Актуальные моменты лечения хронического гнойного среднего отита
Опубликовано в журнале:
«Современная медицина» № 3 (7) 2017 г.
К. П Добрецов
Центр оториноларингологии ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России», Красноярск
Actual moments in the treatment of chronic suppurative otitis media
K. G. Dobretsov
Center of otorhinolaryngology FGBI «Siberian Federal scientific and clinical center FMBA of Russia», Krasnoyarsk
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) – одно из самых распространенных заболеваний в оториноларингологии. В структуре заболеваний уха на долю ХГСО приходится 27,2%. В России частота ХГСО составляет от 8,4 до 39,2 на 1 000 населения [1]. В развитых странах мира частота ХГСО составляет менее 1%, в Южной Корее – 3,1%, а в развивающихся странах может быть выше 4% [2].
В структуре оториноларингологической заболеваемости ХГСО занимает второе место [3]. Несмотря на применение антибактериальной терапии, ХГСО остается основной причиной выраженной тугоухости. ХГСО представляет риск для развития внутричерепных осложнений, таких как мастоидит, менингит, абсцесс мозга, тромбозы синусов. Смертность от осложнений при ХГСО составляет 16,1%. Одной из причин является холестеатома, которая выявляется у 24-63% больных ХГСО при любой локализации перфорации барабанной перепонки [1].
Классификация ХГСО в нашей стране основана на локализации и размере перфорации барабанной перепонки (классификация И. И. Потапова, 1959), таким образом, выделяют мезотимпанит, эпитимпанит и эпимезотимпанит. Внедрение в практику эндоскопической диагностики и результаты патоморфологических исследований при ХГСО показали условность этой классификации вследствие различных морфологических вариантов воспаления и его последствий независимо от локализации дефекта. Сегодня при длительном течении ХГСО можно встретить сочетания катарального воспаления слизистой оболочки с участками фиброзирования, тимпаносклероза, кариеса и холестеатомы. Такой полиформизм проявления затрудняет четкое разграничение клинических форм ХГСО и объясняет активную хирургическую тактику в лечении этого заболевания.
Проблема эффективного лечения ХГСО является одной из ведущих в оториноларингологии, что связано с изменением этиологической структуры и чувствительности возбудителей ХГСО, их влиянием на характер воспаления в среднем ухе, а также тяжестью и длительностью течения заболевания.
Возрастает роль исследований, доказывающих доминирующую роль бактерий в этиопатогенезе ХГСО.
Так, по данным исследования Пальчуна В. Т (2008), при трех формах ХГСО при микробиологическом исследовании высеивались золотистый стафилококк или облигатноанаэробная флора в комбинации с грамотрицательными микроорганизмами. При эпитимпаните грамотрицательная флора чаще всего была представлена различными родами семейства энтеробактерий. Особенностью эпитимпанитов, сопровождающихся обширными деструктивными изменениями в структурах среднего уха и выраженным снижением слуха, оказалось частое высевание ассоциации золотистого стафилококка и облигатно-анаэробной микрофлоры [4].
Российские исследования подтверждают зарубежные работы. Так, по данным исследования отделяемого из уха на кафедре оториноларингологии в Медицинском Университете в Бангладеш (117 пациентов с ХГСО) наибольшее число бактерий было представлено S. aureus (47,30%) и Pseudomonas spp. (27,40%), затем S. epidermidis (16,10%), Klebsiella spp. (8,10%) и Escherichia coli (1,10%) [5].
При микробиологическом обследовании пациентов с ХГСО профессором Chirwa М. (2015) было также выявлено преобладание Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus [6].
ПО данным ряда авторов основными возбудителями хронического гнойного отита являются Staphylococcus aureus (20-63%), Pseudomonas aeruginosa (15-37%), Proteus vulgaris (10-12%), Proteus mirabilis (6-8%), Escherichia coli (до 16%), Klebsiella pneumoniae (4-7%), анаэробы – анаэробные кокки, бактероиды и клостридии (2-10,6%). Около 20% случаев приходится на грибковую флору (Aspergillus И Candida). Достаточно часто при хронических процессах в среднем ухе высеваются бактериальные или бактериально-грибковые ассоциации [8].
Данные о частоте идентификации того или иного возбудителя у больных хроническим гнойным средним отитом варьируют у разных исследователей, что может быть обусловлено особенностями течения заболевания и лечения конкретной выборки пациентов. В последнее время при хронических средних и наружных отитах возрастает роль грамотрицательной флоры, в частности синегнойной палочки [8].
Целью лечения ХГСО является ликвидация очага инфекции в среднем ухе для профилактики и коррекции тугоухости, а также предупреждения отогенных осложнений. В связи с этим, основным методом лечения ХГСО является хирургическое лечение. Консервативная терапия при вялотекущем процессе у больных ХГСО оправдана в течение 10-14 дней в качестве подготовки пациента к хирургическому вмешательству.
Местная медикаментозная терапия больных хроническим средним отитом предполагает использование капель с противомикробными средствами с неототоксичными компонентами. Число лекарственных средств, разрешенных для введения в барабанную полость, ограничено либо в связи с их раздражающим действием (нельзя использовать спиртовые и осмотически активные ушные капли, а также протеолитические ферменты), либо в связи с ототоксическим эффектом (аминогликозиды). Ототоксичность аминогликозидов безусловно доказана и перестала быть предметом дискуссий. Не вызывает сомнений то, что подобные препараты не должны применяться при перфоративных формах острых и хронических отитов. При данных клинических формах средних отитов следует полностью исключить все ушные капли, содержащие аминогликозидные антибиотики: Софрадекс (в состав входит фрамицетина сульфат), Гаразон (содержит гентамицин), Полидекса и Анауран (содержат неомицин) и ряд других. В 1996 г. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала не использовать аминогликозиды для местного лечения отита. Данные капли возможно использовать только для лечения наружного отита при целой барабанной перепонке или сопутствующего острому среднему отиту мирингита. До получения результатов микробиологического исследования для эмпирического назначения рекомендуется использовать препараты, содержащие антисептики или антибиотики широкого спектра действия [8].
Препарат рекомендован к применению в комплексном лечении острого синусита/риносинусита, обострения хронического синусита/риносинусита, острого ринита; диффузного наружного отита, а также хронического гнойного мезотимпанита и отомикозов.
В основе действия Окомистина ® лежит прямое гидрофобное взаимодействие молекулы с липидами мембран микроорганизмов, приводящее к их фрагментации и разрушению. При этом часть молекулы препарата, погружаясь в гидрофобный участок мембраны, разрушает надмембранный слой, разрыхляет мембрану, повышает ее проницаемость для крупномолекулярных веществ, изменяет энзиматическую активность микробной клетки, ингибирует ферментные системы, что приводит к угнетению жизнедеятельности микроорганизмов и их цитолизу. Окомистин ® обладает высокой избирательностью действия в отношении микроорганизмов, т. к. практически не действует на мембраны клеток человека, что связано с иной структурой последних – значительно большей длиной липидных радикалов, резко ограничивающих возможность гидрофобного взаимодействия молекул препарата с клетками. Под действием препарата снижается устойчивость бактерий и грибов к антибиотикам [5].
Кроме того, Окомистин ® обладает противовоспалительным и иммуноадъювантным действием, усиливает местные защитные реакции, регенераторные процессы, активизирует механизмы неспецифической защиты вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа, что является актуальным в лечении ХГСО.
При диффузном наружном отите, отомикозах Окомистин ® закапывают в наружный слуховой проход по 5 капель 4 раза в сутки или, вместо закапывания, в наружный слуховой проход вводят марлевую турунду, смоченную препаратом, 4 раза В сутки. Курс лечения составляет 10 дней.
При хронических мезотимпанитах препарат применяется в комплексном лечении с помощью аппаратного ультразвукового орошения или введения в барабанную полость совместно с антибиотиками.
Препарат можно использовать как отдельно, так и в сочетании С другими топическими антибактериальными средствами.
Окомистин
Капли Окомистин — надежная защита от инфекции
Глазные капли Окомистин для местного применения обладают антисептическими свойствами. Лекарственное средство угнетает жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов, не оказывая влияния на клетки человеческого организма. Действующее вещество активизирует иммунный ответ и ускоряет выздоровление. Окомистин снижает резистентность патогенов к антибиотикам.
Состав и лекарственная форма
Действующее вещество препарата — мирамистин — химическое соединение с комплексным противомикробным действием.
Глазные капли фасуют в пластмассовые флаконы с наконечником-капельницей емкостью 5 или 10 мл.
В каких случаях применяют?
Препарат используют в качестве монотерапии в офтальмологии и в составе комплексной терапии инфекционных ЛОР-заболеваний.
Применение в офтальмологии:
Применение в ЛОР-практике:
Местное применение лекарства повышает эффективность параллельно проводимой антибактериальной терапии.
Противопоказания к применению Окомистина
Лекарство не назначают пациентам с гиперчувствительностью к действующему веществу и вспомогательным компонентам.
Есть ли побочные эффекты?
В редких случаях пациенты отмечают кратковременное жжение слизистой непосредственно после применения. Ощущение проходит через 15–20 секунд. Если неприятные симптомы носят устойчивый характер, нужно проконсультироваться с врачом.
Как применять?
Лекарство закапывают в конъюнктивальный мешок — 2–3 капли 4–6 раз в сутки. Лечение длится 10–14 дней.
В терапии риносинуситов и отитов применяются аналогичные дозировки.
Для профилактики послеоперационных осложнений лекарство капают по такой схеме: 2–3 капли 3 раза в день в течение 2–3 дней до операции, 1–2 капли 3 раза в день в течение 3–5 дней после операции.
В первые часы после химических или термических ожогов средство капают по 1–2 капли каждые 5–10 минут.
Окомистин детям
Дозировка для ребенка в возрасте до 12 лет — 1–2 капли 4–6 раз в день в течение 2 недель. Для профилактики офтальмий у новорожденных малышу сразу же капают по 1 капле в каждый глаз. Закапывание повторяют еще 2 раза с интервалом 2–3 минуты.
Преимущества лекарственного средства
Способ применения (местное) обуславливает незначительное попадание активного компонента капель в системный кровоток. Точных данных, которые указывали бы на обратное, нет. Благодаря этому свойству лекарство практически не имеет противопоказаний и крайне редко провоцирует побочные реакции.
К плюсам антисептика относят его универсальность. Глазные капли можно капать в нос и в уши. Активное вещество воздействует на разные классы болезнетворных микроорганизмов.
Антимикробные капли можно использовать во время беременности и грудного вскармливания. Лекарство абсолютно безопасно для новорожденных детей.
Медицинский препарат отечественного производства на порядок дешевле импортных аналогов.
Список использованной литературы:
Популярные вопросы про Окомистин
В каких случаях показан Окомистин?
Окомистин применяют в офтальмологической и ЛОР-практике. Показания к применению — острые и хронические воспалительные процессы. Лекарство обладает противовоспалительным и антисептическим действием.
Как капать Окомистин в нос, глаза и уши?
Дозировка и схема лечения зависят от характера заболевания и возраста пациента. Терапию назначает лечащий врач. Точность дозирования обеспечивает пластичный флакон.
Где можно купить Окомистин капли?
Недорогой препарат отечественного производства можно купить в любой аптеке. Лекарство есть в ассортименте интернет-аптеки 9-1-1 — мы обеспечиваем самые низкие цены и курьерскую доставку по указанному вами адресу.
Обратите внимание!
Описание препарата Окомистин на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.
Окомистин капли глазные, ушные, назальные 0,01% флакон 10 мл в Коломне
? Почему цена от 144 ₽?
Цена зависит от выбранной аптеки и действительна только при оформлении заказа на сайте
Как сделать заказ?
Описание
Срок годности
Показания
Окомистин®, капли глазные, ушные, назальные рекомендуется применять при комплексном лечении инфекционных процессов переднего отдела глаза (блефаритов, конъюнктивитов, кератита, кератоувеита), травм глаза, ожогов глаз (термических и химических); в предоперационном и послеоперационном периодах для лечения и профилактики гнойновоспалительных поражений глаз. Профилактика офтальмии новорожденных, в том числе гонококковой и хламидийной.
Препарат применяется в комплексном лечении острого синусита/риносинусита, обострения хронического синусита/риносинусита, острого ринита; острого и хронического наружного отита, хронического гнойного мезотимпанита, отомикозов.
Противопоказания
Индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.
Лекарственная форма
Владелец регистрационного удостоверения
Особые указания
Контактные линзы следует снимать непосредственно перед закапыванием препарата Окомистин® и надевать не ранее чем через 15 минут после закапывания. Для того чтобы избежать загрязнения и перекрестного инфицирования, не следует использовать один флакон для одновременного лечения инфекции глаза, носа и/или уха. Для предотвращения загрязнения раствора препарата при закапывании пациентам следует избегать контакта кончика капельницы с глазом и кожей. Пользование флаконом-капельницей более чем одним лицом может привести к распространению инфекции.
Препарат можно применять в педиатрической практике.
Влияние на способность управления транспортными средствами и механизмами
После применения препарата возможно временное снижение четкости зрительного восприятия и до её восстановления не рекомендуется управлять автомобилем и заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания и реакции.
Побочное действие
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Условия хранения
Страна
Фармакокинетика
Передозировка
Регистрационный номер
Фармакотерапевтическая группа
Применение при беременности и лактации
Способ применения и дозировка
Местно. Взрослым с лечебной целью препарат Окомистин® закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 4-6 раз в сутки до клинического выздоровления. С профилактической целью препарат закапывают за 2-3 суток до операции, а также в течение 10-15 дней после операции по 1-2 капли 3 раза в сутки. При лечении ожогов глаз, после промывания глаза большим количеством воды, проводят частые инстилляции (каждые 5-10 минут) на протяжении 1-2 часов. Для дальнейшего лечения препарат применяют по 1-2 капли 4-6 раз в сутки. В педиатрической практике, для лечения бактериальных конъюнктивитов у детей, препарат Окомистин® закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле до 6 раз в сутки в течение 7-10 дней. Для профилактики офтальмии у новорожденных сразу после рождения ребенку закапывают по 1 капле препарата в каждый глаз 2 раза с интервалом 2-3 минуты.
Местно. Взрослым при остром синусите/риносинусите, обострении хронического синусита/риносинусита, остром рините, инфекции слизистой оболочки носа препарат Окомистин® закапывают по 2-3 капли в каждую ноздрю, 4-6 раз в сутки. Курс лечения до 14 дней.
Фармакодинамика
В основе действия Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония лежит прямое гидрофобное взаимодействие молекулы с липидами мембран микроорганизмов, приводящее к их фрагментации и разрушению. При этом часть молекулы Бензилдиметилмиристоиламино-пропиламмония, погружаясь в гидрофобный участок мембраны, разрушает надмембранный слой, разрыхляет мембрану, повышает ее проницаемость для крупномолекулярных веществ, изменяет энзиматическую активность микробной клетки, ингибирует ферментные системы, что приводит к угнетению жизнедеятельности микроорганизмов и их цитолизу. Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний обладает высокой избирательностью действия в отношении микроорганизмов, т.к. практически не действует на мембраны клеток человека, что связано с иной структурой последних – значительно большей длиной липидных радикалов, резко ограничивающих возможность гидрофобного взаимодействия Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония с клетками.
Состав
Обращаем ваше внимание, что инструкция к товарам может меняться. Для уточнения актуальной информации обратитесь к оригинальной инструкции.
Окомистин капли глазные, ушные, назальные 0,01% флакон 10 мл в Астрахани
? Почему цена от 167 ₽?
Цена зависит от выбранной аптеки и действительна только при оформлении заказа на сайте
Как сделать заказ?
Описание
Способ применения и дозировка
Местно. Взрослым с лечебной целью препарат Окомистин® закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 4-6 раз в сутки до клинического выздоровления. С профилактической целью препарат закапывают за 2-3 суток до операции, а также в течение 10-15 дней после операции по 1-2 капли 3 раза в сутки. При лечении ожогов глаз, после промывания глаза большим количеством воды, проводят частые инстилляции (каждые 5-10 минут) на протяжении 1-2 часов. Для дальнейшего лечения препарат применяют по 1-2 капли 4-6 раз в сутки. В педиатрической практике, для лечения бактериальных конъюнктивитов у детей, препарат Окомистин® закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле до 6 раз в сутки в течение 7-10 дней. Для профилактики офтальмии у новорожденных сразу после рождения ребенку закапывают по 1 капле препарата в каждый глаз 2 раза с интервалом 2-3 минуты.
Местно. Взрослым при остром синусите/риносинусите, обострении хронического синусита/риносинусита, остром рините, инфекции слизистой оболочки носа препарат Окомистин® закапывают по 2-3 капли в каждую ноздрю, 4-6 раз в сутки. Курс лечения до 14 дней.
Состав
Противопоказания
Индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.
Фармакодинамика
В основе действия Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония лежит прямое гидрофобное взаимодействие молекулы с липидами мембран микроорганизмов, приводящее к их фрагментации и разрушению. При этом часть молекулы Бензилдиметилмиристоиламино-пропиламмония, погружаясь в гидрофобный участок мембраны, разрушает надмембранный слой, разрыхляет мембрану, повышает ее проницаемость для крупномолекулярных веществ, изменяет энзиматическую активность микробной клетки, ингибирует ферментные системы, что приводит к угнетению жизнедеятельности микроорганизмов и их цитолизу. Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний обладает высокой избирательностью действия в отношении микроорганизмов, т.к. практически не действует на мембраны клеток человека, что связано с иной структурой последних – значительно большей длиной липидных радикалов, резко ограничивающих возможность гидрофобного взаимодействия Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония с клетками.
Окомистин кап. глаз./уш./д/носа р-р 0,01% фл. 5мл
Рейтинг товара в группе
Рейтинг популярности основан на фактическом количестве заказов клиентами сайта за последние 30 дней. Чем больше заказов, тем выше рейтинг.
Круглосуточная поддержка клиентов
| Торговое название | Окомистин |
| Действующие вещества | Мирамистин |
| Количество действующего вещества | 0,1 мг/мл |
| Форма выпуска | капли глазные, ушные и назальные |
| Первичная упаковка | флакон |
| Количество в упаковке | 5 мл |
| Способ применения | Ушной |
| Взаимодействие с едой | Не имеет значения |
| Температура хранения | от 5°C до 35°C |
| Чувствительность к свету | Не чувствительный |
| Признак | Отечественный |
| Происхождение | Химический |
| Рыночный статус | Традиционный |
| Производитель | ПАО ФАРМАК |
| Страна производства | Украина |
| Заявитель | Мегаинфарм |
| Условия отпуска | По рецепту |
| Категория |
