Среди прооперированных лично мною — более 400 пациентов с диастазом разной степенью тяжести. Накопленный опыт позволяет из существующих методик выбрать ту, которая окажется наилучшей для конкретного человека с учетом стадии болезни, сопутствующих заболеваний, а также косметических дефектов и личных пожеланий.
Диастаз прямых мышц живота
Проблемы, связанные с расхождением мышц живота проявляются чаще у женщин. Статистические данные говорят, что больше 70 процентов дам в третьем триместре вынашивания плода страдают от подобных патологий.
После родов мышечная ткань полностью возвращается в исходное положение, однако приблизительно 30 процентов рожениц сталкиваются с диастазом прямых мышц живота. Появившийся между мышцами промежуток ведет к образованию выпуклого дряблого живота, портящего фигуру.
Доктор Александр Александрович Маркушин обеспечит быстрое восстановление эстетической привлекательности фигуры.
Признаки диастаза
Понять суть возникшей проблемы будет легче, если разобраться в строении мышц передней брюшной стенки. Прямая мышца располагается в центре живота. Одним концом она крепится в области рёберной дуги, другим идет до костей лобка. Складывается из двух частей соединенных посередине соединительными тканями.
Во время развития плода наблюдается сильное, длительное напряжение мышц, которое сказывается на внутриутробном давлении, постепенно повышая его. Постоянные нагрузки ведут к расхождению тканей. По мере роста плода расстояние увеличивается между двумя частями прямой мышцы, расходясь к бокам. Появляется борозда, живот выпячивается вперед. Патология может ярко выражаться над, под пупком или иметь смешанные формы.
На первый взгляд патологические изменения выглядят как грыжа, однако опытный хирург сразу определит диастаз. Можно не опасаться ущемлений, но даже на ранних стадиях развития такое украшение сильно портит эстетику облика. Фигура теряет грациозность привлекательность, доставляя немало хлопот дамам, ревностно следящим за своими формами.
Мужчины редко сталкиваются с подобными проблемами. Женщинам после нескольких беременностей может потребоваться помощь опытного пластического хирурга.
По степени расхождения тканей прямых мышц живота различают три стадии диастаза.
Можно самостоятельно определить в домашних условиях, с какой степенью диастаза столкнулся пациент. По форме выпуклости передней брюшной стенки, можно определить какие прилегающие мышцы оказались затронутыми патологией. Специалисты разделяют три типа диастаза по количеству затронутых прилегающих зон.
Женщины при развитии патологии ощущают нарастающую постепенно боль в области лона, поясницы, таза. Постепенно меняется походка. Появляются проблемы со вставанием после отдыха или при попытках лечь. Приходится прибегать к посторонней помощи. Регулярные приступы боли ведут к депрессии, психологическим срывам, невозможности нормально выполнять простейшую работу или привычные обязанности по дому. Снижается сексуальная активность, что сопровождается гормональными сбоями.
Важно!
При проявлении первых признаков диастаза необходимо сразу проконсультироваться с опытным хирургом. Клиника пластической хирургии доктора Маркушина предложит оптимальное решение появившейся проблемы.
Причины развития диастаза прямых мышц живота
Изменения в организме, портящие фигуру, не происходят без причин. Диастаз может возникнуть:
Первые заметные изменения в фигуре начинают проявляться после второго триместра беременности. Растущий плод требует больше места, нарастающее давление раздвигает мышечные ткани.
Больше половины женщин быстро восстанавливаются после родов. Матка принимает привычные размеры, давление на мышцы резко снижается, белая линия живота возвращается к стандартным 2 сантиметрам ширины.
Однако существуют факторы, при которых развитие патологии неизбежно.
Иногда диастаз может развиться даже у детей. Причиной развития патологии в раннем возрасте может быть недостаток необходимых для формирования мышечных тканей микроэлементов или недоношенность. С возрастом будут нарастать проблемы, проявления диастаза станут явными.
В большинстве случаев ранний диастаз самостоятельно проходит, если вовремя обратиться к педиатру, провести специальный курс лечения. Повышение тонуса мышц, укрепление связок выравнивает форму живота. Дети с синдромом Дауна чаще всего страдают расхождением прямых мышц живота. Не больше 1,5 мужчин обращается по поводу диастаза в центр пластической хирургии. Чаще всего это спортсмены тяжеловесы или люди, резко сбросившие лишний вес.
Способы лечения
Врач во время осмотра определяет степень, вид, тип диастаза, после чего выбирается способ лечения патологии. Тем, у кого обнаружилась первая стадия, достаточно четкого соблюдения простых рекомендаций.
Важно!
Все занятия, особенно на начальной стадии, должны контролироваться специалистом, следящим за происходящими с телом изменениями. Нужно уделять особое внимание косым и поперечным мышцам живота.
Существуют специальные комплексы упражнений для беременных, способствующих правильному формированию плода, помогающих перестроить тело, готовя женщину к родам. Занятия обязательно проводятся вместе со специально подготовленным тренером, отлично разбирающимся в особенностях трансформации женского организма перед рождением ребенка.
Поздние стадии диастаза требуют вмешательства квалифицированного пластического хирурга. Александр Александрович поможет восстановить красивую фигуру, укрепить мышечный корсет, избавиться от осложнений, неприятных симптомов.
Врач выбирает после осмотра пациента оптимальный метод хирургического воздействия на ослабленные мышцы. Пациент вместе с лечащим врачом на 3D модели может посмотреть, как изменится его тело после окончания реабилитации. Восстановление организма после пластики занимает 1-3 месяца. Все зависит от сложности операции, состояния тела, точного соблюдения всех предписаний лечащего врача.
Профилактика диастаза
Рекомендации специалистов для укрепления мышечных тканей живота сводятся к простым правилам, которые помогут долго сохранить красивую фигуру даже после нескольких родов.
Важно!
Сразу после того, как выяснили, что забеременели, начинайте пользоваться специальными маслами, кремами, гелями, повышающими эластичность кожи, мышц. Следите за питанием, соблюдайте диету, после родов контролируйте, как проходит восстановление мышц живота, чтобы при первых признаках патологии сразу обратиться к специалисту.
Упражнения для профилактики
Любые занятия спортом для укрепления пресса необходимо начинать под присмотром опытного тренера, чтобы избежать возможных осложнений.
При диастазе нельзя:
Постепенно повышая нагрузки можно добиться отличных результатов. Для этого следуйте простым правилам.
Регулярное выполнение нескольких несложных упражнений в течение трех месяцев обеспечит быстрое восстановление фигуры после родов. Не забывайте правильно питаться, чтобы лишний вес не усугубил имеющиеся проблемы.
Восстановление грациозности, рельефной формы живота, устранение лишних сантиметров на талии процесс кропотливой работы. Начинайте занятия с бега или спортивной ходьбы. Укрепление пресса следует начинать с простых упражнений под присмотром тренера.
Диастаз после родов
Одинаково негативное воздействие на организм вызывает как полное бездействие, так и неправильная работа с мышцами. После родов уровень гормонов сильно влияет на состояние мышечных тканей. Белая линия под воздействием увеличившейся матки расходится. При нормальном протекании беременности, после родов тело быстро принимает прежние формы.
Если ткани живота потеряли эластичность, он может остаться обвисшим, дряблым, портя эстетический облик. На развитие диастаза влияют генетические отклонения, наследственность, плохой мышечный тонус, другие причины. Обратившись в доктору Александру Маркушину, пациентки получат любую помощь, чтобы быстро справиться с имеющейся проблемой.
Диастаз при беременности
Растянувшиеся мышцы белой линии влияют на тонус передней брюшной стенки. Это повышает нагрузку на спину при выполнении повседневных обязанностей по дому. Связки под воздействием гормонов размягчаются, чтобы подготовить тазовые сочленения к предстоящим родам. Чем сильнее диастаз, тем большим нагрузкам подвергается позвоночник в период беременности. Появляются негативные ощущения в пояснице, крестце, лоне.
При диастазе во время беременности почти 60 процентов женщин сталкиваются с дисфункцией тазового дна, что может привести к опущению органов после родов. Поэтому требуется при первых признаках диастаза проконсультироваться с врачом. Делая простейшие комплексы специальных упражнений легко поддерживать мышцы в должном тонусе.
Если после рождения малыша диастаз начинает беспокоить, обращайтесь в центр пластической хирургии доктора Маркушина чтобы быстро устранить патологию.
Лечение диастаза прямых мышц живота. Виды операций
Лапароскопическая коррекция диастаза прямх мышц брюшной стенки
Особенность моего подхода к выполнению коррекции диастаза по малоинвазивным методикам
Нет одного единственного способа коррекции диастаза брюшной стенки, как нет похожих женщин. В каждом конкретном случае все решается индивидуально, исходя из стадии заболевания, сопутствующих косметических проблем и пожеланий пациентки.
Выбор метода оперативного вмешательства при диастазе зависит от стадии заболевания, наличие или отсутствии птоза (опущения) кожи и некрасивых рубцов на передней брюшной стенке.
Я выполняю целый набор авторских малоинвазивных вмешательств при различных стадиях заболевания:
1 стадия – трансумбиликальная пластика диастаза с использованием сетчатого эндопротеза (при длине диастаза 4-6 см) или лапароскопическая пластика диастаза с использованием сетчатого внутрибрюшинного эндопротеза (при длине диастаза 6-18 см);
2 и 3 стадия – лапароскопическая пластика диастаза ушиванием нитью с длительным сроком рассасывания с использованием сетчатого внутрибрюшинного эндопротеза или без него;
1,2,3 стадия, при наличии птоза живота или некрасивых рубцов на передней брюшной стенке – абдоминопластика в сочетании с пластикой диастаза и использованием сетчатого эндопротеза.
При любой стадии заболевания и наличии сопутствующих вентральных грыж – всегда выполняется одновременная их коррекция.
Если есть сопутствующие заболевания органов брюшной полости и малого таза (ЖКБ, киста яичника и тд.) при желании пациентки лапароскопическим доступом устраняются и эти проблемы.
Все операции можно разделить по виду доступа к средней линии и виду реконструкции самой брюшной стенки. Разумное сочетание доступа и вида вмешательства дает прекрасный результат операции.
Все операции выполняются под общим обезболиванием.
Рис. 1. Трансумбиликальная пластика диастаза с сетчатым эндопротезом
Рис. 2. Классическая открытая пластика диастаза местными тканями без сетчатого импланта (разрез 12-14 см).
Рис. 3. Вариант лапароскопической пластики диастаза с использованием сетчатого внутрибрюшинного эндопротеза
Рис. 4. Вариант лапароскопической пластики диастаза с использованием сетчатого внутрибрюшинного эндопротеза
Рис. 5. Абдоминопластика в сочетании с пластикой диастаза и использованием сетчатого эндопротеза.
Патент. Способ Липоабдоминопластики с перемещением пупка
Трансумбиликальная пластика диастаза с сетчатым эндопротезом
Этот вид операции используется мной при 1стадии диастаза.
Лапароскопическая пластика диастаза ушиванием длительным сроком рассасывания с использованием сетчатого внутрибрюшинного эндопротеза
Этот вид операции используется мной при 2 и 3 стадии заболевания.
При возможности проколы выполняются в нижней части брюшной стенки по линии бикини, по ходу кожной складки в нижней части живота, как показано на рисунке 4. Если у вас есть рубец после кесарева сечения, то проколы будет сделаны в зоне этого рубца. Такое расположение проколов делается для достижения максимального эстетического эффекта.
Возможно лапароскопическое ушивание диастаза только нитью без использование сетчатого импланта. Этот способ обеспечивает отсутствие инородного материала в брюшной полости. Ограничение – это локализация диастаза, он должен быть на уровне пупка и выше. Если есть расхождение ниже пупка, то использование сетки необходимо. Это связано с отсутствием заднего листка апоневроза ниже пупочного кольца и как следствие при эндоскопии сшиваются только мышцы, без апоневроза. Без сетки, в этой зоне этот вид пластики не надежен.
Абдоминопластика в сочетании с пластикой диастаза и использованием сетчатого эндопротеза.
Этот вид операции используется мной при всех стадиях заболевания, при наличии птоза живота или некрасивых рубцов на передней брюшной стенке.
Суть методики заключается в следующем.
В зависимости от степени выраженности птоза мягких тканей и толщины подкожного жирового слоя брюшной стенки, наличии грубых и некрасивых рубцов на передней брюшной стенке выполняется тот или иной вид абдоминопластики. Во время абдоминопластики, с двух сторон вскрывается влагалище прямых мышц и в их ложе укладывается сетчатый имплант, который фиксируется по периметру не рассасывающейся нитью «Пролен 2-0» на атравматичной игле (Рис. 5). Далее выполняется ушивание апоневроза и ликвидация диастаза. При этом сближаются прямые мышцы живота, что приводит к хорошей их функции и косметическому эффекту. На завершающем этапе выполняется закрытие раны после абдоминопластики и дренирование подкожной клетчатки.
Сочетание диастаза с грыжами
Следует учитывать, что диастаз — это не грыжа. Ввиду отсутствия грыжевых ворот, через которые органы брюшной полости могут выпадать и защемляться, нет угрозы здоровью человека. Однако сочетание диастаза с грыжами (пупочными, белой линии живота) встречается довольно часто. При расширении III стадии они являются постоянными спутниками. Кроме того, при рецидиве грыжи диастаз нередко выступает в качестве неблагоприятного фактора. Поэтому при оперативном вмешательстве по поводу грыжи необходима коррекция диастаза.
При любой стадии заболевания и наличии сопутствующих вентральных грыж – всегда выполняется одновременная их коррекция.
Если есть сопутствующие заболевания органов брюшной полости и малого таза (ЖКБ, киста яичника и тд.) при желании пациентки лапароскопическим доступом устраняются и эти проблемы. Одновременно можно выполнить холецистэктомию, удаление миомы, кисты яичника, эндометриоза и т. д.
Послеоперационный период
Хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота методом натяжной пластики без сетчатого импланта подразумевает более длительное восстановление. Больному запрещено поднимать тяжести (более 10 кг), а также первые три месяца заниматься спортом. Кроме того, пациент длительное время считается нетрудоспособным.
После проведения малоинвазивной операции прооперированный может вставать с постели уже в первый день. Сразу после проведенного вмешательства надевается специальный бандаж, который следует носить на протяжении 1,5 месяца. Через 2 дня после операции пациентка может самостоятельно покинуть клинику. Спустя 14 дней можно начать постепенно возвращаться к обычной жизни. Через 2 месяца после операции человек может начинать заниматься спортом.
Для получения лучшего косметического эффекта область шва не рекомендуется подвергать ультрафиолетовому облучению (загар) в течение года. Через 6 месяцев можно беременеть и рожать.
