Применение Сумамеда при внебольничных инфекциях дыхательных путей
Опубликовано в Сборнике трудов Всероссийского научного общества:
«Актуальные проблемы пульмонологии» »» 2000 Е. В. Андрющенко, М.Б. Богданов
Московское представительство АО «Плива» (Хорватия)
Внебольничные инфекции респираторного тракта как у детей, так и у взрослых представляют собой наиболее распространенную группу заболеваний, в терапии которых практически всегда встает вопрос о назначении антибиотиков. По данным ряда исследователей США и Англии, на долю инфекций респираторного тракта приходится 75 % всех выписываемых ежегодно в амбулаторной практике рецептов, причем большинство их касается лечения тонзиллофарингита и бронхита [1, 2, 3]. Проблема эта, несмотря на кажущуюся простоту при том огромном выборе антибактериальных средств, которыми располагают в настоящее время клиницисты, волнует и практических врачей и клинических микробиологов. Это обусловлено тем, что антибиотики в амбулаторных условиях назначаются эмпирически и это таит в себе опасность несоответствия выбранного препарата этиологии заболевания, и, как следствие, высокого процента неудач терапии, распространения штаммов устойчивых возбудителей. Полагают, что среди факторов риска развития устойчивости велика роль назначения низких доз препаратов, длительности лечения более 5 дней и неблагоприятных последствий плохого комлаенса [4].
В лечении инфекций респираторного тракта в амбулаторной практике всегда значительное место занимали антибиотики группы макролидов. В нашей стране – главным образом эритромицин. Несмотря на то, что в спектр действия этого антибиотика включены пневмококк и внутриклеточные возбудители, врачей и пациентов не могут устроить ни существенный процент довольно выраженных побочных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, ни режим лечения, требующий 4-х кратного приема препарата в течение 7 – 10 дней. Последнее, как известно, обусловлено слишком коротким периодом полувыведения этого антибиотика составляющего всего 2 часа [5].
Весьма существенным событием, во многом изменившим подходы к антибактериальной терапии инфекций респираторного тракта в амбулаторной практике, явилось создание группой ученых фирмы ПЛИВА, возглавляемых Слободаном Джокичем, нового класса макролидов на основе молекулы эритромицина А. Первым и пока единственным представителем этого класса антибиотиков является азитромицин, который вот уже около 10 лет известен отечественным клиницистам как СУМАМЕД.
В отличие от эритромицина азитромицин обладает стабильностью по отношению к кислой среде желудка и проявляет более высокую активность в отношении гемофильной палочки — одного из ведущих возбудителей инфекций респираторного тракта во внебольничных условиях [6]. В перспективе это положение может иметь весьма существенное значение, поскольку полагают, что к 2000 году 45–50 % клинических штаммов H.influenzae будут расцениваться как β-лактамаза продуцирующие, а уровень резистентности штаммов H.influenzae к азитромицину составляет менее 1 % [7]. Однако наиболее существенным отличием этого препарата в ряду других макролидов являются его уникальные фармакокинетические свойства, позволяющие после перорального приема антибиотика отметить быстрое и целенаправленное проникновение его в инфицированные ткани и создание непосредственно в очаге воспаления необходимых для хорошего результата лечения терапевтических концентраций, что доказано для ткани легких, бронхов, миндалин, содержимого придаточных пазух и полости среднего уха [8, 9]. Характерно медленное высвобождение азитромицина из клеток, тесно связанное с процессом фагоцитоза и сохранение высоких терапевтических концентраций антибиотика в тканях после прекращения приема препарата еще на протяжении 5 – 7 дней после приема последней дозы, что позволяет приравнять прием препарата на протяжении 3 дней к 7–10- дневному курсу лечения. Столь важный в клиническом отношении феномен обусловлен длительным периодом полувыведения азитромицина до 72 часов [10].
Именно эти свойства позволили рекомендовать однократный прием азитромицина в течение дня и, вначале 5-дневный, а в последние три года – 3-х дневный режим его использования при различных заболеваниях дыхательных путей бактериальной этиологии [11, 12, 13]. В последнее десятилетие азитромицин активно используется в лечении инфекций дыхательных путей и в России, однако до настоящего времени 3-х дневный курс его применения в амбулаторной практике, особенно в лечении инфекций нижнего отдела респираторного тракта, пока не перешел в разряд рутинных.
В этой связи целью настоящего исследования являлся анализ оценки практическими врачами эффективности и безопасности азитромицина (Сумамеда ® фирмы «ПЛИВА» Хорватия), применяемого 3–х и 5–дневными курсами в лечении инфекций респираторного тракта. Компанией ПЛИВА был разработан вопросник по антибактериальной терапии, который предлагался для заполнения участковым врачам различных поликлиник г. Москвы с сентября 1998 года по апрель 1999 года. В последующем была проведена статистическая обработка результатов с использованием критерия Х2.
Анализ оценки эффективности антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей был проведен у 4571 больного. В исследование включались дети старшего школьного возраста и взрослые до 60 лет. Из общего числа случаев 2653 пациента получали СУМАМЕД курсом 3 дня. 1623 пациентам СУМАМЕД назначался в течение 5 дней и 295 больных, по решению лечащего врача, получали другие антибиотики курсом 7–10 дней. Сравнительная оценка эффективности 3–х и 5– дневного курса лечения Сумамедом проводилась у больных тонзиллофарингитом (925 пациентов), средним отитом (367 пациентов), синуситом (346 пациентов), острым бактериальным бронхитом (1169 пациентов), внебольничной пневмонией (606 пациентов) и обострением хронического бронхита (863 пациента).
Среди пациентов с тонзиллофарингитом (таблица № 1) подавляющее большинство больных (77,2 %) получали Сумамед® в течение трех дней. По оценке практических врачей эффективность Сумамеда при данной патологии оказалась высокой (84,9 %), что принципиально важно для предупреждения возможных тяжелых осложнений этого заболевания, таких как гломерулонефрит и эндомиокардит.
Таблица 1
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА ® при лечении тонзиллофарингита (п=925)
Сумамед при коронавирусе
Сумамед – современный препарат антибиотикотерапии, применяемый для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний бактериального генеза. В терапии вирусных болезней, в том числе против коронавируса, Сумамед не используют. Исключение составляют легочные бактериальные осложнения, то есть присоединение к коронавирусному воспалению легких вторичных инфекций (стрептококка, стафилококка, пневмококка).
Назначение антибиотиков при ковидной пневмонии
Помогает или нет антибиотикотерапия при коронавирусе? Использование антибактериальных препаратов при КОВИД-19 оправданно только при развитии смешанной (бактериально-вирусной) пневмонии. При поражении коронавирусом легких повреждаются стенки воздухоносных мешочков (альвеол).
Параллельно на фоне пошатнувшегося иммунитета начинают размножаться условно-патогенные бактерии, в большинстве случаев – стафилококки. Через поврежденные вирусом мембраны клеток стафилококки проникают в легочную ткань, усложняя течение воспалительного процесса. В этом случае антибиотики эффективно действуют сразу в четырех направлениях:
При лечении осложненной ковидной пневмонии возможно применение одного препарата либо комбинации нескольких медикаментов различного фармакологического действия. Дело в том, что часть антибиотиков проявляет бактерицидную активность, то есть они уничтожают болезнетворные микроорганизмы. А другая часть антибактериальных препаратов работает, как бактериостатик, то есть блокирует производство бактериальных белков и репликацию (самоудвоение) молекулы ДНК.
Ключевыми показаниями к назначению антибактериальных препаратов служат:
Сколько дней пить антибиотики при коронавирусной пневмонии? Продолжительность терапии зависит от сложности конкретного случая и определяется лечащим врачом.
Общие сведения о препарате
Сумамед (Sumamed) выпускается в нескольких фармакологических формах, что делает его удобным в приеме для пациентов разных групп.
| Лекарственная форма | Капсулы | Таблетки | Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий | Порошок для приготовления суспензии | Таблетки диспергируемые |
| Доза в мг | 250 | 125 и 500 | 500 | 100 | 125, 250, 500, 1000 |
| Кол-во штук в упаковке | 6 | 3 и 6 | 5 | 1 | 1, 3 и 6 |
Наиболее востребованным в аптечной сети считается Сумамед 500 – таблетки в пленочной оболочке.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Антибиотик принадлежит к группе макролидов, изготавливаемых на основе внутримолекулярных макроциклических сложных эфиров оксикислот. Действующий противомикробный компонент Сумамеда – азитромицин. Его отличительной особенностью является изменение воздействия на бактерии, в зависимости от дозировки.
В умеренной дозе азитромицин действует, как бактериостатик, а при увеличении концентрации убивает болезнетворные микроорганизмы. Биотрансформация таблеток происходит в среднем за 3 часа. Период полураспада занимает от 48 до 96 часов. Лекарство и его метаболиты экскретируются почками (около 12%) и кишечником.
Показания и противопоказания
Сумамед эффективно лечит инфекционные болезни, вызванные грамположительными и грамотрицательными бактериями, а также прокариотическими микроорганизмами и простейшими паразитами. Препарат назначают при инфекциях:
Кроме того, азитромицин, как действующее вещество, является одним из немногих антибиотиков, способных справляться с клещевым боррелиозом. В сравнении с другими группами антибиотиков макролиды считаются менее токсичными, поэтому допускаются в терапии инфекционных воспалений у женщин в перинатальный период (начиная со 2 триместра гестации).
Абсолютными противопоказаниями к приему Сумамеда являются:
Сумамед при воспалении легких
При бактериальном воспалении легких у взрослых таблетки макролиды не только результативно борются с инфекцией, но и помогают в восстановлении локального иммунитета системы дыхания. Сумамед 500 назначают принимать однократно в день за час до еды либо через 2 часа после приема пищи. Стандартный курс лечения составляет 3 дня. При осложненном течении пневмонии дозировка и длительность лечения могут быть увеличены по решению лечащего врача.
Почему Сумамед не убивает коронавирус?
Вирусы организованы иначе, чем бактерии. Они заставляют зараженные клетки человеческого организма работать на себя, то есть копировать вирусный геном. Бактерии синтезируют «себе подобных» самостоятельно. Кроме того, коронавирус – это, по сути, белковая капсула с рибонуклеиновой кислотой (РНК), окруженная белковой оболочкой и дополнительной липидной мембраной.
У вируса отсутствует, так называемая, клеточная стенка, которая есть у бактерий. Именнона эту стенку повреждают антибиотики, в результате чего бактерия или погибает, или становится неспособной к размножению. Сталкиваясь с белковой капсулой коронавируса, Сумамед, грубо говоря, не видит мишень, а вирусные шипы не реагируют на антибиотик.
Сумамед при осложненной ковидной пневмонии
При коронавирусной пневмонии, осложненной бактериальной инфекцией, схема приема (однократно/сутки) сохраняется. Терапевтический курс Сумамед 500 увеличивают до 6-9 таблеток. В тяжелых случаях параллельно могут быть назначены внутримышечные инъекции или пероральный прием антибиотиков цефалоспориновой группы. К примеру: Цефазолин, Цефалексин, Цефтриаксон, Цефотаксим, Супракс.
В дополнение к антибиотикотерапии назначают:
При стойкой гипертермии показан прием антипиретиков (жаропонижающих лекарств).
Аналоги Сумамеда
Можно ли заменить Сумамед аналогичными антибиотиками? Для заместительной терапии подходят структурные аналоги такие, как Азитромицин (производство РФ) и Хемомицин (производство Сербия).
Отзывы
Ирина:
Я пила Сумамед во время первой волны коронавируса, когда еще было непонятно, чем и как лечить китайскую заразу. Думаю, что врач назначил эти таблетки для подстраховки. Вылечилась успешно, никаких «побочек» лекарство не вызвало.
Валентина:
Коронавирус у меня протекал в осложненной форме, с бактериально-вирусной пневмонией. Поражение легких на КТ – 40%. В больнице давали Азитромицин – полный аналог Сумамеда.
Лиля:
Вот совершенно не понимаю зачем врачи назначают Сумамед? Есть же отечественный аналог Азитромицин, который в 4 раза дешевле, а работает ничуть не хуже. Не покупала этот Сумамед и не буду.
Полезные советы
Совет №1
Пить таблетки необходимо в одно и то же время, то есть строго соблюдать интервал между приемом препарата. Это помогает правильному усвоению препаратов и повышает лечебный эффект.
Совет №2
Даже при улучшении состояния нельзя самостоятельно отменять антибиотики. Курс лечения нужно пройти от начала до конца. Терапевтическая концентрация действующего вещества сохраняется до 1 недели после приема последней таблетки.
Совет №3
Чтобы предупредить развитие кандидоза, рекомендуется совмещать антибиотикотерапию с приемом пробиотиков. К примеру: Бифидум БАГ, Энтерол, Линекс, Аципол, Бифиформ.
Совет №4
Во время лечения антибактериальными лекарствами категорически запрещается употребление спиртных напитков. Этанол снижает лечебное действие медикаментов и одновременно увеличивает токсическую нагрузку на печень.
Частые вопросы
Может ли Сумамед вызывать побочные эффекты?
Как правило, все макролиды хорошо переносятся пациентами. Наиболее распространенными являются побочные проявления со стороны пищеварительного тракта (диарея, тошнота, затруднительное и болезненное пищеварение).
Можно ли заменить Сумамед на Амоксициллин?
Это препараты из разных групп антибиотиков. Решение о замене должен принимать врач.
Помогает или нет Сумамед при коронавирусе
Для лечения COVID-19 и его последствий врачи назначают препараты, которые многим хорошо известны. Специалисты рассказывают, зачем нужно принимать Сумамед при коронавирусе, чем и как помогает это средство, нужно ли оно для профилактики.
Как помогает Сумамед при коронавирусе
При заражении COVID-19 врачи часто назначают антибиотики широкого спектра действия. Зараженные опасной болезнью интересуются, зачем нужен Сумамед при коронавирусе, помогает он или нет, какая цена, аналоги. Это антибиотик на основе азитромицина, достаточно популярный, обладает хорошей эффективностью.
Важно понимать, что действующее вещество не убивает возбудителя COVID-19 – как и другие антибиотики, оно не действует на вирус. По этой причине принимать лекарство для профилактики или на начальных стадиях болезни, когда заболевание протекает в легкой форме, бессмысленно, более того, крайне нежелательно. Сумамед назначают только при появлении специфических осложнений в виде бактериальной инфекции.
Помогает ли Сумамед при пневмонии?
Одно из главных и наиболее опасных осложнений коронавируса – пневмония. Вирус поражает легочные ткани, в результате чего больному гораздо тяжелее справиться с болезнью. Нередко в этот момент присоединяется бактериальная инфекция. При развитии пневмонии появляются специфические симптомы: кашель, одышка, повышение температуры тела, лихорадка.
Антибиотики нельзя назвать безобидными препаратами. Их нужно принимать строго курсами и только по назначению врача. Если есть подозрения на пневмонию, нужны дополнительные исследования: компьютерная томография легких, анализ крови. Только после этого может быть назначен Сумамед или его аналоги.
Развитие бактериальной инфекции легко диагностировать по анализу крови. В данном случае повышается содержание лейкоцитов.
Состав и дозировка препарата
Действующее вещество препарата Сумамед – азитромицин. В зависимости от содержания его в одной таблетке фармацевтические компании выпускают препараты с разными маркировками. В качестве вспомогательных веществ при производстве таблеток используют фосфат кальция, крахмал кукурузный, крахмал модифицированный, целлюлозу микрокристаллическую.
Лекарство в виде суспензии, в котором дополнительно есть вода и сахар, хорошо подходит детям. Производители выпускают и порошки, из которых можно самостоятельно приготовить препарат. Эта форма выпуска удобна из-за более длительного срока хранения.
Сумамед также выпускают в виде лиофилизата для приготовления растворов для уколов. В каждой ампуле содержится 500 мг действующего вещества. В качестве вспомогательных компонентов добавляют моногидрат лимонной кислоты, гидроксид натрия.
Инструкция по применению
Людей часто интересует не только состав Сумамеда, но и инструкция по применению, цена и для чего он нужен при коронавирусе. Стандартные рекомендации дает производитель в своих инструкциях, но принимать препарат без назначения врача категорически запрещено. Доктор подбирает дозировку и дает другие назначения. Если коронавирус сопровождается пневмонией, это уже тяжелая форма и самолечение в этом случае недопустимо.
Самая популярная форма выпуска Сумамеда – таблетки с содержанием азитромицина 500 мг. В упаковке 3 шт. Курс лечения составляет 3 дня. Нужно принимать по 1 таблетке в день, желательно после еды. Таблетки по 250 мг нужно принимать по 2 шт. в день на протяжении 3 дней или по 1 шт. 6 дней.
Побочные эффекты и противопоказания
Сумамед в таблетках или уколах прописывают не всем. К числу противопоказаний к применению препарата относят:
С осторожностью препарат назначают людям, страдающим нарушениями функции печени, а также пациентам с ссердечно-сосудистыми патологиями, особенно с мерцательной аритмией.
У Сумамеда есть неприятные побочные эффекты. К числу наиболее часто встречающихся относят головную боль сразу же после приема, головокружения. Иногда бывает рвота. После приема препарата или на фоне лечения может возникнуть кандидоз, нарушение пищеварения.
Аналоги
Как у многих других лекарств, у Сумамеда есть аналоги. Некоторые из этих препаратов содержат такое же действующее вещество, а другие просто обладают схожим действием. К наиболее распространенным относят:
Замена одного препарата другим возможна только после консультации с врачом. Это нежелательно, но в крайних случаях допустимо. Например, если у пациента обнаруживается аллергия на Сумамед, возможно продолжить курс с другим антибиотиком, содержащим то же действующее вещество, но доктор должен подобрать дозировку.
Цена препарата
Сумамед считается антибиотиком средней ценовой категории. Самая ходовая форма выпуска – таблетки с содержанием действующего вещества 500 мг. В одной пачке 3 таблетки. Стоимость упаковки составляет 350-380 рублей. Примерно такая же цена и у пачки с 6 таблетками по 250 мг действующего вещества в каждой.
Флакон сиропа объемом 20 мл стоит около 250 рублей. Дешевле всего обойдется курс инъекций. Фармацевтические компании производят порошок, на основе которого готовят растворы. Приобрести такой препарат можно только по рецепту. Как правило, инъекции делают в стационарах, а для домашнего лечения назначают таблетки или суспензии.
Сумамед не действует на возбудителя коронавируса, но помогает бороться с таким опасным осложнением, как пневмония. Препарат считается одним из самых действенных, но при этом он доступен по цене. Сочетание этих характеристик и делает его таким популярным.
Помогает ли Моксифлоксацин при коронавирусе
