Брекеты: а что, если… Врачи-ортодонты клиники «Super Смайл» отвечают на вопросы
Время чтения: 5 минут
Мы уже отвечали на самые популярные вопросы об установке брекетов и лечении с их помощью. Но лечение длится долго – кто знает, какие ситуации возникнут в процессе? Наши врачи-ортодонты готовы ответить даже на самые неожиданные вопросы.
Что делать, если в процессе лечения между зубами появились щели?
Не переживайте, это нормально – зубы занимают правильное положение в ряду и в процессе вполне могут возникнуть щели, даже если раньше зубам не хватало места. Чтобы закрыть щели, врач использует эластичные цепочки, которые надевает на брекеты. Они стянут зубы (этот процесс занимает около месяца). Брекеты снимают только тогда, когда зубы выглядят и смыкаются идеально!
Брекеты закрывают щели между зубами довольно быстро
Врач сказал, что придется удалять здоровые зубы. Можно ли без этого обойтись?
Непросто решиться на удаление здоровых зубов. Но, увы, иногда без этого невозможно исправить прикус. Скученность зубов возникает, когда им не хватает места – к сожалению, это частая проблема. Современный человек (в отличие от своих далеких первобытных предков) питается обработанной, в основном мягкой пищей, поэтому объем челюстных костей постепенно уменьшается.
Очень часто 32 или даже 28 зубов (если не выросли «восьмерки», они же зубы мудрости) просто не могут уместиться в ряду. В некоторых случаях с помощью брекетов можно немного расширить челюсть, и тогда не придется удалять зубы. Врач-ортодонт, проводя полное обследование, включающее в себя панорамный снимок и ТРГ (телерентгенограмму, которая показывает точный размер челюстей), рассчитывает направление движения зубов при лечении. Если он приходит к выводу, что без удаления не обойтись, стоит прислушаться к нему. Оставшиеся зубы не только образуют красивый и ровный ряд, они будут исправно выполнять свою функцию – гораздо лучше, чем до лечения. Главное – найти врача, которому вы сможете доверять.
Какие брекеты подойдут Вам? Пройдите тест и получите купон на 7 бонусов!
Помогут ли брекеты при узкой челюсти?
Если челюсть визуально выглядит суженной, а зубы смещены внутрь, брекеты помогут. Они не только сделают улыбку более широкой и красивой, но во многих случаях изменят черты лица в лучшую сторону. При суженной нижней челюсти уже в раннем возрасте может появиться дряблый подбородок, склонность к птозу (провисанию) тканей лица. Даже небольшое (несколько миллиметров) расширение зубного ряда поможет поддерживать мягкие ткани. Если верхние зубы отклонены назад (такое бывает при дистальном или глубоком прикусе), исправление их положения сделает губы немного больше, объемнее.
После лечения у ортодонта улыбка станет шире!
В тяжелых случаях (если челюсть недостаточно развита) может потребоваться операция, ее проводят до установки брекетов. Лечение у ортодонта – хоть и непростое дело, требующее большого терпения, но это в полном смысле инвестиция в свою красоту и здоровье.
Беременность во время лечения у ортодонта. Что делать?
Беременность и кормление грудью не помешают ношению брекетов, но потребуют особого внимания со стороны врача. Когда женщина испытывает повышенные потребности в кальции (а это происходит и во время беременности, и во время лактации), костная ткань может стать менее плотной. Это не означает, что лечение пойдет неправильно, но врач должен предусмотреть, что зубы могут начать двигаться не так, как в обычном состоянии.
Сами зубы также могут стать более хрупкими, десны могут начать кровоточить. Поэтому требуется еще более тщательно соблюдать гигиену и следить за любыми отклонениями в лечении. Также если после активации системы возникнет сильная ноющая боль (такое бывает редко), нужно уточнить, какое обезболивающее можно принимать.
Зачем ставить брекет-системы по очереди – сначала на одну челюсть, потом на другую?
Порядок установки брекет-систем определяет врач. Многим пациентам устанавливают обе системы сразу, но к такому варианту сложнее адаптироваться. Ведь после установки дуг они начинают тянуть зубы, возникают неприятные ощущения, становится трудно жевать, плюс ко всему нужно привыкать чистить зубы по-новому. Поэтому многим проще установить «верх» и «низ» с небольшим интервалом (1–2 недели). Иногда этот интервал больше – до 2–3 месяцев. Это связано с тем, что на одной из челюстей более сложная патология, ее дольше исправлять, нужно подготовить место в ряду для зубов, которые не вмещаются в него изначально, и так далее. Врач выберет наиболее подходящий для вас вариант установки на предварительном приеме после проведенного обследования.
Красивая улыбка – награда за долгое лечение
Наши врачи-ортодонты знают о брекетах все! Ведь благодаря клинике «Super Смайл» уже тысячи людей обрели красивые улыбки. Обращайтесь к нам – и даже в самом сложном случае наши специалисты подберут оптимальный вариант лечения. Запишитесь на консультацию по телефону +7 (812) 575-56-01 – не откладывайте лечение надолго.
Хотите красивую улыбку, но проживаете в другом городе? Получите лечение от топовых стоматологов Санкт-Петербурга. Составим для вас план онлайн абсолютно бесплатно! Ждём вас в нашей клинике. Напишите нам!
Возможно ли расширение нижней челюсти?
В клинике «ОртоЛайк» отдается предпочтение использованию несъемных конструкций в ортодонтическом лечении. Так для расширения верхней челюсти используется аппарат Хааса, который способствует созданию места для постоянных зубов, позволяя избежать серьезных проблем с их положением в ряду. А какие конструкции используются для лечения на нижней челюсти?
Существуют ли аппараты для расширения нижней челюсти?
Наши ортодонты не применяют аппараты для лечения на нижнем зубном ряду, и на это есть несколько причин:
Правильное лечение
Тактика лечения, используемая в клинике «ОртоЛайк» выглядит следующим образом:
Не мучайте ребенка съемными пластинками, которые давят на слизистую, выпадают, меняют речь. Лучше приводите малыша к нашим ортодонтам.
Москва, Бульвар Энтузиастов, д.2 БЦ «Golden Gate»
Расширение челюсти на капах
Одной из распространенных причин неправильного прикуса и скученности зубов является микрогнатия, то есть недоразвитие верхней или нижней челюсти. В план лечения таких пациентов, как правило, входит расширение зубных рядов.
Способы расширения челюсти
Существует несколько методов расширения челюсти у взрослых пациентов: брекет-системы, элайнеры и, в крайних случаях, хирургическая операция.
Брекет-системы
Популярный метод расширения челюсти брекетами имеет существенный недостаток. При лечении на брекетах воздействие проводится за счет дуги, под которую зубы стремятся выровняться. Но стандартная дуга не учитывает индивидуальные особенности зубочелюстной системы, поэтому происходит неконтролируемое расширение. В некоторых случаях при неправильном ортодонтическом лечении на брекетах возникает перерасширение, которое может привести к рецессиям десневого края, формированию открытого прикуса и другим осложнениям.
Элайнеры
Расширение челюсти при помощи элайнеров – это полностью контролируемый процесс. Прогнозирование изменений проводится еще на этапе диагностики, перед составлением плана лечения.
Нана Гезалова, к.м.н., стоматолог-ортодонт,
ведущий эксперт клиники «ПРОПРИКУС»
Ортодонтические капы для расширения челюсти создаются таким образом, чтобы каждая последующая была немного шире предыдущей. Происходит давление на зубы с внутренней стороны, и челюсть постепенно, от одной капы к другой, расширяется до нужных параметров.
Укажите свой номер телефона и мы подарим бесплатную консультацию
По сравнению с брекет-системами, элайнеры позволяют учесть все особенности челюстно-лицевой системы и добиться запланированного результата.
Вторым преимуществом элайнеров является максимальный комфорт для пациента:
Таким образом, при выборе метода расширения верхней или нижней челюсти без операции в большинстве случаев оптимальным вариантом становятся элайнеры. Они эффективны, удобны и эстетичны.
Честно о недостатках элайнеров
Основными недостатками элайнеров являются цена и ответственность пациента за результат.
Средняя стоимость расширения челюсти на капах выше, чем на брекет-системах. Однако если учесть ранее описанные риски лечения на брекетах, становится понятным, что переплата покрывает возможные дополнительные траты на исправление осложнений.
Кроме этого, многие пациенты годами откладывают ортодонтическое лечение именно из-за страха перед брекетами. Одни стесняются ходить с «железками» во рту,другие не хотят привлекать внимание к проблемным зубам. Третьих останавливает нежелание менять образ жизни: соблюдать диету, уделять много времени гигиене, регулярно посещать ортодонта.
Также конструкция брекетов, используемых для расширения верхней челюсти у взрослых, зачастую влияет на дикцию, что может быть неприемлемо на определенных должностях и в некоторых сферах деятельности.
Но без своевременного лечения неправильная окклюзия приводит к разрушительным последствиям. Страдают не только зубы, но и ВНЧС, пищеварительная система, опорно-двигательный аппарат; развивается асимметрия лица, ухудшается осанка, появляются боли в голове и спине.
С этой точки зрения очевидно, что траты на ортодонтическое лечение являются необходимыми инвестициями в здоровое будущее. По эффективности элайнеры ни в чем не уступают брекетам, но при этом исключают неудобства, связанные с их ношением.
Ответственность
Вторым недостатком исправления прикуса на капах можно назвать ответственность пациента за результат. Если при использовании брекетов только врач отвечает за исход лечения, то с элайнерами успех зависит от обеих сторон. Дело в том, что минимальное время ношения кап составляет 22 часа в сутки, и следить за соблюдением этой нормы приходится самому пациенту. Помимо этого, капы являются съемными, и их можно потерять или по рассеянности оставить в ресторане, кафе или возле раковины, где вы чистили зубы.
С другой стороны, пациент активно влияет и на конечный результат, участвуя в ходе лечения еще на этапе планирования. При помощи 3D-моделирования можно заранее увидеть весь процесс изменения прикуса и учесть практически любые ваши пожелания. Во время лечения день ото дня вы будете замечать, как ваша улыбка приближается к идеалу. А наглядные результаты лечения – это лучшая мотивация, чтобы и дальше соблюдать рекомендации врача.
Стоит ли ожидать от брекетов идеальной улыбки и пропорциональной формы лица? Или в финале будут ровные зубы и только.
Многие ожидают, что после лечения брекетами лицо должно быть идеальным, гармоничным, пропорциональным. Но это неправильно. Очень часто лицо не может быть идеальным, даже если Вы установите самые лучшие в мире braces. Но с другой стороны, совершенно неверно не задумываться о том, какие изменения могут внести ортодонтическое лечение в форму Вашего лица. Почему брекеты не могут сделать лицо идеальным? Этому вопросу посвящена эта статья.
Следует представлять себе строение черепа человека, чтобы понять, что может и чего не может брекет система (БС) и в каких случаях можно сделать лицо совершенным.
Что определяет форму лица и его пропорции?
Первый и второй пункты напрямую определяют прикус человека. Безусловно, главнейшим фактором определяющим лицо являются кости головы, лица и челюстей. Так стоматологи не могут влиять на кости лицевого черепа. Например, форма и размер носа не входит в компетенцию дантиста. Ортодонт может влиять на челюстные кости – верхнечелюстные кости (парная кость левая и правая) и нижняя челюсть. В период роста ребенка можно регулировать степень роста челюстей и вектор их роста. У взрослых пациентов можно увеличить или уменьшить размеры челюстей, изменить их положение только при помощи ортогнатической хирургии. Это очень важный момент. Взгляните на картинку с черепом. Верхняя челюсть, отмеченная зеленым цветом и нижняя обозначенная — синим, могут быть корректированы только при помощи хирургии, но совсем не при помощи БС. Консервативная ортодонтия может изменить только положение зубов в рамках существующих размеров челюстей. Если требуется изменить толщину и форму мягких тканей, то делать это надо тоже ни у ортодонтов.
Теперь мы можем разделить все пациентов, планирующих установку БС на три категории:
Теперь Вы знаете простую классификацию и готовы к тому, что не у всех людей гармоничное строение черепа. Поэтому легко понять, почему в разделе «наши работы на сайте» не у всех пациентов в финале идеальные пропорции лица. В действительности, большинство пациентов относятся ко второй или третьей группе, поэтому они и обращаются за помощью. Рассмотрим случай с непропорциональными челюстными костями.
Клинический случай лечения неровных зубов, требующий изменений лица
Пациенты могут обращаться за помощью, чтобы исправить неровные зубы с мыслями о форме лица или без таких мыслей. Но ортодонт всегда должен планировать лечение с учетом формы лица. В нашем случае пациентка пришла с четкими идеями о том, что лицо следует менять. Все-таки интернет и процесс роста общей образованности делают большое и хорошее дело. Общаться с такими пациентами намного легче и приятнее.
Пациентка изложила свою концепцию: Вообще-то, ей «светит» ортохирургия, но она не готова на такой серьезный шаг. Но, девушка готова решиться на удаление постоянных зубов ради того, чтобы изменить свой профиль.
Тема эта не совсем ортодонтическая. Почему девушки так страстно хотят менять свою внешность – этого ученые еще в полной мере не знают. Они меняют нос, губы и, конечно же, зубы. Мы будем анализировать строго с позиции ортодонтии, но между строк читать, что все не так однозначно, если быть скептиком и мыслить критически. Ведь красота дело субъективное.
Да, зубы пациента неровные и мы уже привыкли к тому, что с этим современный человек мириться, не намерен.
На нижней челюсти удален один премоляр и это подстегивает на какие-то действия. Мысль об удалении зубов становится уже не такой страшной как для человека еще не утратившего ни одного зуба.
Полость рта требует санации, необходимо менять множество неудовлетворительных пломб. Форма зубных рядов соответствует норме. Зубы мудрости втиснулись в альвеолярный отросток и являются логичным продолжением зубного ряда в его дистальных участках.
Почему пациентка надумала удалять зубы? Оказывается, она прочитала статью на «Блоге ортодонта» и примерила ситуацию на себя. Естественно, что все точки над i должен расставить анализ ТРГ.
Вопрос красиво или не красиво мы оставляем нашим пациентам, а также художникам, скульпторам, поэтам и другим профессиям искусства. Но с позиции ортодонтии на ТРГ верхняя челюсть занимает аномально переднее положение. Это усугубляется неприродным отклонением резцов верхней челюсти вперед. Нижняя челюсть для нейтрального положения требует поворота против часовой стрелки. Но на данный момент нижние резцы занимают противоречивое положение. Оно верное по отношению к нижней челюсти и патологическое по отношению к верхней челюсти.
Вывод: Если нормализовать положение верхней и нижней челюстей при помощи хирургии, то брекеты завершат работу чудесного превращения. Лицо будет идеальным, улыбка прекрасной.
Но так как пациент не согласен на хирургическое лечение, то результат будет компромиссным. Врач рассказывает о механике перемещений и тенденциях изменений формы лица, а пациент должен понимать всю неоднозначность лечения – финал будет не идеальным.
План компромиссного ортодонтического лечения
Лечение с удалением первых премоляров позволит:
Что важно в ходе такого лечения, что особенного в механике перемещений? На место освободившегося после удаления зубов пространства должны быть перемещены фронтальные зубы. Для такого перемещения необходимо опираться на жевательные зубы. Если вместо перемещения передних зубов на место премоляров сместятся жевательные, эффект терапии достигнут не будет. Такое осложнение называют потерей анкоража. В переводе на русский язык – это потеря опоры. Для увеличения опоры используют микроимпланты (ортодонтические винты).
Если удалить зубы мудрости вместо премоляров, то необходимо опираться не на жевательные зубы, а на другие опоры расположенные за жевательными зубами. Сами зубы не сдвинутся в область зубов мудрости, так как это против законов физики.
Результаты лечения. Фото ДО и ПОСЛЕ брекетов
Пациентка не ограничилась брекетами, продолжила работу над собой изменением формы и цвета зубов при помощи керамических виниров.
После лечения только стоматолог способен распознать, что проводилось удаление зубов. Зубной ряд выглядит естественно. Жевательная эффективность пациента после лечения 100%. Все функциональные группы зубов сохранены.
Форма зубных рядов после БС выглядит превосходно.
Идеология лечения хорошо отражена в этом фото. Брекеты сократили длину зубного ряда. А если учесть, что зубы мудрости не удалялись, то мы сократили передние участки зубных рядов, сохраняя 28 зубов для полноценного жевания.
Мы уже писали, что улыбка – это во многом искусство улыбаться.
А вот профиль, действительно, является объективным критерием гармоничной формы лица.
Эстетическая стоматология. Укорочение и удлинение зубного ряда
В настоящее время в связи с развитием технологий, появлением современных материалов и увеличения предъявляется огромное количество требований к проводимому стоматологическому лечению. И одним из таких аспектов является эстетика.
Эстетическая стоматология — это современная концепция лечения, которая позволяет восстанавливать или устранять различные дефекты зубного ряда максимально приближено к естественной структуре и функции. Данное лечение является комплексным и должно учитывать множество аспектов.
Что включает в себя эстетический анализ в стоматологии? Давайте разбираться по порядку.
1. Пропорции лица
Черты лица в значительной степени влияют на восприятие нас окружающими людьми, их важно учитывать для интеграции будущей улыбки. Анализ лица проводят используя различные ориентировочные линии: межзрачковая, срединная линия лица, комиссуральная (проходящая через углы губ) и т.д.
Оценивается расположение и смещение этих линий, а также симметричность и пропорции правой и левой половин лица, а также верхней, средней и нижней трети. 
Также важным этапом является оценка профиля лица при планировании эстетики (выделяют нормальный профиль, выпуклый и вогнутый). 
2. Оценка состояния мышечного аппарата.
В момент разговора и проявления эмоций нижняя треть лица подвижна за счет сокращения мышц. Движение мускулатуры также влияет на восприятие улыбки, особенно при наличии патологии.
3. Анализ зубных рядов
Смыкание зубных рядов (оценка прикуса) является важным этапом в планировании комплексного лечения. Положение и соотношение зубов (окклюзионные взаимоотношения) будет непосредственно влиять на возможность удлинить или укоротить зубной ряд, когда это необходимо. 
Видимость зубов в состоянии физиологического покоя и при улыбке.
Сюда можно отнести ширину улыбки, соотношение режущего края с нижней губой, наклон зубов, видимость десну при улыбке, щечный коридор (это видимое при улыбке пространство с двух сторон между щетными
поверхностями верхних зубов и углами рта), соотношение межрезцовой и срединнной линий и т.д.
4. Анализ зубов
Тип зубов (форма) тесно взаимосвязан с формой и пропорциями лица. Форму зубов можно разделить 3 основные группы: треугольные, прямоугольные, овальные.
Цвет зубов является результатом отражения света от поверхности зубов и зависит от зрелости и степени минерализации твердых тканей зуба (эмали и дентина). Учитываются такие параметры, как оттенок, яркость, прозрачность, дополнительные элементы ( пятна, полосы и т.д.).
Структура поверхности зуба (макро- и микрорельеф). Сюда относится наличие борозд, трещин, ямочек и т.д
Размер, пропорциональность, симметричность зубов.
5. Анализ мягких тканей, окружающих зубы.
Состояние мягких тканей в значительной степени определяет их внешний вид. При наличии патологии может изменяться их форма, цвет, консистенция, что влияет на эстетику в целом, а также на возможность изменения высоты зубного ряда (удлинение или укорочение), которое иногда можно произвести при работе с мягкими тканями.
Анатомически десна делится на 3 части: свободная краевая, прикрепленная (кератинизированная), альвеолярная.
Здоровая десна имеет следующий вид: 
Так выглядит десна при наличии воспалительного процесса: 
При оценке состояния мягких тканей обращают внимание на:
Как можно видеть, огромное количество параметров и факторов необходимо учитывать при планировании лечения для достижения максимального эстетического результата.
Как уже мы говорили ранее данное лечение является комплексным и, как правило, требует участия различных специалистов.
Существует ряд определенных этапов и манипуляций, которые осуществляются врачом для планирования лечения:
После сбора необходимой информации, врач занимается планированием лечения и составлением альтернативных планов лечения, которые далее обсуждаются с пациентом. Возможно проведение диагностического воскового моделирования, чтобы посмотреть каким будет окончательный результат.
Мы с вами рассмотрели основные принципы эстетической стоматологии, а теперь давайте более подробно поговорим об укорочении и удлинении зубного ряда.
Укорочение зубного ряда
Например, при различной длине зубов, мы можем аккуратно подшлифовать в пределах эмали тот, который длиннее и тем самым немного укоротить его, если пациент не рассматривает альтернативные варианты. 
В данном случае, правый верхний резец немного длиннее, чем левый.
При наличии патологии прикуса нам необходимо ортодонтическое лечение. 
Как в данной клинической ситуации, имеется удлинение верхнего зубного ряда слева.
Здесь нам понадобится исправление прикуса и, возможно, протезирование, если пациент захочет изменить форму и цвет зубов.
Зубоальвеолярное удлинение (феномен Попова-Годона) — при удалении зуба и отсутствии протезирования зуб-антагонист начинает смещаться в сторону отсутствующего зуба. 
В данном случае можно провести укорочение зубного ряда путем внедрения зуба с помощью ортодонтических аппаратов.
При заболеваниях пародонта может происходить удлинение зубного ряда за счет оголения шеек зубов — рецессий.
В данном случае укоротить зубной ряд можно при помощи небольших хирургических манипуляций (пластика десны и закрытие рецессий).
Удлинение зубного ряда
Показания:
Патологическая стираемость зубов — укорочение зубного ряда за счет убыли твердых тканей зуба. Причин может быть много (бруксизм. патология прикуса, вредные привычки, эндокринные заболевания и др.) 
В данном случае имеется генерализованная стираемость зубов. При лечении такой патологии необходимо удлинение зубного ряда (поднятие прикуса) за счет комплексной реабилитации, как правило, это ортодонтическое лечение с последующим восстановлением зубов ортопедическими конструкциями. 
А здесь наблюдается локализованная стираемость (может быть следствием вредной привычки, например щелканье семечек, привычка грызть предметы). При этом виде стираемости необходимо устранить причину, а далее восстановить дефект при помощи реставрации зуба композиционным материалом или виниром/коронкой 
Пример комплексного лечения патологической генерализованной стираемости путем ортопедического лечения.
Сколы эмали и дентина, сколы композитных виниров.
Удлинение зубного ряда в данном случае проводим с помощью реставрации пломбировочным материалом, или ортопедической конструкцией (винир, коронка). 
В данном случае произошел скол композитного винира. 
Проводим реставрацию композиционным материалом и рекомендуем замену композитных виниров на керамические.
Изменение положения зуба или формы 
В данном случае имеется аномалия формы зуба (бокового резца) — шиловидный зуб.
Можем исправить форму и положение путем композитной реставрации или протезирования. 
Десневая улыбка
Эстетический дефект, когда при улыбке десна заметна более чем на 4 мм. 
В данном случае можно удлинить зубной ряд посредством хирургической манипуляции — гингивэктомии — удаления части тканей десны. 
Десневая улыбка, причиной которой является патология прикуса может корректироваться посредством ортодонтического лечения. 
Коррекция десневой улыбки после ношения брекет-системы.
При единичных дефектах операция гингивэктомия называется- хирургическое длинение коронки. 
Ситуация после хирургического удлинения коронки 21 зуба и протезирования.
Таким образом, эстетика, наряду с функциональностью, является основным направлением стоматологического лечения, а современный подход и возможности позволяют устранять различные дефекты и подарить красивую и
обворожительную улыбку!
