Гигрома
Обзор
Гигрома (сухожильный ганглий) — это наполненная жидкостью припухлость рядом с суставом или сухожилием. Чаще всего гигрома образуется на кисти и выглядит как шишка на запястье, несколько реже встречается на пальцах руки или стопы, коленных и плечевых суставах, а также других частях тела.
По виду и на ощупь гигрома похожа на гладкую шишку под кожей. По происхождению — это киста, то есть заполненный жидкостью мешочек. Она развивается из выпячивания оболочки сустава или сухожилия и заполняется синовиальной жидкостью — суставной смазкой, которая окружает сухожилия и защищает их во время движения. Со временем содержимое гигромы густеет, приобретает желеобразную консистенцию, а шишка становится плотной.
Сухожильный ганглий может образоваться около любого сустава. Чаще встречается гигрома запястья (особенно с внешней стороны), кистей рук и пальцев. Это доброкачественное образование. Не описано случаев превращения гигромы в злокачественную опухоль. Однако достигая больших размеров, ганглий может вызывать косметические проблемы, причинять боль при движениях, сдавливая близлежащие нервы и сосуды, а также мешать работе, если расположен на пальцах.
Причина формирования гигромы не ясна, но это может быть связано с износом или травмой сустава или сухожилия. Также невозможно предсказать поведение гигромы, в каждом случае киста может вести себя различно. Иногда она продолжает расти, достигая больших размеров, иногда самостоятельно исчезает, в ряде случаев ее рост и развитие останавливаются.
Лечение гигромы: можно ли обойтись без операции?
Как правило, лечение рекомендуется лишь тогда, когда гигрома вызывает боль, сковывает движения или создает косметический дефект. Если шишка не мешает, её можно не лечить.
Иногда гигрома может самостоятельно исчезнуть, например, после случайного удара или при сильном надавливании: оболочка кисты лопается, а содержимое изливается в окружающие ткани и рассасывается. Минус такого лечения в том, что спустя некоторое время оболочка гигромы заживает, жидкость накапливается, и под кожей вновь вырастает шишка.
Врач может посоветовать вам лечение гигромы без операции — с помощью пункции или прокола. После местной анестезии (обезболивания) шприцем с толстой иглой прокалывают кожу над гигромой и откачивает её содержимое. Затем врач может ввести в полость кисты стероидный препарат, что по данным некоторых исследований снижает риск повторного образования шишки.
Пункция — это простой и безболезненный способ лечения гигромы без операции. Сразу после окончания процедуры можно идти домой. Наложение швов не требуется. На область сустава врач накладывает давящую повязку. Минус этого варианта лечения в высокой вероятности повторного роста гигромы — такое случается в 50% всех пункций. Чтобы снизить риск рецидива, хирурги рекомендуют некоторое время носить ортез или фиксатор.
Операция при гигроме
Более радикальным методом является операция, когда вместе с содержимым удаляют капсулу кисты. Существует два подхода к хирургическому лечению гигромы:
Оба типа операции могут проводиться под местной (чаще) или общей анестезией (обезболиванием), в зависимости от расположения гигромы, ваших предпочтений и рекомендации врача. При местном обезболивании вы будете в сознании, но не почувствуете боли. При общем наркозе вы будете спать.
Иногда вместо обычного металлического скальпеля хирург использует энергию лазерного луча. Операция называется удаление гигромы лазером. Лазерное удаление гигромы проводится не в каждой клинике и стоит дороже. Однако применение такой техники позволяет достичь лучших косметических результатов: рубчик после лазерного удаления получается тоньше и меньше заметен. Хотя эстетический эффект от операции больше зависит от мастерства хирурга.
Удаление гигромы: что после операции?
После операции хирург наложит швы и повязку, чтобы сохранить эту область в чистоте, снизить риск инфекции и защитить ее от случайных ушибов. Как правило, надрез не болит, но если у вас будут неприятные ощущения, можно воспользоваться обезболивающими. Иногда врач может назначить антибиотики, чтобы избежать инфекции в ране. Если гигрома была на кисти или запястье, несколько дней вам возможно придется носить поддерживающую повязку, чтобы случайно не ударить руку, избежать отека и неприятных ощущений. Регулярно шевелите пальцами, чтобы не терять подвижность в суставах.
Вероятно, после операции останутся гематомы (синяки), но они быстро пройдут. Возможна временная потеря подвижности, отек и боль в суставе. Если боль или потеря подвижности долго не проходят, может потребоваться физиотерапия. Сроки возвращения на работу в основном зависят от характера вашей деятельности. Если вы занимаетесь физическим трудом, возможно, придется подождать несколько недель. Как правило, можно возвращаться к работе через 2-6 недель после операции.
Даже после оперативного лечения гигромы сохраняется риск рецидива: по статистике, вероятность того, что киста вырастет снова от 10% до 40%. Шансы на успешное излечение при повторном удалении гигромы высоки, однако каждая последующая операция повышает риск осложнений, например, повреждения близлежащих нервов.
Возможно, Вам также будет интересно прочитать
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Гигрома запястья
Гигрома представляет собой кисту с плотными стенками, заполненную жидкостью. Образование всегда располагается в области сустава, так как стенки опухоли – это синовиальная оболочка сочленения. Визуально киста выглядит как опухолевидное образование, но не несет в себе онкологической опасности.
Однако гигрома приводит к другим осложнениям: опухоль нарушает функцию сустава, провоцирует хроническое воспаление, препятствует правильному функционированию сухожилий, ограничивает двигательную активность кисти и является эстетическим дефектом. Конечно, у каждого пациента не будут отмечаться все вышеописанные неблагоприятные влияния – в зависимости от локализации гигрома вызывает те или иные неудобства.
Если в Вашем случае была диагностирована гигрома, которая не мешает в повседневной жизни, это не значит, что ее не нужно лечить. Лучше устранить патологию на ранней стадии развития, когда опухоль имеет маленькие размеры и может быть легко удалена. Однако болезнь имеет различные причины возникновения и лечение гигромы запястья должно включать в себя и устранение провоцирующего фактора, что определяет долгосрочный результат терапии.
Диагностика патологии
Диагностика гигромы начинается с осмотра и пальпации образования. Получение информации о том, как появилась опухоль, а также пальпаторное определение ее свойств дает специалисту основную информацию. А проведение ультразвукового исследования образования позволяет с точностью сказать, что имеющаяся опухоль является гигромой.
Также при постановке диагноза гигрома пациенту назначается рентгенографическое исследование кисти и лучезапястного сустава для определения состояния окружающих костных структур. В спорных случаях может использоваться КТ или МРТ запястья.
Консервативные методы лечения
Лечение гигромы запястья без операции включает в себя использование противовоспалительных мазей и физиотерапии. Подобными способами можно добиться того, что гигрома уменьшится в размерах за счет рассасывания жидкого содержимого. Однако стенки кисты остаются неизмененными, и ничего не препятствует их повторному наполнению жидкостью. К тому же на сегодняшний день в зарубежных клиниках представлено много малоинвазивных способов лечения гигромы, в частности лазерное испарение, которое позволяет быстро избавиться от патологии без осложнений и рецидивов.
Пункция образования
Одним из способов в кратчайшие сроки избавиться от гигромы является вариант с пункцией – специалист вводит иглу в образование и аспирирует его содержимое. Это быстрый вариант терапии, который не требует госпитализации и каких-либо серьезных затрат. Киста уменьшается в размерах, спадается, но все же остается вероятность ее возвращения, так как стенки образования остаются.
Зарубежные специалисты усовершенствовали методику пунктирования кисты и добавили заключительный этап – введение склерозанта. Специальное вещество склеивает стенки гигромы, что определяет 100-процентное отсутствие рецидива патологии в данном месте.
К другим быстрым методам терапии относится методика раздавливания образования. Однако эта манипуляция не является современной и может нарушить функцию сустава, вызвать воспаление. К тому же после раздавливания гигромы, опухоль более чем в половине случаев рецидивирует.
Лечение гигромы запястья лазером
Лазерное удаление доброкачественных кистозных образований – это отличное решение для пациентов, которые хотят избежать обширной операции. Для лиц с гигромой лазерный способ удаления также может быть применен.
После того, как из кисты будет удалена жидкость, врач через разрез длиной в несколько миллиметров вводит лазерный датчик и запаивает полость. Лазерный луч обеспечивает прочное слипание стенок, что исключает рецидив в этом самом месте. Важно отметить, что если после лечения патологии гигрома на запястье появилась вновь, то возможно имеется какой-то серьезный провоцирующий фактор, что следует обсудить со специалистом.
Лазерное лечение гигромы запястья дает пациентам такие преимущества:
После устранения гигромы, на запястье накладывается бандаж на 7 дней, а затем конечность фиксируется эластическим бинтом на непродолжительный срок. Эластический бинт можно использовать только на ночь, если это мероприятие мешает работе или смущает пациента.
Хирургическое вмешательство
Лазерное лечение гигромы запястья в Германии – это наиболее приемлемый способ, но у некоторых пациентов все же приходится применять обширную операцию, что определяется индивидуально. При определенных особенностях строения руки, лечение запястья должно быть выполнено с использованием полноценного хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение гигромы запястья в клиниках Германии осуществляется следующим образом:
Во время восстановления пациент должен соблюдать основное условие – максимально ограничить подвижность сочленения для создания благоприятных заживлению условий. В течение первых двух недель фиксирующее приспособление следует носить постоянно, а следующие 2-3 недели – можно одевать на ночь. Швы после операции снимаются на 7-8-й день, но пациент не обязан все это время находиться вблизи от клиники – снятие швов может провести хирург в поликлинике по месту жительства.
Команда высококвалифицированных специалистов Deutsche Medizinische Union работает для того, чтобы пациенты из России и стран СНГ могли легко получить доступ к лучшим лечебным учреждениям Германии, Австрии и Швейцарии. Полная организация всех этапов терапии с нашей стороны обеспечивает Вам комфортное прохождение всех диагностических и лечебных процедур.
Мы контролируем все этапы терапии, обсуждаем с Вами неясные моменты, предоставляем переводчика, сопровождаем все время нахождения в клиниках, рассматриваем выставленные счета. До возвращения домой, если возникнет такая необходимость, мы поможем Вам приобрести медикаменты в качественных зарубежных аптеках и связаться с лечащим врачом. Наша команда предусмотрела все моменты, которые могут помешать Вам получить лучшие впечатления от поездки на лечение за рубеж.
Гигрома
Гигрома может изрядно напугать человека. Это шишка, которая без видимых причин появляется возле сустава. Многие начинают паниковать, опасаясь рака. Однако гигрома, как и большинство других новообразований, не имеет к онкологии никакого отношения. И, тем не менее, вам обязательно нужно обратиться к врачу.
Что это такое
Гигрома (синовиальная киста или ганглион) – образование, представляющее собой капсулу, которая заполнена густой жидкостью. Это доброкачественная киста, которая преимущественно образуется в области суставов. Чаще всего эти опухоли появляются на руках. Более половины всех новообразований на руках приходится на гигромы.
Размер гигромы варьирует от 0,5 до 6 см в диаметре. Небольшие опухоли, как правило, не доставляют дискомфорта, кроме эстетического. С большими гигромами могут быть сложности. Связано это с давлением на близлежащие нервные волокна. Это приводит к болевым ощущениям, что требует скорейшего медицинского вмешательства. При этом примерно в 50% случаев гигромы проходят самостоятельно¹.
Согласно данным одного из эпидемиологических исследований, ежегодно гигромы образуются у 3-х людей на каждые 10 тысяч населения². В подавляющем большинстве случаев это лица в возрасте 20-30 лет. У пожилых людей и детей гигромы встречаются крайне редко. У женщин такие опухоли появляются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.
«Профессиональные» гигромы
Чаще всего гигромы образуются у спортсменов, пользующихся спортивными снарядами. Это теннисисты, хоккеисты, гольфисты, штангисты и другие. Музыканты, наборщики текстов, маляры и токари также часто сталкиваются с гигромой. Любая работа, связанная с высокой нагрузкой на сустав (или группу суставов), это повышенный риск появления синовиальных кист.
Симптомы гигромы
В 30-40% случаев гигромы протекают бессимптомно. Единственное проявление, которое беспокоит человека – уплотненная шишка возле сустава. Чаще всего это лучезапястный сустав или пальцы. В других местах синовиальные кисты появляются намного реже.
Гигромы редко бывают большими. Они очень медленно растут и просто не успевают достичь больших размеров.
Врач осматривает гигрому. Фото: familylifestyle / Depositphotos
Помимо шишковидного образования, при синовиальной кисте также наблюдаются и другие симптомы:
Более выраженные симптомы наблюдаются, когда гигрома располагается под связкой сустава. В таком случае шишка над кожей может и не образоваться. При этом кожа над кистой становится грубой и шелушится. Подсвязочные гигромы часто приводят к тупой и давящей боли. Иногда боль распространяется на другие части конечности.
Сделать это может только врач, поэтому при появлении любых образований (шишек, бугорков и т.д.) нужно обратиться в клинику. В отличие от злокачественных опухолей, гигромы могут увеличиваться и уменьшаться в размерах. Как правило, синовиальная киста уменьшается в состоянии покоя. После нагрузок она заметно увеличивается в объеме.
Характерная особенность гигромы в том, что кожа над ней сохраняет все свои свойства (цвет, структуру, эластичность). Исключение составляет гигрома, растущая под связкой. В большинстве случаев гигромы на руке остаются безболезненными и при пальпации.
Когда обратиться к врачу
К врачу следует обратиться при появлении характерного бугорка или шишки.
Осложнения
Основная опасность гигромы заключается в том, что она может сдавливать нервные волокна, сосуды и мягкие ткани. Это происходит при увеличении размеров синовиальной кисты.
При сдавливании нервных окончаний возникает болевой синдром. В большинстве случаев это ноющая или давящая боль. Но бывают и случаи острой нестерпимой боли (все зависит от задетых нервных окончаний).
При сдавливании сосудов развиваются трофические нарушения. В таком случае ткани недополучают кислород и питательные вещества. В самых тяжелых вариантах это становится причиной некроза (отмирания) ткани.
В редких случаях синовиальная киста приводит к следующим серьезным осложнениям:
Часто это происходит с кистами, расположенными на ладонной поверхности. При выполнении бытовых работ гигрома может повредиться. В таком случае не нужно выдавливать содержимое кисты. Обработайте пораженный участок антисептическим средством и наложите стерильную повязку. Постарайтесь в течение нескольких часов обратиться к хирургу.
Диагностика гигромы
Как правило, диагноз устанавливают на основании характерных симптомов. Для исключения костно-хрящевых опухолей и иных патологий пациенту могут провести рентгенографию, УЗИ или магнитно-резонансную томографию.
В редких случаях диагностика может включать в себя биопсию. Как правило, это аспирационная биопсия – взятие жидкости кисты при помощи шприца. Затем отобранную жидкость анализируют под микроскопом на предмет наличия атипичных клеток (например, злокачественных).
Лечение гигромы
Если гигрома небольших размеров и не доставляет проблем, то можно обойтись без специального лечения. Единственное, что нужно сделать человеку – пройти обследование. Следует убедиться, что это действительно гигрома, а не другая опухоль.
Как показывают статистические данные, примерно в 33% случаев гигрома проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев или лет (как правило, до 6 лет). А в 50% случаев период самопроизвольного рассасывания кисты составляет 10 лет³.
Если у гигромы много камер, она сравнительно быстро растет или является источником боли и воспаления, то в таком случае ее нужно лечить. Самый эффективный способ лечения гигромы – операция. В 8-9 случаях из 10 после удаления гигромы не происходит рецидивов. При консервативном же лечении в 80-90% случаев гигромы появляются вновь.
Несмотря на очевидную эффективность хирургического лечения, от консервативной терапии врачи не отказались. Рассмотрим эти методы подробнее.
Консервативное лечение
Основным нехирургическим способ лечения гигромы является аспирационная пункция. В кисте делают небольшой прокол, откуда с помощью аспиратора или шприца высасывают содержимое. После такой процедуры в полость кисты вводят гормональные противовоспалительные препараты и склерозанты. Последние приводят к склеиванию стенок кисты и рубцеванию (вместо жидкости капсула заполняется соединительной тканью). Если гигрома содержит патогенные бактерии, то в полость также вводят антибиотики.
В некоторых клиниках практикуют физиотерапевтические способы лечения гигром. Это электрофорез, магнитотерапия, грязелечение, парафиновые аппликации и другие. Однако такие методы терапии неэффективны. Если вы решитесь на такое лечение, то будьте готовы к тому, что оно окажется нерезультативным.
Хирургическое лечение
Как правило, показаниями к хирургическому лечения гигромы являются:
Если вы заметили быстрый рост кисты, то как можно раньше обращайтесь к хирургу. Чем больше размер гигромы, тем сложнее ее удалять. Связано это со сдавливанием сосудов и нервных волокон – хирургу будет сложнее отделить кисту.
Удаление гигромы – несложная операция, которая проводится под местной анестезией. При сложных локализациях гигромы и/или больших ее размерах допускается общая или проводниковая анестезия (полное обезболивание нужного участка).
Хирургическое удаление гигромы. Фото: familylifestyle / Depositphotos
При удалении гигромы сустава важно убрать все клетки кисты. В противном случае высока вероятность рецидива заболевания. После удаления новообразования и промывания капсулы устанавливается дренажная трубка для оттока жидкости. Как правило, спустя 1-2 дня трубку снимают. На рану пациенту накладывают давящую повязку, а конечность фиксируют гипсовой лонгетой. Уже на 7-10 день послеоперационная рана заживает и пациенту снимают швы.
Народная медицина
При гигроме лечение народными средствами включают в себя компрессы с морской солью, мази на основе желтка и уксуса, а также натирание кисты спиртовыми настойками. Такое лечение малоэффективно. Так вы только потеряете время. Делать этого категорически нельзя, особенно, если гигрома увеличивается в размерах.
Виды гигром
Гигромы бывают единичными и множественными. Есть случаи, когда несколько синовиальных кист образуются на ограниченном участке тела, а потом срастаются.
Классифицируют гигромы по их расположению на теле. Чаще всего встречаются гигромы запястья, кисти и пальцев рук. На них приходится около 90% всех случаев. Значительно реже такие кисты образуются в коленном (киста Беккера) или голеностопном суставах. Рассмотрим подробнее эти разновидности гигром.
Рисунок 1. Локализация гигром. Изображение: kjpargeter / freepik.com
Гигрома запястья
Это самая распространенная локализация синовиальной кисты. Она особенно заметна, если согнуть лучезапястный сустав. В большинстве случаев такая киста появляется на тыльной стороне сустава. Но иногда гигрома образуется на боковой стороне или у основания ладони.
Наощупь такая шишка напоминает резину. При пальпации ощущается пружинящий эффект.
Гигрома кисти
Чаще всего такие новообразования возникают на пальце или ладони. Гигрома кисти редко доставляет беспокойство. В большинстве случаев она небольших размеров (до 1 см). Большие гигромы кисти могут дать о себе знать при выполнении бытовых работ.
Гигрома на пальце
В большинстве случаев такие гигромы образуются на тыльной стороне пальца возле ногтя. Подобные кисты отличаются твердостью, поэтому могут ошибочно восприниматься как костные или хрящевые разрастания.
Гигромы на ладонной стороне пальцев обычно крупнее тыльных. Поскольку на этой стороне пальца по бокам проходят нервные волокна, такие синовиальные кисты могут быть болезненными.
Гигромы нижних конечностей
На ногах гигромы возникают значительно реже. Чаще всего это происходит на тыльной стороне пальцев или стопы, а также в области голеностопного сустава. Если гигрома больших размеров или расположена рядом с нервными волокнами, то возникают серьезные проблемы с ношением обуви.
Причины
Точные причины появления гигромы неизвестны. Возможно, имеет место наследственный компонент, поскольку у кровных родственников кисты образуются чаще. Связано это с врожденной слабостью тканей, которые образуют суставную капсулу. Также отмечается, что причиной могут служить воспалительные заболевания суставов – тендовагинит, бурсит и другие.
Среди факторов, способствующих развитию гигром, выделяют следующие:
Прогноз и профилактика
От гигром не застрахован никто. Эта опухоль может появиться даже в отсутствии вышеперечисленных факторов. Специфических способов профилактики в отношении синовиальных кист не разработано. При этом некоторые рекомендации позволяет снизить вероятность появления гигромы. К таковым относятся:
Заключение
Гигрома (или синовиальная киста) представляет собой опухолевидное образование, заполненное жидкостью. В большинстве случаев синовиальная киста не представляет опасности здоровью человека. В 30-50% случаев гигрома проходит самостоятельно. При обнаружении гигромы важно провести дифференциальную диагностику. Нужно убедиться, что это действительно гигрома, а не другая опухоль. В случаях, когда синовиальная киста быстро растет или является источником боли, она подлежит хирургическому удалению. Консервативные методы лечения гигромы малоэффективны и часто приводят к рецидивам. Связано это с тем, что не удаленные дегенеративные клетки спустя время вновь формируют кисту. Поэтому единственным эффективным способом устранения кисты является операция. Это несложное вмешательство, которое проводят под местной анестезией.
Источники
1. Ferri, Fred F. (2014). Ferri’s Clinical Advisor 2015 E-Book: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. p. 472. ISBN 9780323084307. Archived from the original on 2017-09-10.
2. Cooney, William P. (2011). The Wrist: Diagnosis and Operative Treatment. Lippincott Williams & Wilkins. p. 1089. ISBN 9781451148268. Archived from the original on 2017-09-10.
3. «Clinical treatments for wrist ganglia» (PDF). ROYAL AUSTRALASIAN COLLEGE OF SURGEONS. Archived from the original (PDF) on 27 March 2018.
