Можно ли удалить электронную медицинскую карту
Запрет пациентом ведения медицинской документации и обработки персональных данных в электронном виде
Пациент написал заявление о том, что запрещает вести его медицинскую документацию в электронном виде, как амбулаторную карту, так и медицинские карты стационарного больного, а также вносить его анализы в электронном виде, дополнив заявление тем, что запрещает трансплантацию органов. Что медицинская организация должна делать с этим заявлением, как обосновать пациенту ведение документации в электронном виде? Какими нормативно-правовыми актами регулируется ведение медицинской документации в электронном виде?
1. Медицинская организация (независимо от организационно-правовой формы и формы собственности) согласно пунктам 11, 12 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязана вести медицинскую документацию в установленном порядке, обязана обеспечивать учет и хранение медицинской документации, в том числе бланков строгой отчетности.
Согласно пункту 11 части 2 статьи 14 Закона N 323-ФЗ утверждение порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской документации, в том числе в форме электронных документов, относится к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (Минздрав России).
Однако до настоящего времени такой порядок не утвержден. А потому комплексное законодательное регулирование ведения учетных форм медицинской документации в виде электронных документов пока отсутствует.
При этом ведение медицинских карт пациентов в электронном виде является одной из целей модернизации здравоохранения (на которую направляются предусмотренные в бюджете ФФОМС средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации, пункт 2 части 3 статьи 50 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Александр Брагин: Что изменила электронная медицинская карта в жизни москвичей
Четыре месяца после старта
Александр Игоревич, ваша поликлиника одной из первых в городе перешла на новый формат работы. Как вы оцениваете первые результаты?
Александр Брагин: Признаюсь, у нас, конечно, были опасения, как при любом новом деле. Многие с трудом представляли себе, как вообще можно обойтись без бумажной карты? Той самой, которую еще недавно медработники никому не могли доверить. Стопку карт в кабинет врача перед каждым приемом приносила из регистратуры медсестра. Ребенка направили к другому специалисту? Карту из кабинета в кабинет снова передавала только медсестра. И совсем другое дело электронная карта. Родители имеют к ней полный доступ. Могут посмотреть все анализы, заключения специалистов, назначения, а затем дома в спокойной обстановке обсудить, как идет лечение ребенка, что бы они хотели еще сделать. Если надо, получить второе мнение у врача-эксперта и при этом ни у кого не просить никаких выписок.
Может ли врач частной поликлиники войти в карту ребенка?
Ребенок нуждается в лечении в больнице. Стационар, в который его направят, имеет доступ к его электронной карте в поликлинике?
Александр Брагин: Направление в электронном виде формы 057 стационар получит из поликлиники раньше, чем мама придет туда с ребенком, имея на руках бумажное направление. Сейчас ведется работа по подключению стационаров к ЕМИАС, в скором будущем электронные медкарты будут открыты уже для всех стационаров города. Это позволит врачам ознакомиться со всей историей болезни ребенка и выстроить на ее основании более эффективную тактику лечения. Выписку о результатах лечения стационары уже сейчас направляют нам в электронном виде, и она тоже находит свое место в электронной медицинской карте.
Чтобы поставить ребенка на учет, мамы новорожденных приходят в поликлинику по традиции с обменной картой?
Александр Брагин: Только те, кто хочет этого по собственному желанию. Но таких с каждым годом все меньше. Большая часть пишут заявление на госуслугах, и ребенок прикрепляется к поликлинике у нас автоматически. Могут родители воспользоваться и помощью патронажной медсестры, которая навещает семью после выписки из роддома. Она возьмет их заявление и принесет его в поликлинику.
Как по-вашему, почему переход на электронную медицинскую карту в Москве начался именно с детских поликлиник? Проще было оцифровать, так как дети не успели накопить такого букета болезней, как взрослые?
Александр Брагин: Да, это уже следующий уровень цифровизации поликлиники. Могу с гордостью сказать, что мы его тоже запустили. Еще одно уникальное явление, которое помогает мне, главному врачу поликлиники, на экране планшета оценить здоровье не только каждого отдельно взятого ребеночка, но и всех детей на каждом участке, в каждом районе. Увидеть тенденции, проанализировать, чем они вызваны и принять необходимые решения.
Справки отменяются
Сходила мама с заболевшим малышом в поликлинику. Врач назначил лечение. Рецепт выдаст тоже в электронном виде?
Александр Брагин: Все рецепты сейчас электронные. Конечно, можно получить на бумажном бланке, но в распечатанном виде. В чисто электронном виде можно посмотреть в самой карте.
А справки в каком виде вы даете? Например, самую популярную 095/у?
Бумажную справку по форме 095/у отменили в апреле этого года, многие родители не верили, и даже зная, что у них есть доступ к электронным медкартам детей, и что врачи говорят: справка уже отправлена в вашу школу, детский сад, все равно просили: ну, дайте все-таки на всякий случай и бумажный вариант. В этом году, надеюсь, таких недоверчивых будет уже меньше. Еще раз всем напоминаю: приносить бумажную справку по форме 095-у после болезни ребенка в школу и детский сад не нужно.
«Бессправочное» возвращение в школу возможно только у ребят, прикрепленных к пилотным поликлиникам?
Какая же участь постигла сами бумажные медицинские карты? Их выбросили на помойку?
Александр Брагин: Ни в коем случае. Лежат в целости-сохранности в нашем архиве. Посмотреть в них что-то, если кому-то вдруг потребуется, не составит никакого труда. Только вот таких случаев за прошедшие четыре месяца после запуска пилота припомню не больше десятка.
Не только карты
Александр Брагин: Онлайн-запись, разумеется, используем. Чат-бот для сбора жалоб на самочувствие пациента применяется только во взрослых поликлиниках перед приемом к терапевту. Мы видим будущее в более широком использовании аудиопротоколов после визита к врачу, приглашений на профосмотр, на прививку, которые можно послать родителям. Обсуждаем с департаментом образования и департаментом информационных технологий возможность для врачей шире использовать электронный дневник. Папы и мамы заглядывают в него гораздо чаще, чем в поликлинику. Поэтому есть смысл обращать их внимание в дневнике, например, на ту же осанку ребенка или плоскостопие, необходимость пройти профосмотр и так далее.
Александр Игоревич, вы готовы рекомендовать своим коллегам из других поликлиник последовать вашему примеру и тоже перейти на электронную медицинскую карту?
В то же время академик РАН, глава Центра имени Дмитрия Рогачева, Александр Румянцев считает, что цифровизация требует от медиков всех уровней очень высокого уровня подготовки.
Александр Брагин: Полностью согласен. Не только классической подготовки врача, но и умения работать с электронной медицинской картой. Учить этому будущих докторов нужно уже на студенческой скамье, современная медицина без цифровизации невозможна.
Заявление об удалении электронной медицинской карты
Ведение электронной медицинской карты идентично сбору и электронной обработке персональных данных. Одновременно с этим заявлением я подала Вам и отзыв ранее подписанного мною, так называемого, «Согласия на сбор и обработку персональных данных».
Свой отказ от электронной медицинской карты юридически аргументирую теми же положениями, что и при отзыве «Согласия на обработку ПД» (в связи с абсолютной идентичностью сбора ПД – и электронной медицинской карты):
В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждому гражданину гарантируется право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных медицинских учреждениях. И это право не ставится в зависимость и под условием наличия/отсутствия у пациента медицинской карты электронного вида, наличия/отсутствия регистрационной записи через интернет, наличия/отсутствия согласия на обработку персональных данных, наличия/отсутствия у пациента СНИЛСа и т.п.
В соответствии с ФЗ-№152 персональные данные – это любая информация, относящаяся к физическому лицу. Понятие «обработка» включает в себя любые действия оператора с персональными данными: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ, в том числе и трансграничную передачу), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
В соответствии со ст. 9 п. 1 Федерального закона «О персональных данных», субъект персональных данных принимает решение о предоставлении своих персональных данных и дает согласие на их обработку своей волей и в своем интересе, за исключением случаев, предусмотренных законом.
По своим личным убеждениям и на основании действующего законодательства РФ, отзываю данною мною прежде согласие на обработку персональных данных и требую уничтожить мою электронную медицинскую карту на всех электронных носителях во всех организациях,
куда она уже была передана.Запрещаю сбор,запись,систематизацию,накопление,хранение,уточнение (обновление, изменение (извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, обработку, передачу третьим лицам, трансграничную передачу моих персональных данных. Делаю это свободно, своею волею. Основной закон, регулирующий способы учета персональных данных, ФЗ «О персональных данных» от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ, определяет общие положения и принципы учета персональных данных граждан, в том числе и право на неавтоматизированный способ обработки ПД по выбору человека.
Ст.13 ч. 2 ФЗ №152 – «Особенности обработки персональных данных в государственных или муниципальных информационных системах персональных данных» допускает различные способы учета персональных данных и закрепляет возможность установления особенностей учета: «2.
Федеральными законами могут быть установлены особенности учета персональных данных в государственных и муниципальных информационных системах персональных данных, в том числе использование различных способов обозначения принадлежности персональных данных, содержащихся в соответствующей государственной или муниципальной информационной системе персональных данных, конкретному субъекту персональных данных». Понятие «различные способы учета» включает в себя и исторический, надежный, традиционный способ учета по фамилии, имени и отчеству.Статья19ГК РФ устанавливает,что гражданин приобретает и осуществляетправа и обязанности под своим именем, включающем фамилию, имя, а также отчество. А согласно п. 3 ст. 5 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ (ред. от 28.12.2016) «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» при получении государственных и муниципальных услуг заявители имеют право на получение государственных и муниципальных услуг не только в электронной форме, а также в иных формах, по выбору заявителя.
Таким образом, ФЗ «О персональных данных» от 27.06.06 г. №152-ФЗ в совокупности с положениями Конституции РФ (статьи 2, 3, 7, 15, 18, 28, 29), ГК РФ (ст. 19) гарантируют традиционный способ учета данных человека для получения конституционных обязательств правового государства по фамилии, имени, отчеству не автоматизированным способом.
Кроме того, возможность обработки персональных данных без согласия заявителя предусмотрена ФЗ «О персональных данных» №152-ФЗ от 27 июля 2006 г., п.4., ч.1, ст.6., а также ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» №210-ФЗ от 27 июля 2010 года ч.1, ст.7.
Федеральный закон «О персональных данных» от 27.07.2006 № 152-ФЗ. ч.1 ст.6 гласит: «Обработка персональных данных допускается в следующих случаях (всего 11 пунктов). Первый пункт: «обработка осуществляется с согласия субъекта персональных данных».Остальные 10 пунктов (2-11) допускают обработку персональных данных в определенных случаях и не требуютсогласия субъекта ПД, а именно: П.2: «Обработка персональных данных необходима для достижения целей, предусмотренных международным договором Российской Федерации или законом, для осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на оператора функций, полномочий и обязанностей.
Поликлиника является оператором персональных данных, обработка которых необходима для достижения целей, предусмотренных законом, а именно Федеральным законом от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», и на которого возложены функции, полномочия и обязанности по оказанию медицинских услуг и по связанной с этим обработке персональных данных. Т.е. «поликлиника» может обрабатывать персональные данные и без согласия на обработку персональных данных, но только в той мере, в которой это необходимо в соответствии с федеральным законом «Об основах охраны здоровья», а не в других целях, таких как ведение электронной медицинской карты и т.п.
На основании вышеизложенного,
1) вести мою медицинскую документацию традиционным способом на бумажном носителе, без посредников, которые участвуют при электронном взаимодействии;
2) продолжать оказывать мне необходимые медицинские услуги в Вашем учреждении с использованием медицинской карты на бумажном носителе с учетом данных по фамилии, имени, отчеству – без применения унижающей человеческое достоинство нумерации.
В соответствии с ч. 5 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» в случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных (чем, по сути, является и электронная медицинская карта) оператор обязан
прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления указанного отзыва.
В связи с изложенным требую в течение трех рабочих дней с момента получения данного отзыва прекратить обработку моих персональных данных в электронной медицинской карте, и уничтожить мои персональные данные (в том числе у лиц, кому эта информация была передана Вашей организацией).
Напоминаю, что об уничтожении персональных данных оператор обязан уведомить субъекта персональных данных.
В случае невыполнения требований, изложенных в данном отзыве, буду вынуждена обратиться с жалобой в Роскомнадзор для привлечения _______________________ к административной ответственности.
________ _______ __2019_г.__ ___________________
Моя медицинская карта. Ответы на часто задаваемые вопросы
14 января 2020 г. мы в тестовом режиме открыли доступ к электронной медицинской карте, о чем я рассказывал в одном из недавних постов.
В этом посте отвечаю на три наиболее частых вопроса, поступивших за последние дни на mos.ru и в комментарии на моем блоге.
Для получения доступа к ЭМК необходимо заполнить заявку и прикрепить к ней фотографию с паспортом в руке. Многие считают, что это уже слишком. Нельзя ли обойтись более простой процедурой идентификации?
Информация о здоровье относится к наиболее чувствительным личным данным. На практике многие люди доверяют родственникам и друзьям свой логин и пароль от mos.ru, но это не значит, что подобное доверие автоматически распространяется и на данные медицинской карты.
Поэтому мы ввели сложную, но максимально надежную процедуру идентификации заявителей на получение доступа к ЭМК. Специалисты в ручном режиме рассматривают каждое заявление на соответствие требованиям, в том числе сверяют «селфи» заявителя с фото в паспорте, чтобы убедиться, что он сам просит предоставить доступ к своим медицинским данным.
Для обычных пользователей портала госуслуг необходимость прикреплять фото с паспортом сохранится и в дальнейшем.
Но в ближайшее время появится и более простой вариант действий. Получить доступ к ЭМК можно будет и без «фотосессии», если вы ранее лично приходили в МФЦ и подтвердили свою учетную запись на mos.ru (таких москвичей уже более 1,5 млн).
В обоих случаях идентификация вашей личности будет максимально надежной.
Другой часто встречающийся вопрос: «Как вы обеспечите защиту моих медицинских данных в процессе использования ЭМК?»
Для защиты информации при открытии электронной медицинской карты используется двухэтапная авторизация – такая же, как в банковских онлайн- системах.
После ввода логина и пароля на Ваш мобильный телефон будет приходить смс с одноразовым дополнительным паролем.
Некоторые люди считают, что ЭМК не нужна в принципе.
В действительности, электронная медицинская карта – это не простая замена бумажной истории болезни, а ключевой инструмент оказания полноценной, качественной и своевременной помощи ее владельцу.
Прежде всего, ЭМК обеспечивает непрерывность и преемственность различных этапов лечения: диагностики, амбулаторного и стационарного лечения, реабилитации и т.д.
Врачи стационаров видят всю картину развития заболевания, с которым пациент поступил в больницу. А врачи поликлиник получают полную информацию о том, какое лечение было проведено в стационаре, и что им необходимо делать дальше.
При этом пациенты избавлены не только от необходимости носить с собой ворох бумаг, но и от множества дублирующих анализов и исследований. Не нужно лишний раз сдавать кровь или делать рентген.
Благодаря ЭМК врачи Скорой заранее получают информацию о пациенте, к которому они спешат на помощь.
Постепенно электронная карта станет и основным инструментом профилактики и ранней диагностики заболеваний – своего рода «будильником» или «тревожной кнопкой» для пациентов и врачей.
Уже сегодня системы искусственного интеллекта, работающие на базе ЭМК, напоминают родителям о необходимости сделать прививку ребенку.
В недалеком будущем взрослые пациенты будут получать приглашения на диспансеризацию.
А если результаты исследования, внесенные в ЭМК, укажут на риск возникновения серьезного заболевания или обострения имеющейся «хроники», то система будет подавать сигнал тревоги для самого пациента и его лечащего врача.
И, наконец, самое очевидное преимущество доступа к ЭМК – не нужно лишний раз ходить в поликлинику, чтобы узнать результаты анализов.
Сегодня в Москве создано более 10 млн электронных медицинских карт. Уже несколько лет вся информация о пациентах городских поликлиник накапливается в электронном виде. А бумажные документы, которые выдают на руки, являются просто распечатками из ЭМК.
Тем не менее, если кто-то желает сохранить прежний порядок получения сведений о своем здоровье, то самое простое решение – не подавать заявку на доступ к ЭМК. А для пациентов, которые категорически против «цифры», мы проработаем дополнительную опцию: возможность написать заявление об отказе от доступа к ЭМК.
В этом случае работать с электронной картой будут – как и сейчас – только врачи. А пациентам будут по-прежнему выдавать на руки бумажные выписки с результатами анализов и рекомендациями врачей.
Изменить своё решение можно будет в любое время. Но для этого понадобится написать ещё одно заявление.
Скажу еще раз. Совсем отказаться от цифровизации невозможно. Это глобальная тенденция развития здравоохранения. Правительства большинства государств мира понимают необходимость создания единой системы медицинских данных пациентов. Просто одни страны только набирают обороты в этом деле, а другие – продвинулись чуть дальше.
Например, пациенты Великобритании могут воспользоваться мобильным приложением для доступа к ЭМК и даже получить онлайн-консультацию специалиста.
В США единой системы электронных медкарт пока не существует, и доступ пациентов к результатам анализов и другой медицинской информации без участия врача бывает затруднен.
Германия и Швейцария планомерно создают полные электронные медицинские досье пациентов.
В Сингапуре национальная медкарта активно внедряется в государственных и частных медучреждениях по принципу «один пациент – одна медкарта».
Россия должна быть в авангарде глобальных тенденций повышения качества и комфорта здравоохранения. И я надеюсь на то, что Москва внесёт значительный вклад в решение этой задачи, а москвичи первыми в стране получат удобный и хорошо защищённый доступ к полной информации о своём здоровье.
Поликлиники начинают переход на ведение медицинских документов в электронном виде
.jpg)
Взрослые и детские поликлиники столицы начинают переход на ведение электронных медицинских карт без дублирования на бумаге. Об этом сообщила Анастасия Ракова, заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития.
Медицинские документы будут создавать и хранить сразу в электронном виде в Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС) В двух детских поликлиниках такой порядок работы введут уже в апреле. Для этого сейчас оцифровывают необходимую информацию. После проведения эксперимента с октября проект начнут внедрять и в других детских поликлиниках. Нововведение стало возможным благодаря единой цифровой платформе здравоохранения.
При этом по желанию пациента или его законного представителя медкарту будут вести и на бумажном носителе.
В соответствии с приказом столичного Департамента здравоохранения медицинские документы в детских и взрослых поликлиниках теперь формируются в электронном виде в ЕМИАС. К ним относятся сведения о пациенте, протоколы осмотров, выписной эпикриз, назначение консультаций и процедур, листок нетрудоспособности, карта вызова скорой помощи, результаты лабораторных и инструментальных исследований, рецепты, вакцинопрофилактика и другие.
Сейчас электронная медицинская карта — аналог бумажной, оба документа ведут параллельно. Пилотный проект в двух детских поликлиниках продлится два месяца и позволит отладить новый формат, решить все возникающие вопросы.
Доступ к электронной медкарте можно оформить на портале mos.ru. Для этого пользователь должен иметь полис ОМС и быть старше 15 лет. Родители могут подать отдельную заявку на доступ к карте ребенка.
Переход на ведение медицинских документов в электронном виде осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 7 сентября 2020 года № 947н.
