Можно ли увидеть цирроз печени на узи брюшной полости
а) УЗИ при циррозе печени:
• Бугристый контур, выраженная неоднородность эхоструктуры, ± гипоэхогенные узлы
• Общие атрофические изменения с увеличением хвостатой/левой долей
• Атрофические изменения правой доли и медиального сегмента левой доли
• Неравномерное повышение эхоплотности паренхимы
• Узлы регенерации (сидеротические)
• Признаки портальной гипертензии:
о Расширение печеночной и селезеночной артерии с усилением кровотока
о Спленомегалия
о Варикоз
о Асцит
• Признаки гипоальбуминемии:
о Отечные, утолщенные стенок желчного пузыря и стенок кишечника (особенно восходящей ободочной кишки)
о Асцит
(Левый) Поперечный ультразвуковой срез печени (цирроз) на уровне печеночных вен с цветовой допплерографией. Визуализируется бугристая печеночная капсула и выраженный асцит.
(Правый) Продольный трансабдоминальный ультразвуковой срез. Визуализируется бугристая поверхность печени у пациента с циррозом (без асцита). Узлы, расположенные под капсулой (поверхностные), могут быть ранним признаком цирроза. 
(Левый) Продольный ультразвуковой срез правой поверхности печени высокого разрешения. Определяется неравномерное утолщение капсулы и умеренно неоднородная паренхима печени у пациента с циррозом печени.
(Правый) Продольный ультразвуковой срез у пациента с циррозом печени с цветовой допплерографией. Отмечается обратный кровоток (гепатофугальный) в воротной вене, утолщение стенок желчного пузыря и умеренный асцит.
б) Дифференциальная диагностика цирроза печени:
• Синдром Бадда-Киари
• Печеночноклеточный рак
• Метастазы после лечения
в) Патология:
• Микронодулярный цирроз (Лаэннека): алкоголь
• Макронодулярный (постнекротический) цирроз: вирусный гепатит
• Стеатоз — гепатит → цирроз
• США: алкоголь (60-70%), хронический вирусный гепатит В или С (10%)
г) Клинические особенности цирроза печени:
• США: гепатит С (цирроз) вызывает 30-50% случаев печеночноклеточного рака
• Япония: гепатит С (цирроз) вызывает 70% случаев печеночноклеточного рака
• Стадия фиброзных изменений печени:
о Определяет прогноз и ведение пациента
о Биопсия печени-золотой стандарт для определения стадии
• Новые неинвазивные методы количественной оценки фиброза печени:
о УЗ: транзиторная эластография и эластография сдвиговой волны
о Может заменить биопсию печени
Методика УЗИ печени при циррозе, 2020 год, д.м.н. В.А. Изранов
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.10.2019
УЗИ печени: подготовка, что показывает, расшифровка и норма по УЗИ
УЗИ печени: подготовка к процедуре
Во время проведения УЗИ печени, как и желчного пузыря, есть вероятность возникновения некоторых трудностей. На это есть несколько причин. Во-первых, помехой в исследовании может стать лишний вес пациента, так как жировая прослойка затрудняет проходимость ультразвуковых волн. Во-вторых, причиной сложности или даже невозможности проведения обследования часто становится избыточное газообразование в кишечнике (метеоризм).
Поэтому очень важно правильно подготовиться к процедуре, четко соблюдая все рекомендации врача. Особенно это касается тучных людей и людей, страдающих метеоризмом или запорами.
Показания к проведению УЗИ печени
Некоторые заболевания долгое время могут протекать бессимптомно. Поэтому нельзя точно перечислить абсолютно все показания к проведению УЗИ. Мы выделим те, которые явно указывают на наличие проблемы:
УЗИ печени: подготовка к исследованию
Обязательно нужно сказать врачу о приеме медицинских препаратов, так как некоторые из них могут повлиять на размеры печени, и полученные данные будут трактоваться неверно. Врач должен иметь это в виду при постановке диагноза.
Как минимум за три дня до обследования доктор назначает специальную диету. Также запрещается употреблять алкоголь и курить. При необходимости могут быть прописаны специальные лекарственные средства, помогающие подготовиться к обследованию.
Какие препараты помогают подготовиться к УЗИ печени?
При некоторых проблемах с пищеварением больному назначаются препараты для того, чтобы во время проведения диагностики ничего не помешало изучить структуру печени.
К таким препаратам относят следующие:
Диета и правила приема пищи
Врач назначает диету, исключающую продукты, которые способствуют образованию газов и запоров. К таким продуктам относятся: бобовые, сырые овощи и фрукты, сладкое, мучные изделия на дрожжах, цельное молоко, газированные напитки, сладкие соки, алкоголь. Предпочтение следует отдавать диетической пище: супы, нежирное мясо, каши. В зависимости от состояния ЖКТ больного, диета может длиться от трех до семи дней. Так как обследование проводится строго натощак, следует отказаться от пищи за 6-8 часов до процедуры УЗИ. Больным сахарным диабетом допускается съесть сухарик или кусочек хлеба. Ужин накануне УЗ-диагностики должен быть максимально легким.
Как проходит процедура?
Во время проведения УЗИ печени от пациента требуется лишь спокойно лежать на кушетке в том положении, в котором скажет врач (обычно лежа на спине или на боку). По времени занимает не более 15 минут. На область исследования наносится гель, который помогает лучше проходить ультразвуковым волнам, диагност водит по нему специальным датчиком, получая необходимые данные на монитор. По окончании процедуры пациенту могут распечатать снимки печени с наиболее важных ракурсов.
УЗИ печени с контрастом
Проведение ультразвуковой диагностики печени с применением контрастирующего вещества является относительно недавним, но очень информативным методом исследования. Пациенту внутривенно вводится специальная безвредная суспензия с микропузырьками, размер которых схож с размером эритроцитов, что позволяет проникать даже в самые мелкие сосуды. Благодаря эхоконтрастному веществу, можно точно диагностировать доброкачественные и злокачественные образования. Выводится препарат уже через 15 минут после введения.
Что показывает УЗИ печени?
В результате проведенного обследования по результатам УЗИ печени можно увидеть следующие заболевания:
Расшифровка результатов
Результаты обследования пациент получает по окончании процедуры. В них входит протокол обследования с приложенными к нему распечатанными снимками печени. В протоколе описывается размер печени, ее структура, контуры, крупные сосуды. Как правило, узист, проводивший исследование, не ставит диагноз. Он указывает на отклонения или наличие каких-либо образований, включений. На основании полученных данных лечащий врач решает вопрос о необходимости каких-либо дополнительных исследований либо же ставит диагноз и назначает лечение.
Нормальные размеры печени по УЗИ у взрослых
УЗИ печени: нормальные показатели у взрослых в таблице (для ребенка эти цифры будут несколько отличаться)
3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
УЗИ при циррозе печени
Многим может показаться странным, что печень является не совсем органом в человеческом организме. В медицинских кругах печень известна больше как самая большая железа, причем это единственный орган в человеческом организме, который способен регенерировать. Другими словами, если от этого органа отделить небольшой кусочек здоровой ткани, из неё со временем вырастет полноценный орган (железа). Но чем бы печень ни была в нашем организме, она очень хорошо диагностируется при помощи ультразвукового исследования. УЗИ печени даёт достаточно яркую и исчерпывающую картину того, что происходит с этой железой в момент исследования.
Как проводят обследование?
При ультразвуковом обследовании печени пациент ложится на кушетку лицом кверху и обнажает живот. Врач наносит на его правую половину специальный гель, который усиливает контакт датчика с поверхностью кожи. Квалифицированный специалист водит датчиком по поверхности живота, стараясь получить наиболее четкую картинку органа. УЗИ при циррозе печени считается самым удобным неинвазивным способом, поскольку в результате лапаротомических и лапароскопических процедур возможно развитие печёночной недостаточности.
Что видно при УЗИ печени?
Признаками цирроза печени, которые легко просматриваются на экране монитора при ультразвуковом исследовании, являются очаговые уплотнения в печеночной ткани. Такие участки отличаются повышенной эхогенностью. Кроме того, при циррозе печени узкая часть печени оказывается заметно большего размера, чем положено по норме. Однако здесь важно не ошибиться, поскольку узлы регенерации зачастую очень напоминают очаги циррозного поражения печени. Помимо этого, на УЗИ при циррозе печени заметны признаки диффузных изменений, общее увеличение размеров органа и зачатки формирования фиброзных участков.
С помощью ультразвукового исследования можно увидеть неравномерное увеличение железы. Размер одной из печёночных долей при таком заболевании может оставаться в пределах нормы, когда некоторые другие участки увеличиваются в полтора-два раза. Очертания печени и её края на УЗИ становятся неровными, бугристыми. Все перечисленные признаки явно свидетельствуют о развивающемся недуге, а ультразвуковое исследование позволяет подтвердить диагноз и установить степень запущенности заболевания. Кстати сказать, цирроз имеет достаточно устойчивую картину развития заболевания, его не спутаешь с другими недугами. Если в наличии имеется хотя бы один из указанных признаков или симптомов, нужно незамедлительно знакомиться с хорошим врачом.
В нашем лечебно-диагностическом учреждении имеется все необходимое для проведения тщательного обследования, установления точного диагноза и назначения единственно правильного лечения. У нас работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. К каждому пациенту находят индивидуальный подход. Будет правильно, если вы обратитесь за помощью к нам!
Можно ли увидеть цирроз печени на узи брюшной полости
а) Определение:
• Хроническое заболевание печени, характеризующееся диффузным повреждением ее паренхимы, распространенным фиброзом и изменением архитектуры с появлением патологических узлов в структуре
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Бугристые края, расширение фиссур, увеличение хвостатой доли, асцит, спленомегалия и варикозное расширение вен
• Размер:
о При умеренно выраженном или тяжелом циррозе печень уменьшена в размерах:
— На ранних стадиях может наблюдаться увеличение печени
— Особенно в случаях первичного билиарного цирроза
• Ключевые концепции:
о Цирроз является итогом различных поражений печени
о Морфологическая классификация (мало используется на практике):
— Микронодулярный цирроз (Лаэннека):
Обычно обусловлен длительным употреблением алкоголя
— Макронодулярный (постнекротический) цирроз:
Обычно является следствием вирусных гепатитов
о Классификация, основанная на этиологии и тяжести заболевания, более применима
2. КТ признаки цирроза печени:
• Атрофия правой доли и медиального сегмента левой доли
• Увеличение хвостатой доли и латерального сегмента левой доли:
о Соотношение размеров хвостатой доли и правой доли печени при циррозе часто превышает 1,0
о В норме размер хвостатой доли составляет менее 60% правой доли
• Расширение фиссур между сегментами/долями
• Углубление ямки желчного пузыря:
о Желчный пузырь часто располагается напротив передне-боковых отделов брюшной стенки
• Патологические изменения сосудов:
о Варикозное расширение вен пищевода и желудка, «голова медузы» и т.д.
о Артерио-портальные и порто-венозные шунты:
— Артерио-портальные шунты обычно расположены по периферии, имеют клиновидную форму, небольшой размер, видны только в артериальную фазу
— Мелкие артерио-портальные шунты сложно дифференцировать с небольшими ГЦР:
Для дифференциальной диагностики необходим КТ-или МР-контроль через 3-6 месяцев
о Деформация ветвей печеночной артерии в виде «штопора»:
— Увеличение и «скручивание» артерий вокруг регенераторных узлов
• Спленомегалия
• Бугристый край печени (четко визуализируется не во всех случаях)
• Сидеротические регенераторные узелки:
о Гиперденсны на КТ без контрастного усиления, изоденсны печени на КТ с контрастированием о Большинство регенераторных узлов не обнаруживаются посредством КТ
• Фиброз и жировые изменения:
о Диффузный, «кружевной» фиброз; толстые тяжи и сливные «образования»:
— Фиброз более очевиден на КТ без контрастного усиления (за счет более низкой плотности)
— Характеризуется длительным контрастным усилением в отсроченной фазе КТ или МРТ:
В то время как для ГЦР типично «вымывание» контраста в отсроченную фазу
о Жировые изменения: диффузные или «географические» участки низкой плотности:
— Чаще всего возникают при алкогольном гепатите с ранним развитием цирроза
• Перибилиарные кисты:
о Кистозное расширение перибилиарных желез в стенках крупных желчных протоков о Размер кист колеблется от 2 мм до 2 см
о Напоминают «нитку жемчуга» или «виноградную гроздь»
• ГЦР, обусловленный циррозом:
о КТ с контрастным усилением:
— Неравномерное контрастное усиление в артериальной фазе; изо- или гиподенсный очаг в венозной и отсроченной фазе
— Возможно наличие капсулы, прорастание в воротную или печеночную вены, метастазы
3. МРТ признаки цирроза печени:
• Сидеротические регенераторные узелки: железо внутри узелков обладает парамагнитным эффектом:
о Т1 ВИ: гипоинтенсивный сигнал
о Т2 ВИ: увеличение четкости очагов низкой сигнальной интенсивности
о Т2 GRE и FLASH:
— Выраженное снижение интенсивности сигнала (лучшие последовательности для выявления регенераторных узелков)
о Тельца Гамна-Ганди (сидеротические узелки в селезенке):
— Гипоинтенсивны на Т1 и Т2 ВИ
• Диспластические регенераторные узелки:
о Т1 ВИ: гиперинтенсивны, Т2 ВИ: гипоинтенсивны
о Минимально васкуляризованы
о Захватывают и накапливают гепатобилиарный МР-контраст в отсроченной фазе:
— Что является наиболее специфичным способом дифференциальной диагностики регенераторных узлов и ГЦР
• Узлы ГЦР:
о Т2 ВИ: гиперинтенсивны
о Т1 с контрастным усилением: накопление контраста в артериальную фазу:
— С вымыванием в венозную и отсроченную фазу
о Диффузионно взвешенная МРТ:
— Ограничение диффузии («яркий» очаг) ГЦР
о Редко захватывают или накапливают гепатобилиарный МР-контраст
• Фиброзные и жировые изменения:
о Т1 ВИ: фиброз гипоинтенсивен, жир гиперинтенсивен
о Т2 ВИ: фиброз гиперинтенсивен, жир гипоинтенсивен
• МР-эластография:
о Перспективный метод неинвазивной оценки распространенности фиброза печени
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Многофазная КТ или МРТ
• Выбор протокола исследования:
о Наиболее приемлемый способ диагностики до возникновения цирроза-УЗИ
о КТ с контрастным усилением больше подходит для пациентов с острым заболеванием или с асцитом
о МРТ предпочтительнее в случаях алкогольного цирроза и для обнаружения/дифференциальной диагностики узлов в печени:
— Со сканированием (МРТ или КТ) в отсроченную фазу (5-10 минут)
— Гепатобилиарный контраст также может быть полезен в диагностике ГЦР:
Препараты гадоксетовой кислоты (Eovist, Primovist) накапливаются в неизмененной паренхиме печени и, редко, в узлах ГЦР; в цирротически измененной печени их накопление вариабельно
в) Дифференциальная диагностика цирроза печени:
1. Метастазы в печени или лимфома после лечения:
• Имитируют узелки, участки фиброза, уменьшение объема цирротически измененной печени
• Метастазы рака молочной железы в печень:
о Могут приводить к «псевдоциррозу», особенно после лечения
2. Синдром Бадда-Киари:
• Поражение печени, чаще всего без сливного фиброза
• Окклюзия или сужение нижней полой вены, а также печеночных вен
• Хроническая фаза: «крупные регенераторные узлы»:
о Гиперваскулярные очаги имитируют ГЦР:
— Однако «вымывание» контраста в отсроченную фазу отсутствует
— Накапливают препараты гадоксетовой кислоты, в отличие от большинства ГЦР
• Гипертрофия центральных сегментов и атрофия периферических отделов
3. Саркоидоз печени:
• Может либо имитировать цирроз, либо становиться его причиной
• Гиподенсные узелки в сочетании с лимфаденопатией
• Необходимо сопоставление с клиническими проявлениями и наличием изменений со стороны легких и средостения:
о Множественные перибронхиальные узелки и лимфаденопатия
4. Первичный тромбоз воротной вены:
• Может возникать вследствие повышенной свертываемости крови
• При хроническом течении приводит к ишемии печени и атрофии периферических отделов, гипертрофии центральной части, варикозному расширению вен
• Ключевой признак: кавернозная трансформация воротной вены, ишемические изменения, инфаркты других органов
5. Узловая регенераторная гиперплазия:
• Фиброз отсутствует по определению
• Может становиться причиной портальной гипертензии и появления узелков
(Слева) На КТ в артериальную фазу контрастного усиления у пациента с циррозом печени и ГЦР определяется неоднородно гиперденсное и гиперваскулярное образование в печени.
(Справа) На КТ в портально-венозную (печеночную) фазу у этого же пациента образование имеет плотность, равную плотности печени либо ниже. Эти изменения являются типичными для ГЦР, особенно в тех случаях, когда опухоль обнаруживается при скрининговых исследованиях пациентов с циррозом печени из группы риска. 
(Слева) На КТ с контрастным усилением у мужчины 56 лет с хроническим вирусным гепатитом нечетко визуализируется гиперваскулярное образование, которое было верифицировано как ГЦР.
(Справа) На более каудальном КТ срезе у этого же пациента определяются признаки цирроза, в т. ч. расширение фиссур, увеличение хвостатой доли, а также расширение печеночной артерии и ее деформация в виде штопора. 
(Слева) На КТ в портально-венозную (печеночную) фазу контрастного усиления у этого же пациента образование (ГЦР) визуализируется лучше из-за эффекта «вымывания» контраста.
(Справа) На КТ у этого же пациента после лечения (внутриартериальной химиотерапии) с использованием этиодола — йодированного масляного контраста, определяется выраженное увеличение плотности опухоли в течение длительного времени. Ответ опухоли на терапию был получен, однако функция печени нарушилась, что подтверждается уменьшением ее объема и появлением асцита.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Употребление алкоголя больше не является самой распространенной причиной цирроза в США и Европе
о Причины цирроза в США:
— Гепатит С (около 25%)
— Алкогольная болезнь печени (около 20%)
— Криптогенный цирроз (обусловлен неалкогольным стеатогепатитом в большинстве случаев) (около 20%)
— Гепатит С и алкоголь (около 15%)
— Гепатит В (возможно, также, в сочетании с гепатитом D) (около 15%)
— Иные различные причины (около 5%):
Аутоиммунный гепатит
Первичный билиарный цирроз
Вторичный билиарный цирроз (в результате обструкции)
Первичный склерозирующий холангит
Гемохроматоз
Болезнь Вильсона
Дефицит альфа-1-антитрипсина
Гранулематозы (например, саркоидоз)
Лекарственное поражение печени (метотрексат, амио-дарон)
Обструкция путей венозного оттока (синдром Бадда-Киари, заболевания, приводящие к окклюзии вен)
Хроническая правосторонняя сердечная недостаточность
• Сочетание некроза клеток, фиброза и регенеративных изменений
2. Стадирование, градация и классификация цирроза печени:
• Градация на основании тяжести: классификация Чайлда-Пью:
о Ключевыми моментами в классификации являются наличие асцита, энцефалопатии; повышение сывороточного уровня билирубина, снижение уровня альбумина, повышение протромбинового времени
о Стадия по классификации Чайлда-Пью соотносится с однолетней выживаемостью следующим образом:
— А: 100%
— В: 80%
— С: 45%
• Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease) (шкала для оценки тяжести поражения печени в терминальной стадии):
о В основе лежит оценка этиологии цирроза, сывороточного уровня креатинина и билирубина, а также международного нормализованного отношения (МНО)
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Микронодулярный цирроз, обусловленный алкоголем и другими причинами, прогрессирует с развитием макронодулярного цирроза печени:
о При любом типе цирроза на завершающей стадии морфологические изменения печени на макроскопическом уровне одинаковы
о Печень уменьшена в размерах, плотная, с наличием узлов, линейных фиброзных тяжей, а также сливных участков фиброза
д) Клинические особенности:
1. Проявления цирроза печени:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Признаки портальной гипертензии:
— Спленомегалия, варикозное расширение вен, асцит
о Утомляемость, желтуха, энцефалопатия
о Гинекомастия и атрофия яичек у мужчин
• Другие признаки/симптомы:
о Гепаторенальный, гепатопульмональный синдром
о Коагулопатия (из-за снижения синтетической функции печени)
о «Печеночный» гидроторакс:
— Обычно правосторонний
— Возникает вследствие пропотевания асцитической жидкости через диафрагму в грудную клетку
о Кардиомиопатия
о Колонопатия и гастропатия, обусловленная портальной гипертензией:
— В результате повышения давления в системе воротной вены и гипопротеинемии
— Проявляется подслизистым отеком стенки толстой кишки, возможно, также стенки желудка
о Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР):
— У всех пациентов с циррозом печени значительно повышен риск развития ГЦР
— У пациентов с различными хроническими заболеваниями печени риск развития ГЦР возрастает только по мере развития цирроза:
За исключением хронического гепатита В, при котором ГЦР может возникнуть и до развития цирроза
2. Демография:
• Возраст:
о Преимущественно 50-70 лет:
— Возраст вариабелен в зависимости от этиологии и тяжести заболевания, обусловливающего развитие цирроза
• Пол:
о Чаще заболевают мужчины
• Эпидемиология:
о Третья ведущая причина гибели мужчин 34-54 лет в США:
— Обусловливает 35 тысяч смертей ежегодно
о Десятая по частоте причина смертности во всем мире
3. Течение и прогноз:
• Смертность связана с осложнениями:
о Прогрессирующая печеночная недостаточность
о Осложнения, связанные с портальной гипертензией:
— Кровотечение из варикозно расширенных вен, инфицирование асцитической жидкости
о ГЦР
• Прогноз:
о Цирроз на поздних стадиях необратим
о Прогноз зависит от этиологии и тяжести:
— Десятилетняя выживаемость при циррозе печени составляет около 50%
4. Лечение:
• На поздних стадиях: трансплантация печени
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Исключить иные причины нарушения морфологии печени с наличием узловых изменений:
о Лучевые изменения позволяют сделать достаточно достоверное предположение о циррозе
о Биопсия необходима для подтверждения наличия цирроза, выявления его этиологии и установления тяжести
2. Советы по интерпретации изображений:
• Бугристый край печени, атрофия одних долей и гипертрофия других
• Регенераторные узелки, асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен
• Для наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями печени лучше всего подходит УЗИ:
о Особенно до момента развития цирроза
о По мере возникновения цирротических изменений эффективность ультразвукового исследования снижается
о Дифференциальная диагностика ГЦР и других узловых изменений в цирротически измененной печени становится затруднительной
• Многофазная КТ с контрастным усилением и МРТ позволяют точно обнаружить ГЦР размером более 2 см:
о МРТ лучше подходит для выявления и дифференциальной диагностики очаговых узловых образований в печени при циррозе
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.2.2020
